Logo Cukrovka
Menu

Výsledky vyhledávání v poradně

  • Dotaz

    Kolísání cukru je možné zamezit inzulinovou pumpou cukrovka typu LADA 1pícham si inzulín 4x denně NovoRapid Toujeo, jak zamezit kolísání cukru? Marie
    věk: 61 let

    Odpověď

    Milá Marie, váš dotaz je napsán trochu zmateně, a tak raději zopakuji jeho obsah, aby nedošlo k omylu.

    Máte diabetes typu LADA a používáte inzulín Toujeo jedenkrát denně a k tomu před jídly 4x denně inzulín Novorapid. Glykémie vám kolísají více, než byste chtěla, a vy se ptáte, zda by pro vás mohla být vhodná inzulínová pumpa.

    Diabetes typu LADA je určitým případem diabetu 1. typu. Vyznačuje se tím, že se rozvíjí poměrně pomalu a začíná v dospělosti. Nicméně vede postupně k poklesu sekrece inzulínu, která nakonec může být téměř nulová. To je asi váš případ.

    Za těchto okolností je základem léčby podávání inzulínu tak, jak jej dostáváte vy. Pro většinu pacientů tento způsob vyhovuje, ale nastavení správných dávek může být velmi obtížné a potřeba se může různě měnit podle toho, co jíte, jak se pohybujete a zda případně nemáte jiné zdravotní problémy. Proto je základem podrobné vyškolení pacienta, aby si uměl dávky inzulínu upravovat. Zaškolení provádí lékař a dále edukační sestra, nestačí k tomu rozhodně jedno sezení. Je také dobré si k tomu prostudovat nějakou literaturu, zejména o složení potravin.

    Vy musíte vědět, kolik která potravina obsahuje sacharidů a kolik každé vaše jídlo obsahuje sacharidů. K tomu byste měla vědět, kolik inzulínu asi potřebujete na každých 10 g sacharidů, které sníte.

    Další podmínkou je, abyste se pravidelně měřila, a to co nejvíce, více, než kolik vám lékař může předepsat testovacích proužků (nyní maximálně 1000 ročně). Další možností by bylo používat podkožní senzory hladiny glukózy. Ty jsou dnes dostupné, ale pacient musí přispívat 25% z jejich ceny. Činí to asi 800 Kč měsíčně. Je to ale vynikající věc, kdykoliv se můžete podívat, jakou máte hladinu cukru. Měření glykémií je mnohem důležitější než inzulínová pumpa.

    Inzulínová pumpa se vyznačuje tím, že bazální inzulín vydává do těla po malinkých dávkách trvale po kapičkách. Rychlost tohoto podávání si můžete nastavit podle potřeby. Kromě toho si před každým jídlem můžete navolit extra dávku (bolus) podle toho, kolik a jakého jídla se chystáte sníst. V každém případě ale musíte znát svoji glykémii, abyste mohla zvolit správnou dávku.

    Inzulínová pumpa rozhodně nezajišťuje lepší vyrovnání diabetu. Musíte to být vy, kdo si s pomocí pumpy lepší vyrovnání zajistí. Jinak je to ale dobrá věc, většině lidí vyhovuje, jen se o ni musíte starat a umět ji perfektně ovládat. A monitorování glykémií je podmínkou.

    Proto vám doporučuji:

    1. Ověřte spolu s lékařem a edukační sestrou svoje znalosti o diabetu, složení potravy a o úpravách dávek inzulínu.
    2. Měřte si pravidelně (alespoň 4x denně glykémie) případně uvažujte o používání senzorů
    3. Nepodaří-li se vám zlepšit vyrovnání diabetu, poraďte se s vaším lékařem o možnosti používat inzulínovou pumpu. Mohla by být pro vás vhodná, ale mohla by být také pro vás příliš složitá, to záleží na vás.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Používal jsem roky výměnná inz. pera, proč lékař nyní předepisuje jednorázová, ty mají horší vlastnosti a jedná se o zbytečný a nebezpečný odpad, dle lékárníka se typ inzulínu do výměnných per vyrábí, hrazená jsou pojištovnou všechny, děkuji za odpovědi!
    věk: 67 let

    Odpověď

    Dobrý den, některé typy inzulinu jsou dnes vyráběny pouze v předplněných jednorázových perech (např. nejnovější typy bazálních inzulinů). Ale spousta typů je stále dostupná v obou variantách (jako náplně do stálých inzulinových per i jako předplněná pera). Záleží na tom, jaký inzulin užíváte. 

    Inzulin dostupný ve stálých i předplněných perech (pokud se jedná o jeden druh inzulinu) by se svým účinkem neměl v závislosti na typu per odlišovat. Někomu vyhovují jednorázová pera, protože nemusí měnit náplň. Někdo má zase rád stálá pera, protože šetří životní prostředí a samotné pero může mít některá drobná vylepšení (např. tvar, paměť…). Omezení pro lékaře stran předpisu v současné době nejsou a záleží jen na dohodě s Vaším lékařem.

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová z diabetologické stanice a ambulance Interní kliniky Fakultní nemocnice v Motole)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem David a je mi 13 let. Včera ráno jsem s taťkou odjížděl z Chorvatska a v sedm hodin jsem si měřil glykémii a měl jsem 7.4 to jsem si píchl 9 jednotek Actrapidu a snídal jsem 2 VJ rolády sládké, potom v devět hodin jsem měl závin se salámem v rámci svačiny, ve 12:30 si měřím znova a mám 8.9 a píchl jsem si 11 jednotek Actrapidu a na oběd jsem měl znovu závin se salámem 3VJ, potom svačina v 15:00 a to jsem měl 2VJ banánů, v 18:30 si měřím a mám 5.9 to jsem si píchl 11 jednotek Actrapidu a večeřel jsem dvě sušenky a jedna má podle toho co taťka spočítal 1,5 VJ a já měl mít 3 jednotky tak sem měl dvě ty sušenky. Ve 20:00 jsem měl mít večeři ale já ji měl ve 20:20 a měl jsem pečené kuře z obchodu s houskou která má 60 g a já měl mít 50 g protože mám 2 VJ a potom ještě 4 párky s kečupem ze stévie, taťka řek, že trochu je nezanedbatelné a asi 4dc pomerančového pití, které mělo na 100 ml 0,5 g sacharidů, ve 21:00 si mám píchat Lantus 14 jednotek, ale já si to píchl ve 21:30. A ještě za tu celou cestu jsem pil Siti colu zero a přibližně jsem vypil 3l a ve 20:15 jsme dojeli domů. A potom, dnes ráno, jsem měl 25.4 a vnoci jsem se často budil na WC na malou. Nevím čím je tato hyperglykémie způsobena a nic jsem navíc neujed bez vědomí taťky. On mi řek, že to může být tou cestou, že jsem neměl žádný pohyb a jídlo bylo tak narychlo. Předem děkuji za odpověď.
    věk: 13 let

    Odpověď

    Milý Davide, vidím, že se o léčbu svého diabetu zajímáš, sleduješ počet výměnných jednotek sacharidů v jídle, měříš si glykémie. To je moc dobře.

    Já z tvého popisu ale nedokážu zjistit, kde se stala chyba, ale někde se určitě stala. Mohl jsi třeba omylem jednu dávku inzulínu vynechat, nebo jsi neprozřetelně snědl něco navíc (to asi ne), nebo některé to pití nebylo bez cukru, třeba ta pomerančová šťáva. V normálním nepřislazovaném džusu je asi 10 g cukru na 100 ml, pomerančová šťáva bez cukru se shání obtížně. Také se mohlo stát, že se ti někde přehřál inzulín (na sluníčku, v zavřeném autě) a ztratil svoji účinnost.

    Souhlasím ale s tvým tátou, že to prostě mohla způsobit také ta cesta, kdy člověk dlouho jen a jen sedí a občas něco jí, a tys toho snědl docela dost. Ale také se může snáze stát nějaká chyba, kterou už nezjistíme. Důležité je na to včas reagovat a hned něco udělat. Já bych asi za této situace navrhoval píchnout si inzulín navíc z jiného pera, než z toho, se kterým jsi cestoval. Je třeba postupovat ale opatrně, aby sis zase nezpůsobil hypoglykémie.

    Ber to tak, že podobné věci se pacientovi s diabetem prostě někdy stanou. Je třeba to včas zjistit a nějak napravit.

    Protože ti na dobrém vyrovnání diabetu záleží, určitě by pro tebe byla už nyní nebo v krátké době vhodná inzulínová pumpa se senzorem glykémií. To bys viděl na displeji trvale, jak se ti mění glykémie a mohl bys včas reagovat na změny nahoru nebo dolu. V Chorvatsku u moře bys s tím mohl mít sice trochu problémy (pumpu bych do moře nebral, nechat ji ležet na slunci na pláži nemůžeš, protože by se tam inzulín přehřál a navíc by si někdo mohl myslet, že je to telefon a mohl by ji ukrást). Ale to bys nějak vyladil. S pumpou a senzorem se chytrým klukům žije lépe.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Je mi téměř 73 let a léčil jsem se 22 let na DM 2. typu, posledných 5 let medikace Metformin TEVA XR 0-0-2x500 mg, Novonorm 2-3-2, inzulin Lantus, tohto roku Tresiba 28 - 36 m.j. , v dubnu 2019 mě byl po kontrole c-pepsinu(0,2) a zlých hodnot protilátek diagnostikován DM 1 typu LADA, upravená medikace na bazál inzulin Tresiba 36 j. na den v 8. hod ráno a bolus. inz. FIASP předpis od MUDr. Šoupala (III.interní klinika-diabet.ambul. Karlovo nám.) na 15-20 g sacharidu 1 j. inzulinu. Denní spotřebu sacharidů jsem upravil na 60-90 g, pri dodání FIASPu dle předpisu žádná reakce, glykemie stoupli 3-4 hod. po jídle na 11-12 mmol, po 5-6 hodinách před dalším jídlem glykemie cca 7,6 mmol, jenom někdy pri standartní stravě a normálním pohybu klesne glykemie na 3,7 mmol, hypoghlykemie. Prosím, jak upravit dávkování vzhledem k věku a denní spotřebe sacharidů do 90 g? Miroslav
    věk: 8 let

    Odpověď

    Milý Miroslave, dovolím si odpovědět jenom obecně, protože jste kontrolován u renomovaného diabetologa, a ten vám jistě dobře poradí.

    Podle všeho opravdu máte diabetes typu LADA, který je vlastně formou diabetu 1. typu. Dochází v jeho průběhu ke ztrátě beta buněk pankreatu, které vyrábějí inzulín. Na rozdílu od typického případu diabetu 1. typu ale ztráta sekrece inzulínu u vás probíhá velmi pomalu.

    Předpokládám, že nemáte jiná závažná onemocnění a neužíváte některé léky, které by účinek inzulínu mohly zhoršovat. Nejčastěji se jedná o celkově podávané kortikosteroidy, případně kortikosteroidy, které se podávají jako obstřiky např. okolo páteře nebo do kolene. O ničem takovém nepíšete.

    Myslím, že při léčbě inzulínem Tresiba a Fiasp (mimochodem dnes nejmodernější inzulíny) nejsou už vhodná žádná perorální antidiabetika, jako jsou Metformin a Novonorm.

    Tresiba slouží jako bazální inzulín, účinkuje déle než 24 hod. a jeho hladina se postupně ustaluje, takže to trvá i několik dní, než se plně rozvine. Dávka 36 j. je poměrně dost pro tento typ diabetu, ale samozřejmě je to velmi individuální.

    Fiasp naopak účinkuje velmi rychle a poměrně krátce. Většina účinku odezní za 2 hodiny. Měl byste ho skutečně dávat podle množství sacharidů, které se právě chystáte sníst.

    Nevím, zda máte nadváhu či nikoliv, ale u tohoto typu diabetu většinou nebývá. Celková dávka sacharidů 60 g denně je velmi nízká. Podle mého názoru je pro vás minimum těch 90 g, ale spíš bych doporučoval více, např. 120 g či pokud jste fyzicky aktivní tak i více. Dávka inzulínu Fiasp 1 j. na 15 až 20 g sacharidů je obecně nízká a většinou nestačí (pokud nejste tak trochu předávkován tou Tresibou). Je ale pochopitelné, že vám pan doktor doporučil spíše nízké dávkování, protože těžší hypoglykémie je rozhodně nežádoucí. Pokud ale takto nízké dávkování nepostačuje, můžete dávky postupně zvednout, např. 1 j. na 10 g sacharidů. Je také možné, že mírně poklesne potřeba té Tresiby.  Pozor na noční hypoglykémie.

    Vy se asi pravidelně měříte osobním glukometrem. Měl byste v tom určitě pokračovat (4x a možná i častěji denně). Protože jste ale, podle toho co píšete, pečlivý a svědomitý, doporučil bych vám používat senzor glykémií v podkoží, např. značky Libre. Ten by vám pan doktor mohl předepsat, ale spoluúčast na léčbě je 25%, což činí asi 800 Kč měsíčně. Je to ale vynikající věc. Senzor funguje tak, že si jej poměrně jednoduše vždy na 14 dní zavedete do podkoží na rameni. Potom můžete kdykoliv v průběhu dne přiložit k senzoru čtečku a ta vám s dostatečnou přesností ukáže hodnotu. Vlastně se pak už nemusíte píchat do prstu, jen kdybyste si to chtěl ověřit. Všechny údaje jsou v paměti, přístroj domaluje i celodenní křivku. Podle toho si pak budete moci upravovat inzulínovou léčbu i jídlo.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám diabetes 2 už asi 15 let. Teď beru inzulin Xultophy 40 jednotek každé ráno a k tomu na lačno Repaglinide 2 mg. Nevím, či mám dobré léky moc nezabírají mívám vysoký cukr ráno si naměřím až 15. Anna
    věk: 67 let

    Odpověď

    Milá Anno, inzulín Xultophy je určitě velmi dobrý. Je to kombinace dvou léků, dlouho působícího inzulínu a další látky, která zlepšuje jeho účinnost u diabetiků 2. typu.

    Repaglinide je lék, který má stimulovat sekreci vašeho vlastního inzulínu. Dává se před jídlem a většinou je dobře účinný u diabetiků 2. typu s kratším trváním nemoci, neboť ti mají většinou vlastní sekreci inzulínu lépe zachovalou.

    Je samozřejmě možné, že máte příliš velký příjem potravy. To musíte posoudit sama. Dietní omezení bych ale doporučoval na prvním místě. Pouze jste-li štíhlá a jíte spíše málo, tak bych dietu dále neupravoval.

    Pokud dietní opatření nezabere, tak bude pravděpodobně nutné podávat před jídly také malou dávku rychle působícího inzulínu. V tom případě bych doporučoval opustit ten Repaglinid. Také je možné ještě trochu zvýšit dávku Xultophy, ale do příliš vysokých dávek bych nešel (nad 40 j.), to bude určitě lepší přidat ten rychle působící inzulín před jídly.

    V každém případě je nutné pravidelné měření glykémií. Sama pak zjistíte, kdy a po čem vám glykémie stoupají.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, prosím o radu - před 8 měsíci příteli (49let) diagnostikovali cukrovku 2. typu. Užívá Stadamet 3x denně a kladina velmi pomalu klesá . Je pořád unavený, bez elánu, skleslý a nemá chuť do života a ani na sex. Dříve to byl chlap plný optimismu, elánu, zapálený a sexuální život byl také v pořádku. Prosím o radu jak opět nalít elán do žil? Nemůže mu ten útlum způsobovat lék stadamet? Má požádat o jiný lék, případně jaký by jste doporučili? Nebo zda by nepomohl nějaký doplněk stravy? Děkuji za radu. Lenka
    věk: 48 let

    Odpověď

    Milá Lenko, samozřejmě příčin může být více, o tom se nebudu rozepisovat. Budu se věnovat jen otázce diabetu.

    Velmi záleží na tom, jaký je celkový zdravotní stav vašeho přítele. Diabetes může být zjištěn až po dlouhém trvání nerozpoznané poruchy a může být různě závažný. V mnoha případech je provázen postupně narůstající obezitou, sníženou aktivitou, vyšším krevním tlakem, zvýšenou hladinou krevních tuků a mírně zvýšenou glykémií. Tento stav po určité době vede k celkové únavě, menší výkonnosti a mohou se postupně vytvářet chronické komplikace diabetu, jako jsou např. celková ateroskleróza, poškození ledvin a očí.

    Jiná varianta může spočívat v klesající schopnosti produkovat inzulín u osob, které nejsou obézní nebo jen mírně. Chronicky mírně zvýšená glykémie a nedostatek inzulínu mohou (podobně jako u diabetu 1. typu, ale v menší míře) vést rovněž k malé výkonnosti a únavě.

    Třetí variantou je, že zvýšená glykémie je skutečně zjištěna náhodně u pacienta, který se jinak cítí dobře. Celkové příznaky nejsou přítomny a nález je spíše určitým varováním, že pokud člověk nezmění zásadně životosprávu a nezařadí potřebnou léčbu, může se situace vyvíjet podobně, jako ve výše uvedených dvou příkladech.

    U vašeho přítele je tedy nutné určit, jak závažná je porucha metabolismu a jak dlouho před tím pravděpodobně probíhala. Je nutné znát hladinu glykovaného hemoglobinu a profil glykémií. Vhodné je také screeningově zjistit, zda jsou přítomny nějaké orgánové komplikace diabetu. To předpokládá kontrolu krevního tlaku, funkce ledvin a močového nálezu, orientační kardiologické vyšetření, vyšetření očního pozadí a orientační neurologické vyšetření. Pokud není dosaženo dobrého vyrovnání diabetu, je nutné přistoupit ke zlepšení – zintenzivnění léčby, a to především režimově. Je také nutno vyloučit, že se nejedná o jinou formu diabetu, např. pomalu probíhající diabetes 1. typu či diabetes provázející nějaké onemocnění pankreatu.

    Lék metformin (Stadamet) je vhodný u většiny případů diabetu 2. typu. K němu se podle potřeby může přidat řada dalších léků.

    Metformin může u některých osob vyvolávat určité subjektivní potíže, jako jsou tlak v žaludku, snížení chuti k jídlu, někdy průjmy. Postupně ale dochází většinou k adaptaci a snížení chuti k jídlu je v mnoha případech žádoucí. Mezi častější nežádoucí účinky metforminu rozhodně nepatří únava, deprese či změna nálady či nezájem o sex. Mnohem pravděpodobnější je, že diabetes není léčen dostatečně, metformin je naopak potřebný, ale k němu ještě další opatření.

    Rozhodně se vyplatí podrobnější interní vyšetření. Je také dobré o uvedených problémech otevřeně mluvit. Řada věcí se dá poměrně snadno řešit, včetně sexuálních problémů u celkem mladého člověka.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, po dnešním testu ogtt mi vyšly hodnoty na lačno 3,95 mmol/l; po hodině 12,11 mmol/l; po dvou hodinách 7,33 mmol/l. Bohužel moje gynekoložka i na oddělení dietologické poradny mají 14 dní dovolenou a já nevím, jak moc jsou tyto hodnoty závažné. Můžete mi prosím poradit, zda bude do té doby, než budu moci situaci řešit, stačit hlídat si sacharidy ve stravě nebo mám vyhledat akutně jinou dietologickou poradnu? Mockrát děkuji. Soňa

    Odpověď

    Milá Soňo, nevím o vás nic víc, než že jste podstoupila orální glukózový toleranční test a že chodíte na gynekologii. Ergo usuzuji, že jste těhotná, nejspíš mezi 24. a 28. týdnem a také, že vaše glykémie při předchozím testu kolem 14. týdne byla v normě.

    Vaše hodnoty při glykemické křivce a odběrech krve z žíly byly: 3,95 mmol/l; po hodině 12,11 mmol/l; po dvou hodinách 7,33 mmol/l.

    Na základě doporučení z roku 2014 se považuje za gestační (těhotenský) diabetes situace, kdy je při oGTT splněno alespoň jedno z následujících 3 kritérií:

    •Glukóza v plazmě žilní krve na lačno ≥ 5,1 mmol/l

    •Glukóza v plazmě žilní krve za 1 hod po zátěži ≥ 10,0 mmol/l

    •Glukóza v plazmě žilní krve za 2 hod po zátěži ≥ 8,5 mmol/l

    Vy tedy splňujete druhé kritérium a máte tedy podle současných kritérií těhotenskou cukrovku. Jen pro vaši informaci, pro ostatní osoby platí méně přísná kritéria, a ta jsou: glykémie na lačno nad 7,1 mmol/l a/či glykémie za 120 min. nad 11 mmol/l.

    Vaši poruchu tedy hodnotím jako lehkou. Myslím, že k jinému lékaři zatím spěchat nemusíte, ale měla byste si být vědoma, že je nutné dodržovat určitá dietní a pohybová opatření a neměla byste překračovat doporučený váhový přírůstek během těhotenství. Velmi dobré by bylo, kdybyste si opatřila osobní glukometr a občas si glykémie kontrolovala na lačno a za 1 hod. po jídle. Cílová hodnota glykémie na lačno by měla být pod 5,3 mmol/l a za hodinu po jídle pod 7,8 mmol/l. U 90% žen dietní a pohybová opatření stačí k dosažení tohoto cíle. Pokud by se to nepodařilo, mohou vám být později doporučeny určité tablety (metformin), případně inzulín. K tomu však nyní rozhodně není důvod, stejně jako není důvod k žádné panice.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, ráda bych se zeptala, jak obelstít dopolední hyperglykémie u dcery, (13 let, 3xdenně Actrapid, na noc Levemir, má senzor FreeStyle Libre). Po ránu mívá konstantně 6,5-7,0 mmol/l, ale i když píchneme ranní Actrapid v dostatečném předstihu před snídaní (zkusili jsme i hodinu, což snížilo glykémii jen o 1 mmol/l) dostavují se opakovaně dopolední hyperglykémie 10-15 mmol/l, které se nesrovnají do 1,5h. Před obědem pak ale mívá normálně 4-5 mmol/l. Snídá jogurt a ovoce, pečivo - 3 jednotky. Podobně reaguje i večer. Dá se nějak vyzrát nad touto necitlivostí na inzulín? Moc děkuji za odpověď. Hana

    věk: 0 let

    Odpověď

    Milá Hano, je evidentní, že u vaší dcery se sacharidy po snídani vstřebávají hodně rychle a inzulín Actrapid se asi vstřebává naopak z podkoží poměrně pomalu, takže nestačí zabránit stoupání glykémie. Celková dávka je ale asi dostatečná, protože se to stačí do oběda postupně zase vyrovnat. 

    Řešení se nabízí hned více, dala by se vyzkoušet. 

    Snídaně by například mohla být na sacharidy chudší a zařadit by se mohla malá svačina, aby dcera neměla hlad.

    Mohli byste také dávat větší pozor na potraviny s velkým glykemickým indexem, to znamená takové, ze kterých se sacharidy uvolňují rychle. Takové bývá například sladké ovoce nebo džemy, pokud je do jogurtu přidáváte.

    Logičtější mi dnes připadá vyzkoušet některý se rychle působících inzulínů, které se vstřebávají rychleji než Actrapid. Nabízí se například Novorapid, Apidra a nebo ještě rychleji působící inzulín Fiasp. Tyto inzulíny se dávají zpravidla těsně před jídlem. Rychle zapůsobí a po asi 3 hodinách už nepůsobí skoro vůbec, takže také ani nedělají opožděné hypoglykémie. Dávka je orientačně stejná. Výhodou je, že množství se může volit teprve v okamžiku, kdy je jídlo již na talíří a skutečně víte, kolik ho bude. K takovým inzulínům je potřeba dobře volit dávku bazálního inzulínu, protože takovéto inzulíny po rychlém počátku až asi po 3 hodinách téměř nepůsobí.

    Inzulín Fiasp obsahuje stejný analog inzulínu s rychlým vstřebávání, jako je v Novorapidu. Navíc ale obsahuje ještě látku, která v místě vpichu působí rozšíření kapilár, takže se inzulín vstřebává ještě rychleji. Určitě by to stálo za zkoušku. Udává se dokonce, že působí méně často hypoglykémie, protože skutečně zapůsobí rychle k jídlu, ale pak už skoro ne.

    Samozřejmě se musíte domluvit se svým dětským diabetologem. Do té doby doporučuji zkusit ten první způsob: jíst k snídani méně sacharidů a dát si zbytek ve formě malé svačinky o 2 hodiny později.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Má vliv bílé víno na cukrovku? Jan
    věk: 0 let

    Odpověď

    Milý Jane, jakýkoliv alkohol představuje kalorie navíc. Nadměrný kalorický příjem je obecný problém zejména při diabetu 2. typu. Kromě toho řada vín obsahuje zbytkový cukr. Suchá bílá vína ho mají málo, většinou do 5 g/l, což na hladinu glykémie nemá téměř žádný vliv. Polosuché víno má ale cukru často už hodně, a to byste už pít neměl.

    Kromě toho je nutné při požívání alkoholu počítat s dalšími třemi věcmi:

    Větší dávka alkoholu může bránit tvorbě glukózy v játrech, u alkoholiků to může vést až k hypoglykémii. Doufám, že větší dávky víná pít nehodláte, takže toto se vás netýká.

    Další věc spočívá v tom, že lidé, kteří si trochu přihnou, rádi zapomínají na kontrolu svého diabetu a často si dopřávají nekontrolovaně i jídlo a nekorigují to dostatečně inzulínem.

    Do třetice: alkoholické nápoje by se neměli požívat společně s metforminem. Mohlo by to vyvolat jinak velmi vzácné nežádoucí účinky. Obecně se uvádí, že při léčbě metforminem se nemá pít alkohol vůbec. 2 - 3 deci suchého bílého vína u jinak dobře vyrovnaného diabetika ale v praxi nevadí, ale nemělo by to být pravidelně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Na diabetes 2. typu píchám Humalog Mix a užívám nově lék Synjardy. Hodnoty se mi snížily na 6-8 mmol/l, ale mám intoleranci na metformin s opakujícími se průjmy. Je možné užívat jiný lék ke kombinaci s inzulínem, ale s jinou léčebnou látkou než metformin? Děkuji za odpověď. Eva

    Odpověď

    Milá Evo, vzhledem k tomu, že používáte Humalog Mix (v jedné či dvou dávkách?) máte diabetes 2. typu, jak píšete a asi máte také určitou nadváhu. Přidání léku Synjardy vám hezky snížilo glykémie, což je velmi dobře a bylo by škoda tedy této léčby nechat. Metformin má při léčbě diabetu řadu výhod a bylo by dobré, kdyby se vám podařilo v něm pokračovat. Nevím také, zda jste ho užívala již dříve, či zda jste jej dostala až nyní v přípravku Synjardy, který obsahuje kromě metforminu ještě empagliflozin. Adaptace na nový lék chvíli trvá a je možné, že se snášenlivost nového léku postupně zlepší. Měla byste držet dietu, pokud možno jíst méně, a to by také mohlo pomoci proti průjmům. Pokud to tedy není vysloveně strašné, zkuste to chvíli vydržet nebo brát zatím jen jednu tabletu denně, lék se pak bere 2x denně.

    Další možností je pak brát metformin a empagliflozin odděleně. Empagliflozin je dostupný jako samostatný lék, jmenuje se Jardiance. Metformin se vyrábí v řadě forem, a tak byste mohla zkusit nějakou jinou, např. Glucophage XR zatím 500 mg 1x denně, nebo Metfromin XR Teva rovněž jen zatím 500 mg. Až byste si na lék zvykla, mohla by se dávka postupně zvýšit. Metformin je dobrý a účinný lék a brání vzniku některých komplikací, které provázejí diabetes. Většina lidí jej toleruje dobře.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, poslední dobou mám problém s vyšší hladinou glykemie, kolem 18 - 20, glykemii se mi nedaří příliš snížit. Mám pumpu a Glucophage. Je možné, že je to způsobené horkými dny, že tělo na inzulín hůř reaguje? Přijde mi, že právě v horkém počasí mám tyto problémy. Děkuji moc za odpověď. Martina
    věk: 41 let

    Odpověď

    Milá Martino, ať již máte diabetes 2. typu (což je pravděpodobnější, když užíváte inzulín) nebo typ 1, používáte inzulínovou pumpu a tak to bude potřeba zvládnout s její pomocí.

    Souhlasím s vámi, že potřeba inzulínu se v horkém počasí může měnit, ať již to má jakoukoliv příčinu. Napadají mě tyto možnosti, počínaje těmi nejběžnějšími:

    1. Inzulín se v zásobníku a kanyle příliš zahřívá, může klesat jeho aktivita. Doporučuji plnit zásobník jen na tolik, kolik vám vystačí na 2 dny. Potom změňte kanylu i zásobník. Chraňte hadičku před přímým sluncem.

    2. V teplém počasí se více potíte, může to mít vliv na zánětlivou reakci v místě zavedení kanyly. Měňte kanylu důsledně každé 2 dny.

    3. V teplém počasí se méně pohybujete. Je také možné, že více jíte. Promyslete to a uberte množství jídla, zvláště sacharidového. Za horkých dnů vám určitě stačí méně. Zato více pijte nesladké nápoje.

    Tato opatření by měla stačit ke zlepšení. Pokud ale budou glykémie stále vysoké, zvyšte si dávky inzulínu, např. o 20%. Rozhodně pokud glykémie neklesne k normálním hodnotám, tak nejezte žádné sacharidové jídlo a potom neopomeňtě si dát bolus.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mému tatínkovi před rokem zjistili diabetes II.stupně. Ze začátku se toho bál, takže si koupil glukometr, nepil pivo, dost omezil ovoce atd.. Dneska už se mi zdá, že to moc neřeší a tvrdí mi, že si může naměřit po jídle až 10. Mně to přijde zvláštní, ještě když navíc bere prášky (nevím název, jen říkal, že se teď nedají sehnat, tak má nějaké jiné). Zajímala by mě Vaše odpověď na otázku, zda si opravdu může naměřit hodnotu 10..? Děkuji Anna
    věk: 57 let

    Odpověď

    Milá Anno, pro léčbu diabetu 2. typu byla vytvořena doporučení, která se opírají o výsledky dlouhodobých studií a současné možnosti v praxi. Byla vytvořena tak, aby dávala předpoklad, že se pacientovi povede bezprostředně dobře a současně nebude mít vysoké riziko vzniku dlouhodobých komplikací diabetu. Přitom by se současně neměly výrazně projevovat nežádoucí účinky samotné léčby.

    Základní doporučení jsou velmi přísná a je těžké dosahovat takových cílových hodnot. Pacienti by měli mít téměř normální hodnoty glykémií a glykovaný hemoglobin blízko normě.

    Je ale vzít třeba v úvahu následující faktory:

    Věk pacienta: pro starší osoby, např. nad 70 let nemusejí být nároky již tak vysoké. Pokud se dosud chronické komplikace diabetu neprojevovaly, je méně pravděpodobné, že nyní budou rychle postupovat.

    Schopnosti a motivaci pacienta: K dosažení dobrých výsledků je nutné důsledně držet dietu, znát složení jídla, mít disciplínu a pravidelně si měřit glykémie. Toho řada lidí není schopna a/nebo není ochotna se své poruše takto intenzivně věnovat. Lékař potom volí méně náročné cíle.

    Přidružená onemocnění: Pacienti, kteří si udržují glykémie blízko normálních hodnot, mohou mít při intenzivní léčbě větší riziko vzniku občasných hypoglykémií. Ty mohou být pro starší pacienty nebezpečné, případně mohou zhoršovat průběh např. srdečních onemocnění a za určitých okolností vyvolávat srdeční arytmie. Proto i u takovýchto osob volíme raději méně přísné nároky na úroveň léčby diabetu. Navíc se také ukazuje, že pro dobré „přežití“ bývá u starších lidí s dalšími zdravotními problémy, jako je např. stav po infarktu myokardu, důležitější, zda mají správně léčen krevní tlak, mají dostatek pohybu, nemají vysoké hladiny krevních lipidů a nejsou obézní.

    Obecně tedy bych řekl, že glykémie po jídle do 10 mmo/l po jídle je přijatelná. Důležité je, zda potom postupně klesne, nebo zda zůstává dlouhodobě celý den takto zvýšená. Záleží také na tom, jakou léčbu váš otec má. Pokud by např. byl léčen pouze dietou, nehrozilo by žádné nebezpeční vedlejších účinků léčby, pokud by dietu zpřísnil a dále omezil kalorie a sacharidy. Pokud by ale byl na 4 dávkách inzulínu, považoval bych výsledky za dobré, inzulín bych asi nedopočučoval zvyšovat a jen bych případně doladil množství sacharidů v dietě k jednotlivým dávkám inzulínu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den je mi 61 let a jsem 7 let po zánětu slinivky která je nekrotická a funguje snad jen na 25%. Mám diabetes asi 3 roky, píchám si inzulín 4 x denně a beru metformin 2x denně. Cukr lítá nahoru dolů a není možné mi jej upravit. Byla jsem už i v nemocnici, ale nic moc to nebylo a neřešilo. Momentálně to řeším tak že se změřím před jídlem a dle toho si píchnu inzulín. Ráno si píchám 20 jednotek Tresiba 200 a pak před každým jídlem Fiasp a to od 4 - 8 jednotek. Ráno a večer jednu tabletu Metforminu. Četla jsem něco o kmenových buňkách, myslíte si, že by to bylo řešení pro mě? Mám ještě bezlepkovou dietu. Moc děkuji za odpověd. Věra
    věk: 2 let

    Odpověď

    Vážená paní Věro, tzv. sekundární diabetes (druhotný v průběhu jiného onemocnění, ve vašem případě po pankreatitidě) může mít velmi obtížný průběh. Kromě inzulínu vám totiž chybí také hormon glukagon, který se rovněž tvoří v pankreatu. Kromě toho máte postiženou také trávicí část slinivky, takže obtížně a nepravidelně trávíte základní potraviny a je obtížné předvídat, jak rychle se bude např. zvedat glykémie po požití chleba, brambor, rýže apod. Další obtíž je v bezlepkové dietě, která často obsahuje více volného cukru a sacharidů obecně.

    Kromě toho záleží také na příčině, proč jste dostala pankreatitidu. Bývá to v důsledku onemocnění žlučových cest, bohužel dost často po alkoholu, a také u některých dědičných chorob. Varianta po alkoholu bývá obtížná, protože s pacienty se často obtížně spolupracuje. To asi není váš případ.

    V principu máte základní léčebný režim navržený dobře a mohl by fungovat. Jen je velmi dobré jej vyladit, znát složení potravy, kterou přijímáte, abyste věděla zejména, kolik obsahují jednotlivá jídla sacharidů, a konečně si musíte velmi pečlivě měřit glykémie, pravděpodobně 5x i vícekrát denně.

    Já bych vám ze všeho nejvíc doporučoval používat kontinuální senzor hladiny krevního cukru v podkoží. Je jich dnes několik typů a často se spojují s inzulínovou pumpou, která by pro vás rovněž byla vhodná. Pokud byste byla dobře zacvičena, podávání inzulínu by se mohlo při správném nastavení samo zastavit v případě, kdy by vám glykémie nebezpečně klesala. Dostávala byste také výstrahy v případě, že by naopak byla glykémie vysoká.

    Určitě by vám ale také pomohl jednodušší senzor, který není spojen s pumpou a glykémii vám ukáže jen v případě, že jej o to aktivně „požádáte“. To můžete dělat třeba 20x nebo až 50x denně, takže jasně vidíte, jak se u vás glykémie pohybují a kam směřují. Nevýhodou tohoto typu je, že přímo nespolupracuje s pumpou, takže např. nedostáváte výstrahy, pokud se sama senzoru „nezeptáte“, ale musíte se ně něj sama aktivně dívat. Moc bych vám to doporučoval. Je to nyní dostupné, pacienti při správné indikaci hradí 25% nákladů. U tohoto senzoru činí měsíční doplatek asi 800 Kč. To určitě stojí zato.

    Nevím, zda nyní potřebujete přípravek Metformin. Asi vám neškodí, ale u pacientů se sekundárním diabetem po pankreatitidě nemůže příliš pomoci. Určitě byste měla užívat náhradu pankreatických enzymů v podobě tablet, např. Pancreolan, Panzynorm či podobně. Tyto léky vám pomohou s trávením a glykémie bude snazší po jídle předvídat.

    Léčba tzv. kmenovými buňkami v současné době není nikde na světě k dispozici. Jen se o tom občas hodně mluví, protože v budoucnu, jak věřím, přinese pokrok v léčbě diabetu. Pro vás by teoreticky připadala v úvahu léčba transplantací Langerhansových ostrůvků. Ta je ovšem vyhrazena pro pacienty, kteří trpí velmi vážnými problémy s vyrovnáním diabetu, zejména těžkými hypoglykémiemi, a to navzdory správné edukaci a použití dostupných technických prostředků. U tohoto způsobu léčbu je nutné trvale užívat imunosupresivní léčbu a je nutné posoudit, zda přínos léčby převáží nad možnými vedlejšími účinky. Pro většinu pacientů s diabetem 1. typu, i když mají velmi nestabilní vyrovnání, určena není.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 50 let, 158/52, diabetes 2. typu, lék Amaryl 2mg ráno. Ranní glykémie mám mezi 6 a 7., ale hodinu a půl po obědě 9-11 a po večeři také. Včera třeba 11,2. Chodím 2x denně 40 minut na procházky, hlídám si stravu. Můj dotaz tedy zní, jak docílit snížení polední a večerní glykemie? Když si přidám 1mg Amarylu, nebudu mít velmi nízký ranní hodnoty? Je možné si vzít tu půlku léku jenom při vyšší polední či večerní glykémii, nebo musím pravidelně? Jak dlouho trvá nástup přidaného léku? Za odpovědi předem velmi děkuji. Jana
    věk: 50 let

    Odpověď

    Milá Jano, lék Amaryl působí tak, že se naváže na buňky v pankreatu, které tvoří inzulín, a stimuluje sekreci inzulínu. Stimulace bývá silnější, když současně s tím dochází ke zvýšení hladiny glykémie. Normálně by zvýšená glykémie měla stačit k tomu, aby se inzulín začal uvolňovat do krve. U pacientů s diabetem 2. typu je sekrece inzulínu porušena, takže po snězení sacharidového pokrmu se inzulín uvolňuje nedostatečně. Amaryl proti tomu má pomáhat.

    Lék sám o sobě působí poměrně rychle, ale dlouhodobě. Naváže se na beta buňku pankreatu a stimuluje ji dlouhodobě (půl dne i déle). Z toho plynou 2 věci:

    1. Pokud beta buňky chybějí nebo je jejich funkce výrazně porušena, nemůže Amaryl fungovat dostatečně nebo nefunguje vůbec
    2. Amaryl působí dlouho, tedy i v době, kdy už je dávno po jídle. Přispívá ke zvýšeným hladinám inzulínu u diabetiků 2. typu i v době, kdy už to není třeba.

    Vy používáte poměrně malé dávky Amarylu, takže by bylo možné ještě přidat. Jak už jsem ale řekl, působení je dlouhodobé, takže podání další dávky před dalším jídlem by nemělo moc smysl. K tomu jsou dnes k dispozici látky účinkující podobným mechanismem, které působí rychleji a méně dlouho, u nás přípravky Repaglinide, Enyglyd či Novonorm (všechny obsahují repaglinid). Osobně je považuji za výhodnější. Používají se před hlavními jídly v malé dávce a výhodou je, že jejich působení rychleji odezní. Beta buňky tak nejsou stimulovány trvale, mohou si „odpočinout“ a zachovávat si lepší reaktivitu.

    Diabetes 2. typu nespočívá ale jen v porušené sekreci inzulínu. Ještě větší význam má snížená účinnost inzulínu. Proto se používají léky, které citlivost k inzulínu zlepšují. Takovým základním lékem v této oblasti je metformin a většina diabetiků 2. typu, kterým nepostačuje dieta, jej užívají. K tomuto léku se pak podle potřeby používají léky další, např. i ten Amaryl.

    Neznám podrobnosti o vašem zdravotním stavu. Přesto bych vám jako základ léčby doporučoval dietu se sníženým obsahem kalorií. K tomu bych doplnil metformin, a to postupně až do dávky asi 2000 mg denně.  Pokud by toto nestačilo, přidal bych buď ten Amaryl (já spíše v nižší dávce, např. 2 mg 1x denně; beta buňky už takto dělají, co mohou, a tak bych je více nenamáhal), nebo některý s dalších dnes dostupných léků v závislosti např. na tom, zda máte nadváhu apod.

    Máte-li glykémii vysokou zejména po jídle a nikoliv na lačno, znamená to, že buď stále jíte příliš mnoho, nebo že vaše beta buňky na to prostě nestačí. Za takových okolností bych se nebránil malým dávkám inzulínu, protože to je nejvíce přirozený postup, zejména pokud netrpíte obezitou. Metformin bych ponechal nadále, případně i další lék z dnes širokých možností. Spíš než sekreci inzulínu bych však stimuloval jeho účinnost, aby vám vaše beta buňky co nejlépe a nejdéle vydržely a nebyly příliš zatěžované.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, manžel má na lačno cukr 5,9 mmol/l až 6,1. Lékař jej poslal na OGTT. Po vypití roztoku a odběru po 2 hodinách má 5,6 cukr. Co to znamená? Již byl na testu OGTT několikrát a vždy má stejný průběh. Na lačno vyšší cukr. Vždy to lékař uzavře, že je vše v pořádku.
    věk: 44 let

    Odpověď

    Dobrý den! Váš manžel má tedy to, čemu se říká "porucha glukózové tolerance". Není to tedy ještě diabetes, ale pokud s tím nebude váš muž něco dělat, časem diabetes pravděpodobně vznikne. Pokud bych vycházel čistě z hodnot, které udáváte, ještě bych to upřesnil: Jedná se o poruchu glykémie na lačno. To je nověji zavedený termín, ale používá se. Odpovídá to tomu, že na lačno je glykémie o trochu vyšší, než je norma, ale po jídle je hodnota v normě a rovněž v normě je i hodnota za 120 minut při orálním glukózovém tolerančním testu.

    Je to ale podobné, jako když někoho hodnotíte, zda je tlustý. Na první pohled může být patrné, že je silnější, než by měl být. Někdo by ho možná už nazval tlouštíkem, jiný ale řekne, že je prostě silnější. Podobně je to s diagnózou diabetu. Lékaři se ale musí nějak shodnout, a tak si stanovili určitá kritéria. Ta se opírají o glykémie na lačno, po jídle, při glukózovém tolerančním testu, a také o hodnotu glykovaného hemoglobinu. Jedná se ale o posuzování jednoho souvislého jevu a nikoliv o to, že když někomu glykémie z 6,9 stoupne na 7,1, tak se prostě stává diabetikem a všechno se pro něho od té chvíle mění. V případě vašeho muže jsou hodnoty na lačno do 6,1 mmol/l, takže to samo o sobě není zdaleka ještě „úřední“ diabetes. Pokud ale nechce, aby se stav nezhoršoval, měl by se více pohybovat, méně a zdravěji jíst a občas si glykémie na lačno či po jídle sám kontroloval. Jsou určité věci, které má člověk vrozené, ale s mnoha faktory se dá něco dělat nebo vznik diabetu oddálit. Ať se tedy chová tak, jako by lehkou formu diabetu už měl.

    Porušená glykémie na lačno vzniká nejčastěji tak, že vlastní produkce inzulínu nedokáže dostatečně utlumit produkci glukózy v játrech. Z jater se glukóza uvolňuje zejména za stavů na lačno a cílem je zejména zásobovat i za této situace glukózou mozek a jiné tkáně. Pokud je ale glykémie v normě, malá trvalá sekrece inzulínu brání tomu, aby se glukóza neuvolňovala příliš. Pokud jsou játra vůči tomuto působení inzulínu méně citlivá, bývá glykémie na lačno mírně zvýšená. Považuje se to za předstupeň vážnější poruchy působení a sekrece inzulínu, ale není to ještě diabetes a nemusí to ještě odpovídat ani označení „porucha glukózové tolerance“. Je to ale určitý varovný faktor, a proto se dieta a zhubnutí doporučují. Nadměrné uvolňování glukózy z jater na lačno může tlumit také lék metformin, který se používá, pokud dietní a režimová opatření nepostačují.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den. Manžel ma diabetes a bere rano a večer eucreas. Včera po večeři, kdy měl semolinove těstoviny obvyklou davku měl najednou 17,6 mmol/l a za 2 hodiny na to,bez jakékoli aktivity měl 4,5. V obou případech jsme měřili 2krát. Ráno když se vzbudil měl 9,9 a za 2 hodiny po lécích, ale bez jídla, měl strach se najíst, že to zase stoupne měl 10. Proč takové kolísání. Tlak má v pořádku a cholesterol má 6,5. Nadváhu nema. A ješte bych měla jeden dotaz. Manžel má moc rád nakládane tvarůžky v pivu. Znamená to, že když bere eucreas, že je kvůli tomu pivu nesmí? Moc děkuji za odpověď Hana
    věk: 45 let

    Odpověď

    Milá Hano, při diabetu se, jak známo, měla dodržovat dieta. Lidé by měli vědět, kolik toho jedí, kolik to obsahuje sacharidů, tuků a kalorií. V závislosti ne tom, jak závažnou poruchu mají a jaká strava je pro ně vhodná, se pak kromě diety nastavuje léčba tabletami nebo inzulínem.

    Váš manžel ma v určitém rozsahu evidentně zachovanou vlastní sekreci inzulínu. Eucreas mu pomáhá, aby zejména na tuto sníženou schopnost produkovat inzulín dostatečně, respektive lépe odpovídal. Pokud toho ale sní více, tak na to evidentně nestačí.

    Těstoviny obsahují hodně sacharidů a běžné domácí i hospodské porce většinou překračují doporučené množství. Běžná porce pro dospělého jich klidně může obsahovat i 100 g (sacharidů), a to je pro diabetika strašně moc. Jako hlavní jídlo je to nevhodná strava, hodí se jako příloha v malém množství, je nutné doplnit zeleninu a případně maso. Váš muž to zatím nějak zvládne, takže mu glykémie nakonec klesne, ale v pořádku to není. Musí tedy jíst sacharidů méně a pokud má hlad a není obézní, tak by měl mít intenzivnější léčbu.

    S těmi tvarůžky jste mě trochu rozesmála. Ty sacharidy skoro neobsahují a pro diabetika se celkém hodí a s Eucreasem by si měly rozumět. Ale zcela naopak je to s pivem! Je v něm hodně sacharidů, alkohol není vhodné kombinovat s metforminem (který je v Eucreasu) a je také kalorický. Jako výjimku nebo v přiměřené dávce (započítanou v dietě) samozřejmě připouštím (0,3 l), ale jako pravidelnou součást diabetické diety rozhodně ne. No, a když už, tak ty tvarůžky na tom nic nezkazí, pokud to tedy potom nevadí vám.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 29let, jsem ve 34tt a včera jsem na diabetologii vyfasovala 500mg a 1000mg GLUKOPHAGE (metformin) kvůli vyšším ranním hodnotám na lačno na noc a mám prý po 4 dnech postupně navyšovat po 500mg až se prý dostanu na 2000mg a když ani to nezabere, mám přijít pro inzulin. Dostala jsem na výběr inzulín nebo tohle a musela jsem podepsat papíry, že souhlasím s možnými vedlejšími účinky. Jelikož tento lék prostupuje přes placentu a může malého i poškodit, hodně jsem si o tom četla, chci se vás zeptat, jestli mi můžete napsat, co by se stalo v případě, že bych léky brát nezačala, dodržovala těch 5 týdnu do porodu zatím pouze tu dietu, co držím už měsíc a hodnoty prostě ráno měla cca 5,4- 5,8, max. do 6 - víc jsem nikdy neměla. V noci toho moc nenaspim, každou hodinu chodím na wc a jsem vzhůru. Naspim maximálně tak 3hodiny za noc. Prý to také má vliv na ranní hodnotu glykemie, jak tedy zjistím, že se opravdu jedna o cukrovku? Glykovany hemoglobin mám 31. DĚKUJI MOC ZA NÁZOR I RADY. DĚKUJI. Hodnoty přes den hodinu po jídlech jsou do limitu a nejsou nikdy zvýšeny.

    Odpověď

    Dobrý den, indikací k nasazení léků/inzulínu k léčbě těhotenské cukrovky jsou opakované vyšší hodnoty cukru (nalačno nad 5,3 mmol/l, po jídle nad 7,8 mmol/l). Opakované vyšší hladiny cukru mohou způsobovat komplikace pro Vás i miminko: https://www.cukrovka.cz/dusledky-neleceni-pro-matku-a-dite.

    Ke snížení lačných hladin cukru někdy pomáhá i zařazení 2. večeře (cca mezi 21-22 hod, cca 20-30 g polysacharidů, chléb se sýrem, šunkou, ořechy apod.).  Hodnoty cukru též ovlivňuje stres i špatné spaní :-). Pokud nic z toho nestačí, musí se užívat léky/inzulín. Metforminu se nebojte, řada studií prokázala jeho bezpečnost.  

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D. z interní ambulance porodnice "U Apolináře" v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, měla bych dotaz ohledně množství sacharidů v denní stravě. Mám podezření na cukrovku. Léky zatím neberu. Nejdříve jsem měla 8,8 mmol/l dlouhý cukr měřeno u lékaře na lačno. Bylo mi doporučeno vynechat co nejvíce sladkých potravin. Po 3 měsících na kontrole to kleslo na 7,7 mmol/l. Ale stále trvá omezení sacharidů. Jelikož se snažím hubnout tak si všechny jídla zapisuji do kalorických tabulek ale nevím jak spočítat optimální denní příjem tuků, bílkovin a hlavně sacharidů aby cukr ještě mohl klesat. Vážím 88 kg a měřím 159 cm. Poradíte? Děkuji moc. S pozdravem Karolína
    věk: 28 let

    Odpověď

    Dobrý den Karolíno, vaše otázka je velmi těžká, bylo vhodnější vyhledat pomoc nutričního terapeuta, který by zvážil vše vám na míru.
    Všeobecně je  diabetikům doporučováno přijímat  45-50 % sacharidů z celkového denního přijmu, 30 % tuků a 15 - 20 % bílkovin.
    Váš celkový denní příjem se odvíjí od věku, výšky, váhy, pohlaví a pohybové aktivity. S tím vám pomůže rovnice Harrise-Benedicta.
    Váš celkový denní příjem již pravděpodobně znáte z vašeho zápisu v kalorických tabulkách. Pro začátek by vám možná postačilo upravit % rozložení živin. Jde to ale velmi těžko posoudit, váš jídelníček jsem neviděla, možná máte i vysoký příjem energie.
    Velmi pěkně o tomto tématu píší nutriční terapeutky zde: https://www.nehladu.cz/navod-na-upravu-a-sestaveni-jidelnicku/
    Zásadní je omezit rychlé cukry = vše sladké a nahradit je sacharidy s vysokým obsahem vlákniny. Rovněž je třeba omezit živočišné tuky.
    S vysokou glykémii mimo jídla pomáhá velmi zatočit pohybová aktivita. Efekt pohybové aktivity lze na glykémii pozorovat až 12 hodin po. 

    (odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, ambulantní nutriční terapeutka)

    .....................

    Milá Karolíno, na váš dotaz velmi hezky odpověděla nutriční terapeutka. Rozhodně potřebujete podrobnější poučení o dietě, snažit se pokud možno dostatečně pohybovat a možná budou vhodné i nějaké léky. V jedné věci však nesouhlasím: Vaše otázka není zase tak těžká. Potřebujete prostě především méně jíst. Snížit celkový kalorický příjem, a to výrazně. To by určitě za nějakou dobu, možná už 14 dní, výrazně pomohlo. Dále se pak můžete starat o poměr základních živin a o to, abyste měla dostatek vitamínů, vápníku a podobně. Podíl sacharidů ale není tak zásadně důležitý. Nyní jsou moderní tzv. nízkosacharidové diety, které se dříve odsuzovaly, a nyní jsou populární. Pomáhá to ale hlavněu u osob, kterým glykémie hodně kolísá, nejčastěji při léčbě inzulínem. Pro začátek určitě stačí rozumný poměr, který vám navrhla výživová terapeutka, ale hlavně nízké celkové množství. Tedy rada jednoduchá, ale jak to vydržet, na to jednoduchá rada neexistuje. Pokud byste ale opravdu navštěvovala výživového poradce, určitě by to posílilo vaši vůli a pomohlo by vám to.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, je mi 42 let, od dětství mám vitiligo a během mého prvního těhotenství ve 41 letech mi byla diagnostikována hypothyreoza a gestační diabetes, který byl kompenzován pouze dietou. Nikdo v rodině diabetes nemá. Po porodu mi byly prováděny vzhledem k přetrvávajícímu kojení jen odběry gly, GHb a C- peptidu. V úvodu byl C-peptid 340 a 2 hod. po stimulaci 900, gly s GHb vždy v normě. Diabetologem jsem byla uklidněna, že C-peptid nalačno není příliš vypovídající a po stimulaci v pořádku. 5/18 jsem si nechala odebrat protilátky ( a-IA2, a-pankreas, a-GAD), které byly negativní. Dále jsem tedy žádná dietní opatření nedodržovala a příležitostně si kontrolovala dříve zmíněnou laboratoř. Nyní 1,5 roku po porodu mám lačný C-peptid 270, gly 4,4 a GHb 40 (jsem poměrně štíhlá 165cm/47kg). Předpokládám tedy vyhasínající funkci pankreatu. Chtěla jsem se zeptat, dá-li se nějakým způsobem oddálit vznik diabetu 1. typu - mám již začít s přísnou diabetickou dietou, dle doporučení zvýšit i pohybovou aktivitu na 1 hodinu denně, abych alespoň šetřila své zbylé beta buňky, nebo tato opatření nemají příliš velký smysl a k jejich vyčerpání a destrukci zbylých dojde stejně rychle i bez těchto opatření? Také stále kojím, je vhodnější ukončit kojení, abych nemusela přijímat tolik potravy a vyčerpávat svou slinivku? Poměrně hodně jím, i přesto nejsem schopna se ujíst a trochu přibrat (štítná žláza je eufunkční, již bez terapie). Nebo je kojení přínosné pro dceru stran prevence vzniku DM ? Také by mělo snižovat glykémii, tak nevím. Případně dávat dceři alespoň vit D? Nebo začít již s aplikací bazálních dávek inzulinu, abych šetřila ten svůj? Děkuji moc za odpovědi na mé četné dotazy a přeji hezký zbytek dne. Jana
    věk: 42 let

    Odpověď

    Milá Jano, myslím, že byste si měla především užívat mateřství a kromě toho zvýšit nějakým příjemným způsobem pohybovou aktivitu, protože to je v každém případě dobré.

    Všechno ostatní se opírá jen o domněnky, které nejsou ničím konkrétním podložené. Je zbytečné bát se něčeho, co skutečně sice může přijít, ale také vůbec nemusí. V životě se často stává, že nakonec přijdou věci úplně jiné, dobré i špatné a je pak škoda, když si člověk uvědomí, že se zbytečně strachoval.

    V prevenci diabetu u sebe ani u dítěte nic kromě zdravého způsobu života udělat nemůžete.

    Diabetes nemáte, protilátky máte negativní, glykovaný hemoglobin je v normě a C-peptid také. Rozmezí normálních hodnot je široké a u štíhlých zdravých osob bývá C-peptid spíše nízký, zatímco vysoké hodnoty by mohly spíše znamenat malou citlovist na inzulín a sklon diabetu 2. typu. Tak buďte ráda.

    Existují určité odborné doklady o tom, že normální kojení je určitou prevencí pro vznik diabetu u dítěte a že mateřské mléko je u velmi malých dětí lepší, než mléko kravské. To jste už ale splnila, kojit déle z tohoto důvodu není potřebné. Pusťte tedy z hlavy i toto a kojte, jak vás to baví, ale asi už to stačí.

    Momentálně není známa žádná ověřená prevence vzniku diabetu 1. typu u vás ani u dítěte. Cokoliv tedy podnikat mimo rámec normální zdravé životosprávy nemá smysl.

    Je pravda, že řada forem vitiliga má autoimunitní podklad, stejně jako snížená funkce štítné žlázy. Doporučuji tedy, abyste si čas od času změřila glykémii, např. 1x týdně, ale toto opatření určitě stačí. Jezte, co vám chutná, a kromě pohybu žádné preventivní opatření na sobě ani dítěti netestujte.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, můj manžel má diabetes 2. typu již 19 let, jelikož byl hodně pracovně vytížen, nechodil do poradny, dietu moc nedodržoval a nechával si pouze psát léky u praktické lékařky. Nyní je již krátce v důchodu a konečně navštívil diaporadnu, kde dostal glukometr, lék Forxiga 10 mg, k tomu bere lék Glucophage 1000 mg a Warfarin 5 mg (prodělaná trombóza v minulosti). Při ranním měření před snídaní mívá cukr 7 - 12 a např. dvě hodiny po obědě i 15. Dietu dodržuje. Lék Forxiga 30 tbl. má zatím nově na zkoušku, ale cukr mu nejde vůbec dolů. Začínám mít o manžela starost, co začal užívat Forxigu je stále hodně unavený a zhubl za tři týdny 4 kg (není obézní). Chtěla bych se zeptat, jestli je naděje, že se jeho stav zlepší, nebo už je to spíše na inzulin? Předem děkuji za odpověď. Dagmara

    Odpověď

    Milá Dagmaro, některé informace si budu asi muset domyslet, ale snad se alespoň přibližně trefím do případu vašeho muže. Předpokládám, že je-li nově v důchodu, může mu být okolo 65 let a diabetes tedy má tak od svých 46 let. Není, alespoň z vašeho pohledu, obézní a v poslední době spíše hubne. K metforminu (Glucophage), který asi užíval dlouhodobě, dostal nyní ještě Forxigu. Glykémie nemá nijak tragické, ale z dlouhodobého hlediska jsou vysoké. Glykovaný hemoglobin neznám, ale typoval bych, že bude někde mezi 70 a 80 mmol/mol, což by bylo hodně.  

    U většiny pacientů bych především doporučoval pečlivě zhodnotit dietu, zejména celkový příjem kalorií a také celkové množství sacharidů v dietě. Zvýšil bych dávku metforminu na 2 x 1000 mg a pokračoval bych ještě nějakou dobru v této léčbě. Krátkodobé hubnutí bych si dovedl vysvětlit také tím, že Forxiga trochu zvyšuje množství moče a může vést k mírnému úbytku moči, kromě toho, že močí se při jejím použití může ztrácet i 50 – 70 g cukru denně.

    Když ale říkáte, že váš muž dietu drží a dále hubne, tak si myslím, že u něho se postupně vyčerpává schopnost tvořit dost inzulínu. Když bych se opětovně ujistil, že nemá v dietě více než 200 g sacharidů, že nejí nadměrně kalorickou stravu a že se pravidelně věnuje pohybu, doporučil bych mu alespoň na přechodnou dobu malou dávku inzulínu, např. Lantus, Levemir nebo Tresibu v počáteční dávce asi 12 j. večer před spaním a dávku bych postupně upravoval (během týdnů) tak, aby byly ranní glykémie mezi asi 5 a 7 mmol/l. Samozřejmě k tomu bude potřebné pravidelné monitorování glykémií, zatím vždy ráno a asi 2 hodiny po snídani. Inzulínem se nic nepokazí, když se používá správně. Není to složité, není to škodlivé a není to ani nijak zvlášť nepříjemné, zvláště když se stav postupně upraví a člověku je lépe. Až by se stav srovnal, mohl by se případně inzulín zase postupně vysadit, ale to by záleželo na okolnostech. Rozhodně bych se toho nebál. Proti tomu, co nám život jinak dává do cesty, je jedna dávka inzulínu malá obtíž. Dosavadní léky bych nadále ponechal. Mimochodem, existuje lék Xigduo, který obsahuje v jedné tabletě jak metformin, tak dapagliflozin (dapagliflozin je ta Forxiga).

    Možností je samozřejmě více a nelze je tady všechny vyjmenovat. Léků pro léčbu diabetu 2. typu existuje nyní hodně. Když ale dostatečně nefungují ani při správné životosprávě, považuji inzulín za nejlepší volbu.

    No a nakonec, abych nic nezanedbal: Pokud by se glykémie upravily, ale váš muž by se stále necítil dobře a hubnul, měl by podstoupit podrobné interní vyšetření.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mohu se zeptat po jake dobe se meni jehla na inzulinu a jak poznam ze je prazdny inzulin velice vam dekuji za vasi odpoved S pozdravem Pavla
    věk: 35 let

    Odpověď

    Dobrý den, dnes používané jehly jsou oficiálně určeny k jednorázovému použití (měly by být měněny po každém podání inzulinu), protože výrobce již poté není schopen zajistit sterilní podání (bez přenosu infekce). Zároveň hrozí otupení nebo zahnutí jehly. Bohužel s ohledem na úhradu poměrně malého počtu jehel (na rok) pojišťovnou a nutnosti (u některých pacientů) aplikace několikrát denně, toto doporučení o výměně jehly po každé aplikaci není dodržováno. Někteří diabetici mění jehly alespoň jedenkrát denně, někteří, když se jim zdá, že dochází k otupení. Ale ani jedna z těchto možností není ideální.

    Na inzulinovém peru je možnost orientačně hodnotit zbývající množství inzulinu na stupnici v průhledné části (viz obrázek).

    Ideální je výměna pera (u jednorázových)  nebo náplně = cartridge (u klasických doplňovacích per), když se dostanete, případně výrazně blížíte ke spodním vyznačeným hranicím. V závislosti na velikosti aplikované dávky volíme časnost výměny.

    Při nastavování další dávky, která by měla být aplikována, by nemělo být možné zvolit více jednotek než kolik v peru reálně zbývá (Při otáčení za cílem nastavení dávky dojde k zaseknutí).

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová z diabetologické stanice a ambulance Interní kliniky Fakultní nemocnice v Motole)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Pri odbere krvy zystena glykemia 17 mmol/l. Po diete a schudnuti nalacno od 4 do 6 mmol/l po jedle do 8 mmol/l. Glykovany hemoglobyn 5%. Mam este stale cukrovku? Jan

    Odpověď

    Milý Jane, pro diagnózu diabetu byla stanovena určitá mezinárodní kritéria. Nejedná se jen o hodnoty glykémie, ale také o soubor příznaků, které s diabetem souvisejí. Tolerovat sladké není ani u zdravých osob zcela neomezená schopnost a pro každého existují dávky, které už ke zvýšené glykémii povedou.

    Cílem stanovení diagnózy je především nastavit potřebná preventivní opatření, aby se onemocnění nezhoršovalo, a dále zahájit léčbu, je-li to třeba.

    Proto si myslím, že odpověď na vaši otázku je trochu zbytečná. Pokud budete dále držet dietu a udržíte glykémie v normě, mohu vám tedy sdělit, že diabetes nemáte, když vám to udělá radost. Ale pro vás by asi bylo lepší, kdybych vám řekl, že diabetes máte. Vaše schopnost vytvrářet inzulín ještě postačuje k tomu, abyste čelil jeho snížené účinnosti. Zhubnutím a správnou dietou se vám úspěšně podařilo citlivost vůči inzulínu zlepšit, ale zřejmě bude stačit málo, a porucha se znovu projeví.

    Pro vás z toho vyplývá, že byste měl svoji sníženou hnotnost udržovat, případně ještě dále trochu zhubnout. Měl byste mít ve svém denním programu pravidelný pohyb, čímž myslím alespoň 30 minut denně tak, abyste se opravdu zadýchal. Pokud byste si řekl, tak výborně, diabetes “odešel”, a na potřebná opatření se vykašlal, asi by se porucha objevila brzy znovu a s ní postupně také problémy, které diabetes při delším trvání přináší.

    Konec konců, vaši otázku by mohl vyřešit orální glukózový toleranční test. Já si ale myslím, že není nyní potřebný a navíc by pravděpodobně diagnózu diabetu jen potvrdil.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, pane doktore, moc děkuji za rychlou a vyčerpávající odpověď na můj dotaz zvysene-glykemie-po-jidle a moc Vás prosím ještě o doplňující reakci. Chápu to tedy správně, že hodnoty do 9 po jídle opravdu aktuálně nemám moc řešit? Všude totiž narážím na informaci, že už tyto "prediabetické" hodnoty je třeba léčit, protože zvyšují riziko závažných kardiovaskulárních, tak onkologických onemocnění (viz například zde: http://www.diab.cz/dokumenty/prediabetes_doporuceny_postup.pdf) - oboje máme v rodině, takže bych své predispozice ještě navíc nerada zvyšovala neuvážným chováním. Jím 5-6x denně, porce spíše menší (obvykle do 40 gramů sacharidů), a přesto se na výše uvedené hodnoty dostávám. Navíc se mi za poslední měsíc od ukončení kojení začala zvyšovat i ta lačná (ještě před měsícem jsem měla 5, aktuálně jsem na 6) a zdá se z několika měření v posledních dnech, že mi glykemie pod 6 už neklesá ani během dne ani po 4-5 hodinách lačnění). Při jakých hodnotách po jídle, na lačno a glykovaného hemoglobinu mám tedy zbystřit? Štítnou žlázu mám v pořádku, stejně tak oční pozadí (obě vyšetření jsou tak rok staré), žádné problémy se žaludkem ani jiné, které jste uváděl v bodě 2, nepociťuji. Štíhlá a drobná (měřím 157 cm) jsem byla vždy, po těhotenství jsem díky dietě ještě o dalších 5 kilo zhubla a nyní se to vrací k normálu jen velmi pomalu. Můj denní příjem sachardů je někde mezi 100-150, ale hlady netrpím. Domluvím se tedy svým diabetologiem na dovyšetření železa a UTZ slinivky, případně si tato vyšetření sama uhradím. Zkusím otevřít i téma senzoru, obávám se ale, že můj lékař nebude považovat kontinuální měření v mém případě za přínosné a sama zřejmě nedokážu výsledky správně interpertovat. A ještě poslední dotaz, abych vyvrátila hypotézu svého muže :) Je možné, že mi tím výrazným snižováním množství sacharidů dietou v posledních dvou letech slinivka prostě "zlenivěla" a tím pádem už teď nezvládne produkovat tolik inzulínu, aby vyšší porce sacharidů nebo cukrů utáhla, nebo je to nemysl? Ještě jednou moc děkuji za Váš čas a přeji krásné dny. Tereza
    věk: 36 let

    Odpověď

    Milá Terezo, ještě jednou dobrý den!

    Samozřejmě nedokážu předvídat budoucnost, ale z vašich momentálních nálezů je celkem zjevné, že vaše občas vyšší glykémie jsou v bezpečném rozmezí a nějaká léčba by mohla spíše mít nežádoucí účinky, možná i hypoglykémie. Zvýšené glykémie vadí, jestliže jsou přítomné po delší denní dobu. Vy ale máte snad jen velmi brzy po jídle poněkud vyšší hodnoty, ale jinak podle toho, co jste hlásila, jsou hodnoty prakticky v normě. Proto se ničeho neobávejte, jen si občas glykémie kontrolujte.

    Senzor jsem myslel použít jen jako vyšetření, třeba na 14 dnů. Rozhodně jej nepotřebujete dlouhodobě. Testovací vyšetření by vám měla hradit pojišťovna.

    S vaším mužem částečně souhlasím. Myslím, že omezování sacharidů v dietě by mělo smysl pro člověka s nadváhou. Vy byste měla jíst normálně, tedy zhruba asi těch 150 g sacharidů a možná i více. Pokud byste pak měla opravdu vyšší glykémie, bylo by pro vás lepší použít třeba mini dávky inzulínu, než se omezovat v jídle. Já si ale myslím, že vám to spíš prospěje. Tak poslechněte svého muže a slinivku trochu potrénujte.

    Zbystřit byste měla, pokud by vaše glykémie na lačno byly opakovaně nad 6 mmol/l (ráno, po celonočním lačnění), nebo za 2 hodiny po jídle

    nad 9 (podle učebnic nad 7,8 mmol/l , ale to by vám pak doporučili dietu a ta pro vás není vhodná, vy ji držíte až moc).

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, moc prosím váš názor na moji situaci. Je mi 37 let, BMI 18, v obou těhotenstvích GDM (obě na dietě), po prvním porodu (2012) jsem měla glykemie v normě (viz detailní OGTT včetně c-peptidu v příloze), po druhém v roce 2017 se mi ale glykemie do normálu nevrátily, kojení jsem úplně ukončila před měsícem. Lačné glykemie jsem měla dosud v normě (kolem 5 na glukometru), od ukončení kojení mi glukometr ukazuje už hodnoty kolem 5,7. Problém mám celou dobu s glykemiemi po jídle, které mi lítají až k 10 (měřím se hodinu po jídle). Střídají se období, kdy mi procházejí sacharidově nabouchané porce (např. 50 gramů sacharidů v těstovnách) v normě, s obdobími, kdy mám cukr kolem 9 i po 25 gramech sacharidů (např. v bramborách). Glykovaný hemoglobin mám celou dobu do 41. Výsledky na protilátky (GAD, AAI) mám negativní (4/2018), stejně tak na MODY 2 diabates, jsem štíhlá, takže lékař vyloučil i DM2. Dle výsledků jsem zdravá, ale moje glykemie tomu neodpovídají. Dle doporučení se měřím hodinu po jídle, ale pokusem jsem si ověřila, že nejvyšší hodnoty mívám někdy už po půl hodině (často nad normu) a už po hodině už jsem zpátky v normě, po dvou hodinách jsem v normě prakticky vždycky. Můj diabetolog mi nasadil před 5 měsíci pokusně zcela volnou dietu, kterou jsem se snažila dodržovat (vyhnula jsem se jen sladkým potravinám a bílému pečivu, které jsem nahradila celozrnnou variantou) a po třech měsících byl glykovaný hemoglobin 4 a glykemie po jídle realativně v normě (do 8) i při vyšších dávkách sachridů (250g těstovin), nyní po dalších dvou měsících ale už vidím po stejné porci těstovin zase hodnoty mezi 9-10. Chtěla bych vás požádat o váš názor na nastavenou léčbu, protože všude se dočítám, že hodnoty po jídle mají být maximálně do 7,5, ale můj diabetolog nepovažuje hodnoty kolem 9-10 po jídle za problém, dle něj jsou dané geneticky (má matka má již 10 let "lehký" prediabetes, dietu nedodržuje, gl.hemoglobin i ranní glykemie má na horní hranici normy, má lehkou nadváhu). Já se ale bojím, že si těmi výlety k hranici 9-10 ubližuji, snažím se tedy najít příčinu svých potíží, abych si nezničila zdraví. Prosím tedy o váš názor, jestli je aktuální "léčba" v pořádku, a pokud možno i o zhodnocení výsledků OGTT v roce 2012 (v příloze), které byly podle závěrů v normě, ale dle mého laického názoru jsou už tam vidět určité odchylky, které by mohly naznačit, co je příčinou mých potíží teď (nejvyšší hodnota glykemie už po 30 minutách stejně jako mám ověřeno z měření na glukometru nyní, hodnota c-peptidu nalačno na dolní hranici normy a naopak po 90 minutách nad hranicí normy, vrchol křivky c-peptidu posunutý až na 90 minut). Moc děkuji za váš čas
    věk: 36 let

    Odpověď

    Milá Terezo, výsledky vašeho glukózového tolerančního testu z roku 2012 jsou prakticky normální, pokud jste v té době nebyla těhotná. Pro těhotenství jsou dnes přísnější kritéria, ale to jen z důvodu ochrany plodu. Obávám se ale, že ani tak váš problém nerozlousknu. Možností je totiž více. Důležité ale je, že tyto možnosti alespoň v současné době nejsou příliš závažné, a tak byste se neměla příliš ničeho obávat. Máte prakticky normální hodnotu glykovaného hemoglobinu (u nás je to do 41 mmol/mol), vaše glykémie na lačno jsou v normě. Kromě toho, že jste velmi štíhlá, nemáte žádné větší obtíže. Navrhoval bych tedy také držet normální rozumnou dietu bez velkých excesů a jíst spíše častěji menší porce. Nemusela byste jíst přímo sladká jídla, nebo jen v menší míře, neměla byste pít sladké limonády. Stačilo by asi, kdybyste si glykémii měřila jen občas, třeba 1x týdně na lačno a hodinu po jídle, abyste byla v klidu, že se nic neděje.

    Měla byste také absolvovat vyšetření očního pozadí, abyste se ujistila, že se nevyvíjejí žádné oční komplikace. Mikroangiopatické změny se právě nejsnadněji zachytí na očním vyšetření.

    Jaká vysvětlení se tedy nabízejí?

    1. Glukózovou toleranci nemusejí mít všechny osoby stejnou. Již od narození může mít někdo menší množství Langerhansových ostrůvků nebo beta-buněk v nich obsažených. Při větší zátěži se to může projevit zvýšenými glykémiemi a tyto osoby také mohou být později náchylnější ke vzniku diabetu, pokud se přidruží jiné zdravotní problémy, které k diabetu inklinují.
    2. Podobně je to i s citlivostí vůči inzulínu. Neexistuje žádná norma, podle které by se to dalo hodnotit. Někdo potřebuje inzulínu více a mívá kvůli tomu také vyšší hladiny inzulínu, jinému stačí málo. Stejně jako u předchozího bodu, menší citlivost se může buď časem zhoršovat, nebo může být významná, pokud se později přidruží jiné faktory inklinující k diabetu. Třeba obezita nebo jiné dlouhodobé onemocnění. Vy ale podle vašeho staršího vyšetření reagujete dobře. Existuje také řada dědičných ale velmi vzácných onemocnění spojených se sníženou citlivostí k inzulínu. Většinou jsou ale provázeny dalšími projevy, např. poruchou vývoje končetin, obezitou, poruchou růstu, poruchou sluchu, gynekologickými problémy a mnoha jinými znaky. Podle toho se pak poznávají a případně geneticky identifikují.
    3. Co je příčinou gestačního diabetu, to se přesně neví. Po porodu gestační diabetes buďto vymizí (což je ostatně asi váš případ), nebo se má později překlasifikovat na jiný známý typ.  Předpokládá se, že příčinou jsou právě některé stavy uvedené výše v bodech 1 a 2, které se akcentují v době těhotenství, kdy jsou na tělo kladeny zvýšené nároky a objevují se některé hormony, které glukózovou toleranci přechodně zhoršují.
    4. Můžete mít rychlejší vstřebávání glukózy ze zažívacího ústrojí. To se může projevit přechodně vyšší glykémií brzy po sacharidovém jídle, později se to upraví. Takováto „porucha“ se vyskytuje například u osob po operaci žaludku, kdy se potrava dostává rychleji do tenkého střeva. Může to být také při zvýšené funkci štítné žlázy, což ostatně by mohlo částečně vysvětlovat vaši štíhlost. Velmi pravděpodobně jste ale testy funkce štítné žlázy již podstoupila. Většinou se tyto stavy projeví také rychlým vzestupem hladiny inzulínu, což může mít později po jídle za následek až hypoglykémii. Některou z těchto variant já ostatně považuji za nejpravděpodobnější, můžete mít také od přírody menší objem žaludku či rychlejší jeho vyprazdňování. Vaše stará glykemická křivka tomu trochu nasvědčuje: máte rychlý vzestup hladiny inzulínu a na prodloužené křivce máte sklon až k hypoglykémii.
    5. Navzdory proběhlým vyšetřením mohou připadat v úvahu některé vzácné formy MODY. Všechny formy není snadné geneticky prokázat, musí pro to být uzpůsobena speciální laboratoř. Běžně se testuje několik typů, jiné dosud ani nebyly objeveny.
    6. Mohla byste také mít nějaké onemocnění či vrozenou variantu slinivky břišní, které druhotně částečně postihuje i Langerhansovy ostrůvky. Mohlo by se jednat např. o chronický zánět (to byste ale asi věděla, mohla byste např. mít průjmy či bolesti břicha, ale také by to vysvětlovalo vaši štíhlost). Existují ale také pomalu probíhající onemocnění, která se nemusejí přímo projevit. Stálo by za to asi stanovit hladinu železa, jestli náhodou není zvýšená. Mohlo by se případně jednat o tzv. hemochromatózu, při které se železo v těle hromadí a později poškozuje Langerhansovy ostrůvky.

    Co by stálo ve vašem případě za to ozkoušet, je kontinuální měření hodnoty glukózy v podkoží pomocí senzoru, např. po dobu jednoho týdne. Tak byste získala velmi přesný obraz o tom, jak se vaše hodnoty pohybují. Není bez zajímavosti, že v nedávné studii u zdravých osob bez diabetu bylo pro některé překvapením, jak jim někdy glykémie po jídle stoupají. Přitom podle klasických kritérií neměly diabetes.

    Doporučuji vám také podstoupit ultrazvukové vyšetření pankreatu, dále stanovení hladiny železa a dále ověřit funkci štítné žlázy. Jinak vám ale doporučuji, abyste byla v klidu. Pokud se něco zhorší, tak na to však přijdete. Jezte spíše častěji menší porce.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem diabetik 2. typu, medikace Januvia 100mg. Před dvanácti dny jsem prodělal akutní zánět slinivky, po hospitalizaci jsem propuštěn do domácího ošetření, samozřejmě mám přísnou dietu. Ráno jsem si měřil cukr a hodnota byla 11,3 mmol/l na lačno a měření 10:00 2 hod po jídle 17,3 mmol/l. Mám mít důvod k panice. Pavel
    věk: 43 let

    Odpověď

    Milý Pavle, radit na dálku bez znalosti podrobností je obtížné. Zánět slinivky je ale vážné onemocnění a má svoje příčiny. Může být vyvoláno žlučovýmí kameny, špatnou dietou, alkoholem, poraněním, někdy vrozenou vlohou. Postihuje často také tu část slinivky, kde se tvoří inzulín. Pokud jste měl už před tím diabetes, mohlo se to nyní zhoršit.

    Kvůli diabetu ale propadat panice nemusíte. Existuje řada léků, které se mohou k Januvii přidat. Já bych ale do doby, než se to srovná, doporučoval malou dávku inzulínu, například v jedné večerní dávce, odhadem tak pro začátek 12 - 16 jednotek inzulínu Lantus. Pokud by se stav upravil, mohl byste později dostat další tablety a případně pak léčbu inzulínem ukončit.

    K tomu ale budete potřebovat poradit se se svým diabetoligem, který vás s inzulínem naučí zacházet. Rozhodně byste to neměl nechat být, je třeba, abyste se po zánětu slinivky zotavil. Bude ale také dobré, když vám váš lékař vysvětlí, proč jste nejspíš zánět slinivky dostal, a pokusí se léčit hlavní příčinu.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

    Detail dotazu


Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Obecné

1113 dotazů

  • Dotaz

    Dobey den...Mam diabetes 2 typu,uziva stadamet 1 tablety.....dlouhodobe mam ranni glykemii kolem 5,5. Nyni po mesicni nemoci(kasel,bolest v krku atd)....UZ 14 dni stoupla na 6-6,3...muze to zpusobit prodelana nemoc?
    věk: 60 let výška: 168 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Milá Zoro,

    ano, prodělané infekční onemocnění může být příčinou přechodného zvýšení glykémie. To může trvat i několik týdnů, než se dáte úplně dohromady.

    Hodnoty ranní glykémie 6,0–6,3 mmol/l, které uvádíte, jsou navíc stále velmi dobré a samy o sobě nejsou důvodem k obavám. Pokud jste se během nemoci méně pohybovala a vynechala pravidelnou fyzickou zátěž (kterou jinak moc doporučuji), změnila stravovací režim nebo užívala některé léky (například kortikoidy), mohlo se to na zvýšení glykémie také podílet.

    Doporučil bych pokračovat v běžném měření. Pokud se budete postupně zotavovat, je pravděpodobné, že se glykémie během několika týdnů vrátí k Vašim obvyklým hodnotám. Pokud by však ranní glykémie dále stoupaly, opakovaně byly nad 7 mmol/l nebo by se zhoršil i glykovaný hemoglobin (HbA1c), bylo by vhodné poradit se s vaším diabetologem či praktickým lékařem.

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Prosím, jaký je uspokojivý glykovaný hemoglobin u seniorky s počínající demencí? Není schopna sama aplikovat inzulín, používat glukometr, zapomíná, zda jedla a co jedla, má nepravidelnou fyzickou aktivitu, nerozpozná hypoglykemii... Má nárok na senzor, pokud má zajištěnou péči rodiny 24 hodin denně? Rodina sleduje glykemii v mobilní aplikaci, aplikuje inzulín. Bez senzoru není možné zajistit bezpečnou péči, dříve časté nerozpoznané hypoglykemie hlavně v noci. Senzor zatím kupujeme sami. DM 1 Lada. Děkuji za odpověď.
    věk: 78 let

    Odpověď

    Milá Jano,

    u starší pacientky s diabetem 1. typu a počínající demencí je hlavním cílem léčby bezpečnost a prevence hypoglykemií, nikoliv dosažení téměř normálních glykemií za každou cenu.

    U takové pacientky bych považoval za rozumný cíl HbA1c přibližně 58–70 mmol/mol, u některých pacientů s vyšším rizikem hypoglykemií i hodnoty mírně vyšší.

    Důležitější než samotný HbA1c je však minimální výskyt hypoglykemií, zejména nočních, dále omezení výkyvů glykémie a zachování přijatelné kvality života.

    Pokud pacientka nerozpozná hypoglykemii, není schopna sama měřit glykemii, není schopna samostatně aplikovat inzulín nebo má počínající demenci, pak považuji užívání kontinuální monitorace glukózy (CGM) z medicínského hlediska mimořádně přínosné. Možnost vzdáleného sledování rodinou navíc významně zvyšuje bezpečnost péče.

    Současná pravidla pro hrazení senzorů se v posledních letech postupně rozšiřovala a pacienti s diabetem 1. typu léčení intenzifikovaným inzulínovým režimem nebo inzulínovou pumpou mají zpravidla na CGM nárok. Přítomnost demence a závislost na péči rodiny jsou naopak velmi silné argumenty pro pokračování v monitoraci. Konečné posouzení však provádí ošetřující diabetolog podle aktuálních úhradových pravidel zdravotních pojišťoven. Např. osoby s diabetem 2. typu mohou mít senzor hrazený jenom v případě, že jsou léčeny minimálně 3 dávkami inzulínu, dodržují léčebný režim a spolupracují s lékařem.

    Poznámka redakce:

    posíláme zajímavý odkaz k tématu https://www.cukrovka.cz/poradna/senzor-u-diabetika-ii.stupne

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den.Mam dlouhodobě asi 10let hodnoty v krvi 7-8,na co mám dát největší pozor aby nedocházelo ke zhoršení. Děkuji
    věk: 68 let výška: 179 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Milý Milane,

    hodnoty glykémie 7–8 mmol/l po dobu 10 let svědčí o poměrně stabilním průběhu diabetu. Aby nedocházelo ke zhoršování, je nejdůležitější udržovat dobrou kompenzaci cukrovky, alespoň trochu zhubnout, kontrolovat krevní tlak, hladinu cholesterolu a nekouřit. To jsou obecná doporučení v podstatě pro každého. Měl byste ale vědět, že i mírně zvýšené hodnoty glykémie mohou zdravotní stav zhoršovat.

    Doporučil bych pravidelné kontroly dlouhodobého cukru (HbA1c), každoroční vyšetření očního pozadí, funkce ledvin a kontrolu citlivosti nohou. Důležitý je také dostatek pohybu a snaha o udržení přiměřené tělesné hmotnosti. Při výšce 179 cm a hmotnosti 110 kg by i mírné snížení hmotnosti mohlo mít příznivý vliv na další průběh onemocnění

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Musím přerušit na 1 týden braní Ozempicu, beru 1ml týdně. Stane se něco? Cukrovku nemám.
    věk: 74 let výška: 164 cm váha: 56 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    jednorázové vynechání jedné týdenní dávky Ozempicu obvykle nepředstavuje závažný problém. Účinná látka semaglutid se z organismu odbourává pomalu a její účinek přetrvává i po vynechání jedné dávky.

    Protože však nepíšete, z jakého důvodu Ozempic užíváte, a zároveň uvádíte, že nemáte cukrovku, nelze odpovědět zcela přesně. Při Vaší výšce 162 cm a hmotnosti 56 kg se navíc nejedná o nadváhu.

    Doporučuji proto řídit se pokyny lékaře, který Vám léčbu předepsal. Pokud upřesníte důvod užívání Ozempicu a důvod týdenního přerušení léčby, bude možné odpovědět konkrétněji.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Měl jsem přiznaky na diabetes, volano do diabetologicke ambulance,,,, druhy den navštěva po jidle 2 hod naměřeno 5.2,,pry nemam cukrovku,,vecer měřeno 5.3,,,,rano na lacno 6.4,,,po jidle 2 hod 8.3 po 3 hod 6.7,,,
    věk: 54 let výška: 176 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Milý Josefe, nepopisujete, jaké příznaky vás přivedly k názoru, že máte cukrovku. Možná to byla velká žízeň možná neúmyslné hubnutí ( i dyž máte spíš nadváhu). Základním znakem diabetu je zvýšená hodnota glykémie, a to nebylo u vás zjištěno ani po jídle. Připadá tedy ještě v úvahu, že můžete mít poruchu glukózové tolerance, což by se dalo poznat při standardním glukózovém tolerančním testu. To by ale samo o sobě nevysvětlovalo žádné příznaky spojované s diabetem a myslím, že není jasný důvod tento test nyní podstupovat.

    Asi jste se mýlil. Pokud se vaše pocity upravily, nechal bych to být. Pokud potíže trvají dále, bude nutné širší vyšetření.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a léky

907 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den,ráda bych se vás zeptala na další postup užívání léků Mounjaro . Tento lék užívám cca 3 měsíce,kdy v prvním měsíci dávka 2,5 po měsíci navýšena na 5 ,takto bez potíží jsem donedávna absolvovala léčbu. Posledni 2 týdny ,vždy po aplikaci injekce mám průjmy,které trvají celou noc,nebo den cca 12h,říhání se zápachem... Nevím jak dále pokračovat,zda-li případně snížit dávku na 2,5? Děkuji za odpověď a s pozdravem Hranická
    věk: 55 let výška: 166 cm váha: 82 kg

    Odpověď

    Vážená paní Pavlíno, přeji dobrý den,

    potíže, které popisujete, mohou opravdu souviset s aplikací přípravku Mounjaro. Průjem, říhání, nadýmání, pocit pomalého trávení, nevolnost nebo zvracení patří mezi známé a dobře zdokumentované nežádoucí účinky této léčby. Někdy se objeví po navýšení dávky, ale mohou se objevit i později, zvlášť pokud je trávení zpomalené nebo (a to je popisováno často) pokud je jídlo tučnější, větší porce nebo hůře stravitelné.

    Protože se u Vás průjem opakuje po aplikaci injekce a trvá přibližně 12 hodin, doporučuji nepokračovat v navyšování dávky a domluvit se s lékařem, který Vám Mounjaro předepsal. V praxi se při horší snášenlivosti obvykle zvažuje ponechání stávající dávky delší dobu (další 4 týdny navíc), případně návrat na nižší dávku, případně dočasné přerušení léčby (na 2-4 týdny). O tom by ale měl rozhodnout Váš lékař podle důvodu léčby, Vaší hmotnosti, hodnot cukru a celkového stavu.

    K zabránění průjmů se doporučuje jíst malé a lehké porce, a hlavně vyhnout se tučným jídlům a zcela vyřadit slazené nápoje (což patrně děláte). Úplně nejdůležitejší je vyhnout se velkým porcím jídla večer před aplikací a v den aplikace. Pokud by se objevily silné nebo trvalé bolesti břicha, opakované zvracení, nemožnost pít, známky dehydratace, krev ve stolici, horečka, žluté zbarvení kůže nebo očí je potřebné vyhledat lékaře

    Shrnutí: obtíže jsou velmi pravděpodobně nežádoucím účinkem přípravku Mounjaro. Další dávku a případné snížení z 5 mg na 2,5 mg doporučuji řešit s předepisujícím lékařem. Já bych osobně preferovat setrvat další 4 týdny na dávce 2,5 mg. Za velmi důležité bych považoval změnšit porce jídla v den před aplikací a v den aplikace a v jídle omezit obsah tuku.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Prosim jak správně brát a kombinovat tyto léky…Euthyrox Ramipril Vigantolvit Tardyferon Amprilan Atoris děkuji jsem dia na inzulinu 47kg 159 cm
    věk: 55 let výška: 159 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Vážená paní Gábino, přeji dobrý den,

    u těchto léků je nejdůležitější správně oddělit Euthyrox a Tardyferon, protože železo může výrazně snížit vstřebávání Euthyroxu. Zároveň si prosím ověřte u lékaře nebo v lékárně, zda opravdu užíváte Ramipril i Amprilan — Amprilan totiž obsahuje také ramipril, takže by mohlo jít o duplicitní podávání stejné léčivé látky. 

    Doporučené rozvržení během dne:

    Ráno po probuzení nalačno
    Euthyrox a současně můžete užít Ramipril nebo Amprilan
    Zapít pouze vodou. Poté nejíst, nepít kávu ani mléko minimálně 30, optimálně 60 minut. Pozor: pokud máte předepsán Ramipril i Amprilan, je nutné ověřit, zda nejde o omyl, protože oba obsahují stejnou účinnou látku.

    Se snídaní nebo s hlavním jídlem
    Vigantolvit
    Vitamin D se lépe vstřebává s jídlem obsahujícím trochu tuku, například s mléčným výrobkem, vejcem, máslem nebo olejem.

    V poledne nebo odpoledne, nejméně 4 hodiny po Euthyroxu
    Tardyferon
    Nejlépe mezi jídly nebo s lehkým jídlem, pokud dráždí žaludek. Nezapíjet mlékem, kávou ani čajem. Vhodná je voda, případně nápoj s vitaminem C.

    Večer
    Atoris
    Může se užívat večer, s jídlem nebo bez jídla. Důležité je užívat ho pravidelně. Vyhnout se kopnzumaci grapefruitů nebo pomela a většímu množství grapefruitové šťávy.

    Příklad časového rozvrhu režimu užívání léků

    • 7:00 Euthyrox + Ramipril nebo Amprilan nalačno, zapít vodou
    • 8:00 snídaně +  Vigantolvit
    • 12:00–15:00 Tardyferon
    • kdykoliv večer Atoris

    Protože jste diabetička na inzulinu a máte nižší tělesnou hmotnost, je důležité neměnit načasování jídla a inzulinu bez domluvy s diabetologem. U Euthyroxu jde hlavně o to, aby byl užit nalačno a každý den stejně.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, ktery z moderních léků (bez doplatku) by pro mne byl nejvhodnější? GH 58, cukr 9,7. Beru trojkombinaci, již asi moc nezabírá (Metformin 2000 mg, Glyklada 60 mg, Pioglitazon 45 mg)
    věk: 60 let výška: 165 cm váha: 96 kg

    Odpověď

    Milá Aleno,

    máte výraznou nadváhu a zejména alespoň mírná redukce hmotnost by mohla významně přispět ke zlepšení vyrovnání diabetu. Vaše současné léky nejsou špatné, ale pokud by nepostačovaly, mohla byste být léčena např. některým lékem ze skupiny gliflozinů. Pro podporu hubnutí by mohl být vhodný také některý analog tzv. GLP-1, které se podávají injekčně 1x týdně, některé nově je možné brát i v tabletách.

    Připomínám ale, že tyto „nové“ léky rozhodně nenahrazují úpravu diety, která by mohla přinést lepší „plody“, než intenzivnější léčba pomocí léků.

    Doporučení redakce 1:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    Doporučení redakce 2:

    Když si zadáte https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-a-nadvaha naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám diabetes 2. Beru dva prášky na cukr denně.Vážím 120 kg. Mám nárok na proplacení léku?
    věk: 65 let váha: 120 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    u pacientů s diabetem 2. typu mohou být některé moderní léky, například Ozempic nebo Mounjaro, hrazeny zdravotní pojišťovnou, pokud jsou splněna stanovená kritéria. Nezáleží pouze na věku nebo hmotnosti, ale také na:

    • výšce (pro výpočet BMI),
    • hodnotě glykovaného hemoglobinu (HbA1c),
    • dosavadní léčbě diabetu,
    • případných dalších onemocněních.

    Doporučení redakce:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, nebo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Má se přerušit užívání Metforminu při horečkách 38-39 a víc? V případě užívání antibiotik/ antivirotik?
    věk: 69 let výška: 165 cm váha: 92 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    samotná horečka 38–39 °C nebo vyšší není automatickým důvodem k přerušení léčby metforminem. Důležité je především, zda dostatečně pijete, přijímáte potravu a zda nedochází k dehydrataci.

    Metformin je vhodné dočasně vysadit zejména při závažnějším akutním onemocnění spojeném s výraznou dehydratací, opakovaným zvracením, průjmy, těžkou infekcí, výrazným zhoršením funkce ledvin nebo při hospitalizaci.

    Samotné užívání antibiotik či antivirotik obvykle není důvodem k přerušení léčby metforminem. Rozhodující je celkový zdravotní stav a dostatečný příjem tekutin.

    Při horečnatém onemocnění doporučujeme více dbát na pitný režim, častěji kontrolovat glykémii a v případě zhoršení stavu nebo nejistoty kontaktovat ošetřujícího lékaře.

    Pokud byste měl(a) zvracení, průjmy, výrazně snížený příjem tekutin nebo potravy, je vhodné se o dalším užívání metforminu poradit s lékařem.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a těhotenství

417 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, byla mi naměřena hodnota 5,2.. Dlouhodobou jsem měla 33. Jsem ve 14tt a chtěla bych se zeptat, zda se tato hodnota (5,2) musí řešit. Děkuji za odpověď.
    věk: 36 let výška: 170 cm váha: 102 kg těhotenství: 14. týden

    Odpověď

    Dobrý den, 

    norma glykémie nalačno při testu v 1. Trimestru je méně než 5,1 mmol/l.  Pokud je hodnota glykémie nalačno 5,1 mmol/l a více měla by se glykémie znovu zopakovat. Pokud bude opět 5,1 mmol/l a více, máte diagnostikovanou těhotenskou cukrovku. Pokud by byla pod 5,1, mělo by se doplnit OGTT. 

    S pozdravem

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, ráda bych požádala o druhý názor diabetologa ohledně plánovaného IVF. Je mi 37 let a mám diabetes 2. typu. Aktuálně mám dlouhý cukr (HbA1c) 43 mmol/mol a glykémii nalačno kolem 5,8 mmol/l. Snažím se dodržovat dietu a pracuji také na snížení hmotnosti. Uzivam metformin 500 2-0-2 V minulosti jsem měla těhotenskou cukrovku, kterou se mi podařilo dobře kompenzovat pouze dietou a těhotenství proběhlo bez větších komplikací. Jedno dítě již mám. Ráda bych se zeptala: * zda je moje současná kompenzace diabetu podle vás dostatečná pro podstoupení IVF a plánované těhotenství, * případně co by bylo vhodné ještě upravit nebo zlepšit před otěhotněním, nechci odkladat tehotenstvi kvuli veku coz me doporucili gynekologove * jaka bude lecba ze zacatku tehotenstvi s temito hodnotami? Předem děkuji za váš odborný názor.
    věk: 37 let výška: 165 cm váha: 118 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    těhotenství žen s DM 2. typu by mělo být vždy plánované v době co nejlepší kompenzace diabetu, tj HbA1C cca 3 měsíce před otěhotněním pod 42-44 mmol/l.  Takže ano, Vaše kompenzace je uspokojivá. Těhotenství i vzhledem k věku doporučuji.  Metformin je v těhotenství bezpečný. Základem léčby je dieta s omezením příjmu sacharidů do 150-175g sach/den, pravidelná fyzická aktivita, metformin a případně inzulín. Cílové glykémie jsou nalačno do 5,3 mmol/l a 1 hod po jídle do 7,8 mmol/l.  Pokud byste měla glykémie nalačno stále vyšší, měl by se nasadit inzulín.   Je potřeba zkontrolovat Vaši ostatní medikaci, jestli je vhodná v těhotenství, případně redukce hmotnosti. Ideálně doporučuji navštívit diabetologickou poradnu specializovanou na těhotenství a prekoncepční péči. 

    S pozdravem 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, prosím, když jsou hodnoty glykovaného hemoglobinu v těhotenství v normě (34),lze tvrdit, že nedochází k významným vzestupům glykémie a je cukrovka pod kontrolou, tudíž by nemělo být dítě nijak ohroženo na zdraví? Projevila by se cukrovka na hodnotách glykovaného hemoglobinu? Ten brán za dobu těhotenství několikrát. Rovněž lačné hodnoty na kontrolních odběrech jsou v normě. Děkuji
    výška: 159 cm váha: 51 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    Glykovaný hemoglobin není v těhotenství spolehlivý parametr. Může být ovlivněn anémií a dalšími faktory. Proto by všechny těhotné ženy měly absolvovat screening těhotenské cukrovky a pokud je pozitivní, měly by být sledovány na diabetologii a kontrolovat si hladinu cukru na glukometru. 

    S pozdravem  

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství jsem měla diagnózu GDM od prvních odběrů v prvním trimestru. Poprvé s hodnotou 5,42, podruhé 5,35. Poté na diabetologii o měsíc později už byla lačná hodnota 4,56 a dlouhý cukr 33,4. Dále jsem byla pouze na dietě, hodnoty párkrát vyšší lačné (do 5,6, asi 3x za celé těhotenství) jinak vše v pořádku. Hodnoty dlouhého cukru pak byly kolem 34. Po porodu (nyní 8 a 1/2 měsíce) se dále sama měřím. Stále kojím několikrát denně a nespočetněkrát v noci. Mé hodnoty na lačno bývají nejčastěji mezi 5,0-5,5. Po jídle po hodině i po 2 bývám většinou v normě. Ale několikrát se mi podařilo naměřit po hodině přes 8 (zpravidla těstoviny nebo rýže). Po sladkém (2 koláče) jsem měla po 2 hodinách 7,2. Snažím se stále držet vyváženou stravu, kterou občas poruším. U lékaře před 3 týdny na prevenci jsem měla lačnou glykémii 4,66 a dlouhý cukr 37,5 (ten mě velmi vyděsil). Dneska jsem zkusila velkou sacharidovou nálož (jáhlová kaše s ovocem a javorovým sirupem, celkem 77 gramů sacharidů) a po hodině byla moje hodnota 10,7. To mě totálně rozhodilo, to jsem nikdy předtím neviděla. Chtěla jsem jít na OGTT po ukončení kojení, ale asi bych měla jít tedy dřív. Problém je, že v noci téměř nespím a velmi často kojím. Můj dotaz zní, jak moc to ovlivní výsledek testu? Je lepší ještě počkat a přejít třeba na low carb dietu (i během kojení) nebo jít na test, ať už mám diagnózu diabetu a může se to začít řešit? Před otěhotněním jsem měla velkou nadváhu 85 kg, kterou jsem v těhotenství i po porodu snížila na aktuální normální váhu (zhubnutí tedy mé glykémie nespasilo).
    věk: 38 let výška: 162 cm váha: 58 kg

    Odpověď

    Dobrý den Moniko, 

    zachovejte klid. Je normální, že hodnota glykémie může být občas vyšší. A u Vás ještě může být ovlivněna kojením, nevyspáním, stresem apod.  Jezte racionálně, zdravě, vyhýbejte se rychlým sacharidům, fast foodu a instantním pokrmům. Pravidelně se hýbejte, Je super, že jste po porodu zhubla a určitě si váhu držte. Na kontrolní OGGT si dojděte až bude moci přidat příkrmy. Neměla byste 3 hod před testem a během testu kojit. A až pak podle výsledku se uvidí, jak se to u Vás s cukrovkou bude vyvíjet. S pozdravem 

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Třeba poslouží alespoň jako inspirace, jak a co si připravovat zdravě k jídlu.

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, v těhotenství jsem měla GDM, ale pouze na dietě (ráno vždy max. 5,2, po jidle max. do 7,5). Teď jsem týden po předčasném porodu (34+6.tt), na diabetologii mi bylo řečeno že mam dodržovat racionální stravu a životní styl a občas se pro klid duše změřit. Po 6měsících od porodu kontrolní oGTT. Ráda bych se zeptala, zda je normální že týden po porodu mám najednou ranní glykémie kolem 5,8? Rozjíždí se mi laktace, momentálně mám pohybu minimum, protože ješte ležím v porodnici. A kdy má případně cenu začít se doma kontrolně měřit? Máme cukrovku II. typu v rodině (rodiče matky) a mám velké obavy, abych ji také neměla. Děkuji za odpověď
    věk: 33 let výška: 161 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den, glykémie mohou po porodu ještě lehce kolísat. Má na to vliv kojení, nevyspání, stres apod. Doporučujeme pokračovat ve zdravé racionální stravě, tzn omezit potraviny s obsahem většího množství rychlých sacharidů, průmyslově zpracované potraviny a instantní potraviny, pravidelně se hýbat a určitě si dojít na kontrolní OGTT cca 6 měsíců po porodu, dále pak 1x ročně kontroly u praktického lékaře. Na glukometru se již měřit nemusíte. Pokud Vám ještě zbyly proužky, tak si občas změřte glykémii nalačno a někdy jen tak zkusmo po jídle. Důležitější je ale kontrolní OGTT !!

    Zdravím 

    (odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a komplikace

369 dotazů

  • Dotaz

    Mam 55 rokov diabetes2 5rokov zo zaciatku liecby glukophage500 rano a ozempic cca 2 roky nakolko boli caste hnacky zmena lieku od marca na siofor 1000 rano a vecer ranne glykemie do 10 ale zasa caste traviace problemy a hnacky trz dr nariadilana tri dni vysadit lieky a merat si glyk.a zapisovat bojim sa aby nevystrelili moc hore moze byt ze mam traviace problemy po oboch nastavenych liecbach?
    věk: 55 let výška: 155 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milá Jano,

    ano, je zcela možné, že vaše zažívací obtíže souvisejí s léčbou, a to jak s Ozempicem, tak se Sioforem (metforminem).

    Ozempic (semaglutid) často způsobuje nevolnost, pocit plnosti, nadýmání, bolesti břicha, ale také průjmy. Tyto potíže se mohou objevit i po delší době léčby.

    Siofor (metformin) je dokonce jedním z nejčastějších léků způsobujících průjmy a zažívací obtíže. U některých pacientů se obtíže objeví nebo zhorší i po letech užívání, zvláště při vyšších dávkách (1000 mg 2× denně). Je ale pravdou, že určité zažívací problémy u osob s nadváhou, kteří jedí více, než by měly, je někdy i mírně „žádoucím“ efektem.

    Postup vaší diabetoložky považuji za rozumný. Krátkodobé vysazení na několik dní může pomoci zjistit, zda jsou příčinou skutečně léky.

    Neměl bych velké obavy, že by během tří dnů došlo k nějakému nebezpečnému vzestupu glykémií. Hodnoty sice mohou přechodně stoupnout, ale právě proto si je máte měřit a zapisovat. Pokud by se opakovaně objevovaly hodnoty nad 15–18 mmol/l nebo byste měla výraznou žízeň, časté močení či celkové zhoršení stavu, kontaktujte svého lékaře dříve.

    Ve Vašem případě (55 let, 155 cm, 80 kg; BMI přibližně 33 kg/m²) by bylo vhodné, pokud se potvrdí intolerance metforminu, zvážit s diabetologem některou z těchto možností:

    - nižší dávku metforminu,

    - formu s prodlouženým uvolňováním (XR/Prolong),

    - návrat k léčbě ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů v jiné dávce či jiným přípravkem,

    - případně přidání nebo náhradu lékem ze skupiny SGLT2 inhibitorů (např. empagliflozin, dapagliflozin), pokud nejsou kontraindikace.

    Ještě bych se zeptal: Jak dlouho ty průjmy trvají, kolikrát denně chodíte na stolici a zda jste během posledních měsíců zhubla? Tyto informace by pomohly odlišit nežádoucí účinek léků od jiné příčiny zažívacích obtíží.

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mám dotaz ohledně problému s hypoglykémií. Od včerejšího večera, cca od 20:00 až do dnešního rána jsem bojovala marně s hypoglykémií. Aplikaci inzulínu jsem provedla standardně (mám chytré pero na Fiaps a časovač na Lantus, tedy má ověřené, že jsem si neaplikovala inzulin omylem 2x). Ale přes opakované dávky hroznového cukru, coca coly a kousků chleba hodnoty zůstávaly pod 4 mmol/l (od 2.9 mmol/l do 3,8 mmol/l. A to jak na čtečce senzou FSL, tak na glukometru. Nepomohla ani sprcha, která mi jindy glykemii zvedne i k hodnotě 10 mmol/l, Teprve kolem 5. hodiny ranní se hodnoty vrátily do mého standardu. Mám tedy dotaz, co mohlo být příčinou tohoto stavu . Na čtečce byla včera v 21:28 neobvyklá chybová hláška, ale nízké hodnoty byly i na glukometru, tedy patrně nic, co by odůvodnilo trvající hypoglykémii. Už jsem opravdu nevěděla, co dělat. Žiji sama a tedy nemám kolem sebe nikoho, kdo by mi v případně pomohl, kdybych ztratila vědomí. Děkuji
    věk: 75 let výška: 170 cm váha: 95 kg

    Odpověď

    Milá Blanko,

    takto dlouho trvající hypoglykemie je samozřejmě nepříjemná a potenciálně nebezpečná situace, zvlášť když žijete sama. Pokud ale byly nízké hodnoty potvrzené i glukometrem, pak skutečně nešlo jen o chybu senzoru. Jednorázově se podobná epizoda může stát i velmi zkušenému diabetikovi a sama o sobě ještě nemusí znamenat zásadní problém. Pokud by se ale opakovala, určitě by stálo za to upravit dávky inzulínu a situaci podrobněji probrat s diabetologem.

    Vy ovšem neuvádíte, jak vysoké dávky inzulínu si dáváte a také, zda jde o dávkování dlouhodobé, nebo zda třeba nebyly dávky nedávno zvýšené či případně nebyl inzulín nasazen teprve nově. Také nepopisujete, zda jste měla jasné projevy hypoglykémie, např. zda jste byla zmatená, bylo vám nevolno, potila jste se, bušilo vám hodně srdce apod. To vše je důležité, pro moje posuzování.

    Protrahovaná hypoglykémie se může vyskytovat po předchozí delší fyzické zátěži, např. dlouhém výletě trvajícím několik hodin. Příčinou může být také jídlo, které obsahovala méně sacharidů než obvykle, případně téměř žádné sacharidy, dále požití alkoholu nebo větší zažívací obtíže, např. zvracení.

    Při znalosti, jak to v životě chodí, bych ale hledal zejména tyto příčiny:

    Navzdory používání „chytrého inzulínového pera“ jste přece jenom z nějakého důvodu mohla inzulín podat opakovaně. Mně se např. občas stane, že nemohu najít klíče. Dušuji se, že je vždy dávám na stejné místo, a ony tam nejsou. Potom přijde moje žena, najde je na tom místě, o kterém mluvím, a prostě je tam najde. Vysvětlit to neumím, ale prostě jsem je přehlédnul, a to opakovaně.

    Mohlo také dojít k záměně per. Dlouze působící inzulín se většinou používá ve větší dávce. Mohlo se stát, že jste si podala nadměrnou dávku rychle působícího inzulínu.

    Je také možné, že jste z nějakého důvodu si zapomněla dát večeři. I to se může stát, aniž si to člověk uvědomí.

    Pokud by se stav ještě opakoval, určitě se poraďte se svým lékařem – byla by pravděpodobně vhodná změna dávkování.

    Kromě toho, pokud používáte senzor Free Style Libre, bylo by vhodné jej propojit s vaším telefonem. Tam by se pak daly nastavit hlasité alarmy při klesající hodnotě glykémie a při hodnotách vysloveně odpovídajícím již hypoglykémii. To by vás mělo včas varovat během noci. Alarmy umí vydávat také novější typ čtečky pro vaše senzory.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, otci byl amputován palec i s kloubem. Před měsícem byla zjištěna nekróza části palce, 14dni antibiotická léčba, hospitalizace a následně profuky cév (ucpávání cév, před rokem plicní embolie a dlouhodobě léčena cukrovka). Poté propuštěn domu a převazy na chirurgii, kdy odumřel palec, ten amputovali minulé úterý. Nyní ho po týdnu propustili domu, nezdá se .i, že může nohu ihned zatěžovat, noha fialoví ....Otec nar.31.3.1953., 103kg
    Moje otázka zní, zda může otec našlapovat, přesně týden od amputace palce (nekróza). Je po operaci nutné brát antibiotika, aby se předešlo zánětu? Je vhodné mít na odlehčení berle? Je potřeba udělat kontrolní rentgen nebo nějaké jiné vyšetření po této operaci? 
    věk: 47 let výška: 164 cm váha: 96 kg

    Odpověď

    Milá Petro,

    základem léčby syndromu diabetické nohy jsou:

    Chirurgické ošetření – odstranění nekrotických a infikovaných částí, pravidelná toaleta rány

    Imobilizace – znehybnění, aby rána mohla srůstat, aby zůstaly stehy pevné a zejména aby se pohybem a zatížením nešířila infekce

    Antibiotická léčba, nejlépe podle zjištěné citlivosti bakteriálních kmenů podle vzorku odebraného při operaci.

    Berle jsou naprosto nutné, ale i tak se na operovanou nohu nesmí došlapovat. To je velmi častá a závažná chyba, která pak může vést k dalšímu šíření infekce a k tomu, že je nutno amputovat znovu o etáž výše.

    Kontrolní rentgen se dělá podle uvážení lékaře. Dělat to příliš brzy je zbytečné. Může na něm být patrné, zda se zánět nešíří do kosti, což by bylo závažné.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám hodně draslíku v krvi a mám diabetes. Jak si mám upravit jídelníček ?
    věk: 70 let výška: 152 cm váha: 72 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    zvýšená hladina draslíku v krvi (hyperkalémie) může být u lidí s diabetem poměrně častá, zejména při onemocnění ledvin nebo při užívání některých léků na tlak a srdce. Úprava jídelníčku proto závisí hlavně na tom, jak vysoký draslík je a zda jsou ledviny v pořádku.

    Obecně bývá vhodné omezit potraviny s velmi vysokým obsahem draslíku, například:

    • banány,
    • sušené ovoce,
    • meruňky,
    • avokádo,
    • rajčatový protlak,
    • brambory,
    • luštěniny,
    • ořechy,
    • kakao,
    • některé minerální vody.

    Naopak obvykle lépe vycházejí:

    • rýže,
    • těstoviny,
    • bílé pečivo,
    • jablka,
    • hroznové víno,
    • okurka,
    • salát,
    • květák nebo cuketa.

    U brambor a zeleniny může pomoci i technologická úprava – nakrájení na malé kusy a vaření ve větším množství vody část draslíku sníží.

    Důležité je také:

    • nepoužívat náhražky soli s obsahem draslíku,
    • hlídat pitný režim podle doporučení lékaře,
    • zkontrolovat léky (např. ACE inhibitory, sartany, spironolakton mohou draslík zvyšovat).

    Protože máte diabetes, je vhodné jídelníček upravovat tak, aby současně:

    • nezvyšoval příliš glykémii,
    • ale zároveň neobsahoval nadbytek draslíku.

    Ideální je proto konzultace s diabetologem nebo nefrologem, zvláště pokud:

    • je draslík výrazně zvýšený,
    • máte horší funkci ledvin,
    • nebo se objevují potíže jako slabost, bušení srdce či nepravidelný tep. 

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jsem diabetik 1.typu 1,5 roku od svých 74 let. Aplikuji si inzulín Lyumjev 3-5 denně a Tresibu 12-14 jednotek na noc. Za poslední rok jsem přibrala 12kg. Píšu si kalorické tabulky, vážím si jídlo, sleduji sacharidy. V posledním půl roce jsem byla 70dnů na nemocniční a lázeňské (na diabetes) stravě. v současné době jsem po operaci bederní páteře, denně cvičím a jezdím na rotopedu, jsem velmi dušná. Přes vše co jsem uvedla mám pocit oteklosti, hlavně nohou a břicha. Oblečení je mi stále těsnější. Můžete mi, prosím poradit co mám dělat, abych se zase necítila stále unavená a abych již nepřibýrala. Nyní mám již 80kg. Na endokrinologii jsem byla a hodnoty TSH jsou v pořádku.
    věk: 75 let výška: 161 cm váha: 80 kg

    Odpověď

    Milá Jano,

    u diabetu 1. typu po zahájení léčby inzulinem může dojít k určitému nárůstu hmotnosti, ale přírůstek 12 kg spolu s pocitem otoků, dušností a zvětšováním břicha určitě nelze automaticky považovat jen za „následek inzulinu“. Bylo by vhodné co nejdříve probrat s praktickým lékařem či internistou možnost zadržování tekutin – tedy vyšetření srdce, ledvin, jater, případně žilního systému. Důležité jsou krevní testy, moč, funkce ledvin, albumin, NT-proBNP a často i echokardiografie. Samotná normální hodnota TSH ještě nevysvětluje vaše obtíže. Z diabetologického hlediska by stálo za úvahu zkontrolovat také celkovou denní dávku inzulinu, jídelníček a případně zvážit léčbu podporující hubnutí, pokud by byla vhodná a bezpečná. Do té doby bych doporučil omezit nadbytečný příjem soli, pravidelně sledovat hmotnost a otoky a při zhoršování dušnosti nebo rychlém přibývání vyhledat lékaře neodkladně.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a technologie

127 dotazů

  • Dotaz

    pumpa nespolupracuje se senzory - proč? s mobilem ano

    Chtěla jsem se zeptat, mám pumpu t:slim X2, mám ji od září 2025. K ní mám senzory Dexcom G7.

    Mám veliký problém s pumpou a se senzory, které spolu nespolupracují.

    Tady popisuji firmě A Import, že opravdu pumpa mi neustále hlásí že je mimo dosah! je zde kulatý červené kolečko a uvnitř je symbol

    To zn.: pumpa nebude přijímat hodnoty glukózy naměřené senzorem a pak upravit podávání inzulínu

    podáván možné dny a časy: Čt 21. 5. 20.00 - 22.30

    Pá 22. 5. 13.05 - 14.20, 21.04 - 21.22, 22.20 - 22.35, 22.49 - 23.23, 00.37 -  ....

    So 23. 5. 12.25 - 12.40, 14.35 - 15.15, 16.13 -16.35, 18.34 - 20.25, 22.40 - 23.15

    Ne 24. 5. 00.05 - ... , 11.25 - 12.15, 

    Po 25. 5. 00.04 - 00.58, 11.30 - 12.00, 14.03 - ...?

    Ne 31.5.  08.00 - 09.00, 12.30 - 13.10, 14.05 - 16.10, výměna senzoru 

    Po 1. 6.  07.00 - 11.00, 12.00 - někdy šlo někdy vyplo a až do 15.00 a opět přestává fungovat 17.00 - 18.00

    Tady je pár hodinových ukázek nečinnosti pumpy. A to se stává každý den.

    Musím kontrolovat podle telefonu cukr a nutno dopíchávat jehlou inzulín, kontroluji pak ještě glukometrem senzor absolutně nespolupracuje s pumpou senzory vydrží 1 -2 dny a pak neukazují a nezachycují informace, cukry mi pak v těch chvílích vystupují až na 15 - 17, 19 a já pak musím dopíchávat jehlou i když přidám rychlý bolus na pumpě nikdy neudělá tak rychle, aby se snížil cukr, a já pak půl až 3/4 dne zůstávám doma a koriguji cukr.

    Kdysi jsem mohla ten bolus k jídlu dát ihned a byl podán, nyní bolus je podáván po celý den, takže se stane, že před obědem mám podán poslední část bolusu z rána (nebyla jsem přímo s edukatorem seznámena, jak se to dá upravit)

    chtěla bych vědět řešení, jak mám postupovat a řešit, ve stavu v jakém se již nyní nacházím již nejsem schopna s pumpu nastavovat a pracovat.

    jsem přesvědčená, že tahle pumpa mi v tomhle stavu nevyhovuje

    začínám se zajímat o jiné typy inzulínových pump - YpsoPump inzulinová pumpa

    věk: 360 let výška: 170 cm váha: 75 kg

    Odpověď

    z Vašeho popisu vyplývá, že problém pravděpodobně není v samotném měření senzorem Dexcom G7, protože hodnoty vidíte v mobilním telefonu, ale ve spojení mezi senzorem a pumpou t X2.

    Pokud pumpa opakovaně hlásí „mimo dosah“ a zobrazuje červený symbol ztráty spojení, nemůže přijímat údaje ze senzoru a funkce automatické úpravy dávkování inzulinu (Control-IQ) nepracuje správně. Takto časté a dlouhé výpadky spojení, které popisujete, rozhodně nejsou běžné.

    Doporučujeme ověřit:

    • zda je v pumpě nainstalována nejnovější verze softwaru podporující Dexcom G7,
    • zda je senzor správně spárován přímo s pumpou,
    • zda není pumpa nošena dlouhodobě na opačné straně těla než senzor (lidské tělo může Bluetooth signál výrazně tlumit),
    • zda nedochází k rušení spojení jinými Bluetooth zařízeními.

    Protože však uvádíte, že se potíže opakují prakticky denně, senzory často selhávají již po 1–2 dnech a situace Vás nutí opakovaně kontrolovat glykemii glukometrem a korigovat inzulin injekcemi, je na místě podrobné technické prověření celé sestavy výrobcem či distributorem.

    Současně zmiňujete, že jste nebyla dostatečně seznámena s nastavením pumpy a způsobem podávání bolusů. Doporučil bych proto požádat své diabetologické pracoviště o opakovanou edukaci zaměřenou na nastavení bolusů, funkci Control-IQ a řešení výpadků komunikace. Některé potíže mohou souviset nejen s technikou, ale také s nastavením léčby.

    Pokud ani po technické kontrole a nové edukaci nebude systém spolehlivě fungovat, je zcela legitimní diskutovat se svým diabetologem o případném přechodu na jiný systém inzulinové pumpy, například YpsoPump nebo jinou pumpu dostupnou v ČR. O vhodnosti změny je však třeba rozhodnout individuálně podle Vašich zkušeností, typu diabetu a výsledků léčby.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetes II.st. Uživám 4x denně inzulín. Ráno a v poledne Humulin R 15-15, večer NovoRapid R 16, na noc Toujeo 26 jednotek. Měřím se 2x denně. HbA1C ze dne 30.01.2026 byl 48. Příloha. Mám narok na senzor? Pokud ne, chci vědět proč. Děkuji
    věk: 70 let výška: 177 cm váha: 95 kg

    Odpověď

    Dobrý den, 

    podmínky pro úhradu monitorace u pacientů s DM 2. typu jsou jasně dané. Buď se může jednat o limitovanou monitoraci  nebo monitoraci v reálném čase. Jedná se o rozdělení (kategorie) spíše úhradové. Kategorie: monitorace v reálném čase zahrnuje většinou senzory, které lze propojit s inzulinovými pumpami. Vy zmiňujete monitoraci běžnou, proto zmíním podmínky, které musíte splnit pro předpis druhé skupiny -  limitované monitorace (to jsou například senzory Freestyle Libre, Dexcom onetouch, Caresens a mnoho dalších).

    Základní podmínka:

    • Podání inzulinu 3 a vícekrát denně (to byste jste splňoval).
    • Dále musíte mít buď glykovaný hemoglobin rovný nebo vyšší než  53mmol/l (ten máte nižší)
    • nebo splňovat jednou z dalších kritérií:
    •  Porucha vnímání hypoglykémie  -  necítíte včas a opakovaně nízkou glykémii (což musí být zapsáno  v dokumentaci u Vašeho diabetologa -  podle Gold score nebo Clarkovi metody – Váš diabetolog bude vědět, jaké metody to jsou).
    • Více jak 4% hypoglykémií (nízkých glykémií) při použití senzoru  -  například jednorázově.
    • Výskyt závažných hypoglykémií  =  nízká glykémie s poruchou vědomí nebo nutností pomoci jiné osoby (2 a více za 12 měsíců). -  Jen pozor, pokud splňujete tuto podmínku, nemůžete mít platný řidičák. Protože pokud máte více závažných hypoglykémií, tak by Vám měl být řidičský průkaz dle oficiální vyhlášky odebrán.
    • Noční hypoglykémie -  ověřené
    • Vysoká variabilita glykémií -  velké kolísání glykémií nahoru a dolu. (> 36% CV -  tento parametr je možné zjistit jen při použití senzoru.

    Nebo musíte mít nízkou tvorbu inzulinu (Tam se měří C-peptid  = látka v krvi, který vzniká  jako vedlejší  odštěpek při tvorbě inzulinu. Musí být pod 0,4 nmol/l)

    Tím požadavky nekončí. Před prvním předpisem musíte doložit, že se pravidelně měříte (a má tedy pro Vás senzor přínos -  sníží počet vpichů…)  Průměr měření by měl být 2 a vícekrát denně (za 30 dní).  Záznam měření může být psaný ručně nebo stažený z glukometru. Případně pokud byste si kupoval přechodně senzory sám měl by z nich být 30denní záznam.

    Ještě bych ráda připomněla. Že ne všichni diabetologové mohou psát pacientům senzory. Na předpis senzorů musíte mít speciální certifikát (absolvovat kurz) a následně mít ideálně i nasmlouvanou práci se senzory s pojišťovnou. Pokud máte diabetologa, který senzory psát nemůže, tak to po něm nemůžete vyžadovat (není to povinné), nanejvýš  můžete zkusit změnit diabetologa. 

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Hezký den, rád bych se zeptal, zda je na českém trhu dostupné nějaké zařízení pro CGM, které může uživatel používat i bez chytrého mobilního telefonu. Sám jsem bohužel nic takového nenašel. Můžete prosím doporučit nějaké řešení, pokud je k dispozici? Předem děkuji.

    Odpověď

    Dobrý den,

    ano – řešení bez chytrého telefonu existuje a na českém trhu je dostupné. Jen je potřeba vědět, že většina moderních CGM systémů je dnes primárně navržena pro mobil, ale alternativou bývá tzv. samostatná čtečka (receiver).

    Jaká řešení jsou dostupná bez mobilu

    1) FreeStyle Libre (Abbott)

    • systém FreeStyle Libre 2 má vlastní čtečku (reader)
    • funguje zcela bez mobilního telefonu
    • měření probíhá přiložením čtečky k senzoru (tzv. „scan“)
    • čtečka zobrazí aktuální hodnotu, trend i historii

    👉 Jedná se o tzv. FGM (flash monitoring) – není plně automatické, ale v praxi velmi často používané řešení bez telefonu.

    2) Dexcom (např. G6 / G7)

    • systém Dexcom G7 umožňuje použití samostatného přijímače (receiveru)
    • data se zobrazují v reálném čase bez nutnosti mobilu
    • má výhodu automatického přenosu a alarmů

    👉 Jedná se o plnohodnotné CGM bez nutnosti skenování.

    3) Medtrum TouchCare Nano / Glunovo

    • systém Medtrum TouchCare Nano CGM (označovaný také jako Glunovo) je dostupný i v ČR
    • senzor měří glykémii kontinuálně a odesílá data automaticky (bez skenování)
    • standardně je určen pro zobrazení v mobilní aplikaci

    👉 Důležité ale je:

    • systém Medtrum může být součástí širšího řešení s tzv. PDM (datamanagerem / ovladačem), který slouží jako náhradní zobrazovací zařízení
    • u některých konfigurací tedy lze fungovat i bez telefonu, ale není to tak „přímočaré“ jako u Dexcomu (receiver) nebo Libre (čtečka)
    • v praxi se často používá spíše s mobilem, případně v kombinaci s pumpou

    Co je důležité vědět

    • CGM vždy potřebuje nějaké zobrazovací zařízení (mobil, čtečka, receiver nebo PDM)
    • mobil je dnes nejčastější, ale není podmínkou
    • rozdíly mezi systémy:
      • Libre → jednoduché, levnější, ale nutnost skenování
      • Dexcom → plnohodnotné CGM s receiverem
      • Medtrum → moderní CGM, ale více orientované na mobil / integrovaný systém

    Praktické doporučení

    • pokud je cílem co nejjednodušší řešení bez telefonu, nejčastěji se volí Libre s čtečkou
    • pokud je důležitý automatický přenos a alarmy bez mobilu, vhodnější je Dexcom s receiverem
    • Medtrum je zajímavá alternativa, ale bez mobilu spíše v rámci komplexního systému (např. s PDM)

    Shrnutí

    Ano, CGM bez chytrého telefonu je možné:

    • FreeStyle Libre 2 → čtečka (nutnost skenování)
    • Dexcom G7 → receiver (plnohodnotné CGM)
    • Medtrum TouchCare Nano → možné i bez mobilu, ale spíše jako součást širšího systému

    👉 Telefon tedy není nutný, ale u některých systémů (zejména Medtrum) je jeho použití výrazně praktičtější.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, dostala jsem glukometr který byl podle všeho již použity od lékařky vyzvedla jsem v lékárně měřicí pásky. A při prvním měřením 0,5 hod. po jídle mi naměřil hodnotu 13,5 a tak jsem si naměřila znovu s glukometru který mám již doma delší dobu a tam jí byla naměřená hodnota 7,6 Pro jistotu jsem si naměřila ještě z dalšího glukometru a tam se mi ukázalo naměřená hodnota 7,5. Nevím tedy jestli glukometr, který jsem dostala od lékařky neměří špatně.
    věk: 56 let výška: 154 cm váha: 74 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    rozdíl mezi naměřenými hodnotami je ve Vašem případě opravdu výrazný a je správné, že jste si měření ověřila i jinými glukometry. Hodnoty kolem 7,5 mmol/l jsou vzájemně konzistentní, zatímco hodnota 13,5 mmol/l z jednoho přístroje je výrazně odlišná a pravděpodobně neodpovídá skutečnosti.

    Příčin může být několik:

    • použitý glukometr může být vadný nebo nesprávně kalibrovaný,
    • testovací proužky nemusí odpovídat danému přístroji, mohou být prošlé nebo špatně skladované,
    • mohlo dojít k technické chybě při měření (např. znečištěné ruce, nedostatečný vzorek krve apod.).

    Je také důležité vědět, že běžné glukometry mají určitou toleranci měření, ale rozdíl téměř 6 mmol/l už je nad rámec běžné odchylky.

    Doporučuji:

    • ověřit, zda používáte správné proužky určené pro konkrétní typ glukometru,
    • zkontrolovat jejich expiraci a způsob skladování,
    • provést kontrolní měření (ideálně nalačno) na jednom spolehlivém přístroji,
    • případně vzít glukometr k lékaři nebo do lékárny, kde lze jeho přesnost porovnat s laboratorním měřením nebo kontrolním roztokem.

    S pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Chci se zeptat zda mám nárok na senzor. Jsem po operaci při které mne byla odebrána ledvina, slezina a část slinivky. Cukrovka u mne byla zjištěna asi po půl roce po operaci. Po dvou letech léčení jsem přešel z inzulinu na prášky. Děkuji
    věk: 77 let výška: 172 cm váha: 79 kg

    Odpověď

    Milý Petře, hrazení glukózových senzorů je mimo okruh diabetiků 1. typu značně omezené, ale je to možné. Jedná se především o osoby, které si stejně jako při diabetu 1. typu podávají inzulín ve 3-4 denních dávkách (anebo pumpou) a regulují si dávky inzulínu podle naměřených hodnot. Navíc mohou mít opakované hypoglykémie, které bez senzoru těžko zvládají. Neznám detaily vaší léčby, ale spíše si myslím, že to není ten případ. Ale můžete se poradit se svým lékařem. Často je také podmínkou doklad vašich záznamů, že si pravidelně alespoň 4x denně měříte glykémie pomocí glukometru a upravujete si podle toho dávky.

    Vy navíc nyní ani inzulín neužíváte, takže jeho dávky nepotřebujete během dne upravovat. Senzor by sice i pro vás mohl být dobrá věc, ale bezprostředně jen nepotřebujete. Glykémie vám od hodiny k hodině pravděpodobně výrazně nekolísají a dostatečnou informaci vám dá měření pomocí glukometru. V takovém případě může mít senzor pro pacienta hodnotu zejména „edukační“, aby držel správně dietu, ale za této situace pojišťovna senzory nehradí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a doplňky stravy

146 dotazů

  • Dotaz

    Mám cukr5,6- 5,9 mol je vhodné užívat tento doplněk stravy, přinese mi zlepšení
    věk: 75 let výška: 161 cm váha: 71 kg

    Odpověď

    Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

    při hmotnosti 71 kg a výšce 161 cm vychází Váš body mass index přibližně 27,4 kg/m². To odpovídá nadváze. Hodnoty glykémie 5,6–5,9 mmol/l jsou hraniční, pokud byly měřeny nalačno. Neznamená to automaticky cukrovku, ale může jít o takzvanou zvýšenou glykemii nalačno, tedy stav, který může předcházet diabetu 2. typu.

    V této situaci bych od doplňku stravy typu DIMizin Gurmar neočekával spolehlivé zlepšení. Obsahuje rostlinný extrakt z gymnemy lesní, který se prodává jako doplněk stravy pro podporu normální hladiny cukru v krvi, ale nejde o lék na cukrovku ani o náhradu vyšetření, jídelníčku, pohybu nebo léčby doporučené lékařem.

    Důležité je nejprve upřesnit, o jaké hodnoty cukru jde: zda byly měřeny nalačno, po jídle, z prstu nebo ze žilní krve. Velmi užitečné je doplnit glykovaný hemoglobin a podle rozhodnutí lékaře také glykemickou křivku, tedy orální glukózový toleranční test. Ten ukáže, zda jde jen o hraniční glykemii nalačno, nebo zda je porušená tolerance glukózy po zátěži.

    Za nejdůležitější bych považoval úpravu jídelníčku, pravidelný pohyb, redukci hmotnosti alespoň o několik kilogramů, kontrolu krevního tlaku a tuků v krvi. I menší snížení hmotnosti může mít na glykemii větší význam než užívání doplňku stravy. Pokud byste se přesto rozhodla doplněk užívat, doporučuji to probrat s praktickým lékařem nebo diabetologem, zvlášť pokud užíváte jiné léky, např. léky na tlak, nebo pokud máte onemocnění jater nebo ledvin. Doplňky stravy mohou mít nežádoucí účinky a mohou ovlivňovat účinek některých léků.

    Stručně: DIMizin Gurmar bych nepovažoval za hlavní řešení. Nejdříve bych doporučil potvrdit, zda jde o prediabetes, pomocí glykovaného hemoglobinu a případně glykemické křivky. Teprve podle výsledků má smysl rozhodovat o dalším postupu.

    S přátelským pozdravem

    Doporučení redakce:
    Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Chtěla byxh vědět zda někomu pomohl dialos na cukrovku 2 typu.
    věk: 50 let výška: 160 cm váha: 81 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    na doplněk stravy Dialos se pacienti ptají poměrně často. Je důležité říci, že nejde o lék na cukrovku, ale o doplněk stravy, a proto neexistují kvalitní klinické studie, které by prokazovaly, že by Dialos dokázal cukrovku 2. typu léčit nebo nahradit standardní léčbu.

    Někteří lidé mohou subjektivně popisovat mírné zlepšení glykémie, ale to může souviset i se současnou změnou jídelníčku, redukcí hmotnosti nebo lepším režimem. Odborně potvrzený účinek však zatím doložen není.

    Dialos obsahuje například opuncii, extrakt z olivových listů nebo chrom. Tyto látky mohou mít určitý podpůrný metabolický efekt, ale rozhodně se nejedná o náhradu ověřené léčby diabetu.

    Pacientům s diabetem 2. typu proto doporučuji velkou opatrnost vůči reklamám slibujícím „vyléčení cukrovky“ nebo výrazné snížení cukru bez diety a standardní léčby. Bohužel právě diabetici bývají častým cílem agresivního marketingu doplňků stravy.

    Pokud někdo Dialos užívá a neškodí mu, lze jej maximálně chápat jako doplněk ke zdravému životnímu stylu, nikoliv jako alternativu léků předepsaných diabetologem.

    Dnes již existují moderní a klinicky ověřené léky na diabetes 2. typu (např. metformin, glifloziny nebo GLP-1 analoga), u kterých byly ve velkých studiích prokázány účinky nejen na snížení glykemie, ale často i na ochranu srdce, ledvin a cév. 

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, mohu užívat GLP-1 Fit Vital Oral Solution když užívám warfarin, náhrada aortální chlopně, CHOPN, anemie, užívání léků na arytmii. ?
    věk: 51 let výška: 180 cm váha: 142 kg

    Odpověď

    Vážená paní Zlato, přeji dobrý den,

    ve Vašem případě bych tento přípravek rozhodně nedoporučoval užívat.

    Hlavní problém je, že u přípravku GLP-1 Fit Vital Oral Solution není transparentně uvedeno přesné a důvěryhodně doložené složení ani množství jednotlivých látek. To je zvlášť důležité u pacienta užívajícího warfarin, antiarytmika a po náhradě aortální chlopně, kde i zdánlivě „přírodní“ doplňky mohou významně ovlivnit léčbu nebo zvýšit riziko krvácení či poruch rytmu.

    Současně je název přípravku podle mého názoru marketingově zavádějící. Označení „GLP-1“ velmi pravděpodobně vyvolává dojem souvislosti s moderními léky typu Ozempic, Wegovy nebo Mounjaro (agonisté GLP-1 receptoru), ale tento doplněk stravy takovým lékem není a jeho účinky nejsou s těmito léčivy srovnatelné ani klinicky prokázané.

    Jinými slovy:

    a) nejde o registrovaný lék, 

    b) nejsou k dispozici kvalitní klinická data a nejsou známé relevantní interakce s warfarinem a další Vaší léčbou, 

    c) marketingový název může být zavádějící, což je z mého pohledu vždy přinejměnším podezřelé.

    Proto bych doporučil doplněk stravy neužívat a případné hubnutí nebo metabolickou léčbu řešit s lékařem standardními a ověřenými postupy, o kterých je známo, že nepovedou k riziku krvácicých komplikací či selhání antiarytmické léčby.

    S přátelským pozdravem 

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, chtěla jsem se zeptat...beru, kvůli opakovaným trombózám (mám leidenskou mutaci) eliquis 2,5mg 2x denně po 12 hodinách. Zároveň mám vyšší cholesterol a prediabetes, na kolik si ubližuji, když si dám 1x denně šálek zeleného čaje nebo čaj z dřišťálu (necelých 5g do 250ml), snažím se stravovat pestře, nepiji alkohol ani kávu.
    věk: 49 let výška: 174 cm váha: 96 kg

    Odpověď

    Vážená paní Blanko, přeji dobrý den,

    děkuji za Váš dotaz. Při užívání Eliquisu (apixaban) je vždy vhodné být opatrný u různých doplňků stravy a bylinných čajů, protože některé z nich mohou ovlivňovat srážlivost krve nebo metabolismus léku. Zelený čaj v běžném množství, tedy přibližně jeden šálek denně, je obecně považován za bezpečný a nepředstavuje významné riziko ve vztahu k Eliquisu. Obsahuje sice látky, které mohou mírně ovlivňovat srážlivost, ale při tomto množství se klinicky významný efekt nepředpokládá. Není však vhodné přípravek Eliquis přímo zapíjet zeleným čajem, protože by mohlo dojít k částečnému zablokování odbourávání přípravku Eliquis ve střevě

    U čaje z dřišťálu je situace méně jednoznačná. Dřišťál obsahuje berberin, který může ovlivňovat metabolismus některých léků v játrech (enzymový systém CYP) a také transportní mechanismy (např. P-glykoprotein). Teoreticky tak může dojít ke změně hladiny Eliquisu v krvi, a tím buď ke zvýšení rizika krvácení, nebo naopak ke snížení účinnosti léčby. Přímých klinických dat sice není mnoho, ale opatrnost je zde na místě. 

    Z tohoto pohledu bych:

    • zelený čaj v uvedeném množství, pokud se jím Eliquis přímo nezapijí, považoval za bezpečný
    • u dřišťálu bych spíše jeho pravidelné užívání nedoporučoval, hlavním důvodem je skutečnost, že Eliquis užíváte 2krát denně (ráno a večer) a čaj z dřišťálu by jste musela užívat v poledne, proto, aby se jeho vliv na Eliquis neprojevil

    Velmi pozitivně hodnotím Váš celkový přístup – pestrou stravu, omezení alkoholu a snahu řešit rizikové faktory, jako je zvýšený cholesterol a prediabetes. To má pro Vaše zdraví zásadní význam. Pokud byste chtěla využívat bylinné přípravky cíleně (např. na metabolismus), je vhodné to vždy předem konzultovat s lékařem nebo zde v poradně, aby nedošlo k nežádoucím interakcím s antikoagulační léčbou.

    S přátelským pozdravem 

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Glucea a léky, Gliclazide,Metformin, Pioglitazon Avtavis možnost uživani?
    věk: 71 let výška: 177 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

    děkuji za dotaz. Glucea je doplněk stravy s obsahem morušovníku, gymnémy, zinku, chromu a L-argininu. Glucea není lék na diabetes, ale doplněk stravy. Její účinek na glykémii může být mírný a individuální, nelze jej srovnávat se standardními léky - antidiabetiky. Sama o sobě nemůže nahrazovat léčbu diabetu 2. typu.

    Teoreticky je možné tento doplněk užívat současně s metforminem, gliklazidem i pioglitazonem, ale je třeba opatrnosti, zejména pokud pacient užívá gliklazid (derivát sulfonylurey), protože při kombinaci s jakýmkoli přípravkem, který může snižovat glykémii, může vzrůst riziko hypoglykémie. V takovém případě je vhodné častější sledování hladin cukru v krvi.

    Máte BMI přibližně 35, a proto je u Vás klíčová komplexní léčba diabetu 2. typu se zaměřením nejen na kompenzaci glykémie, ale i na snížení kardiovaskulárního rizika a redukci hmotnosti. O případné úpravě terapie, vysazení či přidání léků by však vždy měla rozhodnout ošetřující diabetoložka nebo diabetolog, kteří znají kompletní anamnézu, aktuální hodnoty HbA1c, funkci ledvin a další rizikové faktory.

    Doporučuji proto jakékoli změny léčby nebo zařazení doplňků stravy předem konzultovat s ošetřujícím specialistou. Ten může bezpečně posoudit vhodnost kombinace i případnou potřebu úpravy dávkování.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a pohyb

23 dotazů

  • Dotaz

    Dobrý den, naše 13 letá dcera má vždy zvýšený cukr po tréninku plavání, oběd má ve 13:30 přibližně 40 -50 g uhlohydrátů, žádný insulin, doba tréninku 60 až 90 minut, závodní plavání, cukr po tréninku 4 až 7 pravidelně, 20 minut později cukr 13 a stoupající tendence, dáváme insulin a vše se relativně rychle upraví, co může zapříčinit tak rychlé zvýšení, adrenalin, játra, stresový hormon, resistence nebo chybějící insulin k obědu? Pokud aplikujeme pouze 25% obvyklé inzulínové dávky s obědem během plavání jde rychle dolu a má časté delší přestávky. Prosím o radu. Děkuji RV
    věk: 14 let výška: 162 cm váha: 50 kg

    Odpověď

    Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

    Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

    Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

    Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý Den Cely život sportuji od svých 8 let dělám bojové sporty a od svých 14 k tomu i cvičím před 3 roky mi diagnostikovali DM2 Dlouho Jsem nepotřeboval inzulin a kompenzoval Jsem to jen tvrdými tréninky a přísnou dietou po 3 letech mi byl naordinovan inzulín a neumím vůbec s tím pracovat úplně mi to rozhodlo tělo režim tréninky a nevím co s tím necítím se vůbec dobře rozhodlo mi to i glykemie po ránu. Poradili byste mi jak to dělat s inzulinem před a po tréninku? Beru 3xdenně 4jednotky fiasp Při tréninku když zvednu něco těžkého mi to vyletí třeba na 12,13,14 a po 20 30min to zase docela rychle padá vůbec si s tím nevím rady. Byl bych vděčný za jakoukoliv radu a pomoc. Obecne se doporučuje snížit dávky inzulínu o 25-50% před a po tréninku jen ze to mam obavy ze to buď vyletí a nebo když si dam 4 jednoty ze to bude rychle klesat. Je pro mě strašně těžké uzpůsobit tomu jídlo protože tréninky jsou fakt těžký a když si uberu dávku nevím kolik jídla si mám dát. Mockrát děkuji a hezký Den, Ragnar
    věk: 29 let výška: 185 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milý Ragnare,

    předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

    Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

    Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

    Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, jak mám po intenzivním a delšíím sportovním výkonu (např. MTB 3 hodiny) zajistit doplnění glykogenu v těle? Bez diabetu se doporučuje mix bílkoviny a "rychlé cukry". Jak je to v případě diabetiků (kompenzovaných Metforminem a Forxigou) Děkuji Petr
    věk: 61 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

    Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

    Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

    Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

    Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

    V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem diabetik 2.typu, 73 let. Pri sportovni zatezi jizde na kole cca 3-4x tydne, s vetsim prevysenim terenu cca 1,5 hod mi stoupne glykemie i o cca 3 jednotky, mimo to provozuji denne cca 10 km svizne chuze i casto jeste po jizde na kole. Jsem zvykla na pravidelny pohyb celorocne tj. kolo chuze lyze. Mam vyssi ranni glykemie, denni hodnoty po jidle cca 8-9. Po jizde na kole jsem mela i 12,4, coz me hodne prekvapilo. Pry to nemam resit, ale myslim, zemi to zhorsuje vysledky dlouheho cukru. Jak na to? Dekuji Stanislava
    věk: 72 let výška: 162 cm váha: 69 kg

    Odpověď

    Milá Stanislavo,

    pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

    Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

    Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
     

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobry den, jsem celozivotne nemocny s diabetem a po normalnim jidle mivam vzdy glukozu pres 10 mmol/l. Nyni jsem udelal test po komzumaci celozrne tycinky muesli hmotnost 60kg a potom jsem sel pesky domu rychlou chuzi cca 4km/hod celkem 60 minut. Nic jineho jsem nejedl od rana. Bylo 15h pri konzumaci te muesli tycinky. Glykemii jsem meril v 16h, tedy hodinu po konzumaci, a bylo namereno 6.5mmol/l. Je to normalni hodnota nebo ne ? Dekauji s pozdram 
    věk: 46 let váha: 80 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

    Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

    Poznámka redakce:

    omlouváme se za opožděnou reakci

    (odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a životospráva

221 dotazů

  • Dotaz

    Před 14dny byla u mě zjištěna cukrovka. Píchám si inzulín 3x denně. Cukr pořád kolem 14. Po vypití třech piv je cukr v normě. Jak je to možné?? Děkuji za odpověď.
    věk: 62 let výška: 178 cm váha: 85 kg

    Odpověď

    Dobrý den, pane Jaroslave,

    vámi popsaný jev skutečně není neobvyklý, ale je potřeba k němu přistupovat velmi opatrně.

    Alkohol (včetně piva) totiž ovlivňuje metabolismus v játrech. Játra mají za normálních okolností důležitou roli v udržování hladiny cukru v krvi – mimo jiné uvolňují glukózu do krve. Když ale vypijete alkohol, játra se přednostně věnují jeho odbourávání a tuto „výrobu“ glukózy dočasně omezí. Výsledkem je pokles glykémie.

    Proto u vás po pivu dochází k normalizaci hladiny cukru. Nejde však o léčebný efekt, ale o vedlejší důsledek působení alkoholu.

    Je důležité zdůraznit, že tento efekt může být nebezpečný – zejména při léčbě inzulinem. Alkohol může vést i k opožděnému poklesu glykémie (hypoglykémii), a to i několik hodin po požití, například v noci. Navíc může tlumit varovné příznaky hypoglykémie, takže ji člověk nemusí včas rozpoznat.

    Současně to, že máte opakovaně glykémii kolem 14 mmol/l, ukazuje na to, že vaše léčba zatím není optimálně nastavena. V prvních týdnech po zjištění diabetu je to poměrně časté a je potřeba postupně upravit dávky inzulinu ve spolupráci s diabetologem.

    Doporučuji proto:

    • nepoužívat alkohol jako prostředek ke snižování glykémie,
    • co nejdříve konzultovat vaše hodnoty s ošetřujícím lékařem (úprava dávek inzulinu),
    • sledovat glykémie častěji, zejména pokud alkohol konzumujete.

    V případě nejistoty je vždy bezpečnější se alkoholu vyhnout, dokud nebude léčba stabilizována.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den. Ja i manzel mame nasledujici hodnoty. Na lačno 6 resp.ha 6.2 a glyk.krivka po dvounhodinach 4.8 resp.ja 5.4. byla nám doporučená dieta. Můžete nam sestavit jídelníček? Dekuji Gabriela
    věk: 58 let výška: 175 cm váha: 82 kg

    Odpověď

    Milá Gabrielo,

    u vámi uvedených hodnot jde pravděpodobně o lehce zvýšenou glykémii nalačno (prediabetes), zatímco po zátěži máte hodnoty velmi dobré. V takové situaci má úprava stravy a hmotnosti zásadní smysl – často dokáže vývoj zcela zvrátit.

    Při Vaší výšce a hmotnosti (BMI ~26–27) by pro Vás bylo vhodné zhubnout zhruba 5–7 kg, ale bez drastických diet. Základem je pravidelná, vyvážená strava s omezením rychlých cukrů.

    Moje základní doporučení:

    jíst 3 hlavní jídla denně (případně malá svačina),

    omezit sladké, bílé pečivo, slazené nápoje,

    preferovat celozrnné výrobky, zeleninu, luštěniny,

    dostatek bílkovin (ryby, drůbež, mléčné výrobky, vejce),

    zdravé tuky (olivový olej, ořechy),

    večer spíše lehčí jídlo, méně sacharidů.

    Ukázka jednoduchého denního jídelníčku:

    Snídaně: bílý jogurt + hrst ořechů + trochu ovoce / nebo celozrnný chléb se sýrem a zeleninou

    Oběd: kuřecí nebo ryba, velká porce zeleniny, menší příloha (brambory / rýže / celozrnné těstoviny)

    Večeře: salát se sýrem, vejcem nebo tuňákem / nebo zelenina + libové maso

    Svačina (dle hladu): kefír, tvaroh nebo malé množství ovoce

    K tomu je velmi důležitý pravidelný pohyb (rychlá chůze alespoň 30 minut denně, raději déle, a to denně).

    Nejde o nic dramatického, ale o varovný signál. Při rozumné dietě a pohybu se hodnoty často vrátí do normy bez potřeby léků. Pokud chcete, můžete se podívat na naše jídelníčky, např. zde:

    https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

    Volil bych pro vás 175 g sacharidů denně, spíše bez svačin. Pro vašeho muže jídelníček podobný, pokud má nadváhu, jinak pro něho odhadem asi 200 g sacharidů za den.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den Chci se zetat, při cukrovce je doporučováno celozrnné pečivo. Jaký je rozdíl když u celozrnného i světlého pečiva zjišťuji že tuky, sacharidy a cukry jsou zhruba na stejných hodnotách. Proč je doporučováno celozrnné a tmavé pečivo když složení je zhruba stejné. Děkuji
    věk: 73 let výška: 178 cm váha: 83 kg

    Odpověď

    Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

    Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

    Ano – na etiketě často vidíte:

    • sacharidy: podobné

    • cukry: podobné

    • tuky: podobné

    To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

    • Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

    • Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

    1. Vláknina:

    • zpomaluje vstřebávání glukózy

    • snižuje výkyvy glykémie

    • zlepšuje inzulinovou citlivost

    • prodlužuje pocit sytosti

    Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

    2. Glykemický index (GI)

    • Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

    • Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

    U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

    3. Struktura škrobu

    • Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

    • Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

    Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

    4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

    Celozrnné pečivo obsahuje více:

    • hořčíku

    • zinku

    • vitamínů skupiny B

    • antioxidantů

    Tyto látky:

    • podporují metabolismus glukózy

    • zlepšují funkci inzulinu

    5. Sytost a porce

    • Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

    • Po celozrnném často sní menší porci

    V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu

  • Dotaz

    ,80 let od 6,h žádné jídlo teď káva s mlékem glikemie 7,3
    věk: 80 let výška: 168 cm váha: 90 kg

    Odpověď

    Milá Jaroslavo, zdraví lidé mají v glukózové toleranci poměrně velkou rezervu a dokáží podle potřeby zvyšovat sekreci inzulínu. Diabetes 2. typu se projeví, když již tělo nedokáže čelit zvýšeným metabolickým nárokům a nedokáže tvořit dostatečné množství inzulínu. Za těchto okolností pak i malá změna či malé zvýšení potřeby inzulínu může vyvolat vyšší hladinu glykémie. Protože glukóza se v těle také tvoří, zejména v játrech, stačí málo a glykémie lehce stoupne.

    Ve vašem případě bych to ale nehodnotil jako závažné a pokud to nestoupá více, tak bych to zvlášť neřešil, nebo bych případně doporučil jen některé perorální antidiabetikum.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Existuje nějaké umělé sladidlo
    věk: 63 let výška: 173 cm váha: 112 kg

    Odpověď

    Ano existuje jich hodně,

    náhradní sladidla se dají dělit na kalorická a nekalorická.

    Mezi kalorická patří fruktóza, sorbitol a manitol, mezi nekalorická patří aspartam, acesulfam K, sacharin, sukralóza, steviosidy.

    Nelepší je rozdělit je podle původu na přírodní, syntetická - ale identická s přírodními, nebo na čistě syntetická - bez ekvivalentu v přírodě:

    Doporučujeme podívat se na následující odkaz, kde je vše podrobně rozebráno i s jednotlivými příklady:

    Náhradní sladidla

    (https://www.cukrovka.cz/nahradni-sladidla)

    (odpovídá redakce, )

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Cukrovka a nadváha

289 dotazů

  • Dotaz

    Mam mirnou nadvahu. Predepise mi na moji zadost prakrik recept? Jde mi o zhubnuti, cukrovku nemam.
    věk: 68 let výška: 165 cm váha: 82 kg

    Odpověď

    Vážená paní Miluše, přeji dobrý den,

    při hmotnosti 82 kg a výšce 165 cm vychází Váš body mass index přibližně 30,1 kg/m². To již odpovídá obezitě 1. stupně, nikoli pouze mírné nadváze. Píšu to otevřeně proto, že hodnota body mass indexu je jeden z parametrů, které lékař posuzuje při rozhodování o vhodnosti léčby obezity. Body mass index kolem 30 kg/m² je hranice, kdy již lékař může zvažovat farmakologickou léčbu obezity, samozřejmě podle celkového zdravotního stavu, přidružených onemocnění, laboratorních výsledků a předchozích pokusů o redukci hmotnosti.

    Přípravek Rybelsus ale není schválen jako lék na hubnutí u pacienta bez cukrovky. Obsahuje semaglutid ve formě tablet a je určen především k léčbě dospělých s diabetem 2. typu, pokud dieta a pohyb nestačí ke kontrole hladiny cukru v krvi. Pokud cukrovku nemáte, praktický lékař Vám Rybelsus nemusí předepsat jen na základě žádosti o redukci hmotnosti. Měl by nejprve zhodnotit Váš celkový zdravotní stav, krevní tlak, cholesterol, glykemii, glykovaný hemoglobin, funkci ledvin a jater, případně další rizikové faktory.

    Léčebných možností obezity existuje více. Je pravda, že Rybelsus je ve formě tablet, zatímco přípravky jako Wegovy, Saxenda nebo Mounjaro se podávají injekčně. Rozdíl ale není jen ve formě podání, ale také v tom, pro jakou diagnózu jsou jednotlivé přípravky schváleny.

    Doporučuji proto objednat se k praktickému lékaři nebo obezitologovi, doplnit základní laboratorní vyšetření a podle výsledků probrat, zda je pro Vás vhodná farmakologická léčba obezity a který přípravek by byl nejvhodnější. Rybelsus bych bez diabetu 2. typu nepovažoval za běžnou volbu, případné použití mimo schválenou indikaci musí vždy individuálně posoudit lékař.

    S přátelským pozdravem

    (odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Po operácii vysadení ozempic a naspäť pichla o dva mesiace a od vtedy zavrate hlavne večer a ráno
    věk: 63 let výška: 177 cm váha: 110 kg

    Odpověď

    Dobrý den,

    závratě nepatří mezi nejčastější nežádoucí účinky Ozempicu, mohou však souviset například s nižším příjmem potravy a tekutin, poklesem krevního tlaku nebo jinými zdravotními obtížemi.

    Pokud jste měla Ozempic před operací vysazený a znovu jste si jej aplikovala až po dvou měsících, je důležité vědět, jakou dávkou jste po přestávce začínala. Po delší pauze bývá často vhodné léčbu znovu zahájit nižší dávkou a postupně ji navyšovat.

    Doporučuji kontrolu krevního tlaku, dostatečný příjem tekutin a konzultaci s lékařem, který Vám léčbu předepsal, zejména pokud závratě přetrvávají nebo se zhoršují.

    Bohužel nemůžeme přesněji odpovědět, jelikož nevíme:

    • zda se léčíte s diabetem,
    • jakou dávku Ozempicu jste užívala před operací,
    • jakou dávku jste si aplikovala po dvouměsíční přestávce,
    • zda se závratě objevují při vstávání, nebo i v klidu,
    • jaké další léky pravidelně užíváte.

    Teprve z těchto údajů bude možné lépe posoudit, zda mohou Vaše obtíže souviset s Ozempicem, nebo zda je třeba hledat jinou příčinu.

    (odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Ahoj jak dlouho mam uživat 2.5mg teto injekce?Kdy se to muze navysit na 5mg?Dekuji Magda.
    věk: 58 let výška: 170 cm váha: 150 kg

    Odpověď

    Milá Magdo,

    tak nějak jste zapomněla napsat, o jaký lék jde, a já se dohaduji, že můžete mít na mysli Ozempic nebo Mounjaro.

    Pokud jde opravdu o léčbu typu Mounjaro nebo Ozempic, bývá dávka 2,5 mg většinou jen úvodní „rozjezdová“ dávka kvůli lepší toleranci léčby.

    U přípravku Mounjaro (tirzepatid) se obvykle ponechává 4 týdny a potom se zvyšuje na 5 mg 1 x týdně, pokud nejsou výraznější nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha).

    U Ozempicu (semaglutid) se standardně začíná spíše dávkou 0,25 mg a po 4 týdnech se přechází na 0,5 mg. Proto pokud máte skutečně dávku 2,5 mg, je pravděpodobnější, že jde o Mounjaro.

    Při hmotnosti 150 kg může být tato léčba velmi přínosná, ale je důležité zvyšovat dávku postupně a pod kontrolou lékaře. Pokud jsou obtíže malé nebo žádné, bývá přechod na 5 mg po měsíci běžný postup a následuje další zvyšování.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky, třeba Vás zaujmou: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, nevím, co dělám špatně, píchám si inzulín Xulthopy 50 j v 20 hod. večer, nic zásadního jsem nezměnila, ale zhruba od 2/26 se mně nedaří zkrotit glykémii a dlohodobý cukr mám dokonce 56, což jsem nikdy neměla. V příloze zasílám i měření, včetně jídelníčku, který si každý den zapisuji a laboratorní hodnoty, co jsem si nechala udělat, ale jsem už zoufalá a ve stresu. Jsem bohužel špatně pohyblivá po operacích páteře a pohybuji se s FH. Děkuji za Váš názor.
    věk: 67 let výška: 168 cm váha: 104 kg

    Odpověď

    Milá Zdeňko,

    chápu, že vás to stresuje, ale z přiložených hodnot bych zatím nepropadal beznaději. Je vidět, že se snažíte velmi poctivě a jídelníček je ve skutečnosti poměrně přísný a disciplinovaný. Věřím, že mimo uvedených potravin skutečně nejít nic navíc, ani podvědomě.

    Na první pohled je největší problém hlavně ranní glykemie nalačno, které se pohybují kolem 8,5–10,7 mmol/l. Přes den ale často dochází alespoň k částečnému poklesu, někdy až kolem 6,6–7,5 mmol/l. To znamená, že nejde o úplné selhání léčby, ale spíše o nedostatečně zvládnutou noční a ranní glykemii.

    U léku Insulin Xultophy se jedná o kombinaci dlouze působícího inzulínu degludec a další látky liraglutidu, která má snižovat chuť k jídlu a zlepšovat efekt inzulínu. Dávka 50 jednotek již poměrně vysoká, což ukazuje, že na vás inzulín působí poměrně málo. To je způsobeno zčásti vašimi predispozicemi, ale z velké části obezitou a nedostatkem pohybu.

    Já bych vám na prvním místě doporučoval ještě trochu se pokusit snížit celkový kalorický příjem, zejména v oblasti tuků a sacharidů, naopak bílkoviny můžete mít celkem normálně, pokud by ovšem nebyly součástí např. tučného masa či uzenin. Naopak, více byste mohla zeleniny, která má velmi málo sacharidů. Vejce sama o sobě nejsou pro vás špatná, ale vy jich konzumujete opravdu mnoho, a to už se může projevit na hladinách vašich krevních tuků (cholesterolu).

    Napadá mě několik možností, které by stálo za to s diabetologem probrat:

    Např. inzulín Xultophy asi u vás nefunguje dostatečně. Mohlo by se zkusit podávat inzulín samostatně (bez té druhé složky, a tedy by se jednalo o jiný přípravek. K němu by se mohl použít další lék na cukrovku v podobě tablet, např. ze skupiny gliflozinů v kombinaci s metforminem – takových kombinací se vyrábí více.

    Dále by se mohlo zkusit k inzulínu přidat některý z tzv. analotů GLP-1, které se podávají injekčně 1x týdně. Dostupných jich je několik. Podobný efekt sice má i ta druhá součást přípravku Xultophy, ale ta působí mnohem slaběji a jen krátkodobě. Tyto léky podporují hubnutí, a to by pro vás bylo důležité.

    Teprve kdyby tyto dvě možnosti nefungovaly, mohlo by být nutné přidat i rychle působící inzulín před jídly. To ale zatím nepovažuji za nutné a navíc by to mohlo ještě více potencovat váš sklon k obezitě.

    HbA1c 56 mmol/mol sice znamená zhoršení kompenzace, ale stále to není katastrofická hodnota. Velmi důležité je, že si glykemie sledujete, vedete si záznamy a snažíte se spolupracovat. To je pro další úpravu léčby zásadní.

    Myslím si, že problém nyní není v tom, že „děláte něco špatně“, ale spíše v tom, že současná léčba už možná nestačí na aktuální situaci organismu a bude potřeba ji odborně upravit. A bohužel asi i dietu, které vzhledem k vaší malé pohyblivosti a přirozeným sklonům je možná stále příliš kalorická.

    Doporučení redakce 1:
    Třeba Vás zaujmou naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    Doporučení redakce 2:

    Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Jsem po operaci kolene a mám167/97 moc se nepohybuji a tloustnu , pomohou mi tyto léky, moc nejím , sladké nemusím
    věk: 60 let výška: 167 cm váha: 97 kg

    Odpověď

    Milá Romano, vy byste se měla snažit co nejvíce v rámci svých fyzických možností pohybovat a rozcvičovat nejen koleno. Kromě toho je nutné dietní omezení – měla byste určitě snížit kalorický příjem, i když se vám zdá, že jíte málo. Jak je vidět, tak to víc než stačí k tomu, abyste nabírala hmotnost. Jenom snad neomezujte kvalitní bílkoviny.

    Lék Novapio zlepšuje účinnost inzulínu a zlepšuje vyrovnání diabetu. U někoho může přispívat k retenci tekutin (otoky) a je na to potřeba dát pozor. Nepůsobí ale hubnutí.

    Naopak Ozempic k hubnutí přispívá, ale rozhodně k účinnému hubnutí sám o sobě nestačí – je nutné pečlivě dodržovat redukční dietu. K tomu ovšem potřebuje podrobné dietní poučení a hlavně silnou vůli.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    (odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!