FreeStyle Libre (FGM)

Autor:
MUDr. Pavlína Krollová

Pracoviště: Fakultní nemocnice Motol

Vloženo: 18. 2. 2019


FreeStyle Libre je poměrně novou technologií, která nám umožňuje měření koncentrace glukózy bez nutnosti opakovaných vpichů..

●  Umožňuje okamžitá opakovaná měření koncentrace (hladiny) glukózy v intersticiální (mezibuněčné) tekutině
●  Jedná se o systém složený ze senzoru a čtečky.

Image_2
●  Naměřené glykémie je možné zobrazit přiložením čtečky k senzoru

PRO KOHO :

  • V ČR je FreeStyle Libre schválen pro použití pacienty s diabetes mellitus 1.typu, kteří jsou na terapii intenzifikovaným inzulinovým režimem

- inzulinovými pery nebo inzulinovou pumpou. (Každý diabetik 1.typu by měl být na této terapii :o)

  • Mělo by se jednat o spolupracující motivované pacienty (Ne, že bych si dovolila tvrdit, že někteří diabetici nejsou dostatečně spolupracující nebo motivovaní :o)
  • Není zatím volně v prodeji, proto si ho v ČR nemohou koupit pacienti s Diabetes mellitus 2. typu, i kdyby si byli ochotni platit plnou cenu sami (To se však může do budoucna změnit.)

ÚHRADA:

Všeobecná zdravotní pojišťovna české republiky. Metodika k Úhradovému katalogu VZP. Číselníky [online]. ©️ 2019  [platnost od 1.2.2019] .

Dostupné z: https://media.vzpstatic.cz/media/Default/dokumenty/ciselniky/metodika_1007.pdf

  • 1 senzor je určen na 14 dní

Děti

mladší 7 let

Počet hrazených kusů

Úhrada pojišťovnou

Doplatek pacienta

Přijímač (Čtečka)

1x za 3 roky

3 roky

100%

 0 Kč

Senzor 

 prvních 10 kusů

140 dnů

100%

0 Kč

Senzor

následných 16 kusů

224 dnů

75%

394 Kč za kus

Děti

od 8-18 let věku

Počet hrazených kusů

Úhrada pojišťovnou

Doplatek pacienta

Přijímač (Čtečka)

1x za 3 roky

3 roky

100%

0 Kč

Senzor

prvních 10 kusů

140 dnů

100%

0 Kč

Senzor

dalších 8 kusů

112 dnů

75%

394 Kč za kus

Senzor

zbývajících 8 kusů

112 dnů

75%

394 Kč za kus - t.č. nutné schválení revizním lékařem

Dospělí

19let a více

Počet hrazených kusů

Úhrada pojišťovnou

Doplatek pacienta

Přijímač (Čtečka)

1x za 3 roky

3 roky

75%

 358 Kč

Senzor 

prvních 18 kusů

252 dnů

75%

394 Kč za kus

Senzor

zbývajících 8 kusů

112 dnů

75%

394 Kč za kus - t.č. nutné schválení revizním lékařem

  • Výše zmiňované schválení revizním lékařem na 365 dní v roce je t.č. možné u pacientů se závažným syndromem nerozpoznané hypoglykémie, u kterých kontinuální monitorace vedla k poklesu počtu těžkých hypoglykémií.
  • V této chvíli není omezen počet proužků do běžného glukometru, který může být během roku u pacienta s Freestyle Libre současně předepsán.
    - Glukometr je vhodné použít při podezření na hypoglykémii nebo prudkých změnách glykémie, kdy senzor (s ohledem na měření v mezibuněčné tekutině) nemusí reagovat dostatečně rychle.
  • Po dobu předepisování senzorů pro FGM není možné současně předepisovat přístroje pro kontinuální monitoraci glukózy (CGM)

JAK ZÍSKAT FREESTYLE LIBRE :

  • V současnosti  je nutná indikace od diabetologa
    - ten vystaví Poukaz na léčebnou a ortopedickou pomůcku
  • Senzory lze zakoupit jen obejdnávkou přes stránky Lékárna.cz
    - po zaslání poukazu poštou dostane diabetik senzory domů
    - objednávky senzorů jsou evidovány, což umožňuje při zjištění jejich nefunkčnosti jednoduchou reklamaci.
  • Senzory ani přijímače pro FreeStyle Libre nejsou v ČR volně v prodeji.

VÝHODY :

●  Nejsou nutné opakované vpichy jako při měření běžné glykémie
●  Umožňuje opakovaná měření
●  Zaznamenává naměřené glykémie i když není přiložena čtečka ⇒ umožňuje zobrazit celé grafy glykémií
●  Senzor může být až 30 minut ve vodě
- poté je nutné ho nechat vyschnout
- potopit pouze do 1m hloubky (dle informací na oficiálních stránkách Freestyle Libre)
●  Není nutná každodenní kalibrace

NEVÝHODY :

●  Přijímač (čtečka) i hodnotící program jsou dostupné v ČR pouze v angličtině
- papírový návod k ovládání již v češtině je + použitá angličtina na displeji (obrazovce) je jednoduchá. Naučit se proto pracovat s čtečkou nebo     programem není většinou těžké ani přes jazykovou bariéru.
 ●  Hladina glukózy je měřena v mezibuněčné tekutině, reakce na změny glykémie (hypoglykémii) může mít až 30 minut zpoždění. Proto je nutné vlastnit i fungující glukometr a při podezření na akutní stav jej použít.

PRÁCE SE SAMOTNÝM SYSTÉMEM FREESTYLE LIBRE :

SENZOR:

Místo aplikace (zavedení) senzoru:

  • Má přesně dané místo umístění senzoru (na rozdíl od CGM)
  • Měl by být zaveden do zadní strany paže (nejméně zatěžované místo)
    - POZOR: při oblékání úzkých rukávů a nošení velkých kabelek :o)
  • Vhodné střídat paže a přesné místo aplikace senzoru

Způsob zavedení senzoru:

  • Senzor zavádí pacient doma sám
    - po dohodě s diabetologem může proběhnout první zavedení v jeho ordinaci (společně s krátkou edukací)
  • Každý senzor je doručen z obchodu v samostatném balení společně s jednorázovým zavaděčem (aplikátorem) a dvěma dezinfekčními čtverečky (není nutné shánět speciální materiál)
  • Pokud by chtěl uživatel senzor dále přilepit nebo jinak přichytit (z obavy ze stržení např. při sportu), nesmí dojít k neprodyšnému zakrytí středového otvoru senzoru. Překrytí senzoru běžným oblečením by jej nemělo nijak ovlivnit.

Image_4

POZOR: Po zavedení senzor prvních 60 minut nesnímá

ČTEČKA:

  • Čtečka má jediné tlačítko, kterým se na počátku zapíná nebo dále při použití přechází na základní (domovskou) stránku.
  • Ovládá se jinak na dotykovém displeji.

Image_5

  • Před prvním použitím je nutné nastavit čas a cílovou glykémii.

Zobrazení aktuální glykémie:

●  Jednotlivé hodnoty se nezobrazují kontinuálně na monitoru jako u Real time monitorace CGM, ale je možné je kdykoliv načíst a zobrazit na čtečce (přijímači).
●  Stačí na to jednoduchý krok

  • po zapnutí přijímače (čtečky) zmáčknutí tlačítka Check Glucose a přiložení čtečky k samotnému senzoru

Image_3

  • Načtení dat je možné i přes tenkou vrstvu oblečení (např. tričko)

●  Glykémie jsou v senzoru zaznamenávány v krátkých časových intervalech
●  Samotný senzor uchovává data z měření z posledních 8h - při skenu (přiložení čtečky) dojde k jejich načtení do paměti čtečky.
- po 8 hodinách se začnou data sama odmazávat
●  Odečítání glykémií je možné provádět opakovaně (např. 20x denně) bez nutnosti jediného vpichu
●  Ideální je provádět alespoň 10 skenů denně (hodnoty glykémie nejen načíst ale i zkontrolovat a pracovat s nimi :o)
●  S naměřenou glykémií se nám objevuje i možnost zapsání okolností s ní spojenou
- např. množství podaného inzulinu
- plánovaný příjem stravy
- aktivita (cvičení)
- užité léky

Image_6

●  Trendová šipka ukazuje “směřování” glykémií - prudkost nárůstu nebo poklesu, případně stabilní hodnoty (➡️)

Image_0

Čtečka (přijímač) a data v ní:

●  Data jsou v paměti čtečky uchovávána až 3 měsíce - poté je nutno je stáhnout do speciálního programu (ten je volně dostupný na internetu na stránkách Lekarna.cz)
●  Čtečka umožňuje (pomocí volby Review History) zobrazení podrobnějších informací

  • např. předchozí naměřené hodnoty
  • grafy glykémií  z jednotlivých dnů
  • hodnotu průměrné glykémie
  • zobrazení procenta glykémií v cílových hodnotách
  • zobrazení počtu hypoglykémií

Image_1

●  Čtečka vydrží nabitá kolem 1 týdne
- stahování dat a nabíjení je prováděno pomocí USB kabelu

BUDOUCNOST:

● Čeká se na další změny v úhradové vyhlášce stran nutnosti schválení posledních 8 senzorů revizním lékařem u diabetiků starších 8 let
●  V zahraničí je již k dispozici aplikace do mobilních telefonů, která umožňuje po stažení používat mobil místo přijímače (čtečky). Měla by být brzy k dispozici i v ČR.
●  V nejbližší době se NEočekává možnost volby do českého jazyka

Více informací a instrutážní videa lze nalézt na www.freestylelibre.cz