Odpověď

Milý Radime, popisujete celou řadu střídavých obtíží, které ale neukazují na nic konkrétního a na mne to působí, jako byste se obtížně vyrovnával s probíhajícími životními peripetiemi a příliš se přitom soustředil na tělesné problémy.

byl jste velmi podrobně vyšetřen a prakticky nic, co by stálo za větší pozornost, se nezjistilo.

Já vám doporučuji dodržovat normální zdravou dietu, jíst 3x až 4x denně s dostatkem bílkovin a zeleniny a s menším obsahem tuků a sacharidů, a dále, abyste se věnoval pravidelné přiměřené zátěži.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den

podle vyšetření cukrovku nemáte, jen lehce vyšší glykémii nalačno. Tedy to nebude mít vliv na to, že spíte, nebo ne a jak se cítíte, tady to bude opravdu spíše vaše psychika.

Na Vašem místě bych se snažila normálně stravovat, dodržovat pitný režim tak, aby mělo tělo dostatek energie. Cukrů na při zátěži klidně 300-350 g za den a jinak tak 200-250g.

"Nakopávače" nejsou obvykle ideální, po odeznění efektu můžete být v útlumu

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý Mirku, máte poruchu sacharidové tolerance. Vaše glykémie jsou ale téměř v pořádku, to malé kolísání nehraje příliš roli.

Doporučuji 

a) nejíst příliš sacharidů v dietě (podívejte se na naše fotojídelníčky)

b) nepolevit ve vaší každodenní sportovní aktivitě, nebo ještě trochu přidat.

Také byste si měl nechat kontrolovat občas glykémii, asi tak 1x měsíčně, zda nedochází ke zhoršování. Jinak ale můžete být celkem v klidu a nekazit si tím spánek.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den Jano,

podívejte se prosím na naše stránky, konkrétně na rubriku https://www.cukrovka.cz/diagnostika, kde se dozvíte, při jakých hodnotách glykémie i glykovaného hemoglobinu se již jedná o onemocnění a kdy ještě ne. Konkrétní údaje najdete až v závěru kapitoly. Podrobné informace o glykovaném hemoglobinu naleznete zde: https://www.cukrovka.cz/glykovany-hemoglobin-cilove-hodnoty.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

glykémie ráno pod 5,6 mmol/l jsou stále ještě normální glykémie pro dospělého jedince. Samozřejmě v graviditě jsou cíle přísnější s ohledem na vliv na vyvíjející se plod. 

Rozdíly v měřeních záhy po sobě být mohou. Je nutné si uvědomit, že i glukometr může mít odchylku měření  - povolená odchylka je při glykémii < 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při > 5,6 mmol/l ∓ 15 %.

Na glykémie může mít vliv mnoho faktorů. Rozhodně tam patří Vámi zmiňovaný stres. Na ranní glykémie působí např. kvalita spánku, četnost nočního buzení. Vliv má i večerní strava nebo naopak dlouhé lačnění před spaním -  kdy hladové tělo může uvolňovat “zásobní cukr”. Další kolísání glykémií mohou vyvolat hormonální změny. Některé ženy mají nárůsty a poklesy glykémie i v rámci každého menstruačního cyklu. Jindy dochází k hormonálním změnám postupem času. S věkem se samozřejmě také může měnit citlivost na inzulin. Možností je opravdu hodně.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Vážená paní Ivo, přeji dobrý den,

jste léčena kombinací empagliflozinu a metforminu, která je známa pod názvem Synjardy. Empagliflozin je lék snižující hladinu glukózy v krvi tím, že brání jejímu zpětnému vstřebávání z primární moči. Glukóza tak zůstává natrvalo v moči a je vyloučena z těla. Za den se tak může vyloučit 70-90 g glukózy. Jistou nevýhodou působení tohoto léku je mírně vyšší riziko infekcí močových cest, protože baktérie se v moči mohou lépe množit. Pálení při močení je tedy s největší pravděpodobností způsobeno nekomplikovanou infekcí močových cest, která by měla být dobře zvládnutelná buď potravinovými doplňky, které obsahují brusinky a/nebo manózu, případně Vám Váš lékař předepíše antibiotikum, které by infekci potlačilo. Zvýšené riziko infekcí močových cest bohatě překonává příznivý efekt empagliflozinu, protože brání zhoršování diabetu, srdeční činnosti a funkce ledvin.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý tazateli či tazatelko (Ai?), lék Ozempic je vhodný zejména pro osoby s diabetem 2. typu a obezitou s inzulínovou rezistencí. Může se ale také používat pro léčbu obezity i bez diabetu.

Vy ale vysloveně obézní nejste. Ozempic pochopitelně užívat můžete, musíte se ale seznámit s možnými nežádoucími účinky, což je zejména nevolnost na počátku léčby. Proto se také většinou začíná nízkým dávkováním (0,25 a pak 0,5 mg 1x týdně).

Ozempic musí u nás předepsat lékař. Je možné jej pak v lékárně zakoupit (pokud nemáte diabetes 2. typu). Přechodně byl léku nedostatek, a tak jej koupit nebylo možné a lék byl rezervován pro indikaci k léčbě diabetu 2. typu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Josefe, přeji dobrý den,

pokud pociťujete křeče v nohách bez přítomnosti jiných příznaků jedná se s největší pravděpodobností o nedostatek hořčíku. Při léčbě metforminem totiž může u části pacientů docházet ke snížení hladiny hořčíku v krvi, totéž však může způsobit samotná cukrovka 2. typu. Pro Vaší informaci je snížená hladina hořčíku v krvi zjišťována až u 20 % pacientů s diabetem 2. typu léčených metforminem. Na základě výsledků klinických studií se vede debata, zda je větším viníkem léčba metforminem nebo změny ve vstřebávání hořčíku při diabetu. Myslím si, že jak metformin, tak i diabetes jsou obdobnými "viníky", takže je-li diabetes léčen metforminem, je možnost snížení hladiny hořčíku častější. Doporučuje se užívat soli hořčíku nebo pít minerálky s jeho zvýšeným obsahem, protože jeho nízká hladina není spojena pouze se vznikem křečí, ale i dalšími příznaky nebo chorobami. Popravdě tuto informaci obvykle lékárníci podávají při výdeji metforminu v lékárně, opakovaně jsem se o tom přesvědčil.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Heleno, přeji dobrý den,

lék Rybelsus je určen k léčbě diabetu 2. typu. Pokud Vám jej paní doktorka předepsala na hubnutí je to možné, protože lék Rybelsus vede k postupné a poměrně významné redukci tělesné hmotnosti. Mějte, prosím, na paměti, že Rybelsus se má užívat (optimálně) ráno, nalačno a měl by se zapít jen velmi malým množstvím vody. Poté je potřeba vyčkat nejméně 30 minut (optimálně 60 minut) a až potom je možné pít, jíst nebo užívat jiné léky. Současně s lékem Rybelsus tedy léky neužívejte, protože hrozí možnost, že se semaglutit, tedy účinná látka obsažená v léku Rybelsus, nebude vstřebávat. Ani Euthyrox ani Tezeo neovlivňují osud léku Rybelsus, ale lék Rybelsus může ovlivnit vstřebávání obou léků. V případě Euthyroxu může mírně zvýšit jeho vstřebávání a tím i účinek. Bylo by proto vhdoné zkontrolovast činnost štítné žlázy přibližně za 2-3 týdny po zahájení užívání léku Rybelsus. Je také dobré myslet na to, že snížení tělesné hmotnosti může vést ke snížení krevního tlaku, proto bych Vám doporučil si měřit krevní tlak a paní doktorku informovat, pokud by došlo k jeho poklesu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

ptáte se na velmi aktuální téma. Z experimentálních a klinických studií se totiž ukazuje, že kombinace metforminu (lék Stadamet) a valproátu (lék Depakine Chrono) zpomaluje růst karcinomu prostaty a brání rozvoji tohoto nádorového onemocnění. Proto se bezpečnost této kombinace začala zkoumat. Mimo jiné se zdá, že podávání metforminu snižuje výskyt některých nežádoucích účinků valproátu a může dokonce zvyšovat jeho účinnost. O léku Stadamet je známo, že může poměrně často vyvolávat průjem jako nežádoucí účinek. Průjem může vyvolávat i užívání léku Depakine Chrono. Nelze proto vyloučit, že při užití obou léků najednou se riziko průjmu zvýší. Doporučil bych proto užít nejprve lék Stadamet a přibližně za 1-2 hodiny poté užít lék Depakine Chrono. Vstřebávání léku Stadamet totiž může být ovlivněno mnoha léky, které tím, že snižují vstřebané množství a způsobují tak vyšší výskyt průjmu, protože se nevstřebaný metformin dostává ve větším množství do tlustého střeva. Další možností jak příznivě ovlivnit výskyt průjmu v souvislosti s užíváním metforminu je požádat lékaře, aby manželovi předepsal metformin v retardované lékové formě (např. lék Glucophage XR), který průjem vyvolává jen vzácně.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, Váš test na těhotenskou cukrovku neproběhl správně. Měla jste být hned druhý den odeslána na kontrolní lačnou glykémii a teprve pak se mělo rozhodnout o dalším postupu. Domluvte se tedy na Vaší diabetologii, ať Vám co nejdříve udělají kontrolní glykémii (příp. OGTT), aby se ujasnilo, jestli těhotenskou cukrovku máte, či nemáte. Do té doby jezte úplně normálně. 

S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

hladina cukru (glykémie) by neměla  v těhotenství při léčbě cukrovky klesat po 3,5 mmol/l. To se pak jedná o hypoglykémii. Nízké hladiny cukru neprospívajhí ani Vám ani Vašemu miminku. Pokud máte takto nízké hodnoty glykémie, měla byste snížit/vysadit dávky inzulínu. Ihned kontaktujte svého diabetologa a domluvte se na dalším postupu.  S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, ano, můžete být v klidu 🙂. Hodnoty hladiny glukozy na senzoru máte zcela v normě (norma je nalačno do 5,3 mmol/l; 1 hod po jídle do 7,8 mmol/l). Novější senzory už nemají takové zpoždění oproti glykémii z krve (měření na glukometru). Je to tak cca 5 až max. 10 min.  OGTT byste ale podstoupit měla, testuje jak se Vaše tělo vypořádá s danou náloží glukózy. S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, většina pacientů s nově zjištěnou zvýšenou hladinou cukru v krvi se léčí ambulantně (dochází do ordinace diabetologa). Hospitalizace je nutná pouze v případě, že jsou hodnoty cukru hodně vysoké a pacienti mají současně nějaké obtíže. S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Dobrý den, 

co nejdříve kontaktujte svého diabetologa. Léčba je nutná již od začátku těhotenství, ideálně byste se měla nejdříve na těhotenství připravit (snížit hladiny cukru) a teprve pak otěhotnět. Další průběh cukrovky po porodu můžete ovlivnit zdravým životním stylem (racionální strava, dostatek pohybu 🙂). 

S pozdravem 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Milá Terezo, váš bratr je ve specializované péči lékařského týmu, který se těmito problémy zabývá a já mohu jen těžko něco rozumného vymyslet, když znám mnohem méně podrobností než oni.

Je třeba si uvědomit, že kombinovaná transplantace ledviny a pankreatu se provádí u osob, které mají již velmi pokročilé dlouhodobé komplikace diabetické. Mezi ně patří i autonomní neuropatie, která se často projevuje nevolností, zvracením a průjmy, které se obtížně líčí.

Po transplantaci je ovšem nutno brát v úvahu i další faktory, např. nežádoucí efekt imunosupresivních léků, dysmikrobii nebo někdy i chirurgické komplikace. To ale určitě lékaři v úvahu vzali.

Já navrhuji pravidelný stabilní a šetrný dietní program, jíst méně a častěji dobře stravitelné jídlo a pravidelnou mírnou fyzickou zátěž. Stav se pak často sám uklidní. Zažívací problémy lze upravit použitím některých tzv. prokinetik, která uvolňují svalstvo zažívacího ústrojí a zlepšují jejich pohyblivost, což ale asi váš bratr také již zkusil. Postupovat je nutno zcela individuálně a poradit se s lékaři - jejich funkci ze vzdáleného místa nemohu zastat.

Jen připomínám, že při dobré funkci transplantovaných orgánů se stav většinou sám upraví, jen to chce nějaký čas a pokud možno klid.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

diabetes mellitus může mít jako jednu z komplikací autonomní neuropatii -  mezi jejíž příznaky může patřit i postižení močového traktu s vlivem na četnost (počet) močení nebo inkontinenci (může nastat např. i retence =  zadržení moči). Inkontinence a častější močení může mít však i jiné příčiny. Je vhodné dovyšetření urologem k zjištění příčiny obtíží, jestli to již nebylo provedeno. 

Místo Mictonettenu je častěji u dospělých používán lék Mictonorm, který obsahuje stejnou látku, ale ve vyšších dávkách. U těchto léků je psáno, že u pacientů s autonomní neuropatií mají být užívány s opatrností. Ideální by bylo dojít na vyšetření k urologovi a rovnou se s ním dohodnout podle příčiny obtíží, jestli by tento lék byl pro Vás vhodný. Většinou právě oni tyto léky předepisují.

Odpověď

Milá Iveto,

karcinom pankreatu je velmi závažné onemocnění, které je někdy provázeno porušenou glukózovou tolerancí či tzv. pankreatogenním diabetem. Někdy se stává, že diabetes je prvním příznakem onemocnění. Rozhodně však neplatí, že karcinom pankreatu je vždy provázen diabetem. Pokud se ale celý pankreat odstraní z důvodu nádoru, tak pochopitelně okamžitě vzniká diabetes.

Jinak ale při diabetu 2. typu není podstatně častější vznik karcinomu pankreatu.

O tom, že by pacienti s diabetem měli zvýšené hladiny tyrosinu nic nevím. Určitě to ale není žádné pravidlo a nemá to v běžné praxi žádný význam. Jinak existuje řada vzácných onemocnění spojených s vyššími hladinami tyrosinu, ale to nemá přímou souvislost s diabetem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marcelo,

diabetes 2. typu je bohužel progresivní (postupující) onemocnění, které je způsobené nedostatečnou odpovědí tkání v těle na účinky inzulínu. Inzulín je nejprve produkován v dostatečném množství, takže stačí tuto sníženou citlivost vyrovnat větší produkcí inzulínu, ale časem tělo již není schopné produkovat dostatečné množství inzulínu a objeví se diabetes. I samotná citlivost tkání vůči působení inzulínu se s věkem, nárůstem hmotnosti a také s omezováním tělesné aktivity zhoršuje.

Je to v podstatě přirozený vývoj, kterému je možné čelit udržováním přiměřené tělesné hmotnosti a tělesnou aktivitou. To ale nemusí vždy stačit, a tak bývá nutné často přidávat více léků, případně inzulín.

Další skutečností je, že účinnost inzulínu se zhoršuje také v průběhu probíhajících dalších onemocnění. To je způsobeno nejen sníženou tělesnou aktivitou, ale také stresem, které onemocnění přináší. Takovým stresovým faktorem rozhodně je infarkt myokardu. V jeho průběhu se u řady osob diabetes prvně objeví a u těch, co jej již mají diagnostikovaný, se zhoršuje. Pokud se ale stav upraví, člověk je opět schopen dostatečné fyzické aktivity a drží vhodnou dietu, tak se většinou tato porucha zase upraví.

Glykémie nad 10 mmol/l rozhodně nejsou v pořádku a je nutné s tím něco dělat. Máte nadváhu a určitě byste mohla omezit kalorický příjem. I po infarktu je zpravidla možné se dostatečně věnovat fyzické aktivitě a je to vhodné i z hlediska srdečního onemocnění. Pochopitelně ale je často nutné upravit i léčbu, zvolit vhodnou kombinaci a případně používat i inzulín. Diabetes rozhodně je rizikovým faktorem pro další srdeční onemocnění, pokud není dobře léčený.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Zdenko, přeji dobrý den,

retenci moči nemá léčivý přípravek Jardiance uvedenou jako nežádoucí účinek v příbalové informaci. V odborné literatuře se ale lze setkat s několika případy, kdy byla retence moči pozorována u pacientů léčených empagliflozinem (přípravek Jardiance). Ani v jednom případě však nelze jednoznačně rozhodnout, zda retence moči přímo souvisí se zahájením léčby empagliflozinem a podobně to je i u Vašeho manžela, u kterého došlo hned k několika změnám terapie. Popisujete, že manžel často chodil močit. Empagliflozin skutečně zvyšuje tvorbu moči a nucení na močení. Z hlediska účinku léku, ale sám nevyvolává retenci moči. Důvod tedy tedy patrně bude spočívat v jiné příčině, jako je zvětšená prostata nebo infekce močových cest (tomu by přisvědčovala i horečka), např. v důsledku podávání kombinace Jardinace, Trexan a Medrol. Několikrát jsem se setkal i s retencí moči po užití nesteroidních protizánětlivých léků a popravdě odborná literatura uvádí značné množství takových případů. Mohlo tak dojít k retenci moči po užití ibuprofenu nebo podobného léku.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

oficiálně je pero určeno na 4 dávky. Občas po čtvrtém podání ještě zbývá určité množství obsahu. Přestože je to lákavé, není ideální pokračovat v podávání. Nikdo Vám již nemůže zaručit, kolik reálně účinné látky dostanete.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

odpověď na Váš dotaz není jednoduchá, protože ani přesná odpověď neexistuje.

GMI (Glucose managment indicator) je číslo, která vyjadřuje jakým hodnotám glykovaného hemoglobinu (HbA1c) by mohla podle naměřených hodnot glukózy získaná data ze senzoru odpovídat. Výpočet je odvozen z hodnot hladin glukózy a glykovaného hemoglobinu získaných v minulosti od většího počtu diabetiků využívajících CGM. 

GMI nemusí odpovídat reálnému glykovanému hemoglobinu, proto se i přistoupilo k pojmu GMI. 

Je nutné si i uvědomit, co je glykovaný hemoglobin a jak vzniká. Glykovaný hemoglobin je pozměněné krevní barvivo v červených krvinkách. Vlivem působení glukózy v krvi  dochází postupně k reakci a běžný hemoglobin (červené barvivo) se mění na glykovaný. Pokud jsou vysoké glykémie, vzniká více glykovaného hemoglobinu. Červené krvinky běžně žijí až 120 dní. Postupně dochází v těle k jejich zániku a tvorbě. Proto běžně HbA1c vypovídá o hladinách glukózy za několik měsíců.

Hodnoty HbA1c mohou být bohužel ovlivněny mnoha faktory - onemocněními zkracujícími nebo prodlužujícími životnost červených krvinek, selháváním ledvin, dialýzou, HIV, některými léky, i samotným laboratorním stanovením.

GMI vyjadřuje jen výsledky získané za vybrané období - u Vás 1 měsíc (předpokládám 28 dní). Toto období nemusí zcela odpovídat dalším (v datech na senzoru nezobrazeným) měsícům - glykémie mohou být při využívání senzoru např. lepší nebo naopak horší. Data ze senzoru je ideální mít 100% času (nebo alespoň více jak 90%) jinak GMI zase ztrácí určitou část výpovědní hodnoty.

Zkreslení může proto nastat jak u GMI, tak u HbA1c a tyto hodnoty se mohou lišit.

Data ze senzoru je samozřejmě dobré shlédnout a vyhodnotit, jak Vaše glykémie vypadají. Jejich využití však stále není v ČR zahrnuto přímo v diagnostice diabetes mellitus -  nejsou stanoveny hodnoty, které by vylučovaly nebo naopak potvrzovaly DM (cukrovku). Lékaři se proto stále řídí dle doporučení českých a zahraničních odborných společností a využívají k samotnému stanovení diagnózy DM lačnou glykémii, oGTT (méně často HbA1c nebo vysokou náhodně zachycenou glykémii). Zlatým standardem je stále pro stanovení  diagnózy DM pomocí oGTT. Vysoká lačná glykémie, HbA1c a vysoká náhodná glykémie vyžadují potvrzení druhým měřením, pokud nejsou již jasné klinické příznaky DM.

Vaše lékařka proto může data ze senzoru shlédnout, ale pokud jasně splňujete česká kritéria pro diagnózu DM, tak přesto musí prohlásit, že máte diabetes mellitus. U všech diabetiků je ČR doporučováno zahájení terapie. To zda tuto terapii přijmete je samozřejmě na Vás. Situace někdy není úplně jednoduchá a jednoznačná. Kromě základních informací Vám bohužel nemohu pomoci. Je vhodné se domluvit s Vaší lékařskou, jak to vypadá.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

je pravda, že zatímco senzory je možné na Lekarna.cz objednat bez poukazu, u čtečky to možné není.

Jediné řešení, které mě napadlo, je poprosit lékaře, zda by nenapsal příteli čtečku na poukaz a nezaškrtl tam na vlastní úhradu. Měly byste uplatnitelný poukaz, ale úhradu byste provedly vy -  ne pojišťovna (Pojišťovna opravdu čtečku u pacienta s DM 2. typu neuhradí). Teoreticky by to takto mělo jít provést, ale přiznávám, že jsem přímo čtečku zatím nikomu tímto způsobem nepsala. Občas na vlastní úhradu někomu píšeme senzory CGM. Zkuste se domluvit s ošetřujícím diabetologem, jestli by to bylo možné či ne.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

pokud hledáte opravdu schválenou zdravotnickou pomůcku, tak se bojím, že úplně bez vpichu není v ČR zatím oficiálně nic. Některé hodinky a "náramky"  sice udávají schopnost měřit glykémie, ale že by už byly v ČR některé opravdu zdravotnicky schválené, tak o tom alespoň já nevím.

Nejvíce -  s ohledem na počet vpichů -  se tomu blíží systémy CGM a Freestyle Libre. U nich po jednorázovém zavedení do podkoží a vytažení/odendání zavaděče zůstává v podkoží jen tenoučké vlákno. Životnost jednoho senzoru je u CGM 7-14 dní (dle typu), u Freestyle Libre  14 dní. Více informací můžete najít na příslušných odkazech.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

omlouvám se za pozdní odpověď -  asi již nevyřeším Váš akutní problém, přesto se pokusím alespoň dodatečně ještě zaslat odpověď.

Pokud jsou problémy s propojením, můžete se o něj pokusit např. s odstupem 10 minut ještě jednou. Ideálně se přesunout do míst, kde bude menší vliv okolních zařízení. Pokud je vysílač nabitý a opakovaně se nedaří propojení samozřejmě může jít o chybu na úrovni senzoru -  ať již poruchu funkčnosti z výroby, či špatné zavedení. Pokud by problémy s vysílačem byly opakovaně, je možné se obrátit na Help Linku firmy Medtronic. 

POZN. U pár pacientů se nám také vyskytla častější “chybovost senzorů”, která ale nakonec byla způsobena stářím vysílače. Po výměně vysílače najednou chybovost zázračně vymizela. Životnost vysílače Guardian 4 je oficiálně jen rok -  sice často funguje delší dobu, ale někdy poté vytváří chyby projevující se zkrácením životnosti nebo nefunkčností senzorů. Netvrdím samozřejmě, že je to tento případ.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Vážená paní Jitko, přeji dobrý den,

lék Fluxanxol může vzácně, tj. u 1 z 1 000 pacientů vyvolat hyperglykémii a tím zhoršit cukrovku. Netýká se to všech pacientů, ale jejich pouze velmi malého počtu. Pokud by k tomu došlo je třeba sdělit tuto informaci lékaři, který Fluanxol předepsal a také diabetologovi. Vysoký cholesterol bych rozhodně neléčil doplňky stravy. Žádný z nich se účinností nevyrovná nejnižší možné dávce rosuvastatinu (tedy dávce 5 mg) a navíc je jejich podávání velmi často spojeno s výskytem nežádoucích účinků a lékových interakcí. Pokud chcete užívat lék na poškození jater (zvýšené jaterní testy), pak lze doporučit Essentiale forte, což je lék naprosto přírodního původu s prověřeným účinkem v klinických studiích.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane André, přeji dobrý den,

oba rostlinné přípravky, tj. jak berberin, tak i Irvingia gabonensis mohou při kombinaci s lékem Saxenda vyvolat vyšší snížení krevní hladiny glukózy, než by jste si přál, tzv. hypoglykemickou příhodu. Výskyt takové příhody je velmi individuální, záleží na odstupu podání přírodních látek od léku Saxenda, na odstupu od konzumace jídla a případném použití alkoholických nápojů, např. i sklenky vína. Ke kombinaci bych se odvážil buď po konzultaci s Vaším diabetologem, nebo při možnosti měřit si glykémii, aby jste zjistil Vaší individuální citlivost. Také bych doporučil dávky přírodních látek zpočátku zvyšovat postupně. Pokud Vám jde o další snížení glykémie, pak je berberin významně účinější, což je podloženo opravdu značným počtem klinických studií. Je však potřebné si vybrat "správný" berberin, mám bohužel informace, že některé z doplňků stravy s deklarovaným obsahem berberinu v ČR nejsou příliš kvalitní.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Simono, přeji dobrý den,

ThyroLux není lék, ale doplněk stravy, který obsahuje látky rostlinného původu získávané např. z chaluhy, bazalky, schizandry a dalších rostlin. S injekčně aplikovaným lékem Saxenda neinteraguje a kombinace je tak možná. Sama musíte zvážit, zda je taková kombinace účelná. To záleží především na tom, jestli užíváte ještě nějaké další léky. Tak např. schizandra (klanopraška čínská) může mít vliv na osud poměrně velkého množství perorálně užívaných léků, protože látky obsažené ve schizandře blokují jejich odbourávání. Bohužel ale nelze zjistit jaké přesné množství schizandry je obsaženo v jedné dávky doplňku stravy ThyroLux, a proto nelze dát odpověď na otázku, zda by takové kombinace byly bezpečné.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Monico, přeji dobrý den,

na Vaši otázku by mohla být použita jednoduchá odpověď: není známo, zda orlistat ovlivňuje účinnost nebo bezpečnost doplňku stravy, který obsahuje extrakt z gymnemy lesní, dosud totiž důsledky současného podávání nebyly zkoumány. Na druhou stranu je ale známo, že orlistat může snižovat účinnost poměrně značného množství léků, protože negativně zasahuje do procesu jejich vstřebávání. To platí především v situacích, kdy užívání orlistatu vyvolá průjem, tedy při užívání vyšší dávky nebo po dietní chybě. V každém případě z důvodu předběžné opatrnost doporučuji neužívat orlistat a gymenmu lesní současně, ale v odstupu minimálně 2 hodin.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Dagmar, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Vlastně si sama částečně odpovídáte. Reishi nemá prokázaný jednoznačný efekt u pacientů s diabetem 2. typu, a právě proto jsou názory se kterými se setkáte na Internetu tak rozporuplné. V roce 2015 byly do té doby publikované vědecké výsledky shrnuty do přehledného článku, ve kterém se uvádí, že podávání reishi (Ganoderma lucidum) nebylo spojeno s klinickým efekt vyjádřeným jako snížení glykémie nalačno (tedy hladiny glukózy v krvi), nebo snížení hladiny glykovaného hemoglobinu (tedy s tzv. "dlouhým" cukrem). Jediný efekt byl pozorován v mírném snížení glykémie 4 hodiny po jídle. Význam tohoto zjištění je však sporný. Pacienti, kteří užívali reishi po dobu čtyř měsíců, měli 1,67krát vyšší pravděpodobnost výskytu nežádoucí příhody než ti, kteří užívali placebo, nejednalo se ale o závažné nežádoucí účinky. Od té doby bylo publikováno několik vědeckých prací, které objasňují mechanismus účinku reishi a identifikují účinné látky, které mají příznivý vliv na beta-buňky pankreatu. V roce 2023 pak byl publikován velký přehledný článek využití reishi v různých indikacích, včetně diabetu. Studie uváděné v tomto článku rozhodně nelze aplikovat u lidí, protože se jedná o studie provedené na potkanech nebo myších. V současnosti bych se tedy klonil k tomu - vybrat si jiný přírodní lék než reishi, protože o reishi nemáme dostatek důkazů o účinnosti jejího podávání u lidí.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděnou reakci

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den Petře, 

tento sportovní nápoj je slazen glukózou a fruktózou, to znamená, že zvyšuje cukr v krvi. Nicméně při sportu je potřeba tělu dodávat rychle působící sacharidy, proto bych se ho nebála užívat. Ale jedna dávka tohoto nápoje obsahuje téměř 30g S, to už se vám na glykémii podepíše. Nepíšete, jak máte vysoké glykémie ani jakou kompenzaci DM nyní máte či i druh léčby. To všechno jsou důležité body při rozhodování...

Doporučila bych vám následující, změřit si cukr v krvi před cyklistikou, pokud bude glykémie v mezích normy, můžete si nápoj dát.  Pokud bude glykémie vysoká, počkala bych, než se glykémie vyrovná.. 

Můžete si pořídit zkušební senzor, který vám velmi toto sledování glykémií usnadní. Myslím, že by vám mohl stačit i jen jeden, pouze abyste si udělal představu, jak reagujete na pohyb a tento nápoj. Dá vám to krásný, ucelený,  pohled na vaše glykémie po celý den i noc. 

FreeStyle Libre

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Dobrý den,

Váš dotaz je pro diabetika 2. typu rozhodně neobvyklý, protože náš problém bývá většinou opačný. Nevím o Vás další informace, jako jsou výsledky odběrů, kompenzace diabetu, typ terapie…, takže mohu radit jen obecně.

Pokud jste hubený diabetik 2. typu -  je vhodné zkontrolovat i jednou za čas sekreci inzulinu, což ale možná Váš diabetolog již provedl. Dále záleží na typu terapie, protože některá léčba působí spíše nárůst hmotnosti, některá může naopak pomoci s hubnutím. Důležitá je i kompenzace diabetu. Pokud se opakovaně vyskytují glykémie nad 10 mmol/l, je viditelně problém s přesunem glukózy do buněk a může docházet již ke ztrátám cukru (a tím i energie) do moči. 

Pravidelný pohyb je opravdu potřebný a to nejen pro diabetiky 2. typu, ale pro všechny. Doporučuje se minimálně 150 minut aktivity týdně - rozdělené do úseku po minimálně 30 minutách, ale i to mi přijde někdy docela málo. Nemluvím o extrémní zátěži, ale o právě Vámi zmiňovaném běžném pohybu. Jeho omezení jistě není žádoucí. Předpokládám, že Vaším cílem je sice přibrat, ale také celkově zlepšit kondici a stav a ne se jen obalit tukem na břiše. Proto pohyb budete potřebovat.  Pokud jste schopen mít po každém jídle hodinovou procházku, nemělo by to být na škodu  -  rozhodně to pomůže s kompenzací diabetu, udržení kardiovaskulární kondice a stavbě svalové hmoty. Samozřejmě ale s ohledem na aktivitu musíte i úměrně jíst.

Při radách pro hubnutí doporučuji často kalorické tabulky ať jako aplikaci, internetové stránky nebo jiné tabulky s hodnotami kalorií pro jídlo a aktivity. Ty bych doporučila použít i zde. Spočítat kolik by měl být Váš běžný denní příjem energie (kolik Vaše tělo potřebuje vůbec pro základní život). Poté nesmíte zapomenout započítat aktivitu. Buď orientačně jako způsob života - sedavý, lehce až …extrémně aktivní nebo můžete zadávat a počítat výdej energie klidně podle času jednotlivých typů pohybu (60 minut chůze, 40 minut na kole…). Zde bude pro Vás jasný pokyn -  Váš příjem energie by měl převýšit výdej. Další důležitou složkou bude složení potravy. Protože jste diabetik a nechcete jen přibrat tuky, musíte se zaměřit i na dostatečný příjem bílkovin, který je často zanedbáván. U zdravých jedinců (bez poškození ledvin) je doporučován 1-1,5 g bílkovin na kilogram hmotnosti jedince na den (s úpravou dle aktivity a toho jaký je Váš cíl -  přibrat, nabrat svalovou hmotu…). Při onemocněních ledvin je bohužel nutné dávat na příjem bílkovin pozor, protože zde naopak hodně vysoký příjem bílkovin může ledviny více poškozovat. Je nutno myslet i na dostatečný příjem vlákniny, vitamínů. Kalorické tabulky Vám i umožní zjistit kolik mají potraviny sacharidů (cukrů).

Tyto rady jsou velice základní a možná Vám přijdou nedostatečné, ale tak jako hubnutí, tak i přibírání (alespoň to rozumné) není jednoduchá věc. Více Vám může pomoci i nutriční terapeut, ke kterému Vás může poslat Váš ošetřující diabetolog.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Janko, lék Ozempic má svoje preskripční omezení, a tím jsou zejména diabetes 2. typu s obezitou a dále nedostatečný efekt jiných základních léků na léčbu diabetu. Je tedy dost možné, že vy preskripční omezení splňujete a váš lékař vám jej může předepsat.

Odpověď

Milý Romane, kdykoliv nějaká osoba s diabetem žádá poradu, jak by se měla nejlépe léčit, musí mít lékař k dispozici alespoň základní údaje. Vám je 43 let, nemáte výraznější nadváhu a užíváte pravděpodobně 1 injekci inzulínu Lantus ráno. Nevím ale vůbec, jak dlouho diabetes máte, jak byl zjištěn, jaké jste měl glykémie, jaký máte glykovaný hemoglobin, jak se stravujete a zda nemáte nějaké další přidružené onemocnění.

Ve vašem případě by se klidně mohlo jednat o pomalu se vyvíjející diabetes 1. typu, nebo také o diabetes 2. typu, který ovšem není spojen s obezitou, ale vyžaduje podávání inzulínu.

Z vašeho mailu také není jasné, na co se vlastně ptáte a co vám vadí. Glykémie máte před jídlem a před cvičením mírně zvýšené a během cvičení vám klesnou na normální hodnotu. V podstatě byste tedy měl být spokojen a měl byste z toho pochopit, že fyzická aktivita vám dělá dobře. Možná byste ji neměl vykonávat tolik nárazově, ale spíš se více pohybovat během celého dne (např. opakovaně kratší pochůzky větším tempem, či procvičování těla), ale ani to nárazové cvičení byste neměl vynechat. Pokud si pícháte inzulín a cvičíte déle a usilovně, např. déle než 60 minut, je dost možné, že vám glykémie může klesnout i pod normální hodnoty. V takovém případě byste mohl dávku inzulínu mírně snížit (to pak ale nesmíte ustat s tou pravidelnou fyzickou aktivitou), nebo vprostřed cvičení sníst nějaké sacharidy, jako např. krajíček chleba, nebo při usilovném cvičení i něco sladkého, např. tatranku. Systematická fyzická námaha ale nakonec vede skoro vždy ke zlepšení vyrovnání diabetu, což by asi vyžadovalo snížit dávku inzulínu a možná i časem jeho vysazení. To ale nemohu posoudit bez pořádného vyšetření.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den paní Heleno, 

při cukrovce jistě můžete jíst konzervované jídlo. Spíše je třeba se zaměřit na to, jaké konzervované jídlo a jaké má složení. Jediný problém u konzerv je, pokud by došlo k narušení konzervy, to by mohlo dojít ke kontaminaci nebezpečnými bakteriemi. 

Kalorické rozdíly: 

protože při DM2 je chtěná redukce hmotnosti, doporučuje se jíst potraviny s nízkým obsahem tuku a vyšším obsahem bílkovin. Mezi konzervami najdete různé potraviny různých kvalit. Paštiky jsou většinou bohaté na tuky (i zde je třeba pozorovat tabuly složení, protože existují paštiky s vysokým procentem masa a naopak s velmi nízkým), ale najdete i  např. pomazánky z luštěnin. Místo vepřového masa existuje krůtí maso v konzervě atd. 

Např. tuňák ve vlastní šťávě obsahuje na  pevný podíl 301Kj, 1gT, 36gB  oproti tomu od stejné značky tuňák v oleji obsahuje 832kJ, 17g tuků, 10gB

Čongrády Vepřové maso ve vlastní šťávě obsahuje  958kJ, 18gT, 17gB    vs.  Vepřové škvarky v sádle 3709kJ, 100g tuku

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Dobrý den, 

poradit vám takto bez jakýkoliv dalších informací je velmi složité, neboť mám klienty, kteří na noční spí a také klienty, kteří na noční opravdu pracují celou noc. 

Nicméně, všeobecně se doporučuje, že v době aktivity máte jíst a v době v přípravě na spánek již ne (2-4 hod před spaním) . 

V průběhu aktivní noční je třeba doplňovat energii v podobě lehkých jídel - míchané tvarohy, celozrnné pečivo, zeleninové saláty apod. 

Všeobecně strava pro diabetiky není nijak složitá - omezit sladké a tučné jídlo, mít dostatek zeleniny, 1 ks ovoce denně, dostatek pohybu. Inspirovat se dietnějšími recepty můžete v našem fotojídelníčku. 

Nabízí se i možnost využít služby nutričního terapeuta, který vám pomůže nejlépe se v diabetické dietě zorientovat. Některé pojišťovny proplácí konzultaci v rámci bonusového programu, některá oddělení diabetologie mají nutričního terapeuta již nasmlouvaného - v rámci nového programu pojišťovny 111. 

Sekce nutričních terapeutů ČAS (nutricniterapeuti.cz)

Seznam ambulancí - Česká asociace nutričních terapeutů (cant.cz)

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

dobrý den

u řady pacientů pouze dieta nestačí a Diamizin obvykle ke snížení cukru nevede, nepovažujeme jej za lék na cukrovku. Pro zahájení léčby se Váš lékař rozhoduje podle hladiny cukru nalačno a také po jídle, dále podle dalších nemocí a laboratorních výsledků. Ve Vašem případě byste měl být nalačno 5-8 po jídle 7-11mmol/l.

Nepíšete jaké hladiny cukru máte, proto Vám doporučuji stav a eventuální zahájení léčby konzultovat s Vaším lékařem.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den, 

úplně nejlepší by bylo nevařit si omáčky vůbec. V rámci dietní stravy nejsou omáčky ideální nejen z hlediska smetany, ale i tuku v podobě másla, oleje  a mouky. 

Spíše bych doporučila chystat si jídlo dle doporučení zdravého talíře - 1/4 talíře maso  + 1/4 talíře příloha +1/2 talíře zelenina. 

Pokud na omáčkách trváte, doporučuji volit nízkotučné mléčné výrobky. V mnoha pokrmech (zapečené brambory, těstoviny, zelenina) lze smetanu zaměnit za sýr cottage, který je (na rozdíl od smetany) zdrojem bílkovin s nízkým obsahem tuku.  Nejvíce kalorická příloha jsou knedlíky a pečivo, méně těstoviny a rýže nejméně kalorické jsou brambory, pseudoobiloviny a luštěniny

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Milá Hano, jak známo, člověk potřebuje inzulín 24 hod. denně, a to i když nejí. Jen mu ho při hladovění může stačit málo. Inzulín tlumí uvolňování glukózy ze zásob hlavně v játrech, ale tlumí také novotvorbu glukózy z některých aminokyselin (složka bílkovin) a jiných látek. Mezi náhradní zdroj energie, respektive doplňkový zdroj, patří ketolátky. Ty vznikají ve větší míře při hladovění a některé speciální diety (pro diabetiky nedoporučované) jsou založeny na tom, že si lidé dokonce monitorují přítomnost ketolátek v moči, aby si ověřili, že skutečně hladovějí dostatečně.

Při nedostatku inzulínu se sacharidy spalují omezeně a ketolátky se hromadí nadměrně, takže může vzniknout až tzv. ketoacidóza - jev, který asi znáte. Ketoacidózu byste si mohla vyvolat dost snadno, stačilo by, abyste si přestala na 24 hod. dávat inzulín. To už by vám bylo hodně špatně, začínala byste zvracet a pravděpodobně byste měla i vysokou glykémii. Pokud byste ale nic nejedla, tak by se mohlo stát, že byste glykémii neměla ani příliš vysokou, ale ketolátky by se ve vás nahromadily tak, že druhý den by vás asi už vezli do nemocnice a za několik dní bez inzulínu byste možná zemřela.

Takový půst vypadá trochu podobně, akorát tělo umí u zdravého člověka vybalancovat hladinu krevního cukru a ketolátek tak, že ketoacidóza nevzniká, inzulín se v malé míře uvolňuje a nedochází ani k hypoglykémii.

Podle mého názoru je půst jenom takový "hec". Člověk si říká, že to musí dokázat a připadá si jako hrdina. Pro zdravého člověka to spočívá zejména v silné vůli. Je ale možná snazší nejíst vůbec nic, než jíst nadále, ale velmi málo. Z fyziologického hlediska je ale mírné hladovění určitě zdravější než nárazový občasný úplný půst.

Dobře léčený diabetik 1. typu léčený pumpou a používající senzor by možná mohl dokázat 24 hod. nejíst, aniž by se mu něco závažného přihodilo. Pumpa se systémem IQ by asi nastavila snížený bazál, ale možná by bylo lepší si vytvořit nový profil bazálních rychlostí, kde byste  měla už jako základ nastavenou menší bazální rychlost. Někteří lidé takový profil mívají, třeba když se chystají na dlouhý sportovní výkon. Mohla byste si jej nazvat např. "sport" nebo "hubnutí" a redukovala byste rychlosti třeba od 40 %. Podávání inzulínu ale rozhodně nelze na déle než 1 až 2 hodiny zcela přerušit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

vyšší cukr může být důvodem lehkého hubnutí, protože se z těla ztrácí cukr do moči. Důvody hubnutí ale mohou být i jiné. Bez vyšetření Vám nemohu přesně odpovědět. 2 kg zhubnutí není ale ještě moc, aby jste se výrazně strachoval.

Jisté je, že by se Vám měla upravit léčba cukrovky pokud dobře držíte dietu. Nemáte nadváhu. Je možné, že slinivka vyrábí méně inzulínu a budete jej potřebovat.

To vše lze vyšetřit v laboratoři. Doporučuji Vám kontrolu produkce inzulínu a k tomu preventivní vyšetření zažívacího traktu (alespoň sono břicha a stolice na okultní krvácení)

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Františko, této problematice jsme na našich stránkách věnovali již mnoho pozornost a vy se můžete naše odpovědi na podobné dotazy snadno vyhledat. Najdete tam i současné podmínky pro předpis a hrazení léku Ozempic.

Ve stručnosti, lék je hrazen pacientům s diabetem 2. typu, kteří užívají již jiný základní lék pro léčbu diabetu, ale jejich vyrovnání diabetu není dostatečné. Dále musejí být ochotni dodržovat předepsanou dietu.

Naopak, lék není hrazen pacientům, kteří nemají diabetes 2. typu nebo jej mají dobře vyrovnaný.

Myslím, že při dobré vůli byste tento lék mohla zkusit, jen od něj bez pořádné dietní změny neočekávejte žádné zázraky.

poznámka redakce 1:

podobná odpověď je také zde: https://www.cukrovka.cz/poradna/mam-to-vzit-ozempic,

veškeré moudro o Ozempicu v naší poradně naleznete zde: https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

Poznámka redakce 2:

doporučujeme podívat se na naše Fotojídelníčky zde: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, kde si můžete navolit, kolik chce konzumovat cukru na den, zda si přejete svačiny (5 jídel denně), či bez svačin (3 jídla denně), zvolíte rovněž počet dnů jídelníčku a kliknete na tlačítko Generovat náhodně... V doporučeném seznamu jídel můžete dělat změny dle své chuti a jídla různě zaměňovat. Zvolené množství cukru na den však zůstane zachováno.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Josefe, přeji dobrý den,

užíváte celkem 9 léků, ale mezi těmito léky není žádná klinicky významná léková interakce. Žádný z léků, které užíváte nezvyšuje hladinu draslíku v krvi, což je jistě dobrá zpráva, pokud by u Vás došlo k hyperkalémii, musela by být způsobena zvýšeným přísunem draslíku v potravě, např. konzumace většího počtu banánů. Myslím, že by jste mohl zhubnout o několik kg, patrně tak o 5-10 kg, bude záležet na množství potravy, které budete konzumovat.

S přátelským pozdravem

Poznámka redakce:

doporučujeme podívat se na naše Fotojídelníčky zde: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, kde si můžete navolit, kolik chce konzumovat cukru na den, zda si přejete svačiny (5 jídel denně), či bez svačin (3 jídla denně), zvolíte rovněž počet dnů jídelníčku a kliknete na tlačítko Generovat náhodně... V doporučeném seznamu jídel můžete dělat změny dle své chuti a jídla různě zaměňovat. Zvolené množství cukru na den však zůstane zachováno.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, 

zkuste si zapisovat svůj příjem a výdej energie na www.kaloricketabulky.cz 

Abyste zhubla, musí platit, že váš energetický výdej bude vyšší než energetický příjem. Kalorické tabulky vám jídelníček i částečně hodnotí. 

Avšak s vašimi diagnózami bych se již zajisté obrátila na kvalitního nutričního terapeuta, který vás změnou provede tak, abyste nedělala chyby. Některé pojišťovny proplácí konzultaci v rámci bonusového programu, některá oddělení diabetologie mají nutričního terapeuta již nasmlouvaného - v rámci nového programu pojišťovny 111. 

Sekce nutričních terapeutů ČAS (nutricniterapeuti.cz)

Seznam ambulancí - Česká asociace nutričních terapeutů (cant.cz)

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Milý Roberte, lék Ozempic je v ČR registrován pro léčbu diabetu 2. typu. Pokud pacienti splňují indikační kritéria, může jim být lék nasazen a je plně hrazen zdravotními pojišťovnami.

Lék spolu se správně dodržovanou dietou a pohybovým režimem pomáhá většině lidí zhubnout. Proto jej používají nebo chtějí používat i mnozí lidé s obezitou, kteří ani nemají cukrovku. V tomto případě ale si musejí za lék zaplatit, což činí asi 3000 Kč měsíčně. Ani v tomto případě však lék nefunguje dostatečně, pokud není jeho používání provázené nízkokalorickou dietou.

Pokud se člověk snaží a opravdu drží dietu a cvičí, může zhubnout až asi 10 kg za půl roku.

Poznámka redakce:

doporučujeme podívat se na naše Fotojídelníčky zde: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, kde si můžete navolit, kolik chce konzumovat cukru na den, zda si přejete svačiny (5 jídel denně), či bez svačin (3 jídla denně), zvolíte rovněž počet dnů jídelníčku a kliknete na tlačítko Generovat náhodně... V doporučeném seznamu jídel můžete dělat změny dle své chuti a jídla různě zaměňovat. Zvolené množství cukru na den však zůstane zachováno.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)