Cukrovka a doplňky stravy

Odpověď

Vážená paní Sylvie, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. V těhotenství je skutečně důležité dbát na dostatečný příjem vitaminů skupiny B, zejména pokud užíváte metformin.
 

a) Metformin a vitamín B12
Metformin může při dlouhodobém užívání snižovat vstřebávání vitaminu B12 a postupně vést k jeho nedostatku. To je dobře dokumentováno v klinických studiích u diabetiků 2. typu i u žen s těhotenským diabetem. Nedostatek vitaminu B12 v těhotenství je rizikový nejen pro matku (únava, anémie, neurologické obtíže), ale i pro správný vývoj nervového systému dítěte. Proto je vhodné zajistit dostatečný příjem vitaminu B12, a to buď formou individuální suplementace, nebo součástí kvalitního multivitaminového doplňku stravy určeného pro těhotné.

b) Tehotenství a kyselina listová (vitamín B9)
Kyselina listová je klíčová pro prevenci defektů neurální trubice a je standardně doporučována všem ženám před početím i v průběhu těhotenství. Obvyklá dávka je 400–800 µg denně. Některé přípravky pro těhotné obsahují aktivní formu (metafolin / 5-MTHF), která může být výhodná zejména u žen s poruchou metabolismu folátu.

c) Těhotenství a další vitaminy skupiny B

Vitamíny B1, B2, B6 a niacin mají v těhotenství zvýšenou potřebu, ale obvykle je lze pokrýt vyváženou stravou. Samostatná suplementace celého B-komplexu není proto nezbytně nutná, pokud není prokázaný deficit, avšak kvalitní multivitamin určený pro těhotné (který obsahuje kyselinu listovou a vitamin B12 v dostatečné dávce) může být praktickým a bezpečným řešením.

Pokud máte vyváženou stravu, postačí Vám přípravek určený přímo pro těhotné ženy, který obsahuje kyselinu listovou a vitamin B12. Pokud by laboratorně byl prokázán nedostatek vitaminu B12, pak je vhodná jeho samostatná suplementace (perorální nebo v některých případech i injekční), a to podle rozhodnutí lékaře. Obecně bych doporučil například přípravky pro těhotné, které obsahují kyselinu listovou (400–800 µg) a vitamin B12 (alespoň 2,5 µg) – ať už samostatně nebo jako součást komplexního těhotenského multivitaminu. Můžete také požádat svého lékaře o kontrolu hladiny vitaminu B12 v krvi.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Jarmilo, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Zexitor obsahuje metformin v lékové formě s prodlouženým uvolňováním. Tableta se užívá večer, po jídle a musí se zapít celou sklenicí vody. Tableta se nesmí půlit nebo drtit. Důvod spočívá v tom, že tableta plave na hladině tekutiny v žaludku a pomalu a dlouhodobě uvolňuje metfomin, odborně se to anglicky označuje jako floating tablets. Pouze při správném užívání je Zexitor optimálně účinný. 

K Vaší otázce, k léčivému přípravku Zexitor můžete užívat doplněk stravy Glucea. Osobně bych Vám ale doporučil se o užívání doplňku stravy Glucea poradit s lékařem. Obě léčivé rostliny obsažené v doplňku stravy Glucea mají vliv na hladinu krevního cukru, avšak nejedná se o standardizované extrakty, takže není zcela zaručeno, že bude účinek dlouhodobě stejný. K dispozici je poměrně málo vědeckých údajů o možnosti kombinace doplňku stravy s metforminem. Pro jednu ze složek doplňku stravy Glucea, konkrétně pro Gymnemu lesní existuje studie provedená u potkanů, z jejíchž výsledků vyplývá, že nálev z Gymnemy lesní snižuje účinnost metforminu. Pro doporučuji opatrnost a poradit se s lékařem. V každém případě bych nedoporučoval užívání ve stejnou dobu.

S přátelským pozdravem

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Glucea, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Petro, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Moringa i berberin jsou rostlinné doplňky stravy, které byly v řadě klinických studií popsány jako přírodní prostředky schopné, obvykle mírně, ovlivnit hladinu cukru v krvi. Je však třeba zdůraznit, že jejich účinek není tak spolehlivý ani předvídatelný jako u schválených antidiabetických léků a že se jejich účinky mohou sčítat s účinkem Vaší stávající léčby. Hlavním důvodem je nedostatečná standardizace složení, která často není dodržována, protože se nejedná o registrované léky. Vzhledem k tomu, že užíváte Gliclazid a Trajentu, které hladinu cukru účinně snižují, může současné užívání těchto bylin zvýšit riziko hypoglykémie, tedy nadměrného poklesu cukru.

Pokud byste se přesto rozhodla některý z těchto přípravků vyzkoušet, bylo by podle mého opakovaně vysloveného názoru postupovat opatrně a pod dohledem lékaře. Doporučuji informovat Vašeho diabetologa, aby mohl případně upravit léčbu podle hodnot Vašich glykémií a předejít tak případným komplikacím. Zároveň by bylo vhodné v prvních týdnech užívání častěji měřit hladinu cukru, zejména nalačno a po jídle, a sledovat případné příznaky nízké glykémie, jako je pocení, třes, slabost nebo bušení srdce. Je třeba také mít na paměti, že berberin snižuje krevní tlak. Také je dobré mít na paměti, že berberin může poskytovat řadu lékových interakcí. Pro Vaší informaci berberin má schopnost zpomalovat odbourávání gliklazidu, v důsledku čehož může zvýšit a prodloužit jeho účinek. Pokud by se měl rozhodnout sám, dal bych přesto všechno přednost berberinu, který je nejlépe z rostlinných produktů klinicky otestován. Začal bych dávkou 250 mg berberinu. Teprve až ověříte jeho účinnost a toleranci je možné případně přidat Moringu.

Je také třeba mít na paměti, že doplňky stravy nejsou podrobovány stejnému přísnému schvalovacímu procesu jako léčivé přípravky, a proto se jejich obsah účinných látek a čistota mohou lišit mezi jednotlivými výrobci. Proto je důležité vybírat produkty od prověřených firem a ideálně s laboratorním ověřením kvality.

Shrnuto, Moringa i berberin mohou mít vliv na glykémii, ale jejich zařazení do léčby by mělo probíhat jen po konzultaci s Vaším lékařem a za pravidelného sledování hladin cukru. Tím se zajistí, že jejich případný přínos bude využit bezpečně a bez nežádoucích účinků.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Milande, přeji dobrý den,

užívání psyllia ráno a přípravku Glucophage XR večer nepředstavuje problém, pokud jsou dodrženy základní zásady správného užívání. Psyllium, tedy vláknina ze semen jitrocele indického (Plantago ovata), má příznivý účinek u osob s diabetem 2. typu – mimo jiné zpomaluje vstřebávání sacharidů a může tak přispět ke stabilizaci glykémie. Kombinaci psyllia a metforminu ve formě Glucophage XR proto považuji za vhodnou, pokud je Glucophage XR užíván správně, tedy večer po jídle a zapit dostatečným množstvím tekutin, ideálně alespoň 1 dl vody. Psyllium by pak mělo být užíváno s odstupem přibližně 10 až 12 hodin, například ráno nalačno či před snídaní. Za těchto podmínek není žádný důvod se obávat, že by psyllium ovlivnilo postupné uvolňování metforminu z tablety Glucophage XR. Naopak v takovém případě by psylium mohlo působení meforminu pozitivně ovlivnit a zvýšit tak jeho účinek. Pokud budete mít další otázky ohledně léčby, či kombinace přípravků, neváhejte se na nás znovu obrátit.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Petře, přeji dobrý den,

doplněk stravy Dialos obsahuje opuncii, extrakt z olivových listů a chrom. Reklama, ve které vystupuje prof. Pirk, je falešná a můžeme jen spekulovat z jakého důvodu vznikla, kdo jí objednal a kdo zajistil její šíření po sítích. Doplněk stravy Dialos není v žádném případě lékem a ani jako doplněk stravy není v žádném případě vhodný pro diabetiky 1. typu léčené insulinem. Je proto velmi správné, že k reklamě na tento doplněk stravy přistupujete s opatrností. Na webových stránkách www.dialos.bio/cz je uvedeno množství zdravotních tvrzení, která jsou buď nepravdivá nebo zavádějící. Nejdůležitější informace, že Dialos je nevhodný u diabetiků 1. typu, chybí. Doplněk stravy Dialos je pro Vás naprosto nevhodný.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Zdeňko, přeji dobrý den,

měla by jste být při užívání doplňku Vlasimo opatrná především kvůli obecnému upozornění výrobce, že diabetici by se měli před zahájením užívání poradit s lékařem. Důvodem není konkrétní zakázaná složka, ale spíše preventivní bezpečnostní opatření ze strany výrobce, které se u doplňků stravy běžně uvádí, pokud:

1. Obsahují více složek – Vlasimo má komplexní složení s 19 účinnými látkami, včetně vitamínů skupiny B, zinku, selenu, aminokyselin a rostlinných extraktů. Některé z nich, jako např. biotin, B6, zinek, či selen, mohou teoreticky ovlivnit metabolismus nebo vstřebávání jiných látek, i když nemají přímý vliv na cukrovku.
2. Obsahují rostlinné extrakty, jako je kopřiva nebo přeslička, které mohou mít mírný močopudný účinek a ovlivnit hospodaření s tekutinami či minerály, což je u některých diabetiků rizikové (např. při současném onemocnění ledvin).
3. Diabetik užívá další léky, např. na snížení hladiny cukru v krvi – výrobce chce předejít možným, i když velmi vzácným, interakcím.

Z praktického hlediska je tedy užívání Vlasima u diabetiků většinou možné, ale vždy je vhodné zkonzultovat to s ošetřujícím lékařem. Zejména pokud užíváte:

• více léků,
• máte komplikace diabetu (např. poruchu ledvin),
• nebo máte dlouhodobě kolísající glykémie.

Lékař může na základě celkového zdravotního stavu rozhodnout, zda je přípravek pro konkrétní pacientku vhodný, případně doporučit úpravu dávkování či pečlivější sledování zdravotního stavu během užívání.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Jitko,

děkuji Vám za velmi bystrý dotaz. Upozorňujete na zdánlivě protichůdné informace, které si zaslouží upřesnění. V ajurvédské medicíně je Gymnema sylvestre užívána již stovky let nejen při diabetu, ale také u celé řady dalších onemocnění, včetně potíží jater, žaludku či srdečních rytmů. Tato doporučení vycházejí z tradiční zkušenosti, nikoliv vždy z moderní evidence. Proto může být gymnéma v tradičních systémech doporučována i při jaterních potížích. Na druhé straně, moderní klinické a toxikologické zprávy v posledních letech zaznamenaly několik případů poškození jater (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK610217/) při užívání doplňků stravy obsahujících Gymnema sylvestre. Jedná se zejména o přípravky s vyšší koncentrací extraktu a dlouhodobým užíváním. Nízké dávky ve formě čaje nebo tradičního použití jsou pravděpodobně bezpečné, ale vysoce koncentrované extrakty nebo kombinované doplňky mohou u predisponovaných osob vyvolat poškození jater. Gymnéma tedy může mít tradiční hepatoprotektivní použití, ale v moderní klinické praxi ji nelze doporučit pokud má člověk poruchu jaterních funkcí, hepatitidu, zvýšené jaterní testy či užívá hepatotoxické léky.

S přáním pevného zdraví,

odpověď PharmDr. Alice Sychrové, Ph.D.
odborník na fytofarmakologii

-----------------------------------------------------------------------------------------

Vážená paní Jitko, přeji dobrý den,

Váš postřeh, že se v literatuře (článku) uvádí jak pozitivní účinky na játra, tak i možné nežádoucí účinky, je příjemným důkazem, že lidé články nejenže čtou, ale i o nich přemýšlejí. V tradiční ájurvédské medicíně se Gymnéma lesní používá k podpoře zdraví jater, například při léčbě tukové degenerace jater a jiných jaterních onemocnění. Některé experimentální studie na zvířatech naznačují, že extrakty z listů Gymnémy mohou mít hepatoprotektivní účinky, tedy chránit játra před poškozením způsobeným toxickými látkami, jako je cisplatina nebo paracetamol. Podobné studie u lidí nejsou zatím publikovány a asi ani provedeny. Problém je přístup k ájurvédské medicíně v západní Evropě, kde se nepoužívá čerstvá nebo sušená rostlina, ale její extrakty, které jsou často vysoce koncentrované. Jak mám zkušenost mohou v nich být koncentrované vedle léčivých látek také pesticidy a další látky, které průkopníci ájurvédské medicíny samozřejmě před 3 tisíci léty neznali, stejně jako výrobu extraktů standardizovaných na obsah gymnemových kyselin. Pokud někdo užívá doplňky stravy s extrakty z Gymnemy, pak se už nejedná o ájurvédskou medicínu. To může mít důsledky ve formě nežádoucích účinků, a to nejen "na játra", ale i na hladinu glykémie, jak ostatně upozorňuje Evropský úřad pro bezpečnost potravin (EFSA), když uvádí, že zatím stále jsou dostupné jen omezené důkazy o bezpečnosti Gymnemy a jsou jen nedokonale prozkoumané její interakce s antidiabetiky a dalšími léky, a proto by opatrnost měla být na místě.

Pokaždé, když uslyšíte gurmar - zabiják cukrů - mějte prosím na paměti, že se jedná o reklamní nadsázku, a navíc správný překlad by zněl gurmar - "ničitel cukrů", to ale nezní tak pěkné. V obou případech se jedná o účinky Gymnemy lesní. Moje rada pro všechny pacienty, kteří se mě na Gymnemu ptají je, ať se poradí s někým, kdo rozumí účinkům této rostliny. Ty jsou dosti složité. Gymnema totiž urychluje odbourávání některých léků, které se používají při léčbě diabetu a také warfarinu. Také radím, něchť informaci o tom, že hodlají Gymnemu užívat sdělí svému lékaři, měl by totiž vědět, že pacient bude užívat přírodní léky, který snižuje glykémii a také glykovaný hemoglobin a může tak způsobit hypoglykemickou příhodu.

S přátelským pozdravem

odpověď PharmDr. Josefa Suchopára
farmakologa a specialistu na interakce

(odpovídá PharmDr. Alice Sychrová, Ph.D., Farmaceutická fakulta Masarykova univerzita Ústav přírodních léčiv)

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

k Vaší otázce odpovídám, že ano, metformin (přípravek Zexitor) a doplněk stravy Glucea můžete užívat současně. Doporučil bych v takovém případě sdělit tuto informaci ošetřujícímu diabetologovi, protože tato kombinace může snadněji vyvolat hypoglykemickou příhodu. Také bych si na Vašem místě zpočátku častěji měřil glykémii, neboť pokud uděláte dietní chybu nebo při konzumaci alkoholu může dojít k významnější hypoglykémii.

S obdobným dotazem se setkávám poměrně často, takže dovolte mojí krátkou úvahu. Léky na diabetes nebereme proto, abychom měli lepší glykémii nebo glykovaný hemoglobin. Hlavním cílem je prodloužit život a zabránit pozdním komplikacím diabetu (neuropatie, nefropatie, atd.). Metformin je registrovaný léčivý přípravek, kterým má v klinických studiích významný efekt na kompenzaci diabetu a který prokazatelně prodlužuje život. Naproti tomu doplněk stravy Glucea nemá provedenou žádnou studii, která by prokazovala obdobné efekty. Jedná se o směs dvou nestandardizovaných extraktů z rostlin (morušovníku bílého a gymnemy lesní) s přídavkem trojmocného chromu. Všechny tři složky ovlivňují glykémii, ale pouze extrakt z gymnemy lesní také snižuje glykovaný hemoglobin. Z mého pohledu se jedná o rozhodování mezi užíváním léku, který má důkazy o účinnosti a doplňku stravy, kde je nezbytné účinku věřit, protože nebyl potvrzen vědeckými metodami, tj. ve dvojitě slepé randomizované studii. Samozřejmě máte právo se rozhodnout podle svého nejlepšího názoru, mějte však na paměti, že v klinické studii UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) bylo zjištěno, že časná intenzivní léčba metforminem u pacientů s nově diagnostikovaným diabetem 2. typu vedla k prodloužení střední délky života o přibližně 2,7 roku ve srovnání s konvenční léčbou. Kromě prodloužení života metformin významně snížil riziko infarktu myokardu o 31 % a celkovou mortalitu o 25 % ve srovnání s konvenční léčbou.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Aleši, přeji dobrý den,

pokud si aplikujete insulin a současně užíváte Anacaps, tak Vás mohu ubezpečit, že Vám žádné riziko nehrozí, přesto by jste měl být opatrný a vysvětlím proč. Předně Anacaps není léčivý přípravek, ale doplněk stravy, Obsahuje vitaminy, železo, zinek a extrakty ze tří rostlin Ostropestřece, Netíku a Borůvky. Poslední dvě rostliny mají schopnost snižovat hladinu cukru v krvi, tzv. glykémii. Nelze vyloučit, že když začnete užívat Anacaps, budete mít nižší glykémii. Protože si ale aplikujete insulin, tak si jistě glykémii měříte glukometrem. Lékař Vás patrně také poučil co máte dělat, když je glykémie nižší než obvykle. Podle glykémie je možné upravit dávku insulinu nebo přijem cukru. Riziko, že by došlo k významné hypoglykémii je ale malé, protože obsah uvedených rostlin není vysoký. Je to podobné jako v živodě, když sníte borůvky, také mohou snížit glykémii a myslím, že se toho nebojíte. Hlavně dál měřte glykémii a případně lékaři sdělte, že doplněk stravy Anacaps užíváte. Jeho výrobce uvádí v příbalové informaci upozornění: "Není vhodné pro těhotné nebo kojící ženy, pro pacienty užívající antidiabetika a pro pacienty s onemocněními, která vedou k abnormálnímu hromadění železa v organismu.". Toto upozornění ale nepředstavuje kontraindikaci. U diabetiků představuje opatrnost, kterou projevíte právě měřením glykémie.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Tomáši, přeji dobrý den,

užívání léku Metformin s doplňkem stravy Dialos je možné a není spojeno se zvýšením rizik, naopak doplněk stravy Dialos by mohl napomoci zlepšení kompenzace diabetu. Je dobré si ale uvědomit, že v obou případech dochází při užívání ke snížení hladiny krevního cukru, tzv. glykémie. To ale může vést ke zvýšení účinku Metforminu. V tomto konkrétním případě naštěstí nehrozí riziko tzv. symptomatické hypoglykémie. Podle mých zkušeností je lepší sdělit užívání doplňku stravy ošetřující diabetoložce nebo diabetologovi, aby věděli, že užíváte doplněk stravy, ve kterém je např. kurkumin. Důvodem je, že kurkumin poskytuje lékovou interakci se statiny, což jsou léky, které diabetici poměrně často užívají na snížení hladiny cholesterolu. Další složka doplňku stravy Dialos - skořice - zase zpomaluje odbourávání nikotinu, takže, pokud jste kuřák, mohou se objevit nežádoucí účinky nikotinu.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)