Cukrovka a technologie

Odpověď

Dobrý den,

na tento dotaz je v podstatě jednoduchá odpověď.

Volně k dostání je v současnosti v podstatě jen Freestyle Libre 2 -  který je možno objednat na lekarna.cz

Dle publikovaných dat by jeho spolehlivost měla být srovnatelná, někdy i lepší v porovnání se CGM. Podle toho s jakým senzorem a systémem je srovnáván.

Freestyle Libre původně bylo možné jen skenovat (načítat) čtečkou -  a na ní vidět hodnoty glukózy  a její vývoje. Případně z ní stahovat data (i v grafické podobě) do počítače. Za poslední roky však tato technologie výrazně pokročila. Dnes již tento systém umožňuje propojení s mobilním telefon a po prvotním načtení senzoru již funguje jako kontinuální monitorace. Data jsou odesílána přes bluetooth ze senzoru přímo do mobilního telefonu. Tento systém i možnost alarmů. Je nutné jako u ostatních senzorů mít v mobilu odpovídající aplikaci. Pokud není telefon kompatibilní (nejde aplikaci nainstalovat nebo rozchodit), stále je tu možnost čtečky.

Od nového roku se bude pravděpodobně měnit jak klasifikování (zařazení do skupin), tak i úhrady (od pojišťoven) a ceny jednotlivých typů monitorovacích systémů.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

glukometr Contour plus elite je možné propojit s aplikací do mobilu Contour diabetes. Tato aplikace by měla být běžně stáhnutelná v Google play nebo v App store.

V aplikaci je pak možné vidět Vaše naměřené hodnoty, vkládat poznámky, sledovat opakované “tendence” glykémií… Data je pak možné poslat přímo emailem nebo stáhnout a poté poslat -  například Vašemu lékaři.

Na těchto stránkách je možné najít instruktážní videa, jak vše provést.

Pro aplikaci Contour Diabetes existuje i možnost propojení s “cloudovým” úložištěm. GlucoContro.online, které umožňuje teoreticky další propojení s lékařem -  pokud by lékař tuto aplikaci používal. Ale s tímto cloudovým úložištěm zkušenosti nemám. 

V návodu pro glukometr jsem ještě našla stránku 56:

Z této strany návodu, ale nejsem ani já moc moudrá -  protože je uvedena potřeba softwaru v počítači. O jaký software (pro správu údajů) se jedná, však nikde napsané není. A na stránkách výrobce jiné aplikace nebo softwary (kromě výše uvedených) zmiňované nejsou.

Moc se omlouvám, více nedokáži pomoci.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Jarmilo, je žádoucí, abyste neměla zvýšené glykémie na lačno ani po jídle. Proto doporučuji se testovat občas na lačno a občas 2 hod. po vašem typickém jídle. Budou-li hodnoty zvýšené, upozorní vás na to, že může být vhodná úprava diety či případně zvýšení tělesné aktivity. Je dobré mít záznamník a tam si hodnoty zapisovat spolu s časovým údajem a době od posledního jídla. Glukometry také mají paměť, jen je nutné u nich dobře zadat datum a denní čas.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

podle poslední metodiky pojišťovny VZP z 11/2024 NElze Freestyle Libre předepsat současně s glukometrem. Někteří diabetologové mají k dispozici glukometry od firem a pacienty jsou schopni vybavit, ale není možné napsat glukometr na poukaz nebo poukaz vyúčtovat.

Pokud používáte čtečku se senzory Freestyle Libre, může Vám sloužit  jako glukometr. Umí dokonce stanovit i ketolátky. Čtečku lze předepsat i pokud používáte většinu času mobilní telefon. Společně se systémem Freestyle Libre máte nárok na předpis jen 100 ks proužků na rok ( pro děti do 18 let je to 300 proužků na rok).

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

vyjádření k RTG jsem jednoznačně nenašla.  MRI je jasné, tam nesmí nic s kovovými částmi vůbec. RTG a CT také nejsou obecně u senzorů doporučována. Údaje pro Libre jsem (jak jsem již zmiňovala) přesně neobjevila.

RTG záření může teoreticky ovlivnit funkci senzoru a vysílače v něm.

U panoramatického snímku zubů a mammografie se jedná o cílené RTG. Záření jde i přesto i do okolí, ale dávka nebude tak výrazná. Ideální by bylo naplánovat výměnu senzorů na den vyšetření. Pokud byste vyšetření se senzorem podstoupila, je určitě vhodné zkontrolovat následně přesnost měření za pomocí glukometru. Případně mít s sebou náhradní senzor, kdyby přestal původní senzor fungovat. Je pravda, že RTG na letišti často pacienti proběhnou bez zamyšlení a senzory to přežijí.

Ideální je tento dotaz vznést na help-lince výrobce nebo se zeptat zástupce výrobce. Ti by měli být schopni jednoznačně odpovědět.

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděné zaslání odpovědi

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

bojím se, že na Váš dotaz neexistuje jednoduchá odpověď.

Jako většina elektronických přístrojů, nemá ani glukometr jasnou expirační dobu.

Většina prodejen má klasickou záruku 24měsíců. Našla jsem i prodejce, kteří nabízejí 5letou záruku a několik jich dokonce zmiňovalo doživotní záruku (nevím na jaké aspekty by se zrovna doživotní záruka vztahovala???). Pojišťovny hradí glukometry (u indikovaných pacientů - např.  s inzulinovou léčbou, nebo s léky, které mohou způsobovat hypoglykémie...) 1x za 6let. Takže bych předpokládala, že by měl glukometr teoreticky měřit dobře alespoň 6let. Někdy se nám ale stává, že výrobek nevydrží ani zmiňované 2 roky.

Teoreticky může vydržet "dlouhá léta". Je ale nutné ho správně uchovávat  - glukometry mají stanovené teploty a podmínky za kterých by měly být skladovány. Rozhodně je důležité pravidelně měnit proužky (jak jste zmiňoval), které jsou také velmi náchylné na teplotu a vlhkost. 

Pokud  máte hodně starý glukometr bylo by vhodné ověřit přesnost měření -  jinak se asi nedá říci, jestli ještě dobře měří. Pro některé typy glukometrů se stále ještě vyrábí kontrolní roztoky -  ale upozorňuji, že jejich cena se pohybuje skoro na úrovni nových glukometrů. Glukometry stojí dnes mezi 300-1000 Kč dle výrobce a funkcí. Orientační ověření (alespoň řádové) je možné provést vůči měření glukometrem např. u Vašeho diabetologa, ale zde se nikdy nebudou hodnoty plně shodovat (a to ani ze stejné kapky krve) a je nutné, aby použitý kontrolní glukometr měřil dobře. Proto upozorňuji, že toto měření ověří přesnost opravdu jen orientačně.

Je nutné si uvědomit, že stejně jako jiné technologie, i glukometry ve vývoji postupují a myslím si, že i jejich přesnost se může v posledních letech zlepšovat.

Bohužel více asi nedokážu (alespoň já) pomoci. O jasné expirační době pro glukometr nevím. Technická záruka je už trochu něco jiného a funguje to s ní jako u ostatních spotřebičů.

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděné zaslání odpovědi

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

bojím se, že nejsem schopna poskytnout plnohodnotnou technickou podporu.

Důležité je rozhodnout, zda se to děje jen u jednoho senzoru/ případně jedné šarže senzorů nebo u všech senzorů Freestyle Libre 2.

Pokud je to u všech senzorů, tak může být problém s přijímáním signálu a bluetooth ve Vašem mobilním telefonu. Zvláště pokud se pohybujete v prostředí, kde je hodně elektroniky s Bluetooth signály, tak bývají výpadky častější. Předpokládám, že máte mobil po celou dobu někde u sebe.

Pokud jsou výpadky jen u jednoho senzoru/ případně jedné šarže senzorů, tak se může jednat o chybu senzoru a je možné tyto senzory reklamovat.

Technickou podporu Vám mohou poskytnout na bezplatné lince výrobce senzorů.

Bohužel, více Vám asi nejsem schopna pomoci

doporučení redakce:

Je možné se obrátitbezplatnou infolinku na čísle 800 189 564. Operátoři jsou k dispozici každý všední den od 8:00 do 16:00 a měli by umět odpovědět na všechny otázky spojené se systémem FreeStyle Libre.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

CGM je trochu jiná skupina senzorů než Freestyle Libre. Ale i tyto senzory měří průběžně po celý den Vaše hodnoty glukózy. Mají dále možnost nastavení alarmů pro nízké a vysoké glykémie. Pod název CGM spadají senzory od různých firem. Mají také většinou tvar kolečka, kostičky či jakéhosi oválu a zavádí se na tělo. Dají se jako Freestyle Libre zavádět na zadní stranu paže, ale i například na břicho. Každý senzor (podle firmy výrobce) se trochu liší délkou životnosti (mezi 7-14 dny), přesností měření, nutností kalibrace (nutností zadávání naměřených hodnot glykémie z glukometru), způsobem zavádění…

CGM se také liší od Freestyle Libre tím, že k jeho předepsání nestačí, že jste diabetik 1. typu, ale musíte splňovat i určité další podmínky, jinak pojišťovna tento typ senzorů nehradí (např. určité procento času strávené v nízkých glykémiích, nebo hodně velké kolísání hladin cukru…). S tím by Vám už měl poradit Váš diabetolog. Ne všichni diabetologové, s ohledem na technickou náročnost a další problémy, pracují se všemi CGM. Je potřeba se dohodnout s Vaším diabetologem.

Pokud by bylo hlavním problémem odlepování senzorů, je možné zkusit různé druhy přelepení nebo jiných typů fixace (připevnění) na ruku. Nikdo totiž nezaručí, že se Vám jiný typ senzorů nebude také odlepovat. Pacienti často používají k přelepení tejpy, či jiné polopropustné náplasti. Důležité u Freestyle Libre je, že dírka na senzoru (kolečku) nahoře může být přelepena tejpem nebo něčím prodyšným, ale neměla by být zakryta úplně neprodyšně (pořád k ní musí jít normálně vzduch). 

Dá se najít několik internetových stránek, které prodávají různé speciální náplasti, kryty, návleky…  na senzory Freestyle (ale i CGM), které mají pomoci senzor udržet na ruce. Mezi tyto stránky patří  např. diapomůcky, diaway… Sama jsem z nich sice neobjednávala, ale pokud zapátráte jistě se dají prodejci pomůcek speciálně pro diabetiky najít i v ČR.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

oficiálně je pero určeno na 4 dávky. Občas po čtvrtém podání ještě zbývá určité množství obsahu. Přestože je to lákavé, není ideální pokračovat v podávání. Nikdo Vám již nemůže zaručit, kolik reálně účinné látky dostanete.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

odpověď na Váš dotaz není jednoduchá, protože ani přesná odpověď neexistuje.

GMI (Glucose managment indicator) je číslo, která vyjadřuje jakým hodnotám glykovaného hemoglobinu (HbA1c) by mohla podle naměřených hodnot glukózy získaná data ze senzoru odpovídat. Výpočet je odvozen z hodnot hladin glukózy a glykovaného hemoglobinu získaných v minulosti od většího počtu diabetiků využívajících CGM. 

GMI nemusí odpovídat reálnému glykovanému hemoglobinu, proto se i přistoupilo k pojmu GMI. 

Je nutné si i uvědomit, co je glykovaný hemoglobin a jak vzniká. Glykovaný hemoglobin je pozměněné krevní barvivo v červených krvinkách. Vlivem působení glukózy v krvi  dochází postupně k reakci a běžný hemoglobin (červené barvivo) se mění na glykovaný. Pokud jsou vysoké glykémie, vzniká více glykovaného hemoglobinu. Červené krvinky běžně žijí až 120 dní. Postupně dochází v těle k jejich zániku a tvorbě. Proto běžně HbA1c vypovídá o hladinách glukózy za několik měsíců.

Hodnoty HbA1c mohou být bohužel ovlivněny mnoha faktory - onemocněními zkracujícími nebo prodlužujícími životnost červených krvinek, selháváním ledvin, dialýzou, HIV, některými léky, i samotným laboratorním stanovením.

GMI vyjadřuje jen výsledky získané za vybrané období - u Vás 1 měsíc (předpokládám 28 dní). Toto období nemusí zcela odpovídat dalším (v datech na senzoru nezobrazeným) měsícům - glykémie mohou být při využívání senzoru např. lepší nebo naopak horší. Data ze senzoru je ideální mít 100% času (nebo alespoň více jak 90%) jinak GMI zase ztrácí určitou část výpovědní hodnoty.

Zkreslení může proto nastat jak u GMI, tak u HbA1c a tyto hodnoty se mohou lišit.

Data ze senzoru je samozřejmě dobré shlédnout a vyhodnotit, jak Vaše glykémie vypadají. Jejich využití však stále není v ČR zahrnuto přímo v diagnostice diabetes mellitus -  nejsou stanoveny hodnoty, které by vylučovaly nebo naopak potvrzovaly DM (cukrovku). Lékaři se proto stále řídí dle doporučení českých a zahraničních odborných společností a využívají k samotnému stanovení diagnózy DM lačnou glykémii, oGTT (méně často HbA1c nebo vysokou náhodně zachycenou glykémii). Zlatým standardem je stále pro stanovení  diagnózy DM pomocí oGTT. Vysoká lačná glykémie, HbA1c a vysoká náhodná glykémie vyžadují potvrzení druhým měřením, pokud nejsou již jasné klinické příznaky DM.

Vaše lékařka proto může data ze senzoru shlédnout, ale pokud jasně splňujete česká kritéria pro diagnózu DM, tak přesto musí prohlásit, že máte diabetes mellitus. U všech diabetiků je ČR doporučováno zahájení terapie. To zda tuto terapii přijmete je samozřejmě na Vás. Situace někdy není úplně jednoduchá a jednoznačná. Kromě základních informací Vám bohužel nemohu pomoci. Je vhodné se domluvit s Vaší lékařskou, jak to vypadá.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)