Cukrovka a komplikace

Odpověď

Milý Michale, je možné, že špatně vyrovnaný diabetes zhoršuje průběh epilepsie, ale epilepsie sama na diabetes příliš nepůsobí. Je opravdu nutné hledat chybu v nedostatečné volbě dávek inzulínu a stravy. Je to často velmi obtížné, ale jediné možné. Omlouvám se, že vám na dálku nemohu poradit lépe.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Františku,

vaše noha vyžaduje komplexní přístup a věřím, se se léčíte na pracovišti, které vám to poskytuje. Podmínkami pro hojení jsou:

• Dobré vyrovnání diabetu
• Denní ošetřování za dodržování sterility a odstraňování odumřelé tkáně. Podle fotografie vypadá vaše rozsáhlá rána na plosce čistě, takže doufám, že se tak děje.
• Ověření dostatečného prokrvení končetiny. Pravděpodobně jste podstoupil vyšetření cév, nejspíše angiografii pod rentgenem s použitím kontrastní látky. Pokud by tam byla závažnější abnormalita, bylo by nutné se pokusit ji vyřešit, např. pot rentgenologickou kontrolou či operačně.
• Antibiotická léčba – tu asi dostáváte.
• Samozřejmě odlehčení končetiny – vůbec na ni nešlapat.

Ostatní postupy jsou celkem vedlejší, žádná kouzla na to nefungují. Ale pokud výše uvedené podmínky nejsou splněny, měl byste to probrat se svým lékařem (specialista na léčení diabetické nohy – podiatr).

Poznámka redakce:

problematice diabetické nohy se věnujeme v rubrice https://www.cukrovka.cz/diabeticka-noha-2

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, Michale.

Diabetes 1. typu zpravidla vede k úplné ztrátě vlastní sekrece inzulínu. S podporou lékařů se pacient musí naučit volit vhodné dávky inzulínu tak, aby měl glykémie po jídle i mezi jídly v určitém vhodném rozmezí, nejlépe mezi 4 a 10 mmol/l. Je to dost obtížné, ale hlavním faktorem, jak toho dosáhnout, je odhodlání a schopnost pacienta. Je nutné znát působení injekčních inzulínu a také obsah sacharidů ve stravě, kterou jíte. To se dá celkem dobře naučit, jen člověk musí chtít.

Na pomoc můžete mít kontinuální senzor hodnot glukózy, případně inzulínovou pumpu. Lékař a edukační tým by měli umět vás naučit používat, ale zejména vy byste měl být dostatečně odhodlán. Lidí se stejným problémem je hodně a většina to dokáže.

Váš lékař vás také při neúspěchu může doporučit k pokusu o vyrovnání do specializovaného diabetologického centra, kterých je v ČR řada.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Moniko, menstruace může určitě mít vliv na citlivost vašeho těla vůči působení inzulínu. Je to sice velmi individuální, ale u mnoha lidí to zvyšuje nároky na množství inzulínu, které musí tělo uvolnit. Pakliže tělo nedokáže tvořit více inzulínu, glykémie stoupá.

Glibomet je kombinace dvou léků, metforminu a glibenklamidu.

Metformin zejména zlepšuje účinnost inzulínu, zatímco glibenklamid přímo stimuluje sekreci inzulínu. Glibenklamid samozřejmě funguje jen u lidí, kteří mají zachovanou sekreci inzulínu, takže je možné ji dále stimulovat.

Pokud tedy člověk nemá vážnější formu diabetu 2. typu, může klidně po první dávce glibenklamidu následovat rychlé snížení glykémie. Funguje to ale jen do určité míry, protože pokud bude sekrece inzulínu postupně klesat, bude tento lék méně účinný.

Pro léčbu diabetu 2. typu i pro jeho prevenci je zejména důležité usilovat o zlepšení efektu inzulínu. Toho lze dosáhnout zhubnutím a fyzickou aktivitou, přičemž metformin je dobrý pomocný lék. Stimulace sekrece inzulínu sice vede ke snížení glykémie, ale může to také dále namáhat vaše inzulín produkující buňky a dokonce zvyšovat hladinu inzulínu i v případě, že to není nutné. Inzulín produkující buňky by se měly šetřit, a proto nejlépe pomohou právě dieta a pohyb. Kromě metforminu jsou také k dispozici další léky na léčbu diabetu 2. typu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den Drago,

odpovídáme pouze na dotazy týkající se onemocnění diabetes mellitus a na tento dotaz jsme již odpovídali, dovolujeme si tedy poslat Vám na něj tento odkaz: https://www.cukrovka.cz/poradna/lehka-necitlivost-prstu-na-nohou-obcasne-pichnuti-v-prstech-a-nohou

Vaše redakce

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den, Marie. Ano, řešte to a raději co nejdříve. Poraněný prst při diabetu se může špatně hojit a muže stát za vznikem syndromu diabetické nohy, což může být velmi závažné.

Ukažte svůj prst co nejdříve svému diabetologovi, obvodnímu lékaři nebo chirurgovi. Může jít o zlomeninu, ale porušený kožní kryt může také vést k infekci a k jejímu šíření. Jděte tam nejlépe hned. V časném stádiu to lze většinou lehko zvládnout, ale jakmile vznikne zánět, bývá to už těžké a někdy velmi závažné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

hypoglykémie vzniká při zvýšeném uvolňování inzulínu. Někdy se jedná o tzv. fyziologickou hyperinzulinémii, kdy slinivka přehnaně reaguje na přísun sacharidů (může se to stávat například po sladkém, při nevhodné skladbě potravy, kdy tělo potřebuje více inzulínu a slinivka to zjednodušeně řečeno přežene). Léky zvyšující výdej inzulínu ze slinivky mohou být důvodem hypoglykémie, ve výjimečných případech vidíme hypoglykémie, které jsou způsobeny tzv inzulinomem, malým nezhoubným nádůrkem, který bez vazby na jídlo uvolňuje do oběhu inzulín. V některých případech kolísání hladin inzulínu může předcházet vlastní rozvoj diabetu, ale hypoglykémie spojené s bezvědomím nejsou příznakem cukrovky. Doporučuji Vám zdravou stravu s omezením volných cukrů, aby byla slinivka méně zatěžována. Pokud se záchvaty budou opakovat, bylo by vhodné dovyšetřit produkci inzulínu.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Alice, jsou lidé, které opravdu metformin netolerují, ale je to mnohem méně časté, než lidé uvádějí. Já bych navrhoval, abyste brala lék Jardiance, což je jedna součást kombinovaného přípravku Synjardy.

Po nějaké době k němu přidejte samostatně metformin, ale nejprve v dávce 500 mg jednou denně. Teprve, pokud byste to dobře snášela, by se mohla dávka opatrně a pomalu zvýšit. Asi ne na plnou dávku, která je  2000 - 3000 mg.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, 15 000 kroků denně a k tomu ještě 20 km na kole, to je slušný výkon. Jedinou příčinou, proč jste obézní, musí být nadměrný příjem kalorií, i když to může být třeba relativní a budete uvádět, že vaše sousedka nebo přítelkyně jí mnohem víc a je štíhlá.

Vy potřebujete skutečně nastudovat kalorický obsah vaší stravy a něco s tím udělat. Mohla byste navštívit nutriční terapeutku/terapeuta, nebo pro začátek zkusit naše vzorové jídelníčky, které jsou na našich stránkách.

Vhodná by pro vás byla dieta třeba maximálně s 200 g sacharidů (i méně, pokud byste to vydržela). Na našich stránkách byste si ji mohla prohlížet, a to nejen v podobě textu, ale také fotografií hotových jídel či porcí.

Zcela zásadně byste neměla pít žádné sladké nápoje. Promiňte, to je opravdu zvěrstvo, i když hodně rozšířené. Pokud opravdu musíte pít něco sladkého, raději si dejte třeba Pepsi bez cukru.

Cukrovku asi mít budete, protože by se nejspíše projevila po zátěži při testu, ale pravděpodobně zatím lehkou. Když zhubnete, nemuselo by se to zhoršovat.

Na syndrom bílého pláště moc nevěřte, spíš na úsloví, že přání je otcem myšlenky. Prostě u lékaře míváte glykémii vyšší, ať to má jakoukoliv příčinu. Ono to většinou totiž bývá naopak, protože lidé, když mají jít k lékaři, tak raději delší dobu tu dietu drží, aby si udělali radost z lepšího výsledku.

Prostě vám radím, že ze začarovaného kruhu se dostanete promyšlenou a jasně nalinkovanou dietou. Při vaší fyzické aktivitě by se určitě vše rychle zlepšilo, kdybyste opravdu omezila v jídle sacharidy a tučné pokrmy.

Já na vaše hypoglykémie moc nevěřím – to je silně zakotvené přání se najíst. Opak sice může být pravdou, a to u osob, které mají ještě nějaké jiné onemocnění, ale na 95 a více procent je to tak, jak říkám. Tak nechte hypoglykémie být a prostě jezte méně a zejména méně sacharidů a žádné sladké nápoje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Terezo, váš bratr je ve specializované péči lékařského týmu, který se těmito problémy zabývá a já mohu jen těžko něco rozumného vymyslet, když znám mnohem méně podrobností než oni.

Je třeba si uvědomit, že kombinovaná transplantace ledviny a pankreatu se provádí u osob, které mají již velmi pokročilé dlouhodobé komplikace diabetické. Mezi ně patří i autonomní neuropatie, která se často projevuje nevolností, zvracením a průjmy, které se obtížně líčí.

Po transplantaci je ovšem nutno brát v úvahu i další faktory, např. nežádoucí efekt imunosupresivních léků, dysmikrobii nebo někdy i chirurgické komplikace. To ale určitě lékaři v úvahu vzali.

Já navrhuji pravidelný stabilní a šetrný dietní program, jíst méně a častěji dobře stravitelné jídlo a pravidelnou mírnou fyzickou zátěž. Stav se pak často sám uklidní. Zažívací problémy lze upravit použitím některých tzv. prokinetik, která uvolňují svalstvo zažívacího ústrojí a zlepšují jejich pohyblivost, což ale asi váš bratr také již zkusil. Postupovat je nutno zcela individuálně a poradit se s lékaři - jejich funkci ze vzdáleného místa nemohu zastat.

Jen připomínám, že při dobré funkci transplantovaných orgánů se stav většinou sám upraví, jen to chce nějaký čas a pokud možno klid.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)