Cukrovka a komplikace

Odpověď

Milý Ivane, léčba diabetu 2. typu u osob s nadváhou a k tomu s onemocněním, které vyžaduje léčbu kortikosteroidy, je obtížná. Medrol spolu s omezenou hybností zhoršuje inzulínovou rezistence a inzulín často špatně funguje.

Vím, že je to obtížné, ale já bych na prvním místě doporučoval co nejvíce upravil dietu tak, aby obsahovala málo sacharidů, maximálně 150 g denně, a navíc aby byla spíš málo kalorická. To znamená strava založená hlavně na zelenině a určité dávce zdravých bílkovin, jako jsou např. netučné maso, ryby, netučný tvaroh.

Pokud zjistíte vysokou glykémii, např. nad 10 mmol/l, rozhodně bych nejedl žádné sacharidové jídlo a po podání inzulínu bych teprve čekal, až glykémie klesne.

Pokud by to bylo možné, už bych více nestupňoval dávky inzulínu.

Obecně je senzor FreeStyle Libre 2 hrazen jen u diabetiků 1. typu. Vaše situace je ovšem podobná. Váš diabetolog by tedy mohl požádat revizního lékaře, aby ve vašem případě umožnil hrazení tohoto senzoru, vzhledem k tomu, že si podáváte 5 denních dávek inzulínu, dobře s lékařem spolupracujete a je nutné dosáhnout zlepšení. Z lékařského hlediska je pro vás podle mého názoru senzor rozhodně vhodný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zuzano, léčba diabetu vyžaduje znalost zdravotního stavu pacienta i toho, jak a s jakým efektem má diabetes dosud léčený. Ještě více podrobností samozřejmě vyžaduje léčba úzkostně depresivní poruchy – k tomu jsou potřeba možná hodiny rozhovorů.

Já vám na základě čtyř řádkového dotazu nemohu snadno odpovědět.

Otázkou je, jak závažnou formu chronické pankreatitidy máte, zda je provázena bolestmi, zda jste měli někdy akutní pankreatitidu, zda se pankreatitida projevuje také nedostatečným trávením. Pankreatitida může působit dlouhodobé a výrazné bolesti, ale často je možné nějakým způsobem pomoci. To rozhodně musí posoudit gastroenterolog.

Diabetes způsobený chronickou pankreatitidou vzniká tak, že postižení celého pankreatu zahrnuje také Langerhansovy ostrůvky, kde se produkuje inzulín. V léčbě se proto nejčastěji používá inzulín.

Já vám na prvním místě radím se znovu poradit s vaším gastroenterologem a nechat si objasnit, z čeho pramení vaše bolesti a zda je možnost nějakého zlepšení, např. odstraněním kamenů ze žlučníku, poskytnutím trávicích enzymů v tabletách, další úpravou diety, kterou byste dobře trávila, případně operací.

Na druhém místě byste se také měla znovu poradit s vaším psychiatrem, aby určil, do jaké míry jsou vaše obtíže vyvolány nemocí pankreatu a do jaké míry dušení poruchou. Obojí lze nějak léčebně ovlivnit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Josefe, Glimepirid je lék, který stimuluje sekreci inzulínu, zejména v souvislosti s jídlem, ale může působit i bez jídla. Dává se diabetikům, když mají nedostatečnou sekreci inzulínu, aby se zvýšila. Ve většině případů se to daří jen do určité míry, takže hypoglykémie vznikají jen málo kdy.

Vaše žena ale reaguje na lék hodně, takže možná pak tvoří inzulínu až moc.

Bylo by dobré ověřit, že uvedený třes a slabost jsou skutečně projevy hypoglykémie. To byste zjistil pomocí měření glukometrem. Nicméně je to pravděpodobné, a tak si myslím, že Glimepirid není pro vaši ženu vhodný. Nadbytečná sekrece inzulínu navíc podporuje tloustnutí.

Jako řešení bych pro začátek navrhoval toto: Vynechat Glimepirid, ale snížit množství sacharidů v jídle, aby nevznikala zase glykémie vysoká. Jinak ale místo Glimepiridu existuje řada léků, které hypoglykémie nedělají. Takže najít náhradu by nemělo být obtížné.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Renato, lék Jardiance patří do skupiny léků, která je dnes velmi populární. Původně byl vyvinut k léčbě diabetu 2. typu, protože zvyšuje vylučování glukózy močí a tím glykémii snižuje. To je ostatně důvod, proč paní doktorka zdůraznila hygienu, protože kapky moči s obsahem cukru snadno ulpívají na předkožce. To může být živnou půdou pro kvasinky, které pak mohou působit zánět předkožky. Když se zbytková moč dobře otřepe nebo se předkožka opláchne vodou, tak se zánětu může předcházet.

Léky typu Jardiance se nepoužívají pro léčbu diabetu 1. typu.

Zato se ale zjistilo, že podávání těchto léků zlepšuje průběh onemocnění ledvin a také srdečních chorob. Proto se nyní tyto léky podávají i osobám bez diabetu při léčbě onemocnění srdce a ledvin. To je asi také důvod, proč lék dostal váš syn. Nasadila mu jej zřejmě nefroložka.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Heleno, „hromadění vody na plicích“, neboli plicní výpotek, s aplikací inzulínu nesouvisí.

Hromadění vody v plicích (plicní otok) nebo v pohrudniční dutině (plicní výpotek, o který zřejmě jde v případě vašeho muže), mohou vznikat z řady příčin, z nichž nejčastější jsou:

Plicní zánět s šířením na pohrudnici

Srdeční selhávání

Pokročilé plicní onemocnění s projevy srdeční nedosttečnosti

Pokročilé onemocnění ledvin (hromadění tekutin)

Nádorové onemocnění postihující plíce nebo pohrudnici

Lékaři musejí zjistit příčinu a tu léčit, a to i preventivně, aby nemusel znovu do nemocnice. Také je nutné to pacientovi vysvětlit, aby léčbě napomáhal, např. příliš nesolil, užíval diuretika apod.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Tomáši,

Glucophage je základní lék vhodný pro většinu osob s diabetem 2. typu. Zlepšuje využití glukózy v těle a tlumí také nadbytečnou tvorbu glukózy v těle na lačno, tedy i během noci. Kromě toho působí na tělesnou hmotnost neutrálně, nebo dokonce přispívá k hubnutí.

Nemá mnoho závažných nežádoucích účinků – ty jsou velmi vzácné. Mezi málo závažné vedlejší efekty u některých osob ale patří nadýmání a někdy průjem. To so po určité době zlepšuje, takže dlouhodobá snášenlivost léku bývá dobrá. Navíc, vy užíváte spíše nižší dávku léku.

Doporučuji vám tedy v léčbě pokračovat a snažit se dodržovat dietu s omezením sacharidů a celkové kalorické hodnoty stravy. Pokud by ovšem obtíže byly závažné, byl by to důvod k ukončení léčby, nebo ke snížení dávky. V tom případě byste ale pak potřeboval nějakou náhradu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

podle příznaků, které popisujete se jeví jako pravděpodobná příčina postižení krční páteře.

Doporučuji Vám navštívit neurologickou ambulanci.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

Je zřejmé, že u Vás dochází ke zvýšenému uvolňování inzulínu, což se projevuje poklesem glykémie a příznaky hypoglykémie. nejčastěji se setkáváme s tzv.  fyziologickým hyperinzulinizmem. Což je stav, kdy slinivka reaguje přehnaně na stimulaci cukry z potravy. Ve výjímečných případech se může jednat o nezhoubné nádůrky, které nárazově uvolňují inzulín do oběhu a dochází pak k poklesu glykémie.

Doporučuji Vám upravit jídelníček tak, aby bylo přes den 5 porcí jídla. Porce by měla vždy obsahovat polysacharid (ideálně vybírat ty s nízkým glykemickým indexem: celozrnné pečivo apod.) a bílkoviny. Pokuste se vyhýbat sladkostem zejména sladkému pití. Můžete tak stimulovat slinivku ke zvýšené produkci inzulínu. Sladké si tedy nechte pouze na případy, kdy Vám opravdu není dobře.

Pokud se Váš stav nezlepší, je možno provést podrobné vyšetření slinivky.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý Dalibore, na podobnou otázku jsme zde již odpovídali opakovaně.

Po vyloučení nějaké afekce v ústech stomatologem a nejspíše i lékařem přes krční nosní afekce (ORL) připadají v úvahu možné neurologické příčiny a to nejen v oblasti čichového centra, ale také inervace jazyka, kteřá případně může být postižena vaší předchozí operací (o tom bych se poradil se specialistou, který vás operoval).

Porucha chuti často ale provází některé virové infekce, v poslední době nejčastěji COVID-19. Trvá to někdy dočasně, výjimečně ale i trvale.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Zdenko, přeji dobrý den,

pokud jste užila v krátké době po době 2 tablety léčivého přípravku Alikval duo 50/1000 mg tak to určitě není dobře, ale na druhou stranu nelze při správné funkci ledvin očekávat žádné větší problémy. Jednorázová maximální dávka vildagliptinu (jedna složka z přípravku) činí 100 mg, tedy v tomto případě nedošlo k překročení maximální dávky a nejvýše by jste mohla pozorovat některé nežádoucí účinky vildagliptinu jako jsou bolesti hlavy, závratě nebo otoky. Dávka 2000 mg metforminu již znamená překročení maximální jednorázové dávky metforminu, která činí 1000 mg. Maximální denní dávka metforminu však činí 3000 mg a ta překročena nebyla. Metformin je však málo toxiciký, pokud se takový omyl nestává každý den, nic se s největší pravděpodobností nestane, opět se mohou objevit nežádoucí účinky, zejména nevolnost, zvracení průjem nebo bolesti břicha. Dávka 2000 mg by ale znamenala problém pro pacienty s poruchou funkce ledvin. V takovém případě by se mohly vyskytnout závažnější nežádoucí účinky jako je hypoglykemická příhoda nebo velmi vzácně laktátová acidóza.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)