Cukrovka a komplikace

Odpověď

Milá Heleno, „hromadění vody na plicích“, neboli plicní výpotek, s aplikací inzulínu nesouvisí.

Hromadění vody v plicích (plicní otok) nebo v pohrudniční dutině (plicní výpotek, o který zřejmě jde v případě vašeho muže), mohou vznikat z řady příčin, z nichž nejčastější jsou:

Plicní zánět s šířením na pohrudnici

Srdeční selhávání

Pokročilé plicní onemocnění s projevy srdeční nedosttečnosti

Pokročilé onemocnění ledvin (hromadění tekutin)

Nádorové onemocnění postihující plíce nebo pohrudnici

Lékaři musejí zjistit příčinu a tu léčit, a to i preventivně, aby nemusel znovu do nemocnice. Také je nutné to pacientovi vysvětlit, aby léčbě napomáhal, např. příliš nesolil, užíval diuretika apod.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Tomáši,

Glucophage je základní lék vhodný pro většinu osob s diabetem 2. typu. Zlepšuje využití glukózy v těle a tlumí také nadbytečnou tvorbu glukózy v těle na lačno, tedy i během noci. Kromě toho působí na tělesnou hmotnost neutrálně, nebo dokonce přispívá k hubnutí.

Nemá mnoho závažných nežádoucích účinků – ty jsou velmi vzácné. Mezi málo závažné vedlejší efekty u některých osob ale patří nadýmání a někdy průjem. To so po určité době zlepšuje, takže dlouhodobá snášenlivost léku bývá dobrá. Navíc, vy užíváte spíše nižší dávku léku.

Doporučuji vám tedy v léčbě pokračovat a snažit se dodržovat dietu s omezením sacharidů a celkové kalorické hodnoty stravy. Pokud by ovšem obtíže byly závažné, byl by to důvod k ukončení léčby, nebo ke snížení dávky. V tom případě byste ale pak potřeboval nějakou náhradu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

podle příznaků, které popisujete se jeví jako pravděpodobná příčina postižení krční páteře.

Doporučuji Vám navštívit neurologickou ambulanci.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

Je zřejmé, že u Vás dochází ke zvýšenému uvolňování inzulínu, což se projevuje poklesem glykémie a příznaky hypoglykémie. nejčastěji se setkáváme s tzv.  fyziologickým hyperinzulinizmem. Což je stav, kdy slinivka reaguje přehnaně na stimulaci cukry z potravy. Ve výjímečných případech se může jednat o nezhoubné nádůrky, které nárazově uvolňují inzulín do oběhu a dochází pak k poklesu glykémie.

Doporučuji Vám upravit jídelníček tak, aby bylo přes den 5 porcí jídla. Porce by měla vždy obsahovat polysacharid (ideálně vybírat ty s nízkým glykemickým indexem: celozrnné pečivo apod.) a bílkoviny. Pokuste se vyhýbat sladkostem zejména sladkému pití. Můžete tak stimulovat slinivku ke zvýšené produkci inzulínu. Sladké si tedy nechte pouze na případy, kdy Vám opravdu není dobře.

Pokud se Váš stav nezlepší, je možno provést podrobné vyšetření slinivky.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý Dalibore, na podobnou otázku jsme zde již odpovídali opakovaně.

Po vyloučení nějaké afekce v ústech stomatologem a nejspíše i lékařem přes krční nosní afekce (ORL) připadají v úvahu možné neurologické příčiny a to nejen v oblasti čichového centra, ale také inervace jazyka, kteřá případně může být postižena vaší předchozí operací (o tom bych se poradil se specialistou, který vás operoval).

Porucha chuti často ale provází některé virové infekce, v poslední době nejčastěji COVID-19. Trvá to někdy dočasně, výjimečně ale i trvale.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Zdenko, přeji dobrý den,

pokud jste užila v krátké době po době 2 tablety léčivého přípravku Alikval duo 50/1000 mg tak to určitě není dobře, ale na druhou stranu nelze při správné funkci ledvin očekávat žádné větší problémy. Jednorázová maximální dávka vildagliptinu (jedna složka z přípravku) činí 100 mg, tedy v tomto případě nedošlo k překročení maximální dávky a nejvýše by jste mohla pozorovat některé nežádoucí účinky vildagliptinu jako jsou bolesti hlavy, závratě nebo otoky. Dávka 2000 mg metforminu již znamená překročení maximální jednorázové dávky metforminu, která činí 1000 mg. Maximální denní dávka metforminu však činí 3000 mg a ta překročena nebyla. Metformin je však málo toxiciký, pokud se takový omyl nestává každý den, nic se s největší pravděpodobností nestane, opět se mohou objevit nežádoucí účinky, zejména nevolnost, zvracení průjem nebo bolesti břicha. Dávka 2000 mg by ale znamenala problém pro pacienty s poruchou funkce ledvin. V takovém případě by se mohly vyskytnout závažnější nežádoucí účinky jako je hypoglykemická příhoda nebo velmi vzácně laktátová acidóza.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Diabetická předkožka nedá pokoj dokud se neprovede klasická obřízka . často bývá prvním příznakem diabetu .
Ochlupení před operací oholit , pak udržovat krátké na 1 cm .

 

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Ivo, citlivost vůči inzulínu je velice individuální věc a i osoby zcela zdravé produkují k udržení normální glykémie často dosti rozdílná množství inzulínu. Citlivost se obecně zlepšuje při zhubnutí, při zvýšení fyzické zátěže, ale také při různých hormonálních změnách, kdy je to ovšem často spíše k horšímu a nikoliv k lepšímu.

Potřeba inzulínu se také snižuje u osob, které mají velmi dobře vyrovnaný diabetes, což je rozhodně váš případ, kdy máte glykovaný hemoglobin zcela v normě, což bývá vzácné. Dalším faktorem, který může snižovat potřebu inzulínu, je onemocnění ledvin (které inzulín degradují), což také zřejmě není váš případ. Také se může snižovat produkce kontraregulačních hormonů, zejména glukagonu a adrenalinu. Špatná odezva na nízké hodnoty glykémie ze strany těchto hormonů se někdy rozvíjí při dlouhodobém trvání diabetu 1. typu, u adrenalinu je to způsobeno vlivem autonomní diabetické neuropatie, která způsobuje opožděnou reakci tohoto hormonu. Důsledkem je nejen snížená reakce na inzulínem způsobenou hladinu krevního cukru, ale také chybění typických příznaků nízké glykémie, které adrenalin vyvolává (pocení, bušení srdce, třes). Tyto příznaky jsou důležité a včas upozorňují na hrozící těžší hypoglykémii. Trochu bych si tipnul, že to je váš případ.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Poznámka redakce:

doporučujeme podívat se na odkaz:

https://www.dialiga.cz/co-nam-naznacuje-dlouhodobe-sladka-chut-v-ustech-/

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milý Eriku, oba léky jsou dobré a oba obsahují stejnou účinnou látku. Mají jen odlišnou lékovou formu. Glucophage XR působí o něco déle a lépe se vstřebává ze zažívacího ústrojí, takže může být efektivnější. Oba léky mohou zpočátku působit určité zažívací potíže, ale většina lidí se na tyto léky postupně zvykne.

Jedná se o dobré léky a spíše než že by se nahrazovaly něčím lepším, tak se k nim přidávají ještě léky další, pokud je to potřeba. Vy ale o vyrovnání svého diabetu vůbec nepíšete, takže v tomto vám nemohu poradit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)