Cukrovka a komplikace

Odpověď

Milá Alice, jsou lidé, které opravdu metformin netolerují, ale je to mnohem méně časté, než lidé uvádějí. Já bych navrhoval, abyste brala lék Jardiance, což je jedna součást kombinovaného přípravku Synjardy.

Po nějaké době k němu přidejte samostatně metformin, ale nejprve v dávce 500 mg jednou denně. Teprve, pokud byste to dobře snášela, by se mohla dávka opatrně a pomalu zvýšit. Asi ne na plnou dávku, která je  2000 - 3000 mg.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, 15 000 kroků denně a k tomu ještě 20 km na kole, to je slušný výkon. Jedinou příčinou, proč jste obézní, musí být nadměrný příjem kalorií, i když to může být třeba relativní a budete uvádět, že vaše sousedka nebo přítelkyně jí mnohem víc a je štíhlá.

Vy potřebujete skutečně nastudovat kalorický obsah vaší stravy a něco s tím udělat. Mohla byste navštívit nutriční terapeutku/terapeuta, nebo pro začátek zkusit naše vzorové jídelníčky, které jsou na našich stránkách.

Vhodná by pro vás byla dieta třeba maximálně s 200 g sacharidů (i méně, pokud byste to vydržela). Na našich stránkách byste si ji mohla prohlížet, a to nejen v podobě textu, ale také fotografií hotových jídel či porcí.

Zcela zásadně byste neměla pít žádné sladké nápoje. Promiňte, to je opravdu zvěrstvo, i když hodně rozšířené. Pokud opravdu musíte pít něco sladkého, raději si dejte třeba Pepsi bez cukru.

Cukrovku asi mít budete, protože by se nejspíše projevila po zátěži při testu, ale pravděpodobně zatím lehkou. Když zhubnete, nemuselo by se to zhoršovat.

Na syndrom bílého pláště moc nevěřte, spíš na úsloví, že přání je otcem myšlenky. Prostě u lékaře míváte glykémii vyšší, ať to má jakoukoliv příčinu. Ono to většinou totiž bývá naopak, protože lidé, když mají jít k lékaři, tak raději delší dobu tu dietu drží, aby si udělali radost z lepšího výsledku.

Prostě vám radím, že ze začarovaného kruhu se dostanete promyšlenou a jasně nalinkovanou dietou. Při vaší fyzické aktivitě by se určitě vše rychle zlepšilo, kdybyste opravdu omezila v jídle sacharidy a tučné pokrmy.

Já na vaše hypoglykémie moc nevěřím – to je silně zakotvené přání se najíst. Opak sice může být pravdou, a to u osob, které mají ještě nějaké jiné onemocnění, ale na 95 a více procent je to tak, jak říkám. Tak nechte hypoglykémie být a prostě jezte méně a zejména méně sacharidů a žádné sladké nápoje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Terezo, váš bratr je ve specializované péči lékařského týmu, který se těmito problémy zabývá a já mohu jen těžko něco rozumného vymyslet, když znám mnohem méně podrobností než oni.

Je třeba si uvědomit, že kombinovaná transplantace ledviny a pankreatu se provádí u osob, které mají již velmi pokročilé dlouhodobé komplikace diabetické. Mezi ně patří i autonomní neuropatie, která se často projevuje nevolností, zvracením a průjmy, které se obtížně líčí.

Po transplantaci je ovšem nutno brát v úvahu i další faktory, např. nežádoucí efekt imunosupresivních léků, dysmikrobii nebo někdy i chirurgické komplikace. To ale určitě lékaři v úvahu vzali.

Já navrhuji pravidelný stabilní a šetrný dietní program, jíst méně a častěji dobře stravitelné jídlo a pravidelnou mírnou fyzickou zátěž. Stav se pak často sám uklidní. Zažívací problémy lze upravit použitím některých tzv. prokinetik, která uvolňují svalstvo zažívacího ústrojí a zlepšují jejich pohyblivost, což ale asi váš bratr také již zkusil. Postupovat je nutno zcela individuálně a poradit se s lékaři - jejich funkci ze vzdáleného místa nemohu zastat.

Jen připomínám, že při dobré funkci transplantovaných orgánů se stav většinou sám upraví, jen to chce nějaký čas a pokud možno klid.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

diabetes mellitus může mít jako jednu z komplikací autonomní neuropatii -  mezi jejíž příznaky může patřit i postižení močového traktu s vlivem na četnost (počet) močení nebo inkontinenci (může nastat např. i retence =  zadržení moči). Inkontinence a častější močení může mít však i jiné příčiny. Je vhodné dovyšetření urologem k zjištění příčiny obtíží, jestli to již nebylo provedeno. 

Místo Mictonettenu je častěji u dospělých používán lék Mictonorm, který obsahuje stejnou látku, ale ve vyšších dávkách. U těchto léků je psáno, že u pacientů s autonomní neuropatií mají být užívány s opatrností. Ideální by bylo dojít na vyšetření k urologovi a rovnou se s ním dohodnout podle příčiny obtíží, jestli by tento lék byl pro Vás vhodný. Většinou právě oni tyto léky předepisují.

Odpověď

Milá Iveto,

karcinom pankreatu je velmi závažné onemocnění, které je někdy provázeno porušenou glukózovou tolerancí či tzv. pankreatogenním diabetem. Někdy se stává, že diabetes je prvním příznakem onemocnění. Rozhodně však neplatí, že karcinom pankreatu je vždy provázen diabetem. Pokud se ale celý pankreat odstraní z důvodu nádoru, tak pochopitelně okamžitě vzniká diabetes.

Jinak ale při diabetu 2. typu není podstatně častější vznik karcinomu pankreatu.

O tom, že by pacienti s diabetem měli zvýšené hladiny tyrosinu nic nevím. Určitě to ale není žádné pravidlo a nemá to v běžné praxi žádný význam. Jinak existuje řada vzácných onemocnění spojených s vyššími hladinami tyrosinu, ale to nemá přímou souvislost s diabetem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marcelo,

diabetes 2. typu je bohužel progresivní (postupující) onemocnění, které je způsobené nedostatečnou odpovědí tkání v těle na účinky inzulínu. Inzulín je nejprve produkován v dostatečném množství, takže stačí tuto sníženou citlivost vyrovnat větší produkcí inzulínu, ale časem tělo již není schopné produkovat dostatečné množství inzulínu a objeví se diabetes. I samotná citlivost tkání vůči působení inzulínu se s věkem, nárůstem hmotnosti a také s omezováním tělesné aktivity zhoršuje.

Je to v podstatě přirozený vývoj, kterému je možné čelit udržováním přiměřené tělesné hmotnosti a tělesnou aktivitou. To ale nemusí vždy stačit, a tak bývá nutné často přidávat více léků, případně inzulín.

Další skutečností je, že účinnost inzulínu se zhoršuje také v průběhu probíhajících dalších onemocnění. To je způsobeno nejen sníženou tělesnou aktivitou, ale také stresem, které onemocnění přináší. Takovým stresovým faktorem rozhodně je infarkt myokardu. V jeho průběhu se u řady osob diabetes prvně objeví a u těch, co jej již mají diagnostikovaný, se zhoršuje. Pokud se ale stav upraví, člověk je opět schopen dostatečné fyzické aktivity a drží vhodnou dietu, tak se většinou tato porucha zase upraví.

Glykémie nad 10 mmol/l rozhodně nejsou v pořádku a je nutné s tím něco dělat. Máte nadváhu a určitě byste mohla omezit kalorický příjem. I po infarktu je zpravidla možné se dostatečně věnovat fyzické aktivitě a je to vhodné i z hlediska srdečního onemocnění. Pochopitelně ale je často nutné upravit i léčbu, zvolit vhodnou kombinaci a případně používat i inzulín. Diabetes rozhodně je rizikovým faktorem pro další srdeční onemocnění, pokud není dobře léčený.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Zdenko, přeji dobrý den,

retenci moči nemá léčivý přípravek Jardiance uvedenou jako nežádoucí účinek v příbalové informaci. V odborné literatuře se ale lze setkat s několika případy, kdy byla retence moči pozorována u pacientů léčených empagliflozinem (přípravek Jardiance). Ani v jednom případě však nelze jednoznačně rozhodnout, zda retence moči přímo souvisí se zahájením léčby empagliflozinem a podobně to je i u Vašeho manžela, u kterého došlo hned k několika změnám terapie. Popisujete, že manžel často chodil močit. Empagliflozin skutečně zvyšuje tvorbu moči a nucení na močení. Z hlediska účinku léku, ale sám nevyvolává retenci moči. Důvod tedy tedy patrně bude spočívat v jiné příčině, jako je zvětšená prostata nebo infekce močových cest (tomu by přisvědčovala i horečka), např. v důsledku podávání kombinace Jardinace, Trexan a Medrol. Několikrát jsem se setkal i s retencí moči po užití nesteroidních protizánětlivých léků a popravdě odborná literatura uvádí značné množství takových případů. Mohlo tak dojít k retenci moči po užití ibuprofenu nebo podobného léku.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

To, co popisujete, docela dobře odpovídá tzv. syndromu porušeného vnímání hypoglykémie. To se bohužel objevuje dost často u osob dlouhodobě léčených s diabetem 1. typu. Porucha je způsobena tím, že vaše kontraregulační hormony reagují nedostatečně na nízkou glykémii.

Jedná se zejména o porušenou sekreci adrenalinu v nadledvinách. Adrenalin rychle pomáhá uvolňovat zásoby glukózy z glykogenu v játrech, ale také jako stresový hormon vyvolává typické příznaky, podle kterých pacienti poznávají, že se blíží hypoglykémie: pocení, třes, tachykardie.

Druhý důležitý hormon glukagon u pacientů s dlouho trvajícím diabetem se uvolňuje nedostatečně při hypoglykémie poměrně často. Proto je ta reakce adrenalinu velmi důležitá. Inervace nadledvin může být vlivem autonomní neuropatie porušená a navíc mozek si postupně navyká na poměrně časté nízké hodnoty glykémie, takže sekreci adrenalinu málo stimuluje. Každá předchozí hypoglykémie pak následně ještě dál vede k omezené reakci.

Syndrom porušeného hypoglykémie by měl být včas diagnostikován. Jako opatření je velmi důležitá edukace, např. trvalé nošení senzoru, dobré nastavení alarmových hlášení, důsledná prevence hypoglykémii včasným požitím malého množství sacharidů apod. Pomoci může i inzulínová pumpa, která včas sama zastaví podávání inzulínu při klesajících hodnotách glykémie.

Nevylučuji, že existují i jiné možnosti vaší indispozice, jak např. počínající menstruace (a k tomu možná hypoglykémie), pokles krevního talku či podobně. Rozhodně by stálo za to analyzovat vaše glykemické profily a vybavit si, zda jste si včas uvědomovala nízké hodnoty. Vyplnit se dá i tzv. Clarkům-Goldův dotazník, který pomáhá odhalit syndrom porušeného vnímání hypoglykémie. Do budoucna určitě ale budou pro vás nutná určitá edukační opatření. Pokud by se stav nepodařilo zvládnout, můžete být odeslána na specializované pracoviště, diabetologického centra. Pamatujte, že při hypoglykémie se může i zemřít nebo může člověk vdechnout jídlo, když překotně něco při hypoglykémii polyká.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Vendulo, po jídle může u někoho vznikat tzv. reaktivní hypoglykémie. To znamená, že přestřelí sekrece inzulínu. Je to někdy u osob po chirurgických zákrocích na žaludku či dvanáctníku. Hypoglykémii by bylo možné vyloučit pomocí senzoru glykémií, který byste po nějakou dobu užívala.

Někdy také dochází k velkému prokrvení zažívacího ústrojí po jídle, což může vést k poklesu krevního tlaku a k mdlobám.

Zkuste jíst velmi pomalu a delší dobu a volte raději menší porce jídla. Měla byste také dostatečně pít.

Pokud máte velmi nízký krevní tlak, i to by se mělo objasnit, např. pomocí domácího monitorování.

Jinak možností, proč se necítíte dobře, může být řada a je potřeba vás řádně vyšetřit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Pavle, už se stalo, tak mohu dát jen radu pro příště:

Je nutné sledovat svoje glykémie, abyste neměl hypoglykémii. Záleží také na tom, zda jde o inzulín rychle či krátce působící. Po dvojité dávce rychlého inzulínu je vhodné sníst preventivně o něco víc sacharidů než obvykle, měřit si glykémie a nevyrážet nikam do terénu. Po několika hodinách nebezpečí odezní.

S dlouhým inzulínem je to podobně, ale většinou by se nemělo nic závažného stát, pokud si budete sledovat glykémie a budete mít při sobě např. sladký nápoj.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)