Cukrovka a komplikace

Odpověď

Milá Aleno, vím, že to může být někdy obtížné, zejména když se píše např. přes telefon. Ale pokud ode mne očekáváte nějakou užitečnou odpověď, musí být dotaz srozumitelný. Proto je potřeba si jej před odesláním přečíst a opravit chyby.

Usuzuji, že po nasazení nějakých nových léků na diabetes jste měla opakovaně těžkou hypoglykémii.

Navrhuji tedy, abyste tyto léky zatím nebrala a dostavila se co nejdříve k lékaři, který vám je předepsal. Buď vám předepíše léky jiné nebo sníží jejich dávku.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Katko, odpověď není úplně jednoduchá.

Tzv. analoga GLP-1, kam patří i Saxenda a Ozempic, se obecně nemají podávat pacientům, kteří sami měli tzv. medulární karcinom štítné žlázy. Do této kategorie patří i onemocnění MEN2 (mnohočetná endokrinní hyperplazie). Vy uvádíte papilární karcinom štítné žlázy, což je něco jiného. Tedy, z tohoto hlediska tyto léky můžete užívat.

Po odstranění štítné žlázy či po léčbě radiojódem v těle zcela chybí hormony štítné žlázy. Ty se musejí tělu dodávat v podobě tablet. Pokud jsou dávky nedostatečné, může to vést k obezitě. Je třeba brát v úvahu, že léky typu Ozempic či Saxenda mohou vést k nižšímu vstřebávání tablet s hormony štítné žlázy. Hladiny těchto léků v krvi bude tedy nutné pečlivě kontrolovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jaro, já bych na prvním místě vyzkoušel nějakou dietu, ze které budete postupně eliminovat různé složky, které mohou průjem vyvolávat. Např. mléčné výrobky, výrobky tučné, případně se necháte otestovat na možnost céliakie, která se ovšem ve vašem věku manifestuje již jen málo kdy. Také byste možná měla podstoupit vyšetření kolonoskopií, pokud jste na něm v posledních 2 – 3 letech nebyla.

Uvedené léky málo kdy vyvolávají průjem, o Januvii jsem to opravdu neslyšel. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Lubomíre, léčba bolestí kolen, nejčastěji z důvodu artrózy, opravdu spadá do oboru ortopedie. Existují různé způsoby léčby, podle toho, oč se jedná. Někdy je nutná i operace.

Velmi často se do kolene podávají tzv. dlouze účinné kortikosteroidy, které mají výrazný protizánětlivý účinek. Působí zejména přímo v koleni, ale přeci jen se také vstřebávají do krevního oběhu. U pacientů s diabetem velmi často vedou ke zhoršení vyrovnání diabetu, což může vyžadovat zpřísnění diety, úpravu dávek inzulínu nebo tablet, které na diabetes používáte. Efekt je navíc často jen dočasný, takže to mnohdy pomůže, ale problém nevyřeší.

Lék Biovisc kortikoidy neobsahuje a můžete jej užívat. Efekt se ale nemusí objevit hned.

Pokud by vaše bolesti byly opravdu velké a ortoped by usoudil, že kortikoidy jsou vhodné, mohl by vám přípravek s jejich obsahem podat. Vy byste ale musel počítat s možností určitého zhoršení diabetu, většinou přechodného.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Oldřichu, není možné vám jednoznačně odpovědět. Je třeba zjistit, co se s vámi po jídle děje, zejména jak se chová váš krevní tlak a případně glykémie. U některých osob může dojít k velkém prokrvení zažívacího ústrojí, takže tato krev pak může chybět v krevním oběhu. V důsledku toho může klesat krevní tlak. Někdy se to ještě pojí s tím, že rychlé vstřebávání sacharidů z jídla vede k přestřelení odpovědí inzulínu, což může vyvolat hypoglylkémii. Obě poruchy se někdy kombinují u osob po operacích žaludku, ktdy strava prochází rychle zmenšeným žaludkem a vede k překrvení střeva. Říká se tomu tzv. dumping syndrom. Může se ale vyskytovat i u osob neoperovaných.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Pavle, přeji dobrý den,

statiny, mezi které atorvastatin (přípravek Atoris) patří, mohou až u přibližně 10 % pacientů zvyšovat glykémii. To je zejména u diabetiků 1. typu nepříjemné, protože to nutí lékaře zvyšovat dávky insulinu. Existuje několik typů léků, které lze použít na snížení hladiny cholesterolu, které nemají negativní vliv na hladinu krevního cukru. Z těch perorálních se jedná o ezetimib, který díky odlišnému mechanismu účinku neovlivňuje glykémii, je však o něco méně účinný a má pochopitelně také nežádoucí účinky, i když jiné než mají statiny. Další možností je v současnosti biologická léčba pomocí inhibitorů PSCK9, mezi které patří např. evokulumab (přípravek Repatha), což jsou injekce, které se aplikují 1krát měsíčně nebo alirokumab (přípravek Praluent), který lze také aplikovat 1krát za měsíčně. Tato biologická léčba je účinější než statiny, nepůsobí na glykémii, ale je hrazená jen za specifických podmínek u pacientů s vysokým kardiovaskulárním rizikem. Doporučuji proto navštívit lipidologické centrum, jejich seznam je na webových stránkách https://athero.cz/projekt-medped/pro-odborniky/centra-pro-lecbu-fh/, kde Vašemu synovi jistě poradí jak v jeho konkrétním případě dále pokračovat v hypolipidemické terapii.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Ivane, léčba diabetu 2. typu u osob s nadváhou a k tomu s onemocněním, které vyžaduje léčbu kortikosteroidy, je obtížná. Medrol spolu s omezenou hybností zhoršuje inzulínovou rezistence a inzulín často špatně funguje.

Vím, že je to obtížné, ale já bych na prvním místě doporučoval co nejvíce upravil dietu tak, aby obsahovala málo sacharidů, maximálně 150 g denně, a navíc aby byla spíš málo kalorická. To znamená strava založená hlavně na zelenině a určité dávce zdravých bílkovin, jako jsou např. netučné maso, ryby, netučný tvaroh.

Pokud zjistíte vysokou glykémii, např. nad 10 mmol/l, rozhodně bych nejedl žádné sacharidové jídlo a po podání inzulínu bych teprve čekal, až glykémie klesne.

Pokud by to bylo možné, už bych více nestupňoval dávky inzulínu.

Obecně je senzor FreeStyle Libre 2 hrazen jen u diabetiků 1. typu. Vaše situace je ovšem podobná. Váš diabetolog by tedy mohl požádat revizního lékaře, aby ve vašem případě umožnil hrazení tohoto senzoru, vzhledem k tomu, že si podáváte 5 denních dávek inzulínu, dobře s lékařem spolupracujete a je nutné dosáhnout zlepšení. Z lékařského hlediska je pro vás podle mého názoru senzor rozhodně vhodný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zuzano, léčba diabetu vyžaduje znalost zdravotního stavu pacienta i toho, jak a s jakým efektem má diabetes dosud léčený. Ještě více podrobností samozřejmě vyžaduje léčba úzkostně depresivní poruchy – k tomu jsou potřeba možná hodiny rozhovorů.

Já vám na základě čtyř řádkového dotazu nemohu snadno odpovědět.

Otázkou je, jak závažnou formu chronické pankreatitidy máte, zda je provázena bolestmi, zda jste měli někdy akutní pankreatitidu, zda se pankreatitida projevuje také nedostatečným trávením. Pankreatitida může působit dlouhodobé a výrazné bolesti, ale často je možné nějakým způsobem pomoci. To rozhodně musí posoudit gastroenterolog.

Diabetes způsobený chronickou pankreatitidou vzniká tak, že postižení celého pankreatu zahrnuje také Langerhansovy ostrůvky, kde se produkuje inzulín. V léčbě se proto nejčastěji používá inzulín.

Já vám na prvním místě radím se znovu poradit s vaším gastroenterologem a nechat si objasnit, z čeho pramení vaše bolesti a zda je možnost nějakého zlepšení, např. odstraněním kamenů ze žlučníku, poskytnutím trávicích enzymů v tabletách, další úpravou diety, kterou byste dobře trávila, případně operací.

Na druhém místě byste se také měla znovu poradit s vaším psychiatrem, aby určil, do jaké míry jsou vaše obtíže vyvolány nemocí pankreatu a do jaké míry dušení poruchou. Obojí lze nějak léčebně ovlivnit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Josefe, Glimepirid je lék, který stimuluje sekreci inzulínu, zejména v souvislosti s jídlem, ale může působit i bez jídla. Dává se diabetikům, když mají nedostatečnou sekreci inzulínu, aby se zvýšila. Ve většině případů se to daří jen do určité míry, takže hypoglykémie vznikají jen málo kdy.

Vaše žena ale reaguje na lék hodně, takže možná pak tvoří inzulínu až moc.

Bylo by dobré ověřit, že uvedený třes a slabost jsou skutečně projevy hypoglykémie. To byste zjistil pomocí měření glukometrem. Nicméně je to pravděpodobné, a tak si myslím, že Glimepirid není pro vaši ženu vhodný. Nadbytečná sekrece inzulínu navíc podporuje tloustnutí.

Jako řešení bych pro začátek navrhoval toto: Vynechat Glimepirid, ale snížit množství sacharidů v jídle, aby nevznikala zase glykémie vysoká. Jinak ale místo Glimepiridu existuje řada léků, které hypoglykémie nedělají. Takže najít náhradu by nemělo být obtížné.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Renato, lék Jardiance patří do skupiny léků, která je dnes velmi populární. Původně byl vyvinut k léčbě diabetu 2. typu, protože zvyšuje vylučování glukózy močí a tím glykémii snižuje. To je ostatně důvod, proč paní doktorka zdůraznila hygienu, protože kapky moči s obsahem cukru snadno ulpívají na předkožce. To může být živnou půdou pro kvasinky, které pak mohou působit zánět předkožky. Když se zbytková moč dobře otřepe nebo se předkožka opláchne vodou, tak se zánětu může předcházet.

Léky typu Jardiance se nepoužívají pro léčbu diabetu 1. typu.

Zato se ale zjistilo, že podávání těchto léků zlepšuje průběh onemocnění ledvin a také srdečních chorob. Proto se nyní tyto léky podávají i osobám bez diabetu při léčbě onemocnění srdce a ledvin. To je asi také důvod, proč lék dostal váš syn. Nasadila mu jej zřejmě nefroložka.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)