Cukrovka a komplikace

Odpověď

Milý Petře, lék Ozempic může zcela výjimečně vyvolat akutní zánět slinivky břišní. Proto u osob, které mají zánět slinivky v anamnéze se většinou nepoužívá, nebo k tomu musejí být rozumné důvody, zejména obezita a velký zájem pacienta, který je o riziku poučen.

Při chronickém zánětu pankreatu se někdy vyvíjí tzv. pankreatický diabetes, který je způsoben tím, že kromě poškození exokrinní části pankreatu dochází postupně k postižení i Langerhnasových ostrůvků. V takovém případě hlavní porucha spočívá v (mírně) snížené sekreci inzulínu. Proto bývá často vhodné tento typ léčit spíše tím, co tělu chybí, a to je inzulín.

Vy ovšem máte nadváhu a asi tedy máte inzulínu dost. Protože ale těžce obézní nejste, tak bych vám místu Ozempicu spíš doporučoval zpřísnění diety.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Patriku, pokud z vás už ta droga vyprchala, měl byste navštívit svého lékaře a nechat se vyšetřit. Nevím, jak moc a přesně kde pociťujete bolest. Může to být od přeležení, namožení, ale klidně také od srdce. Lékař by se vás vyptal na podrobnosti a přinejmenším vám natočil EKG. Je ale potřeba, abyste se tam dostavil s klidnou myslí a byl ochoten s lékařem spolupracovat, protože pokud byste byl nadále pod vlivem drog, asi by to dopadlo převozen na psychiatrii.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pokud máte opakovaně ráno hypoglykémie, které jsou doprovázené i příznaky hypoglykémie např.: bušení srdce, změna barvy kůže (zblednutí nebo naopak zarudnutí), pocení, třes rukou, neklid, pocit úzkosti, pocit hladu

zmatenost, spavost, slabost,  porucha vidění, hůře srozumitelná řeč, vrávoravá chůze, neobvyklé chování - někdy až agresivita, pocity na omdlení, porucha vědomí,

myslím že je potřeba se nad příčinou těchto hypoglykémií zamyslet a případně stav dovyšetřit. Hypoglykémie se mohou samozřejmě vyskytovat i u zdravého jedince, ale většinou mají vysvětlitelnou příčinu, neměly by být doprovázeny poruchou vědomí nebo jinými těžkými příznaky a neměly by být časté.

Je potřeba si zodpovědět několik otázek.

Vyskytují se u Vás hypoglykémie jen ráno nebo i během dne? Jsou každý den nebo jen někdy? Je vazba hypoglykémií na nějakou událost večer/den před tím -  např. velký pohyb předchozí den, hodně malý příjem potravy, příjem alkoholu ve večerních hodinách…? Případně nevyskytuje se před hypoglykémií naopak velký příjem jednoduchých cukrů (sladších potravin s více sacharidy).

Hypoglykémie mohou být samozřejmě způsobeny léky na cukrovku (především inzulinem a inzulínovými sekretagogy), ale zde jste říkala, že pro diabetes mellitus zatím léčená nejste. Další otázkou je zda máte jiná chronická onemocnění -  jako zhoršení funkce jater či ledvin, srdeční selhávání…

Pokud mají Vaše nízké glykémie jasné vysvětlení (je známa jejich příčina),  tak teprve jako další krok bych se zaměřila na určení diagnózy diabetu. Protože ranní glykémie udáváte spíše nižší pravděpodobně nevyjde diagnóza diabetes mellitus z ranních glykémií. Přesto je vhodné začít odběrem ranní glykémie ze žilní krve (to už u Vás, pokud dobře chápu, již proběhlo). Další krok by případně bylo provedení oGTT.

Celý stav je potřeba probrat s Vaším praktickým lékařem, který Vás může odeslat na dovyšetření, případně i diagnostickou hospitalizaci, kdyby byla potřeba.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá manželko pana Vladimíra,

zánět slinivky břišní je velmi závažné a někdy život ohrožující onemocnění. Často má známé příčiny, mezi něž kromě alkoholu (nejčastěji) připadají v úvahu kameny ve žlučových cestách, vysoké hladiny krevního vápníku při různých poruchách, vysoké hladiny krevních tuků – často spolu s obezitou, dále podávání některých léků, např. kortikosteroidů. Může to být také důsledek vrozené vlohy (dá se zjistit genetickým vyšetřením), anatomickou vývojovou poruchou slinivky, úraz.

Ze samotného zánětu slinivky nádorové onemocnění nevzniká, toho bych se neobával. Důležité bude, až váš muž zánět překoná, aby dodržoval doporučenou dietu a nebyl příliš obézní (bohužel nyní asi chudák zhubne, tak by to později neměl nabrat zase zpět).

Jinak ale váš dotaz spadá více do oblasti gastroenterologie, i když po zánětu slinivky dost často vzniká diabetes. Nyní můžeme jen držet palce.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Damiáne, vy rozhodně potřebujete pořádně proškolit, ale nikoliv vystrašit. Diabetes vašeho typu je zatím stále nevyléčitelné onemocnění a trvá doživotně. Dlouhodobě zvýšená glykémie vede ke změnám prakticky v celém těle, i když to zpočátku není znát. Mohl byste se o tom dočíst i na našem webu a měl byste vědět, jak diabetes může poškozovat nervy, oči, cévy, ledviny, atd.

Co je ale na tom pozitivní je, že správná léčba diabetu leží ve vašich rukách a ve vaší hlavě a že k dobré až výborné léčbě jsou dnes dostupné vynikající prostředky, která vám život nejen zjednoduší, ale pomohou předejít rozvoji závažných forem diabetických komplikací.

Vy už jste asi zkušený nicméně určitě máte značné rezervy ve zvládání svého diabetu. Je ale třeba dobře spolupracovat s vaším lékařem a edukační sestrou. Pravdou je, že diabetes 1. typu se dnes dá zvládnout s dobrými hodnotami glykémie a není pravda, že to nejde. Ano, je to obtížné, ale je to velmi důležité. I když je to trochu každodenní otrava, zlepšení se projeví i bezprostředně a umožní vám vykonávat skoro všechny aktivity úplně stejně, jako zdravým lidem.

Projděte se tedy hned informace, které naleznete na našem webu o komplikacích diabetu. Ujistěte se, že používáte nejmodernější prostředky ke sledování glykémií a podávání inzulínu. Naučte se s tím pracovat a mějte silnou vůli dbát na dobré vyrovnání. Je to opravdu hlavně na vás. Lékaři a sestry jsou tu od toho, aby vám to umožnili a naučili vás s tím pracovat,

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Evo, kortikoidy obecně snižují citlivost tkání vůči působení inzulínu. Tím se v těle zvyšují nároky na jeho produkci v beta buňkách pankreatu. Pokud na to beta buňky stačí, produkují více inzulínu a glykémie jsou normální. Může se ale stát, že lidé mají ke vzniku diabetu zvýšené vlohy. Ty mohou být např. dědičné po rodičích či prarodičích, nebo to může být způsobeno nadváhou, malou tělesnou aktivitou aj. V tom případě se může projevit diabetes.

Po vysazení kortikoidů se většinou citlivost vůči inzulínu zlepšuje, ale může to trvat třeba 3 týdny. Funguje to pochopitelně lépe, když je člověk více aktivní a méně jí. Někdy ale mohou být beta buňky příliš vyčerpané a už se normální hodnoty glykémie bez přísné diety a případně léků nedostaví.

Já bych ve vašem případě doporučoval následující:

Buďte fyzicky aktivní, a to tolik, kolik to váš zdravotní stav dovolí, aniž byste se nějak vysloveně přetěžovala. Ale např. 1 hod. rychlejší chůze denně by pomohla.

Kontrolujte si svůj jídelníček. Mohlo by vám stačit 150 až 180 g sacharidů v dietě – vzorový jídelníček naleznete na našich stránkách, dokonce ve vizuální podobě. Pro začátek je lepší těch 150 g, i když možná budete mít trochu hlad.

Pokračujte v léčbě Metforminem.

Budou-li po 10 dnech glykémie nadále vysoké, bude vhodné přidat další lék. Já bych osobně ve vašem případě doporučoval jednu dávku dlouze působícího inzulínu večer, např. Tresiba zpočátku 12 – 16 j. jedenkrát denně. Diabetolog vám ale může předepsat i jiné léky, např. ze skupiny gliflozinů nebo GLP-1 analogů.

Pokračujte v dietním režimu a pohybu. Pokud mírně zhubnete a budete se pohybovat, možná další léky ani nebudou nutné a inzulín bude možné vysadit.

Pokud byste v budoucnu musela opět podstupovat léčbu kortikoidy, bylo by pak vhodné inzulín znovu preventivně nasadit. Ničemu to neuškodí, ale odlehčí to vašim beta buňkám, takže to lépe přečkají.

Poznámka redakce:

Doporučenou dietu naleznete zde: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Kateřino, pravidelná kontrola dolních končetin patří k základnímu vyšetření u osob s diabetem. Může jít o projevy diabetické polyneuropatie, případně o projev ischemické nemoci dolních končetin (špatné prokrvení).

Diabetická polyneuropatie je velmi častá a vyžaduje zejména náležité poučení o prevenci poranění špatně citlivých končetin.

Důležité je zejména dlouhodobě dobré vyrovnání diabetu. Dále potom ta prevence - dobrá obuv, odborná pedikúra apod.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Nicolo, invalidní důchod se přiznává podle toho, co určitý člověk není schopen vykonávat. Podrobně jsme postup při žádosti o invalidní důchod popsali v odpovědi tazatelce Heleně zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/diabetes-ii.-typu-nadvaha-a-narok-na-invalidni-duchod

Ani jedno z toho, co uvádíte, není ale samo o sobě důvodem k přiznání invalidního důchodu, kterému zpravidla předchází delší pracovní neschopnost a posouzení, že stav nemá jasné výhledy na zlepšení.

To by ale v případě vašeho otce byla škoda. Diabetes se časem naučí zvládat (bude-li chtít) a karcinom prostaty se ve většině případů dá dnes celkem dobře léčit a v mnoha případech i vyléčit.  Otci je 62 let, to zase není tak moc a byla by škoda „to zabalit“. Myslím, že byste ho měla podpořit spíš v jeho aktivitách a soběstačnosti a netlačit do invalidního důchodu. Co se zdá zprvu strašné se záhy může ukázat jako snesitelné a řešitelné. Jak se říká, „žádná polévka se nejí, dokud je horká“. Počkejte, až to trochu vychladne a snažte se otce podpořit jinak. Jenom je k tomu potřeba hodně vůle.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Marceli, důležité je, zda předkožka zůstává výrazně zaškrcená a žalud penisu je výrazně oteklý a bolí to. V takovém případě byste se měl neodkladně dostavit na urologii a požádat o pomoc. Urolog může použít nějaké svoje „triky“ nebo aplikovat protizánětlivé léky, takže otok splaskne a předkožka se přetáhne.

Pokud nejsou potíže tak velké, zkuste použít kvalitní jedlý olej pod předkožku a pokuste se to bez většího násilí znovu přetáhnout.

Jinak ale tato porucha vzniká u osob, které mají předkožku dlouhodobě, často od narození, zúženou (tzv. fimóza). Zúžení může ale také vzniknout po opakovaných zánětech. Fimózu léčí urolog a zpravidla předkožku částečně či úplně odstraní (při znecitlivění), čímž se problém na trvalo vyřeší a nebývají s tím problémy.

Kromě nadměrného namáhání může být příčinou také kvasinková infekce, která bývá častá u osob se špatně léčeným diabetem (a vy píšete na portál „cukrovka.cz“, takže to může být váš případ). Pokud nejde o neodkladnou situaci, pomůže volně prodejná mast Fungicidin. Ta je navíc velmi mastná a může pomoci k tomu přetažení.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

web cukrovka.cz se zabývá problematikou tohoto onemocnění a taktéž zpracovává dotazy, které se tohoto onemocnění týkají. Z Vašeho dotazu nevyplývá, zda se jedná o problematiku pacienta s diabetem. Nicméně si Vás dovoluji odkázat na již publikovanou odpověď týkající se lipodystrofie a diabetu.

odkaz: https://www.cukrovka.cz/poradna/lipodystrofie

s pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)