Cukrovka a komplikace

Odpověď

Milý Josefe, to, co líčíte na svém prstu může být stejně tak velmi závažné jako celkem bezpečné. Pokud by se vám ale na prstu rozvinul zánět, který by se šířil na nárt a možná později i na lýtko, mohlo by vás to v pooperačním období velmi ohrozit.

Doporučuji tedy ukázat vaši nohu specialistovi - pediatrovi, kam by vás mohl doporučit váš diabetolog nebo ošetřující obvodní lékař. Vaše operace střeva není asi naléhavá, a tak by mohlo být lepší napřed vyléčit ten prst.

Je tedy nutné, abyste nohu ukázal specialistovi na syndrom diabetické nohy, aby proběhlo vše bezpečně.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Romane, je téměř nemožné vám nějak správně odpovědět, protože toho opravdu o vás vím velmi málo. Podle toho, co udáváte, můžete mít také diabetes 1. typu a nikoliv 2.

Vy musíte zejména pochopit, jak inzulín účinkuje a jak se máte při diabetu stravovat. K tomu budete potřebovat pořádné vysvětlení od vašeho lékaře a zdravotní sestry. Požádejte je o to a buďte trpělivý.

Při léčbě inzulínem je nutné pečlivě sledovat glykémie, nejlépe pomocí senzoru. I ten byste mohl mít, pokud byste s lékařem dobře spolupracoval.

Proč vás bolí kotník, to rovněž nemohu vědět. Předpokládám, že tam nemáte nějaký kožní nález či infekci. Jinak může jít o důsledek poranění, ale také o projev dlouho trvající špatně léčené cukrovky, ale to si spíš nemyslím.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Milane, uvádíte tak málo informací, že si o vašich obtížích mohu myslet ledasco. Nepíšete, zda máte diabetes, případně jak dlouho a jak dobře léčený, zda máte nějaké další obtíže, např. křečové žíly či ekzém. 

Neumím si představit, že by se po lécích typu pregabalin či gabapentin obtíže zhoršovaly, pokud by se jednalo o projevy diabetické polyneuropatie. Spíš někdy tyto léky dostatečně nefungují.

Na prvním místě bych tedy vyloučil žilní obtíže, případně přítomnost otoků z různých důvodů. Dále nějakou kožní afekci.

Nejčastěji se ale přece jenom jedná o tu polyneuropatii. Na tu doporučuji pečlivou hygienu nohou a promazávání vhodným krémem (např. Excipial Lipolotio), vhodné ponožky a obuv a dále pravidelný pohyb. Pokud máte diabetes, měl byste určitě navštívit neurologa, který by vám doporučil jiný vhodný přípravek, když ty dva nepomáhají.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Michale, je možné, že špatně vyrovnaný diabetes zhoršuje průběh epilepsie, ale epilepsie sama na diabetes příliš nepůsobí. Je opravdu nutné hledat chybu v nedostatečné volbě dávek inzulínu a stravy. Je to často velmi obtížné, ale jediné možné. Omlouvám se, že vám na dálku nemohu poradit lépe.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Františku,

vaše noha vyžaduje komplexní přístup a věřím, se se léčíte na pracovišti, které vám to poskytuje. Podmínkami pro hojení jsou:

• Dobré vyrovnání diabetu
• Denní ošetřování za dodržování sterility a odstraňování odumřelé tkáně. Podle fotografie vypadá vaše rozsáhlá rána na plosce čistě, takže doufám, že se tak děje.
• Ověření dostatečného prokrvení končetiny. Pravděpodobně jste podstoupil vyšetření cév, nejspíše angiografii pod rentgenem s použitím kontrastní látky. Pokud by tam byla závažnější abnormalita, bylo by nutné se pokusit ji vyřešit, např. pot rentgenologickou kontrolou či operačně.
• Antibiotická léčba – tu asi dostáváte.
• Samozřejmě odlehčení končetiny – vůbec na ni nešlapat.

Ostatní postupy jsou celkem vedlejší, žádná kouzla na to nefungují. Ale pokud výše uvedené podmínky nejsou splněny, měl byste to probrat se svým lékařem (specialista na léčení diabetické nohy – podiatr).

Poznámka redakce:

problematice diabetické nohy se věnujeme v rubrice https://www.cukrovka.cz/diabeticka-noha-2

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, Michale.

Diabetes 1. typu zpravidla vede k úplné ztrátě vlastní sekrece inzulínu. S podporou lékařů se pacient musí naučit volit vhodné dávky inzulínu tak, aby měl glykémie po jídle i mezi jídly v určitém vhodném rozmezí, nejlépe mezi 4 a 10 mmol/l. Je to dost obtížné, ale hlavním faktorem, jak toho dosáhnout, je odhodlání a schopnost pacienta. Je nutné znát působení injekčních inzulínu a také obsah sacharidů ve stravě, kterou jíte. To se dá celkem dobře naučit, jen člověk musí chtít.

Na pomoc můžete mít kontinuální senzor hodnot glukózy, případně inzulínovou pumpu. Lékař a edukační tým by měli umět vás naučit používat, ale zejména vy byste měl být dostatečně odhodlán. Lidí se stejným problémem je hodně a většina to dokáže.

Váš lékař vás také při neúspěchu může doporučit k pokusu o vyrovnání do specializovaného diabetologického centra, kterých je v ČR řada.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Moniko, menstruace může určitě mít vliv na citlivost vašeho těla vůči působení inzulínu. Je to sice velmi individuální, ale u mnoha lidí to zvyšuje nároky na množství inzulínu, které musí tělo uvolnit. Pakliže tělo nedokáže tvořit více inzulínu, glykémie stoupá.

Glibomet je kombinace dvou léků, metforminu a glibenklamidu.

Metformin zejména zlepšuje účinnost inzulínu, zatímco glibenklamid přímo stimuluje sekreci inzulínu. Glibenklamid samozřejmě funguje jen u lidí, kteří mají zachovanou sekreci inzulínu, takže je možné ji dále stimulovat.

Pokud tedy člověk nemá vážnější formu diabetu 2. typu, může klidně po první dávce glibenklamidu následovat rychlé snížení glykémie. Funguje to ale jen do určité míry, protože pokud bude sekrece inzulínu postupně klesat, bude tento lék méně účinný.

Pro léčbu diabetu 2. typu i pro jeho prevenci je zejména důležité usilovat o zlepšení efektu inzulínu. Toho lze dosáhnout zhubnutím a fyzickou aktivitou, přičemž metformin je dobrý pomocný lék. Stimulace sekrece inzulínu sice vede ke snížení glykémie, ale může to také dále namáhat vaše inzulín produkující buňky a dokonce zvyšovat hladinu inzulínu i v případě, že to není nutné. Inzulín produkující buňky by se měly šetřit, a proto nejlépe pomohou právě dieta a pohyb. Kromě metforminu jsou také k dispozici další léky na léčbu diabetu 2. typu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den Drago,

odpovídáme pouze na dotazy týkající se onemocnění diabetes mellitus a na tento dotaz jsme již odpovídali, dovolujeme si tedy poslat Vám na něj tento odkaz: https://www.cukrovka.cz/poradna/lehka-necitlivost-prstu-na-nohou-obcasne-pichnuti-v-prstech-a-nohou

Vaše redakce

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den, Marie. Ano, řešte to a raději co nejdříve. Poraněný prst při diabetu se může špatně hojit a muže stát za vznikem syndromu diabetické nohy, což může být velmi závažné.

Ukažte svůj prst co nejdříve svému diabetologovi, obvodnímu lékaři nebo chirurgovi. Může jít o zlomeninu, ale porušený kožní kryt může také vést k infekci a k jejímu šíření. Jděte tam nejlépe hned. V časném stádiu to lze většinou lehko zvládnout, ale jakmile vznikne zánět, bývá to už těžké a někdy velmi závažné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

hypoglykémie vzniká při zvýšeném uvolňování inzulínu. Někdy se jedná o tzv. fyziologickou hyperinzulinémii, kdy slinivka přehnaně reaguje na přísun sacharidů (může se to stávat například po sladkém, při nevhodné skladbě potravy, kdy tělo potřebuje více inzulínu a slinivka to zjednodušeně řečeno přežene). Léky zvyšující výdej inzulínu ze slinivky mohou být důvodem hypoglykémie, ve výjimečných případech vidíme hypoglykémie, které jsou způsobeny tzv inzulinomem, malým nezhoubným nádůrkem, který bez vazby na jídlo uvolňuje do oběhu inzulín. V některých případech kolísání hladin inzulínu může předcházet vlastní rozvoj diabetu, ale hypoglykémie spojené s bezvědomím nejsou příznakem cukrovky. Doporučuji Vám zdravou stravu s omezením volných cukrů, aby byla slinivka méně zatěžována. Pokud se záchvaty budou opakovat, bylo by vhodné dovyšetřit produkci inzulínu.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)