Cukrovka a komplikace

Odpověď

Milá Mariko, především si lék píchejte vždy na trochu jiné místo. Nyní rozhodně vynechávejte místo, kde máte tu bulku.

Nejčastěji se jedná o malé krvácení do podkoží, ke kterému mohlo dojít smolnou injekcí do nějaké malé krevní cévy, která praskla. Takové krvácení se vstřebává někdy i déle než 1 měsíc, ale nakonec se vstřebá.

Zcela výjimečně by mohlo jít o infekci v místě vpichu. To by se ale projevovalo zarudnutím, zvýšenou teplotou v místě bulky, svěděním a případně bolestí.

Pokud bulka větší než 1 cm bude trvat déle, ukažte to svému lékaři.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

děkuji Vám za zprávu a za podrobný popis situace. Na základě Vámi uvedených informací – přítomnost kardiostimulátoru, užívání léků (Concor, Xarelto, Tamsulosin, nově Jardiance) a pozorované časté pauzy v srdečním rytmu v klidu (cca 6x za minutu) – bych rozhodně doporučil kontaktovat Vašeho kardiologa. Vámi popisované "vynechání" tepu, které popisujete, by mohlo být způsobeno činností nebo nastavením kardiostimulátoru, ale mohou souviset i s nově zahájenou léčbou nebo interakcemi mezi léky. I když se cítíte při námaze lépe a krevní tlak máte v normě, klidové změny srdečního rytmu mohou být pro lékaře důležitým signálem a měl by zhodnotit míru vlivu:

• u nově nasazeného léku Jardiance (empagliflozin), který může ovlivnit rovnováhu elektrolytů či objem tekutin,
• bradykardizujícího účinku Concoru,
• a faktu, že máte implementovaný kardiostimulátor, kde je nutné pravidelné sledování jeho funkce a nastavení.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Evo, na vaši otázku mohu odpovědět jenom velmi obecně a neodvažuji si zasahovat do případu, který nemohu podrobněji znát. Předpokládám, že váš syn je léčen neurologem a že možné příčiny epilepsie byly řádně vyšetřeny.

Podle mé zkušenosti u dospělých osob může někdy těžší hypoglykémie být zaměněna za epileptický záchvat a u osob, které opravdu epilepsii mají, může hypoglykémie vyvolat epileptický záchvat. Jedná se ale zpravidla o osoby se známým diabetem, které jsou léčené inzulínem. U diabetiků s epilepsií se proto zvlášť snažím, aby předcházeli hypoglykémiím.

Vy jste asi z vlastní iniciativy zkoušela u syna monitoraci hladiny glukózy v podkoží pomocí senzoru Dexcom G7.

Monitorování glykémií tímto způsobem u osob, které jsou zdrávy, přináší bez patřičného poučení různá překvapení. Ukazuje se, že třeba po jídle glykémie i zdravých osobám stoupají nad normál a dokonce se někdy vyskytují nízké hodnoty, aniž by to mělo nějaký klinický význam.

Na vámi zaslaných záznamech bylo možné skutečně výjimečně pozorovat nízké hodnoty, většinou po krátkou dobu. Musím připustit, že skutečně se může jednat o nějakou vzácnou poruchu, která u nediabetické osoby vyvolává nízké hladiny krevního cukru, ale spíše si myslím, že tomu tak není. Podkožní senzory jednak nejsou a nemohou být dostatečně přesné, ale současně se také skutečně mohou vyskytnou nižší hodnoty, které ovšem nemusejí mít žádné vážnější příčiny ani důsledky. Nejspíš by bylo nutné v takovém případě glykémii ověřit z kapilární krve, třeba osobním glukometrem, ale lépe v normální laboratoři (v průběhu hospitalizace).

Pacienti s diabetem léčení inzulínem mohou mít v průběhu epileptického záchvatu nízkou glykémii v důsledku velké svalové námahy při křečích. Dovedu si představit, že i u nediabetické osoby může glykémie při záchvatu klesat a naopak později v důsledku stresu a léčby může přechodně glykémie stoupat, aniž by to znamenalo přítomnost dalšího onemocnění.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Anežko, u osob s diabetem, zejména u osob se současnou nadváhou, jsou kvasinkové infekce v místech, kde se tvoří kožní řasy a dochází k zapařování, časté. Pokud se jedná o oblast, která není v přímém kontaktu s močí, respektive se zbytky moči po vymočení či při třeba i malé inkontinenci, tak si myslím, že příčinou není lék Jardiance, ale samotný diabetes.

Je-li ale svědění přímo v blízkosti močové trubice, tak se na tom lék Jardiance může podílet.

Odpověď

Milá Kateřino, z toho, co popisujete, nic nenasvědčuje tomu, že by váš syn měl náběh na diabetes nebo hypoglykémie. Případné hypoglykémie vyvolané rychlým vyprazdňováním žaludku po jídle, se zpravidla neprojevují poruchou trávení a jsou nepravděpodobné.

Vyloučit „náběh“ na diabetes je relativně snadné. V současné době probíhá u dětí plošný screening autoprotilátek u dětí, vyšetřuje se to v Praze v Motole, ale vzorek krve mohou posílat všichni pediatři.

Jinak popisované problémy u dítěte vždy zasluhují pozornost a váš syn by měl podstoupit posouzení dětským gastroenterologem. Je ale možno, že to již podstoupil a psychosomatické obtíže opravdu toto vše mohou vysvětlovat.

Já nejsem v této oblasti odborník, ale na prvním místě bych usiloval o vyloučení anatomické odchylky na zažívacím ústrojí, k čemuž by mohla sloužit např. endoskopie, nebo některá z forem rentgenologického vyšetření.

Na druhém místě bych se snažil vyloučit nějakou, často vrozenou, poruchu trávení, např. chybění nějakého střevního či pankreatického enzymu). Pokud existují skutečně objektivně potvrzené potíže, tak je někdy nutná biopsie tenkého střeva (endoskopicky), případně metabolické či genetické vyšetření za měřené na častější (ale přesto velmi vzácné) poruchy. Teprve potom bych uvažoval o psychosomatickém původu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Tetezo, nebo Terezo :-)

Zcela výjimečně může jít o vadné pero s Ozempicem, ale to je málo pravděpodobné. Jinak si myslím, že

- můžete mít špatně upevněnou jehlu na peru, která se musí pečlivě nasadit a našroubovat

- můžete mít příliš krátkou jehlu, kterou si nedostatečně zapíchnete

- po stlačení pístu po vpichu je nutné počkat asi 10 vteřina a teprve potom jehlu vytáhnout

Bylo by dobré, abyste příště aplikovala dávku Ozempicu před lékařem či před sestrou, aby vyloučili možnou chybu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, otoky rozhodně nepatří ke známým nežádoucím efektům léku Glucophage. Tuto možnost bych nejspíš pustil z hlavy.

Mírné otoky kotníku jsou ale celkem běžné u osob vyššího věku, který vy neuvádíte. 

Velmi mírné otoky, zvláště u osob, které dlouho postávají, nemusejí k večeru představovat skutečný problém. Jinak se ale mohou objevovat např. při nadměrném příjmu soli (tu bych vám doporučoval omezit), dále při žilních problémech na dolních končetinách a konečně u řady dalších nemocí např .srdce, ledvina a jater.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Davide, k tomu vám mohu těžko něco poradit. Vůbec netuším, jaký typ diabetu máte, čím jste léčen a jak jste na tom zdravotně po ostatních stránkách. Glykémie 27 je už hodně vysoká. U diabetika 1. typu léčeného inzulínem se ovšem může vyskytnout celkem snadno, když např. vynechá dávku inzulínu nebo třeba si dá celou pizzu a nepíchne si patřičnou dávku inzulínu. Musí si pak svoji chybu uvědomit, hned si doplnit inzulín a do snížení hladiny nejíst další jídlo. A poučit se pro příště.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marto, velmi záleží na tom, jak máte bez inzulínu vyrovnaný diabetes. Je možné, že inzulín prostě potřebujete a jeho vysazení se projevuje hubnutím a možná i nevolností.

Pokud ale máte po vysazení inzulínu glykémie blízko normy, tak zřejmě inzulín opravdu nepotřebujete. Siofor může sice vyvolávat určité zažívací obtíže a pocit těžkosti v žaludku, ale většinou to není závažné a časem to ustoupí. Siofor se častěji předepisuje osobám s nadváhou, které mají dostatečně zachovanou sekreci vlastního inzulínu. To možná, vzhledem k tomu, že jste štíhlá, nemusí být váš případ.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jiří,

Velmi záleží na tom, zda amputační výkon byl proveden v dostatečné míře a ukončen zašitím ran, nebo nadále probíhá otevřené hojení a rána je zanícená.

V prvním případě je zejména nutné zajistit klidné hojení. Především byste měl nohou co nejméně pohybovat, na nohu se nestavět, případně používat botu, která omezuje pohyb dolní části nohy. Dále by měla být rána čistá, ale není nutné na ni nic speciálního lít ani mazat. Někdy se k podpoře hojení užívá ještě celková antibiotická léčba, ale o tom musejí rozhodnout vaši lékaři.

Pokud je ale hojení otevřené, případně přetrvává zánětlivá sekrece, tak kromě znehybnění je nutné každodenní čištění rány podle instrukce lékaře, zejména odstraňovat mrtvé zbytky tkáně s sekretu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)