Při aplikaci 15 j Lantus Solostar na večer je jídlo prevence hypoglykémií?

Odpověď

Milý Josefe, jsem si prakticky jist, že nadále máte diabetes mellitus, s největší pravděpodobností 2. typu. Ten se mimo jiné vyznačuje sníženou citlivostí vůči inzulínu. Tělo se snaží tuto malou citlivost překonat zvýšenou sekrecí, ale v určité chvíli na to již nestačí a projeví se diabetes. Přitom sekrece inzulínu může být nadále zachovaná, ale vzhledem k malé citlivosti nepostačuje.

U vás diabetes trval dlouho a asi nebyl dostatečně léčený, protože vedl k závažným komplikacím. Máte obezitu a dost možná jste ji měl dříve ještě horší. To výrazně zhoršuje léčbu diabetu.

Je pravda, že chronický zánět může velmi snižovat efekt inzulínu. Po odstranění infekčního ložiska zánět vymizel, což je sice vynikající, ale za cenu amputací. K těm se přistupuje, když skutečně již není jiné východisko a nikoliv pouze proto, aby se zlepšilo vyrovnání diabetu.

Proto vám nyní doporučuji: sledujte pečlivě svoje glykemické profily, i když se vyrovnání diabetu asi velmi zlepšilo. Vaše diabetické vlohy určitě zůstávají. Dbejte také na dietu a snažte se zhubnout. Hyperglykémie se může snadno vrátit. Určitě chcete, abyste byl po amputacích dobře zahojen a aby se nic podobného neopakovalo. Sledujte také svoje končetiny, aby se potřeba chirurgické léčby neopakovala. Potřebujete systematickou péči a prevenci nového vzplanutí syndromu diabetické nohy. Amputace je opravdu až krajní případ a tomu se snažte předejít prevencí.

Odpověď

Dobrý den, omlouváme se, že odpovídáme až s odstupem – Váš dotaz je ze 14. 8. a dostáváme se k němu až nyní. Doufáme, že se obtíže mezitím zmírnily nebo podařilo vyřešit.

Bílý povlak na jazyku spojený s pálením může mít více příčin. Poměrně často jde o kvasinkovou infekci dutiny ústní (soor, kandidózu), ale podobné obtíže mohou vzniknout také při suchosti v ústech, podráždění sliznice, po antibiotikách, při používání některých inhalačních léků, při nedostatku železa či vitaminů nebo při horší kompenzaci cukrovky.

U lidí s diabetem se kvasinkové infekce v ústech vyskytují častěji, zejména pokud jsou glykémie dlouhodobě vyšší. Typické jsou bělavé povlaky, které lze někdy částečně setřít a pod nimi zůstává zarudlá či citlivá sliznice.

Pokud potíže přetrvávají, doporučujeme návštěvu praktického lékaře, stomatologa nebo ORL, aby nález přímo zhodnotil. Pokud se potvrdí kvasinková infekce, léčí se antimykotiky. Současně je vhodné zkontrolovat glykémii a případně HbA1c, tedy dlouhodobou kompenzaci cukrovky.

Do té doby je vhodné dostatečně pít, vyhnout se kouření, alkoholu, velmi kořeněným a kyselým jídlům a nepoužívat agresivní ústní vody. Pokud by se přidaly potíže s polykáním, výrazná bolest, horečka nebo rychlé zhoršování obtíží, je vhodné vyhledat lékaře bez odkladu.

Poznámka redakce: podobný dotaz je i zde https://www.cukrovka.cz/poradna/bily-jazyk-a-pocit-paleni-na-nem

Odpověď

Na základě popisu je možné, že obtíže souvisejí se Zexitorem (metforminem s prodlouženým uvolňováním). Metformin může zejména na začátku léčby vyvolat bolesti a křeče břicha, nadýmání, nevolnost, průjem, ale u některých pacientů i zácpu. Tyto obtíže se nejčastěji objeví v prvních týdnech léčby a obvykle postupně ustoupí. Pokud však přetrvávají nebo se zhoršují, je vhodné kontaktovat ošetřujícího lékaře.

Ve Vašem případě je důležité, že:

• Zexitor užíváte přibližně měsíc, takže souvislost s léčbou je možná.
• Zácpa již ustoupila, ale křeče trvají čtvrtý den, což už není zcela typický průběh a zaslouží si lékařské zhodnocení.
• Pokud jsou bolesti silné, zhoršují se, objeví se horečka, opakované zvracení, krev ve stolici nebo výrazné nafouknutí břicha, je vhodné vyhledat lékařské ošetření ještě tentýž den.

Kefír je rozumná volba. Obsahuje přirozené probiotické kultury a může pomoci obnovit střevní mikrobiotu. Není nutné současně užívat probiotické doplňky stravy, pokud Vám kefír vyhovuje. Začněte menším množstvím (např. 150–200 ml denně) a sledujte, zda se obtíže nezhorší.

Do vyšetření doporučuji:

• dostatečně pít,
• jíst spíše lehčí stravu,
• pokud Zexitor neužíváte s jídlem, začít jej užívat během jídla nebo bezprostředně po něm, což může zažívací obtíže zmírnit.

Pokud budou křeče pokračovat i během dalších 24–48 hodin nebo budou výrazné, kontaktujte svého praktického lékaře či diabetologa. Může být potřeba vyloučit jinou příčinu bolestí břicha nebo upravit léčbu.

Při přetrvávajících bolestech břicha spojených s metforminem je také vhodné zkontrolovat funkci ledvin a celkový zdravotní stav, zejména pokud by se přidala výrazná slabost, zvracení nebo dušnost, protože ve vzácných případech mohou bolesti břicha signalizovat závažnější komplikaci.

Odpověď

Dobrý den,

potíže s chůzí mohou mít u člověka s diabetem 2. typu řadu příčin a nelze je přičítat pouze cukrovce. Mohou souviset například s diabetickým poškozením nervů (neuropatií), onemocněním cév dolních končetin, kloubů nebo páteře, ale také s jinými neurologickými či interními onemocněními.

Vzhledem k tomu, že uvádíte, že používáte chodítko, je důležité, aby Vás vyšetřil Váš praktický lékař nebo diabetolog. Podle nálezu může doporučit neurologické, ortopedické nebo cévní vyšetření. Lékař by měl zkontrolovat také citlivost nohou, prokrvení dolních končetin a kompenzaci diabetu (např. hodnotu HbA1c).

Ve Vašem případě (154 cm, 120 kg) představuje významný rizikový faktor také obezita, která může výrazně zhoršovat pohyblivost a zatěžovat klouby. I mírné snížení hmotnosti může přinést zlepšení chůze i kompenzace diabetu.

Pokud nám doplníte:

• jak dlouho máte potíže s chůzí,
• zda máte bolesti, brnění nebo necitlivost nohou,
• a jak dlouho se léčíte s diabetem,

budeme moci odpověď více upřesnit.