Poradna
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!
Obecné
921 dotazů
-
Stále vysoký cukr
(26.11.2024)
Dotaz
Užívám ráno na lačno metformin a gliclazide.Večer před jídlem metformin aglitlazide.Později večer toujeo 28.Hodnoty včera ráno na lačno 17.2 po sň 21.4 před ob.21.9 po 30.5 před večeří 22.3. Jiřívěk: 80 let výška: 185 cm váha: 99 kgOdpověď
Milý Jiří, cukrovku máte velmi rozkolísanou a opravdu potřebujete úpravu. Měl byste se objednat ke svému diabetologovi a nejspíše dostat také inzulín s krátkým působením, který byste si dával před jídly místo toho gliclazidu.
Jako první opatření vám doporučuji:
Pokud máte glykémii nad 10 mmol/l, rozhodně na to nejezte žádné sacharidy, jinak vám glykémie ještě více stoupne. Dostatečně pijte. Dávku inzulínu Toujeo můžete zatím zvýšit třeba na 36 j. před spaním, ale okamžitý efekt nečekejte, tento inzulín účinkuje velmi pomalu. A objednejte se co nejdříve ke svému diabetologovi.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Stále vysoká hladina cukru
(23.11.2024)
Dotaz
Jsem.rn 1944 užívám ráno gliclazide1 metformin 1metforminvečer1 plus 20mg toujeo hodnoty kolem15 Jiřívěk: 80 let výška: 185 cm váha: 100 kgOdpověď
Milý Jiří,
možností je více. Pro samotnou úpravu ale nestačí prostý údaj, že máte glykémii 15 mmol/l. Může to být hodnota ráno na lačno nebo také po jídle. Důležité je také vědět, zdá máte někdy také hodnoty pod 4 mmol/l a zda rozpoznáte, kdybyste měl hodnotu příliš nízkou.
I když se obecně snažíme, aby byly glykémie pokud možno blízko normálním hodnotám, u starších osob jsme více opatrní, aby se nevyskytovaly hypoglykémie, které zvláště při současném kardiovaskulárním onemocnění mohou být nebezpečné.
Jako první opatření bych doporučoval mírnou dietní úpravu. Máte nadváhu a omezení množství sacharidů na zhruba maximálně 180 až 200 g denně by prospělo. Dalším krokem by mohlo být zvýšení dávky inzulínu Toujeo. Je to dlouho působící inzulín (déle než 24 hod.), a tak bych při jeho dávkování se neřídil ani tolik momentální glykémií před podáním, jako spíše hodnotami ráno na lačno (ideálně ve vašem případě 5 - 7 mmol/l) a během dne pokud možno do 10 mmol/l. Velmi by prospělo častější měření glykémií, abyste se vyhnul případné hypoglykémii. Spíš na okraj říkám, že velmi by se hodilo používání kontinuálního senzoru hodnot koncentrace glukózy v podkoží, ale ten pojišťovny zatím hradí jen pacientům s 3 a více denními dávkami inzulínu. Cena jednoho senzoru je asi 1 400 Kč na 14 dnů. Ale vidíte svoje hodnoty neustále a vidíte, jak se glykémie chová během celých 24 hod. Toujeo bych navyšoval pomalu, třeba zatím z 20 na 24 j. jednou denně, později byste třeba přidal ještě trochu. Inzulín je to, co vám chybí, takže je to nejpřirozenější léčba. Jedinou nevýhodou může být, že pokud byste se třeba zapomněl najíst, tak by se mohla vyskytnout i hypoglykémie.
V metforminu je dobré pokračovat, zatímco gliclazid bych já osobně vám nedoporučoval, ale na to mohou být názory různé. Gliclazid stimuluje vaši vlastní sekreci inzulínu, ale tu máte zjevně nedostatečnou a glyclazid už moc nefunguje.
Je také možné přidat ještě nějaký další lék v tabletách, např. ze skupiny gliflozinů. To by vám ale musel doporučit váš lékař.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Zvýšená hladina cukru po jídle
(21.11.2024)
Dotaz
Dobrý den, chtěla by jsem se zeptat . Na cukrovku se neléčím ale teď jsem si u babičky jen tak změřila cukr a měla jsem ani ne hodinu po jídle hodnotu 8,1. Je to ještě v normě nebo ne? Děkuju za odpověďvěk: 33 let výška: 165 cm váha: 67 kgOdpověď
Milá Jano, ano, je to normální. Není to ale závazné rozhodnutí, zda náhodou nemáte poruchu glukózové tolerance či diabetes. K tomu je potřebné vyšetření za standardních podmínek v laboratoři. Orientačně lze ale říci, že u vás je vše v pořádku.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
V roce 2010 mi byl přiznán částečný invalidní důchod z důvodu diabetu II.
(20.11.2024)
Dotaz
4x denně si aplikují inzulin+ 2x denně metformin 1000mg.
Invalidní důchod mi ale nebyl vyplácené jelikoš jsem v posledních 10ti letech neměl odpracovano 5 let. Mezi tím jsem se odstěhoval do Německa a odhlásil pobyt v ČR . V Německu pracuji již 13 let z toho 6 let jsem pendloval. Mohu v ČR zažádat o nový výměr důchodu nebo musím opět zažádat o částečný důchod . Hlavně mě zajímá jestli mužů Zadat v ČR ??? Jan
věk: 57 let výška: 193 cm váha: 123 kgOdpověď
Dobrý den Honzo,
naši lékaři se zabývají především klinickými problémy ve vztahu k onemocnění diabetes mellitus. Nicméně podívejte se na následující odkazy, je tam mnoho užitečných informací a možná i kontaktů...
https://www.cssz.cz/invalidni-duchody-podrobne
https://www.cukrovka.cz/poradna/invalidni-duchod-a-diabetes
https://www.pracomat.cz/poradna/odchod-do-duchodu/1181-cukrovka-invalidni-duchod.html
https://sweetdiabeticday.cz/diabeticke-okenko/invalidni-duchod-u-diabetiku/
s pozdravem
vaše redakce
(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)
-
Kdy začít užívat antidiabetika
(20.11.2024)
Dotaz
Dobrý den, diabetes 2.typu mi byl diagnostikován z oGTT před 15 lety. Od té doby dlouhodobě dodržuji nízkosacharidovou stravu (denní příjem kolem 150g sacharidů) a celou dobu držím glykovaný hemoglobin mezi 37 -42. Poslední měsíce mám obavy, že dieta přestává stačit. Ranní glykemie se pohybují mezi 6 -8. Moje diabetoložka mi ještě nechce předepsat léky, protože glykovaný hemoglobin mám stále v normě. Sama bych také raději vydržela bez léků co nejdéle, ale nejsem si jista, jestli je to tak v pořádku. Na mnoha místech jsem četla, že antidiabetika se mají nasadit okamžitě po stanovení diagnozy, což u mě bylo před 15 lety. Cítím se dobře, zdravotní potíže nemám. Nadváhu jsem nikdy neměla, ale oba moji rodiče byli diabetici. Díky moc za odpověď, Janavěk: 56 let výška: 162 cm váha: 61 kgOdpověď
Milá Jano, jak všeobecně známo, existují 2 nejčastější typy diabetu: U diabetu 1. typu chybí inzulín, protože zanikají buňky, které jej tvoří. Inzulín je životně nezbytný, a tak se musí podávat injekčně. U diabetu typu 2 je ve hře více faktorů. Inzulín špatně účinkuje, ale po čase ho může být také nakonec skutečně málo. Takže léčby hlavně spočívá ve snaze, aby inzulín lépe fungoval a teprve když je ho opravdu málo, tak se někdy musí podávat injekčně.
Ve vašem případě se zjevně jedná o náběh na diabetes 2. typu. Léčba opravdu spočívá hlavně v dietě a pohybu. Když pak glykémie navzdory tomu začíná stoupat, přidávají se léky. Pokud se ale stane, že inzulínu je nakonec málo, i v tomto případě se musí někdy podávat. U vás se postupovalo správně. Jste štíhlá, aktivní. Vaše výsledky jsou dobré, ale onemocnění (pokud se tomu tak dá říkat) vlivem nejspíše věku postoupilo a asi máte určitý nedostatek inzulínu. Pokud by docházelo ke zhoršení, např. by glykémie byly opakovaně ráno vyšší než 7, měla byste mít určitou léčbu. Pro začátek metformin, pak by se mohl do kombinace přidat další lék. Nic složitého by to nebylo. Pokud by ale později i tak glykémie stoupaly, domníval bych se ve vašem případě, že máte nedostatek inzulínu. Mohla byste pak např. dostávat jednu denní injekci dlouze působícího inzulínu.
Nyní ale není třeba nic podnikat, ale pokud by se to opravdu horšilo, začal bych s tím metforminem.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
diagnostika DM
(15.11.2024)
Dotaz
Dobrý den, jsem praktcký doktor a vaše stránky rutinně využívám při péči o pacienty s diabetem. Když jsem si procházel , co vše jim zde mohu nabídnout, a není toho málo, narazil jsem na rozpor v tom, co píšete jako diagnostická kriteria po diabetes vy a co máme v doporučených postupech pro praktické lékaře. V postupech se píše (a všude přednáší), že diagnostická je glykemi ze žilní krve opakovaně vyšší než 7,0. Na vašich stránkách píšete: - glykemie nalačno při opakovaném měření v kapilární krvi je větší nebo rovna 7,0 mmol/l, nebo v žilní plazmě 7,8 mmo/l (nutno ověřit 2x). Rozumím něčemu špatně? DíkyOdpověď
Vážený pane doktore,
kritéria pro stanovení diagnózy diabetu podle naměřené glykémie používaná v ČR jsou stanovena Českou diabetologickou společností a jsou stejná, jako současná kritéria platná v USA na základě doporučení ADA (Americké diabetologické společnosti). Jsou to, jak správně uvádíte:
- glykémie na lačno v krevní plazmě (získané ze žilní krve) rovná nebo větší než 7 mmol/l
- glykémie při orálním glukózovém tolerančním testu po podání 75 g glukózy za 2 hodiny po podání rovná nebo větší než 11,1 mmol/l.
V kapilární krvi se glykémie většinou stanovuje pomocí osobních glukometrů. Ty poskytují jen orientační hodnoty a nejsou určené pro stanovení přesné diagnózy diabetu. Jsou určené pro monitorování glykémie u osob s diabetem. V ambulanci praktického lékaře slouží jako screeningové vyšetření. Pochopitelně lékaře mohou snadno upozornit na to, že pacient má poruchu glukózové tolerance nebo diabetes, ale pro přesnou diagnostiku nejsou určené. V praxi není velký rozdíl mezi hodnotami např. 6,8 a 7,5 na lačno, obojí upozorní, že něco není v pořádku, zvláště při opakovaném měření a z toho může vyplynout doporučení od lékaře. Pro přesnou klasifikaci, např. v klinických studiích, to ovšem nestačí. Chceme-li přesnou (formální) diagnózu, je pacienta nutné pozvat na vyšetření z žilní krve na lačno a vzorek poslat do akreditované laboratoře.
V plné kapilární krvi jsou hodnoty o něco nižší (v závislosti na hematokritu o 10 – 15%) než současně zjišťované v krevní plazmě z krve odebrané ze žíly. Rovněž v arteriální krvi jsou hodnoty zase asi o 10% vyšší vlivem arteriovenózního rozdílu. Důležité je vědět, že současné osobní glukometry jsou však zpravidla (ne vždy) již továrně upraveny tak, aby naměřená hodnota z kapilární krve odpovídala hodnotám v žilní plazmě. Zjistit, jestli tomu tak skutečně je, není u všech značek dostupných glukometrů snadné.
V knize Praktická diabetologie (připravovaná nová edice), jejímž hlavním autorem je prof. Terezie Pelikánová, se doslova v tabulce uvádí:
Screeningové vyšetření je pozitivní, pokud je:
náhodná glykemie (stanovená kdykoli během dne a nezávisle na jídle) v plné kapilární krvi (stanovení na glukometru je možné) ≥ 7,0 mmol/l nebo v žilní plasmě ≥ 7,8 mmol/l
nebo
glykemie na lačno v žilní plasmě stanovená v laboratoři ≥ 5,6 mmol/l
nebo
HbA1c stanovený v laboratoři ≥ 39 mmol/mol
Se screeningovým vyšetřením se můžeme spokojit (a uzavřít, že pacient se má chovat jako diabetik či nemusí), ale pokud chceme stanovit diagnózu přesně, je potřeba se řídit následující tabulkou (platí pro stanovení z žilní plazmy v laboratoři):
Porucha glukózové homeostázy (kategorie zvýšeného rizika diabetu)
a) glykemie na lačno ≥ 5,6 mmol/l a ≤ 6,9 mmol/l (hraniční glykemie na lačno)
b) glykemie ve 120. minutě oGTT ≥ 7,8 mmol/l a ≤ 11, 0 mmol/l (porucha tolerance glukózy)
c) HbA1c ≥ 39 mmol/mol a ≤ 47 mmol/mol
Diabetes mellitus
Diagnózu můžeme potvrdit na základě jednoho z rovnocenných diagnostických kritérií. Pro diabetes svědčí:
a) přítomnost klasických příznaků cukrovky + náhodná glykemie ≥ 11,1 mmol/l
b) glykemie na lačno ≥ 7,0 mmol/l
Jak jsem sám zjistil, vysvětlení se pěkně zamotává. Doporučuji tedy držet se toho, že pomocí glukometru v kapilární krvi lze dobře provádět screening, se kterým se buď spokojíme (diagnóza se nám zdá jasná), nebo nespokojíme a potom musíme provést stanovení z odběru ze žíly a v laboratoři, často opakovaně nebo v kombinaci s jinými kritérii. Uvedené tabulky berte prosím jako platné, jejich smysl a správnost jsem ověřil u prof. Pelikánové. Zároveň děkujeme za upozornění na nejasnosti na našich stránkách, které upravíme.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Intolerancia na laktózu a lieky
(15.11.2024)
Dotaz
Dobrý deň, prosím ,mám intoleranciu na laktózu a po ročnom užívaní gliclazidu mám veľké zdravotné problémy, mimo normy červené, biele krvinky, fialové prsty, tŕpnutie oboch rúk, anémiu.......Už rok chodím po vyšetreniach a nič závažné sa nenašlo, crp po preliečení kleslo na 16, ruky sú stále drevené hlavne ráno po spánku.Prosím, mohol zápal v tele spustiť gliclazide keď mám intoleranciu na laktózu? Ďakujem pekne a pozdravujem Vás. Máriavěk: 51 let výška: 173 cm váha: 90 kgOdpověď
Milá Mária,
je velmi nepravděpodobné, že by vám právě gliclazid působil uvedené obtíže. Potřebujete interní vyšetření a pátrat, zda nemáte kromě diabetu nějaké další onemocnění. Je také nutné dbát o dobré vyrovnání diabetu. O tom nic nepíšete.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Kolik je hodnota 35
(14.11.2024)
Dotaz
? 35věk: 72 let výška: 180 cm váha: 98 kgOdpověď
Milý Václave, to je opravdu pěkný dotaz.
Odpovědi:
35 st. Celsia - to je dost málo, dá se říci, podchlazení
35 let - to je vynikající, spousta času před sebou, alespoň doufejme
35 kg - slušná váha, tolik by mohl mít můj pes, až bude dospělý
35 "melounů" - pěkná suma pro začátek
--------------------------------------
No, ale raději už nebudu žertovat. Pokusím se uhádnout, že máte na mysli hodnotu glykovaného hemoglobinu 35 mmol/mol: To je zcela normální hodnota.(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
Mohl bych si zažádat o invalidní důchod
(13.11.2024)
Dotaz
Mám diabetes 2 stupně píchám si 4 dene 24 24 24 a na noc 60 jednotek a už sem byl několikrát hospitalizováni z visokym sokrem okolo 50 sem asmatyk altroza 2 3 stupně. Romanvěk: 48 let výška: 172 cm váha: 87 kgOdpověď
Milý Romane, invalidní důchod se nepřiznává na základě stanovené diagnózy, ale podle zhodnocení, do jaké míry váš zdravotní stav omezuje vaši pracovní schopnost. Podrobně jsem odpovídal na podobný dotaz již několika osobám na našich stránkách. Prosím, zadejte se ve vyhledávači na našich stránkách heslo "Invalidní důchod" a předchozí odpovědi se zobrazí.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
-
glykémie
(13.11.2024)
Dotaz
Dobrý den.Nejsem diabetik, avšak mám 1hod po jídle 8.5, ale né pokaždé a za 2hod 6.7 až 7.5.Glikovany hemoglobin 41./ Glukóza 5.2 Martinvěk: 74 let výška: 162 cm váha: 71 kgOdpověď
Milý Martine, podle vašich měření diabetes nemáte, ani poruchu regulace glykémií.
(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)
Napsat dotaz
Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!