Obecné

Odpověď

Milá Jiřino, inzulín Toujeo účinkuje velmi dlouho, déle než 24 hod. Bezprostředně po jeho podání se glykémie prakticky nemění. Pokud by docháhelo k hypoglykémii, muselo by to být způsobené ještě dávkou z předchozího dne, ale to byste zase neměla před jídlem glykémii 9,8 mmol/l. 

Je potřeba ověřiže, že

* si současně nepodáváte také rychle působící inzulín

* si opravdu pícháte inzulín Toujeo (a nikoliv omylem jiný typ inzulínu s rychlým působením)

* si opravdu správně měříte glykémie

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Hano, pro vás je důležité, abyste dále hubla, 130 kg je opravdu hodně. Já sice nejsem zastáncem přerušovaného půstu ani intenzivní ketodiety, ale nicméně u vás to funguje, a to je moc dobře. Myslím, že vaše glykémie jsou celkem v pořádku, to hubnutí má nyní přednost. Očekával bych, že případná porucha glukózové tolerance se při takovémto postupu časem spíše zlepší a nikoliv zhorší.

Je ale také možné, že po přerušeném půstu jíte spíše více, abyste dohnala, co jste zameškala, a glykémie vám potom stoupá.

Dlouhodobě skutečně "poctivě dodržovaná" ketodieta není zdravá, alespoň já jsem o tom přesvědčen. Většina lidí jí ovšem drží jenom částečně, a to pak příliš nevadí. Někteří lidé si dokonce stanovují testovacími proužky ketolátky, aby se přesvědčili, že postupují dostatečně "keto".

Víc bych vám doporučoval normální zdravou nízkokalorickou stravu, ale jestli po předchozích neúspěších s jinými potupu tato dieta u vás funguje, tak v ní pokračujte a glykémie se měřte raději jen občas. Pokud se měříte na lačno, dělejte tak ráno po celonočním půstu. Musíte vědět, že hodnoty blízké normálnímu rozmezí měřené glukometrem nemusejí být dostatečně přesné, běžná může být i odchylka až 1,5 mmol/l. Pro diabetiky je důležité sledovat trendy a kvalitu své léčby, pro osoby bez diabetu má osobní glukometr význam jen orientační.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Věro, vůbec neuvádíte, zda máte diabetes a proč se obracíte na náš web věnovaný právě cukrovce.

Samotnému hubnutí se věnuje obor "obezitologie" a vy byste se měla obrátit na specialisty právě v tomto oboru.

Prvním předpokladem ke zhubnutí zdaleka není jenom přání, ale zejména odhodlání pro to podstoupit dosti náročnou léčbu, která vyžaduje vysokou motivaci a dále poučení pacienta. V současné době jsou k dispozici různá léčiva, která hubnutí usnadňují, ale jejich význam je vedle samostatného úsilí pacienta až druhořadý. Je nezbytné podstoupit náležitou edukace od nutričního specialisty, který vám vysvětlí, jaké děláte v jidle chyby. Obezitolog se pak pokusí ve vás vyvolat náležitou motivaci v léčbě vytrvat.

Kromě léků přicházejí v úvahu také některé chirurgické zákroky nebo umístění balonků do žaludku, které snižují chuť k jídlu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Petro,

vím, že budu trochu fušovat do řemesla dětským diabetologům, kteří by uměli odpovědět lépe, ale přesto se pokusím.

Glykémie 14 není žádná katastrofa. Tomu se dcera občas nevyhne, ale nemělo by to být pravidlo. Na prvním místě je potřeba hledat příčinu, proč k tomu došlo. Nejpravděpodobnější vysvětlení, že si dala dcera příliš malou dávku rychle působícího inzulínu nebo že snídaně obsahovala příliš mnoho sacharidů. Pokud se toto stává opakovaně, je nejspíše potřeba trochu zvýšit dávku rychlého inzulín. Sacharidy se mohou ze zažívacího ústrojí vstřebávat déle a inzulín v dosavadní dávce na to nestačí.

Pokud je glykémie nad 10, tak opravdu je lepší nejprve počkat, až hodnota klesne, a pak si teprve dát jídlo s příslušnou dávkou inzulínu. Je to také možné řešit tak, jak navrhujete vy, a to trošku zvýšit dávku inzulínu, např. o 1 či 2 jednotky a najíst se přesto, pokud tedy hodnota není opravdu vysoká a pokud ještě nadále nestoupá. Při hodnotě nad 12 bych opravdu chvíli počkal, a v případě dalšího vzestupu bych nejprve dal „opravné“  jednu nebo 2 jednotky inzulínu. Tím se člověk připraví na příští jídlo, aby před ním měl již glykémii v pořádku.

Obecně si myslím, že ketolátky se běžně sledovat nemusí. Může se někdy stát, že dítěti není dobře a má vysokou glykémii. V tom případě průkaz zvýšené hladiny ketolátek v krvi nebo výrazná pozitivita v moči svědčí pro to, že tělo má nedostatek inzulínu a je potřeba jej dodat. Může k tomu dojít např. když si zapomenete píchnout inzulín. Někdy také potřeba inzulínu může stoupnout při nějakém jiném onemocnění a je potřeba přechodně zvýšit dávky inzulínu.

Ke sledování se používají kombinované glukometry, které mají také možnost sledovat v krvi ketolátky speciálními testovacími proužky, nebo jsou k dispozici testovací proužky pro přítomnost ketolátek v moči. Myslím si ale, že pro běžné sledování nejsou nutné. Ketolátky mohou být mírně pozitivní v moči nebo lehce zvýšené v krvi např. při hladovění, a to se ještě nic neděje. Silně zvýšené jsou zejména při rozvíjející ketoacidóze z nedostatku inzulínu. Na to musí člověk myslet zejména při jinak nevysvětlitelné nevolnosti, při zvracení (kdy člověk nejí a často si tedy nepodá ani inzulín) apod. Průkaz ketolátek je tedy důležitý k tomu, aby se zabránilo vzniku vážnější formy ketoacidózy, která by mohla třeba vyžadovat i hospitalizaci.

Předpokládám, že vaše dcera je vybavena kontinuálním senzorem glykémií. Výhodné by možná bylo používat inzulínovou pumpu, která se senzorem může spolupracovat a částečně „poloautomaticky“ regulovat podávání inzulínu. To pak také snáze dovoluje jíst v méně pravidelných intervalech, aby to odpovídalo lépe školnímu či pracovnímu rozvrhu dne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Andreo, shrnu to, co jste o sobě prozradila:

Je vám 58 let, máte obezitu 1. stupně, nemáte žádné další závažnější přidružené onemocnění. Vaše glykémie se pohybují v pásmu porušené glukózové tolerance, jasný diabetes zatím nemáte.

Doporučuji vám tato opatření, pokud byste chtěla být nadále zdravá a vyhnout se přechodu v diabetes:

Měla byste snížit svoji váhu méně kalorickou stravou. Vhodné by bylo zhubnout aspoň o 6 kg během jednoho roku.

Měla byste zvýšit svoji pravidelnou fyzickou aktivitu.

Měla byste si nastudovat principy redukční diety, jíst méně tuků a sacharidů a více zeleniny.

Pokud se vaše glykémie v současné době nezhoršují a neměla jste v mládí těhotenský diabetes, není zatím potřebná žádná medikamentosní léčba diabetu.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dito, pokud vás paní doktorka pravidelně kontroluje a stanovuje vám glykémii na lačno a k tomu hodnotu glykovaného hemoglobinu – a vy máte hodnoty v normě, nebo blízko normy – pak opravdu monitorování glykémií není nezbytné.

Uvádíte ale, že máte diabetes. Takže dříve ty hodnoty musely být zvýšené. Diabetes málokdy zcela ustoupí a pokud ano, „rád se vrací“. Už z výchovných důvodů je samostatné měření glykémií velmi vhodné. Měla byste se měřit občas na lačno ráno. Normální hodnota je do 5,6 mmol/l a vy byste ji rozhodně neměla mít nad 7. Občas je také vhodné si měřit glykémii za 2 hod. po jídle. Rozhodně by hodnota neměla být nad 11 mmol/l, ale lepší by bylo, aby byla do 7,8 mmol/l. Podle výkyvů glykémie poznáte nejen, zda je nutné léčbu zintenzivnit, ale také jak můžete upravovat dietu, aby glykémie nestoupala. A pamatujte, máte nadváhu – velký rizikový faktor pro další rozvoj diabetu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jiří, chcete asi vědět, zda je to ještě normální?

Hladina glukózy po jídle za 60 min. nepatří mezi standardní kritéria posuzování diabetu či porušené glukózové tolerance. Diagnostika se opírá o glykémii ráno na lačno či glykémii za 120 min. při orálním glukózovém tolerančním testu, případně se používá k posouzení hodnota glykovaného hemoglobinu.

Obecně je diagnóza diabetu zjevná, když po jídle stoupne glykémie na více než 11 mmol/l. Sem lze zařadit tedy i vaše měření: hodnota 9,2 ještě neznamená diabetes, ale s jistotou jej také nevylučuje. Po velkém množství sacharidů v dietě stoupne glykémie skoro všem osobám, zvláště starším, a přesné kritérium pro hodnocení zde není. Na lačno je v normě glykémie do 5,6 mmol/l, nad 7 hovoříme už při opakovaném zjištění o diabetu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marie, váš diabetes je zjevně léčen nedostatečně.

Máte mírnou nadváhu, a tak by stálo zato zkusit nejprve úpravu diety. Protože vám ale glykémie stoupají dosti značně a máte z toho i nežádoucí příznaky, tak to možná samo stačit nebude.

Měla byste se, např. s pomocí nutričního terapeuta (dietní sestry) nebo studiem kalorických tabulek pokusit spočítat, jaké množství sacharidů za celý den jíte. Je ovšem nutné započítat prakticky všechny sacharidy v jídle, pití, polévkách, omáčkách atd. Já bych vám za současné situace doporučoval 150 g denně, což bude pravděpodobně méně, než dosud jíte. Jen pro první (ale dosti užitečnou) představu vám posílám velmi jednoduchý návod:

10 g sacharidů=1 sacharidová jednotka

1.            20 g pečiva

2.            1 knedlík, brambora (velikosti vejce)

3.            2 lžíce (rýže, bramborové kaše, těstovin)

4.            2 lžíce čočky

5.            3 lžíce fazolí, sóji

6.            1 lžíce mouky

7.            1 malé ovoce (pomeranč, jablko, banán)

8.            1 dcl sladké limonády

9.            ¼ l mléka

10.          jogurt bílý 100 g (nutno číst etikety)

11.          1 lžička marmelády, medu

12.          kopeček zmrzliny (velikost Míša)

Je dost pravděpodobné, že vaše slinivka dokáže ještě zvládnout vaši glykémii, když nic nejíte, jako např. v noci, ale po jídle vám glykémie příliš stoupají. Zkuste tedy pár dní nepřekročit těch 150 g (klidně i méně) a měřte si glykémie.

Pokud se stav neupraví, jsou další 2 možnosti: zkuste zvýšit dávku dlouze působícího inzulíne zprvu např. 28 j. večer. Nemělo by to ovšem vést k hypoglykémii během noci. Pokud by efekt nebyl dostatečný, doporučuji zavedení malých dávek rychle působícího inzulínu před snídaní, obědem a večeří, např. zpočátku podle efektu jenom vždy 4 j., později případně zvýšit. Tu druhou možnost považuji za rozumnější. Pokud by byla spolu s úpravou diety efektivní, časem by se třeba podařilo inzulín před jídly zase zrušit.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

dostaly se nyní ke mně najednou dva Vaše dotazy, tak se je pokusím oba dva zodpovědět nebo alespoň projít.

Nejsem si z informací zcela jistá, zda už jste měla nebo neměla provedeno oGTT?

Vzhledem  k tomu, že jste již 4 roky od těhotenství, tak předpokládám, že by Vám už provedeno být mělo. Provádí se po ukončení gravidity většinou po půl roce od porodu, poté po roce a dále po 2-3 letech od předchozího testu. V mezidobí byste měla mít každý rok stanovenu alespoň lačnou glykémii ze žilní krve. V mnoha případech se první oGTT odkládá po ukončení kojení (jak jste zmiňovala), protože kojení může částečně zkreslit výsledky testu. Kojení by nemělo být bezprostředně před testem a samozřejmě během testu. Obecně se doporučuje před testem 8-12 hodin bez jídla, slazených nebo kalorických tekutin, neobvyklého stresu, větší aktivity… Teoreticky lze tedy provést oGTT, pokud je již kojení méně časté. Někdo preferuje přirozené odstavení od kojení, což může trvat i v rámci let. Pokud přitom ženy kojí například jen večer, před spaním dítěte, a poté už ne, lze většinou test bez větších problémů provést.

Pokud byste měla předchozí výsledky testu v pásmu prediabetu, tak pak je oGTT prováděno každý rok (s ohledem na větší riziko rozvoje diabetu). Samozřejmě test je možné provést i mimo plánovaný rozpis, pokud je jiné podezření na diabetes.

Stran Vámi uváděných hodnot -  bohužel glukometr ani senzor nejsou zatím diagnostickým testem, ale mohou samozřejmě poukázat na vyšší glykémie. Diagnózu prediabetu/diabetu je nutno ověřit lačnou glykémií a následně zmiňovaným oGTT (při hodnotách lačné glykémie 7 mmol/l a více se opakuje lačná glykémie). Pokud jsou výsledky v pásmu prediabetu, tak je u všech jedinců vhodné zavést základní dietní a režimová opatření. U jedinců s dalšími rizikovými faktory může být zvážena terapie metforminem. 

Noční nízké glykémie, které jste zmiňovala, se mohou na senzoru objevit například při zalehnutí senzoru. Při této příčině se po změně polohy glykémie samovolně poměrně rychle upraví do normy. I u zdravých jedinců se mohou v noci objevit mírné hypoglykémie (závislé na aktivitě předchozí den, stravě, alkoholu…). Mohou sice být delšího trvání, ale neměli by však být závažné. Ideální je přeměření glukometrem a ověření hodnoty glykémie -  a tím vyloučení chyby senzoru.

Stran GAD protilátek. Zde situace není jednoduchá. Protilátky GAD sami o sobě neznamenají diagnózu diabetes mellitus (DM). U jedinců protilátkami je ale riziko vzniku DM vyšší (protilátky se většinou vážou k diabetu mellitu 1.typu). Nemusí se však nutně rozvinout. Hodně záleží i jak vysoké hodnoty GAD u Vás byly zjištěny -  zda jen hraniční nebo hodně vysoké a například i jakou máte rodinnou anamnézu pro diabetes. 

Ideálně je obrátit se na ošetřujícího diabetologa a vzít s sebou všechny výsledky, protože situace se u každého jedince může trochu lišit a lékař, který Vás více zná, může lépe pomoci. Určitě je u Vás ale nutný pravidelný screening (cílené kontroly ke stanovení) diabetu.

Doufám, že jsem Vám alespoň trochu pomohla.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Vladislave, léčba vašeho diabetu a nadváhy vyžaduje zejména úpravu dietního a pohybového režimu. To je základní opatření. Metformin berete nyní zatím jen ve velmi malé dávce, pravděpodobně bude nutné ji zvýšit, ale i tak se jedná o lék podpůrný a bez vaší vůle sám o sobě mnoho nezmůže. V dalším kroku by případně mohl být přidán i Ozempic, ale opět zejména aby podpořil vaši vůli a schopnost dodržovat omezení kalorií a sacharidů v dietě. Diabetes je bohužel onemocnění postupující a léčbou je potřeba zejména zabránit zhoršování, takže o vysazování léků bych zatím neuvažoval. Jsou ale bezpečné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)