Obecné

Odpověď

Dobrý den, nejprve se omlouváme za velmi pozdní odpověď – Váš dotaz je ze 13. 7. a dostáváme se k němu až nyní, 26. 8. Přiložené výsledky jsme ale prošli a je v nich několik skutečností, které jsou podle našeho názoru spíše povzbudivé.

Při současné hmotnosti 93 kg a výšce 190 cm máte BMI přibližně 25,8 kg/m², tedy už jen těsně nad hranicí normální hmotnosti. Z původních 115 kg jste zhubl přibližně 22 kg, tedy téměř pětinu původní tělesné hmotnosti. To je z metabolického hlediska velmi významná změna.

Máte skutečně cukrovku?

Podle přiložených laboratorních výsledků bych byl s označením „cukrovka“ zatím opatrný.

V květnu jste měl laboratorní glykémii nalačno 5,7 mmol/l a HbA1c 39 mmol/mol, v červnu glykémii 5,2 mmol/l a HbA1c 43 mmol/mol. Ani jeden z těchto výsledků nesplňuje diagnostická kritéria diabetu.

Diabetes se obvykle diagnostikuje například při:

• laboratorní glykémii nalačno ≥ 7,0 mmol/l, potvrzené opakovaným vyšetřením,
• HbA1c ≥ 48 mmol/mol,
• nebo glykémii za 2 hodiny při OGTT ≥ 11,1 mmol/l.

Ve Vašich lékařských zprávách je také uvedena diagnóza R73 – abnormální glukózová tolerance, nikoli jednoznačně diabetes mellitus.

Hodnoty 7,4 mmol/l nalačno a 11,2 mmol/l po jídle, které jste naměřil domácím glukometrem, samozřejmě stojí za pozornost, ale samy o sobě diagnózu diabetu nestanovují. Glukometry mají určitou toleranci měření a diagnostika se provádí laboratorně.

Navíc je docela dobře možné, že prudké zhoršení v období velkého psychického stresu nebylo náhodné. Stresové hormony, zejména kortizol a adrenalin, mohou glykémii významně zvyšovat, protože podporují uvolňování glukózy z jater a současně snižují citlivost tkání k inzulinu.

Co nám říká HbA1c?

To je ve Vašem případě obzvlášť zajímavé. HbA1c představuje přibližný obraz glykémií za několik předcházejících týdnů až měsíců.

Hodnota 43 mmol/mol odpovídá přibližně 6,1 %. Je tedy vyšší než úplně optimální hodnota, ale stále pod diabetickou hranicí 48 mmol/mol (6,5 %).

Proto bych Vaši současnou situaci nevnímal tak, že máte těžkou cukrovku, kterou držíte na uzdě pouze každodenním intenzivním sportem. Spíše máte poruchu metabolismu glukózy a zvýšené riziko diabetu 2. typu, které jste dramatickým snížením hmotnosti, odstraněním sladkých nápojů a pohybem výrazně ovlivnil správným směrem.

Lze diabetes 2. typu vyléčit?

Tady je důležité rozlišovat vyléčení a remisi.

U diabetu 2. typu dnes používáme pojem remise. Za remisi se obvykle považuje stav, kdy člověk, který prokazatelně diabetes měl, dosáhne HbA1c pod diabetickou hranici bez léků snižujících glykémii a tento stav přetrvává alespoň několik měsíců.

Neříkáme „vyléčení“, protože dispozice k diabetu obvykle zůstává. Pokud člověk znovu výrazně přibere, omezí pohyb nebo se s věkem zhorší funkce beta-buněk slinivky, může se hyperglykémie znovu objevit.

Ve Vašem případě je ale ještě jedna podstatná věc: z předložených výsledků není jisté, zda jste někdy diagnostická kritéria diabetu vůbec splnil. Pokud ne, nešlo by technicky o remisi diabetu, ale o výrazné zlepšení poruchy metabolismu glukózy a možná o zabránění tomu, aby se diabetes vůbec rozvinul.

A to není malý úspěch.

Musíte celý život jezdit 15 km na kole a chodit dalších 5 km?

Nemusíte.

Velmi pravděpodobně největší část efektu nepůsobí samotná jedna konkrétní jízda na kole, ale kombinace úbytku 22 kg, pravidelného pohybu, odstranění sladkých nápojů a změny stravovacích návyků.

S přibývajícím věkem se může intenzita pohybu samozřejmě měnit. Nemusíte si představovat, že v 80 letech budete muset absolvovat stejný sportovní program jako dnes. Důležité je především zůstat aktivní v rámci svých možností a zabránit návratu výrazné nadváhy.

Dokonce bych upozornil na jednu věc: není nutné snažit se snižovat glykémii za každou cenu stále větším množstvím aerobního sportu. V 65 letech je velmi důležité zachovat také svalovou hmotu. Proto je výborné, že kromě chůze a kola cvičíte také s činkami. Právě svalová hmota pomáhá udržovat dobrou citlivost k inzulinu i ve vyšším věku.

Cílových 90 kg při výšce 190 cm znamená BMI přibližně 24,9, tedy přesně horní hranici normální hmotnosti. Je to rozumný cíl, pokud jej dosáhnete bez drastické diety a bez ztráty svalové hmoty.

A co Bernsteinova dieta?

Richard Bernstein měl velký význam zejména tím, že zdůrazňoval důležitost dobré kontroly glykémie. Jeho velmi nízkosacharidový přístup ale není jedinou cestou a nebylo by podle našeho názoru rozumné snažit se za každou cenu napodobovat režim vytvořený především pro člověka s diabetem 1. typu.

Sacharidy nemusíte ze stravy odstranit. Brambory, celozrnné pečivo, těstoviny nebo rýže mohou být součástí jídelníčku; rozhodující je jejich množství, celkový energetický příjem, složení jídla a individuální reakce glykémie.

Vaše diabetoložka ostatně ve zprávě doporučuje přibližně 150–180 g sacharidů denně, zvýšit podíl zeleniny a bílkovin a omezit zejména pečivo z bílé mouky a velké porce příloh. To je podstatně umírněnější přístup než extrémně nízkosacharidová dieta.

Nemusíte se měřit několikrát denně

Je pochopitelné, že Vás hodnoty glykémie znepokojily a začal jste se intenzivně kontrolovat. Pokud ale neužíváte inzulin ani léky způsobující hypoglykémii, několikanásobné měření každý den nemusí být dlouhodobě potřebné.

Navíc jednotlivé hodnoty mohou přirozeně kolísat a člověk potom snadno začne každé zvýšení vnímat jako selhání léčby.

Pro posouzení vývoje bude mnohem důležitější laboratorní glykémie nalačno a HbA1c v čase. Pokud by se však opakovaně objevovaly domácí hodnoty nalačno kolem či nad 7 mmol/l nebo vysoké hodnoty po jídle, bylo by rozumné nečekat několik měsíců a domluvit si laboratorní kontrolu dříve.

Diabetes a Alzheimerova nemoc

Ani zde bych nepropadal obavám. Diabetes 2. typu je skutečně statisticky spojen s vyšším rizikem kognitivního úpadku a demence, ale rozhodně neplatí, že Alzheimerova nemoc cukrovku ve stáří „často doprovází“ tak, že by byla jejím očekávaným následkem.

Navíc děláte právě řadu věcí, které riziko snižují: nepijete alkohol, nekouříte, výrazně jste zhubl, pravidelně se pohybujete a léčíte krevní tlak i cholesterol. Pro zdraví mozku jsou důležité právě stejné faktory jako pro cévy a srdce – krevní tlak, cholesterol, glykémie, pohyb, nekouření, kvalitní spánek a udržování fyzické i duševní aktivity.

Mírná mozková atrofie zjištěná v minulosti navíc sama o sobě neznamená, že se u Vás rozvine Alzheimerova nemoc.

Co bychom tedy doporučili nyní?

Pokračujte v tom, co evidentně funguje, ale nemusíte s cukrovkou „bojovat“ každý den stále větší fyzickou zátěží. Vaším cílem by měl být dlouhodobě udržitelný režim: stabilní hmotnost kolem Vámi plánovaných 90–95 kg, pravidelná chůze či kolo, 2–3× týdně nějaká forma silového cvičení a rozumný jídelníček.

Při nejbližší laboratorní kontrole bude velmi zajímavý především HbA1c. Pokud zůstane kolem současných hodnot nebo klesne, je to velmi dobrá zpráva.

A pokud Vás výrazné výkyvy domácích glykémií stále zneklidňují, můžete s diabetologem probrat také OGTT nebo krátkodobé použití senzoru, který ukáže průběh glykémie během celého dne mnohem lépe než jednotlivá měření glukometrem.

Doporučení redakce:
Protože jste už udělal obrovský kus práce změnou jídelníčku a hmotnosti, možná by Vám pro další období mohly pomoci také naše Fotojídelníčky:

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Můžete si zvolit 150 g, 175 g, 200 g nebo 250 g sacharidů na den, jídelníček se svačinami nebo bez nich a počet dnů, pro které jej chcete vytvořit. Pokud Vám některé jídlo nevyhovuje, můžete si ho v přehledu vyměnit a program přitom stále hlídá zvolenou denní dávku sacharidů. U jídel je k dispozici také postup přípravy a fotografie výsledného pokrmu.

Ve Vašem případě by mohla být zajímavá například varianta kolem 175 g sacharidů denně, která se blíží doporučení Vaší diabetoložky 150–180 g. Nejde však o magické číslo – rozhodující je, aby byl jídelníček dlouhodobě udržitelný, obsahoval dostatek bílkovin a zeleniny a umožnil Vám udržet dosaženou hmotnost bez pocitu neustálého hladu.

A na úplný závěr: z Vašeho příběhu bych si neodnášel především strach z budoucí cukrovky. Za několik měsíců jste snížil hmotnost z 115 na 93 kg, odstranil sladké nápoje, začal pravidelně sportovat a laboratorní HbA1c máte stále pod hranicí diabetu. To je z hlediska prevence diabetu 2. typu přesně směr, kterým má smysl pokračovat.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Zoro,

ano, prodělané infekční onemocnění může být příčinou přechodného zvýšení glykémie. To může trvat i několik týdnů, než se dáte úplně dohromady.

Hodnoty ranní glykémie 6,0–6,3 mmol/l, které uvádíte, jsou navíc stále velmi dobré a samy o sobě nejsou důvodem k obavám. Pokud jste se během nemoci méně pohybovala a vynechala pravidelnou fyzickou zátěž (kterou jinak moc doporučuji), změnila stravovací režim nebo užívala některé léky (například kortikoidy), mohlo se to na zvýšení glykémie také podílet.

Doporučil bych pokračovat v běžném měření. Pokud se budete postupně zotavovat, je pravděpodobné, že se glykémie během několika týdnů vrátí k Vašim obvyklým hodnotám. Pokud by však ranní glykémie dále stoupaly, opakovaně byly nad 7 mmol/l nebo by se zhoršil i glykovaný hemoglobin (HbA1c), bylo by vhodné poradit se s vaším diabetologem či praktickým lékařem.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano,

u starší pacientky s diabetem 1. typu a počínající demencí je hlavním cílem léčby bezpečnost a prevence hypoglykemií, nikoliv dosažení téměř normálních glykemií za každou cenu.

U takové pacientky bych považoval za rozumný cíl HbA1c přibližně 58–70 mmol/mol, u některých pacientů s vyšším rizikem hypoglykemií i hodnoty mírně vyšší.

Důležitější než samotný HbA1c je však minimální výskyt hypoglykemií, zejména nočních, dále omezení výkyvů glykémie a zachování přijatelné kvality života.

Pokud pacientka nerozpozná hypoglykemii, není schopna sama měřit glykemii, není schopna samostatně aplikovat inzulín nebo má počínající demenci, pak považuji užívání kontinuální monitorace glukózy (CGM) z medicínského hlediska mimořádně přínosné. Možnost vzdáleného sledování rodinou navíc významně zvyšuje bezpečnost péče.

Současná pravidla pro hrazení senzorů se v posledních letech postupně rozšiřovala a pacienti s diabetem 1. typu léčení intenzifikovaným inzulínovým režimem nebo inzulínovou pumpou mají zpravidla na CGM nárok. Přítomnost demence a závislost na péči rodiny jsou naopak velmi silné argumenty pro pokračování v monitoraci. Konečné posouzení však provádí ošetřující diabetolog podle aktuálních úhradových pravidel zdravotních pojišťoven. Např. osoby s diabetem 2. typu mohou mít senzor hrazený jenom v případě, že jsou léčeny minimálně 3 dávkami inzulínu, dodržují léčebný režim a spolupracují s lékařem.

Poznámka redakce:

posíláme zajímavý odkaz k tématu https://www.cukrovka.cz/poradna/senzor-u-diabetika-ii.stupne

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

Při výšce 151 cm a hmotnosti 85 kg odpovídá Váš BMI přibližně 37 kg/m², což spadá do kategorie obezity II. stupně. V kombinaci s diabetem 2. typu, zvýšeným cholesterolem a dalšími zdravotními omezeními je snížení hmotnosti velmi žádoucí, protože může přispět ke zlepšení kompenzace diabetu, hladin krevních tuků i celkového zdravotního stavu.

Ve svém dotazu však neuvádíte, jakou konkrétní metodu máte na mysli. Prosíme proto o její upřesnění (např. název diety, léku, doplňku stravy, přístroje nebo chirurgického výkonu), případně o zaslání odkazu. Teprve poté bude možné posoudit její vhodnost a bezpečnost právě pro Vás.

Obecně doporučujeme, aby léčba obezity u pacientů s diabetem probíhala pod dohledem lékaře a zahrnovala úpravu jídelníčku, přiměřenou pohybovou aktivitu a v indikovaných případech také moderní léky podporující hubnutí.

Přejeme Vám mnoho úspěchů na cestě ke zlepšení zdravotního stavu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

u pacientů s diabetem 1. typu může být lázeňská léčba indikována zejména při přítomnosti chronických komplikací diabetu, jako jsou diabetická neuropatie, stav po léčbě diabetické retinopatie, postižení pohybového aparátu nebo cévní komplikace.

O vhodnosti lázeňské léčby rozhoduje ošetřující lékař (praktický lékař, diabetolog nebo příslušný specialista), který podá návrh reviznímu lékaři zdravotní pojišťovny. Zdravotní pojišťovna může schválit komplexní nebo příspěvkovou lázeňskou péči podle aktuálně platných indikačních kritérií a Vašeho zdravotního stavu.

Ve Vašem případě může být argumentem pro podání návrhu dlouhodobý diabetes 1. typu léčený intenzifikovaným inzulinovým režimem, diabetická neuropatie a stav po laserovém ošetření retinopatie. Samotná skutečnost, že je diabetes v současné době dobře kompenzován, lázeňskou léčbu nevylučuje.

Doporučujeme proto konzultovat možnost podání návrhu se svým diabetologem nebo praktickým lékařem, kteří nejlépe znají Váš aktuální zdravotní stav a mohou posoudit, zda splňujete podmínky pro schválení lázeňské léčby.

Přejeme Vám pevné zdraví.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milý Milane,

hodnoty glykémie 7–8 mmol/l po dobu 10 let svědčí o poměrně stabilním průběhu diabetu. Aby nedocházelo ke zhoršování, je nejdůležitější udržovat dobrou kompenzaci cukrovky, alespoň trochu zhubnout, kontrolovat krevní tlak, hladinu cholesterolu a nekouřit. To jsou obecná doporučení v podstatě pro každého. Měl byste ale vědět, že i mírně zvýšené hodnoty glykémie mohou zdravotní stav zhoršovat.

Doporučil bych pravidelné kontroly dlouhodobého cukru (HbA1c), každoroční vyšetření očního pozadí, funkce ledvin a kontrolu citlivosti nohou. Důležitý je také dostatek pohybu a snaha o udržení přiměřené tělesné hmotnosti. Při výšce 179 cm a hmotnosti 110 kg by i mírné snížení hmotnosti mohlo mít příznivý vliv na další průběh onemocnění

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

jednorázové vynechání jedné týdenní dávky Ozempicu obvykle nepředstavuje závažný problém. Účinná látka semaglutid se z organismu odbourává pomalu a její účinek přetrvává i po vynechání jedné dávky.

Protože však nepíšete, z jakého důvodu Ozempic užíváte, a zároveň uvádíte, že nemáte cukrovku, nelze odpovědět zcela přesně. Při Vaší výšce 162 cm a hmotnosti 56 kg se navíc nejedná o nadváhu.

Doporučuji proto řídit se pokyny lékaře, který Vám léčbu předepsal. Pokud upřesníte důvod užívání Ozempicu a důvod týdenního přerušení léčby, bude možné odpovědět konkrétněji.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milý Josefe, nepopisujete, jaké příznaky vás přivedly k názoru, že máte cukrovku. Možná to byla velká žízeň možná neúmyslné hubnutí ( i dyž máte spíš nadváhu). Základním znakem diabetu je zvýšená hodnota glykémie, a to nebylo u vás zjištěno ani po jídle. Připadá tedy ještě v úvahu, že můžete mít poruchu glukózové tolerance, což by se dalo poznat při standardním glukózovém tolerančním testu. To by ale samo o sobě nevysvětlovalo žádné příznaky spojované s diabetem a myslím, že není jasný důvod tento test nyní podstupovat.

Asi jste se mýlil. Pokud se vaše pocity upravily, nechal bych to být. Pokud potíže trvají dále, bude nutné širší vyšetření.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jakube,

stručně odpovím na váš dotaz. Prakticky stejný dotaz na vaše výsledky se ke mně dostal také jinou cestou, a zde byly uvedeny kromě dotazu ještě další údaje. Nebudu odpovídat dvakrát a proto připojuji doplňující dotaz vaší ženy, který zněl:

„Manžel se již více než dva roky potýká s výraznou únavou, pocitem „mozkové mlhy“, brněním a bolestmi končetin. Absolvoval řadu vyšetření včetně magnetické rezonance, která však byla bez patologického nálezu. Přesto jeho obtíže přetrvávají.

Dříve byl velmi aktivní, pravidelně sportoval (běh, cyklistika), nyní však zvládne pouze kratší procházky do přibližně 5 km, což pro něj představuje výrazné omezení oproti dřívějšímu stavu.“

Odpověď oběma:

Vyšetření, které bylo provedeno, hodnotí především tvorbu inzulinu a funkci beta buněk slinivky. Smyslem testu je zjistit, zda organismus produkuje dostatek inzulinu a zda není přítomna inzulinová rezistence, tedy stav typický například pro diabetes 2. typu nebo tzv. metabolický syndrom.

Hodnota inzulinu i index HOMA-IR jsou v normě, což prakticky vylučuje významnější inzulinovou rezistenci. Hodnota C-peptidu je při dolní hranici normy a výpočet funkce beta buněk (HOMA-b) je snížený. Samo o sobě to ale nic podstatného neznamená. Rozhodně to není příčinou obtíží a podrobnější hodnocení by bylo možné, jen pokud bychom znali další podrobnosti, glykémie na lačno, glykovaný hemoglobin či případně průběh glykemické křivky po standardní dávce cukru. Rozhodně to není důkaz závažného onemocnění a tyto nálezy nevysvětlují popisované neurologické obtíže, únavu ani „brain fog“ (mozková mlha). Vyšetření má význam spíše výzkumný a používá se k charakterizaci různých skupin pacientů.

Vzhledem k více než dvouletému trvání obtíží bych spíše doporučoval zaměřit další pátrání jiným směrem.  Zpravidla se následují vyšetření postupně, aby se nejprve vyloučilo závažnější celkové onemocnění a přidávají se pak další vyšetření podle příznaků a podle zjištěných výsledků. O vašem zdravotním stavu nevím téměř nic, neznám vaši výšku ani váhu, zda jste se s něčím dříve léčil, zda jste třeba hodně necestoval apod. Doporučená vyšetření tedy nemohou mít správné pořadí:

Podrobnější neurologické vyšetření včetně EMG/polyneuropatie,

Laboratorní vyšetření vitaminu B12, kyseliny listové, vitaminu D, štítné žlázy a případně autoprotilátek,

Vyloučení postinfekčního či autoimunitního syndromu

Endokrinologické vyšetření (kromě štítné žlázy také nadledvinky, hypofýza; o glykémiích nemluvíte, tak asi je diabetes vyloučen)

Posouzení spánku (spánková apnoe bývá častou příčinou únavy a „mozkové mlhy“), rizikovým faktorem je obezita

Případně revmatologické či imunologické vyšetření podle dalších příznaků.

Pokud byl dříve velmi fyzicky aktivní a nyní došlo k tak výraznému poklesu tolerance zátěže, určitě bych obtíže nepodceňoval, přestože dosavadní magnetická rezonance byla v pořádku (nevím, jaká část těla byla vyšetřena).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Aleno,

Glykovaný hemoglobin 28 mmol/mol je zcela normální hodnota a ukazuje, že jste dosáhla výrazného zlepšení metabolismu.  

Ranní glykemie 6–7 mmol/l jsou sice lehce zvýšené, ale při vašem HbA1c nejde o skutečný problém.  

Důležité ale je, že glykemie po jídle máte normální, HbA1c je velmi dobrý, a to při užívání jen malé dávky metforminu.  

Proto bych ranní glykemie kolem 6–7 mmol/l při vašem celkovém stavu nepovažoval za nebezpečné ani za známku nedostatečné léčby. U mnoha lidí se je nepodaří zcela normalizovat ani při velmi dobré životosprávě.

Pomoci by ještě mohla další mírná redukce hmotnosti (BMI je stále lehce nad normou), pravidelný pohyb, zejména odpoledne či večer, omezení jídla pozdě večer, zejména vynechání sacharidů, dostatek spánku a omezení stresu.

Celkově bych vaše současné výsledky hodnotil velmi pozitivně.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)