Obecné

Odpověď

Milá Blanko, tzv. „dlouhému cukru“ jsme věnovali na našich stránkách hodně prostoru a můžete si to snadno vyhledat. Proto nebudu zacházet příliš do podrobností a připomenu jen pár důležitých bodů.

Pojem „dlouhý cukr“ si vytvořili pacienti a nahrazuje více odborný pojem „glykovaný hemoglobin“.

Hodnota glykovaného hemoglobinu se používá jako ukazatel dlouhodobého vyrovnání diabetu, zhruba za dobu 3 měsíců.

Je to dáno tím, že glykované červené barvivo (hemoglobin) se v krvi průběžně obměňuje a za dobu 3 měsíců se prakticky všechno vymění.

Hemoglobin je hlavní součást červených krvinek a slouží k přenášení kyslíku v krvi. Je příčinou červené barvy krve.

Jako na řadu ostatních bílkovin v těle se na ni postupně navazují přeměněné molekuly krevního cukru (glukózy) a navazují se tím více, čím je průběžně hladině glykémie vyšší. Říká se tomu glykace. Ta je nezvratná, takže hemoglobin se stále glykuje a to tím více, čím vyšší bývají glykémie.

Jak jsem již řekl, červená krvinka i s hemoglobinem po 3 měsících zaniká a je nahrazována krvinkami novými, ve kterých hemoglobin ještě není vůbec glykovaný.

Lékaři využívají tohoto jevu k tomu, že stanovují podíl, do jaké míry je hemoglobin glykovaný, a z toho usuzují, jaká byla metabolická kontrolo v posledních asi 3 měsících. Výsledek příliš neovlivní, když den, dva, tři před vyšetřením máte hodnoty vynikající nebo naopak hodně vysoké. Hodnota je také stejná ráno i večer, před jídlem i po jídle. Je tedy v podstatě jedno, kdy se vzorek krve nabírá.

Obecně ale nemá smysl vyšetření provádět častěji než jedenkrát za 3 měsíce.

Pro zopakování, normální hodnota glykovaného hemoglobinu u zdravých osob je od asi 22 do 40 mmol/mol, což znamená, že z jednoho molu hemoglobinu je 22 až 40 mmolu glykováno (jinými slovy, 2,2 až 4 %).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Láďo, diabetes vám byl zjištěn až nyní, ale velice pravděpodobně máto poruchu směřující k diabetu dlouhodobě.

Jedná se o dosti propletenou metabolickou poruchu, která se neprojevuje jen vyšší glykémií – ta je jen nejvíc patrná a nejlépe se sleduje.

Porucha spočívá v tom, že energetické potraviny, které jíte, se obtížně v těle zpracovávají, v krvi jsou jejich hladiny vyšší a ta jejich část, která není přímo využita jako energie vašeho těla, se do značné části se zabudovává ve formě tuku.

Glukóza se do těla nedostává ale jen z jídla, ale také se uvolňuje ze zásobních látek, hlavně glykogenu v játrech. Při diabetu 2. typu je jejich uvolňování nedostatečně „zabržděno“ inzulínem, takže i ráno, i když nejíte, může glykémie stoupat.

Ve vašem případě se ale nejedná ještě o těžkou poruchu a mohl byste to zvládat celkovým omezením kalorického příjmu (jíst jen tolik, kolik tělo skutečně potřebuje, nebo méně, pokud byste chtěl zhubnout). Důležitý je také pohyb.

Správné by tedy bylo nevyspávat dlouho a již od rána být aktivní. Snídat jen malé množství sacharidů, a pokud by glykémie stoupala i přes to, měl byste užívat léky. Ty ale poruchu zcela neodstraní a jen pomáhají. Nejdůležitější je opravdu ta dieta a pohyb.

Pokud vám na vašem zdraví záleží, měl byste dbát na svůj pohybový režim, omezit sacharidy v dietě a zhubnout. Pokud by asi po 3 měsících dosavadní dávky Glukophage nestačily, je možné je zvýšit a přidat další léky. Pokud ale vaše hodnota nepřesahují po jídle příliš hodnotu 9, můžete být celkem spokojený.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Stefane, myslím, že nic závažnějšího se nestane, když nebudete lék 1 týden užívat. O to přísněji můžete dodržovat dietu, zejména z hlediska množství sacharidů.

Na druhé straně zde ale jde trochu také o princip. Může jít o vaši chybu, že jste se objednal na kontrolu příliš pozdě, ale i tak, má být dostupný postup, který takovou situaci vyřeší, protože nemusí jindy jít jenom o Stadamet.

Paní doktorku by měl někdo zastupovat a mělo by být možné požádat o předpis zastupujícího lékaře. Provést to lze i přes email – recept vám zašlou. Dále, lék může předepsat diabetolog, ale také praktický lékař. Zavolejte tedy do ordinace a zjistěte, kdo vašeho lékaře v naléhavých případech zastupuje. Požádejte ho o vyřešení situace. Pokud by v ambulanci byla jenom sestra, i ta by vám pomohla zorganizovat předpis léku od jiného lékaře.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

základním krokem je absolvovat oGTT (orální glukózový toleranční test). U všech žen, které prodělaly gestační diabetes, se doporučuje oGTT provést: po ukončení kojení, poté přibližně po roce a následně každé 2–3 roky. Důvodem je zvýšené riziko vzniku diabetu nebo prediabetu. Vaše hodnoty naznačují možnou poruchu metabolismu glukózy (prediabetes nebo diabetes). Bez oGTT, kde je podáno přesně určené množství cukru a jsou stanoveny hranice glykémie pro prediabetes a diabetes, nelze situaci správně vyhodnotit. Po vypití roztoku při oGTT je důležitá hladina cukru za 2hodiny. Tato hodnota ukazuje, jak dobře tělo zvládá zvýšený příjem jednoduchých cukrů. Pokud je glykémie stále vysoká, znamená to, že tělo nezvládá cukr zpracovat dostatečně rychle, což je právě známkou poruchy metabolismu glukózy (prediabetu/diabetu). Krátkodobý nárůst glykémie s následným rychlým poklesem může být normální a závisí hodně na druhu jídla a pití. U jedinců s poruchou metabolismu glukózy je vhodné omezit sladké tekutiny a spíše vybírat potraviny s nízkým glykemickým indexem (GI).  Čím nižší GI potraviny, tím pomalejší a nižší je nárůst cukru v krvi po jídle. Informace o GI je možné najít na internetu. Vláknina, bílkoviny a tuky pomáhají snižovat celkový glykemický index stravy, proto by měla obsahovat i tyto složky.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Aleno,

metformin se dávkuje ve velmi širokém rozmezí od 500 mg do 2000 mg denně, výjimečně i 3000 mg denně.

Požití jednorázově dvojnásobné dávky nebude mít žádný nežádoucí efekt. Lék působí dlouhodobě a bezprostředně po požití tablety nedochází ke změnám glykémie. Spíše dlouhodobě se zlepšuje citlivost vůči inzulínu, ale k hypoglykémiím nedochází.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Při 12 jednotkách je to jedno, při vyšší dávce by vám mohlo být nevolno, protože na drudou látku v tomto léku nejste zvyklá.  Musíte mít jinou jehlu!

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ladislave, dávkové rozpětí metforminu je od 500 mg (což je velmi nízká dávka) do 2 000 mg denně, a možné je i 3 000 mg. Takže se určitě nic nestalo. Metformin funguje při pravidelném užívání a 1 tableta sama o sobě mnoho nezmůže. Spíše to dlouhodobě trochu nastavuje váš metabolismus.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Danuše, náhodně zjištěná glykémie 6,2 mmol/l u 75leté osoby není nic příliš neobvyklého, zvláště když se jedná o měření osobním glukometrem. Hodnota by měla být ověřena v laboratoři a po celonočním lačnění.

Jinak ano, po požití většího množství cukru by moh mít zvýšenou glykémii skoro každý. Meloun obsahuje asi 6 až 8 g cukru ve 100 g, přičemž v létě není problém ho spořádat třeba 2 kg, což může být už 160 g celkem.

Je samozřejmě možné, že máte poruchu glukózové tolerance, ale zkuste ten meloun omezit a nechat si vyšetřit glykémii na lačno.

O stresu mluví skoro všichni. Není to nic dobrého, ale je to všude okolo nás. Pacienti velmi často vysvětlují zhoršení svého diabetu jako důsledek stresu. Spíš si myslím, že v důsledku stresu lidé méně dbají na dietní opetření a často se méně pohybují. V principu asi máte pravdu, ale moc vám to v prevenci diabetu nepomůže. Spíš se snažte stres lépe zvládat a dbát na svou životosprávu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, na našich stránkách jsme již několikrát informovali o možnostech transplantační léčby diabetu, včetně transplantace Langerhansových ostrůvků. Tyto informace si můžete snadno najít v našem obsahu.

Nebudu se proto rozepisovat do podrobností. 

Zejména ale platí, že je to léčba spíše výjimečná vhodné pro vybrané případy diabetu 1. typu, kdy dosavadní inzulínová léčba kvalifikovaně prováděná není dostatečná a zejména se nedaří zabránit závažným hypoglykemickým stavům, ke kterým může docházet při inzulínové léčbě. Pacienti musejí trvale užívat imunosupresivní léčbu. Pro každou transplantaci je navíc nutné najít zemřelého dárce orgánů, který splňuje požadovaná kritéria. Takových dárců je v ČR ročně asi 50, přičemž častěji se pankreaty použití pro orgánovou transplantaci pankreatu.

Indikací v žádném případě není stav, kdy pacient není ochoten provádět náležitou inzulínovou léčbu spolu s monitorováním glykémií.
 

Doporučení redakce:

základní odkaz:

https://www.cukrovka.cz/transplantace-langerhansovych-ostruvku

nejvíce článků o transplantacích napsal prof. Saudek, přehled jeho článků najdete zde:

https://www.cukrovka.cz/autor?id=16

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

vysoké glykémie ve 2. hodině (oproti úplně normální hodnotě v 1. hodině) oGTT není častý jev, protože je přijímán jednoduchý cukr ve formě tekutého roztoku, což většinou vede k poměrně rychlému vstřebávání a zvýšení hladiny cukru v krvi. U běžných jídel, kde je vliv vlákniny, tuků, bílkovin a způsobu přípravy k tomuto může docházet častěji. Tento stav by teoreticky mohl nastat při zpomaleném vstřebávání glukózy v trávicím traktu, zpomaleném vyprazdňování žaludku, neočekávaně výrazném zvýšení rezistence (zhoršení citlivosti k inzulinu) v 2. hodině  -  vlivem hormonů/stresu. Teoreticky i při hodně narušené sekreci inzulinu nebo při větším pohybu během první hodiny po vypití glukózy. Nejedná se ale o běžný stav. Možnou příčinou je také přehození pořadí zaslaných vzorků.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)