Obecné

Odpověď

Milá Boženo,

hodnota glykémie na lačno ≤ 5,6 mmol/l je standardně uváděna pro žilní plazmu (laboratorní měření). Pro domácí měření glukometrem z kapilární krve platí tato hranice v zásadě také, ale je třeba vzít v úvahu několik faktorů:

Moderní glukometry jsou kalibrovány na plazmu, aby  to odpovídalo laboratorním hodnotám, kdy se odebírá krev ze žíly. Výsledek je srovnatelný s laboratorní hodnotou.

Starší glukometry mohou měřit přímo z celé kapilární krve, takže jejich výsledky jsou zhruba o 10–15 % nižší než plazmatická hodnota v laboratoři. Tam by tedy byla hodnota o trochu vyšší.

Domácí glukometry mají povolenou odchylku ±15 % při hodnotách ≥ 5,6 mmol/l a ±0,8 mmol/l při nižších hodnotách.

Hranice 5,6 mmol/l lze používat i pro glukometry, ale je dobré mít na paměti výše uvedené tolerance ve vztahu k měření profesionálním laboratorním přístrojem. Pokud jsou vaše domácí hodnoty opakovaně nad 5,6–6,0 mmol/l na lačno, je vhodné ověřit je laboratorním vyšetřením (požádáte praktického lékaře, který může doporučit i orální glukózový toleranční test.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jarmilo, většina zařízení, která se používají k měření glykémie na místě (doma nebo přímo v ambulanci) splňují požadavky pro dostatečnou přesnost, ale ne všechny. Vámi zjištěné a lékařem potvrzené hodnoty ukazují, že máte poruchu glukózové tolerance. Glykovaný hemoglobin neuvádíte. Glykémie samozřejmě dosti kolísá a tak je velmi těžké porovnávat přístroje, pokud odběr není ze stejného vzorku.

Výhodou měření „na mistě“ je, že lékař hned vidí výsledek a hned vás může poučit a dát vám doporučení. Pokud by to poslal do laboratoře, dostanete se k tomu až při příští kontrole, a to jsou často věci už jinak. Proto si myslím, že je to vynikající pomoc pro pacienta i pro lékaře.

Pro přesnou diagnostiku to nemusí být dostatečné, ale ve vašem případě to, myslím, není nutné. Máte prostě lehčí poruchu a je potřeba, abyste to věděla a podle toho upravila svůj dietní a pohybový režim, a to jde.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Andreo, vy kladete velký důraz na čísla a chcete jejich prostřednictvím vše vysvětlit.

Pro člověka je důležité, aby měl zdravou dietu, nebyl obézní a dostatečně se pohyboval. Pro běžné monitorování diabetu naprosto stačí hodnoty glykémie a glykovaného hemoglobinu.

C-peptid a inzulín se vyšetřuje jen za určitých okolností pro upřesnění a zejména z výzkumných důvodů.

Jak hladina inzulínu tak i C-peptidu u zdravého člověka velmi kolísají, obzvláště inzulín. Běžným nálezem u zdravého člověka může být i hodnota inzulínu na lačno blízká nule a laik by to mohl zcela špatně interpretovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Petro, je to snadné. Navštivte dětského lékaře, a ten to provede. Dnes se kromě toho může zapojit dítě do preventivního sledování autoprotilátek typických pro diabetes 1. typu u dětí (studie Betty), což zprostředkuje dětský lékař. Ve vašem případě bych ale postupoval rychleji. Proto navrhuji hned kontaktovat Dětské diabetologické centrum v Praze Motole (telefon 604 927 454).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, příčin, proč je váš otec tak slabý, až apatický, může být v jeho věku více. Špatně vyrovnaný diabetes ovšem takové stavy určitě zhoršuje a při určitém stupni špatného vyrovnání, což se asi děje, to může být i jednou z hlavních příčin.

Správné dávkování inzulínu je u osob, které nejsou schopny se dostatečně starat samy o sebe, velmi obtížné. Glykémie je nutné samostatně sledovat a určovat podle toho nejen dávky inzulínu, ale také bezprostředně složení jídla.

U starých osob často snižujeme nároky na kvalitu vyrovnání diabetu, abychom především předešli hypoglykémiím, které mohou být u starých osob nebezpečné. Váš otec ale určitě potřebuje kvalitu léčby zlepšit. Nejlepší bývá, když se o to v podobných případech stará rodina. V domovech s pečovatelskou péčí je nutné vše dohodnout s personálem a ošetřujícím lékařem. Glykémie alespoň nyní je nutné sledovat 4x denně pomocí glukometru a volit správné dávky inzulínu.

Při hospitalizaci toto můžete svěřit nemocničnímu personálu, ale bojím se, že po propuštění bude situace podobná. Proto je vhodné najít způsob sledování dlouhodobě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

protože Váš text neobsahuje konkrétní dotaz - nevím zda se mám vyjádřit k vyšší ranní glykémii, nebo k jiné části.

Vyšší ranní glykémie (hyperglykémie) než glykémie v průběhu dne (a před spaním) se u některých jedinců vyskytují. Na ranní glykémie může mít vliv mnoho faktorů - např. kvalita spánku, četnost nočního buzení. Vliv má i večerní strava a tekutiny nebo naopak dlouhé lačnění před spaním (dlouhá doba mezi posledním jídlem a probuzením) -  kdy hladové tělo může uvolňovat “zásobní cukr”. 

Vzestupy ranní glykémie mohou být součástí i běžného cirkadiánního rytmu uvolňování hormonů v těle. Mezi 3-8 hodinou ranní jsou zvýšeně uvolňovány hormony -  např.  maximální dávka kortizolu. U některých jedinců tento vzestup hormonů může vést ke zvýšení glykémie.

Teoreticky noční hypoglykémie (nízká glykémie) může vyvolat ranní hyperglykémii. Toto by u Vás nemělo s ohledem na medikaci (která by běžně neměla vyvolávat hypoglykémie) nastávat.

Ve vzácných případech mohou být vyšší ranní glykémie u některých specifických typů diabetu (např. MODY2) nebo u endokrinologických onemocnění. Ale mnohem častější jsou výše uvedené běžné příčiny.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Andreo, jste naprosto štíhlá, a tak moc nechápu, proč jste vůbec podstupovala podrobnější vyšetření k vyloučení diabetu. Napadá mě leda, že lékař měl podezření na časné stádium diabetu 1. typu. Ten se někdy rozvíjí velmi pomalu, bývá provázen hubnutím a glykémie bývá v normě a jen občas může stoupnout nad normu. Vyšetření hladiny inzulínu nemá moc smysl. Glykovaný hemoglobin ale máte naprosto v normě, tak diabetes rozhodně nemáte - leda opravdu v tom časném stádiu, dříve než stoupají glykémie. Potom by se hodilo spíše vyšetření autoprotilátek charakteristických pro diabetes 1. typu.

Opakovaně jsme na těchto stránkách vysvětlovali, že osobní glukometr není určen k diagnostice diabetu, ale ke kontrole vyrovnání diabetu u osob, které již diabetes nebo pre-diabetes mají. Přístroje mají povolenou odchylku, která znemožňuje dostatečně přesně stanovovat hladiny blízko normy.

Máte-li tedy skutečně podezření, na časné stádium diabetu 1. typu, dejte si vyšetřit autoprotilátky. Pokud máte podezření spíše na diabetes 2. typu, nechte to být. Nyní diabetes nemáte. Jinak ale věřte, že i u zdravných osob se mohou občas vyskytnout hraniční nebo lehce zvýšené hodnoty glykémie, pokud je sledujete velmi často nebo pomocí senzoru.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Iveto, ptáte se opravdu lakonicky (stručně). Váš muž podstoupil amputaci prstů z pro mne neznámého důvodu. Právě ty důvody mohou být rozhodující. Pokud např. dojde k těžkému poranění prstů, které nejdou zachránit, provede se amputace a pacient může klidně být dále léčen doma.

Naopak u osob s diabetem se většinou jedná o deformované a infikované prsty, které jsou špatně prokrvené. Je potom velké riziko, že se infekce bude šířit dále a špatné prokrvení bude překážkou hojení. Potom je často nutná intenzivní antibiotická léčba a někdy zákroky, které zlepšují prokrvení. To pobyt prodlužuje, někdy i na týdny.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Zdeňku, diabetes sám o sobě není důvodem k přiznání invalidního důchodu a důvodem není ani fakt, že si člověk musí aplikovat inzulín. Rovněž přiznání průkazu TP nebo ZTP nezávisí na tom, zda si pacient aplikuje inzulín.

Inzulín si diabetici podávají proto, aby v rámci možností byli "zdrávi", dařilo se jim dobře a pokud možno byli schopni pracovní činnosti.

Posudkovým kritériem jsou ale důsledky diabetu, které vedou ke zdravotnímu postižení, což v případě diabetu např může být závažné srdeční onemocnění, závažné onemocnění ledvin, těžké postižení zraku, chronický nehojící se syndrom diabetické nohy a podobně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Romane, přeji dobrý den,

pokud si současné době aplikujete Mounjaro, pak změna na přípravek Ozempic s téměř jistotou, nepovede k lepšímu výsledku. Vás patrně trápí skutečnost, že Vám tyto léky nejsou hrazeny z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Všechny léky, které lze použít jak k léčbě diabetu 2. typu, tak i (současně) ke zhubnutí, nejsou hrazeny pro pacienty, kteří nemají diabetes. Pokud netrpíte diabetem 2. typu je vaší jednou možností požádat o mimořádnou úhradu formou tzv. § 16 zákona o veřejném zdravotním pojištění. Toto je skutečně mimořádná úhrada a k jejímu schválení je třeba, aby se jednalo o jedinou možnost léčby, což bych řekl, že je ve Vašem případě splněno, i když připouštím, že nemám všechny potřebné informace. Druhou podmínkou je, aby se jednalo o výjimečný případ, což bych si také troufnul odhadnout, že Vaše konkrétní situace není obvyklá ale naopak je velmi výjimečná. Postup by spočíval v tom, že Váš ošetřující lékař pošle Vaší zdravotní pojišťovně žádost o úhradu vybraného léčivého přípravku (doporučoval bych Mounjaro, protože je nejvíce účinné v redukci tělesné hmotnosti), žádost doloží podrobným popisem Vašeho zdravotního stavu. Poté vyčkáte na rozhodnutí zdravotní pojišťovny.

Jistě víte, že máte nárok na sociální dávky:

Příspěvek na péči: Tato dávka je určena osobám, které kvůli dlouhodobě nepříznivému zdravotnímu stavu potřebují pomoc jiné osoby při zvládání základních životních potřeb. Výše příspěvku závisí na stupni závislosti a může činit až 19 200 Kč měsíčně.

Příspěvek na mobilitu: Pokud je pacient omezen v pohyblivosti a využívá kompenzační pomůcky (např. kyslíkový koncentrátor), může mít nárok na tento příspěvek ve výši 550 Kč měsíčně.

Příspěvek na zvláštní pomůcku: V případě potřeby pořízení nebo úpravy pomůcky usnadňující mobilitu či komunikaci může být poskytnut jednorázový příspěvek.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)