Obecné

Odpověď

Milá Aleno, za účelem rozhodování, zda máte či nemáte poruchu glukózové tolerance nebo i diabetes, je nutné odebírat krev na stanovení glykémie za standardních podmínek, a to nejčastěji ráno po celonočním lačnění. Vyšetření musí být provedeno ve standardní laboratoři a nikoliv doma osobním glukometrem. To na okraj, já nevím z vašich stručných údajů, jak a za jakých okolností byla glykémie měřena.

Jinak hodnota 6 mmol/l na lačno odpovídá porušené glukózové toleranci, ale měření musí být provedeno opakovaně. K vyloučení, zda případně nejde o diabetes, by bylo potřeba provést orální glukózový toleranční test.

Hodnota 9 mmol/l na lačno již odpovídá zjevnému diabetu. Pokud by hodnota nebyla na lačno, může jít ještě i o normální hodnotu, ale spíše o poruchu glukózové tolerance, nebo i o diabetes.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jaroslave, pokud se vysoké hodnoty glykémie opakují často a dosahují hodnot až 27 mmol/l, potřebuje váš otec alespoň krátkodobé vyšetření a nastavení léčby v nemocnici, kde bude dieta zaručeně kontrolovaná. Zaučit v pečování o diabetes potřebujete nejenom vy, ale zejména váš otec, tedy pokud je toho schopen a je k tomu motivovaný.

Nejde jen o to dodržovat předepsanou dietu, ale také sledovat v průběhu dne glykémie a podle toho dietu a dávky inzulínu upravovat. Pokud je hodnota vysoká nebo i jen zvýšená, není dobré na to hned jíst, i když si k tomu podá inzulínu.

Vzhledem k výšce 160 cm má váš otec ale nadváhu (77 kg) a typoval bych, že jí zbytečně velké množství sacharidů. To je potřeba omezit zhruba na 180 až 200 g denně, rozdělené do minimálně 3 jídel – ale započítat je nutné všechny sacharidy, to znamená nejen přílohy, ale i obsah v ovoci, omáčkách, polévkách apod. Pokud je takto špatně vyrovnaný a byl by sám ochoten a schopen sledovat hodnoty krevního cukru, mohl by pro něj být vhodný i senzor hodnot v podkoží. Ten se sice používá celkem snadno, ale člověk musí být schopen jej užívat, jinak je to zbytečné. Kontinuální sledování hodnot ale velmi pomůže a především včas upozorňuje na stoupající glykémii, kdy není vhodné jíst sacharidy a případně je vhodné přidat inzulín.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Heleno, glukóza se dostává do těla nejen z potravy, ale také se v těle tvoří, zejména v játrech. Inzulín tuto reakci tlumí. Pokud je inzulínu skutečný, nebo jenom relativní nedostatek, může glykémie stoupat i bez nadbytečného jídla. Děje se tak často u diabetu 2. typu jako projev inzulínové rezistence.

Vy sice nemáte vysloveně nadváhu, ale trochu byste ubrat mohla. Myslím, že během noci a během dopoledne vaše beta buňky udržování dobré glykémie zvládají, ale během dne už na to nestačí. Doporučuji proto zejména během odpoledne výrazně snížit dávku sacharidů v jídle a zapojit více fyzické zátěže, např. svižnější procházky. Pokud by toto nestačilo, bude zřejmě potřeba nějaká léčba léky. O tom, zda nějaké užíváte, se nezmiňujete.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Petro, u své dcery neuvádíte hmotnost, případně zda hubne a mívá velkou žízeň. To by mohlo svědčit pro diabetes, nicméně mám zato, že kdy se vyšetřovala moč na možnou přítomnost infekce, tak se v moči velmi pravděpodobně stanoví cukr. Pokud ne, myslím, že se tím diabetes prakticky vylučuje, alespoň jasně rozvinutý. Preklinická stádia diabetu zpravidla žádné časté močení nevyvolávají. Je tedy třeba hledat jinou poruchu. Vhodné by bylo posouzení pediatrem či případně urologem. Jen zcela pro jistotu, až bude zase opakovaně často močit, vyšetřete ji moč na přítomnost cukru pomocí diagnostických proužků, např. Glukophanem  či Diaphanem. Dostanou se v lékárně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den

ve Vašem případě do metabolizmu cukru vstupuje opravdu Prednison. Kortikoidy jsou léky, které na jednu stranu pomáhají, ale bohužel jedním z jejich nežádoucích účinků je zhoršení stavu cukrovky nebo rozvoj diabetu. Důvodem je zhoršení citlivosti na inzulín. Hodnoty glykémie máte nalačno zatím v pásmu poruchy glukózové tolerance nalačno, tedy bych pokračovala ve Vaší úžasné životosprávě. Kontrolujte si cukr cca 1-2x za měsíc, pokud se hodnoty nalačno budou zvyšovat směrem k 7,0 mmol/l (tedy cca od 6,8-7,0 mmol/l) doporučovala bych Vám zahájit léčbu Metforminem. Je velká pravděpodobnost, že to bude nutné. Jedná se o lék, který ovlivňuje již zmiňovanou inzulínovou rezistenci (necitlivost na inzulín) danou lékem prednison. Jeho včasné nasazení oddaluje rozvoj cukrovky.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Pavlo,

zkumavky vhodné pro odběr krve za účelem stanovení glykémie jsou zcela běžné a je pravděpodobné, že vašim dětem byla odebrána krev do takovýchto zkumavek. Ty obsahují látky, které zastavují tzv. glykolýzu, která probíhá v červených krvinkách, a tím dochází postupně k poklesu původní koncentrace glukózy. 

Druhou možností je krev po odběru zcentrifugovat a oddělit červené krvinky od krevní plazmy (v případě použití nesrážlivé krve) nebo od krevního séra (kdy se nechá krev ve zkumavce nejprve srazit. Centrigugace by měla být provedena do 30 min. po odběru. Do laboratoře se pak transportuje jenom vzorek séra či plazmy a zde už časový interval není důležití (v řádu hodin).

Výběr vhodné zkumavky k odběru probíhá zpravidla "automaticky", kdy odběrová laboratoř spolupracuje s biochemickou laboratoří. Na počítači se navolí požadované odběry a počítač potom vygeneruje odpovídající identifikační štítky pro určitého pacienta a zároveň ukáže, jaké zkumavky se mají použít. Proto dost pochybuji, zda stanovení bylo u vašich dětí provedeno nesprávně. Možné to ovšem je.

Nevím také, proč jim glykémii stanovujete. Není na tom nic špatně, ale vyšly vám zcela normální hodnoty a pokud tedy nemáte zvláštní podezření z nějakého důvodu na diabetes, tak bych se s výsledkem spokojil.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jaroslavo, pokud byla u vašeho muže opakovaně zjištěna glykémie 10 mmol/l, ať již na lačno či po jídle, tak má diabetes. Glykovaný hemoglobin je samozřejmě vhodné vyšetřit a není žádný důvod, proč by se to nemělo udělat. Nevím, jestli jste spíše neměla na mysli provedení orálního glukózového tolerančního testu, kdy se člověku dá vypít v čaji 75 g glukózy a po dobu 2 hodin se měří glykémie. Provádí se to zejména u neurčitých případů, kdy je glykémie zvýšená jen mírně. Při jasně vysoké glykémie se neprovádí, protože diagnóza je jasná.

Praktická lékařka může léčit běžné formy diabetu 2. typu. Nejdůležitější ze všeho je edukace pacienta (a asi i manželky, usuzuji z toho, že se neptá přímo váš muž, ale vy, takže vás to možná pílí více než jeho). Je zejména potřeba zvolit a dodržovat správnou dietu a pravidelně se pohybovat. Dále existuje řada léků, které je možné podávat, ale dietní a pohybový režim je nejdůležitější. K jeho dodržování musí dospět člověk sám, ale je samozřejmě vynikající, když ho partner podpoří.

K diabetologovi posílá praktický lékař složitější případy, kde se diabetes nedaří zvládat a nebo když je nutná léčba inzulínem.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si tam 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Renáto,

u malých dětí se snadno může vyskytnout vyšší hodnota glykémie, zejména při nějakém probíhajícím onemocnění. Navíc hodnota 5,9 mmol/l je blízko normy a je to jen jeden údaj. Proto bych se tím nijaký zvlášť nestresoval.

Glykémie se ale nyní začíná vyšetřovat běžně u dětí v rodinách, kde se vyskytuje diabetes 1. typu a testují se i autoprotilátky, které se mohou vyskytnout ještě před klinickými projevy diabetu. 

Pro váš klid by se glykémie měla vyšetřit ještě alespoň jednou, na lačno, v klasické laboratoři a nejlépe ráno po celonočním půstu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

v medicíně a v souvislosti s léky je toho možné poměrně hodně, avšak nemyslím si, že by v souvislosti s užíváním léku Detralex mohl vzniknout nežádoucí účinek přibývání na váze. Naopak Detralex svými antiedematózními účinky by měl tělesnou hmotnost na začátku terapie spíše velmi mírně snížit a při dlouhodbé terapii by se vlivem užívání Detralexu měnit neměla. Takto je to uvedeno nejen v příbalové informaci v části nežádoucí účinky, ale takto to vychází z rozsáhlých klinických studií, které byly s Detralexem provedeny a do které bylo celkem zařazeno mnoho tisíc pacientů. V elektronické verzi americké národní lékařské knihovny jsem zadal vyhledat klíčová slova "DIOSMIN/HESPERIDIN" a "WEIGHT GAIN" a nenašel jsem žádný odkaz na popsaný nežádoucí účinek. Také jsem se podíval do evropské databáze nežádoucích účinků (EudraVigilance), nenašel jsem tam takový nežádoucí účinek. Doporučuji proto pátrat i po jiné možné příčině zvýšení tělesné hmotnosti. Důvodů může být hned několik, např. současně užívané jiné léky, nebo změny v aktivitě štítné žlázy, či změny v životosprávě související se snížení tělesné aktivity, atd.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Terezo, k posouzení je určitě nutné znát další podrobnosti.

Co znamená dlouhodobě? Jste obézní? Jaké berete další léky? Vyskytuje se v rodině diabetes? Od jakého věku?

Diabetes 2. typu je zpravidla progresivní onemocnění, které se často samo od sebe zhoršuje, zvláště když člověk zásadně proti nemoci nebojuje dietou a fyzickou zátěží.

Může ale také jít o jiný typ diabetu, např. rozvíjející se diabetes 1. typu u osoby původně, či případně i nyní s obezitou, případně o nějakou dědičnou vzácnější formu.

Pokud tedy není příčina vašeho zhoršení zjevná, měla byste podstoupit další vyšetření včetně stanovení autoprotilátek typických pro diabetes 1. typu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)