Obecné

Odpověď

dobrý den

příčinou vyšší cukru po snídani může být horší citlivost na inzulín v ranním období. U některých pacientů toto pozorujeme. Důvodem je fyziologické (tedy normální) zvýšení hormonů, které snižují účinek inzulínu. Snídani máte v pořádku. Můžete zkusit zvýšit dávku metforminu na maximum, což jsou 2 g na den. Ovšem za předpokladu, že máte normální laboratorní výsledky. Což nevím, nemohu tedy přesně posoudit. Existují i léky, které pomáhají snížit hladinu cukru po jídle.

Toto je ovšem nutno konzultovat s vaším lékařem.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Výše a podmínky úhrady léků stanovuje Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL), který je pověřen rozhodováním o cenách a úhradách léčivých přípravků v procesu správního řízení. Tyto podmínky úhrady mohou zahrnovat preskripční a indikační omezení pro předepsání léků. To znamená, že úhrada léčivého přípravku ze zdravotního pojištění může být v některých případech omezena, a to z důvodu zajištění správné, účelné klinické praxe a hospodárného nakládání s prostředky veřejného zdravotního pojištění. V případě, že nejsou dodrženy požadavky omezení, není lék z veřejného zdravotního pojištění hrazen.

Co je to preskripční omezení?

Preskripční omezení znamená, že některé léky jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění pouze tehdy, pokud je předepsal lékař s odpovídající specializací, například kardiolog, neurolog nebo onkolog. V určitých případech může jiný lékař předepsat takový lék rovněž, ale pouze na základě zmocnění specialistou. Pokud není předepisující lékař specialistou zmocněn a daný lék pacientovi přesto předepíše, musí si lék pacient uhradit sám.

Z hlediska odbornosti a specializované péče závisí preskripční omezení na odbornosti lékaře a na typu diagnózy pacienta. To znamená, že lékař s odpovídající specializací má vyšší náklady na péči, protože musí zajistit komplexní diagnostiku pacienta, odborné vyšetření a další potřebné úkony. Například u složitějších případů může být nutné provést specializované laboratorní testy, využít různé zobrazovací metody nebo konzultovat zdravotní stav pacienta s dalšími specialisty, to vše v rámci jednoho vykázaného výkonu hrazeného z veřejného zdravotního pojištění.

Preskripční omezení, která závisí na specializaci lékaře, jsou podle vyhlášky č. 376/2011 Sb., ve znění pozdějších předpisů, definována takto:

• Preskripční omezení „E“: lék lze předepsat s úhradou ze zdravotního pojištění pouze odborným lékařem uvedeným v preskripčním omezení, který má uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou na poskytování dané odborné péče. Tuto preskripci nelze delegovat na jiného lékaře. Preskripční omezení se uplatňuje zejména u léků, které vyžadují úzkou odbornou kontrolu kvůli možným specifickým účinkům nebo rizikům.
• Preskripční omezení „L“: lék mohou s úhradou ze zdravotního pojištění předepisovat odborní lékaři uvedení v preskripčním omezení, kteří mají se zdravotní pojišťovnou smlouvu pro danou odbornost. V případě pověření může přípravek předepsat i jiný lékař na základě písemného zmocnění. Od 1. 7. 2024 mohou tyto léky předepisovat také všeobecní praktičtí lékaři a praktičtí lékaři pro děti a dorost, není-li to explicitně zakázáno v souhrnu údajů o daném léčivém přípravku (SPC) či v rozhodnutí o registraci.

Co je to indikační omezení úhrady (symbol P)?

Indikační omezení úhrady je jednou z možných podmínek úhrady, které stanovuje Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) u některých léčivých přípravků. Léky s tímto omezením jsou označeny symbolem „P“. Takový lék může lékař předepsat jen tehdy, pokud pacient splňuje níže uvedené podmínky. Toto omezení znamená, že některé léky hrazené ze zdravotního pojištění může dostat pacient za splnění přesně stanovených podmínek.

Podmínky mohou zahrnovat:

• přesně uvedenou indikaci včetně zahájení a ukončení léčby, popřípadě blíže určenou klinickým stavem pacienta; pokud nelze zahájení a ukončení léčby přesně vymezit, stanoví se pravidelný interval přehodnocení účinnosti léčby,
• použití pro vyjmenované skupiny pacientů, charakterizované konkrétním onemocněním nebo klinickým stavem, nebo,
• selháním, kontraindikací nebo nedostatečnou účinností předchozí linie terapie.

Mgr. Viktorie Plívová

tisková mluvčí

VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČR

(odpovídá autor uveden v článku, )

Odpověď

Milá Aleno, vyšetření C-peptidu nám někdy pomáhá upřesnit typ diabetu nebo pomoci rozhodnotu, zda má být nasazena inzulínová léčba. Jinak ale hladina C-peptidu bez znalosti dalších okolností nemá moc velký smysl.

Jde o hodnotu spíše nižší, ale za určitých okolností, zejména při hladovění, by ji mohl mít i zdravý člověk vyšší.

Pokud je zachovaná sekrece inzulínu, tedy zejména nejde-li o diabetes 1. typu, nebo o závažné onemocnění pankreatu, či stav po jeho odstranění, zvyšuje se hladina C-peptidu:

- po jídle

- po podání léků ze skupiny sulfonylmočoviny

- po podání léků ze skupiny glinidů

- určitý efekt mohou mít i tzv. analoga GLP-1, které se v diabetologii používají k léčbě diabetu 2. typu často s obezitou.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Aleno, za účelem rozhodování, zda máte či nemáte poruchu glukózové tolerance nebo i diabetes, je nutné odebírat krev na stanovení glykémie za standardních podmínek, a to nejčastěji ráno po celonočním lačnění. Vyšetření musí být provedeno ve standardní laboratoři a nikoliv doma osobním glukometrem. To na okraj, já nevím z vašich stručných údajů, jak a za jakých okolností byla glykémie měřena.

Jinak hodnota 6 mmol/l na lačno odpovídá porušené glukózové toleranci, ale měření musí být provedeno opakovaně. K vyloučení, zda případně nejde o diabetes, by bylo potřeba provést orální glukózový toleranční test.

Hodnota 9 mmol/l na lačno již odpovídá zjevnému diabetu. Pokud by hodnota nebyla na lačno, může jít ještě i o normální hodnotu, ale spíše o poruchu glukózové tolerance, nebo i o diabetes.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jaroslave, pokud se vysoké hodnoty glykémie opakují často a dosahují hodnot až 27 mmol/l, potřebuje váš otec alespoň krátkodobé vyšetření a nastavení léčby v nemocnici, kde bude dieta zaručeně kontrolovaná. Zaučit v pečování o diabetes potřebujete nejenom vy, ale zejména váš otec, tedy pokud je toho schopen a je k tomu motivovaný.

Nejde jen o to dodržovat předepsanou dietu, ale také sledovat v průběhu dne glykémie a podle toho dietu a dávky inzulínu upravovat. Pokud je hodnota vysoká nebo i jen zvýšená, není dobré na to hned jíst, i když si k tomu podá inzulínu.

Vzhledem k výšce 160 cm má váš otec ale nadváhu (77 kg) a typoval bych, že jí zbytečně velké množství sacharidů. To je potřeba omezit zhruba na 180 až 200 g denně, rozdělené do minimálně 3 jídel – ale započítat je nutné všechny sacharidy, to znamená nejen přílohy, ale i obsah v ovoci, omáčkách, polévkách apod. Pokud je takto špatně vyrovnaný a byl by sám ochoten a schopen sledovat hodnoty krevního cukru, mohl by pro něj být vhodný i senzor hodnot v podkoží. Ten se sice používá celkem snadno, ale člověk musí být schopen jej užívat, jinak je to zbytečné. Kontinuální sledování hodnot ale velmi pomůže a především včas upozorňuje na stoupající glykémii, kdy není vhodné jíst sacharidy a případně je vhodné přidat inzulín.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Heleno, glukóza se dostává do těla nejen z potravy, ale také se v těle tvoří, zejména v játrech. Inzulín tuto reakci tlumí. Pokud je inzulínu skutečný, nebo jenom relativní nedostatek, může glykémie stoupat i bez nadbytečného jídla. Děje se tak často u diabetu 2. typu jako projev inzulínové rezistence.

Vy sice nemáte vysloveně nadváhu, ale trochu byste ubrat mohla. Myslím, že během noci a během dopoledne vaše beta buňky udržování dobré glykémie zvládají, ale během dne už na to nestačí. Doporučuji proto zejména během odpoledne výrazně snížit dávku sacharidů v jídle a zapojit více fyzické zátěže, např. svižnější procházky. Pokud by toto nestačilo, bude zřejmě potřeba nějaká léčba léky. O tom, zda nějaké užíváte, se nezmiňujete.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Petro, u své dcery neuvádíte hmotnost, případně zda hubne a mívá velkou žízeň. To by mohlo svědčit pro diabetes, nicméně mám zato, že kdy se vyšetřovala moč na možnou přítomnost infekce, tak se v moči velmi pravděpodobně stanoví cukr. Pokud ne, myslím, že se tím diabetes prakticky vylučuje, alespoň jasně rozvinutý. Preklinická stádia diabetu zpravidla žádné časté močení nevyvolávají. Je tedy třeba hledat jinou poruchu. Vhodné by bylo posouzení pediatrem či případně urologem. Jen zcela pro jistotu, až bude zase opakovaně často močit, vyšetřete ji moč na přítomnost cukru pomocí diagnostických proužků, např. Glukophanem  či Diaphanem. Dostanou se v lékárně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den

ve Vašem případě do metabolizmu cukru vstupuje opravdu Prednison. Kortikoidy jsou léky, které na jednu stranu pomáhají, ale bohužel jedním z jejich nežádoucích účinků je zhoršení stavu cukrovky nebo rozvoj diabetu. Důvodem je zhoršení citlivosti na inzulín. Hodnoty glykémie máte nalačno zatím v pásmu poruchy glukózové tolerance nalačno, tedy bych pokračovala ve Vaší úžasné životosprávě. Kontrolujte si cukr cca 1-2x za měsíc, pokud se hodnoty nalačno budou zvyšovat směrem k 7,0 mmol/l (tedy cca od 6,8-7,0 mmol/l) doporučovala bych Vám zahájit léčbu Metforminem. Je velká pravděpodobnost, že to bude nutné. Jedná se o lék, který ovlivňuje již zmiňovanou inzulínovou rezistenci (necitlivost na inzulín) danou lékem prednison. Jeho včasné nasazení oddaluje rozvoj cukrovky.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Pavlo,

zkumavky vhodné pro odběr krve za účelem stanovení glykémie jsou zcela běžné a je pravděpodobné, že vašim dětem byla odebrána krev do takovýchto zkumavek. Ty obsahují látky, které zastavují tzv. glykolýzu, která probíhá v červených krvinkách, a tím dochází postupně k poklesu původní koncentrace glukózy. 

Druhou možností je krev po odběru zcentrifugovat a oddělit červené krvinky od krevní plazmy (v případě použití nesrážlivé krve) nebo od krevního séra (kdy se nechá krev ve zkumavce nejprve srazit. Centrigugace by měla být provedena do 30 min. po odběru. Do laboratoře se pak transportuje jenom vzorek séra či plazmy a zde už časový interval není důležití (v řádu hodin).

Výběr vhodné zkumavky k odběru probíhá zpravidla "automaticky", kdy odběrová laboratoř spolupracuje s biochemickou laboratoří. Na počítači se navolí požadované odběry a počítač potom vygeneruje odpovídající identifikační štítky pro určitého pacienta a zároveň ukáže, jaké zkumavky se mají použít. Proto dost pochybuji, zda stanovení bylo u vašich dětí provedeno nesprávně. Možné to ovšem je.

Nevím také, proč jim glykémii stanovujete. Není na tom nic špatně, ale vyšly vám zcela normální hodnoty a pokud tedy nemáte zvláštní podezření z nějakého důvodu na diabetes, tak bych se s výsledkem spokojil.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jaroslavo, pokud byla u vašeho muže opakovaně zjištěna glykémie 10 mmol/l, ať již na lačno či po jídle, tak má diabetes. Glykovaný hemoglobin je samozřejmě vhodné vyšetřit a není žádný důvod, proč by se to nemělo udělat. Nevím, jestli jste spíše neměla na mysli provedení orálního glukózového tolerančního testu, kdy se člověku dá vypít v čaji 75 g glukózy a po dobu 2 hodin se měří glykémie. Provádí se to zejména u neurčitých případů, kdy je glykémie zvýšená jen mírně. Při jasně vysoké glykémie se neprovádí, protože diagnóza je jasná.

Praktická lékařka může léčit běžné formy diabetu 2. typu. Nejdůležitější ze všeho je edukace pacienta (a asi i manželky, usuzuji z toho, že se neptá přímo váš muž, ale vy, takže vás to možná pílí více než jeho). Je zejména potřeba zvolit a dodržovat správnou dietu a pravidelně se pohybovat. Dále existuje řada léků, které je možné podávat, ale dietní a pohybový režim je nejdůležitější. K jeho dodržování musí dospět člověk sám, ale je samozřejmě vynikající, když ho partner podpoří.

K diabetologovi posílá praktický lékař složitější případy, kde se diabetes nedaří zvládat a nebo když je nutná léčba inzulínem.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si tam 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)