Obecné

Odpověď

Dobrý den,

tento dotaz je hodně problematický. Prostudovala jsem doporučení České diabetologické společnosti (ČDS) a doporučení pro všeobecné praktické lékaře. Právě do rukou praktických lékařů nejčastěji patří časné zachycení diabetu a prediabetu. 

Omlouvám se, jestli jsem byla v jiných dotazech nepřesná nebo informace byly částečně zavádějící.

Glykémie nad 7 mmol/l (teoreticky i nad 7,8 mmol/l) se může vyskytnout i u zdravého jedince, pokud si dá velkou sacharidovou nálož (jídlo s velkým množstvím cukrů -  jak jednoduchých, tak složených). 

Podle doporučení ČDS je pozitivní screening pro poruchu glukozového metabolismu, pokud je náhodná glykémie z kapilární krve ≥ 7,0 mmol/l (i při stanovení glukometrem) nebo náhodná glykémie ≥ 7,8 mmol/l při odběru ze žíly. Bojím se, že pokud bychom podle těchto hodnot rovnou řekly, že tito jedinci mají prediabetes nebo diabetes, tak by tam spadala většina dospělé populace.

Doporučení pro všeobecné praktické lékaře proto říká, že by měl být následně doplněn odběr lačné glykémie ze žilní krve (po 8 hodinách lačnění), případně rovnou provedeno oGTT. Tyto odběry mají potvrdit nebo vyloučit diabetes, případně prediabetes. Protože měření ani na glukometru ani ze žilní krve nejsou stoprocentně přesná a výsledky mohou být ovlivněny dalšími faktory (nemoc, stres…)  ideální je mít pro jasnou diagnózu alespoň 2 pozitivní nezávislá měření. Např. kontrola lačné glykémie ve 2 různé dny nebo pozitivní screening a současně vysoká měření lačné glykémie.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Jirko,

glykémii na lačno (když se snažíte) a hodnotu glykovaného hemoglobinu máte v normě. To znamená, že určitě nemáte rozhozený diabetes a vaše glykémie jsou většinou blízko normálních hodnot. Lék metformin je pro vás určitě vhodný.

Pokud máte po jídle glykémii až 15 mmol/l, znamená to především, že jíte příliš mnoho sacharidů. Zkuste tedy jejich množství omezit a naopak přidat fyzickou aktivitu. Pokud by to nestačilo, mohl byste užívat ještě další antidiabetický lék. Ale hodnota glykovaného hemoglobinu je výborná, pokud bylo vyšetření spolehlivé.

Hladina inzulínu na lačno skoro nic neříká. Máte hodnotu v normě, zdravé osoby mohou mít hodnotu i nižší. Ve vašem případě nemá měření hladiny inzulínu hlubší smysl. Kdybyste snad měl hodnotu vysokou, tak by to mohlo ukazovat na inzulínovou rezistenci, ale samo o sobě to nestačí.

Odhadem bych si spíše tipnul, že výraznější inzulínovou rezistenci mít nebudete.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

je pravda, že paradoxně u části pacientů s DM 2. typu jsou ranní lačné glykémie vyšší než glykémie po zbytek dne. Vaše hodnoty rozhodně nejsou výrazně vysoké, ale důležitý je i výsledek Vašeho glykovaného hemoglobinu. 

Pokud nemáte poruchu funkce ledvin nebo nežádoucí účinky při vyšší dávce Glucophage XR, je možné navýšené tohoto léku. Ale hlavní je na jakých cílových hodnotách jste se dohodli s Vaším ošetřujícím lékařem. Protože cíle glykémií pro každého jedince jsou závislé i na jeho celkovém stavu, dalších onemocněních, lécích a je potřeba je stanovit individuálně.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Václave, už jen zdravý rozum nám říká, že nepravidelný pracovní režim s nočními směnami není moc příjemný a neprospívá zdraví. To platí pro osoby zdravé a štíhlé stejně jako pro lidi obézní či s diabetem. Pracovat v noci je ale v některých odvětvích nezbytné. Proto se za takovou práci nabízejí určitá zvýhodnění, například lepší odměna, možnost pracovního volna  apod. Někdy je také těžké pro někoho s jiným pracovním omezením vůbec nějakou práci sehnat, a tak přistoupí k tomuto ústupku.

Z hlediska diabetu či obezity je možné nežádoucím efektům noční či nepravidelné práce někdy předcházet. Např. je vhodné dodržovat určitou fyzickou aktivitu a pravidelnost v jídle, kdy zejména o nočních službách lidé často jedí navíc a ostatní jídlo potom během dne ani neomezí, takže tento režim může podporovat tloustnutí. Často se naopak setkáváme s přáním pacienta, aby mu lékař potvrdil, že za podmínek dodržování správného režimu bude moci nadále vykonávat určité povolání se směnným provozem, i když má třeba diabetes.

Z pracovního hlediska je nutné ke každému případu přistupovat individuálně. Důvodem k pracovnímu omezení zpravidla není samotná diagnóza, snad s výjimkou provozů, kde dobré zdraví je naprostou podmínkou, jako např. u pilotů, potápěčů a u podobných povolání. Důvodem k omezení je teprve určité zdravotní postižení, které ze samotného diabetu či obezity vyplývá, tedy např. zcela omezená hybnost pro obezitu, porucha zraku, nestabilita diabetu při inzulínové léčbě, syndrom diabetické nohy, těžká polyneuropatie apod. To posuzuje zpravidla pracovní lékař.

Já vám tedy doporučuji, abyste podle druhu svého povolání se podíval na zdravotně-lékařské předpisy pro práci na tomto pracovišti. Ty jsou zpravidla ve větších a zejména státních podnicích jasně dané a je také určený pracovní lékař, který má na tyto předpisy dohlížet. Zaměstnavatel by vám pak podle svých možností mohl nabídnout práci, která bude odpovídat vašemu zdravotnímu postižení. Je také možné se přímo dohodnout se zaměstnavatelem, jestli by vás nemohl přeřadit na pro vás vhodnější pracoviště.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

k posouzení stavu kompenzace diabetu používáme více parametrů. Dlouhý cukr je jeden z nich. Vypovídá o průměrné hladině krevního cukru za dobu cca 10-12 týdnů před odběrem. Cílové hodnoty se liší podle věku, přidružených nemocí a celkového stavu pacienta. Čím mladší pacient, tím přísnější kontrola, požadujeme hodnoty HbA1C ideálně 45-50 mmol/mol, vědecké práce prokázaly, že ke komplikacím diabetu nedochází pokud je dlouhý cukr méně než 53 mmol/mol, pro pacienty ve vyšším věku nebo s komplikacemi cévními (např po infarktu) tolerujeme hodnotu do 60 mmol/mol. Pokud měříte cukr glukometrem a dnes je používáme běžně, cílové hodnoty nalačno jsou cca 5-6 mmol/mol, po jídle ideálně 7-9 mmol/l, tolerujeme do 10 mmol/l.

Vaše hodnota dlouhého cukru je 62 mmol/mol, což je vyšší než je pro Váš věk doporučeno. Bylo by vhodné při kontrole na diabetologii upravit léčbu

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Jiřino, to, co uvádíte, říká velmi mnoho pacientů a vlastně tak začíná skoro každá návštěva u diabetologa a také mnohý dotaz zde na cukrovka.cz

Vyšší glykémie má vždy nějakou příčinu, za kterou člověk nemůže. Nejčastěji lidé uvádějí, že si přivodili nějakou pohmožděninu, pro kterou se nemohou pohybovat jako dříve a na druhém místě že prožívají v práci nebo doma nějakou stresovou situaci, která jim zvyšuje cukr.

Jenomže takový už je život, „něco“ se přihodí skoro vždycky a málokdo žije v takovém klidu, že ho nic nerozhodí. Proto bych to bral spíš jako normu, která nás provází celý život a když už se nic nepřihází, tak to už je většinou začátek věčného klidu tam někde...

Při zvládání diabetu je nutné se tomu prostě přizpůsobit a nevymlouvat se na to.

Vám ovšem nemohu vyčítat, že byste měla nadváhu nebo se málo pohybovala, asi se opravdu snažíte. Nevím, zda máte váš diabetes něčím léčený a jak moc vám kolísá, o tom nepíšete. Já předpokládám, že máte svoji kapacitu produkovat inzulín velmi sníženou, a tak stačí málo a hned je z toho hyperglykémie. Možná se v podstatě pohybujete celý den na hranici, kdy to ještě tělo stačí nějak samo vyrovnávat a pak stačí jen něco sníst a nebo skutečně se vzrušit, a hned glykémie stoupá. Pokud je toto kolísání malé, tak bych si z toho nic nedělal a věřil bych, že to žádnou větší škodu nenadělí. Pokud ale glykémie stoupají i nad 10 mmol/l, tak si myslím, že by pro vás byla vhodná malá dávka dlouze působícího inzulínu, který by „doplnil“ vaši selhávající vlastní sekreci. Není v tom opravdu žádná magie, jen je potřeba postupovat uvážlivě, abyste si nezpůsobila neočekávanou hypoglykémii. Měla byste to tedy projednat s svým lékařem a pokud byste třeba vyrážela ven, nebo vynechala jídlo, tak byste si měla glykémii ověřovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

chápu, že se Vám nelíbí rozdílné glykemie, ale těžko se s tím bojuje.

Je nutné si uvědomit, že existuje i povolená odchylka glukometru a to je +-15%. Díky tomu může být mezi dvěma glukometry a měřeními (i na stejném glukometru) určitý rozdíl.

Je pravda, jak říkáte, že po cestě k lékaři se glykemie může měnit a u většiny jedinců i reálně alespoň trochu mění. U někoho tělo bere vstávání a ranní shon jako stres. Ve stresu hladina cukru v krvi většinou stoupá a tak u lékaře může být naměřená hodnota vyšší. U někoho vlivem chůze (po cestě k lékaři) může naopak glykémie o něco klesnout.

Bohužel tento proces stále není dokonale vymyšlený. Pokud však nemáte cukrovku, hodnoty glykemie by se měly stále pohybovat v určitých mezích. To je vidět i na Vaší glykemii 5.2, která je stále v mezích normy pro zdravé jedince. Pokud tedy nejste těhotná. To je norma nalačno do 5.1 mmol/l. Měření po podání sladkého roztoku by mělo být ranní cestou ovlivněno méně. Tak uvidíte, jak bude vypadat celý test.

Bojím se, že jsem Vám nedala řešení pro rozdíly glykemie, ale snad Vám  moje odpověď alespoň trochu pomohla.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

ano, během života může dojít k překlasifikování typu diabetu a z typu 2 může být typ 1. Někdy nemusí být diagnóza na počátku zjevná, může rovněž dojít k selhání tvorby inzulínu ve slinivce a pak je nutnost celoživotní aplikace inzulínu. V dnešní době všechny pacienty, kteří mají ne zcela typický průběh diabetu testujeme na to, zda jejich slinivka produkuje inzulín a zda jsou v těle přítomny protilátky proti inzulínu či slinivce, což diagnózu zpřesňuje

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

určité kolísání glykémie během dne je úplně normální. Vaše glykémie nevybočují významně z normálu. HbA1c není jasně v hodnotách pro diabetes nebo “prediabetes”.

Glykémie nalačno 5,6 a výše je sice hraniční (pro prediabetes -  předstupeň diabetu), ale zde by se muselo jednat o odběr ze žilní krve za standardních podmínek (po 8hodinách lačnění, bez stresu…). Pokud jste měl oGTT zcela v normě, tak by neměl být větší problém.

Po jídle se hladiny cukru mohou dostat i nad 7 mmol/l a stále by byly v normě (do 7,8 mmol/l).

I zdravý jedinec se někdy může dostat pod 4 mmol/l, hlavně pokud je předtím pohyb nebo delší lačnění. Nízké glykémie po jídle nejsou tak časté ale vyskytnout se mohou. Někdo má zvýšenou reakci (zvýšenou tvorbu inzulinu) po snědení většího množství jednoduchých cukrů. U Vás by tento stav neměl být výrazný, pokud jste neměl pokles v 2. hodině i u oGTT. U těchto jedinců je potom vhodné dávat pozor na velká množství jednoduchých cukrů, hlavně pokud jídlo neobsahuje současně větší množství tuků, bílkovin nebo vlákniny.

Pokud by se u Vás nadále opakovaly závratě je určitě vhodná kontrola glykémie při tomto stavu (Pokud již jasně nebylo zjištěno, že tyto stavy jsou i Vás spojeny s tachykardií a vše nebylo vyřešeno.).

Doufám, že Vám moje odpověď alespoň trochu pomohla.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Pavle, váš výsledek odpovídá kritériím porušené glukózové tolerance, jen hodnota zvýšené glykémie na lačno by měla být potvrzena alespoň ještě jednou. Hladinu inzulínu máte v normě, ale toto vyšetření toho o vašem zdravotním stavu mnoho neříká.

Z výsledků byste měl vědět, je u vás existuje riziko rozvoje diabetu 2. typu, a proto byste tomu měl aktivně předcházet, a to i za situace, kdy nemůžete pro zranění příliš cvičit. Měl byste tedy méně jíst a zhubnout, dříve než se dostanete k vyslovené obezitě, s kterou se pak bojuje těžko.

Glykémii na lačno ráno byste si měl občas nechat kontrolovat, např. 2x ročně, abyste se ujistil, že se to nezhoršuje. Ujistěte se také, že vaše nížená funkce štítné žlázy je dostatečně léčena.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)