Obecné

Odpověď

Milý Ladislave, dávkové rozpětí metforminu je od 500 mg (což je velmi nízká dávka) do 2 000 mg denně, a možné je i 3 000 mg. Takže se určitě nic nestalo. Metformin funguje při pravidelném užívání a 1 tableta sama o sobě mnoho nezmůže. Spíše to dlouhodobě trochu nastavuje váš metabolismus.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Danuše, náhodně zjištěná glykémie 6,2 mmol/l u 75leté osoby není nic příliš neobvyklého, zvláště když se jedná o měření osobním glukometrem. Hodnota by měla být ověřena v laboratoři a po celonočním lačnění.

Jinak ano, po požití většího množství cukru by moh mít zvýšenou glykémii skoro každý. Meloun obsahuje asi 6 až 8 g cukru ve 100 g, přičemž v létě není problém ho spořádat třeba 2 kg, což může být už 160 g celkem.

Je samozřejmě možné, že máte poruchu glukózové tolerance, ale zkuste ten meloun omezit a nechat si vyšetřit glykémii na lačno.

O stresu mluví skoro všichni. Není to nic dobrého, ale je to všude okolo nás. Pacienti velmi často vysvětlují zhoršení svého diabetu jako důsledek stresu. Spíš si myslím, že v důsledku stresu lidé méně dbají na dietní opetření a často se méně pohybují. V principu asi máte pravdu, ale moc vám to v prevenci diabetu nepomůže. Spíš se snažte stres lépe zvládat a dbát na svou životosprávu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, na našich stránkách jsme již několikrát informovali o možnostech transplantační léčby diabetu, včetně transplantace Langerhansových ostrůvků. Tyto informace si můžete snadno najít v našem obsahu.

Nebudu se proto rozepisovat do podrobností. 

Zejména ale platí, že je to léčba spíše výjimečná vhodné pro vybrané případy diabetu 1. typu, kdy dosavadní inzulínová léčba kvalifikovaně prováděná není dostatečná a zejména se nedaří zabránit závažným hypoglykemickým stavům, ke kterým může docházet při inzulínové léčbě. Pacienti musejí trvale užívat imunosupresivní léčbu. Pro každou transplantaci je navíc nutné najít zemřelého dárce orgánů, který splňuje požadovaná kritéria. Takových dárců je v ČR ročně asi 50, přičemž častěji se pankreaty použití pro orgánovou transplantaci pankreatu.

Indikací v žádném případě není stav, kdy pacient není ochoten provádět náležitou inzulínovou léčbu spolu s monitorováním glykémií.
 

Doporučení redakce:

základní odkaz:

https://www.cukrovka.cz/transplantace-langerhansovych-ostruvku

nejvíce článků o transplantacích napsal prof. Saudek, přehled jeho článků najdete zde:

https://www.cukrovka.cz/autor?id=16

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

vysoké glykémie ve 2. hodině (oproti úplně normální hodnotě v 1. hodině) oGTT není častý jev, protože je přijímán jednoduchý cukr ve formě tekutého roztoku, což většinou vede k poměrně rychlému vstřebávání a zvýšení hladiny cukru v krvi. U běžných jídel, kde je vliv vlákniny, tuků, bílkovin a způsobu přípravy k tomuto může docházet častěji. Tento stav by teoreticky mohl nastat při zpomaleném vstřebávání glukózy v trávicím traktu, zpomaleném vyprazdňování žaludku, neočekávaně výrazném zvýšení rezistence (zhoršení citlivosti k inzulinu) v 2. hodině  -  vlivem hormonů/stresu. Teoreticky i při hodně narušené sekreci inzulinu nebo při větším pohybu během první hodiny po vypití glukózy. Nejedná se ale o běžný stav. Možnou příčinou je také přehození pořadí zaslaných vzorků.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Vážený pane Davide, přeji dobrý den,

děkuji za podrobný popis Vaší situace i přiloženou lékařskou zprávu. THCp, o kterém píšete, není v České republice schváleným léčivým přípravkem a jeho účinky ani bezpečnost nebyly zatím dostatečně ověřeny klinickými studiemi. Vzhledem k tomu doporučuji, abyste jeho užívání konzultoval s odborníkem, ideálně v rámci zařízení zabývajících se klinickým výzkumem kanabinoidů, například v Národním ústavu duševního zdraví, nebo v centru Psyon, jak uvádí i zpráva MUDr. Novotné. Tím se zajistí, že případná další léčba bude probíhat bezpečně a pod odborným dohledem.

Pokud jde o legální možnosti podpory kognitivních funkcí, existují schválené léky na předpis, jako je například piracetam, a také volně prodejné doplňky stravy, například ginkgo biloba, které může zlepšit prokrvení mozku, extrakt z houby korálovec ježatý (lion’s mane), omega-3 mastné kyseliny nebo vitaminy skupiny B. U doplňků stravy je ale potřeba počítat s tím, že jejich účinnost nebývá tak výrazná jako u léků a reakce na ně je individuální. Vždy je vhodné zvažovat jejich užívání v kontextu s Vaší celkovou léčbou a zdravotním stavem. Je přitom třeba myslet i na lékové interakce, protože ginkgo biloba má některé lékové interakce, které se však liší svou závažností podle výrobce extraktu, respektive podle použitého způsobu extrakce.

Doporučuji nezačínat užívání nových přípravků bez konzultace s Vaším psychiatrem, a to zejména kvůli možné interakci se stávající medikací, jako je Ritalin nebo antidepresiva. Vhodné je také přinést na kontrolu (nebo zaslat mě) seznam konkrétních látek, o kterých uvažujete, aby bylo možné posoudit jejich vhodnost. Pokud byste chtěl vyzkoušet legální nootropikum, například piracetam, je vhodné, aby Vám ho předepsal lékař a současně sledoval jeho účinek i případné nežádoucí reakce. Jsem si vědom toho, že je piracetam volně prodejným lékem a že si jej můžete zakoupit v lékárně. Alfa a omega jeho klinického využití je dávka, kterou budete případně užívat. Pro lepší vyhodnocení změn v kognitivních schopnostech může být užitečné vést si jednoduchý deník paměti a pozornosti.

Shrnuto, cílem je, aby podpora kognitivních funkcí probíhala bezpečně, legálně a v souladu s Vaší stávající léčbou. Z toho důvodu doporučuji přímou konzultaci na specializovaném pracovišti a zapojení Vašeho psychiatra do rozhodování. Takto lze nejlépe zajistit, že zvolený postup bude pro Vás účinný a zároveň bezpečný, a že případné pozitivní změny bude možné dlouhodobě udržet. Já Vám mohu pomoci s problematikou bezpečnosti terapie z hlediska lékových interakcí.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Marku, především jste vůbec nenaznačil, jaké zdravotní problémy jste znenadání začal mít. To je pochopitelně pro lékaře důležité. Takže k tomu se vyjádřit nemohu. Jen je skoro jisté, že to nesouvisí s diabetem či s vašimi lehce zvýšenými glykémiemi na lačno. 

Je možná, že se již jedná o diabetes, ale měření byla provedena jen na osobním glukometru a není zcela jasné, zda byly skutečně ráno na lačno. Na druhé straně, hodnoty nejsou zvýšené na tolik, aby to vyvolávalo pocit sucha v ústech či časté močení. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ondřeji,

pro hodnocení glykémie pomocí kontinuálního senzoru se normy teprve vytvářejí. Pokud nejsou hodnoty vysloveně patologické, to znamená opakovaně nad 11 mmol/l, nelze na základě tohoto vyšetření zatím diagnostikovat diabetes.

Hodnocení glykémie musí být prováděno za standardních podmínek, to jest v definovaném čase a navíc pomocí laboratorního profesionálního přístroje.

Normy existují pro hodnoty glykémie na lačno a dále za 2 hod. po standardním orálním glukózovém testu, kdy se ráno na lačno vypije 75 g cukru během 5 minut. Níže v tabulce se můžete podívat na současný způsob hodnocení:

Na lačno: do 5,6 mmol/l

Prediabetes: 5,7 - 6,9 mmol/l

Diabetes: nad 7 mmol/l

Za 2. hodiny po požití toho čaje:

Zdravý: do 7,8 mmol/l

Prediabetes: 7,8 - 11 mmol/l

Diabetes: nad 11 mmol/l

Od tohoto hodnocení lze zatím odvozovat posuzování naměřených profilů senzorem: Do 11 mmol/l kdykoliv během dne ještě neznamená diabetes. Zvýšené hodnoty během dne ale samozřejmě také nejsou v pořádku a u zdravých osob by se na lačno měly vracet pod 5,6 mmol/l.

Vy tedy podle všeho diabetes nemáte a váš profil je celkem v normě. Jen na lačno mají být hodnoty nižší a pokud se to u vás opakuje, máte asi poruchu glukózové tolerance. Vzhledem k tomu, že jste osoba štíhlá, stálo by zato otestovat přítomnost autoprotilátek charakteristických pro diabetes 1. typu. V pre-klinickém stádiu mohou být glykémie normální, nebo jen občas mírně zvýšené.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Veronika,

podobné situace opravdu řeší praktický lékař a není skutečný důvod, proč byste měla navštívit diabetologa. Praktický lékař může případně provést i orální glukózový toleranční test, pokud byste chtěla přesnější hodnoty.

Objednat se k diabetologovi rozhodně ale není zakázané. Jen je potřeba řádně domluvit schůzku, a to s vědomím, že ne hned první diabetolog vám musí vyhovět.

Vaše příznaky ale diabetu neodpovídají, i když podle výskytu diabetu v rodině máte jistě riziko pro jeho vznik a jsou nutné minimálně roční kontroly u praktického lékaře, včetně glykémie na lačno, byste měla absolvovat. 5,8 mmol/l je lehce nad normou, ale může také jít o náhodu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Boženo,

hodnota glykémie na lačno ≤ 5,6 mmol/l je standardně uváděna pro žilní plazmu (laboratorní měření). Pro domácí měření glukometrem z kapilární krve platí tato hranice v zásadě také, ale je třeba vzít v úvahu několik faktorů:

Moderní glukometry jsou kalibrovány na plazmu, aby  to odpovídalo laboratorním hodnotám, kdy se odebírá krev ze žíly. Výsledek je srovnatelný s laboratorní hodnotou.

Starší glukometry mohou měřit přímo z celé kapilární krve, takže jejich výsledky jsou zhruba o 10–15 % nižší než plazmatická hodnota v laboratoři. Tam by tedy byla hodnota o trochu vyšší.

Domácí glukometry mají povolenou odchylku ±15 % při hodnotách ≥ 5,6 mmol/l a ±0,8 mmol/l při nižších hodnotách.

Hranice 5,6 mmol/l lze používat i pro glukometry, ale je dobré mít na paměti výše uvedené tolerance ve vztahu k měření profesionálním laboratorním přístrojem. Pokud jsou vaše domácí hodnoty opakovaně nad 5,6–6,0 mmol/l na lačno, je vhodné ověřit je laboratorním vyšetřením (požádáte praktického lékaře, který může doporučit i orální glukózový toleranční test.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jarmilo, většina zařízení, která se používají k měření glykémie na místě (doma nebo přímo v ambulanci) splňují požadavky pro dostatečnou přesnost, ale ne všechny. Vámi zjištěné a lékařem potvrzené hodnoty ukazují, že máte poruchu glukózové tolerance. Glykovaný hemoglobin neuvádíte. Glykémie samozřejmě dosti kolísá a tak je velmi těžké porovnávat přístroje, pokud odběr není ze stejného vzorku.

Výhodou měření „na mistě“ je, že lékař hned vidí výsledek a hned vás může poučit a dát vám doporučení. Pokud by to poslal do laboratoře, dostanete se k tomu až při příští kontrole, a to jsou často věci už jinak. Proto si myslím, že je to vynikající pomoc pro pacienta i pro lékaře.

Pro přesnou diagnostiku to nemusí být dostatečné, ale ve vašem případě to, myslím, není nutné. Máte prostě lehčí poruchu a je potřeba, abyste to věděla a podle toho upravila svůj dietní a pohybový režim, a to jde.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)