Obecné

Odpověď

Milá Veroniko, vysvětlení není úplně jednoduché. 

Při nedostatečnosti ledvin se totiž vyskytuje častěji porucha glukózové tolerance, protože u některých pacientů inzulín hůře účinkuje.

Na druhé straně ale je inzulín v těle částečně inaktivován v ledvinách. Pokud jsou ledviny hodně postižené, může tedy pacientovi postačovat menší množství inzulínu. 

U pacientů, kteří již mají diabetes a rozvíjí se u nich nedostatečnost ledvin, stačí často opravdu nižší dávky inzulínu. Když pak nedostatečnost ledvin dále pokračuje, mají někteří nemocní navíc menší chuť k jídlu a hubnou a inzulínu pak potřebují ještě méně.

Inzulín se ale nedávkuje podle toho, jak člověku fungují ledviny. Dávkuje se podle hladin krevního cukru. Pacient má mít tedy dobře nastavenou dietu s potřebným obsahem sacharidů a k tomu tolik inzulínu, kolik je třeba, aby se glykémie udržovaly ve správném rozmezí a nevyskytovaly se větší a častější hypoglykémie. V praxi se ovšem setkáváme s tím, že diabetici 1. typu a současně těžší poruchou funkce ledvin potřebují poměrně malé dávky inzulínu a častěji trpí hypoglykémiemi. Na to je nutné dávat pozor a je nezbytné glykémie náležitě monitorovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Pavlo, pokud bych vámi naměřené glykémie považoval za správné, usoudil bych, že máte to, čemu se říká „porušená glykémie na lačno“. Je to lehká forma porušeného metabolismu sacharidů a je to určitý rizikový faktor pro budoucí vznik diabetu. Vy máte nadváhu, a proto jako hlavní opatření bych vám doporučoval dodržovat zdravou životosprávu, přiměřeně štíhlou linii a menší obsah sacharidů v dietě.

Vaše testy ale byly prováděny jen pomocí osobních glukometrů, které nejsou určené pro vyšetřování zdravých osob a pro stanovování diagnózy diabetu. Slouží zejména pro dlouhodobé sledování diabetiků, kteří získají zkušenost se svým glukometrem a sledují denní kolísání glykémií. Jejich přípustná odchylka při hodnotách kolem 5 mmol/l činí plus minus asi 1 mmol/l.

Protože jste prodělala závažný zdravotní problém, jistě chodíte na kontrolní vyšetření. Jeho součástí by mělo být i stanovení glykémie na lačno, a to v akreditované laboratoři. Před odběrem nemáte od večeře nic jíst a neměla byste ani před tím mít noční službu. Normální hodnota má být do 5,6 mmol/l. Pokud by hodnota byla vyšší, mohla byste být objednána na orální glukózový toleranční test. Nebude-li ale hodnota nad 6, asi by stačilo to doporučení, které jsem již uvedl výše.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Poznámka redakce:

informace o hladinách krevního cukru a stanovení cukrovky jsou v rubrice DIAGNOSTIKA

Odpověď

Milá Pavlíno, Vaše měření ukazují, že skutečně něco nemusí být v pořádku. Bude tedy dobře, když se o svých možných vlohách k diabetu přesvědčíte pomocí objektivního vyšetření. Přinejmenším byste si měla nechat stanovit glykémii na lačno, to znamená po celonočním lačnění. Možná ale by byl vhodný rovnou glukózový toleranční test. Obojí by vám mohl zařídit váš obvodní lékař. Glykémie by měla být stanovena v rutinní biochemické laboratoři.

Udává se, že hodnota glykémie nad 11,1 mmol/l kdykoliv během dne již ukazuje na přítomnost diabetu. Tato hodnota by měla být ale zjištěna minimálně 2x. Nevím, zda máte nějaké obtíže, které by naznačovaly možnost diabetu a případně zda máte nadváhu. Neznám ani váš věk. Pokud bych ale toto měření měl brát vážně, určitě bych vám doporučil podrobnější vyšetření, jak jsem uvedl výše. Pokud se navíc sama domníváte, že byste mohla mít k diabetu sklony (např. výskyt u více členů rodiny, nadváha, velmi sedavý způsob života apod.), bylo by vhodné upravit životní styl a skutečně se přiklonit ke zdravé dietě.

Jinak mě ale napadá více možností, proč by se mohlo jednat o náhodnou odchylku či o omyl.

Opakovaně jsem se ve své praxi setkal s tím, že při častém měření byla u někoho zjištěna zvýšená glykémie jednou či dvakrát, ale pak bylo vše zcela v pořádku. Výjimečně i u zdravé osoby může glykémie neočekávaně stoupnout. Je ovšem nutné to zkontrolovat a ověřit, že šlo o náhodu.

Zvýšenou glykémii jste zjistila pravděpodobně u babičky. Babičky obecně svoje vnučky rády hostí, často sladkým jídle a často ve velkém množství. To mohlo být příčinou vzestupu po jídle. I tak by k tomu nemělo docházet, ale po velkém jídle s mnoha sacharidy občas stoupne glykémie i jinak celkem zdravým osobám.

Vyšetření bylo provedeno osobním glukometrem, který není určen k diagnostice diabetu. Je určen k monitorování glykémií a pozorování, zda se glykémie u určité osoby zvyšují či snižují. I tak byla ale jedna hodnota již podezřele vysoká.

Glykémie může také stoupnout v průběhu nějakého závažného stavu, např. při horečce. Glykémii mohou lehce zvyšovat i některé léky, např. takové, které snižují otok sliznic při rýmě. Ty jsou součástí řady kombinovaných přípravků, které lidé užívají při nachlazení. Jde např. o Paralen Grip či Coldrex. Stopkašel by to dělat neměl. Kromě toho výjimečně některé léky mohou zkreslovat výsledky měření glykémie určitou metodou. Tato možnost by ale měla být uvedena v příbalovém letáku u proužků ke každému určitému glukometru.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Poznámka redakce:

informace o hladinách krevního cukru a stanovení cukrovky jsou v rubrice DIAGNOSTIKA

Odpověď

Vážená paní Miloslavo,

dle zákona 96/2004 Sb. § 15 se odborná způsobilost pro výkon povolání nutričního terapeuta získává absolvováním:

a) akreditovaného zdravotnického bakalářského studijního oboru pro přípravu nutričních terapeutů,

b) tříletého studia v oboru diplomovaná dietní sestra na vyšších zdravotnických školách, pokud bylo studium prvního ročníku zahájeno nejpozději ve školním roce 2004/2005,

c) nejméně tříletého studia v oboru diplomovaný nutriční terapeut na vyšších zdravotnických školách, nebo

d) střední zdravotnické školy v oboru dietní sestra, pokud bylo studium prvního ročníku zahájeno nejpozději ve školním roce 2004/2005.

Není tedy nutné, aby nutriční terapeutka měla titul.

Doporučila bych Vám sejít se s nutriční terapeutkou, která ve Vašem zařízení působí a prodiskutovat možnosti stravy. Na internetových stránkách Vašeho zařízení je uvedeno: „Dietní stravu zajišťujeme na přání uživatele“. Pokud tedy máte nemocný žlučník a steatózu jater, prodiskutujte s Vaší nutriční terapeutkou možnost diety odpovídající Vašemu onemocnění. Pokud by Vám z nějakého důvodu nevyhověla, pak bych situaci řešila s vedením Domova.

Přeji krásný den,

(odpovídá Mgr. Petra Jandová, Sanatorium Bristol, Lázně Karlovy Vary)

Odpověď

Milá Radko, možná vašemu dotazu zcela nerozumím. Mám tedy za to, že jste celkem zdravá, nemáte diabetes a neužíváte žádné léky na snižování glykémie. Pak ale nerozumím tomu, proč a čím si opakovaně měříte glykémie. Normálně to dělají jen pacienti s diabetem. Rovněž oni mívají při sobě hroznový cukr, a to pro případ hypoglykémie.

Váš dotaze tedy zní, zda se máte dát vyšetřit, když míváte spontánně nízké hladiny krevního cukru.

Příčin nízkých glykémií u osob, které nemají diabetes a neužívají léky na snižování glykémie, existuje řada.

Může k tomu docházet u velmi štíhlých osob, které velmi málo jedí a často usilovně pracují. Hypoglykémie však nebývají v tomto případě těžké. Vyskytuje se to u některých osob jako přehnaná reakce na jídlo, zvláště sladké jídlo. V těle se uvolní hodně inzulínu naráz a jeho účinek déle přetrvává. Další možností je rychlé vyprazdňování žaludku a v důsledku toho rychlé vstřebávání cukru do těla. To vyvolá podobně přemrštěnou reakci inzulínu. Může to být např. po určitém typu operace žaludku nebo také při zvýšené funkci štítné žlázy.

Existují také syndromy, kdy se v těle nekontrolovaně uvolňuje inzulín, nejčastěji z určitých typů nádorů, najčastěji tzv. inzulinomu. To je vzácná ale závažná příčina.

V praxi jsou nejčastější hypogyklykémie jako přehnaná reakce na jídlo. Často se to upraví samo, když člověk méně hltá, nejí tolik sladké, či případně si po menší porci jídla dá ještě malou svačinu. Druhá nejčastější příčina, se kterou se lékař setkává, je hypoglykémie umělá, kdy si to lidé všelijak sami vyvolávají, nejčastěji pomocí léků a tajně. To naštěstí nemůže být váš případ. Zjistit to ale bývá pro lékaře často velký problém, protože pacienti bývají důmyslní.

V prvé řadě je nutné ověřit, že skutečně máte hypoglykémie. Pokud se to prokáže, následuje vyšetření zpravidla v nemocnici, kdy vás jeden až tři dny nechají o hladu a budou vám měřit glykémie. Při nízké hodnotě vám pak naberou i žilní krev a vyšetří hladinu inzulínu a C-peptidu.. Při hypoglykémii jsou normálně obě hodnoty velmi nízké. Pokud se v těle nekontrolovaně uvolňuje inzulín, bývají hodnoty normální či vysoké.

Pokud se tedy domníváte, že míváte hypoglykémie, budete potřebovat podrobné vyšetření.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Dagmaro, rozkolísaný hormonální stav může obecně zhoršovat vyrovnání diabetu. Pokud se ale jedná o problémy s menopauzou, takto samo diabetes nevyvolá. Diabetes vzniká, když vám přestává stačit množství inzulínu, které je vaše tělo schopno tvořit. Po padesátce je to zdaleka nejčastěji způsobené nedostatečným působením inzulínu v těle. Je to ale mnohem častější u osob s nadváhou, málo se pohybujících.

Druhou, méně častější příčinou je, že postupně v těle zaniká schopnost tvořit diabetes. Diabetes 1. typu je vyvolán autoimunitní ztrátou buněk, kde se inzulín tvoří. Jde většinou o rychle postupující ztrátu, takže se to pozná. Jedinou možností je substituce inzulinu. Ve vyšším věku je to méně časté, ale stává se to.

Dále může klesat schopnost tvořit inzulín i z jiných příčin, například při chronickém onemocnění pankreatu, kdy spolu se zevně sekretorickou části žlázy zanikají i buňky tvořící inzulín. I zde je vhodnější začít léčbu inzulínem, protože to je to, co v těle chybí.

Vy podle všeho nemáte (dosud?) závažnější diabetickou poruchu. I když jste asi štíhlá, doporučoval bych vám stejně omezit v jídle množství sacharidů, při vaší hmotnosti tak asi na 150 g denně. Jak to udělat, to si musíte nastudovat nebo se poradit s nutričním terapeutem. Ale i na našem webu najdete řadu užitečných informací. Měla byste jíst 3x denně, neměla byste rozhodně pít slazené nápoje a měla byste znát obsah sacharidů v jídle. Některé diety doporučují až 6 jídel denně, ale to je celkem zbytečné.

Pokud budete mít ráno na lačno glykémie opakovaně nad 7 mmol/l, hodila by se už nějaká léčba. Stejně tak, pokud za 1 až 2 dod. po jídle glykémie překročí 10 mmol/l. Existuje dnes řada možností.

Jste-li ale opravdu štíhlá a budete-li mít při dalším omezení diety hlad, můžete v budoucnu potřebovat malou dávku inzulínu. Zatím to ale zkuste s tím omezením sacharidů a s větším pohybem. Léky na menopauzu nevadí. Glukózovou toleranci mohou někdy zhoršovat léky užívané na depresi. Pokud se vaše vyrovnání diabetu nezhoršuje a vy si to můžete sama kontrolovat glukometrem, tak další kontrola u diabetologa nespěchá. Kdyby ale glykémie stoupala i při omezení sacharidů, lékaře vyhledejte. Mohl by pak být potřebný inzulín.

Posílám pozdravy a dobrá přání do Severního Irska.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Alice, chválím váš zodpovědný přístup. Začít léčit tento typ diabetu hned od začátku správně je velmi důležité. Zejména proto, že se nenaučíte léčbu lajdat, i když zpočátku by to celkem šlo.

Inzulinu by se pár dnů po překročení 4týdenního limitu nejspíš nic nestalo, ale jde též o sterilitu, protože při tomto postupu by se i jehla používala déle, než je doporučeno. Navíc je třeba vzít v úvahu i zodpovědnost výrobce. Ten garantuje stabilitu inzulinu při jeho uchovávání mimo chladničku po dobu 4 týdnů, a tak bych to respektoval, i když i mně se protiví léky plýtvat.

Při aplikaci takto nízkých dávek se doporučuje před aplikací stanovené dávky jednu či dvě jednotky tzv. odstříknout, tj. vypustit je z jehly (pero se při tom drží jehlou nahoru), aby se odstranil obsah vzduchu v již nasazené jehle, případně zbytek starého inzulinu v jehle. Pokud tak budete činit před každou aplikací, nebude vám po 4 týdnech používání v peru už tolik inzulinu zbývat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá paní "Krásná a Neznámá", různí lidé mají různou chuť na pití a někteří z pouhé nedbalosti pijí příliš málo. Obecně bych doporučoval pít denně aspoň 1 500 ml tekutin. Močí se vylučuje z těla velké množství látek a ledviny jsou schopné moč zahušťovat jen do určité míry. Je zbytečné je v tomto příliš zatěžovat. Jiná je také situace v létě, kdy se lidé více potí a ztratí touto cestou více tekutin. Pak ani toto množství není dostatečné.

Při vysoké glykémii, zpravidla nad 10 mmol/l, se dostává navíc do moči cukr, který vede ke zvýšeným ztrátám vody. Když je glykémie vysoká, je doporučováno více pít, dokud se glykémie zase léčbou nebo dietou neupraví.

Pokud ale člověk pije "normálně", tedy kolem těch 1 500 ml a více, tak příjem vody nemá velký vliv na rozvoj komplikací diabetu ani dalších nemocí. Doporučuji proto vašemu příteli, aby pití nezanedbával a aby se pořádně napil alespoň ráno, potom aspoň trochu během dne a večer zase pořádně. Nedoporučuji mu pivo nebo alkoholické nápoje, ale jinak je dobré objevit nápoj, který mu bude chutnat. Může to být čaj, káva, neslazené limonády. Voda je samozřejmě to nejlepší, protože neobsahuje třeba umělá sladidla nebo nadbytečný kofein. Jinak na tom ale moc nezáleží. Zkuste mu třeba koupit lehce ochucenou a neslazenou minerálku s menším obsahem solí, takové jsou nyní populární a jsou dobré. Pokud ale se nebude o sebe starat sám, tak to vás do budoucna lituji.

To, jak se muž stará nebo nestará o vyrovnání svého diabetu, nemá vliv na riziko přenosu vloh pro toto onemocnění na potomky. Je to ale možná ukazatel toho, jak se bude v budoucnu starat i o vás, o vaše děti a jak bude zdráv a schopen pečovat  o rodinu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den,

LADA (latent autoimune diabetes of adults) je v podstatě diabetes mellitus 1. typu s nástupem ve vyšším věku (někdy může být nástup pozvolnější). Jelikož se jedná o DM 1. typu je zde možnost předepsat senzor Freestyle Libre v počtu 26 kusů na rok.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová z diabetologické stanice a ambulance Interní kliniky Fakultní nemocnice v Motole)

Odpověď

Milá Evo, že něco s vámi není v pořádku a že by se s tím mělo něco udělat, to je evidentní. Nicméně trochu víc informací by skutečně neškodilo, pokud byste ode mě očekávala přesnější odpověď. Na prvním místě bych potřeboval vědět, zda náhodou nemáte výraznou nadváhu. Dále by se hodilo znát, zda v poslední době hubnete, případně hodně hubnete a dále, zda máte v moči přítomné ketolátky.

Jste mladá a mohla byste mít diabetes 2. typu (jak asi předpokládá paní doktorka), ale také možná i diabetes 1. typu, který se postupně rozvíjí. To by se právě vyznačovalo tím hubnutím a přítomností ketolátek v moči.

Mám-li vám tedy i takto, jako neúplně informovaný lékař, nějak odpovědět, tak čtěte:

1. Máte-li spíše nadváhu a nehubnete, tak znovu zhodnoťte svůj jídelníček. Měla byste jíst málo sacharidů, maximálně 150 g celkem za den. Pokud při vysoké glykémii jíte sacharidovou stravu, stejně to nemá cenu. Sacharidy se ve střevě přemění na krevní cukr, pak vám jen zvyšují glykémii a vy je vymočíte. Zkuste tedy přísnou dietu, hodně pijte neslazené nápoje a kontrolujte si glykémie. Efekt by se měl dostavit do několika dnů. Pokud nikoliv, budete tak jak tak potřebovat další léčbu. Lékaři někdy správně otálejí s nasazováním inzulínu u obézních pacientů s diabetem 2 typu, pokud očekávají velkou rezervu v možnostech omezení jídla. Tito pacienti po nasazení inzulínu někdy jen zbytečně dále tloustnou, ale diabetes se příliš nezlepšuje.
2. Pokud jste ale spíše štíhlá a pokud hubnete, určitě vám bude v těle chybět inzulín. Kdybyste měla výraznější přítomnost ketolátek v moči, tak tím spíše. Měla byste tedy získat podrobnější doporučení diety s obsahem 150 až 200 g sacharidů, měla byste si měřit glykémie a měla byste alespoň prozatím začít užívat inzulín, pravděpodobně ve 3 až 4 denních dávkách. Mohlo by se jednat o diabetes 1. typu, pak by to bylo asi natrvalo. Vhodné by to bylo ale i při diabetu 2. typu. Po dosažení úpravy by se pak mohlo rozhodovat o další léčbě, mohly by stačit i tablety nebo 1 denní dávka inzulínu a tablety (a pochopitelně dieta).
3. Svědění kolem genitálu je skoro jistě vyvoláno kvasinkovou infekcí. Kvasinky milují sladké a vlhčí prostředí. Na prvním místě byste měla dostat nějakou protikvasinkovou mast. Doporučuje nejlépe Fungicidin mast. Mohla byste užívat i Canesten creme nebo jemu podobný přípravek. Při infekci většího rozsahu byste mohla několik dní užívat i nějaký protikvasinkový lék v kapslích (např. Diflucan, Fluconazol apod.). Současně s tím je ale nutné zlepšit vyrovnání diabetu, aby se cukr nedostával do moči. K tomu se vztahují předešlé 2 body. Je také dobré dosti pít, „větrat“ postižená místa a dodržovat šetrně hygienu (oplachy vodou, ale nikoliv příliš mýdla), volné oblečení.
4. Patrně si samostatně kontrolujete glykémie. To je dobře, v tom pokračujte. Pokud ale glykémie nejdou ráno pod 12 a někdy máte i 20, objednejte se co nejdříve na diabetologii. Potřebujete podrobné poučení a změnu léčby. Mezi tím dodržujte dietu s výrazným omezením sacharidů (musíte přesně vědět, o co se jedná – i na našem webu najdete vhodné informace) a dostatečně pijte.

Při správné léčbě by se váš stav měl rychle upravit. Neoddalujte návštěvu diabetologa. Hned se objednejte a trvejte na včasném termínu maximálně do několika dnů.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)