Obecné

Odpověď

Milý Stanislave, na tento dotaz vám mohu jen těžko odpovědět. Ostatně, podobá se velmi podobnému dotazu, na který jsem v tomto portálu již odpovídal, viz moje odpověď panu Adamovi "sucho v krku a povlak na jazyku".

Jazyk může být povleklý z důvodu, že někdo málo pije, či případně si tvoří málo slin. U pacientů s diabetem může jít někdy o projev kvasinkové infekce, což se dá léčit lepším vyrovnáním diabetu a protikvasinkovými léky. Jazyk také někdy značně pálí u osob s nedostatkem železa, či některých vitamínů, zejména vitamínu B12. Příčinou může být také používání příliš koncentrované ústní vody.

Jinak ale stav jazyka někdy odráží celkový zdravotní stav určité osoby. Když se tedy nezjistí běžná příčina, je vhodné celkové vyšetření lékařem. Ten také může zkontrolovat váš krevní  obraz, hladinu železa a jeho zásobních látek, případně hladinu vitaminu B12, pokud by měl podezření na jeho nedostatek.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Rebeko, vše nasvědčuje tomu,  že máte diabetes 2. typu. Opakované glykémie na lačno nad 7 mmol/l to potvrzují. Jinak je ale stav celkem vyrovnaný, protože váš glykovaný hemoglobin je hraniční. I když jste vysoké postavy, máte nadváhu. Nevím, kolik je vám let, uvádíte rok narození 2029. Jste-li mladá, určitě byste se neměla spokojit s konstatováním, že máte artrózu. Ta se musí rozcvičovat a trénovat, jinak to bude čím dál horší. Jen musíte zvolit pohyb, který vám bude příjemný a bude vás bavit.

Pokuste se tedy zhubnout. Pokud to nepomůže (až budete vážit 70 - 73 kg), bude asi nutné přidat nějaké léky.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Jano, hormon inzulín se tvoří v beta-buňkách Langerhansových ostrůvků ve slinivce břišní. V těchto buňkách se hromadí jako tzv. proinzulín. Když tělo potřebuje inzulín, granula se uvolňují do krve, přičemž proinzulín se rozštěpí na 2 části: inzulín a C-peptid. Glykémii snižuje ale jenom ten inzulín.

Lékaři měří hladinu C-peptidu v krvi, aby se ujistili, že člověk tvoří inzulín. Inzulín totiž lidé mohou dostávat také v podobě injekcí, ale inzulín v ampulkách neobsahuje C-pepid. Přítomnost C-peptidu tedy znamená, že člověk má zachovanou vlastní produkci inzulínu.

Nepřítomnost C-peptidu nebo velmi nízké hladiny znamenají zpravidla, že typ diabetu, kterým příslušná osoba trpí, je typ 1. Ten se vyznačuje úplným nebo téměř úplným chyběním inzulínu a tedy i C-peptidu.

Diabetes 2. typu je často podmíněn malou citlivostí vůči inzulínu. Dokud tělo může, tak se tedy snaží vyrábět inzulínu co nejvíce, aby tu malou citlivost vyrovnalo. Hladiny inzulínu a tudíž i C-peptidu jsou pak normální, vysoké a někdy dokonce velmi vysoké. To bude asi váš případ. Teprve když tento stav trvá déle, tělo už nestačí pořád dělat inzulínu víc a více, hladina C-peptidu klesá a vzniká diabetes.

C-peptid ale také pochopitelně stoupá po jídle. Když se změří hladina u zdravého člověk po jídle, bude hladina C-peptidu vysoká. Pokud člověk hladoví delší dobu, může mít hladiny velmi nízké.

A ještě aby to nebylo tak jednoduché, C-peptid je v těle inaktivován v ledvinách. Lidé, které mají pokročilé onemocnění ledvin a mají zachovanou sekreci vlastního inzulínu, mohou mít hladiny C-peptidu rovněž vysoké. Hladiny inzulínu ale mají normální - ten se v ledvinách tolik neinaktivuje.

Pokud se tedy nemýlím a vy máte malou citlivost vůči inzulínu, buď již máte nebo vám hrozí diabetes 2 typu. V tomto případě je vhodné držet méně kalorickou dietu, aby vám vaše sekrece inzulínu co nejdéle vydržela a aby se citlivost vašeho těla vůči inzulínu zlepšila a vy ho nepotřebovala tolik.

A ještě na konec: V těle mohou vznikat nejrůznější novotvary. Dokonce i z tkáně, která tvoří inzulín a tudíž i C-peptid. I v takovém případě může mít člověk nápadně vysokou hladinu C-peptidu a může mít hypoglykémie z nadbytku inzulínu. To je ale opravdu velmi vzácné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Ivano, pokud jsou vaše měření správná, máte to, čemu se říká "porušená glykémie na lačno". Je to mírnější porucha glukózové tolerance a z dlouhodobého pohledu je to rizikový stav pro budoucí vznik diabetu. Pravděpodobně nepotřebujete žádnou zvláštní léčbu, jen bude dobré se ujistit, že je vaše životospráva v pořádku, že nejíte příliš sacharidů, především večer. Máte asi přiměřenou váhu, hubnout tedy asi nepotřebujete, ale pohyb je vždy dobrý, zejména pravidelný a trochu dlouhodobější. Asi by pro vás bylo dobré mít jen lehkou večeři a jít se večer projít nebo si zacvičit, abyste byla příjemně unavená a snad pak i lépe spala. Říká se to lehce, ale bylo by dobré si uvědomit, co vás v noci trápí a na co moc myslíte, že se vám špatně spí. Kdybyste se rozhodla to nějak vyřešit, anebo dospět k názoru, že to vlastně tak moc nevadí, asi by vám to pomohlo. V noci se všechno zdá horší a ráno člověk někdy zase vidí, že to všechno nějak zvládne a že to není tak zlé. Víc vám na dálku nepomohu, ale pohyb, jen lehké večerní jídlo a přenechání některých starostí koňovi, neb má hlavu větší, pomáhá.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Anno, tak už to bývá, že po obědě glykémie spíše stoupá. Když se kromě toho člověk nehýbe a spí, tak tím spíše. Bylo by asi lepší místo toho jít na procházku. Nicméně nejpravděpodobněji jíte více sacharidů, než byste měla, nebo používáte nedostatečnou léčbu diabetu, možná malou dávku inzulínu, pokud jej používáte. Sacharidy se postupně tráví a nestačí se metabolizovat. Jezte tedy k obědu méně, případně neobědvejte, nebo používejte odpovídající léčbu.

Nevím také, čemu říkáte, že vám glykémie "letí nahoru". Ráno lidé zpravidla potřebují inzulínu nejvíce. Nejenže pomáhá metabolizovat jídlo, které máte k snídani, ale také tlumí novotvorbu glukózy ze zásob zejména v játrech. Je-li inzulínu v těle málo (ať již vašeho vlastního či injekčního), sacharidy přijaté ke snídani se špatně metabolizují a kromě toho se může cukr v těle zbytečně novotvořit. Pohyb by asi pomohl, ale musel by být opravdu výrazný a déle trvající.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Martino, sám metabolický syndrom probíhá většinou bez zvláštních příznaků. Sestává z řady příznaků a laboratorních nálezů, které nemusejí být přítomny všechny. Pacienti mají většinou nadváhu, vysoký krevní tlak, velký objem kolem pasu. K tomu mívají zvýšené hodnoty krevních tuků, někdy zvýšenou glykémii či dokonce diabetes. Speciálním vyšetřením by se dalo zjistit, že mají sníženou citlivost vůči inzulínu, ale jeho krevní hladiny bývají spíše zvýšené. Metabolický syndrom představuje riziko pro vývoj řady onemocnění. Na prvním místě je to diabetes a dále zejména kardiovaskulární onemocnění, rozvoj aterosklerózy a postižení cév různě v těle. Tato onemocnění již příznaky vyvolávají a mohou být příčinou únavy.

I v případě metabolického syndromu není ale obezita na prvním místě důsledkem, ale spíše příčinou obtíží. Proto by pro vás bylo zcela zásadní zhubnout. I když možná máte pocit, že jíte málo, je to pořád více, než skutečně potřebujete. Právě snížení kalorického příjmu je pro vás asi to nejdůležitější, i když je to velmi obtížné. Ujistěte se také navíc, že v léčbě vašich kloubních potíží jste nedostávala nějaké obstřiky s obsahem kortikoidů, které zvyšují glykémii.

Myslím, že by vás na prvním místě měl podrobněji vyšetřit váš obvodní lékař. Měl by vyloučit cukrovku, ověřit hladiny krevních tuků zkontrolovat váš krevní tlak a vyloučit přítomnost onemocnění ledvin (jako příčiny otoků). Také by vám měl sám navrhnout podrobnou dietu, nebo spíše vás doporučit k nutričnímu terapeutovi. Také by bylo dobré vyloučit chudokrevnost, která bývá rovněž příčinou únavy.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Libuše, vždycky platí "dvakrát měř, jednou řež", a pokud jde o oči, raději bych měřil 3x. V prvé řadě si musíte být jistá, že operovat zákal čočky je nutné. Samozřejmě to záleží na očním lékaři a ten by vám to měl vysvětlit.

Z vašeho dotazu chápu, že jste dosud měla glykémie v normě a ta hodnota 8,2 je u vás prvně naměřená vyšší hodnota. Pravděpodobně tedy máte diabetes, i když z jednoho měření se to rozhodnout nedá. Diabetes je rizikovým faktorem pro vznik katarakty. Nicméně vyvinutá katarakta se léčit jinak nedá, a tak pochopitelně i u diabetiků se čočka s úspěchem nahrazuje. Glykémie kolem 8 by tomu neměla nijak bránit.

Pokud se u někoho náhle rozvine diabetes, může se stát, že se mu zakalí čočka jen přechodně a po úpravě glykémií se stav zlepší. Většinou se ale jedná o vysloveně velmi vysoké hodnoty, třeba kolem 20 mmol/l po delší dobu. To evidentně není váš případ. Nicméně stejně bude vhodné měření zopakovat, a to raději nejen na lačno, ale i po jídle. Budou-li hodnoty např. po jídle do 10, mohla byste klidně na operací jít. Pokud by se zjistil rozvinutý diabetes, bude pro vás lepší nejprve dosáhnout zlepšení pomocí diety a případně léků a pak teprve, po další kontrole očním lékařem, jít na operaci.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Vendulo, obezita je významný rizikový faktor pro vznik diabetu 2. typu. Napomáhá tomu nejen nahromadění podkožního a viscerálního (nitrobřišního) tuku, ale také ztučnění jater, samotné slinivky břišní (kde se tvoří inzulín), ale také celkové nastavení metabolismu a nedostatek pohybu. Obezita sama zvyšuje také riziko vysokého krevního tlaku, srdečních onemocnění a pohybových obtíží. To ale samozřejmě ještě neznamená, že u každé obézní osoby se vyvine diabetes.

Pokud se u osoby s nadváhou vyvíjí diabetes 2. typu, dochází k tomu zpravidla pomalu. Nejprve vzniká tzv. porušená glukózová tolerance. Tělo se potýká s nedostatečnou účinností inzulínu, ale glykémie zatím výrazně nestoupají. Proto se také zpravidla neprojevují typické příznaky diabetu. Ty jsou vyvolány především vysokou glykémií, které vede k vylučování nadbytečného cukru močí, zvýšenému močení, pocitu žízně, postupně ke ztrátám tekutin a celkové slabosti. U většiny osob se ale diabetes zjistí v časnějším stádiu, kdy si toho člověk není ještě zpravidla vůbec vědom a cítí se dobře. V horším případě jsou někdy prvními projevy onemocnění teprve počínající komplikace diabetu, jako například polyneuropatie nebo retinopatie.

Jsou-li tedy vaše obavy z diabetu opravdové, měla byste si vytvořit určitý plán, jak jejímu vzniku předcházet. Neuděláte-li něco se svojí počínající obezitou, přiberete časem více a zhubnout bude podstatně obtížnější. Nejlepší by bylo, kdybyste navštívila nutričního terapeuta nebo kvalifikovanou dietní sestru, abyste společně vypracovali srozumitelný dietní plán. Kromě toho byste se měla co nejvíce pohybovat, a to minimálně 45 minut denně tak, abyste se při tom zadýchala. Jistě také neuškodí, kdybyste si čas od času dala zkontrolovat glykémii.

Jinak vězte, že na nějaké opatření není pozdě nikdy. Vždycky stojí za to se o svůj zdravotní stav zajímat a něco dělat v jeho prospěch. Raději si tedy vytvořte nějaký zdravotní plán, který vás bude aspoň trochu bavit a dělat vám radost. Je to lepší, než jen čekat, co se vyvine, a mít z toho strach.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Jarko, glykémie máte zcela v normě, tak se alespoň z tohoto důvodu nemusíte znepokojovat. Nadváhu trochu máte, tak se přece jen pokoušejte to řešit. Ani hormonální léčba ani porušená funkce štítné žlázy nejsou povolenkami k bezstarostnému tloustnutí. Pokud se léčba provádí dobře, není důvod, proč by měla vést k obezitě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

poznámka redakce:

Vaše BMI (body mass index) je 32,87 což znamená pro Vaši věkovou kategorii střední nadváhu (obezita 1. stupně). Vaše ideální váha by měla být 53 kg

Odpověď

Milá Šárko, vašemu příteli po operaci slinivky břišní klesla schopnost prokukovat vlastní inzulín, a tak si ho musí píchat. Podle zvolených dávek má ale pravděpodobně zachovanou určitou vlastní sekreci ve zbytku slinivky, který mu po operaci zůstal.

Na prvním místě si váš přítel musí pravidelně v průběhu dne měřit glykémie, nebo si případně opatřit kontinuální senzor glykémií, který je nyní k dispozici. Musí se naučit, kolik inzulínu je pro něho vhodné s ohledem především na množství sacharidů v jídle, které se chystá sníst.

Hypoglykémie má buď proto, že jí příliš málo sacharidů, nebo si naopak dává příliš velké dávky inzulínu. Bude záležet na tom, zda je štíhlý a naopak eventuálně je pro něho vhodné trochu přibrat, nebo štíhlý není.

V prvním případě mu doporučuji tedy trochu více jíst, zejména v poledne, kdy potom mívá ty hypoglykémie. V druhém případě bude ale vhodné spíše snížit dávky inzulínu, např. z 8 na 6 a vyzkoušet to. Především ale se o to musí sám aktivně starat, seznámit se, jak dlouho který inzulín působí a kolik sacharidů obsahuje které jídlo. Měl by si umět samostatně upravovat dávky. K tomu samozřejmě potřebuje pořádnou edukaci od svého lékaře a od edukačních a dietních sester.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)