prosba o radu ke své medikaci

Vážený pane Antoníne, k Vaší otázce se vyjádřili dva odborníci, jeden z pohledu farmakologa a druhý z pohledu diabetologa:

Pohled farmakologa:

Přípravek Jardiance patří k antidiabetikům, která vedle snížení hladiny cukru příznivě ovlivňují činnost kardiovaskulárního systému a snižují riziko úmrtí. Jedná se tak o lék, který pacientům s diabetem přináší značný prospěch. Důležitou vlastností tohoto léku je, že dovoluje krevnímu cukru aby se vyloučil močí. To však má za následek zvýšení tvorby moči a častější močení, jak ostatně uvádíte. Váš problém spočívá v tom, že máte onemocnění prostaty, které také vede k potřebě častějšího močení. Bylo by možné zvážit změnu času podávání léků, přípravky Glucophage a Jardiance užívat ráno, přípravek Urorec večer nejlépe ihned po večeři a přípravek Minirin přibližně 1-2 hodiny před spaním (pokud možno na prázdný žaludek). Pokud takto již léky užíváte, bude nezbytné poradit se se svým urologem o případné změně terapie benigní hyperplazie prostaty.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, Interakční akademie DrugAgency, a.s.)

Pohled diabetologa:

Já zcela souhlasím s panem magistrem Suchopárem a rovněž vám doporučuji používat lék Jardiance ráno a Minirin před spaním. Možná to tak ale již děláte. Mám ale ještě následující poznámky:

1. Jardiance nepůsobí u většiny pacientů časté noční močení. Množství moči za den se přechodně často zvětšuje, ale po určité době dojde k určitému přizpůsobení. Nicméně lék působí na vylučování cukru močí tím více, čím má pacient vyšší hodnoty glykémie. Při vysokých hodnotách glykémie dochází i tak ke zvýšenému močení a Jardiance to pak ještě zvyšuje. Pokud ale máte diabetes vyrovnaný s hodnotami glykémie pod 10 mmol/l, nebude vliv Jardiance na noční močení tak výrazný. Připomínám také, že Jardiance může případně zvyšovat množství moče za den, ale tento lék sám o sobě nepůsobí časté močení, ale spíše (u lidí bez onemocnění prostaty) hojnější močení.
2. Lék Minirin zvyšuje koncentraci moči. Snižuje tedy její objem, a to především u osob, které mají nedostatek tzv. antidiuretického hormonu. Používá se buď u lidí, kterým tento hormon chybí, nebo přechodně u dětí, které se pomočují. U dospělých se používá tehdy, když v noci z nějakého důvodu hodně močí, ale po vyloučení řady známých příčin. U lidí starších než 65 let se má používat s opatrností, aby nedošlo k nerovnováze hladin krevních iontů (zejména sodíku).
3. Lék Urorec působí cíleně na tzv. benigní (nenádorové) zbytnění prostaty, což je váš případ. Zvětšená prostata dráždí močový měchýř, zmenšuje proud moči a vede často k tomu, že měchýř se při močení nevyprázdní dostatečně. Močový měchýř se proto dříve znovu naplní a vyvolává nucení k močení. Tento lék tedy nesnižuje množství moči za den, ale spíše pomáhá k tomu, aby při každém močení odešlo více moče a vy se pak v noci zbytečně nebudil.
4. Řada starších lidí má problémy s nočním močením a nemusí to být vyvoláno jen zbytněnou prostatou. Během dne se u řady lidí postupně hromadí voda v těle, zejména v oblasti dolních končetin. To může vést ke zjevným či nenápadným otokům. Přispívají k tomu menší výkonnost srdce a ledvin, ale také (zejména u diabetiků) větší propustnost kapilár na dolních končetinách, kde je vlivem stání vyšší celkový tlak tekutiny. V noci se srdce méně namáhá a vede k lepšímu prokrvení ledvin a rovněž se sníží tlak tekutiny v dolních částech těla. Voda se pak během ležení dostává zpět z mezibuněčných prostorů do krve a je vylučována močí. To se pak projevuje nočním močením.

Co bych vám tedy doporučil?

• Pokud močíte v noci často a jen malé množství, konzultujte svého urologa. Tato porucha je zřejmě vyvolána prostatou nebo jinou poruchou v oblasti dolních močových cest. Pokud byste navíc měl opakované infekce močových cest, bylo by lepší Jardiance nahradit jiným lékem.
• Pijte dostatečně, ale většinu tekutin vypijte do 16 hod., do večeře pijte méně a pak už nepijte.
• Dejte si pozor na nadměrné solení. To zvyšuje sklon k otokům, které se pak upravují větším močením v noci.
• Minirin raději užívejte jen přechodně. Pokud jsou problémy způsobené prostatou, tento lék nebude mít žádný léčebný efekt na prostatu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)