Cukrovka a nadváha

Odpověď

Vážená paní Dano, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz i za to, že jste popsala průběh léčby. Je skvělé, že se Vám daří udržet hladinu cukru v cílových hodnotách a že jste takto aktivní, pravidelná chůze a úprava jídelníčku jsou pro úspěch léčby zásadní. Pokud však i přes tyto změny nepozorujete úbytek hmotnosti, nemusí to znamenat, že léčba nefunguje. U některých pacientů se tělo po několika měsících na léčbu i na nižší příjem energie přizpůsobí a úbytek hmotnosti se zpomalí. Dávka Mounjara 7,5 mg je středně vysoká a někdy se významnější pokles váhy dostaví až po dalším zvýšení dávky, pokud to ošetřující lékař uzná za vhodné. Na rychlost hubnutí má také vliv složení jídelníčku, i když se vyhýbáte sladkostem a tučným jídlům, může být celkový energetický příjem stále vyšší například z pečiva, příloh nebo nápojů. Stejně tak i při pravidelné chůzi může po čase dojít k tomu, že si tělo na stejnou zátěž zvykne a účinek na hubnutí se sníží. Pomoci může mírné zvýšení intenzity nebo zařazení krátkých úseků svižnější chůze.

Doporučuji proto pokračovat v léčbě přesně podle doporučení diabetologa a sledovat nejen hladiny cukru, ale i případné změny hmotnosti v delším časovém odstupu. Může být užitečné si na několik dní zapisovat jídelníček a pohyb, abyste případně odhalila skryté zdroje energie. Případně se můžete inspirovat jídelníčkem na www.cukrovka.cz Pokud váha zůstává delší dobu stejná, určitě je vhodné vše probrat s ošetřujícím lékařem, který může posoudit možnost zvýšení dávky Mounjara, nebo doporučit konzultaci s nutričním terapeutem. I malé úpravy v jídelníčku či pohybu mohou přinést zlepšení.

Držím palce, ať se Vám daří v léčbě i nadále a cítíte se dobře.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý pane Dvořáku, ptáte se příliš obecně, takže kdybych vám měl odpovědět v plné šíři, tak bych asi popsal celý web.

Inzulín je životně důležitý hormon, takže se předepisuje zejména tehdy, když ho tělo není schopné produkovat vůbec, nebo v nedostatečném množství. Taková situace je typická u osob s diabetem 1. typu, protože inzulín nelze nijak jinak nahradit, než zase inzulínem.

U diabetu 2. typu, což může být váš případ, se inzulín podává tehdy, když má člověk nedostatečně vyrovnaný diabetes a současně nevede k úpravě nasazení jiných léků, které se v léčbě diabetu 2. typu používají. Mnozí takoví pacienti mají nedostatečnou citlivost vůči působení inzulínu, takže ho potřebují hodně a jejich vlastní sekrece jim nepostačuje. V takovém případě se zkouší zlepšovat účinnost inzulínu zejména zhubnutím a také dostatečnou tělesnou aktivitou. Dále se podávají léky jako metformin nebo analoga GLP-1, případně i jiné léky, které účinnost inzulínu podporují. Pokud to ale nepostačuje, nebo pacient není ochoten a schopen dodržovat vhodný dietní a pohybový režim, tak může být nutné nasazení inzulínu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Vladislavo, zde opravdu stále a stále opakujeme, že nejdůležitější pro hubnutí je nízkokalorická dieta, která je lepší než intermitentní hladovění, protože při něm dostanete příliš velký hlad a potom všechno dohoníte. Mounjaro snižuje chuť k jídlu a tím pomáhá tu dietu držet. Vedlejší účinky jsou podrobně popsané v příbalovém letáku. Jedná se zejména o nevolnost, někdy průjem, někdy pocit na zvracení, a to zejména když jíte více, než byste měla. To je také důvod, proč se začíná nízkým dávkováním, které se postupně, nejčastěji po měsíci, zvyšuje. Člověk si trochu zvyká na případnou nevolnost, která později ustupuje, pokud opravdu držíte dietu. Vyšší dávka hned od počátku by vás mohla zbytečně odradit. Proto postupujte pod dohledem lékaře (!) od nejnižší dávky až případně na 15 mg 1x týdně. Ale vždy pamatujte, že lék sám o sobě bez diety nefunguje. Na bolesti v kloubech vám lék spíše pomůže, obezita to vše zhoršuje. A pozitivních efektů kromě hubnutí je více. Určitě se také zlepšuje diabetes. 

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zuzano, zde stále opakujeme, že samotné užívání nějakých léků k hubnutí nepostačuje. Je to velký problém spojený s vaší životosprávou, odhodláním, vůlí a vytrvalostí. To je důležitější než léky a zpravidla k tomu je nutná podpora specializovaného lékaře, nutričního terapeuta a někdy i psychologa. Kromě Saxendy existují dnes jiné léky, které mohou být účinnější. Nejvíce se dnes používá Mounjaro, které je ale dražší. Je ale opravdu vhodné, pokud jej předepisuje specialista – obezitolog, i když jej může předepsat každý lékař.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slova úbytek váhy, či jiná klíčová slova, tedy spíše jen jedno, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Například:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=%C3%BAbytek%20v%C3%A1hy

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Josefe, v současné době existuje řada kvalitních inzulínů a je možné si mezi nimi vybírat. Jen málokdy se ale stává, že by určitý inzulín nefungoval a jiný náhle fungovat začal. Jednotlivé přípravky se mezi sebou liší zejména délkou působení, ale tomu se lze přizpůsobit.

Chybu bych hledal zejména ve vašem zvýšeném příjmu potravy a zejména sacharidů. Zcela základem je redukční dieta a tělesný pohyb. a samozřejmě správné poučení – individuální od lékaře a sestry, ale také vaše samostatné, např. ze stránek našeho webu. Při správném dietním a pohybovém režimu většinou fungují všechny inzulíny, jsou-li správně aplikované a pokud jste seznámen z jejich délkou působení. Při obezitě někdy není vhodné dávky dále zvyšovat, ale lepší je utužit dietu a přidat spíše další léky, které efekt inzulínu podporují.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Evo, jednoduchá otázka, složitá a dlouhá odpověď, kterou si ale nemohu z časových důvodů dovolit.

Je nutné získat vládu nad vlastním tělem a nezřízenou touhou, která vás občas přepadne. K tomu ale byste měla pochopit, proč najednou tak nárazově ztratíte sebekontrolu a snažit se to ovládnout. Nehledejte za tím žádnou tělesnou nemoc. Když už je to příliš, tak se tomu říká bulimie – záchvatovitá žravost, která je častou příčinou obezity. Mnozí lidé potom ale naopak mají výčitky a snaží se snědené jídlo zase vyvrhnout. To už je těžká porucha a vyžaduje léčbu od psychiatra, ale není to zase tak vzácné.

Pomůže také, když doma nebudete mít žádné takové „ošklivé“ jíidlo, na které se v záchvatu vrháte. Připravte si raději zeleninu a dietní stravu. A jezte spíše pravidelně bez nadměrného hladovění – např. celý den že byste nejedla, až to na vás večer zase padne - tak to ne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, váš manžel je sice ještě poměrně mladý, ale má v anamnéze velmi závažné rizikové faktory pro ischemickou chorobu srdeční, a to těžkou obezitu, kouření, zvýšené hladiny krevních tuků, a k tomu se přidal diabetes.

Podle mého názoru je nyní léčen dobře.

Základem pro něho je ale snaha o snížení tělesné hmotnosti, v čemž je nejdůležitější správná dieta a její důsledné dodržování. Diabetes se asi zhoršil v průběhu prodělaného infarktu a následné náročné léčby. Je dost pravděpodobné, že to se postupem času zlepší, ale je opravdu nutné být důsledný v dietě. Pokud člověk přibírá na váze, tak snad kromě otoků je to možné jen díky nadměrnému příjmu kalorií. Dieta by v jeho případě měla alespoň zatím obsahovat jen malé množství sacharidů, já navrhuji při pečlivém propočtu 120 g denně. Dále by v jídle měl mít celkem volně nesladkou zeleninu a k tomu řekněme 100 g kvalitních bílkovin v podobě netučného masa, drůbeže či ryb a netučného tvarohu.

Pokud již před příjmem jídla, zejména s obsahem sacharidů, má již zvýšenou hladinu krevního cukru, tak to mu glykémie po jídle zaručeně stoupne. Podávání sacharidů v takovém případě opravdu nemá smysl – cukr se pak v těle hromadí (glykémie), odchází do moči nebo se jen zbytečně mění na další tuk.

Za těchto okolností by asi bylo možné dále zvyšovat dávky inzulínu, ale já se velmi přikláním spíše k dietnímu omezení a to zejména v oblasti sacharidů, ale také celkových kalorií (tedy zejména omezení tuků, především živočišných. To po určité době určitě začne fungovat a potřeba inzulínu se postupně sníží při lepších hodnotách glykémie.

Z léků zatím ještě nedostává tzv. analog GLP-1, který by nejen pomohl snížit glykémii, ale také a zejména – snížit chuť k jídlu a podpořit hubnutí.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, hubnutí, apod., naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Lucio, přeji dobrý den,

při užívání přípravku Mounjaro se může po určité době stát, že se úbytek hmotnosti na čas zastaví. Tento jev je poměrně častý a neznamená, že by léčba přestala působit. Organismus se po delším období s nižším příjmem energie často přizpůsobí a zpomalí svůj metabolismus. Váha se také může zdánlivě zastavit v důsledku změn ve složení těla – při pravidelném cvičení totiž může ubývat tuk, ale zároveň přibývat svalová hmota, což se na váze projeví jen minimálně. Své může hrát i zadržování tekutin, hormonální výkyvy, stres či vyšší příjem soli. Nepíšete v jaké fázi aplikace přípravku Mounjaro se nacházíte, zda již užíváte cílovou dávku nebo zda jste v titrační fázi, kdy se dávka teprve postupně zvyšuje. To může být důležité.

Doporučuji v léčbě pokračovat podle pokynů lékaře a dávkování bez rozhodnutí lékaře neměnit. Je vhodné zkontrolovat skutečný energetický příjem, například pomocí některé z aplikací na sledování jídelníčku, a ujistit se, že deficit není příliš výrazný. Důležitý je také dostatečný příjem bílkovin a tekutin. 

Pamatujte, že cílem léčby není jen rychlý úbytek kilogramů, ale především dlouhodobé udržení hmotnosti a zlepšení celkového zdravotního stavu. Pokud by stagnace hmotnosti přetrvávala déle než šest až osm týdnů, je vhodné poradit se s ošetřujícím lékařem, který může zvážit úpravu dávky nebo doplnění dalších vyšetření, například štítné žlázy či insulinové rezistence.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Zdeňku, jste dosti obézní a máte diabetes v rodině. Navíc máte hraniční glykémii na lačno. Ke vzniku diabetu tedy máte nakročeno. Na prvním místě vám tedy doporučuji zejména opravdovou dietu a více pravidelného pohybu. Metfromin může pomoci a není škodlivý. Zároveň ale není nyní nutný. Je ale mnohem lehčí brát metformin, než držet tu dietu... S tou začněte určitě.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, nevíme, který přípravek užíváte.

Přípravky ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů (léčiva používaná především u diabetu 2. typu a někdy i na obezitu) registrované v ČR jsou:

• Exenatid

  • Byetta (krátkodobě působící, 2× denně injekčně)

  • Bydureon (prodlouženě působící, 1× týdně injekčně)

• Liraglutid

  • Victoza (léčba diabetu)

  • Saxenda (léčba obezity, vyšší dávkování)

• Lixisenatid

  • Lyxumia

• Dulaglutid

  • Trulicity (1× týdně)

• Semaglutid

  • Ozempic (1× týdně, injekce)

  • Rybelsus (perorální tablety)

  • Wegovy (léčba obezity, injekce, 1× týdně)

👉 Některé kombinace obsahují GLP-1 agonistu + inzulin, např.:

• Xultophy (liraglutid + inzulin degludek)

• Suliqua (lixisenatid + inzulin glargin)

dále pak:

Mounjaro,  obsahující účinnou látku tirzepatid.

Není to čistý GLP-1 agonista – patří do nové skupiny tzv. duálních agonistů GLP-1/GIP receptorů. To znamená, že stimuluje nejen GLP-1 receptory (jako Victoza, Ozempic aj.), ale také receptory pro glukózo-dependentní inzulinotropní peptid (GIP).

👉 Výsledkem je ještě výraznější účinek na snížení glykémie i tělesné hmotnosti než u samotných GLP-1 analogů.

• Indikace: diabetes 2. typu, v některých zemích už i na léčbu obezity.

• Podávání: 1× týdně podkožní injekce

• Mounjaro lze předepsat pro léčbu obezity v České republice, ale je to lék vázaný na předpis, který může předepsat pouze lékař (např. diabetolog nebo obezitolog). Indikací pro předpis Mounjara na hubnutí je obezita (BMI nad 30 kg/m²) nebo nadváha (BMI nad 27 kg/m²) s alespoň jednou související zdravotní komplikací, jako je vysoký krevní tlak nebo cukrovka.

GLP-1 (inkretinové analogy) jako semaglutid, liraglutid a tirzepatid mohou užívat nediabetici v České republice pro léčbu obezity, pokud jim lékař předepíše přípravky jako jsou Saxenda a Mounjaro, které jsou plně hrazeny pacientem. Ostatní GLP-1 analogy (např. Ozempic, Trulicity, Rybelsus) jsou v ČR indikované pouze pro diabetes mellitus 2. typu a jejich použití u nediabetiků je tzv. off-label (mimo schválené indikace). 

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, nebo jakékoliv jiné, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )