Cukrovka a nadváha

Odpověď

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milý Jiří,

diabetes 2. typu je progresivní (postupující) onemocnění, které vzniká v důsledku malé účinnosti tkání na vlastní inzulín. V určitém okamžiku již slinivka břišní není schopna tvořit větší množství inzulínu, aby tuto malou citlivost vyrovnala a časem může docházet i k postupnému poklesu samotné inzulínové sekrece, takže může být nezbytná kromě diety a pohybu také farmakologická léčba, někdy i podávání inzulínu.

Důležitým faktorem jsou určité vrozené predispozice, s kterými člověk nic nenadělá. Prostě se tak narodil. Kromě toho ale celý průběh zhoršuje nadváha a malá tělesná aktivita a vy jste dříve své genetické vlohy dost provokoval. Nyní jste ale ke svojí léčbě velmi významně přispěl, klobouk dolů! I tak to ale zřejmě zatím nestačí.

Nyní bude důležité ve svém dietním a pohybovém úsilí pokračovat, může se to všechno dále upravit. Jinak ale léčba některými léky pro vás rozhodně nemůže být na škodu, je-li to potřeba. Metformin je zcela bezpečný lék, převážná většina léčených osob jej velmi dobře toleruje. Kromě toho existují i jiné léky, které by zlepšily vyrovnání diabetu a navíc by vám mohly pomoci v udržování tělesné hmotnosti.

Podle vašich údajů bezprostředně léčbu tabletami nutně nepotřebujete, ale bylo by to vhodné. Zbytečně bych se toho neobával a bylo by vhodné se u svého lékaře poptat i po lécích, které vám mohou pomoci s obezitou, respektive k udržení současné tělesné hmotnosti.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

...omlouváme se za opožděnou odpověď a doufáme, že Vaše vyšetření přineslo řešení a odpovědi...

Milý Zdeňku, pozvolna vznikající prediabetes nebo diabetes 2. typu nejsou poruchy, které vznikají naráz, ale postupně se vyvíjejí. K jejich vzniku může mít člověk určité predispozice, ale do značné míry je za to také odpovědný sám. Samotná sekrece inzulínu a také schopnost tkání na inzulín odpovídat, mají i u zdravých osob poměrně široké rozmezí. Teprve když tělo již nestačí vyrovnávat zhoršenou citlivost vůči inzulínu zvýšenou sekrecí, objevuje se nejprve mírná a později těžší porucha. Většinou tedy nejde o něco nového, ale o postupný proces, který ovšem můžete vy sám příznivě ovlivnit. Vloha ke vzniku diabetu však přesto ve vás zůstává a je nutné v preventivním úsilí pokračovat. Ostatně nejde o úsilí i pro zdravé lidi zbytečné: všem prospívá zdravá a kaloricky přiměřená strava a dostatek pohybu.

Vy jste podal úctyhodný výkon a zhubnul jste o 15 kg. Nyní bude důležité snažit se váhu znovu nenabrat, nebo možná ještě nějaký kilogram dále shodit. Kromě toho, silný stres, nedostatek spánku nebo akutní onemocnění mohou glykémii přechodně zvýšit. Současně ale nelze vyloučit, že se porucha metabolismu glukózy přirozeným postupem zhoršila. Pokračujte proto v rozumném pohybu, hlídejte si váhu a stravu, ale není nutné pokoušet se každou vyšší hodnotu „ušlapat“ na kole. Také se neměřte desetkrát denně – glukometr pak někdy stres ještě zhoršuje. Navíc, glukometr nedává úplně přesné hodnoty a je určený spíš k dlouhodobému monitorování, abyste viděl, zda se případná porucha dále zhoršuje či zlepšuje.

Ani v případě, že se diabetes 2. typu potvrdí, neznamená, že byste něco prohrál. Při vašem poklesu hmotnosti a snaze změnit životosprávu je dobrá naděje udržet glykémii pod kontrolou, a to zpočátku často i bez léků. Myslím, že nyní bezprostředně nepotřebujete intervenci diabetologa, tedy pokud vám glykémie skutečně nestoupnou nad určité hodnoty, např. dlouhodobě nad 10 mmol/l na lačno nebo po jídle. Myslete také na svůj krevní tlak a hladinu krevních tuků, jejichž kontrola přispívá k dlouhodobé prevenci. Jinak je ale plánovaná kontrola u lékaře samozřejmě správným postupem.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pokud má Vaše dcera při výšce 175 cm hmotnost 178 kg, vychází BMI přibližně 58 kg/m², což odpovídá těžké (morbidní) obezitě. V takové situaci je určitě vhodné vyhledat odbornou pomoc, protože riziko vzniku diabetu 2. typu, vysokého krevního tlaku, srdečně-cévních onemocnění i některých nádorových onemocnění je výrazně zvýšené.

V současné době existují moderní léky na léčbu obezity, například přípravky s účinnou látkou semaglutid nebo tirzepatid. Tyto léky dokážou pomoci dosáhnout významného úbytku hmotnosti, ale při léčbě samotné obezity si je pacient většinou hradí sám.

Při BMI nad 40 kg/m² je však možné uvažovat také o bariatrické (metabolické) operaci, která bývá při splnění indikačních kritérií hrazena zdravotní pojišťovnou. U pacientů s takto vysokým BMI patří mezi nejúčinnější metody léčby a současně výrazně snižuje riziko vzniku diabetu a dalších komplikací.

Doporučil bych proto, aby se dcera obrátila na svého praktického lékaře a požádala o doporučení do obezitologické nebo bariatrické ambulance. Odborníci zde posoudí, která forma léčby je pro ni nejvhodnější.

Přeji Vám i Vaší dceři hodně sil a úspěchů při řešení této situace.

S pozdravem

Doporučení redakce 1:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Klikněte zde https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-a-nadvaha a naleznete spoustu zajímavých dotazů a mnoho užitečných odpovědí na téma obezity .

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

na základě uvedených údajů nelze jednoznačně určit, zda máte na přípravek Ozempic nárok s úhradou od zdravotní pojišťovny.

Ozempic (semaglutid) je v České republice hrazen pouze za splnění určitých indikačních kritérií. Kromě diagnózy diabetu 2. typu záleží například na hodnotě BMI, kompenzaci diabetu (např. hodnotě HbA1c), dosavadní léčbě a posouzení diabetologem.

Při hmotnosti 121 kg a výšce 166 cm vychází BMI přibližně 43,9 kg/m², což představuje těžkou obezitu. Samotná obezita však automaticky neznamená nárok na úhradu Ozempicu.

Pokud si pícháte inzulin 4× denně, může se jednat o intenzifikovaný inzulinový režim, ale i zde záleží na dalších okolnostech léčby. Doporučuji proto obrátit se na svého diabetologa, který zná váš zdravotní stav a může posoudit, zda splňujete aktuální podmínky úhrady.

Pro přesnější odpověď by bylo vhodné doplnit:

• věk,
• zda máte diabetes 1. nebo 2. typu,
• aktuální hodnotu HbA1c (dlouhodobého cukru),
• jaké léky na cukrovku kromě inzulinu užíváte.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

při hmotnosti 106 kg a výšce 171 cm vychází BMI přibližně 36,3 kg/m², což odpovídá obezitě II. stupně.

Ozempic (semaglutid) může předepsat nejen diabetolog, ale za určitých podmínek také praktický lékař. Záleží však na tom, zda máte potvrzený diabetes 2. typu, jaké jsou vaše aktuální hodnoty glykemie a HbA1c (dlouhodobého cukru) a zda splňujete podmínky úhrady zdravotní pojišťovnou.

Důležité je také vědět, že Ozempic se podává v dávkách 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg a 2 mg týdně. Léčba se obvykle zahajuje nižší dávkou a postupně navyšuje. O tom, zda je pro vás vhodná dávka 2 mg týdně, musí rozhodnout lékař na základě vašeho zdravotního stavu a předchozí zkušenosti s léčbou.

Pokud máte pouze zvýšenou glykemii (prediabetes) a nikoliv potvrzený diabetes 2. typu, nemusí být Ozempic hrazen zdravotní pojišťovnou. V některých případech je však možné jeho použití k léčbě obezity, případně lze zvážit i jiné léky určené přímo ke snižování hmotnosti.

Pro přesnější odpověď by bylo vhodné doplnit:

• jaké máte hodnoty glykemie nalačno,
• hodnotu HbA1c,
• zda máte diagnostikovaný diabetes 2. typu,
• jaké léky užíváte na cukrovku,
• zda jste Ozempic užívala na lékařský předpis a v jaké dávce.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz. Při výšce 157 cm a hmotnosti 100 kg odpovídá Váš BMI přibližně 40,6 kg/m², což spadá do kategorie obezity III. stupně. I snížení hmotnosti o 5–10 % (tedy přibližně o 5–10 kg) může přinést významný zdravotní prospěch, například zlepšení krevního tlaku, hladin krevních tuků, pohyblivosti i případné kompenzace cukrovky.

Pro bezpečné a dlouhodobě úspěšné hubnutí doporučujeme:

• pravidelnou stravu 3–5× denně,
• omezení sladkostí, slazených nápojů a nadměrného příjmu pečiva, příloh a tučných jídel,
• dostatečný příjem zeleniny a bílkovin (libové maso, ryby, mléčné výrobky, luštěniny),
• pravidelný pohyb přiměřený zdravotnímu stavu, například svižnější chůzi, plavání nebo cvičení vsedě.

Pokud trpíte cukrovkou nebo jinými chronickými onemocněními a užíváte léky, doporučujeme konzultaci s diabetologem nebo obezitologem. V současné době jsou k dispozici také moderní léky podporující redukci hmotnosti, které mohou být u některých pacientů vhodnou součástí léčby.

Pokud nám doplníte, zda máte cukrovku, jaké léky užíváte a zda Vás omezuje pohybový aparát, můžeme doporučení ještě více upřesnit.

Přejeme Vám hodně úspěchů při snižování hmotnosti.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Miluše, přeji dobrý den,

při hmotnosti 82 kg a výšce 165 cm vychází Váš body mass index přibližně 30,1 kg/m². To již odpovídá obezitě 1. stupně, nikoli pouze mírné nadváze. Píšu to otevřeně proto, že hodnota body mass indexu je jeden z parametrů, které lékař posuzuje při rozhodování o vhodnosti léčby obezity. Body mass index kolem 30 kg/m² je hranice, kdy již lékař může zvažovat farmakologickou léčbu obezity, samozřejmě podle celkového zdravotního stavu, přidružených onemocnění, laboratorních výsledků a předchozích pokusů o redukci hmotnosti.

Přípravek Rybelsus ale není schválen jako lék na hubnutí u pacienta bez cukrovky. Obsahuje semaglutid ve formě tablet a je určen především k léčbě dospělých s diabetem 2. typu, pokud dieta a pohyb nestačí ke kontrole hladiny cukru v krvi. Pokud cukrovku nemáte, praktický lékař Vám Rybelsus nemusí předepsat jen na základě žádosti o redukci hmotnosti. Měl by nejprve zhodnotit Váš celkový zdravotní stav, krevní tlak, cholesterol, glykemii, glykovaný hemoglobin, funkci ledvin a jater, případně další rizikové faktory.

Léčebných možností obezity existuje více. Je pravda, že Rybelsus je ve formě tablet, zatímco přípravky jako Wegovy, Saxenda nebo Mounjaro se podávají injekčně. Rozdíl ale není jen ve formě podání, ale také v tom, pro jakou diagnózu jsou jednotlivé přípravky schváleny.

Doporučuji proto objednat se k praktickému lékaři nebo obezitologovi, doplnit základní laboratorní vyšetření a podle výsledků probrat, zda je pro Vás vhodná farmakologická léčba obezity a který přípravek by byl nejvhodnější. Rybelsus bych bez diabetu 2. typu nepovažoval za běžnou volbu, případné použití mimo schválenou indikaci musí vždy individuálně posoudit lékař.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

Při výšce 159 cm a hmotnosti 98 kg odpovídá Váš BMI přibližně 39 kg/m², což spadá do kategorie obezity II. stupně. Pokud se Vám nedaří zhubnout dietními opatřeními, je vhodné poradit se s lékařem o dalších možnostech léčby.

Ozempic (semaglutid) může u některých pacientů přispět ke snížení tělesné hmotnosti, protože snižuje chuť k jídlu a zpomaluje vyprazdňování žaludku. V České republice je však Ozempic primárně určen k léčbě diabetu 2. typu. Pro léčbu obezity jsou určeny jiné přípravky obsahující semaglutid nebo další moderní léky, jejichž vhodnost musí posoudit lékař s ohledem na Váš věk, zdravotní stav a užívané léky.

Ve svém dotazu neuvádíte, zda máte diabetes, jaké léky užíváte ani zda trpíte dalšími onemocněními. Pokud tyto informace doplníte, budeme Vám moci poradit konkrétněji.

Přejeme Vám hodně úspěchů při léčbě obezity a pevné zdraví.

Doporučení redakce 1:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Doporučení redakce 2:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

závratě nepatří mezi nejčastější nežádoucí účinky Ozempicu, mohou však souviset například s nižším příjmem potravy a tekutin, poklesem krevního tlaku nebo jinými zdravotními obtížemi.

Pokud jste měla Ozempic před operací vysazený a znovu jste si jej aplikovala až po dvou měsících, je důležité vědět, jakou dávkou jste po přestávce začínala. Po delší pauze bývá často vhodné léčbu znovu zahájit nižší dávkou a postupně ji navyšovat.

Doporučuji kontrolu krevního tlaku, dostatečný příjem tekutin a konzultaci s lékařem, který Vám léčbu předepsal, zejména pokud závratě přetrvávají nebo se zhoršují.

Bohužel nemůžeme přesněji odpovědět, jelikož nevíme:

• zda se léčíte s diabetem,
• jakou dávku Ozempicu jste užívala před operací,
• jakou dávku jste si aplikovala po dvouměsíční přestávce,
• zda se závratě objevují při vstávání, nebo i v klidu,
• jaké další léky pravidelně užíváte.

Teprve z těchto údajů bude možné lépe posoudit, zda mohou Vaše obtíže souviset s Ozempicem, nebo zda je třeba hledat jinou příčinu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)