Cukrovka a nadváha

Odpověď

Milá Magdaleno, pojišťovna vám léčbu diabetu 2. typu uhradí. Názvy léků ale píšete skomoleně, takže nevím přesně, co užíváte. Vaše „xarekto“ připomíná lék Xarelto, což ale není inzulín, ale lék proti srážení krve. Mohlo by se také jednat o název Xultophy, což je inzulín, který je již v kombinaci s antagonistou GLP-1, takže přidávat jej navíc by nedávalo smysl.

Obecně tedy platí, že analogy GLP-1 byste mohla být léčena a bylo by to nejen vhodné, ale i hrazené. Ale bez pevné vůle držet dietu to nebude mít cenu. Samo o sobě to nefunguje dostatečně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Pavlíno, opakuji to zde pořád dokola: Základem jsou dietní opatření a na druhém místě je zařazení pravidelné fyzické aktivity podle vašich schopností. Dieta musí být ale systematická a vytrvalá, jenom ta povede k hubnutí. Ozempic je lék, který hubnutí podporuje – snížením pocitu hladu a chuti k jílu. Efekt léku je lepší při plné dávce 1 mg denně. Potřebujete ale odbornou podporu obezitologem, abyste s tím hubnutím vydržela. Sama od sebe nezhubnete, léky to samy nezpůsobí. Způsobí to jen omezení kalorického příjmu. Ten je nutné s odborníkem propočítat a dát vám podrobné doporučení. Mnohé včetně jídelníčků byste našla i na našich stránkách, ale bez osobního důrazu nutričního terapeuta to funguje jen u osob s velmi silnou vůlí a odhodláním.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Silvie, přeji dobrý den, 

gratuluji k dosavadnímu úspěchu – podařilo se Vám výrazně snížit hmotnost i zlepšit kompenzaci cukrovky, což je zásadní pro Vaše zdraví. Rybelsus (semaglutid) je moderní lék, který kromě dobré kontroly glykémie pomáhá i s redukcí hmotnosti, ale je běžné, že po určité době se váhový úbytek zastaví a někdy může dojít i k mírnému nárůstu. To však neznamená, že léčba nefunguje, spíše tělo reaguje na nově nastavenou rovnováhu.

Mounjaro je novější přípravek se silnějším účinkem, protože působí dvojím mechanismem. Klinické studie ukázaly, že u většiny pacientů dochází k většímu úbytku hmotnosti než při užívání semaglutidu, ale neexistuje jistota, že tomu tak bude i u Vás – lze to jen s určitou poměrně vysokou pravděpodobností očekávat. Nežádoucí účinky jsou podobné jako u jiných léků ze skupiny GLP-1 agonistů (nevolnost, průjem, zvracení), a obavy z padání vlasů či ztráty svalové hmoty nejsou hlavními problémy přímo spojenými s lékem, ale mohou souviset s rychlým hubnutím, pokud není dostatečný příjem bílkovin a pravidelný pohyb.

Vaše lékařka má pravdu, že vzhledem k dobré kompenzaci diabetu nemusí být změna léčby nezbytná. Na druhou stranu Vaše BMI 31,9 stále ukazuje, že splňujete kritéria obezity, a tedy i potenciální indikaci k léčbě obezity. Rozhodnutí je vždy o vyvážení přínosů a rizik a také o možnostech úhrady, respektive doplatků za léčbu. Doporučuji dále pokračovat v režimových opatřeních a pokud máte pocit, že byste chtěla zvážit jinou cestu, můžete si vyžádat i druhý odborný názor u jiného diabetologa, případně si vyžádat konzultaci ve specializované obezitologické ambulanci.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Miluše, přeji dobrý den, 

pokud máte na mysli semaglutid (např. Ozempic nebo Wegovy - oba jsou v injekčním roztoku), pak je to lék, který byl původně určen pro pacienty s cukrovkou 2. typu. V současnosti se ale používá také u lidí bez diabetu k léčbě obezity a redukci hmotnosti. Vždy je to ale možné pouze na lékařský předpis a při splnění určitých podmínek, zejména pokud je vyšší hmotnost spojena se zdravotními riziky. Samostatně bez doporučení a kontroly lékařem se tento lék rozhodně užívat nedoporučuje.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Miloslavo, dávkování léku Mounjaro je individuální a řídí se podle efektu a také podle případných nežádoucích účinků, zejména příliš intenzivní nevolnosti. Pokud lék takto funguje, nemusíte dávku zvyšovat, nebo se k tomu případně můžete rozhodnout později. Vždy je ale dobré, když vaši léčbu řídí lékař, který zná váš zdravotní stav a vaše hubnoucí cíle a možnosti. Lék sice může předepsat jakýkoliv lékař, ale přinejmenším podle mého názoru by předpisem měl na sebe vzít i určitou zodpovědnost za sledování účinků.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Evo, Mounjaro není žádný zázračný lék, který by člověk požil a následkem toho začal systematicky hubnout. 

Munjaro má svůj hlavní způsob působení, a tím je zvýšení pocitu sytosti a plnosti žaludku po jídle a snížení chuti k jídlu, která pochází z vaší určité vlohy a ze stimulů v mozku. Prvním projevem působení je tedy snížení kalorického příjmu. Již podle toho, zda jíte méně či nikoliv, můžete odhadovat, zda budete hubnout. Samozřejmě nestačí si lék jenom aplikovat, ale naprosto nutné je dodržování nízkokalorické diety, k čemuž vám má Mounjaro dopomoci.

Lék má svoje nežádoucí efekty, které souvisí s potlačením chuti k jídlu a tyto efekty mohou být i výrazné. Tělo si na ně ale postupně zvyká. To je důvod, proč se léčba zahajuje malou dávkou, která se podle tolerance postupně zvyšuje třeba i nad 15 mg týdně. Může se ale stát, že počáteční malá dávka nepůsobí dostatečně.

Pamatujte, že bez diety to nepůjde a také, že Mounjaro nemůžete užívat věčně a jednou vám zase zbude jen ta dieta. Ono stačí i celý týden dietu držet a potom to během jediného dne zase dohonit. Musíte být vytrvalá a spoléhat více na sebe než na Mounjaro. 1 kg za 3 týdny zase není tak málo, jo, kdyby to tak pokračovalo celý rok, to byste byla štíhlá!

Poznámka redakce:

Lékaři očekávají asi 5% úbytek váhy po 3 měsících užívání přípravku Mounjaro.

Možná by Vás mohly zaujmout naše dietní fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Heleno, přeji dobrý den,

děkuji za Váš podnětný dotaz a že se se mnou otevřeně dělíte o svou zkušenost. Vaše úsilí o redukci hmotnosti a zlepšení zdravotního stavu je skutečně obdivuhodné,  dosažený pokles hmotnosti o 50 kg a normalizace krevního tlaku i zlepšení dýchacích obtíží patří k velmi významným výsledkům, které jednoznačně přispěly k Vašemu zdraví a kvalitě života. Rozumím proto Vašim obavám z možného návratu potíží v souvislosti s nasazením nového léku.

a) Olanzapin a jeho indikace

Olanzapin patří mezi tzv. atypická antipsychotika. Primárně se používá v léčbě schizofrenie a bipolární poruchy, ale v nižších dávkách se někdy využívá také jako doplněk léčby těžších nebo rezistentních depresí, zejména pokud jiné postupy selhávají. Tento postup je součástí některých mezinárodních doporučení, obvykle však v kombinaci s antidepresivy.

b) Riziko nárůstu hmotnosti a metabolických komplikací

Olanzapin má ze všech antipsychotik jednu z nejvyšších tendencí způsobovat přibývání na váze a zhoršovat metabolický profil (insulinová rezistence, zvýšení hladin lipidů). Tento účinek je dobře zdokumentován v řadě studií. Riziko nárůstu hmotnosti může být výrazné i při nižších dávkách a u predisponovaných osob, jako jsou pacienti s diabetem 2. typu. Proto jsou Vaše obavy zcela oprávněné a podložené vědeckými poznatky.

c) Alternativy v léčbě deprese

Pokud jde o depresivní poruchu, existuje více možností, které mají menší metabolický dopad než olanzapin. Mezi ně patří:

–         jiná antipsychotika s antidepresivním účinkem, např. aripiprazol nebo brexpiprazol, která mají významně nižší riziko nárůstu hmotnosti,

–         augmentace antidepresiv jinými léky, např. lithium, lamotrigin nebo některé antikonvulziva, dle individuálního stavu,

–         moderní antidepresiva (např. vortioxetin), případně záměna za jinou účinnou látku, pokud předchozí selhala,

–         psychoterapie (kterou již podstupujete) – je velmi cennou součástí léčby, zejména v dlouhodobé stabilizaci.

O vhodnosti alternativ však rozhoduje psychiatr na základě celkového klinického obrazu.

d) Možnosti prevence metabolických komplikací

Pokud by Váš lékař vyhodnotil, že přínos olanzapinu převažuje nad riziky, je vhodné:

–         pravidelně sledovat hmotnost, glykémii, krevní tuky a tlak (doporučeno každé 3 měsíce po nasazení),

–         pokračovat v režimových opatřeních, která jste už tak úspěšně zavedla (strava, pohyb),

–         diskutovat s diabetologem možnost pokračování v terapii Rybelsusem (semaglutid), který má výrazný vliv na kontrolu hmotnosti a může částečně kompenzovat metabolické nežádoucí účinky olanzapinu – to podporují i novější data z klinických studií.

Shrnutí:

Olanzapin je v některých případech využíván i u těžkých depresí, ale patří k lékům s vysokým rizikem metabolických nežádoucích účinků, zejména nárůstu hmotnosti. Ve Vaší situaci – s diabetem 2. typu, úspěšně dosaženou redukcí hmotnosti a velkým úsilím o zlepšení zdraví – je zcela oprávněné tyto obavy otevřeně řešit se svým psychiatrem. Doporučuji s ním probrat možné alternativy, které by méně ohrožovaly Váš metabolický profil. Vaše motivace a práce na sobě jsou velmi cenné a stojí za to hledat řešení, které podpoří nejen Vaše psychické zdraví, ale i zachování dosaženého fyzického zdraví.

S přátelským pozdravem 

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Vladimíre, není v mých možnostech zajišťovat přímo léčbu pacientům, kteří se přihlašují na náš web. Problém, který líčíte, není ale zvlášť neobvyklý a měl by si s ním poradit každý dobrý diabetolog. Je ovšem opravdu nutná spolupráce s lékařem, sestrou, nutričním specialistou a – pacientem.

Velmi pravděpodobně se jedná o formu diabetu 2. typu se silně dědičným podkladem, který také, podle vašeho vyjádření, souvisí s obezitou. Možná v tom ale hraje roli i autoimunita   odpovídající diabetu 1. typu, takže se poruchy kombinují.

V každém případě na prvním místě úprava životního režimu s redukcí hmotnosti. To samo o sobě zlepšuje fungování inzulínu. Pochopitelně je to úkol velmi těžký, protože dcery k tomu jistě mají vlohy a nelze to jen odbýt tím, že si „za to mohou samy“, protože příliš jedí a málo se pohybují. Vyžaduje to skutečně komplexní přístup, který začíná tím, že pacienti musejí pochopit, v čem porucha spočívá a že to je hlavně na nich, jak důsledně dokáží používat doporučení lékaře. Právě to odhodlání, které vyžaduje odbornou posilu, je zásadní. Navíc jsou dnes k dispozici léky, které tomu mohou hodně pomoci.

Ono s tou zmrzlinou a rohlíkem není takový paradox. Rohlík obsahuje z živin skoro jenom škrob, což je sacharid a v těle se změní na krevní cukr. 50% hmotnosti rohlíku je tedy „cukr“, a toho ho ani nemusí být tolik v té zmrzlině, jen se to rychleji uvolňuje.

Základem je dosáhnout nejprve poklesu glykémie (léky, pohybem, inzulínem) – a pak teprve si dovolit nějaké jídlo. Protože pokud již před jídlem je glykémie stabilně vysoká, tak jakékoliv další jídlo, zejména obsahující sacharidy, vede jen k dalšímu zvýšení, a to velmi snadno. V krevním oběhu je u člověka s normální glykémií v určitý okamžik asi 5 g (!) glukózy. Když se cukr rychle neodbourává, tak skoro všechny přijaté sacharidy se promění na cukr a hladinu velmi snadno zdvojnásobí či ještě více zvýší.

Měly by si odhodlaně vyžádat konzultaci i svého diabetologa, případně také v obezitologické ambulanci. Měly by to být ony, kdo chtějí zlepšit glykémie a jsou ochotné pro to podstoupit správnou léčbu, která ovšem bude spočívat hlavně v režimových opatřeních.

Doporučení redakce:
Jako inspiraci doporučujeme podívat se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, vůbec nechápu vaše vyjádření, že „musíte jíst“. Pokud máte normální glykémii a není pravidelný čas jídla (nejlépe celkem 3x až 4x denně, ale rozhodně ne každé 2 – 3 hodiny). Celé to na mě působí tak, že vaše „tělo“, nebo lépe váš „mozek“ mají strašnou chuť na jídlo, a tak se vás snaží přesvědčit, že se musíte najíst, abyste se cítil lépe. To ovšem nezadržitelně vede k tomu, že postupně nabíráte a nabíráte kila, přičemž rozhodně nevěřím, že jíte stejně, jako jste jídával dříve, než jste nabral tu váhu. To je jen další „lest“, kterou si vaše hlava bez vašeho uvědomění na vás vymýšlí.

Rybelsus je dobrý lék, který snižuje glykémii (ovšem jen pokud je zvýšená) a napomáhá hubnutí. Vy ovšem máte zatím jen velmi nízké dávkování.

Začněte tedy tím, že si patřičné a spíše malé porce jídla připravíte dopředu, 3x či max. 4x denně, a pak už si nebudete brát nic navíc. Pokud budete stále přesvědčen, že prostě jíst musíte, tak se vám s tím nepodaří pohnout. Je to věc těžká a potřebujete určitě podporu svého okolí a také svého lékaře nebo nutričního specialisty.

Doporučení redakce:
Vhodné by bylo, kdyby Váš nutriční terapeut, či diabetolog stanovil množství sacharidů, které byste měj přijímat denně... Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Milý Petře, především si musíte uvědomit, že inzulínová rezistence je především důsledkem vaší nadváhy, nikoliv hlavní příčinou. Velmi důležité je, abyste zhubnul, což znamená v každém případě pochopit a přijmout doporučená dietní a psychosocilální opatření související s hubnutím.

Léky jsou zde zejména pomůckou k hubnutí, ale bez diety nic nezmohou. Rybelsus je forma stejného léků, jako je Ozempic, ale lze jej užívat v tabletách. Zpravidla má méně výrazné nežádoucí účinky.

Pokud vám Rybelsus v nízké dávce fungoval, měl byste s ním ještě pokračovat. Postupně se většinou zlepšuje jeho tolerance, takže se časem rovněž postupně zvyšuje dávka, např. na 3 nebo 4 mg. 7 mg je na vás asi momentálně moc, i když by se stav asi postupně upravil, pokud byste to vydržel. Udávané nežádoucí efekty totiž přímo souvisejí s mechanismem účinku a pomáhají snížit chuť k jídlu. Možná tabl. 3 mg nebyly k dispozici, ale byly by pro vás zatím vhodnější. U Ozempicu by mohly být nežádoucí efekty výraznější a navíc byste při vašich dobrých glykémiích nesplňoval podmínky pro úhradu zdravotními pojišťovnami a musel byste si lék platit Proto vám nadále doporučuji pokračovat s lékem Rybelsus, klidně v kombinaci se Stadametem. Jinak bych ale od takto malé dávky Stadametu neočekával vůbec žádné nežádoucí účinky.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)