Cukrovka a nadváha

Odpověď

Vážená paní Jaroslavo, přeji dobrý den,

snížit tělesnou hmotnost je v současnosti, díky existenci řady léků, možné. Všechny tyto léky jsou ale dostupné pouze na lékařský předpis. Pokud jste rozhodnuta něco s váhou dělat, je to ze zdravotního hlediska velmi správné rozhodnutí. Doporučuji Vás spojit se s některým z obezitologických center. V Praze mohu doporučit Obezitologické centrum Všeobecné fakultní nemocnice (telefon: obezitologická ambulance: 224 966 455, 224 966 694 nebo 224 966 684). Vhodnost moderních léků totiž může zhodnotit pouze lékař. Tyto léky totiž byly původně vyvinuty k léčbě cukrovky 2. typu, ale ukázalo se, že mají řadu dalších efektů a účinku, mimo jiné i snížení telesné hmotnosti.

Mezi takové léky patří tzv. analoga GLP-1, mezi než patří liraglutid (Saxenda), která je hrazena i u pacientů s obezitou, kteří nemají diabetes, dále semaglutid (Ozempic, Rybelsus). Dále mezi ně patří analoga GLP-1 a GIP tirzepatid (Mounjaro). V zahraničí jsou dostupné i jiné moderní léky. Další léky nebo doplňky stravy na zhubnutí jsou podstatně méně účinné, takže jejich výčet neuvádím. V každém případě rozhodně nedoporučuji kupovat léky na zhubnutí, např. Ozempic, na internetu, považoval bych to za příliš nebezpečné.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Jiří, ohledně Ozempicu dostáváme neustále nové a nové dotazy, které bývají velmi podobné. Stojí za to podívat se na odpovědi, které už v naší poradně jsou. Ve vašem případě je kompletní odpověď na tomto odkazu:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-muze-predepsat-prakticky-lekar

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Pavlo, lék Ozempic je v ČR registrován pro použití u pacientů s diabetem 2. typu, kteří mají nadváhu, jsou léčeni ještě jiným antidiabetikem, a kteří mají při dodržování diety a použití dosavadních léků glykovaný hemoglobin nad 60 mmol/mol. Těmto pacientů pojišťovna lék hradí.

V ostatních případech, např. při indikaci ke zhubnutí bez diabetu, není lék hrazen zdravotními pojišťovnami.

Lék Ozempic se nepoužívá pro léčbu jaterních onemocnění. Příznivě může působit při ztučnění jater, což je velmi často při diabetu 2. typu a při obezitě, což může být váš případ. V takovém případě hradí pojišťovna jen asi 125 Kč a doplatek je asi 2 300 Kč na měsíční léčbu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Mariane, metformin je vhodný prakticky pro všechny pacienty s diabetem 2. typu. Je to velmi osvědčený lék a zpravidla se s ním začíná a případně, je-li to nutné, se k němu přidávají další léky, např. i Ozempic (ten je hrazen jen v kombinaci s tímto lékem). Dávka metforminu (což je aktivní látka v léku Mulado) se postupně zvyšuje až na 2 g denně, je ale možná i vyšší dávka. Lepší je ale začít dávkou nižší, abyste si zvykl na poměrně velké tablety a někdy mírné přechodné zažívací obtíže (mnohem menší než při Ozempicu). Ale u všech léků platí: bez diety nejsou nic platné.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si tam 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Odpověď

Milý Stanislave, je skvělé, že se vám podařilo zhubnout, 15 kg je hodně.

Samozřejmě pro další zhubnutí je nutné nejen vydržet, ale dokonce ještě přidat ve snaze. Podívejte se na naše doporučení diet, pro vás by asi byla vhodná ta nejpřísnější, pokud byste byl schopen je vydržet.

Jinak byste mohl navíc užívat lék Ozempic, který by ve vašem případě byl plně hrazen ze zdravotního pojištění. Na našich stránkách byste našel mnoho dotazů, týkajících se jeho použití. Podává se podkožně 1x týdně a začíná se nejprve nižší dávkou, abyste se na něj zvyknul. Proberte to se svým diabetologem. Já vám to doporučuji.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si tam 150 g cukru na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte denní dávku 150 g sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy 150 g sacharidů na den, pokud si toto množství na začátku zvolíte... Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Ozempic je třeba s dietou spojit, jinak výsledek nebude dostatečný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, vše se dočtete v příbalové informaci. Nicméně základní a nejčastější dávka je 1 mg 1x týdně. Léčba se ovšem začíná dávkami nižšími, a to např. první měsíc jen 0,25 mg, pak 0,5 a nakonec 1 mg 1x týdně. To proto, aby si člověk na lék postupně zvykal a zbytečně jej nezatratil pro nevolnost, která se vyskytuje někdy při zahajování léčby.

Doporučení redakce:

podívejte se ještě například zde: https://www.cukrovka.cz/poradna/beru-ozempic-cukrovku-nemam-kdy-zacne-hubnuti

případně zadejte do vyhledávače v Poradně klíčové slovo "ozempic" a najdete mnoho odpovědí na toto téma.

Odpověď

Milá Jano, Ozempic je podle klinických studií účinnější než Saxenda. Má také výhodu, že se podává jen 1x týdně. Ale Saxenda je také dobrá volba, každodenní aplikace vás může upomínat, abyste nezapomínala na dietu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, vy pravděpodobně nemáte diabetes 2. typu a proto pro vás nemůže být Ozempic hrazen ze zdravotního pojištění.

Ozempic může lékař předepsat i v tomto případě, ale vy jej budete muset uhradit, což činí nyní asi 2 500 Kč měsíčně. Pokud tuto investici spojíte s důslednou dietou, tak se ale podle mého názoru tato investice vyplatí. Je mnohem lepší, když přitom spolupracujete s obezitologickou poradnou, protože tam vám pomohou vymyslet rozumnou dietní a pohybovou strategii a psychologicky vás podpoří.

Nyní je k dyspozici lék Mounjaro, který je na hubnutí ještě učinnější než Ozempic. Ten zdravotní pojišťovny nehradí vůbec, ale může jej předepsat prakticky každý lékař. Jeho cena je ale bohužel vyšší než cena Ozempicu. Je to v současné době nejúčinnější dostupný lék na léčbu obezity.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jiří, podle mého názoru jste v takovém zlomovém období. Je vám 44 let, máte nadváhu, hodně pracujete a asi se nedostatečně věnujete fyzické aktivitě. V současné době máte zjevný diabetes, kdy už by léčba byla vhodná, pokud úprava dietního a pohybového režimu dostatečně nezabere, nebo spíše, pokud se tomu nebudete dostatečně věnovat.

Protože jste ještě mladý člověk, tak by rozhodně stálo si to promyslet, získat další informace, rozhodnout se a svoje rozhodnutí plnit.

Jíst byste měl více pravidelně, ale hlavně si dávat pozor na to, co a kolik toho jíte. S pomocí nutričního terapeuta byste si měl stanovit typický jídelníček tak, abyste postupně mírně hubnul a dostal se pokud možno pod 100 kg.  Určitě to bude chtít ubrat sacharidů a živočišných tuků.

Kromě toho byste se měl věnovat nějakému sportu nebo fyzické zátěži, která vás trochu unaví a zadýchá, a to každý den, nejméně 30 minut denně.

Druhou alternativou je nechat to být, ještě trochu přibrat a čekat, až bude nutný inzulín a postupně se objeví i pozdní komplikace diabetu.

Já vám rozhodně doporučuji to první. Je to zábavnější, akčnější a určitě se budete cítit lépe. Jde ale hlavně o to se rozhodnout a rozhodnutí plnit.

Doporučení redakce:

Fotojídelníčky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dagmaro, 5 kilo dole, to je za 3 měsíce dobrý výsledek. Já bych vám doporučoval pokračovat stejně ještě další 3 měsíce a během té doby nacvičovat strategii, jak si to později udržet, nebo i dále snížit. Především byste si měla navyknout na nízkokalorickou dietu a vštípit si zásady, které nebudete chtít porušovat.

Ozempic se ve světě prodává i ve vyšším dávkování. Postupem času si na lék můžete trochu navyknout, takže už nebudete mít žádnou nevolnost, ani když se najíte víc, než je žádoucí. Zkuste si to další 3 měsíce uvědomovat a držet dietu hlavně proto, že chcete a ne že se bojíte Ozempicu. Potom jej případně vysaďte.

Poznámka redakce:

Možná by Vás mohly zaujmout naše Fotojídelníčky, které jsou připraveny pro pacienty, kteří chtějí zhubnout, viz https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)