Cukrovka a nadváha

Odpověď

Dobrý den,

vaše diabetoložka má pravdu – hrazení přípravku Ozempic (semaglutid) zdravotní pojišťovnou v České republice je vázáno na určité podmínky, které stanovuje Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL).

Podmínky úhrady Ozempicu (platné v roce 2025):

• Ozempic je hrazen u pacientů s diabetem 2. typu, kteří nejsou léčeni intenzifikovanou inzulinoterapií (tj. aplikací inzulínu více než 1× denně).
• Hrazení je povoleno u pacientů, kde není dosaženo cílových hodnot glykovaného hemoglobinu (HbA1c), přestože užívají metformin v maximální tolerované dávce a další perorální antidiabetika (např. glifloziny, sulfonylureu).
• Pokud je pacient na bazálním inzulínu (např. Toujeo 1× denně), Ozempic může být hrazen, ale pokud je na režimu s více dávkami inzulínu denně (např. Humalog 3× denně), úhrada není možná.

Jinými slovy – dokud pícháte Humalog 3× denně, zdravotní pojišťovna Ozempic neproplatí. Jakmile bude léčba upravena tak, že zůstane jen bazální inzulin (Toujeo) a Siofor (metformin), lze požádat o úhradu.

Proč to tak je?

Ozempic je určen především k zlepšení kompenzace diabetu 2. typu u pacientů, u kterých není nutná intenzivní inzulinoterapie. Při kombinaci s několika dávkami inzulínu denně (tzv. ICT) je jeho účinnost méně prokazatelná a proto pojišťovna úhradu omezuje.

Mohla byste se např. pokusit zlepšit vyrovnání dietou a pak vysadit Humalog. Má to i motivační efekt. Psát pacientům drahý lék Ozempic, když se sami moc nesnaží, nemá smysl.

Doporučení redakce:
Pokud se Vám nedaří naladit nějaký dietní režim, můžete se nechat inspirovat našimi fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Radmilo, přeji dobrý den,

ceny všech léků jsou veřejně dostupné. Najdete je na webových stránkách Státního ústavu, optimálně na strance https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/, kde si do nejvyššího řádku napíšete název léku (Ozempic) a kliknete na "vyhledat", potom si vyberete balení přípravku Ozempic, které se Vám objeví na nabídce, vybírat ale musíte mezi těmi, které mají uvedeno "hrazené", protože pouze tyto přípravky mají stanovenou cenu. Kliknete na příslušný řádek, poté v liště nahoře vyberete "ceny a úhrady". Tam se dozvíte jaká je cena výrobce, jaká je maximální cena stanovená Státním ústavem pro kontrolu léčiv a jaká je průměrná cena v lékárně. Také se tam dozvíte jaká je úhrada z prostředků zdravotního pojištění. Je to dost složité, alternativou je zeptat se v lékárně, buď telefonicky nebo při osobní návštěvě.

Na Vaší jasnou otázku tedy existuje jasná odpověď :-)

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Josefe, lék Mounjaro by vám asi skutečně pomohl, protože zlepšuje vyrovnání diabetu 2. typu. Jde ale o lék vyvinutý zejména pro hubnutí obézních osob, které jsou odhodlány dodržovat dietní režim a navíc souhlasí s tím, že si lék budou kupovat, a to nyní za cenu asi 24 000 Kč na 3 měsíce.

Vy nejste nijak obézní a zhubnout byste asi dokázal i pomocí prosté diety, což by vašemu diabetu prospělo. Pro léčbu diabetu jsou určeny také jiné léky podobné léku Mounjaro. Za splnění určitých podmínek (zejména nedostatečný efekt základních léků na diabetes 2. typu v dostatečné dávce, nedostatečně vyrovnaný diabetes) mohou být plně hrazeny ze zdravotního pojištění.

Vy ale zatím potřebujete zejména pořádné poučení a odhodlání o dietě a pohybu, zvýšení dávky Stadametu a případně přidání dalšího více běžného léku na diabetes.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Andreo,

hlavní příčina vašeho přibírání na váze je samozřejmě nadměrný příjem kalorického jídla. Základní opatření je tedy v tom, že získáte dostatek informací o dietě a odhodláte si ji dodržovat. Zpravidla je k tomu potřebná podporu lékaře, nejlépe obezitologa. K dispozici jsou obezitologická centra, kam se můžete objednat. Pochopitelně nestačí nařídit, abyste míň jedla, vy za to do převážné míry nemůžete a vaše tělo si vynucuje další příjem potravy.

Druhým krokem přidání nějakého léku, které hubnutí podpoří. Takovým je např. Mounjaro. Je to lék drahý a pojišťovna jej nehradí, ale předepsat jej může každý lékař. Rozhodně je ale lepší, když je to lékař rozumný a se zkušenostmi s podobnou léčbou. To mnozí praktičtí lékaři splňují.

Pochopitelně je vhodné předtím upravit krevní tlak a případně hladinu krevních tuků. Nicméně léčba tímto lékem většinou krevní tlak spíše snižuje a rozhodně snižuje hladinu krevních tuků – tedy pokud současně držíte dietu. Začíná se malou dávkou, která se zvyšuje postupně během týdnů až měsíců.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den,

důvodů, proč některý inzulín (ale to se týká i jiných léků na cukrovku) nefunguje tak, jak lékař předpokládá může být více. Nejčastěji je to ale nesprávná skladba jídla a nedostatečný pohyb. Neznám Váš jídelníček a fyzickou aktivitu, ale určitě stojí za to přidat pohyb (tedy alespoň 3x týdně hodinu) a zkontrolovat jídelníček. Pokud ani poté nebude cukr lepší, lze ještě upravovat léky na cukrovku. Toto ovšem po domluvě s vaším lékařem.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Co se týká pohybu, máme pro Vás rovněž odkaz na našich stránkách, podívejte se na rubriku Pohyb, najdete tam spoustu užitečných informací.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Dano, především je nutné, abyste měla po odstranění štítné žlázy dostatečně hrazené hormony štítné žlázy, a to ve formě tablet. To doufám máte, ale najít vhodnou dávku není zpočátku tak snadné a vyžaduje to častější kontroly v laboratoři. Při nedostatku těchto hormonů se hubne obtížně.

Za druhé, osobně bych nezahajoval léčbu Mounjaro tak brzy po odstranění štítné žlázy - nejprve bych doporučoval počkat, až se najde vhodná dávka hormonů štítné žlázy a zároveň bych doporučoval správnou dietu k hubnutí. Teprve potom, až byste takto ztratila alespoň ta 2 kila, bych začal s léčbou Mounjaro. Zatím máte nejnižší dávku - ta se postupně zvyšuje.

Tak vydržte a vězte, že špatně je vždy jen nedostatečná dieta. I s Mounjarem se hubne jen díky menší chuti k jídlu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, pro vás by právě byl asi, kromě diety (!!!) nejvhodnější lék Ozempic, nebo jiný jemu podobný. Nevím, proč jej nechcete. Asi vám po něm nebylo dobře (a vy chcete, aby vám bylo dobře a mohla dále dostatečně jíst). S lékem se má začínat v malých dávkách a čekat, až si na něj zvyknete.

Rybelsus je také vhodný, ale není tolik účinný na hubnutí. Hrazený je, pokud nemáte dostatečně vyrovnaný diabetes při použití jiných léků.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Barboro, máte výraznou nadváhu a určitě by vám pomohlo, kdybyste zhubla. Naprostým základem je redukční dieta, ale je velmi těžké ji dlouhodobě spolehlivě držet. Moderní léky na hubnutí, zejména při diabetu 2. typu, dietu usnadňují a skutečně pomáhají. Ne nutné se o tom poradit s vaším lékařem.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně postupně klíčová slova Ozempic, Mounjaro, Saxenda, Wegovy, Rybelsus naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

(odpovídá redakce, )