Cukrovka a nadváha

Odpověď

Milý Zdeňku, jste dosti obézní a máte diabetes v rodině. Navíc máte hraniční glykémii na lačno. Ke vzniku diabetu tedy máte nakročeno. Na prvním místě vám tedy doporučuji zejména opravdovou dietu a více pravidelného pohybu. Metfromin může pomoci a není škodlivý. Zároveň ale není nyní nutný. Je ale mnohem lehčí brát metformin, než držet tu dietu... S tou začněte určitě.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, nevíme, který přípravek užíváte.

Přípravky ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů (léčiva používaná především u diabetu 2. typu a někdy i na obezitu) registrované v ČR jsou:

• Exenatid

  • Byetta (krátkodobě působící, 2× denně injekčně)

  • Bydureon (prodlouženě působící, 1× týdně injekčně)

• Liraglutid

  • Victoza (léčba diabetu)

  • Saxenda (léčba obezity, vyšší dávkování)

• Lixisenatid

  • Lyxumia

• Dulaglutid

  • Trulicity (1× týdně)

• Semaglutid

  • Ozempic (1× týdně, injekce)

  • Rybelsus (perorální tablety)

  • Wegovy (léčba obezity, injekce, 1× týdně)

👉 Některé kombinace obsahují GLP-1 agonistu + inzulin, např.:

• Xultophy (liraglutid + inzulin degludek)

• Suliqua (lixisenatid + inzulin glargin)

dále pak:

Mounjaro,  obsahující účinnou látku tirzepatid.

Není to čistý GLP-1 agonista – patří do nové skupiny tzv. duálních agonistů GLP-1/GIP receptorů. To znamená, že stimuluje nejen GLP-1 receptory (jako Victoza, Ozempic aj.), ale také receptory pro glukózo-dependentní inzulinotropní peptid (GIP).

👉 Výsledkem je ještě výraznější účinek na snížení glykémie i tělesné hmotnosti než u samotných GLP-1 analogů.

• Indikace: diabetes 2. typu, v některých zemích už i na léčbu obezity.

• Podávání: 1× týdně podkožní injekce

• Mounjaro lze předepsat pro léčbu obezity v České republice, ale je to lék vázaný na předpis, který může předepsat pouze lékař (např. diabetolog nebo obezitolog). Indikací pro předpis Mounjara na hubnutí je obezita (BMI nad 30 kg/m²) nebo nadváha (BMI nad 27 kg/m²) s alespoň jednou související zdravotní komplikací, jako je vysoký krevní tlak nebo cukrovka.

GLP-1 (inkretinové analogy) jako semaglutid, liraglutid a tirzepatid mohou užívat nediabetici v České republice pro léčbu obezity, pokud jim lékař předepíše přípravky jako jsou Saxenda a Mounjaro, které jsou plně hrazeny pacientem. Ostatní GLP-1 analogy (např. Ozempic, Trulicity, Rybelsus) jsou v ČR indikované pouze pro diabetes mellitus 2. typu a jejich použití u nediabetiků je tzv. off-label (mimo schválené indikace). 

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, nebo jakékoliv jiné, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milý Roberte, pokud byste měl opravdu glykémii 5,2 mmol/l a ne více než 5,6 mmol/l na lačno, tak byste asi ani metformin užívat nemusel. Je to ale dobrý lék a pro vás se hodí. Většina lidí jej snáší dobře, případné zažívací problémy se postupně upraví. Také existuje více lékových forem tohoto léku, tak by váš lékař mohl zkusit jiný a vy byste se měl snažit ho „snášet“.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Aleno, především vám radím evidovat se v obezitologické ambulanci. Dieta je pro vás absolutně základ, ale držet ji, to je umění a člověk to sám nezvládne a potřebuje odbornou, psychologickou i lékovou podporu.

Měla jste dlouhodobě moc vysoké glykémie, a tak není divu, že se to neupraví tak rychle. Siofor je dobrý lék, ale asi sám stačit nebude.

Po dlouhém období vysoké glykémie může mít člověk chvíli pocit hypoglykémie, i když je glykémie stále nad normálními hodnotami. Já si ale myslím, že to si člověk jen tak namlouvá. Není mu úplně dobře, a tak to svaluje na to, co by mu bylo nejpříjemnější. A sice, kdyby mu z toho plynulo doporučení, že zas tak přísně dietu dodržovat nemusí. A tak svádí na hypoglykémii všechno možné. Ale při glykémii 8 to opravdu možné není.

Doporučuji vám vydržet, ale současně hledat posilu i jinde. Najděte si tu obezitologickou ambulanci a snažte se zhubnout systematicky, pomalu, podle odborného návodu.

Doporučení redakce:
Třeba by mohly být vhodnou inspirací naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Rachel, při nedostatečné funkci štítné žlázy dochází ke vzestupu hmotnosti. To ale neplatí, pokud je tato porucha vyrovnána správnou léčbou. Vy asi užíváte Euthyrox nebo Letrox a máte docela vysokou dávku. Takže tím to nebude.

Užívat Mounjaro má smysl jen tehdy, pokud je člověk odhodlán držet přísnou dietu podle odborného plánu. Nadváha je jen a jen z jídla a Mounjaro vám má pomoci takovou dietu snáze držet. Správné je nezačínat hned tímto lékem, ale alespoň jeden měsíc držet jen dietu a zhubnout alespoň o 1 kg.

Potom se začíná zprvu malou dávkou, která se podle snášenlivosti postupně během několika měsíců zvyšuje. Vy asi máte zatím nízkou dávku.

Bez systematické diety, kterou  n e p ř e r u š u j e t e  ani na 1 den, to nepůjde. Nestačí jenom si koupit drahé Mounjaro a čekat, až zhubnu. Musíte opravdu po poradě s nutričním specialistou dodržovat předepsanou dietu.

Milá Rachel, při nedostatečné funkci štítné žlázy dochází ke vzestupu hmotnosti. To ale neplatí, pokud je tato porucha vyrovnána správnou léčbou. Vy asi užíváte Euthyrox nebo Letrox a máte docela vysokou dávku. Takže tím to nebude.

Doporučení redakce:
Často v takových případech doporučujeme naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Magdaleno, pojišťovna vám léčbu diabetu 2. typu uhradí. Názvy léků ale píšete skomoleně, takže nevím přesně, co užíváte. Vaše „xarekto“ připomíná lék Xarelto, což ale není inzulín, ale lék proti srážení krve. Mohlo by se také jednat o název Xultophy, což je inzulín, který je již v kombinaci s antagonistou GLP-1, takže přidávat jej navíc by nedávalo smysl.

Obecně tedy platí, že analogy GLP-1 byste mohla být léčena a bylo by to nejen vhodné, ale i hrazené. Ale bez pevné vůle držet dietu to nebude mít cenu. Samo o sobě to nefunguje dostatečně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Pavlíno, opakuji to zde pořád dokola: Základem jsou dietní opatření a na druhém místě je zařazení pravidelné fyzické aktivity podle vašich schopností. Dieta musí být ale systematická a vytrvalá, jenom ta povede k hubnutí. Ozempic je lék, který hubnutí podporuje – snížením pocitu hladu a chuti k jílu. Efekt léku je lepší při plné dávce 1 mg denně. Potřebujete ale odbornou podporu obezitologem, abyste s tím hubnutím vydržela. Sama od sebe nezhubnete, léky to samy nezpůsobí. Způsobí to jen omezení kalorického příjmu. Ten je nutné s odborníkem propočítat a dát vám podrobné doporučení. Mnohé včetně jídelníčků byste našla i na našich stránkách, ale bez osobního důrazu nutričního terapeuta to funguje jen u osob s velmi silnou vůlí a odhodláním.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Silvie, přeji dobrý den, 

gratuluji k dosavadnímu úspěchu – podařilo se Vám výrazně snížit hmotnost i zlepšit kompenzaci cukrovky, což je zásadní pro Vaše zdraví. Rybelsus (semaglutid) je moderní lék, který kromě dobré kontroly glykémie pomáhá i s redukcí hmotnosti, ale je běžné, že po určité době se váhový úbytek zastaví a někdy může dojít i k mírnému nárůstu. To však neznamená, že léčba nefunguje, spíše tělo reaguje na nově nastavenou rovnováhu.

Mounjaro je novější přípravek se silnějším účinkem, protože působí dvojím mechanismem. Klinické studie ukázaly, že u většiny pacientů dochází k většímu úbytku hmotnosti než při užívání semaglutidu, ale neexistuje jistota, že tomu tak bude i u Vás – lze to jen s určitou poměrně vysokou pravděpodobností očekávat. Nežádoucí účinky jsou podobné jako u jiných léků ze skupiny GLP-1 agonistů (nevolnost, průjem, zvracení), a obavy z padání vlasů či ztráty svalové hmoty nejsou hlavními problémy přímo spojenými s lékem, ale mohou souviset s rychlým hubnutím, pokud není dostatečný příjem bílkovin a pravidelný pohyb.

Vaše lékařka má pravdu, že vzhledem k dobré kompenzaci diabetu nemusí být změna léčby nezbytná. Na druhou stranu Vaše BMI 31,9 stále ukazuje, že splňujete kritéria obezity, a tedy i potenciální indikaci k léčbě obezity. Rozhodnutí je vždy o vyvážení přínosů a rizik a také o možnostech úhrady, respektive doplatků za léčbu. Doporučuji dále pokračovat v režimových opatřeních a pokud máte pocit, že byste chtěla zvážit jinou cestu, můžete si vyžádat i druhý odborný názor u jiného diabetologa, případně si vyžádat konzultaci ve specializované obezitologické ambulanci.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Miluše, přeji dobrý den, 

pokud máte na mysli semaglutid (např. Ozempic nebo Wegovy - oba jsou v injekčním roztoku), pak je to lék, který byl původně určen pro pacienty s cukrovkou 2. typu. V současnosti se ale používá také u lidí bez diabetu k léčbě obezity a redukci hmotnosti. Vždy je to ale možné pouze na lékařský předpis a při splnění určitých podmínek, zejména pokud je vyšší hmotnost spojena se zdravotními riziky. Samostatně bez doporučení a kontroly lékařem se tento lék rozhodně užívat nedoporučuje.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Miloslavo, dávkování léku Mounjaro je individuální a řídí se podle efektu a také podle případných nežádoucích účinků, zejména příliš intenzivní nevolnosti. Pokud lék takto funguje, nemusíte dávku zvyšovat, nebo se k tomu případně můžete rozhodnout později. Vždy je ale dobré, když vaši léčbu řídí lékař, který zná váš zdravotní stav a vaše hubnoucí cíle a možnosti. Lék sice může předepsat jakýkoliv lékař, ale přinejmenším podle mého názoru by předpisem měl na sebe vzít i určitou zodpovědnost za sledování účinků.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)