Cukrovka a nadváha

Odpověď

Milá Lenko, Mounjaro se může s klidem píchnout i do boční strany paže, jen z té zadní je to možné méně nepříjemné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, vzestup hmotnosti se děje pomalu po mnoho let, kdy jste jedla více kalorií, než bylo třeba. Nyní nelze očekávat, že najednou zázrakem rychle zhubnete.

Prvním úspěchem bude, že přestanete na váze přibírat. Pokud člověk opravdu začne držet redukční dietu, tak se nejprve postupně sníží obsah jeho střev a lehce poklesne i množství vody v těle, protože jídlo většinou obsahuje hodně soli, které při dietě (a to je dobře) bude méně. Proto někdy lidé zpočátku rychle uberou třeba 3 - 5 kg a mají z toho velkou radost, ale potom se pokles zastaví, i když dieta pokračuje. Na to byste měla být připravená a neztrácet odhodlání. Pamatujte, že nadváha, tedy obezita, je způsobem vždy jen nadměrným jídlem, i když se vám zdá, že jíte už nyní méně než ostatní. Pokud se vám tedy podaří za 3 měsíce zhubnout 3 až 5 kg, bude to velký úspěch. Za další cíl bych doporučoval, aby vaše celkové zhubnutí po jednom roce bylo 10 kg. To by bylo vynikající, ale mnoha lidem se to nepodaří, protože ztratí odhodlání.

Doporučení redakce pro porovnání s Vaším dietním režimem a pro inspiraci:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Renato, bez podrobnější znalosti vašeho zdravotního stavu vám jen těžko mohu dávat kvalifikované doporučení..

Na prvním místě je pochopitelně celkové omezení kalorií. Je zbytečné nedostatky v dietě nahrazovat sacharidy. K ničemu je nepotřebujete a jen se ve vašem těle mění na tuk. Bílkoviny jsou důležité, ale ve vašem věku by zcela postačovalo 60 až 70 g kvalitních bílkovin, což by nemuselo být tak nákladné.

Vaše hodnoty glykémie nejsou tak vysoké, aby vyvolávaly závažnější příznaky. Občasné nižší hodnoty bych nebral tolik vážně, mohou se snadno vyskytnout, pokud omezíte ty sacharidy, a je třeba také přihlédnout k možné nepřesnosti měření osobním glukometrem.

Měla byste svůj zdravotní stav probrat s vaším obvodním lékařem a případně si vyžádat doporučení od nutričního terapeuta - dietní sestry. To vše lze bezplatně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

velice se omlouvám za upřímnost, ale jste nejspíše moc nedočkavá, a proto jste zklamaná. Účinek léku Rybelsus nastupuje pomalu, protože z důvodu omezení nežádoucích účinku je nezbytné dávku pomalu (v měsíčních intervalech) postupně zvyšovat. Teoreticky se podávají dávky 1,5 mg, 3 mg, 7 mg, 14 mg, 25 mg, 50 mg. Dávku 1,5 mg je možné vynechat a začít dávkou 3 mg denně, v ČR je to dokonce nezbytné, protože dávka 1,5 není obchodována. Také dávky 25 a 50 mg nejsou v ČR obchodovány. Nevím jak dlouho přípravek Rybelsus užíváte, ale za první dva měsíce se průměrně sníží tělesná hmotnost tak o 1 kg. Snížení tělesné hmotnosti dosahuje maxima mezi 26. až 52. týdnem terapie a pokles je závislý na v tu dobu užívané dávce přípravku Rybelsus a činí 4-8 kg.

Ke druhé části Vaší otázky si dovoluji připomenout, že lék Rybelsus je hrazen ve zvýšené úhradě za těchto podmínek: 

"Semaglutid p. o. je ve zvýšené úhradě hrazen: 
1) v kombinaci s metforminem a sulfonylureou u pacientů, u kterých není při podávání maximálních tolerovaných dávek perorálních přípravků (včetně gliptinu nebo thiazolidindionu) po dobu alespoň 3 měsíců dosaženo dostatečné kontroly diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 60 mmol/mol a zároveň při obezitě I. a vyššího stupně definované jako BMI 30 nebo vyšší. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu a 10% či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti po 6 měsících léčby, není semaglutid dále hrazen; 
2) v kombinaci s bazálním analogem inzulinu u diabetiků 2. typu se zachovalou sekrecí inzulinu, u nichž použití kombinace alespoň jednoho perorálního antidiabetika s bazálním analogem inzulinu (inzulin detemir, inzulin glargin, inzulin degludek) v denní dávce alespoň 20 U po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované hladinou HbA1c nižší než 60 mmol/mol. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu 2. typu o 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti při kontrole po 6 měsících léčby, volná kombinace semaglutidu s bazálním analogem inzulinu není dále hrazena. 
Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazena v obou indikacích jedna tableta o síle 3 mg, nebo 7 mg, nebo 14 mg denně.".

Přeložím-li to do srozumitelné řeči, pak nárok na zvýšenou úhradu máte při nedostatečně kompenzovaném diabetu (hladina HbA1c je vyšší než 60 mmol/mol) a současně máte BMI nad 30 kg/m2 (což ale máte, protože Vaše aktuální BMI činí 32,8 kg/m2). K úhradě tak musí být kumulativně splněny dvě podmínky = nedostatečná kompenzace diabetu a současně obezita I. a vyššího stupně. Musíte se proto poradit se svým diabetologem nebo diabetoložkou a nechat si vysvětlit proč Vy konkrétně na zvýšenou úhradu nemáte nárok...

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Ivano, podle všeho máte výrazný sklon k nadváze a ke vzniku diabetu 2. Typu. Se samotnými geny nic neuděláte, ale můžete hodně pomoci snahou a vůlí. Všechny možné pudy a vlohy vás lákají jíst, a vy si to ještě navíc různě vysvětlujete jako určitá nutnost jakpředejít chladu, únavě, nechuti pracovat.

Zcela zásadní je pro vás držet zdravou normální dietu s nižším obsahem kalorií, nejlépe podle návodu nutričního terapeutu, možná i s pomocí našich jídelníčků.

Glykémii na lačno u praktického lékaře byste si sice měla dát zkontrolovat, ale zřejmě diabetes zatím nemáte a rozhodně žádné hypoglykémie.

Váš případ není nijak neobvyklý, jenom ten osobní výklad má každý trochu jiný. A rozhodně byste se měla pravidelně pohybovat, aspoň 60 minut denně.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Danielo, přeji dobrý den,

ptáte se na nejúčinnější lék na léčbu obezity. Je to podobná otázka jako nejúčinnější lék na bolest, vysoký krevní tlak nebo mirgrénu. Na takto položenou otázku nelze dát odpověď. K dispozici je několik léků, které jsou velmi účinné. Uvedu "pořadí" prvních pěti podle redukce tělesné hmotnosti zjištěných z výsledků klinických studií:

1. Tirzepatid (např. Zepbound, Mounjaro), 15–20 % úbytek hmotnosti za ~26 týdnů; třeba 18 % = ~18 kg (např. Zepbound: průměrně ~18 % u dospělých bez diabetu)

2. Semaglutid (např. Wegovy, Ozempic), ~12 % úbytek hmotnosti v 26‑týdenních studiích; tedy přibližně 12 kg při výchozí 100 kg váze

3. Fentermin + Topiramát (Qsymia, Qsiva), 10 % úbytek (8–9 kg při 100 kg) nad placebo ve 26–52 týdnech

4. Liraglutid (Saxenda), Úbytek cca 5–6 % hmotnosti; tedy 5–6 kg u 100 kg osoby za 26 týdnů

5. Naltrexon + Bupropion (Contrave), Způsobuje cca 5 % úbytku, tedy přibližně 5 kg na 100 kg za cca 26 týdnů

Uvedené poklesy jsou průměrná čísla, u někoho to muže být více u jiného méně. Na podání jednotlivých léků mohou pacienti reagovat odlišně, jak už to v biologických vědách bývá, protože není jednoznačně možné odpovědět, který lék je nejúčinnější. U někoho je to tirzeparid, u jiného kombinace fenterminu s topiramatem. Navíc o tom jak bude terapie obezity úspěšná nerozhoduje výhradně použitý lék, ale zejména motivace pacienta a jeho dietní disciplína.

S přátelským pozdravem

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den,

vaše diabetoložka má pravdu – hrazení přípravku Ozempic (semaglutid) zdravotní pojišťovnou v České republice je vázáno na určité podmínky, které stanovuje Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL).

Podmínky úhrady Ozempicu (platné v roce 2025):

• Ozempic je hrazen u pacientů s diabetem 2. typu, kteří nejsou léčeni intenzifikovanou inzulinoterapií (tj. aplikací inzulínu více než 1× denně).
• Hrazení je povoleno u pacientů, kde není dosaženo cílových hodnot glykovaného hemoglobinu (HbA1c), přestože užívají metformin v maximální tolerované dávce a další perorální antidiabetika (např. glifloziny, sulfonylureu).
• Pokud je pacient na bazálním inzulínu (např. Toujeo 1× denně), Ozempic může být hrazen, ale pokud je na režimu s více dávkami inzulínu denně (např. Humalog 3× denně), úhrada není možná.

Jinými slovy – dokud pícháte Humalog 3× denně, zdravotní pojišťovna Ozempic neproplatí. Jakmile bude léčba upravena tak, že zůstane jen bazální inzulin (Toujeo) a Siofor (metformin), lze požádat o úhradu.

Proč to tak je?

Ozempic je určen především k zlepšení kompenzace diabetu 2. typu u pacientů, u kterých není nutná intenzivní inzulinoterapie. Při kombinaci s několika dávkami inzulínu denně (tzv. ICT) je jeho účinnost méně prokazatelná a proto pojišťovna úhradu omezuje.

Mohla byste se např. pokusit zlepšit vyrovnání dietou a pak vysadit Humalog. Má to i motivační efekt. Psát pacientům drahý lék Ozempic, když se sami moc nesnaží, nemá smysl.

Doporučení redakce:
Pokud se Vám nedaří naladit nějaký dietní režim, můžete se nechat inspirovat našimi fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Radmilo, přeji dobrý den,

ceny všech léků jsou veřejně dostupné. Najdete je na webových stránkách Státního ústavu, optimálně na strance https://prehledy.sukl.cz/prehled_leciv.html#/, kde si do nejvyššího řádku napíšete název léku (Ozempic) a kliknete na "vyhledat", potom si vyberete balení přípravku Ozempic, které se Vám objeví na nabídce, vybírat ale musíte mezi těmi, které mají uvedeno "hrazené", protože pouze tyto přípravky mají stanovenou cenu. Kliknete na příslušný řádek, poté v liště nahoře vyberete "ceny a úhrady". Tam se dozvíte jaká je cena výrobce, jaká je maximální cena stanovená Státním ústavem pro kontrolu léčiv a jaká je průměrná cena v lékárně. Také se tam dozvíte jaká je úhrada z prostředků zdravotního pojištění. Je to dost složité, alternativou je zeptat se v lékárně, buď telefonicky nebo při osobní návštěvě.

Na Vaší jasnou otázku tedy existuje jasná odpověď :-)

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Josefe, lék Mounjaro by vám asi skutečně pomohl, protože zlepšuje vyrovnání diabetu 2. typu. Jde ale o lék vyvinutý zejména pro hubnutí obézních osob, které jsou odhodlány dodržovat dietní režim a navíc souhlasí s tím, že si lék budou kupovat, a to nyní za cenu asi 24 000 Kč na 3 měsíce.

Vy nejste nijak obézní a zhubnout byste asi dokázal i pomocí prosté diety, což by vašemu diabetu prospělo. Pro léčbu diabetu jsou určeny také jiné léky podobné léku Mounjaro. Za splnění určitých podmínek (zejména nedostatečný efekt základních léků na diabetes 2. typu v dostatečné dávce, nedostatečně vyrovnaný diabetes) mohou být plně hrazeny ze zdravotního pojištění.

Vy ale zatím potřebujete zejména pořádné poučení a odhodlání o dietě a pohybu, zvýšení dávky Stadametu a případně přidání dalšího více běžného léku na diabetes.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)