Cukrovka a nadváha

Odpověď

omlouváme se za opožděnou odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

Při výšce 165 cm a hmotnosti 180 kg odpovídá BMI Vašeho syna přibližně 66 kg/m², což představuje velmi závažný stupeň obezity, který si zaslouží odbornou péči.

V současné době zdravotní pojišťovny běžně nepřispívají na úhradu léků určených k léčbě obezity z fondu prevence. Některé léky mohou být hrazeny z veřejného zdravotního pojištění pouze za přesně stanovených podmínek, například u pacientů s diabetem 2. typu splňujících úhradová kritéria.

Vzhledem k závažnosti obezity a přítomnosti psychiatrického onemocnění doporučujeme, aby byl syn vyšetřen v obezitologické ambulanci. Lékař může posoudit vhodnost moderní farmakologické léčby, případně i možnost bariatrické léčby, a zohlednit přitom jeho psychický stav i užívané léky.

Pokud nám doplníte, jakou psychiatrickou diagnózu syn má, zda trpí diabetem a jaké léky užívá, můžeme odpověď ještě více upřesnit.

Přejeme synovi hodně sil a úspěchů při léčbě obezity.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Omlouváme se za opožděnou odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

Při výšce 158 cm a hmotnosti 87 kg odpovídá Váš BMI přibližně 35 kg/m², což spadá do kategorie obezity I. stupně. Skutečnost, že se Vám již dva roky nedaří hmotnost snížit a naopak dále přibýváte, si zaslouží podrobnější zhodnocení.

Práce na noční směny může významně ovlivňovat metabolismus, chuť k jídlu, kvalitu spánku i hormonální regulaci tělesné hmotnosti a může hubnutí ztěžovat. Důležité je také posoudit jídelníček, pohybovou aktivitu, případná další onemocnění (např. poruchy štítné žlázy) a užívané léky.

Doporučujeme proto konzultaci s praktickým lékařem, diabetologem nebo obezitologem. V případě neúspěchu režimových opatření mohou být u některých pacientů vhodnou součástí léčby také moderní léky určené k léčbě obezity.

Přejeme Vám hodně trpělivosti a úspěchů při hledání cesty k dlouhodobému snížení hmotnosti.

Doporučení redakce 1:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-a-nadvaha

najdete spoustu zajímavých dotazů a odpovědí na vaše téma

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Omlouváme se za opožděnou ospověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

Při výšce 158 cm a hmotnosti 77 kg odpovídá Váš BMI přibližně 31 kg/m², což spadá do kategorie obezity I. stupně. Již snížení hmotnosti o 5–10 % (tedy přibližně o 4–8 kg) může přinést významný zdravotní prospěch.

Uvádíte, že se léčíte se zvýšeným cholesterolem. Nadváha a obezita často přispívají ke zvýšení hladiny „špatného“ LDL cholesterolu a triglyceridů, zatímco hladina „hodného“ HDL cholesterolu bývá nižší. Postupné snížení hmotnosti, omezení příjmu nasycených tuků (tučné maso, uzeniny, plnotučné mléčné výrobky), dostatek vlákniny (zelenina, luštěniny, celozrnné výrobky) a pravidelný pohyb mohou příznivě ovlivnit hladiny krevních tuků a snížit riziko srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody.

Pokud již užíváte léky na snížení cholesterolu, například statiny, je vhodné v léčbě pokračovat podle doporučení lékaře. Úprava životního stylu a mírný úbytek hmotnosti mohou účinek léčby dále podpořit.

Doporučujeme zaměřit se na dlouhodobě udržitelnou změnu stravovacích návyků a pravidelný pohyb přiměřený Vašemu zdravotnímu stavu. Pokud by se Vám nedařilo hmotnost snížit navzdory těmto opatřením, je vhodné poradit se s praktickým lékařem nebo obezitologem o dalších možnostech léčby.

Přejeme Vám hodně úspěchů při snižování hmotnosti a pevné zdraví.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Romano, vy byste se měla snažit co nejvíce v rámci svých fyzických možností pohybovat a rozcvičovat nejen koleno. Kromě toho je nutné dietní omezení – měla byste určitě snížit kalorický příjem, i když se vám zdá, že jíte málo. Jak je vidět, tak to víc než stačí k tomu, abyste nabírala hmotnost. Jenom snad neomezujte kvalitní bílkoviny.

Lék Novapio zlepšuje účinnost inzulínu a zlepšuje vyrovnání diabetu. U někoho může přispívat k retenci tekutin (otoky) a je na to potřeba dát pozor. Nepůsobí ale hubnutí.

Naopak Ozempic k hubnutí přispívá, ale rozhodně k účinnému hubnutí sám o sobě nestačí – je nutné pečlivě dodržovat redukční dietu. K tomu ovšem potřebuje podrobné dietní poučení a hlavně silnou vůli.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Libuše, předpokládám, že se jednalo a karcinom prsu a že v remisi jste dlouhodobě a neužíváte žádnou hormonální léčbu nebo chemoterapii.

Vzhledem k vaší obezitě je Mounjaro vhodným lékem. Jen doporučuji užívat jej pod lékařským dohledem, začít malými dávkami a v dietě dávat pozor, abyste kromě omezení sacharidů a tuků naopak neomezovala bílkoviny a zachovávala tělesnou aktivitu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Michailo, přeji dobrý den,

aplikace léku Mounjaro se obvykle zahajuje dávkou 2,5 mg 1krát týdně. Tato dávka se aplikuje zejména z důvodu zajištění dobré snášenlivosti terapie a podle doporučení výrobce opírajícího se o výsledky klinických studií se má po 4 týdnech zvýšit na 5 mg 1krát týdně. Další zvyšování na 7,5–15 mg už není automaticky povinné. Přistupuje se k němu podle účinku, snášenlivosti a domluvy s lékařem. Doporučené udržovací dávky jsou 5, 10 nebo 15 mg týdně.

Prakticky tedy: nemusíte nutně dojít až na nejvyšší dávky, pokud bude efekt na hmotnost dostatečný a léčbu budete dobře snášet. Dávka 2,5 mg ale většinou není zamýšlena jako dlouhodobá udržovací dávka. Kvůli finanční zátěži je určitě rozumné říct kardiologovi, že si léčbu hradíte sama a představuje to pro Vás značnou finanční zátěž. Určitě se s ním lze domluvit na nejnižší dávce, která pro Vás bude mít dostatečný efekt. Dávka 5 mg 1krát týdně má u velké části pacientů dobrý efekt. Ve studii SURPASS 2 vedla aplikace dávky 5 mg 1krát týdně k průměrnému poklesu tělesné hmotnosti o -7,8 kg. 

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Omlouvám se za opožděnou reakci

Dobrý den,

děkujeme za milá slova o jídelníčku na našich stránkách, velmi nás těší, že Vám může být užitečný.

K Vašemu dotazu – Jardiance (empagliflozin) a Mounjaro (tirzepatid) působí odlišným mechanismem. Jardiance patří mezi léky podporující vylučování glukózy močí, zatímco Mounjaro působí prostřednictvím receptorů hormonů GIP a GLP-1, ovlivňuje pocit sytosti, zpomaluje vyprazdňování žaludku a snižuje příjem potravy.

Přestože se jedná o odlišné skupiny léků, i Mounjaro může vyvolávat nežádoucí účinky ze strany zažívacího traktu, nejčastěji nevolnost, pocit plnosti, nadýmání, průjem nebo naopak zácpu. Nelze proto s jistotou předpovědět, zda budete Mounjaro tolerovat dobře, nebo zda se u Vás obtíže objeví. Na druhou stranu intolerance přípravku Jardiance sama o sobě neznamená, že budete automaticky špatně snášet také Mounjaro.

Vzhledem k tomu, že se Vám i přes zvýšenou fyzickou aktivitu nedaří dostatečně redukovat hmotnost a příjem stravy, bylo by vhodné probrat možnost léčby přípravkem Mounjaro se svým diabetologem nebo obezitologem. Obvykle se začíná nejnižší dávkou a dávka se zvyšuje postupně podle tolerance.

Přejeme Vám mnoho úspěchů při léčbě obezity a děkujeme za Vaši přízeň našim stránkám.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Markéto, přeji dobrý den,

pravděpodobně máte na mysli lék Plyzari (liraglutid). Patří do skupiny moderních léků na hubnutí a u pacientů s obezitou může skutečně pomoci snížit hmotnost i zdravotní rizika spojená s nadváhou.

Při výšce 162 cm a hmotnosti 105 kg vychází BMI kolem 40, takže redukce hmotnosti by pro Vás byla určitě zdravotně přínosná — může zlepšit cévní obtíže, tlak, pohyblivost i celkový zdravotní stav. Je ale dobré vědět, že dnes existuje více léků s podobným mechanismem účinku. Liší se hlavně:

• způsobem podávání,
• intenzitou účinku,
• četností aplikace.

Plyzari (liraglutid) se aplikuje 1krát denně injekčně. Průměrný účinek bývá přibližně kolem 8 kg za rok léčby, samozřejmě individuálně podle dodržování režimových opatření.

Další přípravky se podávají pohodlněji:

• některé jen 1krát týdně injekčně (Wegovy a Ozempic, nebo Mounjaro),
• existuje i tabletová forma (Rybelsus – semaglutid), která se užívá perorálně.

Jednotlivé léky se ale liší i silou účinku — nelze je považovat za stejné. Proto je důležité zvolit takovou léčbu, která Vám bude dlouhodobě vyhovovat a kterou budete schopná pravidelně užívat.

Pokud Vám léčbu doporučil cévní lékař, určitě má redukce hmotnosti ve Vašem případě smysl. O konkrétním přípravku je ale vhodné poradit se svým ošetřujícím lékařem, který zná přesně Váš zdravotní stav a probere s Vámi nejvhodnější variantu léčby.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Marie,

jak opakovaně uvádíme na stránkách našeho webu, injekční léky určené k léčbě obesity je nutné používat spolu s nízkokalorickou dietou. Základem úspěchu je motivace, odhodlání, výdrž, a také je nutné, aby byl pacient o doporučené dietě náležitě poučen a lékařsky sledován. Tyto léky samy o sobě nepůsobí dostatečně.

Kromě toho, lék Mounjaro užíváte v nejnižší dávce. Tu je potřeba postupně zvyšovat, a to podle snášenlivosti pacienta, aby nebyl odrazen případnou nevolností. Vy asi lék tolerujete velmi dobře, ale nepůsobí dostatečně. Bylo by vhodné dávku každý měsíc zvyšovat až do maximální dávky 1 mg 1x týdně.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, Mounjaro, či jiné, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Světlano, na hubnutí jsou naprosto nejdůležitější motivace, odhodlanost a vytrvalost. Dále potřebujete dobré poučení o dietě, a to od odborníka, např. obezitologa či nutričního terapeuta.

Léky hrají pomocnou úlohu, už jen proto, že Je nemůžete užívat věčně. Pomohou vám dodržovat dietní režim a zejména vám sníží chuť k jídlu. Vhodných léků pro vás je více. Např. Lék Ozempic, který je dobře účinný, může řada osob s diabetem 2. typu dostat bez doplatku. Podobně funguje i Trulicity. Nejlepší efekt má lék Mounjaro. Ten ovšem zdravotní pojišťovny vůbec nehradí a léčba může stát podle dávky okolo 5 až 6 tisíc Kč měsíčně.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)