Cukrovka a nadváha

Odpověď

Milá Magdo,

tak nějak jste zapomněla napsat, o jaký lék jde, a já se dohaduji, že můžete mít na mysli Ozempic nebo Mounjaro.

Pokud jde opravdu o léčbu typu Mounjaro nebo Ozempic, bývá dávka 2,5 mg většinou jen úvodní „rozjezdová“ dávka kvůli lepší toleranci léčby.

U přípravku Mounjaro (tirzepatid) se obvykle ponechává 4 týdny a potom se zvyšuje na 5 mg 1 x týdně, pokud nejsou výraznější nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha).

U Ozempicu (semaglutid) se standardně začíná spíše dávkou 0,25 mg a po 4 týdnech se přechází na 0,5 mg. Proto pokud máte skutečně dávku 2,5 mg, je pravděpodobnější, že jde o Mounjaro.

Při hmotnosti 150 kg může být tato léčba velmi přínosná, ale je důležité zvyšovat dávku postupně a pod kontrolou lékaře. Pokud jsou obtíže malé nebo žádné, bývá přechod na 5 mg po měsíci běžný postup a následuje další zvyšování.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky, třeba Vás zaujmou: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

Při výšce 167 cm a hmotnosti 115 kg odpovídá Váš BMI přibližně 41 kg/m², což spadá do kategorie obezity III. stupně. Pokud se Vám nedaří hubnout navzdory dietním opatřením a pravidelnému pohybu, rozhodně nejste sama a je vhodné vyhledat odbornou pomoc.

V současné době jsou k dispozici účinné léky podporující léčbu obezity, jejich nasazení však vyžaduje lékařské vyšetření a předpis. Pokud jste se přestěhovala a zatím nemáte praktického lékaře, doporučujeme co nejdříve se zaregistrovat u nového praktického lékaře, případně se objednat přímo do obezitologické ambulance.

Některá pracoviště umožňují následné konzultace na dálku, většinou však až po vstupním vyšetření. Vzhledem k Vašemu věku a BMI by bylo vhodné probrat s lékařem všechny možnosti léčby, včetně moderních léků určených k redukci hmotnosti.

Přejeme Vám hodně trpělivosti a úspěchů při léčbě obezity.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Zdeňko,

chápu, že vás to stresuje, ale z přiložených hodnot bych zatím nepropadal beznaději. Je vidět, že se snažíte velmi poctivě a jídelníček je ve skutečnosti poměrně přísný a disciplinovaný. Věřím, že mimo uvedených potravin skutečně nejít nic navíc, ani podvědomě.

Na první pohled je největší problém hlavně ranní glykemie nalačno, které se pohybují kolem 8,5–10,7 mmol/l. Přes den ale často dochází alespoň k částečnému poklesu, někdy až kolem 6,6–7,5 mmol/l. To znamená, že nejde o úplné selhání léčby, ale spíše o nedostatečně zvládnutou noční a ranní glykemii.

U léku Insulin Xultophy se jedná o kombinaci dlouze působícího inzulínu degludec a další látky liraglutidu, která má snižovat chuť k jídlu a zlepšovat efekt inzulínu. Dávka 50 jednotek již poměrně vysoká, což ukazuje, že na vás inzulín působí poměrně málo. To je způsobeno zčásti vašimi predispozicemi, ale z velké části obezitou a nedostatkem pohybu.

Já bych vám na prvním místě doporučoval ještě trochu se pokusit snížit celkový kalorický příjem, zejména v oblasti tuků a sacharidů, naopak bílkoviny můžete mít celkem normálně, pokud by ovšem nebyly součástí např. tučného masa či uzenin. Naopak, více byste mohla zeleniny, která má velmi málo sacharidů. Vejce sama o sobě nejsou pro vás špatná, ale vy jich konzumujete opravdu mnoho, a to už se může projevit na hladinách vašich krevních tuků (cholesterolu).

Napadá mě několik možností, které by stálo za to s diabetologem probrat:

Např. inzulín Xultophy asi u vás nefunguje dostatečně. Mohlo by se zkusit podávat inzulín samostatně (bez té druhé složky, a tedy by se jednalo o jiný přípravek. K němu by se mohl použít další lék na cukrovku v podobě tablet, např. ze skupiny gliflozinů v kombinaci s metforminem – takových kombinací se vyrábí více.

Dále by se mohlo zkusit k inzulínu přidat některý z tzv. analotů GLP-1, které se podávají injekčně 1x týdně. Dostupných jich je několik. Podobný efekt sice má i ta druhá součást přípravku Xultophy, ale ta působí mnohem slaběji a jen krátkodobě. Tyto léky podporují hubnutí, a to by pro vás bylo důležité.

Teprve kdyby tyto dvě možnosti nefungovaly, mohlo by být nutné přidat i rychle působící inzulín před jídly. To ale zatím nepovažuji za nutné a navíc by to mohlo ještě více potencovat váš sklon k obezitě.

HbA1c 56 mmol/mol sice znamená zhoršení kompenzace, ale stále to není katastrofická hodnota. Velmi důležité je, že si glykemie sledujete, vedete si záznamy a snažíte se spolupracovat. To je pro další úpravu léčby zásadní.

Myslím si, že problém nyní není v tom, že „děláte něco špatně“, ale spíše v tom, že současná léčba už možná nestačí na aktuální situaci organismu a bude potřeba ji odborně upravit. A bohužel asi i dietu, které vzhledem k vaší malé pohyblivosti a přirozeným sklonům je možná stále příliš kalorická.

Doporučení redakce 1:
Třeba Vás zaujmou naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

omlouváme se za opožděnou odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

Při výšce 165 cm a hmotnosti 180 kg odpovídá BMI Vašeho syna přibližně 66 kg/m², což představuje velmi závažný stupeň obezity, který si zaslouží odbornou péči.

V současné době zdravotní pojišťovny běžně nepřispívají na úhradu léků určených k léčbě obezity z fondu prevence. Některé léky mohou být hrazeny z veřejného zdravotního pojištění pouze za přesně stanovených podmínek, například u pacientů s diabetem 2. typu splňujících úhradová kritéria.

Vzhledem k závažnosti obezity a přítomnosti psychiatrického onemocnění doporučujeme, aby byl syn vyšetřen v obezitologické ambulanci. Lékař může posoudit vhodnost moderní farmakologické léčby, případně i možnost bariatrické léčby, a zohlednit přitom jeho psychický stav i užívané léky.

Pokud nám doplníte, jakou psychiatrickou diagnózu syn má, zda trpí diabetem a jaké léky užívá, můžeme odpověď ještě více upřesnit.

Přejeme synovi hodně sil a úspěchů při léčbě obezity.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Omlouváme se za opožděnou odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

Při výšce 158 cm a hmotnosti 87 kg odpovídá Váš BMI přibližně 35 kg/m², což spadá do kategorie obezity I. stupně. Skutečnost, že se Vám již dva roky nedaří hmotnost snížit a naopak dále přibýváte, si zaslouží podrobnější zhodnocení.

Práce na noční směny může významně ovlivňovat metabolismus, chuť k jídlu, kvalitu spánku i hormonální regulaci tělesné hmotnosti a může hubnutí ztěžovat. Důležité je také posoudit jídelníček, pohybovou aktivitu, případná další onemocnění (např. poruchy štítné žlázy) a užívané léky.

Doporučujeme proto konzultaci s praktickým lékařem, diabetologem nebo obezitologem. V případě neúspěchu režimových opatření mohou být u některých pacientů vhodnou součástí léčby také moderní léky určené k léčbě obezity.

Přejeme Vám hodně trpělivosti a úspěchů při hledání cesty k dlouhodobému snížení hmotnosti.

Doporučení redakce 1:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-a-nadvaha

najdete spoustu zajímavých dotazů a odpovědí na vaše téma

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Omlouváme se za opožděnou ospověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

Při výšce 158 cm a hmotnosti 77 kg odpovídá Váš BMI přibližně 31 kg/m², což spadá do kategorie obezity I. stupně. Již snížení hmotnosti o 5–10 % (tedy přibližně o 4–8 kg) může přinést významný zdravotní prospěch.

Uvádíte, že se léčíte se zvýšeným cholesterolem. Nadváha a obezita často přispívají ke zvýšení hladiny „špatného“ LDL cholesterolu a triglyceridů, zatímco hladina „hodného“ HDL cholesterolu bývá nižší. Postupné snížení hmotnosti, omezení příjmu nasycených tuků (tučné maso, uzeniny, plnotučné mléčné výrobky), dostatek vlákniny (zelenina, luštěniny, celozrnné výrobky) a pravidelný pohyb mohou příznivě ovlivnit hladiny krevních tuků a snížit riziko srdečního infarktu nebo cévní mozkové příhody.

Pokud již užíváte léky na snížení cholesterolu, například statiny, je vhodné v léčbě pokračovat podle doporučení lékaře. Úprava životního stylu a mírný úbytek hmotnosti mohou účinek léčby dále podpořit.

Doporučujeme zaměřit se na dlouhodobě udržitelnou změnu stravovacích návyků a pravidelný pohyb přiměřený Vašemu zdravotnímu stavu. Pokud by se Vám nedařilo hmotnost snížit navzdory těmto opatřením, je vhodné poradit se s praktickým lékařem nebo obezitologem o dalších možnostech léčby.

Přejeme Vám hodně úspěchů při snižování hmotnosti a pevné zdraví.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Romano, vy byste se měla snažit co nejvíce v rámci svých fyzických možností pohybovat a rozcvičovat nejen koleno. Kromě toho je nutné dietní omezení – měla byste určitě snížit kalorický příjem, i když se vám zdá, že jíte málo. Jak je vidět, tak to víc než stačí k tomu, abyste nabírala hmotnost. Jenom snad neomezujte kvalitní bílkoviny.

Lék Novapio zlepšuje účinnost inzulínu a zlepšuje vyrovnání diabetu. U někoho může přispívat k retenci tekutin (otoky) a je na to potřeba dát pozor. Nepůsobí ale hubnutí.

Naopak Ozempic k hubnutí přispívá, ale rozhodně k účinnému hubnutí sám o sobě nestačí – je nutné pečlivě dodržovat redukční dietu. K tomu ovšem potřebuje podrobné dietní poučení a hlavně silnou vůli.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Libuše, předpokládám, že se jednalo a karcinom prsu a že v remisi jste dlouhodobě a neužíváte žádnou hormonální léčbu nebo chemoterapii.

Vzhledem k vaší obezitě je Mounjaro vhodným lékem. Jen doporučuji užívat jej pod lékařským dohledem, začít malými dávkami a v dietě dávat pozor, abyste kromě omezení sacharidů a tuků naopak neomezovala bílkoviny a zachovávala tělesnou aktivitu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Michailo, přeji dobrý den,

aplikace léku Mounjaro se obvykle zahajuje dávkou 2,5 mg 1krát týdně. Tato dávka se aplikuje zejména z důvodu zajištění dobré snášenlivosti terapie a podle doporučení výrobce opírajícího se o výsledky klinických studií se má po 4 týdnech zvýšit na 5 mg 1krát týdně. Další zvyšování na 7,5–15 mg už není automaticky povinné. Přistupuje se k němu podle účinku, snášenlivosti a domluvy s lékařem. Doporučené udržovací dávky jsou 5, 10 nebo 15 mg týdně.

Prakticky tedy: nemusíte nutně dojít až na nejvyšší dávky, pokud bude efekt na hmotnost dostatečný a léčbu budete dobře snášet. Dávka 2,5 mg ale většinou není zamýšlena jako dlouhodobá udržovací dávka. Kvůli finanční zátěži je určitě rozumné říct kardiologovi, že si léčbu hradíte sama a představuje to pro Vás značnou finanční zátěž. Určitě se s ním lze domluvit na nejnižší dávce, která pro Vás bude mít dostatečný efekt. Dávka 5 mg 1krát týdně má u velké části pacientů dobrý efekt. Ve studii SURPASS 2 vedla aplikace dávky 5 mg 1krát týdně k průměrnému poklesu tělesné hmotnosti o -7,8 kg. 

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Omlouvám se za opožděnou reakci

Dobrý den,

děkujeme za milá slova o jídelníčku na našich stránkách, velmi nás těší, že Vám může být užitečný.

K Vašemu dotazu – Jardiance (empagliflozin) a Mounjaro (tirzepatid) působí odlišným mechanismem. Jardiance patří mezi léky podporující vylučování glukózy močí, zatímco Mounjaro působí prostřednictvím receptorů hormonů GIP a GLP-1, ovlivňuje pocit sytosti, zpomaluje vyprazdňování žaludku a snižuje příjem potravy.

Přestože se jedná o odlišné skupiny léků, i Mounjaro může vyvolávat nežádoucí účinky ze strany zažívacího traktu, nejčastěji nevolnost, pocit plnosti, nadýmání, průjem nebo naopak zácpu. Nelze proto s jistotou předpovědět, zda budete Mounjaro tolerovat dobře, nebo zda se u Vás obtíže objeví. Na druhou stranu intolerance přípravku Jardiance sama o sobě neznamená, že budete automaticky špatně snášet také Mounjaro.

Vzhledem k tomu, že se Vám i přes zvýšenou fyzickou aktivitu nedaří dostatečně redukovat hmotnost a příjem stravy, bylo by vhodné probrat možnost léčby přípravkem Mounjaro se svým diabetologem nebo obezitologem. Obvykle se začíná nejnižší dávkou a dávka se zvyšuje postupně podle tolerance.

Přejeme Vám mnoho úspěchů při léčbě obezity a děkujeme za Vaši přízeň našim stránkám.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)