Cukrovka a nadváha

Odpověď

Milá Emilko,

Saxenda je lék původně vyvinutý pro léčbu diabetu 2. typu. Pro tyto účely je dostupný jako lék Victoza. Protože zmenšuje pocit hladu, tak se začal také používat k podpoře hubnutí a právě lék Saxenda slouží tomuto účelu, jen dávkování stejné látky je zde vyšší.

V principu lze tedy Saxendu použít i u osob s diabetem 1. typu, a to čistě za účelem podpory hubnutí. Je ale nezbytné činit tak ve spolupráci s vaším diabetologem, aby např. lék nevyvolal nevolnost a zvracení a tím případně u inzulínem léčeného diabetika nevyvolal ketoacidózu. Zpravidla se tak neděje, ale proto je právě nutné podrobné zaškolení a systematický přístup k léčbě obezity, která nebude zahrnovat jenom tento lék, ale zejména  poučení o dietě a dávkování inzulínu v průběhu hubnutí.

Jinak ano, tyto lék se v malé pilotní studii zkoušely i u osob s právě nově zjištěným diabetem 1. typu, kdy je ještě zachovaná určitá inzulínová sekrece. To ale není váš případ a i tak se tento lék mimo přesně definovanou klinickou studii nemůže v takovém případě použít.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Evo, tzv. analoga glukagonu podobného peptidu 1 (GLP-1) mohou velmi vzácně vyvolat zánět slinivky břišní (asi v jednom případě ze 4 tisíc). Na druhé straně příčinou zánětu slinivky jsou u nás žlučníkové kameny, alkohol, vysoké hladiny krevních tuků (velmi vysoké), vysoké hladiny vápníku (při určitých poruchách jeho metabolismu), obezita, poranění, vrozené poruchy vývoje pankreatu či genetické defekty.

Já bych GLP-1 u osoby se zánětem slinivky v anamnéze podával velmi obezřetně, pakliže by jiné léky nebyly vhodné. Uvažoval bych o tom u diabetika s výraznou obezitou, u něhož se nedaří dosáhnout poklesu jiným způsobem. Pacienta bych ale o riziku tohoto léku informoval a poradil se s ním, zda má velký zájem tyto léky užívat při této (malé) možnosti, že by se zánět slinivky mohl opakovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Silvestře, pomyslete na svého jmenovce Sylvestra Stalone v jeho roli Rambo. Jestlipak by se bál jednoho vpichu nejjemnější jehlou navíc? Nechci vás navádět, abyste zlikvidoval celou policejní četu, ale jemný vpich 2x denně byste vydržet mohl a nesmlouvat.

Inzulín Novomix má 2 složky. Ze 70% obsahuje dlouze působící inzulín (asi 18 hod.) a z 30% rychle působící inzulín (maximálně 4 hod.). Dlouze působící složka má za úkol udržovat glykémii hlavně mezi jídly a v noci, krátce působící složka má zajistit inzulín společně s jídlem. Jak vidíte, i tak vám chybí polední dávka rychlého inzulínu před obědem.

Vzhledem k vaší obezitě je pravděpodobné, že vám byl inzulín nasazen proto, že vaše beta buňky pankreatu už nedokáží čelit vaší obezitě a selhávají. Moc byste si pomohl, kdybyste jim omezením kalorického příjmu ulevil. Beta buňky by se potom možná pochlapily a zase by produkovaly inzulínu více a vy byste třeba inzulín nepotřeboval vůbec. Takto vám lékař asi inzulín předepsal proto, že si s vámi neví rady, když na jeho nabádání jíst méně málo dbáte a glykémie vám potom příliš stoupají.

Já se domnívám, že 2 dávky jsou pro vás lepší než jedna, ale ukecat by se to asi dalo. Jenom by to nebylo příliš vhodné. Myslete tedy na prvním místě na svoje zdraví a na druhém místě na toho chudáka Ramba, který toho musel tolik vydržet a naříkal jenom tehdy, když přišel o své přátele.

Návrh redakce: poslední dobou stále více doporučujeme náš nový projekt Fotojídelníčky, kde si v rámci Vaší diety volíte konkrétní počet sacharidů na den (dokonce i se svačinami:-). Třeba Vás také zaujme  podívejte se zde: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dávat vám doporučení jen tak po mailu si neodvažuji, protože k tomu bych potřeboval znát podrobně váš stav. Věřím v tomto ohledu vašemu gynekologovi či případně dialektologovi, který vás sleduje. Myslím ale, že pokud tento stav trvá již déle, nebude příčina závažná (např. nádorové onemocnění, které vede k nadprodukci inzulínu), protože to by se už dávno projevila závažnějšími příznaky.

Pro lékaře je na prvním místě nutné spolehlivě ověřit, že se hypoglykémie skutečně objevují. K tomu bývá nutné alespoň několikadenní sledování v nemocnici, kdy se měří glykémie a ve chvíli, kdy se objeví vaše příznaky, se nabírají také hladiny inzulínu a C-peptidu.

Jenom z pohledu statistiky a zkušeností lékaře uvádím, že alespoň v 50% se jedná o hypoglykémie pouze domnělé a pocit hladu a chuti na sladké, případně sklon k mdlobám, mají jiné příčiny. Ze zbylé poloviny se asi v dalších 50 % jedná o hypoglykémie uměle vyvolané, nejčastěji léky.

Když se tyto příčiny vyloučí a prokáží se skutečně hypoglykémie, začíná diagnostický program.

Já vám tedy nyní doporučuji, abyste se sama zkusila glykémie monitorovat. Je možné si k tomuto účelu zakoupit senzory FreeStyle Libre (je nutné se naučit s nimi pracovat, ale není to složité). Pacientům s diabetem na inzulínu to pojišťovna hradí, ale vy byste si je musela zakoupit. Nicméně jste těhotná a pro zdraví dítěte by se to vyplatilo.

Potom byste sama viděla, zda a jak vám glykémie kolísají. Jíst jídlo navíc byste rozhodně neměla, pokud by hodnoty neklesaly minimálně pod 3,8 mmol/l. Já to nijak neodsuzuju, ale podle mé praxe řada lidí vysvětluje svou nadváhu prostě "nutností" něco sníst a ono se často ukáže, že to prostě nutné není.

Se seznamem svých glykémií byste se pak měla dostavit k lékaři a ukázat mu průběh. On pak posoudí, zda se skutečně vyskytovaly závažnější hypoglykémie. I když měření senzorem není pro lékaře dostatečně objektivní, byl by takový nález od pacienta dostatečným důvodem k podrobnějšímu vyšetřování. Pokud se opravdu o hypoglykémie jedná, většinou se příčina objasní.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Sandro, máte diabetes 2. typu a k tomu syndrom polycystických oválí. Tato onemocnění se spolu často pojí a mají společný znak, a to tzv. inzulínovou rezistenci.

K obezitě máte jistě vrozené vlohy a boj s ní bude pro vás vždy těžký úkol, spočívající zejména v dietním omezení. Lék metformin je ale vhodný pro léčbu obou vašich nemocí a může zlepšovat i ostatní projevy syndromu polycystických ovarií. Není mi jasné, proč chcete usilovat o zvládnutí vašeho diabetu zásadně bez léků, nedává to smysl. Metformin je účinný a bezpečný, jenom nakonec nemusí na to sám stačit. Já vám jeho užívání doporučuji, ale bude samozřejmě+ na vás, zda doporučení lékařů poslechnete. Můžete si to zkusit dále s dietou, pokud máte glykémií blízko normálním hodnotám. Ale s metforminem byste to měla snazší.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jiřino, lék Saxenda byl vyvinut pro léčbu diabetu 2. typu. Jedná se o tzv. agonistu glukagonu podobného peptidu 1 (GLP-1). O lécích z této skupiny na našich stránkách píšeme opakovaně. Zlepšují účinnost a sekreci inzulínu, ale hlavní jejich efekt zřejmě spočívá ve zpomaleném vyprazdňování žaludku, což spolu s působením i na mozková centra pro pocit sytosti působí menší hlad a někdy mírnou nevolnost při větším jídle. To vede ke zhubnutí a ke zlepšení vyrovnání diabetu. Proto se tyto léky mohou používat také pro podporu hubnutí.

Mezi těmito léky je v ČR vysloveně schválen pro použití pro podporu hubnutí právě lék Saxenda. Začíná se menší dávkou a lidé si postupně na lék zvykají a zvyšují dávku. Musejí si ale lék hradit.

Nejčastějším nežádoucím efektem je určitý pocit nevolnosti, který ale většinou časem ustupuje. Navíc je to v podstatě efekt žádoucí, protože o to jde, aby lidé méně jedli. Pokud jiným způsobem zhubnout nejde, tedy kromě větší fyzické aktivity, ale to má efekt méně výrazný.

Ostatní nežádoucí efekty jsou vzácné až velmi vzácné. O tom, že by zvětšoval riziko rakoviny není nic známo, uvažovalo se u mírném zvýšení rizika karcinomu štítné žlázy, ale nepotvrdilo se to. Zcela výjimečně může lék vyvolat zánět slinivky břišní nebo vyvolat žlučníkovou koliku.

Je-li lék správně indikovaný, zdaleka jeho přínos v podobě hubnutí u obézních osob převyšuje riziko nežádoucích efektů.  Lék vám doporučuji, ale bez silné motivace a ochoty dodržovat dietu to fungovat nebude. Na oči žádný vliv neočekávejte. Je ale dobré zůstat pod dohledem lékaře, už jen proto, aby vás průběžně motivoval k tomu hubnutí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

inzulín Xultophy je kombinace inzulínu a účinné látky liraglutid. Liraglutid patří do skupiny léků, po kterých obvykle dochází k poklesu hmotnosti. Inzulín někdy k nárůstu hmotnosti vede. Preparát Xultophy bývá obvykle váhově neutrální.

Pokud u Vás došlo k nárůstu váhy, může to mít více příčin

1. pokud jste nasadili inzulín pro těžké zhoršení cukrovky, vídáme často po zlepšení cukru nárůst váhy. Je to proto, že dekompenzovaný diabetik ztrácí cukr močí, proto hubne, toto ale není zdravé hubnutí. Se zlepšením stavu cukrovky se přestane cukr ztrácet do moči a proto může dojít k nárůstu váhy.

2. nedržíte dietu tak jak byste měl

3. hýbete se méně než by bylo vhodné. Říkáte že se hýbete, to je dobře, jde o to aby šlo o pohyb trvající delší dobu, aby docházelo ke spalování cukrů. Například 3x týdně 60min rychlé chůze.

Doporučuji: vytrvat v pohybu a zkontrolovat popřípadě vylepšit dietu, taky abyste na den přijímal cca 150 g cukru a cca 7000 kJ energie. Můžete použít např. kalorické tabulky.

s pozdravem

Poznámka redakce:

můžete využít i náš Fotojídelníček a vybrat si některou z kategorií množství sacharidů na den: https://www.cukrovka.cz/fotojidelnicky

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Magdaléno, u vás je asi hlavní problém obezita. Ta se někdy zhoršuje při užívání antipsychotických léků, které také mohou přispívat k vyšším glykémiím a vyšším hladinám krevního tuku. Glykovaný hemoglobin ale máte v normě a glykémie blízko normy. Je tedy velká šance, že byste svůj stav mohla „ukočírovat“ pomocí diety a pohybu, ale vím, že to mnohdy nejde, nebo to je velmi obtížné.

Obtíže, které popisujete, mohou skutečně působit léky ze skupiny statinů, kam patří i Twicor. Je to ale poměrně hodně vzácné, zatímco různé svalové, kloubní a někdy i nervové potíže jsou velmi časté, ale jen opravdu vzácně jsou způsobeny statiny.

Navrhuji vám proto, abyste na nějakou dobu nasadila přísnější dietu a omezila zejména živočišné tuky. Současně vysaďte lék Twicor a snažte se pokud možno nezaujatě pozorovat, zda vaše obtíže ustoupí. Pokud ano, nebudou pro vás skutečně asi statiny vhodné. Tuto skutečnost je ale dobré nějakým způsobem zaznamenat u vašeho lékaře, aby záznamy mohl použít jako argument pro předpis jiných léků.

Prvním takovým lékem je ezetimib. Ten se velmi často používá v kombinaci se statiny. Existuje ale také samostatně, i když v tom případě je jeho působení slabší. Pro jeho předpis neplatí tak přísná omezení.

Dále existují léky, které ovlivňují regulaci hladiny cholesterolu na tzv. receptorové úrovni. Tyto léky se podávají injekčně (v dlouhých intervalech) a jsou velmi nákladné. Pro jejich předpis existují přísná omezení, z nichž to hlavní je objektivně prokázaná nesnášenlivost statinů (zlepšení po jejich vysazení, znovu objevení symptomů po opětovném nasazení). Předepisovat je mohou jen někteří lékaři.

Já bych vám prozatím doporučoval pod lékařskou kontrolou nasadit ten ezetimib, začít přísnější dietu, vysadit Twicor a sledovat, co se bude dít (s vašimi potížemi i s hladinou cholesterolu). Vše je nutné lékařsky dokumentovat. Dále bude na úvaze vašeho lékaře, zda bude usilovat o možnost léčby těmi novými a velmi drahými léky, které pojišťovna hradí jen při splnění indikačních kritérií.

Poznámka redakce:

Doporučujeme prostudovat si dietní režimy na našich stránkách pod názvem Fotojídelníček zde: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Mariane, vy rozhodně metformin užívat nemusíte. Je to na vašem rozhodnutí a je dobře, že si sháníte informace. Metformin je ale lék velmi bezpečný a používá se jako první při zjištění porušené glukózové tolerance, či u pacientů s již zjevným diabetem 2. typu. Pokud byla vaše hodnota na lačno, již se jedná o zjevný diabetes. Jen pro správnou diagnózu je nutné opakované potvrzení tohoto nálezu.

Často se lidé ptají: Lékař mi zjistil vysoký krevní tlak a nasadil mi léky. Můj krevní tlak se upravil. Musím léky brát dál? Nu, pravděpodobně ano, protože když se vysadí, hypertenze se znovu projeví. A podobně je to s metforminem.

Vy ale máte velikou nadváhu. Mohl byste tedy zkusit zhubnout a více se pohybovat. Po čase by so mohly glykémie upravit a metformin by nebyl nezbytný. Nicméně tento lék se osvědčil i jako preventivní – zpomaluje přechod od porušené glukózové tolerance ke zjevnému diabetu. A přitom je bezpečný.

Poznámka redakce:

podívejte se na naše fotojídelníčky, kde je možné vybrat si dietu s definovaným množstvím cukru na den

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den paní Heleno, 

určitě by nejvíce pomohla naše přísná redukční dieta. Ohledně receptů a toho, jak by to mohlo vypadat se můžete inspirovat naší nejpřísnější dietou 5100kJ, kterou najdete v našem fotojídelníčku. 

Doporučuji omezit velikosti porce jídel např. na 1/2 , zařadit hodně zeleniny, jídlo nesmažit, lze upravovat na páře,  zařazovat nízkotučné mléčné výrobky, celozrnné pečivo typu např. chléb Mastemacher. Stejně jako výběr jídla je třeba se zaměřit na denní zvyklosti. Snídat, pravidelná strava, poslední jídlo nejméně 2 hodiny před spaním, nejíst večer, pít hodně neslazených tekutin, pravidelný spánek, alespoň  8 hod/den. 

Každý pohyb se počítá a je k dobru, nejzdravější pohyb je chůze, každý den zařazovat malé procházky. Některým lidem s bolestmi zas vyhovuje plavání. 

Lze se také poradit se svým  diabetologem ohledně možnosti léčby semaglutidem (bohužel ne každý má plnou úhradu pojištovnou), který velmi pomáhá lidem, kteří se opravdu snaží zhubnout. 

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)