Cukrovka a nadváha

Odpověď

Milý Jiří, zřejmě máte poruchu glukózové tolerance, ze které se při vaší nadváze může snadno vyvinout diabetes. Posoudit to ale ze 2 nestandardně měřených glykémií spolehlivě nelze.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Miro, je důležité posoudit, jaký zdravotní přínos má pro pacienta používání senzoru. Ten je vhodný zejména pro osoby s diabetem 1. typu, kterým může glykémie hodně kolísat a oni si neustále upravují dávky inzulínu a množství jídla podle vývoje glykémií. Na druhé straně mnozí pacienti s diabetem 2. typu mají glykémie více či méně zvýšenou, příliš jim nekolísá a oni si jídlo ani inzulín nijak neupravují. Potom senzor, který je drahý, nemá žádný smysl a stejnou informaci poskytne měření kapilární glykémie třeba 2x denně. Vhodnost senzoru, který je hrazený zdravotními pojišťovnami, určuje lékař. Dohodněte se svým lékařem a zejména jej přesvědčte, že vaše výsledky jsou o hodně lepší, když senzor užíváte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážená paní Květo,

máte zřejmě na mysli BMI 53,14... což je BMI odpovídající vašim tělesným parametrům

• BMI 30 a více se považuje za obezitu.
• BMI 40 a více považujeme za morbidní obezitu (těžká obezita)

Doporučujeme podívat se na již zodpovězený dotaz

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=mounjaro

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v naší Poradně klíčové slovo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den,

úbytek hmotnosti 10kg za 8 měsíců není tak malý, ale chápu, že můžete mít s ohledem na celkovou cenu větší očekávání. Obecně je doporučováno, hubnout kolem 0,5kg za týden -  aby byl stav dlouhodobě udržitelný a současně jedinec nepřicházel o velké množství svalové hmoty.

Hlavním efektem Mounjara je snížení chuti k jídlu, zpomalení vyprazdňování žaludku a tím zvýšení pocitu sytosti -  lék samotný nespaluje podkožní tuk (i když by může mít pozitivní vliv na změnu složení tuku -  snížení procenta viscerálního = orgánového tuku, který je více nebezpečný). Zda má smysl navýšení dávky na 15 mg záleží na efektu Mounjara u Vás -  pokud máte pocit snížení chuti k jídlu a dávka 12,5 mg pomáhá, tak navýšení na 15 mg může ještě o trochu efekt zvýšit. Pokud nevidíte žádný efekt (působení), tak už navýšení na 15 mg asi tolik nepomůže. Je ale otázkou, jestli úplně vysazovat -  to opravdu záleží, jestli jste cítil nějaký přínos (efekt).

Léky na hubnutí Vám mohou pomoci snížit chuť k jídlu a tím ovlivnit množství přijatých potravin. Důležité je ale zařadit i pohyb, protože právě svalová hmota se podílí výrazně na celkovém metabolismu (spalování energie). Zároveň pohyb při hubnutí je nezbytný, aby se snížil úbytek svalové hmoty při sníženém příjmu jídla (Protože tělo při nízkém příjmu kalorií začne kromě tuku "jíst" i svalovou hmotu). Chápu, že pohyb může ze zdravotních důvodů pro mnohé obtížný, ale je třeba zkusit zařadit alespoň nějaký -  dle možností jedince -  chůze, plavání, rehabilitační cvičení...

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Horolezče, mluvíte sice trochu v jinotajích a skrývačkách, ale snad tomu rozumím dobře a mohu vám gratulovat, že tak hezky hubnete. Jen se připravte, že to dlouhodobě nebude tak snadné a bez pořádné vůle k dalšímu výstupu to nepůjde.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

účinek injekcí na snížení chuti k jídlu, tzv GLP-1 analog se projevuje postupně. Tak jak se navyšuje dávka. Obvykle se plný efekt rozjíždí do 4-8 týdnů. U většiny pacientů se ale nějaké příznaky projeví hned, tedy v průběhu 2-3 dnů po první aplikaci. 

Z mých zkušeností ale vidím, že někteří jsou tzv. nonrespondeři. To znamená, že lék u nich nemá ten efekt, který je očekáván. Je možné, že máte menší odpověď na účinnou látku a efekt se dostaví až při vyšších dávkách. Radila bych vyčkat, jaký účinek budou mít vyšší dávky. Je ale možné, že bude menší, než jste očekával (a).

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Martino, nic závažného se nestane. Při vědomí, že to na 14 dní vynecháte, byste se měla ještě více dodržovat dietu. Ozempic především tlumí chuť k jídlu, ale proti té jde bojovat i vůlí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Darino, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Rybelsus obsahuje léčivou látku semaglutit, což je stejná účinná látka, která je obsažena ve "slavném" přípavku Ozempic. Ozempic ani Rybelsus nemají oficiálně schválenou indikaci snížení tělesné hmotnosti. S touto léčivou látkou je registrovaný ještě jeden lék, který má název Wegovy, který je určen výhradně ke snižování tělesné hmotnosti. Ten se využívá jako doplňková léčba k dietě se sníženým obsahem kalorií a zvýšené fyzické aktivitě za účelem úpravy tělesné hmotnosti, včetně úbytku tělesné hmotnosti a udržování tělesné hmotnosti u dospělých s počáteční hodnotou indexu tělesné hmotnosti (Body Mass Index, BMI):

a) ≥30 kg/m2 (obezita) případně
b) ≥27 kg/m2 až <30 kg/m2 (nadváha) za přítomnosti alespoň jedné nemoci související s hmotností, např. poruchy regulace cukrů (prediabetes nebo diabetes mellitus 2. typu), vysokým krevním tlakem, zvýšenými lipidy (zejména cholesterolem), obstrukční spánkovou apnoí nebo onemocněním srdce.

Uvedené podmínky (BMI) splňujete (máte BMI 36 kg/m2). Měla by jste se proto obrátit na lékaře, např. svého praktika a požádat jej, zda by Vám Rybelsus předepsal formou hradí nemocný. Cena v lékárně činí kolem 1 000,- Kč za měsíc terapie při podávání úvodní dávky (3 mg). Cena terapie cílové dávky (14 mg) činí necelých 2 500,- Kč za měsíc. Rozhodně mohu doporučit, aby jste se v žádném případě nepokoušela Rybelsus opatřit pokoutným způsobem, např. na internetu. Předpis lékařem a jeho péče a pravidelné sledování je pro Vás zárukou bezpečnosti terapie, což by mělo mít nejvyšší prioritu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Henrichu, základem je dieta a zase dieta, navíc dobře pochopená a promyšlená a také vaše zásadní rozhodnutí a vytrvalost. Při diabetu 1. typu je to obtížnější, ale jde to také. Není potřeba kromě bezlepkové diety zkoušet nic nového, hlavní podmínkou je omezení kalorického příjmu. Protože máte nadváhu velkou, tak tzv. bariatrická operace přichází v úvahu. Má to ale smysl jen u lidí, kteří jsou pevně rozhodnutí i pak dodržovat dietu, protože i stav po operaci se dá zase pokazit nadměrným jídlem.

Za vyzkoušení by ale rozhodně stály injekce podporující hubnutí. V Česku je k dispozici několik takových léků, ale hrazené jsou jen v tom případě, kdy se používají pro léčbu diabetu 2. typu a to ještě za splnění určitých podmínek. Pro léčbu obezity si je musejí pacienti platit. 

Mohou se také používat pro hubnutí při diabetu 1. typu, ale cílem nemá být léčit samotný diabetes - ten je nutné zvládat inzulínem. Nyní jsou dostupné léky Ozempic (si 3 000 Kč měsíčně), Wegovy (lék podobný, ale ve vyšším dávkování) a lék Mounjaro, dnes asi nejúčinnější, ale více drahý (Asi 6 000 Kč na měsíc). Předepsat to může každý lékař, ale je třeba to zaplatit. Samozřejmě je moc vhodné se poradit s diabetologem.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, Mounjaro, Saxenda, Rybelsus naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)