Cukrovka a nadváha

Odpověď

Milá Ivo, já vám doporučuji pokračovat v dietě s omezeným příjmem kalorií. Cvičení rozhodně neomezujte, tedy pokud vám nedělá vysloveně velké fyzické obtíže.

Klidně zatím jezte tak málo, jak uvádíte. Pokud to odpovídá skutečnosti, určitě zhubnete a o to jde.

Doporučení redakce:

https://www.cukrovka.cz/pohyb

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dominiko, pera pro podávání Ozempicu byla speciálně vyvinuta pro každou dávkovací sílu. Principiálně je sice možné podat si jen část dávky, ale je to nesprávné. Někteří pacienti si to tak dávkovali. Já vám to ale doporučit nemohu, protože to je nedoporučovaný způsob podávání.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Ondřeji, přeji dobrý den,

Ozempic může předepisovat každý lékař pro pacienty s diabetem 2. typu, pokud splňují podmínky pro úhradu stanovené Státním ústavem pro kontrolu léčiv. V takovém případě úhrada za měsíc terapie dávkou 1 mg činí 242,68 Kč. Pokud má pacient současně obezitu s BMI nad 35 kg/metr čtvereční nebo je léčen insulinem, pak jej může předepsat na účet pojišťovny pouze diabetolog, úhrada je pak výrazně vyšší (2023,84 Kč za měsíc terapie dávkou 1 mg týdně). Mimochodem, Vás BMI činí 36,2 kg/metr čtvereční.

V případě, že budete samoplátce, může Vám jej předepsat každý lékař, včetně psychiatra.

V této souvislosti bych velice rád připoměl, že Ozempic není v Evropě, a tedy ani v ČR, schválen ke snížení tělesné hmotnosti. Ozempic je však v tomto klinickém využití velice slavný, protože si jej aplikuje spousta celebrit, a stal se tak synonymem pro lék na hubnutí. Je potřeba také uvést, že rozhodně patří mezi velice účinné prostředky na hubnutí. Zapomíná se ale na to, že v Evropě a tedy i v ČR existují léky, které mají podobné vlastnosti jako Ozempic a jsou na hubnutí schváleny. Nejúčinější z nich je tirzepatid, léčivý přípravek se jmenuje Mounjaro, který působí stejně jako Ozempic a navíc má ještě účinek na další terapeutický cíl, který jeho účinnost na snížení tělesné hmotnosti dále zvyšuje.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Terezo, máte k nadváze určitě vlohy a váš boj je náročný. Platí a bude platit zásada, že nadváha vždycky vzniká z jídla a omezení kalorického příjmu je pro vás zásadní.

Myslím, že Ozempic je pro vás vhodný, i když zásadní řešení nepředstavuje. Kromě určité nevolnosti, která postupně ustupuje, má tento lék poměrně málo nežádoucích efektů a je bezpečný. Pro pacienty s onemocněním štítné žlázy je vhodný. Zánět slinivky je opravdu velmi velmi vzácný nežádoucí efekt. Větší riziko takového zánětu představuje sama obezita.

Nedávno jsem slyšel dobrou přednášku o vlivu veganské diety na hubnutí. Já vám nic takového nevnucuji, ale některé její principy jsou užitečné pro většinu lidí. Pokud se dodržuje důsledně, zpravidla vede ke zhubnutí a přitom se nemusíte příliš omezovat v množství potravy jako při ostatních dietách. Za zkoušku to stojí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Ivo, hubnutí je opravdu velmi těžká věc, to je jasné a nejste v tom výjimkou. Chybou je ale hledat v tom nějaké záhady, nebo se snažit to vysvětlit tím, že jste nějak zvláštní a neobvyklý případ.

Nadváha prostě vzniká nepoměrem mezi vydanou tělesnou energií a příjmem kalorií. Ať jste jakýkoliv případ, prostě jíte víc, než vaše tělo potřebuje, i když se vám třeba zdá, že jíte málo. Držet správně dietu je tak náročné, že na to člověk většinou sám nestačí a potřebuje podporu lékaře, nutričního terapeuta a někdy i psychologa. Je potřeba spolu s nutriční terapeutkou si vypracovat nutriční plán a ten pak dodržovat.

Částečně mohou pomoci léky, např. ten Rybelsus nebo injekční Ozempic. To je ale jenom určitá výpomoc, rozhodující je ta vůle a vytrvalost.

Poznámka redakce:

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře,

na podobné dotazy jsme již odpovídali, podívejte se prosím zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/diabetolozka-odmita-predepsat-ozempic

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

Vaše redakce 

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážená paní Vlaďko, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Jardiance je hrazen u pacientů s diabetem 2. stupně léčených metforminem, avšak jen u pacientů, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek metforminu po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované hladinou HbA1c. Protože máte diabetes významně lépe kompenzovaný (což je jistě ve Vašem bytostném zájmu v rámci prevence dlouhodobých komplikací diabetu), není možné požadovat jeho úhradu. Léčivý přípravek Jardiance je dále hrazen u pacientů léčených isulinem a metforminem (to ale není Vás případ), ale také s omezením HbA1c a konečně je hrazen u pacientů se srdečním selháním nebo u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (což patrně také není Váš případ). Pokud Vám lékař přípravek Jardiance předepsal k posílení účinku přípravku Ozempic, aby bylo dosaženo většího poklesu tělesné hmotnosti, tak uděláte dobře, pokud si jej alespoň nějakou dobu uhradíte za svoje peníze. Přípravek Jardiance totiž působí úplně jinak než Ozempic a Vy máte velmi dobrou naději na další snížení tělesné hmotnosti o 5-10 kg, což Vám ze zdravotního hlediska velmi pomůže. Je mi líto, že Vám nemohu poradit jak "vyzrát" nad zdravotní pojišťovnou, ale bohužel to nejde. Berte to, prosím, tak, že pro sebe děláte něco opravdu velmi pozitivního, něco, co bylo prokázáno v mnoha klinických studiích, že je pro pacienty prospěšné. Lépe bude chráněno Vaše srdce, výrazně budou chráněny Vaše ledviny a ještě se Vám sníží hmotnost i HbA1c.

Přeji krásné Vánoce a hodně štěstí a zdraví

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Marcelo, základním prvkem léčby diabetu 2. typu je omezení kalorického příjmu, zejména sacharidů. To funguje lépe než všechny léky, leda že by byl nutný inzulín, který dietou nenahradíte. Vaše léky jsou dobré, ale vaše nadváha je zřejmě hlavní příčinnou, proč se vám nedaří mít dobré glykémie. Sacharidy a další živiny prostě nemají kam se podít, snaží se uložit do zásobního tuku, ale vaše tělo na to nestačí. A tak bezradně kolují ve vaší krvi, až se nakonec nějak zpracují.

Hlavním opatřením by opravdu mělo být zpřísnění diety a k tomu přiměřený tělesný pohyb. Velmi také pomůže monitorování glykémií, abyste sama viděla, co s glykémiemi dělá jídlo.

Doporučení redakce:

fotojídelníčky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Richarde, napřed napíšu to, co vy ale stejně víte. Jen si musíte uvědomit, že za to máte odpovědnost vy a vám to dlouhodobě škodí. Vaše konzumace alkoholu je skutečně přes míru, bude vám to poškozovat mozek, játra, nervy … a osobní život.

Jinak alkohol sám o sobě představuje kalorie, které se přičítají k vaší dietě. To znamená, že se po něm může dobře tloustnout, tedy pokud to nevyvažujete vynecháním normálního zdravého jídla a pití, což ale také není dobře.

Alkohol ale sám o sobě bezprostředně nezvyšuje glykémii, takže z hlediska příjmu sacharidů zvyšují nesladké destiláty glykémii mnohem méně než stejné množství alkoholu např. v pivu. Větší množství alkoholu může v játrech svým škodlivým účinkem dokonce částečně zablokovat vlastní tvorbu glukózy v těle, takže vzniká určité nebezpečí i hypoglykémie, zvláště u osob léčených inzulínem nebo léky, které zvyšují produkci inzulínu. To může být i nebezpečné, protože lidé „pod parou“ často zapomínají na pravidelné jídlo po podání inzulínu a vůbec, svému diabetu se mnohem méně věnují.

Naproti tomu 0,5 l plzeňské dvanáctky obsahuje asi 25 g sacharidů. 5 piv už obsahuje asi 125 g sacharidů, což už se blíží celkovému množství sacharidů, které byste při své nadváze měl denně konzumovat. Když se tedy k tomu přidá i další jídlo, můžete mít sacharidů nadbytek.

Z hlediska sacharidů je ještě horší nealkoholické pivo, protože to obsahuje mnohem více sladu, který není přeměněný na alkohol, takže v něm zůstává mnohem více sacharidů. Vůbec nejhorší jsou (ale pozor, jen z hlediska množství sacharidů!) nealkoholická ovocná piva. Ta obsahují zpravidla 50 g sacharidů v půllitru, což je opravdu strašně moc. A někdy je to dokonce 60 g/500 ml. To je pro diabetiky naprosto nevhodné, leda snad jako pomoc při hypoglykémii.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, vašemu dotazu, respektive požadavku, nerozumím.

Uvádíte, že máte diabetes, zřejmě 2. typu a že požadujete léčbu. My ovšem odpovídáme na konkrétní dotazy osob s diabetem, které něčemu nerozumí, nebo něco chtějí vědět, co jim není jasné, ale léčbu neposkytujeme. Za tu bude ve vašem případě zodpovědný buď váš praktický lékař, nebo obvodní diabetolog.

Ani neuvádíte, v jakém stavu se váš diabetes nachází, jaké máte výsledky a případně jaké obtíže. Nemohu tedy ani navrhovat, co by pro vás bylo nejvhodnější. Jen podle hmotnosti usuzuji, že na prvním místě bude dieta a snaha zhubnout.

Poznámka redakce:

Doporučovali bychom podívat se na naše Fotojídelníčky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)