Cukrovka a nadváha

Odpověď

Vážená paní Vlaďko, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Jardiance je hrazen u pacientů s diabetem 2. stupně léčených metforminem, avšak jen u pacientů, u nichž použití maximálních tolerovaných dávek metforminu po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované hladinou HbA1c. Protože máte diabetes významně lépe kompenzovaný (což je jistě ve Vašem bytostném zájmu v rámci prevence dlouhodobých komplikací diabetu), není možné požadovat jeho úhradu. Léčivý přípravek Jardiance je dále hrazen u pacientů léčených isulinem a metforminem (to ale není Vás případ), ale také s omezením HbA1c a konečně je hrazen u pacientů se srdečním selháním nebo u pacientů s chronickým onemocněním ledvin (což patrně také není Váš případ). Pokud Vám lékař přípravek Jardiance předepsal k posílení účinku přípravku Ozempic, aby bylo dosaženo většího poklesu tělesné hmotnosti, tak uděláte dobře, pokud si jej alespoň nějakou dobu uhradíte za svoje peníze. Přípravek Jardiance totiž působí úplně jinak než Ozempic a Vy máte velmi dobrou naději na další snížení tělesné hmotnosti o 5-10 kg, což Vám ze zdravotního hlediska velmi pomůže. Je mi líto, že Vám nemohu poradit jak "vyzrát" nad zdravotní pojišťovnou, ale bohužel to nejde. Berte to, prosím, tak, že pro sebe děláte něco opravdu velmi pozitivního, něco, co bylo prokázáno v mnoha klinických studiích, že je pro pacienty prospěšné. Lépe bude chráněno Vaše srdce, výrazně budou chráněny Vaše ledviny a ještě se Vám sníží hmotnost i HbA1c.

Přeji krásné Vánoce a hodně štěstí a zdraví

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Marcelo, základním prvkem léčby diabetu 2. typu je omezení kalorického příjmu, zejména sacharidů. To funguje lépe než všechny léky, leda že by byl nutný inzulín, který dietou nenahradíte. Vaše léky jsou dobré, ale vaše nadváha je zřejmě hlavní příčinnou, proč se vám nedaří mít dobré glykémie. Sacharidy a další živiny prostě nemají kam se podít, snaží se uložit do zásobního tuku, ale vaše tělo na to nestačí. A tak bezradně kolují ve vaší krvi, až se nakonec nějak zpracují.

Hlavním opatřením by opravdu mělo být zpřísnění diety a k tomu přiměřený tělesný pohyb. Velmi také pomůže monitorování glykémií, abyste sama viděla, co s glykémiemi dělá jídlo.

Doporučení redakce:

fotojídelníčky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Richarde, napřed napíšu to, co vy ale stejně víte. Jen si musíte uvědomit, že za to máte odpovědnost vy a vám to dlouhodobě škodí. Vaše konzumace alkoholu je skutečně přes míru, bude vám to poškozovat mozek, játra, nervy … a osobní život.

Jinak alkohol sám o sobě představuje kalorie, které se přičítají k vaší dietě. To znamená, že se po něm může dobře tloustnout, tedy pokud to nevyvažujete vynecháním normálního zdravého jídla a pití, což ale také není dobře.

Alkohol ale sám o sobě bezprostředně nezvyšuje glykémii, takže z hlediska příjmu sacharidů zvyšují nesladké destiláty glykémii mnohem méně než stejné množství alkoholu např. v pivu. Větší množství alkoholu může v játrech svým škodlivým účinkem dokonce částečně zablokovat vlastní tvorbu glukózy v těle, takže vzniká určité nebezpečí i hypoglykémie, zvláště u osob léčených inzulínem nebo léky, které zvyšují produkci inzulínu. To může být i nebezpečné, protože lidé „pod parou“ často zapomínají na pravidelné jídlo po podání inzulínu a vůbec, svému diabetu se mnohem méně věnují.

Naproti tomu 0,5 l plzeňské dvanáctky obsahuje asi 25 g sacharidů. 5 piv už obsahuje asi 125 g sacharidů, což už se blíží celkovému množství sacharidů, které byste při své nadváze měl denně konzumovat. Když se tedy k tomu přidá i další jídlo, můžete mít sacharidů nadbytek.

Z hlediska sacharidů je ještě horší nealkoholické pivo, protože to obsahuje mnohem více sladu, který není přeměněný na alkohol, takže v něm zůstává mnohem více sacharidů. Vůbec nejhorší jsou (ale pozor, jen z hlediska množství sacharidů!) nealkoholická ovocná piva. Ta obsahují zpravidla 50 g sacharidů v půllitru, což je opravdu strašně moc. A někdy je to dokonce 60 g/500 ml. To je pro diabetiky naprosto nevhodné, leda snad jako pomoc při hypoglykémii.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, vašemu dotazu, respektive požadavku, nerozumím.

Uvádíte, že máte diabetes, zřejmě 2. typu a že požadujete léčbu. My ovšem odpovídáme na konkrétní dotazy osob s diabetem, které něčemu nerozumí, nebo něco chtějí vědět, co jim není jasné, ale léčbu neposkytujeme. Za tu bude ve vašem případě zodpovědný buď váš praktický lékař, nebo obvodní diabetolog.

Ani neuvádíte, v jakém stavu se váš diabetes nachází, jaké máte výsledky a případně jaké obtíže. Nemohu tedy ani navrhovat, co by pro vás bylo nejvhodnější. Jen podle hmotnosti usuzuji, že na prvním místě bude dieta a snaha zhubnout.

Poznámka redakce:

Doporučovali bychom podívat se na naše Fotojídelníčky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

pod pojmem injekce na "hubnutí" si většina lidí představuje lék Ozempic, jehož aplikace skutečně vede k poměrně výraznému poklesu tělesného hmotnosti u většiny pacientů. Tento lék je ale schválen pro léčbu cukrovky 2. typu a snížení tělesné hmotnosti je vlastně "nežádoucím účinkem". Lék proslavily celebrity, to ale neznamená, že se jedná o lék jediný. V této chvíli je ke snížení tělesné hmotnosti schválen lék Saxenda, což je injekce s obdobnou léčivého látkou jako je v přípravku Ozempic, a i účinek na tělesnou hmotnost je podobný. Ještě o něco účinnější lék je Mounjaro, který obsahuje léčivou látku, která působí komplexnějším způsobem a také proto snižuje tělesnou hmotnost poněkud více. Z hlediska bezpečnosti terapie nic nebrání tomu, aby jste některý z těchto léků používala. Léčený karcinom prsu není kontraindikací pro použití. Žádný z těchto léků není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. Jejich cena není úplně nízká, měsíční náklady na léčbu jsou přibližně 2 500 až 3 000,- Kč, v případě přípravku Mounjaro ještě více. Lék by Vám měl předepsat Vás ošetřující lékař, který dobře zná Vás zdravotní stav, za optimální bych považoval, že to bude Vás onkolog, ale může to být i Vás praktický lékař. Protože není stanovena úhrada, není ani omezeno, který lékař může přípravek předepsat. Pro Vaší představu ještě uvádím, že lék Saxenda se aplikuje každý den, lék Ozempic jedenkrát týdně a lék Mounjaro také jedenkrát týdně.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Marto,

na podobné dotazy jsme již odpovídali, podívejte se prosím zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/diabetolozka-odmita-predepsat-ozempic

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Iveto, já vím, že s lymfedémem je těžké se více pohybovat, ale vy potřebujete na prvním místě zhubnout, a to zejména dietou a je-li to možné, tak i pohybem.

Ozempic je lék, který vám při současné snaze snížit Vaši váhu pomůže zhubnout, a také zlepší vyrovnání diabetu. Pokud by se to podařilo, určitě by to prospělo i lymfedému.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Zdeňku, ty tablety jsou opravdu velké a někoho v břiše „tlačí“, i když tyto potíže většinou časem ustoupí. Možná by za těchto okolností mohl váš lékař zkusit dávkování 2x 750 nebo 2x 850 mg (podle typu přípravku). Tzv formy XR (Glucophage XR nebo Metformin Teva XR) se lépe vstřebávají a často stačí nižší dávkování.

Pokud byste opravdu lék ve vyšší dávce nesnášel, tak bude možné vrátit se k nižší dávce a přidat ještě jiný lék - nebo, a to bych považoval za nelepší vzhledem k vaší nadváze, podstatně snížit množství sacharidů v dietě. 

Poznámka redakce:

možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Adame, na téma Ozempicu jsme zodpověděli již mnoho dotazů podobných tomu Vašemu, Podívejte se prosím zde:

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den,

léky Siofor a Glimepirid na hubnutí vliv nemají. Lék Rybelsus naopak patří mezi účinné léky, které snižují chuť k jídlu, ovlivňují zažívací systém, zlepšují uvolňování inzulínu a mají další pozitivní vlivy na organizmus. Jeho dávka se postupně titruje obvykle na 7, nebo 14 mg, kde je efekt na snížení hmotnosti největší. Dodržováním redukční diety a popřípadě přidáním pohybu můžete váhový úbytek ještě zvýšit. Doporučený týdenní pokles hmotnosti je cca 0,5 kg. Vaším cílem je zhubnout alespoň 10 kg. Lék je možno užívat dlouhodobě, po nějaké době se ale váhový pokles zastaví. Je možné, že po zhubnutí budete moci vysadit lék Glimepirid. To pokud budete mít glykémie nalačno kolem 5 mmol/l.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)