Odpověď

Co znamenají vaše výsledky:

Glykémie 6,3 mmol/l (pravděpodobně nalačno)

Norma: do 5,6 mmol/l
Prediabetes: 5,6–6,9 mmol/l
Diabetes: ≥ 7,0 mmol/l

👉 Vaše hodnota 6,3 = prediabetes (porucha glykémie nalačno)

„Dlouhý cukr“, tzv. glykovaný hemoglobin (HbA1c) 42 mmol/mol

Norma: do 39 mmol/mol
Prediabetes: 39–47 mmol/mol
Diabetes: ≥ 48 mmol/mol

👉 Vaše hodnota 42 = také prediabetes

Naměřené hodnoty glykémie nalačno a HbA1c odpovídají tzv. prediabetu, tedy stavu zvýšeného rizika vzniku cukrovky, nikoli již jednoznačně diagnostikovanému diabetu.

Vaše BMI je 27,8, což znamená že spadáte do kategorie nadváhy (Body Mass Index 25–29,9 ), která spolu s již léčeným vysokým krevním tlakem (Tezeo) a zvýšeným cholesterolem (Simvastatin) zvyšuje celkové kardiometabolické riziko.

Z tohoto pohledu jste ve skupině, kde je vyšší pravděpodobnost přechodu prediabetu do diabetu 2. typu.

Standardní postup v této fázi je:

• úprava životního stylu (redukce hmotnosti, úprava stravy, pravidelný pohyb)
• kontrolní odběry s odstupem přibližně 3 měsíců

Již relativně malé snížení hmotnosti (např. o 5–7 %) může významně zlepšit glykémii.

Nasazení léků (nejčastěji metformin) není u prediabetu automatické, ale v některých případech – zejména při přítomnosti dalších rizikových faktorů, jako je tomu zde – může být lékařem zvažováno již v této fázi.

Shrnutí:
Hodnoty zatím odpovídají prediabetu, nikoli cukrovce. Vzhledem k přítomným rizikovým faktorům je však situace na hraně a vyžaduje aktivní přístup. Rozumným postupem jsou nejprve důsledná režimová opatření a následná kontrola, přičemž případné nasazení léků je vhodné individuálně zvážit podle dalšího vývoje.

Doporučení:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo jídlo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Kataríno, pod pojmem „monitoring diabetu“ se zpravidla myslí časté měření hodnot glykémií, např. pomocí glukometru nebo kontinuálních senzorů. Podle naměřených hodnot nejen usuzujeme, jak na tom pacient „momentálně je“, ale bezprostředně na naměřené hodnoty edukovaný pacient reaguje, např. dávkováním inzulínu, množstvím sacharidů v dietě či volbou fyzické zátěže. Něco podobného pochopitelně při sledování hladin krevních tuků neprovádíme.

Pokud tím ale myslíte prosté vyšetření hladin krevních lipidů, tak obecné doporučení je následovné:

Spektrum lipidů se vyšetří při vstupní návštěvě pacienta v ambulanci a opakuje se zpravidla 1x ročně. Pokud jsou hodnoty opakovaně normální, je možné interval vyšetření prodloužit na 2 roky. Častěji než 1x ročně se vyšetření provádí při změně léčby, přičemž není specifikováno, za jak dlouho, ale já navrhuji za 2 až 3 měsíce po změně. Není-li efekt dostatečný, léčba se může dále zintenzivnit a opět je vhodná časnější kontrola. Dříve než po 1 roce se může vyšetření také provést při výraznějším zhoršení vyrovnání diabetu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Stanislavě, máte tedy zjevně poruchu glukózové tolerance a možná již diabetes mellitus. Jako první opatření byste se měl o tomto problému něco dozvědět, třeba na našich stránkách, kde hodně píšeme o dietě a pohybu. Pokud by úprava diety a zvýšení tělesné aktivity neměly dostatečný efekt, možná byste potřeboval i nějakou farmakologickou léčbu.

S opatřením je vhodné začít brzy, dokud je porucha spíše lehká.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

OGTT (orální glukózový toleranční test) – jak se hodnotí

Test probíhá tak, že pacient vypije 75 g glukózy a měří se:

• glykemie nalačno

• glykemie za 2 hodiny

Co je ještě v pořádku (norma)

• nalačno: < 5,6 mmol/l

• za 2 hodiny: < 7,8 mmol/l

Pokud je vše v těchto mezích → bez poruchy metabolismu glukózy

Hraniční stavy (prediabetes)

Tady už se nic „neléčí léky“, ale řeší se režim:

1) Porušená glykemie nalačno (IFG)

• nalačno: 5,6 – 6,9 mmol/l

• 2h: < 7,8 mmol/l

2) Porušená glukózová tolerance (IGT)

• nalačno: < 7,0 mmol/l

• 2h: 7,8 – 11,0 mmol/l

Tohle je „prediabetes“

Kdy už jde o cukrovku (diabetes)

Diagnóza padá, pokud je splněno alespoň jedno:

• nalačno: ≥ 7,0 mmol/l

• 2 hodiny po OGTT: ≥ 11,1 mmol/l

• nebo náhodná glykemie ≥ 11,1 + příznaky

V takovém případě už se řeší léčba (nejčastěji metformin + režim)

Co se týká Vašich hodnot:

• náhodná glykemie: 5,7 mmol/l
  to je prakticky normální hodnota

Shrnutí jednoduše

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, Omlouváme se, bylo hodně dotazů, a Vy už máte zřejmě po vyšetření a věříme, že vše dobře dopadlo, přesto posíláme odpověď:

Hodnota 4,9 mmol/l nalačno je u diabetika obecně zcela v normě a sama o sobě není nebezpečně nízká.

Za hypoglykémii považujeme obvykle hodnoty pod 3,9 mmol/l.

V souvislosti s kolonoskopií je ale situace specifická:

• budete pravděpodobně lačnit

• může dojít k poklesu glykemie během přípravy i výkonu

Co doporučit:

• pokud se cítíte dobře → 4,9 mmol/l je v pořádku

• glykemii si častěji kontrolujte

• pokud by klesla pod 4 mmol/l nebo byste měla příznaky (slabost, třes, pocení):
  dejte si malé množství rychlého cukru (např. hroznový cukr)

ale:

• v den kolonoskopie se řiďte hlavně pokyny pracoviště

• u diabetiků se běžně upravuje léčba (inzulin/tablety)

Důležité:
Informujte personál před výkonem, že jste diabetik
pokud užíváte inzulin nebo léky na cukrovku, je vhodná individuální úprava dávkování

Shrnutí:

• hodnota 4,9 mmol/l je normální

• není to „málo“, ale při lačnění je potřeba větší opatrnost

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Eriko, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz, je velmi rozumný. Podle uvedeného seznamu léků se nezdá, že by si tyto přípravky navzájem výrazně snižovaly účinek. Naopak se jedná o kombinaci léků, která se u pacientů s vysokým krevním tlakem, cukrovkou a zvýšeným cholesterolem používá poměrně často.

Několik poznámek, které mohou být užitečné:

• Léky na tlak (Betaxa, Ylpio) se běžně kombinují a jejich účinek se vzájemně doplňuje.
• Léky na cholesterol (Ezen, Lescol) také působí každý jiným mechanismem, takže se jejich efekt sčítá.
• Léky na diabetes (Zexitor a inzulin Toujeo) jsou standardní kombinací, ale je důležité sledovat hladiny cukru, aby nedocházelo k hypo- nebo hyperglykémii.

Co ale stojí za zmínku:

• Betaxa může u některých pacientů mírně ovlivnit vnímání příznaků nízké hladiny cukru, takže je vhodné být opatrná a pravidelně si glykemii kontrolovat.
• Indapamid, který je obsažen v přípravu Ylpio může mít malý vliv na účinnost léků na diabetes (Zexitor a inzulin Toujeo), avšak vzhledem k užívané dávce indapamidu bude tento vliv minimální.
• Controloc (na žaludek) může při dlouhodobém užívání mírně ovlivnit vstřebávání některých látek, ale u Vaší kombinace to patrně nemá zásadní klinický význam.

Celkově tedy kombinace Vašich léků je běžná a dává smysl. Nevidím zde zjevnou interakci, která by klinicky významně snižovala účinnost léčby.

Pokud byste ale měla pocit, že Krevní tlak není dobře kompenzovaný nebo kolísá hladina krevního cukru, určitě je vhodné to probrat s Vaším lékařem – může jít spíše o potřebu úpravy dávek než o interakci léků. 

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

podle vašich zaslaných údajů váhy a výšky se mi zdá, že vašim hlavním problémem v léčbě cukrovky bude nutnost váhové redukce a zlepšení citlivosti těla na inzulín. 

Existují léky, které pomáhají zlepšovat citlivost, snižovat váhu. Nicméně jejich nasazení se řídí celkovým zdravotním stavem pacienta, dalšími nemocemi a výsledky laboratorních testů, které ve vašem případě neznám. Tedy mohu doporučovat pouze v obecné rovině. Z vhodných léků bych zvažovala účinnou látku metformin, dále můžeme používat tzv glifloziny, což jsou léky které pomáhají snižovat váhu a cukr tím, že vylučují cukr do moči. Můžete rovněž začít užívat tzv. GLP-1 analoga (léky typu např. Ozempic nebo Rybelsus, inzulín Xultophy, Trulicity, Mounjaro). Je toho hodně a na změně je potřeba domluvit se s vaším lékařem.

Závěrem: souhlasím s Vámi, že výsledky nejsou nyní dobré, je to potřeba řešit, doporučuji Vám kontrolu u vašeho lékaře a domluvit si úpravu terapie

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

kombinaci přípravků Ozempic, Glyclada a Metformin Teva 1000 mg užívat můžete. Tyto léky se u pacientů s diabetem 2. typu běžně kombinují.

Všechny tyto tři léky snižují hladinu krevního cukru, avšak riziko hypoglykémie (nízké hladiny cukru) je spojeno zejména s přípravkem Glyclada (gliclazid). Po zahájení léčby přípravkem Ozempic může dojít k zesílení účinku na snížení glykémie, a tím i ke zvýšení rizika hypoglykémie.

Proto je vhodné zejména na počátku léčby přípravkem Ozempic a při každém zvýšení jeho dávky pečlivě sledovat glykémii pomocí glukometru. Pokud by docházelo k příliš nízkým hodnotám, kontaktujte prosím svého lékaře. Ten může zvážit úpravu léčby, nejčastěji snížení dávky přípravku Glyclada.

Pečlivé sledování glykémie je důležité, protože při léčbě přípravkem Glyclada může dojít k hypoglykemickým příhodám, zejména při nepravidelném příjmu potravy.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

souběžné užívání přípravků Mounjaro (tirzepatid), Eliquis (apixaban) a Letrox (levothyroxin) je obecně možné a není spojeno s klinicky významnou lékovou interakcí. Přípravek Mounjaro však zpomaluje vyprazdňování žaludku, a může tak ovlivnit rychlost vstřebávání některých současně užívaných léků. Tento efekt je obvykle přechodný a klinicky málo významný. U přípravku Eliquis se nepředpokládá klinicky významné ovlivnění účinku, a není nutné provádět žádné rutinní laboratorní kontroly. Doporučuje se pouze sledovat případné známky krvácení nebo naopak nedostatečného účinku. U přípravku Letrox, kde je důležitá stabilní hladina hormonu, je vhodné po zahájení léčby přípravkem Mounjaro zkontrolovat funkci štítné žlázy (TSH), obvykle s odstupem přibližně 4–6 týdnů. Pokud užíváte Letrox ráno nalačno, je možné aplikaci přípravku Mounjaro provést s odstupem (např. 1–2 hodiny). Není to však nezbytné opatření – důležitější je následná kontrola funkce štítné žlázy (TSH).

Pokud by se objevily nové obtíže (např. bušení srdce, únava, krvácení), je vhodné kontaktovat ošetřujícího lékaře.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Anno, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Noční pocení, které popisujete (opakované silné propocení až nutnost převlékání), není běžné a je určitě vhodné se jím dále zabývat. Příčin může být více a většinou se nejedná jen o jeden faktor.

Pokud jde o Vámi užívané léky - jejich kombinace obvykle sama o sobě takto výrazné noční pocení nezpůsobuje. Určitou výjimkou může být repaglinid, který může vést k poklesům hladiny cukru v krvi (hypoglykémii). Ta se může projevovat právě nočním pocením, neklidem nebo probouzením během noci. Lék Forxiga naopak považuji ve Vašem případě za přínosný, protože kromě léčby cukrovky má také ochranný vliv na funkci ledvin a pomáhá zpomalovat zhoršování jejich onemocnění. V každém případě jsem přesvědčen, že Vaše noční pocení není důsledkem lékové interakce.

Vzhledem k tomu bych v první řadě doporučil zaměřit se na vyloučení nočních hypoglykémií a případně dále doplnit základní vyšetření, která by pomohla objasnit příčinu potíží. Další doporučený postup:

• zkontrolovat glykémie v noci (pokud možno po půlnoci, ideálně kolem 2. hodiny), případně zvážit kontinuální monitoraci
• domluvit se s diabetologem na zhodnocení léčby a případné úpravě dávek
• doplnit základní laboratorní vyšetření (např. krevní obraz, jaterní testy, zánětlivé parametry, aby se vyloučila případná chronická infekce ledvin)
• při přetrvávání potíží zvážit další interní dovyšetření

Pokud by se ukázalo, že potíže souvisejí s nočními hypoglykémiemi, bývá řešení obvykle poměrně jednoduché (úprava dávky nebo načasování léků, případně úprava večerního režimu léčby a jídla).

Rozumím, že je pro Vás situace velmi nepříjemná, ale ve většině případů se podaří příčinu odhalit a cíleně řešit.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

před OGTT (test na těhotenskou cukrovku) je důležité, aby výsledek nebyl zkreslen, ale zároveň aby nedošlo k ohrožení Vašeho zdravotního stavu. Obecně platí:

1) Léky předepsané lékařem

• Euthyrox – užijte ráno jako obvykle (ideálně zapít jen vodou, bez jídla)

• Giana Easyhaler (astma) – užívejte normálně, neovlivňuje výsledek testu

• Anopyrin – můžete užít večer před testem jako obvykle

Tyto léky nezkreslují OGTT a není vhodné je vysazovat.

2) Doplňky stravy
(vápník, hořčík, vitamín D, omega-3, kyselina listová, cholin, multivitamin, železo)

• v den testu ráno je raději neužívejte před odběrem

• můžete je vzít až po dokončení testu

Nejde o zásadní vliv, ale je to standardní doporučení, aby byl výsledek co nejpřesnější.

Další důležité pokyny k OGTT:

• přijďte nalačno (8–12 hodin bez jídla, pít můžete jen vodu)

• před testem nekuřte, nepijte kávu ani sladké nápoje

• během testu zůstaňte v klidu (bez fyzické aktivity)

Shrnutí:
👉 léky užívejte normálně
👉 doplňky v den testu vezměte až po odběrech

V případě nejasností se vždy řiďte i pokyny Vašeho ošetřujícího lékaře.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Odpověď:

Dobrý den, těhotenská cukrovka mizí až po porodu. Během těhotenství se naopak zhoršuje. Způsobují to těhotenské hormony, které produkuje placenta. Zhoršení často přichází mezi 24.-28. týdnem těhotenství a trvá do 37. týdne těhotenství. Poté se cukrovka už vylepšuje a po porodu postupně vymizí. U každé ženy probíhá trochu jinak v závislosti na pohybu, dietě, psychické stresu, kvalitě spánku apod. S dietními chybami bych to moc nepřeháněla, jeden prohřešek se ztratí, ale pokud byste jedla sladké často, mohlo by to již Vaše hodnoty ovlivnit. 

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Zdravím, Miroslavo.

Gestační diabetes je metabolická porucha vyvolaná zejména hormonálními změnami během těhotenství u predisponovaných osob. Většina forem připomíná diabetes 2. typu, který je provázen sníženou citlivostí tkání na působení inzulínu.

Glukóza (krevní cukr) se dostává do krevního oběhu nejen ze zažívacího ústrojí po jídle, ale také se v těle tvoří, zejména v játrech. Inzulín mimo jiné tlumí produkci glukózy v játrech a tím brání vzestupu glykémie na lačno. Ve vašem případě je pravděpodobné, že se prosti trochu více glukóza tvoří než se stačí odbourávat, a to vám působí vzestup glykémie i mezi jídly.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

myslím, že je nyní ideální dodržovat klasickou racionální stravu (což bychom ideálně měli všichni po celý život ;0) s omezením jednoduchých cukrů (sladkostí).  Mělo by se jednat o vyváženou, pestrou stravu s dostatečným příjmem bílkovin, zeleniny, vlákniny..., pravidelné stravování. Nejde vyloženě o žádné extrémy. Ona i dieta při těhotenské cukrovce vychází z racionálního stravování.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den, účinnost metforminu nastupuju pomaleji. Může to trvat i několik dní. Pokud by ale ranní glykémie za 3-4 dny nepoklesla, kontaktujete svého lékaře, zvýší Vám dávku metforminu (max v těhotenství je 2000mg ). 

Zdravím 

(odpovídá MUDr. Kateřina Anderlová, Ph.D., Diabetologická a interní ambulance porodnice „U Apolináře“ VFN a 1. LF UK v Praze)

Odpověď

Milý Oto, nejspíše jde o projev diabetické polyneuropatie, ale roli může hrát i špatné cévní zásobení. Proto potřebujete nejprve vyšetření specialisti – podiatra, který pracuje v podiatrické ambulanci při diabetologickém pracovišti. Ten posoudí váš nález na nohách a rozhodné, zda je nutné hned cévní vyšetření, nebo nejprve neurologické vyšetření.

Cévní příčiny se dají často zlepšit tím, že se zlepší prokrvení končetin. Neurologické obtíže se upravují hůře. Je nutné zajistit dobré vyrovnání diabetu a zvolit vhodné léky, které tlumí vaše potíže, zejména bolesti. Velmi důležitá je prevence, abyste si špatně citlivé končetiny neporanil, protože pak by se to špatně hojilo. Jde tedy obecně o správnou péči o nohy, volbu správných bot a podobně.

Poznámka redakce:

možná by stálo za to vyšetřit také hladinu kyseliny močové v krvi

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

potíže, které popisujete (nadýmání, říhání a „sirný“ zápach), jsou poměrně častým nežádoucím účinkem přípravku Mounjaro, zejména na začátku léčby. Souvisí se zpomalením vyprazdňování žaludku.

Co může pomoci:

• jezte menší porce a jezte je pomalu
• vyhněte se těžkým a tučným jídlům, zejména večer
• nejezte alespoň 2–3 hodiny před spaním
• omezte potraviny nadýmající (luštěniny, sycené nápoje apod.)

Z léků je možné zkusit přípravky proti nadýmání s obsahem simetikonu (např. Espumisan). Je také možné užít večer diosmektid (přípravek se jmenuje Smecta). Tyto obtíže se naštěstí u většiny pacientů do 2-3 týdnů zmírní a u velké části pacientů zcela vymizí. Pokud by obtíže přetrvávaly, nebo byly velmi nepříjemné (např. narušují spánek, jak uvádíte), je vhodné kontaktovat Vašeho diabetologa – někdy je potřeba upravit dávkování nebo zpomalit postup titrace dávky přípravku Mounjaro.

Simetikon určitě zlepší pocity spojené s nadýmáním a diosmektid zmírní nepříjemné pocity zkažených vajec. Zlepšení kompenzace diabetu a snížení tělesné hmotnosti kompenzuje dyskomfort, který momentálně prožíváte.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Iveto, odpověď by byla pro mě snazší, pokud bych přesně věděl, jaký typ bariatrického výkonu byl u vás proveden. Nicméně i tak mohu odpovědět:

Vámi popisované obtíže velmi dobře odpovídají tzv. postbariatrické hypoglykémii (pozdnímu „dumping“ syndromu), která se může objevit i několik let po operaci. Typické je kolísání glykémie s poklesy i pod 2 mmol/l, často po jídle – zejména po sladkém, které paradoxně obtíže zhoršuje. Příčinou je rychlé vstřebání cukrů ze střeva a následná nadměrná sekrece inzulinu, která vede k „přestřelení“ a hypoglykémii. Negativní CT vyšetření prakticky vylučuje inzulinom, takže tento scénář je ve vašem případě velmi nepravděpodobný.

Diagnostika bývá obtížná v tom, že se hypoglykémie nemusí zachytit při jednorázovém odběru. V praxi se proto opíráme o typický klinický průběh a o dokumentaci nízkých hodnot, ideálně pomocí kontinuální monitorace glukózy (CGM) nebo při tzv. smíšeném zátěžovém testu. I pokud se stav nepodaří „chytit“ přímo při vyšetření, lze diagnózu obvykle stanovit na základě souvislostí.

Základem léčby je režimové opatření: častější malé porce, omezení rychlých cukrů, kombinace sacharidů s bílkovinami a tuky a preference potravin s nízkým glykemickým indexem (spíše málo a pomalu zvyšující hodnotu glykémie). Málo kdy je nutná nějaká farmakologická léčba.

Určitě bych doporučil obrátit se především na pracoviště, kde byl bariatrický výkon proveden, protože mají s těmito komplikacemi největší zkušenost a znají váš konkrétní typ operace.  

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

metformin lze užívat i u pacientů s pokročilým onkologickým onemocněním, pokud je celkový stav stabilní a je zachována funkce ledvin.

Opatrnost je na místě zejména při:

• zhoršení funkce ledvin,
• výrazném celkovém oslabení (kachexie, dehydratace),
• závažném postižení jater nebo při dušnosti.

V těchto situacích se metformin často dočasně nebo trvale vysazuje, především kvůli riziku vzácné, ale závažné komplikace (laktátové acidózy).

V pokročilém stadiu onemocnění se také někdy léčba cukrovky zjednodušuje (např. přechod na inzulin) s cílem zachovat komfort pacienta.

Doporučuji vždy individuální posouzení ošetřujícím lékařem.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Pavlo, váš dotaz a také sled událostí, které popisujete, jsou pro mě trochu zmatečné. Usuzuji následovně:

U obvodního lékaře se léčíte pro hypothyreosu, není jasné jak. Pravděpodobně nedostatečně.

Nedaří se vám otěhotnět, a proto jste navštívila reprodukční kliniku. Máte značnou nadváhu.

Praktický lékař vás odeslal ke gynekologovi, který vyslovil podezření na syndrom polycystických ovárií (PCOS), stav často spojený s nadváhou, poruchou glukózové tolerance a sníženou možností otěhotnět.

Ptáte se, kde začít léčbu PCOS a jak zlepšit léčbu hypothyreosy.

Hodnota TSH 9,18 svědčí pro nedostatečnou funkci štítné žlázy. Hormon TSH její funkci stimuluje, pokud štítná žláza je schopna na to reagovat. Protože reaguje málo, hodnota TSH se dále zvyšuje. Obvodní lékař sice může provádět léčbu, protože prvním a hlavním opatřením je nahradit chybějící hormony štítné žlázy tabletami, ale alespoň na počátku léčby je dobré ověřit, v čem spočívá porucha funkce. Je zpravidla také vhodné provést ultrazvukové vyšetření štítné žlázy. To zpravidla zajišťuje endokrinolog a v léčbu pak může pokračovat praktický lékař. Hypothyreósa se může projevovat nabíráním hmotnosti, tuhým otokem a také stavem podobným PCOS. Je také obtížné otěhotnět. Srovnání funkce štítné žlázy je tedy prvním opatřením. TSH by se mělo před otěhotněním upravit na hodnoty v normálním rozmezí, nebo spíš při nižším okraji, tedy asi od 0,5 do 2,5,

PCOS by se mělo posuzovat teprve potom. Léčbu mohou provádět na reprodukční klinice nebo endokrinolog.

Nepíšete o tom, zda máte nějakou poruchu glukózového metabolismu. Hodnotu inzulínu máte sice při vyšší hranici, ale to nic moc nevysvětluje. Můžete a asi máte určitý stupeň inzulínové rezistence, ale bez znalosti glykémie, výsledku OGTT to nelze moc posuzovat.

Na endokrinologii se můžete objednat sama, ale čekací doba může být delší, než když vás odesílá jiný lékař. Předpokládám ale, že vám vyhoví. vezměte s sebou svoji dosavadní dokumentaci. Vyšetření bude hradit zdravotní pojišťovna, pokud vysloveně nepůjdete do soukromé ordinace, která s pojišťovnou nemá smlouvu.

Měla byste tedy opravdu začít u endokrinologa. Ten ověří diagnózu PCOS po srovnání funkce štítné žlázy. Je potřeba vyloučit i případné jiné endokrinní poruchy, jako např. Cushingův syndrom či hyperprolaktinémii. Může také zavést léčbu případného diabetu.

Reprodukční klinika či případně gynekolog by měli řešit následek vaší hormonální poruchy, což je asi neplodnost. Mohli by provádět stimulaci ovulace, pomoci při pláování těhotenství, případně přistoupit k IVF (umělému oplodnění). Endokrinolog řeší příčinu vaší poruchy a zde je nutno začít. Obvodní lékař může s oběma spolupracovat a může hodně věcí z toho zastat podle jejich doporučení.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

rozdíl mezi naměřenými hodnotami je ve Vašem případě opravdu výrazný a je správné, že jste si měření ověřila i jinými glukometry. Hodnoty kolem 7,5 mmol/l jsou vzájemně konzistentní, zatímco hodnota 13,5 mmol/l z jednoho přístroje je výrazně odlišná a pravděpodobně neodpovídá skutečnosti.

Příčin může být několik:

• použitý glukometr může být vadný nebo nesprávně kalibrovaný,
• testovací proužky nemusí odpovídat danému přístroji, mohou být prošlé nebo špatně skladované,
• mohlo dojít k technické chybě při měření (např. znečištěné ruce, nedostatečný vzorek krve apod.).

Je také důležité vědět, že běžné glukometry mají určitou toleranci měření, ale rozdíl téměř 6 mmol/l už je nad rámec běžné odchylky.

Doporučuji:

• ověřit, zda používáte správné proužky určené pro konkrétní typ glukometru,
• zkontrolovat jejich expiraci a způsob skladování,
• provést kontrolní měření (ideálně nalačno) na jednom spolehlivém přístroji,
• případně vzít glukometr k lékaři nebo do lékárny, kde lze jeho přesnost porovnat s laboratorním měřením nebo kontrolním roztokem.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milý Petře, hrazení glukózových senzorů je mimo okruh diabetiků 1. typu značně omezené, ale je to možné. Jedná se především o osoby, které si stejně jako při diabetu 1. typu podávají inzulín ve 3-4 denních dávkách (anebo pumpou) a regulují si dávky inzulínu podle naměřených hodnot. Navíc mohou mít opakované hypoglykémie, které bez senzoru těžko zvládají. Neznám detaily vaší léčby, ale spíše si myslím, že to není ten případ. Ale můžete se poradit se svým lékařem. Často je také podmínkou doklad vašich záznamů, že si pravidelně alespoň 4x denně měříte glykémie pomocí glukometru a upravujete si podle toho dávky.

Vy navíc nyní ani inzulín neužíváte, takže jeho dávky nepotřebujete během dne upravovat. Senzor by sice i pro vás mohl být dobrá věc, ale bezprostředně jen nepotřebujete. Glykémie vám od hodiny k hodině pravděpodobně výrazně nekolísají a dostatečnou informaci vám dá měření pomocí glukometru. V takovém případě může mít senzor pro pacienta hodnotu zejména „edukační“, aby držel správně dietu, ale za této situace pojišťovna senzory nehradí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

glukometry jsou dnes většinou bez nutnosti kalibrace, jsou nastavené již z výroby, aby měřily správně.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

se senzory Dexcom G6 a G7 je běžně propojena do hybridního systému pumpa t:slimX2 (Tandem).

Se senzory Dexcom G6 lze zatím propojit i hybridní systém CamAPS (ten využívá pumpu YpsoPump). Ovládání tohoto systému vyžaduje kompatibilní telefon, protože ovládací program pro smyčku je v telefonu.

V ČR je nyní dostupná jen nalepovací pumpa TouchCare Nano, ta má oficiálně propojení jen se specifickými senzory od stejné firmy (Nano TouchCare CGM).

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

ve vašem textu jste správně vystihla, že situace není jednoduchá a diskuze na téma, co je nejlepší pro monitoraci glykémie a určení kompenzace curkovky, by zabrala hodiny a hodiny.

Všechny způsoby měření mají své výhody a nevýhody. 

Jak senzory, tak i glukometry mohou mít určitou odchylku měření. Stejně tak laboratorní stanovení může být ovlivněno mnoha faktory.

Glykovaný hemoglobin je ukazatel spíše dlouhodobé kompenzace cukrovky. Zachycuje, jak vypadaly glykémie v posledních 2-3 měsících. Pokud je velké kolísání glykémií (hodně kolísají nahoru a dolu) nebo je hodně hypoglykémií, glykovaný hemoglobin může být relativně nízký a kompenzace cukrovky přesto velmi špatná. Jeho hodnota může být  ovlivněna i změnou životnosti červených krvinek. 

Stanovení C-peptidu, inzulinu nebo HOMA-IR bohužel s určením kompenzace cukrovky nepomůže.

Glykémie z glukometru nám ukazují okamžitou hodnotu hladiny cukru v krvi v danou dobu.  U motivovaného pacienta může pečlivé měření glukometrem poskytnout dobrý přehled o glykémiích. Přestože mají povolenou odchylku, tak měří z krve a bývají relativně přesné. Pokud ale potřebujeme vědět jak vypadají glykémie před jídlem, po něm, během aktivity, během noci…, tak mohou být opakované vpichy pro pacienty náročné. Pro pacienty např. s DM 2. typu na prášcích je měření glukometrem stále preferovanou metodou.

U pacientů na inzulinu, především u pacientů s DM 1.typu (ale i s DM 2. typu s nutností podání inzulinu několikrát denně), kteří musí dávky inzulinu upravovat před každým jídlem dle aktuální glykémie (resp hladiny glukózy), sledovat vývoje po jídle, měřit se opakovaně v rámci pohybu, stresu… senzory přináší ulehčení života. Umožňují zobrazení hladin glukózy po celý den (jak jste již zmiňovala) a tak zachytí výkyvy a vývoje těchto hladin. 

Další výhodou je možnost nastavení alarmů pro nízké a vysoké hladiny glukózy. Nevýhodou je, že senzory neměří v krvi, ale v mezibuněčné tekutině (proto i mluvím o hladině glukózy) a mají proto určité zpoždění (10-20 minut) oproti hodnotám glykémie přímo z krve. Zde pomáhají trendové šipky, které ukazují na směr vývoje hladin. V akutních situacích se ale při používání senzorů doporučuje kontrola glykémie glukometrem. Další informace o výhodách a nevýhodách CGM můžete nalézt zde: https://www.cukrovka.cz/kontinualni-monitorace-koncentrace-glukozy-cgms. Při používání senzorů je možnost stažení dat. Je zde pak možné podrobněji zhodnotit vývoje hladin glukózy, najít problematické situace, zkusit najít jejich řešení…   Většina senzorů dnes spolupracuje s “chytrými” telefony, ale některé z nich umožňují i využití za pomoci speciální čtečky nebo přijímače. Chápu ale, že i tyto technologie mohou být pro starší pacienty náročné a proto je stále možné využít pravidelné měření glukometrem.

Každá metoda má své výhody a nevýhody. Je preferována u jiné skupiny pacientů. Cílem není mít tu nejmodernější‘ metodu, ale tu, která konkrétnímu pacientovi nejlépe funguje a vyhovuje.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Vážená paní Blanko, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Při užívání Eliquisu (apixaban) je vždy vhodné být opatrný u různých doplňků stravy a bylinných čajů, protože některé z nich mohou ovlivňovat srážlivost krve nebo metabolismus léku. Zelený čaj v běžném množství, tedy přibližně jeden šálek denně, je obecně považován za bezpečný a nepředstavuje významné riziko ve vztahu k Eliquisu. Obsahuje sice látky, které mohou mírně ovlivňovat srážlivost, ale při tomto množství se klinicky významný efekt nepředpokládá. Není však vhodné přípravek Eliquis přímo zapíjet zeleným čajem, protože by mohlo dojít k částečnému zablokování odbourávání přípravku Eliquis ve střevě

U čaje z dřišťálu je situace méně jednoznačná. Dřišťál obsahuje berberin, který může ovlivňovat metabolismus některých léků v játrech (enzymový systém CYP) a také transportní mechanismy (např. P-glykoprotein). Teoreticky tak může dojít ke změně hladiny Eliquisu v krvi, a tím buď ke zvýšení rizika krvácení, nebo naopak ke snížení účinnosti léčby. Přímých klinických dat sice není mnoho, ale opatrnost je zde na místě. 

Z tohoto pohledu bych:

• zelený čaj v uvedeném množství, pokud se jím Eliquis přímo nezapijí, považoval za bezpečný
• u dřišťálu bych spíše jeho pravidelné užívání nedoporučoval, hlavním důvodem je skutečnost, že Eliquis užíváte 2krát denně (ráno a večer) a čaj z dřišťálu by jste musela užívat v poledne, proto, aby se jeho vliv na Eliquis neprojevil

Velmi pozitivně hodnotím Váš celkový přístup – pestrou stravu, omezení alkoholu a snahu řešit rizikové faktory, jako je zvýšený cholesterol a prediabetes. To má pro Vaše zdraví zásadní význam. Pokud byste chtěla využívat bylinné přípravky cíleně (např. na metabolismus), je vhodné to vždy předem konzultovat s lékařem nebo zde v poradně, aby nedošlo k nežádoucím interakcím s antikoagulační léčbou.

S přátelským pozdravem 

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

děkuji za dotaz. Glucea je doplněk stravy s obsahem morušovníku, gymnémy, zinku, chromu a L-argininu. Glucea není lék na diabetes, ale doplněk stravy. Její účinek na glykémii může být mírný a individuální, nelze jej srovnávat se standardními léky - antidiabetiky. Sama o sobě nemůže nahrazovat léčbu diabetu 2. typu.

Teoreticky je možné tento doplněk užívat současně s metforminem, gliklazidem i pioglitazonem, ale je třeba opatrnosti, zejména pokud pacient užívá gliklazid (derivát sulfonylurey), protože při kombinaci s jakýmkoli přípravkem, který může snižovat glykémii, může vzrůst riziko hypoglykémie. V takovém případě je vhodné častější sledování hladin cukru v krvi.

Máte BMI přibližně 35, a proto je u Vás klíčová komplexní léčba diabetu 2. typu se zaměřením nejen na kompenzaci glykémie, ale i na snížení kardiovaskulárního rizika a redukci hmotnosti. O případné úpravě terapie, vysazení či přidání léků by však vždy měla rozhodnout ošetřující diabetoložka nebo diabetolog, kteří znají kompletní anamnézu, aktuální hodnoty HbA1c, funkci ledvin a další rizikové faktory.

Doporučuji proto jakékoli změny léčby nebo zařazení doplňků stravy předem konzultovat s ošetřujícím specialistou. Ten může bezpečně posoudit vhodnost kombinace i případnou potřebu úpravy dávkování.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Hodnota „LDT 3,3“ pravděpodobně označuje LDL-cholesterol 3,3 mmol/l (jde o častou záměnu zkratky LDL). LDL-cholesterol je hlavní aterogenní frakce krevních lipidů a jeho hodnocení je u pacientů s diabetem mellitem 2. typu klíčové.

Osoby s diabetem 2. typu jsou považovány minimálně za pacienty s vysokým kardiovaskulárním rizikem, a proto pro ně platí přísnější cílové hodnoty LDL-cholesterolu než pro běžnou populaci, kde je fyziologické rozmezí 1,2 - 3,0 mmol/l. Obecně je cílem dosažení LDL-cholesterolu pod 2,6 mmol/l, u diabetiků s dalšími rizikovými faktory (např. hypertenze, obezita, kouření, dlouhé trvání diabetu nebo orgánové postižení) pak pod 1,8 mmol/l. Hodnota LDL 3,3 mmol/l je tedy u diabetika považována za zvýšenou.

Snížení cholesterolu bez použití léků je možné pomocí režimových opatření, zejména úpravou stravy, zvýšením pohybové aktivity a redukcí tělesné hmotnosti. Tato opatření mohou vést ke snížení LDL-cholesterolu přibližně o 10–20 %, což v absolutních hodnotách obvykle odpovídá poklesu o 0,3–0,6 mmol/l. U části pacientů to však k dosažení cílových hodnot nestačí.

Z přírodních zdrojů má nejlépe doložený účinek rozpustná vláknina (ovesné vločky, luštěniny, psyllium), která snižuje vstřebávání cholesterolu ve střevě. Příznivý vliv mají také rostlinné steroly a stanoly, dále nenasycené mastné kyseliny obsažené v kvalitních rostlinných olejích, ořeších a semenech.

Z přírodních doplňků je dále popisován mírný efekt u česneku, artyčoku a berberinu. Červená fermentovaná rýže obsahuje látky (monakolin K) se statinovým mechanismem účinku a její užívání by mělo být vždy konzultováno s lékařem. Nejčastěji se v lékárnách setkáte s přípravky Arterin cholesterol (extrakty bergamotu, artyčoku a rostlinné steroly včetně vitaminu C) a ArmoLIPID PLUS (Jedna tableta obsahuje suchý extrakt Berberis aristata 588 mg, což odpovídá Berberin chloridu 500 mg, fermentovanou červenou kvasnou rýži 200 mg, což odpovídá monakolinu K 3 mg, polikosanol 10 mg, kyselinu listovou 0,2 mg, koenzym Q 10 2,0 mg a astaxantin 0,5 mg).

Tyto postupy mají význam zejména jako doplněk zdravého životního stylu. U diabetiků s vyšším kardiovaskulárním rizikem však často nepostačují k dosažení cílových hodnot LDL-cholesterolu a nenahrazují doporučenou farmakoterapii.

Z tohoto důvodu jsou u diabetiků velmi často doporučovány hypolipidemické léky (zejména statiny), a to i při relativně mírném zvýšení LDL-cholesterolu. Cílem léčby není pouze úprava laboratorních hodnot, ale především snížení rizika závažných kardiovaskulárních komplikací, jako je infarkt myokardu nebo cévní mozková příhoda.

Další odkazy k prostudování:

https://www.cukrovka.cz/poradna/leky-na-snizeni-cholesterolu-a-triglyceridu-u-dm-1.-typu

https://www.cukrovka.cz/poradna/dotaz/hladina-cukru-a-cholesterolu

https://www.cukrovka.cz/poradna/cervena-ryze-a-atoris

https://www.cukrovka.cz/poradna/test-rostliny-berberis-vulgaris-dristal-obecny

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážený pane Davide, přeji dobrý den,

ano, kreatin je obecně považován za relativně bezpečný doplněk stravy i u pacientů s diabetem 1. typu, kteří jsou léčeni inzulinem, pokud jsou dodržena určitá pravidla. Kreatin sám o sobě neovlivňuje přímo hladinu krevního cukru ani účinek inzulinu, nicméně při jeho užívání může docházet ke zvýšení tělesné hmotnosti a zadržování vody ve svalech, což může nepřímo ovlivnit citlivost na inzulin a potřebu jeho dávkování. Při pravidelném cvičení je proto vhodné pečlivě sledovat glykémie, zejména v období zahájení suplementace, a případně upravit dávky inzulinu. Důležité je také dbát na dostatečný pitný režim a neužívat kreatin při známkách zhoršené funkce ledvin, protože jak diabetes, tak kreatin mohou ledviny zatěžovat. Pokud máte dlouhodobě dobré kompenzace diabetu a normální laboratorní hodnoty funkce ledvin, lze kreatin v obvyklých doporučených dávkách užívat, ideálně po předchozí konzultaci s ošetřujícím lékařem či diabetologem a za pravidelného sledování zdravotního stavu.

S přátelským pozdravem 

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den

preparát Insuvel je potravinový doplněk. Nejedná se o inzulín. Byl vyvinut jako možný pomocný preparát pro případy: inzulínové rezistence, metabolického syndromu, prediabetických stavů a pro osoby, které z různých důvodů usilují o stabilizaci hladiny cukru. Jako podpůrný prostředek je možné jej zařadit spolu s vyváženou stravou a mírnou fyzickou aktivitou. Potravinové doplňky mohou v některých případech pomoci se stabilizací krevního cukru, ale nelze na ně spoléhat.

V žádném případě nemůže nahradit léky, která prošly klinickými testy a prokazatelně snižují hladinu krevního cukru. A to jak tablety, tak inzulín.

Léčba inzulínem patří do rukou specialisty, pokud je doporučena léčba inzulínem, obvykle se nahradit nedá jiným preparátem. Lékař posuzuje řadu parametrů (stav funkce jednotlivých orgánů, laboratorní výsledky, přidružené nemoci, užívané léky)  Rozhodnutí o tom, zda je léčba inzulínem vhodná, či lze nahradit jiným preparátem určitě konzultujte se svým lékařem.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ragnare,

předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Stanislavo,

pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

glykémie 6,5 mmol/l může být v této situaci úplně normální. Záleží i na tom kolik jste měl glykémii před tyčinkou. Tyčinka může dle své velikosti a složení mezi 20-40 g sacharidů. Běžný oběd klidně kolem 50-80g sacharidů - podle toho, jaké množství a co jíte.

Běžně při anaerobní aktivitě (kam u většinou chůze spadá) glykémie (hladiny glukózy v krvi) klesá. Při chůzi se tedy mohla část cukru, který jste snědl spálit. Hladina glykémie 6,5 mmol/l může tedy být úplně normální. Rozhodně se nejedná ani o hypoglykémii (nízkou hladinu cukru v krvi) ani o hyperglykémii (vysokou hladinu cukru v krvi).

Poznámka redakce:

omlouváme se za opožděnou reakci

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

Ano – na etiketě často vidíte:

• sacharidy: podobné

• cukry: podobné

• tuky: podobné

To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

• Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

• Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

1. Vláknina:

• zpomaluje vstřebávání glukózy

• snižuje výkyvy glykémie

• zlepšuje inzulinovou citlivost

• prodlužuje pocit sytosti

Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

2. Glykemický index (GI)

• Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

• Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

3. Struktura škrobu

• Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

• Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

Celozrnné pečivo obsahuje více:

• hořčíku

• zinku

• vitamínů skupiny B

• antioxidantů

Tyto látky:

• podporují metabolismus glukózy

• zlepšují funkci inzulinu

5. Sytost a porce

• Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

• Po celozrnném často sní menší porci

V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Jaroslavo, zdraví lidé mají v glukózové toleranci poměrně velkou rezervu a dokáží podle potřeby zvyšovat sekreci inzulínu. Diabetes 2. typu se projeví, když již tělo nedokáže čelit zvýšeným metabolickým nárokům a nedokáže tvořit dostatečné množství inzulínu. Za těchto okolností pak i malá změna či malé zvýšení potřeby inzulínu může vyvolat vyšší hladinu glykémie. Protože glukóza se v těle také tvoří, zejména v játrech, stačí málo a glykémie lehce stoupne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Ano existuje jich hodně,

náhradní sladidla se dají dělit na kalorická a nekalorická.

Mezi kalorická patří fruktóza, sorbitol a manitol, mezi nekalorická patří aspartam, acesulfam K, sacharin, sukralóza, steviosidy.

Nelepší je rozdělit je podle původu na přírodní, syntetická - ale identická s přírodními, nebo na čistě syntetická - bez ekvivalentu v přírodě:

Doporučujeme podívat se na následující odkaz, kde je vše podrobně rozebráno i s jednotlivými příklady:

Náhradní sladidla

(https://www.cukrovka.cz/nahradni-sladidla)

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den,

kombinace diabetické a pankreatické diety není jednoduchá, ale rozhodně to není tak, že by se zásady úplně vylučovaly. Problém vzniká hlavně tehdy, když si člověk představí dvě extrémní verze obou diet. V praxi je možné najít průnik, který respektuje glykemii i zátěž slinivky.

1. Sacharidy ano, ale jemně upravené
U obou stavů platí, že je lepší rovnoměrné rozložení sacharidů během dne.
Doporučené množství kolem 200 g za den je orientační. V praxi se vždy upravuje podle kompenzace glykemie, typu diabetu, hmotnosti a INDIVIDUÁLNÍ tolerance slinivky.

2. Celozrnné vs. bílé pečivo

• U akutní či dráždivější fáze pankreatitidy mohou být těžší celozrnné produkty hůře tolerované. Vláknina zvyšuje mechanickou zátěž a někdy způsobuje plynatost nebo bolesti.
• Na druhou stranu u diabetu pomáhá vyšší podíl vlákniny zpomalit vstřebávání glukózy.

Řešením nebývá ani čistě bílé pečivo, ani tvrdé celozrnné. Dobře fungují mezistupně:

• jemně mleté vícezrnné pečivo
• žitno pšeničné směsi
• chléb s nižším obsahem celozrnné mouky
• rýže basmati, parboiled
• jemné ovesné vločky
• brambory nebo batáty jako neutrální varianta

Takové produkty mají přijatelnou glykemickou odezvu a zároveň nezatěžují slinivku tolik jako hrubé celozrnné.

3. Tuky a technologie úpravy
Při pankreatické dietě je klíčové omezit tuky a vyhýbat se smažení. Jídlo připravovat na vodě dušením, pro chuť přidat máslo (omezené množství) až do hotového pokrmu. 
Omezení tuků diabetu zároveň prospívá.
Tady se zásady obou diet dobře doplňují.

4. Praktické pravidlo
Nejdůležitější je tolerance. U lidí s diabetem a chronickými obtížemi slinivky nejlépe funguje strava, která má:

• střední obsah vlákniny
• stabilní množství sacharidů
• nízké množství tuku
• malé porce a častější jídla
• žádný alkohol, kořeněná jídla 

5. Určitě to není o tom „jíst co sedí a neřešit“
Je v pořádku přizpůsobit jídelníček podle reakcí vašeho těla, ale zároveň je dobré držet se rámce odborných doporučení. Ideální je vést si jednoduchý záznam. Když po určité příloze opakovaně bolí břicho nebo letí glykemie, dá se to včas upravit. 

Často si měřit glykémie i po jídle, ať vidíte, na která jídla vaše tělo reaguje přiměřeně a po kterých jídlech již máte hyperglykémii. 

Pro větší komfort můžete využít místo glukometru -  senzor, který vám na telefon vysílá každou minutu vaše hodnoty glykémie, aniž byste si musel odebírat krev z prstu. 

Držte se. 

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Milá Andreo, vy na to jdete příliš „vědecky“ a k tomu si ještě vybíráte ne příliš vědecky vybrané zdroje.

Zaprvé máte výsledky celkem v pořádku a jste štíhlá a mladá osoba. Občas máte lehce vyšší glykémii na lačno, ale pravděpodobně se měříte osobním glukometrem, který není vhodný k přesné diagnostice u zdravých osob, protože okolo normálních hodnot připouští poměrně velkou odchylku. Standardem je změření na laboratorním přístroji ráno po celonočním lačnění.

Pokud vůbec máte nějakou odchylku v metabolismu glukózy, nejlepším opatřením by pro vás bylo

1. udržovat si svou nízkou hmotnost
2. dostatečně se fyzicky pohybovat
3. konzumovat normální zdravou stravu, která vám chutná a nepřekračovat doporučený kalorický denní příjem

Já jsem přesvědčen, že pokud člověk nemá vysloveně nějakou potravinovou nesnášenlivost (kam může patřit i plně vyjádřená nesnášenlivost mléčného cukru), tak nejlepší je normální strava pro vás s obsahem asi 150 až 200 g sacharidů (kombinovaně např. v ovoci, zelenině, pečivu apod.), přiměřenou dávkou bílkovin, např. ve formě libového masa či ryb či méně tučných sýrů, pokud vám nevadí malé množství laktózy (asi 60 až 70 g bílkovin denně), a omezené množství živočišných tuků.

Takovým vzorem může být tzv. středomořská dieta.

Když někdo není schopen udržet žádnou dietu, tak se často upíná k různým speciálním, např. ketogenním apod. Pořád je lepší alespoň nějaká dieta, ale já doporučuji přiměřené množství normálního chutného jídla, které máte ráda.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Růženo, Mounjaro je lék určený k podávání 1x týdně. Jeho působení nastupuje pomalu a kromě toho se zpravidla začíná malou dávkou, abyste si na lék zvykala a neodradila by vás případná nevolnost, která se může objevit zpočátku léčby při vyšších dávkách.

Rozhodně ale počítejte s tím, že Mounjako nefunguje samo o sobě. Nutná je vaše důsledná spolupráce vůle. Musíte mít odborně stanovenou doporučenou dietu a tu dodržovat. Jinak i s Mounjarem můžete ztloustnout.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Stáňo, měl jsem jeden takový případ, takže mohu potvrdit, že stát se to může. Přesto jsem měl ale podezření, že pacientka prostě nedržela dostatečně dietu a spoléhala, že Mounjaro všechno zařídí za ni.

Pokud je to tak, jak říkáte, buďte rádi za Trulicity. Trulicity je při správné indikaci pacientovi s diabetem 2. typu navíc hrazené pojišťovnou.

Doporučení redakce:
Je třeba zapracovat na snížení hmotnosti. Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

při hmotnosti 92 kg a výšce 173 cm vychází BMI přibližně 30,7, což odpovídá obezitě I. stupně.

Zdravotně vhodným cílem je postupná redukce hmotnosti, ideálně o 5–10 % výchozí váhy (tedy zhruba 5–9 kg), což již má prokazatelný pozitivní vliv na zdraví.

Doporučení:

• pravidelný pohyb (alespoň 150 minut týdně – např. rychlá chůze)

• úprava jídelníčku (omezení jednoduchých cukrů, pravidelnost stravy, dostatek bílkovin a vlákniny)

• dostatečný pitný režim

• spánek a pravidelný režim

V případě obtíží s redukcí hmotnosti je vhodná konzultace s lékařem nebo nutričním terapeutem.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážený pane Milane, přeji dobrý den,

u obezity a diabetu 2. typu je léčba často dlouhodobá a je běžné, že některé léky nemusí mít u konkrétního pacienta dostatečný efekt. Mnohokrát jsem viděl efekt GLP-1 agonistů až po roční aplikaci. Trulicity (dulaglutid) patří mezi léky ze skupiny GLP-1 agonistů a jeho účinek se může mezi jednotlivými pacienty výrazně lišit, zejména při vyšší tělesné hmotnosti, jakou uvádíte. Pokud při jeho užívání nedochází k očekávanému snížení hmotnosti ani ke zlepšení kompenzace diabetu, je vhodné tuto skutečnost otevřeně probrat s ošetřujícím obezitologem nebo diabetologem. Lékař může zvážit úpravu dávky, změnu léčby na jiný preparát ze stejné či jiné skupiny, případně kombinaci více léčebných přístupů. Součástí řešení by mělo být i zhodnocení stravovacích návyků, pohybového režimu a případných dalších přidružených onemocnění, která mohou účinnost léčby ovlivňovat. V některých případech lze při splnění indikačních kritérií uvažovat i o intenzivnějších léčebných možnostech, včetně bariatrické léčby. Důležité je léčbu nevzdávat a hledat individuální řešení, které bude pro Vás dlouhodobě účinné a bezpečné.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

děkuji za Váš dotaz, setkávám se s ním v poslední době velmi často, proto odpovídám podrobněji. Přípravek Ozempic (semaglutid) je v současnosti registrován k léčbě diabetu 2. typu. Jeho účinek na snížení hmotnosti je sice dobře známý a klinicky významný, ale z pohledu oficiální registrace a úhrad není primárně určen k léčbě obezity bez cukrovky, říkáme, že se v léčbě obezity „off-label“.

Pro léčbu obezity ale existuje přípravek se stejnou účinnou látkou (semaglutid), který je schválen ale má poněkud jiné dávkování (jeho název je Wegovy). Ten je v současnosti dodáván do ČR (od května 2025), avšak není hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

V praxi to znamená, že lékař může Ozempic předepsat „off-label“ i pacientovi bez diabetu, nebo může předepsat Wegovy v souladu s rozhodnutím o registraci k léčbě obezity. Ani jeden z přípravků není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, pokud je předepsán „na hubnutí“

Je také důležité říci, že léky ze skupiny GLP-1 agonistů (mezi které semaglutid patří), že nejsou „zázračnou injekcí“, fungují nejlépe v kombinaci se změnou stravování a životního stylu, mohou mít nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, průjem, zhoršení refluxu apod.).

U pacientů s komplexní léčbou a větším počtem užívaných léků je navíc nutné postupovat obzvlášť opatrně, protože zpomalení vyprazdňování žaludku může ovlivnit vstřebávání jiných léků. Z těchto důvodů je vždy vhodné: nejprve situaci probrat s praktickým lékařem nebo obezitologem, posoudit celkový zdravotní stav, a zvolit bezpečný a dlouhodobě udržitelný postup.

Pokud budete chtít, mohu Vám pomoci s orientací v možnostech léčby obezity a s otázkami, které je dobré si před zahájením léčby položit.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)