Odpověď

Dobrý den,

na základě uvedených údajů nelze jednoznačně určit, zda máte na přípravek Ozempic nárok s úhradou od zdravotní pojišťovny.

Ozempic (semaglutid) je v České republice hrazen pouze za splnění určitých indikačních kritérií. Kromě diagnózy diabetu 2. typu záleží například na hodnotě BMI, kompenzaci diabetu (např. hodnotě HbA1c), dosavadní léčbě a posouzení diabetologem.

Při hmotnosti 121 kg a výšce 166 cm vychází BMI přibližně 43,9 kg/m², což představuje těžkou obezitu. Samotná obezita však automaticky neznamená nárok na úhradu Ozempicu.

Pokud si pícháte inzulin 4× denně, může se jednat o intenzifikovaný inzulinový režim, ale i zde záleží na dalších okolnostech léčby. Doporučuji proto obrátit se na svého diabetologa, který zná váš zdravotní stav a může posoudit, zda splňujete aktuální podmínky úhrady.

Pro přesnější odpověď by bylo vhodné doplnit:

• věk,
• zda máte diabetes 1. nebo 2. typu,
• aktuální hodnotu HbA1c (dlouhodobého cukru),
• jaké léky na cukrovku kromě inzulinu užíváte.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

při hmotnosti 106 kg a výšce 171 cm vychází BMI přibližně 36,3 kg/m², což odpovídá obezitě II. stupně.

Ozempic (semaglutid) může předepsat nejen diabetolog, ale za určitých podmínek také praktický lékař. Záleží však na tom, zda máte potvrzený diabetes 2. typu, jaké jsou vaše aktuální hodnoty glykemie a HbA1c (dlouhodobého cukru) a zda splňujete podmínky úhrady zdravotní pojišťovnou.

Důležité je také vědět, že Ozempic se podává v dávkách 0,25 mg, 0,5 mg, 1 mg a 2 mg týdně. Léčba se obvykle zahajuje nižší dávkou a postupně navyšuje. O tom, zda je pro vás vhodná dávka 2 mg týdně, musí rozhodnout lékař na základě vašeho zdravotního stavu a předchozí zkušenosti s léčbou.

Pokud máte pouze zvýšenou glykemii (prediabetes) a nikoliv potvrzený diabetes 2. typu, nemusí být Ozempic hrazen zdravotní pojišťovnou. V některých případech je však možné jeho použití k léčbě obezity, případně lze zvážit i jiné léky určené přímo ke snižování hmotnosti.

Pro přesnější odpověď by bylo vhodné doplnit:

• jaké máte hodnoty glykemie nalačno,
• hodnotu HbA1c,
• zda máte diagnostikovaný diabetes 2. typu,
• jaké léky užíváte na cukrovku,
• zda jste Ozempic užívala na lékařský předpis a v jaké dávce.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

děkujeme za Váš dotaz.

Při výšce 159 cm a hmotnosti 98 kg odpovídá Váš BMI přibližně 39 kg/m², což spadá do kategorie obezity II. stupně. Pokud se Vám nedaří zhubnout dietními opatřeními, je vhodné poradit se s lékařem o dalších možnostech léčby.

Ozempic (semaglutid) může u některých pacientů přispět ke snížení tělesné hmotnosti, protože snižuje chuť k jídlu a zpomaluje vyprazdňování žaludku. V České republice je však Ozempic primárně určen k léčbě diabetu 2. typu. Pro léčbu obezity jsou určeny jiné přípravky obsahující semaglutid nebo další moderní léky, jejichž vhodnost musí posoudit lékař s ohledem na Váš věk, zdravotní stav a užívané léky.

Ve svém dotazu neuvádíte, zda máte diabetes, jaké léky užíváte ani zda trpíte dalšími onemocněními. Pokud tyto informace doplníte, budeme Vám moci poradit konkrétněji.

Přejeme Vám hodně úspěchů při léčbě obezity a pevné zdraví.

Doporučení redakce 1:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Doporučení redakce 2:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Jano,

ano, je zcela možné, že vaše zažívací obtíže souvisejí s léčbou, a to jak s Ozempicem, tak se Sioforem (metforminem).

Ozempic (semaglutid) často způsobuje nevolnost, pocit plnosti, nadýmání, bolesti břicha, ale také průjmy. Tyto potíže se mohou objevit i po delší době léčby.

Siofor (metformin) je dokonce jedním z nejčastějších léků způsobujících průjmy a zažívací obtíže. U některých pacientů se obtíže objeví nebo zhorší i po letech užívání, zvláště při vyšších dávkách (1000 mg 2× denně). Je ale pravdou, že určité zažívací problémy u osob s nadváhou, kteří jedí více, než by měly, je někdy i mírně „žádoucím“ efektem.

Postup vaší diabetoložky považuji za rozumný. Krátkodobé vysazení na několik dní může pomoci zjistit, zda jsou příčinou skutečně léky.

Neměl bych velké obavy, že by během tří dnů došlo k nějakému nebezpečnému vzestupu glykémií. Hodnoty sice mohou přechodně stoupnout, ale právě proto si je máte měřit a zapisovat. Pokud by se opakovaně objevovaly hodnoty nad 15–18 mmol/l nebo byste měla výraznou žízeň, časté močení či celkové zhoršení stavu, kontaktujte svého lékaře dříve.

Ve Vašem případě (55 let, 155 cm, 80 kg; BMI přibližně 33 kg/m²) by bylo vhodné, pokud se potvrdí intolerance metforminu, zvážit s diabetologem některou z těchto možností:

- nižší dávku metforminu,

- formu s prodlouženým uvolňováním (XR/Prolong),

- návrat k léčbě ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů v jiné dávce či jiným přípravkem,

- případně přidání nebo náhradu lékem ze skupiny SGLT2 inhibitorů (např. empagliflozin, dapagliflozin), pokud nejsou kontraindikace.

Ještě bych se zeptal: Jak dlouho ty průjmy trvají, kolikrát denně chodíte na stolici a zda jste během posledních měsíců zhubla? Tyto informace by pomohly odlišit nežádoucí účinek léků od jiné příčiny zažívacích obtíží.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

u pacientů s diabetem 2. typu mohou být některé moderní léky, například Ozempic nebo Mounjaro, hrazeny zdravotní pojišťovnou, pokud jsou splněna stanovená kritéria. Nezáleží pouze na věku nebo hmotnosti, ale také na:

• výšce (pro výpočet BMI),
• hodnotě glykovaného hemoglobinu (HbA1c),
• dosavadní léčbě diabetu,
• případných dalších onemocněních.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, nebo Mounjaro, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

jednorázové vynechání jedné týdenní dávky Ozempicu obvykle nepředstavuje závažný problém. Účinná látka semaglutid se z organismu odbourává pomalu a její účinek přetrvává i po vynechání jedné dávky.

Protože však nepíšete, z jakého důvodu Ozempic užíváte, a zároveň uvádíte, že nemáte cukrovku, nelze odpovědět zcela přesně. Při Vaší výšce 162 cm a hmotnosti 56 kg se navíc nejedná o nadváhu.

Doporučuji proto řídit se pokyny lékaře, který Vám léčbu předepsal. Pokud upřesníte důvod užívání Ozempicu a důvod týdenního přerušení léčby, bude možné odpovědět konkrétněji.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

závratě nepatří mezi nejčastější nežádoucí účinky Ozempicu, mohou však souviset například s nižším příjmem potravy a tekutin, poklesem krevního tlaku nebo jinými zdravotními obtížemi.

Pokud jste měla Ozempic před operací vysazený a znovu jste si jej aplikovala až po dvou měsících, je důležité vědět, jakou dávkou jste po přestávce začínala. Po delší pauze bývá často vhodné léčbu znovu zahájit nižší dávkou a postupně ji navyšovat.

Doporučuji kontrolu krevního tlaku, dostatečný příjem tekutin a konzultaci s lékařem, který Vám léčbu předepsal, zejména pokud závratě přetrvávají nebo se zhoršují.

Bohužel nemůžeme přesněji odpovědět, jelikož nevíme:

• zda se léčíte s diabetem,
• jakou dávku Ozempicu jste užívala před operací,
• jakou dávku jste si aplikovala po dvouměsíční přestávce,
• zda se závratě objevují při vstávání, nebo i v klidu,
• jaké další léky pravidelně užíváte.

Teprve z těchto údajů bude možné lépe posoudit, zda mohou Vaše obtíže souviset s Ozempicem, nebo zda je třeba hledat jinou příčinu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Magdo,

tak nějak jste zapomněla napsat, o jaký lék jde, a já se dohaduji, že můžete mít na mysli Ozempic nebo Mounjaro.

Pokud jde opravdu o léčbu typu Mounjaro nebo Ozempic, bývá dávka 2,5 mg většinou jen úvodní „rozjezdová“ dávka kvůli lepší toleranci léčby.

U přípravku Mounjaro (tirzepatid) se obvykle ponechává 4 týdny a potom se zvyšuje na 5 mg 1 x týdně, pokud nejsou výraznější nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha).

U Ozempicu (semaglutid) se standardně začíná spíše dávkou 0,25 mg a po 4 týdnech se přechází na 0,5 mg. Proto pokud máte skutečně dávku 2,5 mg, je pravděpodobnější, že jde o Mounjaro.

Při hmotnosti 150 kg může být tato léčba velmi přínosná, ale je důležité zvyšovat dávku postupně a pod kontrolou lékaře. Pokud jsou obtíže malé nebo žádné, bývá přechod na 5 mg po měsíci běžný postup a následuje další zvyšování.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky, třeba Vás zaujmou: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

ano, pokud po čtvrté aplikaci zůstává v peru Ozempic ještě určité množství roztoku, je to běžné. Výrobce plní pera s určitou rezervou, aby bylo možné podat všechny předepsané dávky spolehlivě a bez rizika, že by na poslední dávku nezbylo dostatečné množství léčiva.

Zbytek, který v peru po využití všech předepsaných dávek zůstane, obvykle neodpovídá celé další dávce. Proto není doporučeno pokoušet se zbylé množství využít k podání další dávky „od oka“. Další dávku si aplikujte až z nového pera podle předepsaného dávkování.

O jaký typ pera Ozempic se jedná (0,25 mg, 0,5 mg nebo 1 mg), případně kolik dávek již bylo skutečně podáno? Uveďte prosím tuto informaci a rádi Vám poradíme přesněji.

Pokud Vám pero ještě umožní nastavit plnou předepsanou dávku, lze ji podat. Jakmile již nelze nastavit celou dávku, je třeba začít nové pero. Není vhodné odhadovat podanou dávku podle množství roztoku viditelného v zásobníku.

Odkaz na podobný dotaz:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=zbytek

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Romano, vy byste se měla snažit co nejvíce v rámci svých fyzických možností pohybovat a rozcvičovat nejen koleno. Kromě toho je nutné dietní omezení – měla byste určitě snížit kalorický příjem, i když se vám zdá, že jíte málo. Jak je vidět, tak to víc než stačí k tomu, abyste nabírala hmotnost. Jenom snad neomezujte kvalitní bílkoviny.

Lék Novapio zlepšuje účinnost inzulínu a zlepšuje vyrovnání diabetu. U někoho může přispívat k retenci tekutin (otoky) a je na to potřeba dát pozor. Nepůsobí ale hubnutí.

Naopak Ozempic k hubnutí přispívá, ale rozhodně k účinnému hubnutí sám o sobě nestačí – je nutné pečlivě dodržovat redukční dietu. K tomu ovšem potřebuje podrobné dietní poučení a hlavně silnou vůli.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

Ozempic (semaglutid) patří mezi moderní léky používané zejména u diabetu 2. typu. U mnoha pacientů pomáhá zlepšit kompenzaci cukrovky, snížit chuť k jídlu a často vede i k poklesu hmotnosti.

Každý pacient ale může léčbu snášet trochu jinak a důležité je také správné dávkování, jídelní režim a případné kombinace s dalšími léky.

Pokud jste měl(a) konkrétní dotaz — například na nežádoucí účinky, hubnutí, dávkování, aplikaci injekce nebo kombinaci s jinými léky — klidně jej doplňte a pokusíme se poradit podrobněji.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Markéto, přeji dobrý den,

pravděpodobně máte na mysli lék Plyzari (liraglutid). Patří do skupiny moderních léků na hubnutí a u pacientů s obezitou může skutečně pomoci snížit hmotnost i zdravotní rizika spojená s nadváhou.

Při výšce 162 cm a hmotnosti 105 kg vychází BMI kolem 40, takže redukce hmotnosti by pro Vás byla určitě zdravotně přínosná — může zlepšit cévní obtíže, tlak, pohyblivost i celkový zdravotní stav. Je ale dobré vědět, že dnes existuje více léků s podobným mechanismem účinku. Liší se hlavně:

• způsobem podávání,
• intenzitou účinku,
• četností aplikace.

Plyzari (liraglutid) se aplikuje 1krát denně injekčně. Průměrný účinek bývá přibližně kolem 8 kg za rok léčby, samozřejmě individuálně podle dodržování režimových opatření.

Další přípravky se podávají pohodlněji:

• některé jen 1krát týdně injekčně (Wegovy a Ozempic, nebo Mounjaro),
• existuje i tabletová forma (Rybelsus – semaglutid), která se užívá perorálně.

Jednotlivé léky se ale liší i silou účinku — nelze je považovat za stejné. Proto je důležité zvolit takovou léčbu, která Vám bude dlouhodobě vyhovovat a kterou budete schopná pravidelně užívat.

Pokud Vám léčbu doporučil cévní lékař, určitě má redukce hmotnosti ve Vašem případě smysl. O konkrétním přípravku je ale vhodné poradit se svým ošetřujícím lékařem, který zná přesně Váš zdravotní stav a probere s Vámi nejvhodnější variantu léčby.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Marie,

jak opakovaně uvádíme na stránkách našeho webu, injekční léky určené k léčbě obesity je nutné používat spolu s nízkokalorickou dietou. Základem úspěchu je motivace, odhodlání, výdrž, a také je nutné, aby byl pacient o doporučené dietě náležitě poučen a lékařsky sledován. Tyto léky samy o sobě nepůsobí dostatečně.

Kromě toho, lék Mounjaro užíváte v nejnižší dávce. Tu je potřeba postupně zvyšovat, a to podle snášenlivosti pacienta, aby nebyl odrazen případnou nevolností. Vy asi lék tolerujete velmi dobře, ale nepůsobí dostatečně. Bylo by vhodné dávku každý měsíc zvyšovat až do maximální dávky 1 mg 1x týdně.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, Mounjaro, či jiné, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Zlato, přeji dobrý den,

ve Vašem případě bych tento přípravek rozhodně nedoporučoval užívat.

Hlavní problém je, že u přípravku GLP-1 Fit Vital Oral Solution není transparentně uvedeno přesné a důvěryhodně doložené složení ani množství jednotlivých látek. To je zvlášť důležité u pacienta užívajícího warfarin, antiarytmika a po náhradě aortální chlopně, kde i zdánlivě „přírodní“ doplňky mohou významně ovlivnit léčbu nebo zvýšit riziko krvácení či poruch rytmu.

Současně je název přípravku podle mého názoru marketingově zavádějící. Označení „GLP-1“ velmi pravděpodobně vyvolává dojem souvislosti s moderními léky typu Ozempic, Wegovy nebo Mounjaro (agonisté GLP-1 receptoru), ale tento doplněk stravy takovým lékem není a jeho účinky nejsou s těmito léčivy srovnatelné ani klinicky prokázané.

Jinými slovy:

a) nejde o registrovaný lék, 

b) nejsou k dispozici kvalitní klinická data a nejsou známé relevantní interakce s warfarinem a další Vaší léčbou, 

c) marketingový název může být zavádějící, což je z mého pohledu vždy přinejměnším podezřelé.

Proto bych doporučil doplněk stravy neužívat a případné hubnutí nebo metabolickou léčbu řešit s lékařem standardními a ověřenými postupy, o kterých je známo, že nepovedou k riziku krvácicých komplikací či selhání antiarytmické léčby.

S přátelským pozdravem 

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Světlano, na hubnutí jsou naprosto nejdůležitější motivace, odhodlanost a vytrvalost. Dále potřebujete dobré poučení o dietě, a to od odborníka, např. obezitologa či nutričního terapeuta.

Léky hrají pomocnou úlohu, už jen proto, že Je nemůžete užívat věčně. Pomohou vám dodržovat dietní režim a zejména vám sníží chuť k jídlu. Vhodných léků pro vás je více. Např. Lék Ozempic, který je dobře účinný, může řada osob s diabetem 2. typu dostat bez doplatku. Podobně funguje i Trulicity. Nejlepší efekt má lék Mounjaro. Ten ovšem zdravotní pojišťovny vůbec nehradí a léčba může stát podle dávky okolo 5 až 6 tisíc Kč měsíčně.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

z Vámi uvedených údajů ( váha 114 kg, výška 164 cm) vychází BMI přibližně 42, což odpovídá obezitě vyššího stupně. V kombinaci s diabetem 2. typu jde o situaci, kde má léčba zaměřená nejen na snížení cukru, ale i na redukci hmotnosti velký význam.

Léčivý přípravek Ozempic (účinná látka semaglutid) patří mezi tzv. GLP-1 analoga. Tyto léky:
– snižují hladinu krevního cukru,
– pomáhají snižovat tělesnou hmotnost (často výrazně),
– mají příznivý vliv na srdce a cévy.

Proto bývají velmi vhodnou volbou právě u pacientů s diabetem 2. typu a obezitou.

Je ale důležité vědět:
– léčba musí být vždy indikována lékařem (diabetologem),
– v ČR je úhrada ze zdravotního pojištění vázána na splnění určitých kritérií (např. BMI, hodnota HbA1c, dosavadní léčba),
– lék není „samospasitelný“ – největší efekt má v kombinaci s úpravou stravy a pohybu.

Pokud by nebyl Ozempic z nějakého důvodu vhodný nebo hrazený, existují i další podobné léky ze stejné skupiny.

Doporučuji proto obrátit se na Vašeho diabetologa, který zhodnotí Váš celkový stav a navrhne nejvhodnější léčbu přímo pro Vás.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

odpověď na Váš dotaz je poměrně přímočará:

Lék Ozempic může být hrazen zdravotní pojišťovnou, ale pouze za určitých podmínek – a věk (68 let) v tom nehraje roli.

Kdy pojišťovna Ozempic hradí

Pojišťovna hradí léčbu pouze tehdy, pokud:

• máte diabetes 2. typu
• léčba jinými léky (např. metformin) není dostatečně účinná
• jsou splněna tzv. indikační kritéria (např. vyšší HbA1c)
• léčbu zahájí diabetolog

👉 V takovém případě je lék částečně hrazen a pacient hradí jen doplatek.

Jak do toho zapadá Vaše hmotnost

Při hmotnosti 120 kg a výšce 168 cm (BMI cca 42) se jedná o obezitu III. stupně, což:

• výrazně zvyšuje riziko diabetu i jeho komplikací
• může být pro lékaře důležitý argument pro nasazení této léčby

👉 Důležité ale je, že:
samotná obezita (i těžká) nestačí k úhradě – rozhodující je diabetes a jeho kompenzace.

Kdy si pacient hradí Ozempic sám

• pokud je lék užíván primárně na hubnutí
• pokud nejsou splněna kritéria pro úhradu
• pokud diabetes není dostatečně „rozjetý“ podle úhradových pravidel

👉 V těchto případech si pacient léčbu hradí plně sám.

Shrnutí

• Ano, i ve věku 68 let může být Ozempic hrazen
• rozhodující je diabetes 2. typu a jeho kompenzace, nikoli věk
• Vaše obezita (BMI ~42) hraje významnou roli, ale sama o sobě nestačí k úhradě
• o nároku vždy rozhoduje diabetolog podle konkrétních výsledků (zejména HbA1c)

👉 Doporučuji obrátit se na svého diabetologa – ten přesně posoudí, zda splňujete podmínky úhrady, a případně léčbu nastaví.

Doporučení redake:

podívejte se na úhradové podmínky v jedné z našich odpovědí:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-a-jeho-hrazeni

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Vladimíro, máte sakramentskou nadváhu, a to je hlavní příčina vašeho diabetu. Obezita výrazně čím dál více zhoršuje citlivost těla na působení inzulínu. Proto, i když si ho stále tvoříte, možná i ve zvýšeném množství, tak to prostě nestačí a glykémie vám stoupá.

Situaci by určitě zlepšilo, kdybyste zásadním způsobem zhubla. Chápu ale, že je to jen stěží proveditelné, protože to byste musela dlouhodobě držet přísnou redukční dietu a k tomu se pravidelně intenzivně pohybovat, a to pokud možno aspoň 30 minut denně, ale raději více. Pokud byste se k něčemu takovému odhodlala, bylo by nejlepší, kdybyste se přihlásila do obezitologické ambulance, kde by vám s tím pomohli. Nejdůležitější a nejtěžší na tom je motivace. Musíte sama dospět k tomu, že to chcete dokázat. Určitě máte k nadváze vlohy a zdaleka to není "vaše vina". Ale nic naplat, člověk by měl dokázat překonávat překážky, které mu život nadělil.

Mulado (metformin) je určitě pro vás vhodný lék, ale sám rozhodně nestačí. Protože vaše tělo už nedokáže tvořit ještě více inzulínu, aby jeho snížený efekt překonalo, nabízí se opravdu jako nouzové řešení nasazení inzulínu. Je to poměrně jednoduché, naučí se to každý, ale problém to dostatečně neřeší. Mnohem lepší by bylo skutečně začít s opravdovou dietou a pohybem, a k tomu případně nasadit léky, které vám v tom pomohou. Na prvním místě se dnes podávají tzv. analoga hormonu glukagon-like peptidu 1 (GLP-1), které se podávají jednoduchou injekcí 1x týdně. Zlepšují vyrovnání diabetu a zlepšují efekt vašeho vlastního inzulínu a hlavně snižují chuť k jídlu a pomáhají držet redukční dietu. To bych ve vašem případě považoval za nejlepší cestu.

Budete ale muset podstoupit pořádné proškolení o dietě a váš kalorický příjem bude potřeba určitě snížit, i když se nyní domníváte, že jste tak již učinila. K tomu budete potřebovat rady a doporučení odborníka, kterého nejlépe najdete v obezitologické poradně.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, nadváha, nebo například Moujaro, Ozempic, Wegovy, Rybelsus, a jiné, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

podle vašich zaslaných údajů váhy a výšky se mi zdá, že vašim hlavním problémem v léčbě cukrovky bude nutnost váhové redukce a zlepšení citlivosti těla na inzulín. 

Existují léky, které pomáhají zlepšovat citlivost, snižovat váhu. Nicméně jejich nasazení se řídí celkovým zdravotním stavem pacienta, dalšími nemocemi a výsledky laboratorních testů, které ve vašem případě neznám. Tedy mohu doporučovat pouze v obecné rovině. Z vhodných léků bych zvažovala účinnou látku metformin, dále můžeme používat tzv glifloziny, což jsou léky které pomáhají snižovat váhu a cukr tím, že vylučují cukr do moči. Můžete rovněž začít užívat tzv. GLP-1 analoga (léky typu např. Ozempic nebo Rybelsus, inzulín Xultophy, Trulicity, Mounjaro). Je toho hodně a na změně je potřeba domluvit se s vaším lékařem.

Závěrem: souhlasím s Vámi, že výsledky nejsou nyní dobré, je to potřeba řešit, doporučuji Vám kontrolu u vašeho lékaře a domluvit si úpravu terapie

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

kombinaci přípravků Ozempic, Glyclada a Metformin Teva 1000 mg užívat můžete. Tyto léky se u pacientů s diabetem 2. typu běžně kombinují.

Všechny tyto tři léky snižují hladinu krevního cukru, avšak riziko hypoglykémie (nízké hladiny cukru) je spojeno zejména s přípravkem Glyclada (gliclazid). Po zahájení léčby přípravkem Ozempic může dojít k zesílení účinku na snížení glykémie, a tím i ke zvýšení rizika hypoglykémie.

Proto je vhodné zejména na počátku léčby přípravkem Ozempic a při každém zvýšení jeho dávky pečlivě sledovat glykémii pomocí glukometru. Pokud by docházelo k příliš nízkým hodnotám, kontaktujte prosím svého lékaře. Ten může zvážit úpravu léčby, nejčastěji snížení dávky přípravku Glyclada.

Pečlivé sledování glykémie je důležité, protože při léčbě přípravkem Glyclada může dojít k hypoglykemickým příhodám, zejména při nepravidelném příjmu potravy.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Radku, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Při současném užívání přípravku Ozempic (semaglutid) a Vámi uvedené psychiatrické medikace (Solian, sertralin, Akineton, Lamictal) je potřeba situaci hodnotit trochu komplexněji. Mezi těmito léky sice není významná přímá léková interakce, která by jejich kombinaci vysloveně zakazovala, ale některé z Vašich léků – zejména antipsychotikum Solian (amisulprid) – mohou ovlivňovat metabolismus glukózy. Antipsychotika obecně mohou vést ke zvýšení hladiny cukru v krvi a tím nepřímo snižovat účinnost antidiabetické léčby, včetně Ozempicu. To znamená, že účinek Ozempicu u Vás může být individuálně slabší a je potřeba s tím při hodnocení léčby počítat.

Ozempic navíc zpomaluje vyprazdňování žaludku, což může u citlivějších pacientů vést k nevolnosti nebo nechutenství. Tyto obtíže pak mohou sekundárně ovlivnit i celkovou pohodu a psychický stav. Pokud máte pocit, že je pro Vás Ozempic nevhodný, je důležité rozlišit, zda se u Vás objevily konkrétní nežádoucí účinky po jeho nasazení, nebo zda léčba nepřináší očekávaný efekt (např. na glykémii nebo hmotnost).

Doporučený postup:

• lékař, který Vám předepsal Ozempic by měl zhodnotit efekt léčby (glykémie, případně hmotnost) a přitom zvážit, zda se objevily nežádoucí účinky po nasazení Ozempicu
• konzultovat situaci s ošetřujícím psychiatrem
• podle výsledku zvážit úpravu léčby

Obecně tedy platí, že Ozempic lze s uvedenou medikací užívat, ale je potřeba počítat s tím, že některé psychofarmaka mohou zhoršovat kompenzaci diabetu a tím ovlivnit výsledný efekt léčby.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

V první řadě Vás musím pochválit, že jste vlastní snahou výrazně přispěl ke zlepšení kompenzace cukrovky. Nicméně ale také platí, že jste hodně přispěl tomu, že se u Vás cukrovka rozvinula (jak sám píšete morbidní obezita, alkohol).

Tedy abych odpověděla na vaši otázku, zcela jistě se jedná o cukrovku a je naprosto zásadní pokračovat v nastolené dietě a režimu. To proto, aby se Váš stav opět nezhoršil. Co se týče léčby. Pokud budete mít uspokojivé glykémie a budete nadále držet dietu, je pravděpodobné, že půjde vysadit inzulín. Tento obvykle nahrazujeme moderními léky, které pomáhají s hubnutím. Mám na mysli léky typu Ozempic a jim podobné. Tyto léky pomáhají udržovat a dále snižovat hmotnost, a navíc mají velmi pozitivní vliv na cévní systém. 

O této změně medikace je ale potřeba diskutovat s Vaším diabetologem.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážený pane Jaroslave, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Podle Vámi uvedených údajů (výška 174 cm, hmotnost 108 kg) se jedná o obezitu (BMI přibližně 35,7). Zároveň máte cukrovku léčenou inzulinem a další přidružená onemocnění, jako je vysoký tlak a porucha metabolismu tuků. V takovém případě obecně splňujete medicínská kritéria pro léčbu obezity pomocí moderních injekčních léků (např. Ozempic, Wegovy, Mounjaro), které mohou pomoci jak s redukcí hmotnosti, tak se zlepšením kompenzace diabetu.

Je ale potřeba rozlišit, že něco jiného je medicínská vhodnost léčby a něco jiného její úhrada ze zdravotního pojištění. Některé z těchto léků (např. Ozempic) mohou být hrazeny u pacientů s diabetem 2. typu za určitých podmínek, zejména pokud není onemocnění dostatečně kompenzováno na stávající léčbě. Naopak léky primárně určené k léčbě obezity (např. Wegovy) hrazeny nejsou a pacient si je hradí sám.

Ve Vašem případě by tedy mohla připadat v úvahu úhrada v rámci léčby diabetu, pokud Váš diabetolog vyhodnotí, že současná léčba není dostatečně účinná a že by pro Vás tato terapie byla přínosná.

Doporučený postup:

• probrat možnost nasazení této léčby s Vaším diabetologem
• zhodnotit aktuální kompenzaci diabetu (např. HbA1c)
• případně upravit stávající léčbu v návaznosti na nově nasazenou terapii

Tyto léky mohou být ve Vaší situaci velmi přínosné, ale vždy je potřeba individuální posouzení s ohledem na Vaši celkovou léčbu.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Heleno, přeji dobrý den,

k Vašemu dotazu ohledně užívání přípravků Syjardy, Xultophy a Ozempic současně bych rád uvedl následující. Pokud vycházíme z předpokladu, že se jedná o léčbu diabetu 2. typu, pak tato kombinace není standardní ani doporučovaná. Xultophy již obsahuje inzulin degludek a zároveň liraglutid, což je lék ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů. Ozempic obsahuje semaglutid, což je rovněž GLP-1 receptorový agonista. Užívání Xultophy a Ozempicu současně tedy znamená podávání dvou léků ze stejné skupiny, což nepřináší další léčebný přínos, ale zvyšuje riziko nežádoucích účinků, zejména nevolnosti, zvracení, dehydratace, nadměrného úbytku hmotnosti a případně hypoglykemií při kombinaci s inzulinem.

Syjardy (metformin a empagliflozin) lze běžně kombinovat jak s inzulinem, tak s jedním GLP-1 agonistou, nikoli však se dvěma současně. V praxi se tedy volí buď kombinace Syjardy s Ozempicem, nebo Syjardy s Xultophy, ale ne všechny tři přípravky dohromady.

Dalším důležitým faktorem je Vaše tělesná hmotnost. Při výšce 160 cm a hmotnosti 61 kg se pohybujete v normálním rozmezí BMI. Léky ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů vedou často k poklesu hmotnosti, což může být výhodné u obezity, ale u pacientů s normální hmotností je nutná opatrnost, aby nedošlo k nadměrnému váhovému úbytku, únavě nebo zhoršení celkového stavu.

Pro bezpečné rozhodnutí o vhodné kombinaci je zásadní znát diagnózu, hodnotu HbA1c, funkci ledvin, případný výskyt hypoglykemií a celkový klinický stav. Bez těchto údajů nelze terapii zodpovědně upravovat. Doporučuji proto navštívit Vašeho lékaře, který zná Váš zdravotní stav a v případě, že Vásm stávající léčba z nějakého důvodu nevyhovuje požádat jej, aby zvážil její úpravu tak, aby byla účinná a zároveň bezpečná.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Zdeňku, dostal jste se na hranici, kdy běžné léky jsou ještě schopné normalizovat vaše glykémie, máte zejména asi malou citlivost na inzulín. Podle mého názoru to není vysazením metforminu.

Pokuste se snížit glykémie dietou. Jinak ale je asi pro vás nutná léčba obezity, a to nejen dietními postupy. Na prvním místě by asi byly vhodné přípravky ze skupiny tzv. GLP-1 agonistů, např. Ozempic. Ty kromě snižování glykémie působí i na hlavní příčinu, a tou je ve vašem případě obezita. Zatím ale můžete klidně dávky inzulínu zvýšit, jenom to málo ovlivní obezitu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)