Odpověď

Milý Michale,

V principu podávat Ozempic s jednoměsíčními přestávkami je možné, ale jeho účinek bude výrazně slabší a nestabilní.

Semaglutid (Ozempic) má sice dlouhý biologický poločas, ale jeho plný účinek na chuť k jídlu, hmotnost i metabolismus je podmíněn pravidelným týdenním podáváním. Při vysazení na celý měsíc hladina léku v těle prakticky vymizí a účinek se z velké části ztratí. Po opětovném nasazení se efekt znovu postupně obnovuje, ale není to plynulé a organismus vlastně opakovaně „začíná od nuly“. V praxi to znamená kolísání chuti k jídlu, hmotnosti i subjektivního efektu a menší dlouhodobý přínos.

Ve vaší konkrétní situaci je důležité říci, že vyrovnání diabetu je dobré (HbA1c pokles z 80 na 53–56 mmol/mol na samotném metforminu a režimových opatřeních), pravidelně cvičíte a krevní tlak je dobře kontrolovaný. Ozempic u vás tedy neslouží primárně k léčbě diabetu, ale spíše jako podpora redukce hmotnosti a kardiovaskulární prevence, což je medicínsky rozumné, ale bohužel nehrazené.

Pokud je hlavním problémem cena, z farmakologického hlediska dává větší smysl buď Ozempic užívat pravidelně (třeba i v nižší dávce, např. 0,5 mg týdně), nebo jej neužívat vůbec, než ho brát nárazově s měsíčními pauzami. Nižší, ale stabilní dávka obvykle přinese lepší a předvídatelnější efekt než vysoká dávka s dlouhými přestávkami.

Pokud už si lék hradíte sám, je z medicínského hlediska výhodnější pravidelné podávání v udržitelné dávce, vždy samozřejmě v kombinaci se stravou a pohybem, které u vás evidentně fungují velmi dobře. Pro úhradu pojišťovnou platí ale kritérium vstupní hodnoty glykovaného hemoglobinu, kdy hodnota 80 plně postačuje. Když dojde k poklesu hodnoty v průběhu léčby Ozempicem, neznamená to, že by lék nemohl být dále hrazen. Proto bych se na toto vašeho lékaře zeptal a případně byste mohl mít lék i nadále s úhradou.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Milado,

ano, lékař má pravdu – zdravotní pojišťovny mají pro úhradu Ozempicu přísná kritéria a kardiovaskulární onemocnění samo o sobě bohužel nestačí. O tomto problému jsme již opakovaně na našich stránkách psali a tazatelům to vysvětlovali. Ozempic (semaglutid) je v České republice hrazen z veřejného zdravotního pojištění u pacientů s diabetem 2. typu pouze při splnění stanovených úhradových kritérií: jedná se o nemocné s nedostatečně kompenzovaným diabetem (obvykle HbA1c alespoň 60 mmol/mol) navzdory léčbě alespoň dvěma perorálními antidiabetiky, zpravidla včetně metforminu v maximální tolerované dávce, přičemž pacient má současně obezitu, typicky BMI ≥ 35 kg/m²; léčbu musí indikovat diabetolog a úhrada se vztahuje na pokračující terapii pouze při doloženém zlepšení kompenzace diabetu (pokles HbA1c). Přítomnost kardiovaskulárního onemocnění sama o sobě nárok na úhradu nezakládá, i když je z medicínského hlediska považována za významný benefit této léčby.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jirko, bohužel, boj s obezitou jste dostal do vínku a bude vás to provázet dlouhodobě. Na takový boj byste rozhodně neměl být sám a moc bych vám doporučoval zaregistrovat se v kvalifikované obezitologické ambulanci, kde se problém řeší s větší šíří a nejen doporučováním nízkokalorické diety a cvičení. Velmi důležitý je propracovaný psychologický přístup, kdy se odborník snaží posílit vaši motivaci a odhodlání a snaží se zabránit nárazovým výkyvům, které jistě mají svoji vysvětlitelnou duševní složku.

Uvedené léky, jak Ozempic tak Wegovy obsahují látku semaglutid, přičemž Wegovy má obsah semaglutidu vyšší. Pro léčbu obezity je možná ještě účinnější lék Mounjaro, který z dosud v ČR registrovaných léků na hubnutí je podle výsledků klinických studií nejefektivnější. Všechny tyto léky ale musí zájemci plně hradit. Mohou je předepisovat různí lékaři, ale já bych vám doporučoval, aby to ve vašem případě byl skutečně specialista na obezitu, protože jedna série léčby tento problém nevyřeší. Odborník také může posoudit, zda by pro vás nebyl vhodný nějaký zákrok chirurgický, který může zhubnutí navodit dlouhodobě. Zhubnutí a udržení dobré váhy je pro vás důležité z mnoha důvodů, z nichž kromě estetiky je důležité předcházení mnoha nemocem, jako jsou diabetes, srdeční onemocnění, jaterní onemocnění, kloubní onemocnění a další.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Zdeňku, lék Ozempic v přednaplněném peru je přesně definovaný odzkoušený produkt, který je možné používat jen v souladu s návodem k použití. Každé pero je určeno k podání přesně 4 dávek, nikoliv více. Je možné použít pro všechny 4 dávky stejnou jehlu, pokud je uchovávána pod krytem a v čistém prostředí. Je-li jehel dostatek, je lepší vždy použít novou jehlu.

I když po aplikaci všech čtyř dávek v peru obvykle vidíte ještě zbytek roztoku, nejde o plnohodnotnou pátou dávku. Tento zbytek je technická rezerva, která zajišťuje přesné podání každé ze 4 dávek a umožňuje zkušební výstřik pera pro ujištění, že jehla je průchodná. Množství zbylé látky není přesně dané a nelze ho bezpečně nadávkovat, proto se nemá dál používat. Pokud se pokusíte podat další dávku, podané množství není zaručené a můžete získat falešný dojem, že jste si podal další dávku a tím "ušetřil". Ještě větší čeští koumáci přišli na to, že zbytek je možné nasát injekční stříkačkou a pak si to podat. I to je nesprávné, nepřesné a může dojít k bakteriální kontaminaci.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Katko, léky, které uvádíte, jsou pro vás vhodné, snad jen u té Glyclady je nutné vědět, jak je vyrovnaný váš diabetes. Tento lék stimuluje sekreci inzulínu, ale je možné, že tu máte dostatečnou, takže by jí to mohlo zbytečně dále stimulovat a tím unavovat vaše buňky, tvořící inzulín a navíc podporovat obezitu.

Tyto léky rozhodně nezvyšují chuť k jídlu, Ozempic v plné dávce by ji naopak měl tlumit.

Vaše nezřízená chuť na sladké je spíše duševní problém, čímž nemyslím to, že byste tím byla nějak „vinna“, ale máte k tomu zřejmě vrozené předpoklady. To ale není dostatečná výmluva – je proti tomu nutné bojovat, nejlépe za pomoci lékařů v obezitologické ambulanci. Potřebujete systematické vysvětlování a duševní podporu, abyste si to uvědomovala a zbytečně nic navíc nejedla. Ani byste si takové věci neměla kupovat a chodit do obchodů, kde to prodávají.

Pokud se do hubnutí s podporou lékařů nepustíte, hrozí vám skutečně, že se „utloustnete“. Držím palce.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Michaelo, lék Mounjaro není pro žádné pacienty hrazen ze zdravotního pojištění. Mohl by pro vás být hrazen lék Ozempic s podobným efektem, který může být hrazen pro osoby s diabetem 2. typu nedostatečně léčeným s použitím základních antidiabetických léků.

Vzhledem k rozsahu vaší obezity a také ještě mladému věku by pro vás možná ale byla vhodnější některá bariatrická operace, která by mohla vést k mnohem lepšímu a trvalejšímu efektu. Informace o možnostech byste získala ve spádové obezitologické ambulanci. Rozhodně byste tam měla zajít.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Miloslavo, ano, Ozempic by pro vás mohl být vhodný. Máte diabetes 2. typu a glykémie ne dostatečně vyrovnané, i když dávku Glucophage užíváte velmi nízkou. Stálo by zato ji výšit alespoň na dvojnásobek.

Ozempic vám může být prospěšný, ale zda splňujete podmínky pro plnou úhradu od zdravotní pojišťovny, to musí posoudit váš lékař.

Jednou z podmínek je také, že dodržujete vhodnou dietu a snažíte se snížit hmotnost, alespoň o 2 kg za poslední 3 měsíce. Věřte, že dieta je pro vás důležitější jak na vyrovnání diabetu, tak pro krevní tlak i prevenci srdečního onemocnění, než samotný Ozempic.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Jitko, přeji dobrý den,

u semaglutidu (přípravek Ozempic) jsou na začátku léčby časté trávicí nežádoucí účinky, jako je nechutenství, únava, nevolnost nebo zvracení, v některých případech opravdu silné. Obvykle souvisí s tím, že tělo ještě není na lék zvyklé, případně že byla dávka zvýšena rychleji, než by vám vyhovovalo.

Semaglutid má velmi dlouhý biologický poločas — přibližně kolem 1 týdne, takže úplně se z těla odbourá přibližně během 4–6 týdnů. To ale neznamená, že obtíže mohou trvat tak dlouho. Po snížení dávky nebo dočasném vysazení většinou ústup potíží nastává během několika dní, maximálně dvou týdnů, což souvisí s poklesem koncentrace léku v krvi a mozku.

Pokud jste ve 4. týdnu léčby a stále zvracíte nebo se kvůli nechutenství téměř nemůžete najíst, je to známka toho, že je pro vás současná dávka příliš vysoká nebo ji vaše tělo zatím netoleruje. V takové situaci doporučuji kontaktovat předepisujícího lékaře — většinou pomůže dávku přechodně snížit nebo léčbu na pár týdnů přerušit, aby potíže odezněly. Při zvyšování dávky bylo ve Vašem případě pravděpodobně postupováno příliš rychle.

Při opakovaném zvracení je také velmi důležité hlídat pitný režim a dostatečný příjem elektrolytlů.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. U části pacientů se může stát, že účinek Mounjara (tirzepatidu) na tělesnou hmotnost nastupuje pomaleji, případně se na čas zastaví. Prvních několik dávek slouží hlavně k postupné adaptaci organismu na léčivo a ne každý reaguje stejně rychle. Zvýšená chuť na sladké v úvodu terapie se občas objevuje – bývá přechodná a nesouvisí s tím, že by lék „nefungoval“.

Důležité je ověřit několik věcí: zda je dávkování i způsob aplikace správný, zda nejsou přítomny faktory, které mohou účinek tlumit (např. nevhodný jídelní režim, kolísání glykémie, jiná medikace), zda nedochází k léčivému účinku, který se jen zatím neprojevil na váze (např. zlepšení glykémie nebo snížený příjem potravy). Přechod na jiný přípravek (například Ozempic) nebo navýšení dávky může být vhodné, ale je to vždy individuální rozhodnutí a nutně nemusí znamenat okamžitý pokles tělesné hmotnosti. Doporučuji proto konzultaci s Vaším ošetřujícím lékařem, který nejlépe posoudí, zda se jedná o běžnou reakci na léčbu, nebo zda je vhodné léčbu upravit.

Rád Vám případně pomohu zhodnotit i další okolnosti, pokud mi doplníte více informací.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

děkuji Vám za dotaz. Léčbu obezity pomocí tzv. „injekcí na hubnutí“ (např. přípravky obsahující semaglutid nebo tirzepatid) může v České republice předepsat také praktický lékař. V takovém případě nebude léčivý přípravek hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění. V případě splnění indikačních kritérií a předpisu přípravku Ozempic specialistou, by Váš praktický lékař mohl v léčbě pokračovat na jeho doporučení a na úhradu pojišťovny - ale jen v případě léčby diabetu. V případě léčby obezity může pak předepisovat také, ale pacient si léčbu hradí sám.

Při Vaší výšce 163 cm a hmotnosti 122 kg vychází BMI na 45,9, což odpovídá obezitě III. stupně. V takovém případě jsou moderní injekční léky na léčbu obezity (např. přípravky se semaglutidem nebo tirzepatidem) z pohledu medicíny založené na důkazech zcela jednoznačně indikované, a to i bez přítomné cukrovky. Také s ohledem na další onemocnění – léčba hypotyreózy (Letrox), hypertenze, dyslipidemie, hyperurikémie a současně přítomný prediabetes – je zřejmé, že by jste mohla mít z léčby agonisty GLP-1 receptoru (Ozempic nebo Wegovy) nebo přípravky typu Mounjaro značný prospěch.

Proto doporučuji obrátit se přímo na Vašeho praktického lékaře — ten by měl být schopný léčbu zahájit, případně Vás odeslat k obezitologovi nebo diabetologovi, pokud je to ve Vašem případě výhodnější.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Zuzano, zde stále opakujeme, že samotné užívání nějakých léků k hubnutí nepostačuje. Je to velký problém spojený s vaší životosprávou, odhodláním, vůlí a vytrvalostí. To je důležitější než léky a zpravidla k tomu je nutná podpora specializovaného lékaře, nutričního terapeuta a někdy i psychologa. Kromě Saxendy existují dnes jiné léky, které mohou být účinnější. Nejvíce se dnes používá Mounjaro, které je ale dražší. Je ale opravdu vhodné, pokud jej předepisuje specialista – obezitolog, i když jej může předepsat každý lékař.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slova úbytek váhy, či jiná klíčová slova, tedy spíše jen jedno, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Například:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=%C3%BAbytek%20v%C3%A1hy

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Markéto, přeji dobrý den, 

děkuji za Váš dotaz. Přípravek Ozempic (semaglutid) je lék určený primárně k léčbě cukrovky 2. typu, případně ke snižování hmotnosti u pacientů, u kterých je to lékařem indikováno. Je proto velmi důležité, aby jeho užívání probíhalo pouze pod lékařským dohledem.

Příznaky, které popisujete — třes, slabost, pocit na omdlení, dušnost a časté močení — mohou mít více příčin. Jednou z možností je pokles hladiny krevního cukru (hypoglykémie), i když u osob bez cukrovky to není příliš časté, spíše dokonce vzácné, nelze to však vyloučit. Tyto projevy ale mohou souviset i s jinými reakcemi organismu na léčivo, nebo na náhlou změnu metabolismu.

Doporučuji proto:

• okamžitě přerušit podávání Ozempicu, dokud se situace nevyjasní,
• změřit si hladinu krevního cukru, pokud máte tuto možnost,
• kontaktovat co nejdříve svého lékaře, ideálně praktického lékaře nebo diabetologa, a informovat ho o potížích,
• pokud by se příznaky dále zhoršily (zejména dušnost, silná slabost, závratě nebo porucha vědomí), vyhledejte ihned lékařskou pomoc – např. pohotovost.

Bezpečnost je v tomto případě prioritou. Léčbu přípravkem Ozempic by měl vždy zahajovat, sledovat a kontrolovat lékař po posouzení zdravotního stavu a vhodnosti indikace.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Evo, přeji dobrý den,

chápu, že Vaše situace je složitá a že Vás trápí nejen cukrovka, ale i bolesti a omezení pohybu. Pokusím se vše vysvětlit co nejpřehledněji.

Ozempic (semaglutid) je lék určený k léčbě diabetu 2. typu, který zároveň pomáhá snižovat tělesnou hmotnost. U pacientů s cukrovkou léčených inzulinem může být velmi užitečný, ale jeho nasazení vždy musí být pečlivě zváženo a řízeno lékařem – především kvůli riziku hypoglykémie, protože současné užívání s inzulinem nebo deriváty sulfonylurey (ve Vašem případě glimepirid) může nadměrně snížit hladinu cukru v krvi. Pokud byste tedy měla začít s Ozempicem, musí lékař promyslet míru snížení dávku inzulinu nebo glimepiridu a současně bude potřebné častější sledování glykémie. Samostatně byste léčbu nikdy neměla měnit.

Ozempic se podává jednou týdně injekčně, začíná se na nízké dávce 0,25 mg týdně a postupně se dávka zvyšuje podle tolerance. Může pomoci nejen s úbytkem váhy, ale i se zlepšením kompenzace diabetu, a navíc má prokázaný příznivý účinek na srdce a cévy. Nicméně v kombinaci s více léky, které uvádíte (na tlak, štítnou žlázu, cévy, žaludek, fentanyl, tramadol s paracetamolem, pregabalin), je potřeba opatrnost – zejména kvůli možným interakcím, vlivu na trávení a riziku nevolnosti. Myslím si, že by bylo vhodné zařídit si konzultaci v lékárně, aby farmaceuti posoudili všechny Vámi užívané léky, zda nemáte lékové interakce.

Váš současný stav, kdy máte patu s ostruhou, bolesti páteře a kloubů a jste pohybově omezená, hubnutí samozřejmě velmi komplikuje. I zde však může být Ozempic přínosný, protože pomáhá snižovat hmotnost i bez nutnosti výrazného cvičení, alespoň v počáteční fázi. Důležité ale je, aby o jeho nasazení rozhodl Váš diabetolog, který zná všechny Vaše léky a může léčbu přizpůsobit tak, aby byla bezpečná.

Rozumím, že byste chtěla „zrušit“ některé léky, ale postupné vysazování musí vždy probíhat pod dohledem lékaře – zejména u inzulinu a léků proti bolesti, jako je fentanyl či Palgotal, kde by náhlé vysazení mohlo být nebezpečné.

Doporučuji tedy: domluvte se se svým diabetologem na konzultaci o možnostech nasazení Ozempicu. Lékař zhodnotí, zda je pro Vás vhodný, upraví dávky inzulinu a ostatních léků a zároveň pomůže nastavit postupné, bezpečné hubnutí. I s pohybovým omezením lze dosáhnout pokroku, pokud se léčba dobře přizpůsobí. Nesnažte se získat Ozempic bez přímé účasti Vašeho lékaře, protože jedině pod přímým lékařským dohledem, s úpravou ostatních léků a pečlivým sledováním hladin cukru bude pro Vás léčbě bezpečná.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, nevíme, který přípravek užíváte.

Přípravky ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů (léčiva používaná především u diabetu 2. typu a někdy i na obezitu) registrované v ČR jsou:

• Exenatid

  • Byetta (krátkodobě působící, 2× denně injekčně)

  • Bydureon (prodlouženě působící, 1× týdně injekčně)

• Liraglutid

  • Victoza (léčba diabetu)

  • Saxenda (léčba obezity, vyšší dávkování)

• Lixisenatid

  • Lyxumia

• Dulaglutid

  • Trulicity (1× týdně)

• Semaglutid

  • Ozempic (1× týdně, injekce)

  • Rybelsus (perorální tablety)

  • Wegovy (léčba obezity, injekce, 1× týdně)

👉 Některé kombinace obsahují GLP-1 agonistu + inzulin, např.:

• Xultophy (liraglutid + inzulin degludek)

• Suliqua (lixisenatid + inzulin glargin)

dále pak:

Mounjaro,  obsahující účinnou látku tirzepatid.

Není to čistý GLP-1 agonista – patří do nové skupiny tzv. duálních agonistů GLP-1/GIP receptorů. To znamená, že stimuluje nejen GLP-1 receptory (jako Victoza, Ozempic aj.), ale také receptory pro glukózo-dependentní inzulinotropní peptid (GIP).

👉 Výsledkem je ještě výraznější účinek na snížení glykémie i tělesné hmotnosti než u samotných GLP-1 analogů.

• Indikace: diabetes 2. typu, v některých zemích už i na léčbu obezity.

• Podávání: 1× týdně podkožní injekce

• Mounjaro lze předepsat pro léčbu obezity v České republice, ale je to lék vázaný na předpis, který může předepsat pouze lékař (např. diabetolog nebo obezitolog). Indikací pro předpis Mounjara na hubnutí je obezita (BMI nad 30 kg/m²) nebo nadváha (BMI nad 27 kg/m²) s alespoň jednou související zdravotní komplikací, jako je vysoký krevní tlak nebo cukrovka.

GLP-1 (inkretinové analogy) jako semaglutid, liraglutid a tirzepatid mohou užívat nediabetici v České republice pro léčbu obezity, pokud jim lékař předepíše přípravky jako jsou Saxenda a Mounjaro, které jsou plně hrazeny pacientem. Ostatní GLP-1 analogy (např. Ozempic, Trulicity, Rybelsus) jsou v ČR indikované pouze pro diabetes mellitus 2. typu a jejich použití u nediabetiků je tzv. off-label (mimo schválené indikace). 

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, nebo jakékoliv jiné, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milý Vladislave, léčba vašeho diabetu a nadváhy vyžaduje zejména úpravu dietního a pohybového režimu. To je základní opatření. Metformin berete nyní zatím jen ve velmi malé dávce, pravděpodobně bude nutné ji zvýšit, ale i tak se jedná o lék podpůrný a bez vaší vůle sám o sobě mnoho nezmůže. V dalším kroku by případně mohl být přidán i Ozempic, ale opět zejména aby podpořil vaši vůli a schopnost dodržovat omezení kalorií a sacharidů v dietě. Diabetes je bohužel onemocnění postupující a léčbou je potřeba zejména zabránit zhoršování, takže o vysazování léků bych zatím neuvažoval. Jsou ale bezpečné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Pavlíno, opakuji to zde pořád dokola: Základem jsou dietní opatření a na druhém místě je zařazení pravidelné fyzické aktivity podle vašich schopností. Dieta musí být ale systematická a vytrvalá, jenom ta povede k hubnutí. Ozempic je lék, který hubnutí podporuje – snížením pocitu hladu a chuti k jílu. Efekt léku je lepší při plné dávce 1 mg denně. Potřebujete ale odbornou podporu obezitologem, abyste s tím hubnutím vydržela. Sama od sebe nezhubnete, léky to samy nezpůsobí. Způsobí to jen omezení kalorického příjmu. Ten je nutné s odborníkem propočítat a dát vám podrobné doporučení. Mnohé včetně jídelníčků byste našla i na našich stránkách, ale bez osobního důrazu nutričního terapeuta to funguje jen u osob s velmi silnou vůlí a odhodláním.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Miluše, přeji dobrý den, 

pokud máte na mysli semaglutid (např. Ozempic nebo Wegovy - oba jsou v injekčním roztoku), pak je to lék, který byl původně určen pro pacienty s cukrovkou 2. typu. V současnosti se ale používá také u lidí bez diabetu k léčbě obezity a redukci hmotnosti. Vždy je to ale možné pouze na lékařský předpis a při splnění určitých podmínek, zejména pokud je vyšší hmotnost spojena se zdravotními riziky. Samostatně bez doporučení a kontroly lékařem se tento lék rozhodně užívat nedoporučuje.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Lék Ozempic (semaglutid) patří do skupiny tzv. analogů GLP-1. Po aplikaci injekce pod kůži se pomalu vstřebává a díky speciálnímu chemickému uspořádání molekuly se v těle následně pomalu odbourává, a proto jeho účinek vydrží velmi dlouho – jeho tzv. biologický poločas je přibližně 1 týden (průměrně činí 165 hodin, což odpovídá 6,88 dnů). To znamená, že účinek po jedné dávce přetrvává několik dní a lék se postupně uvolňuje a v těle jen pomalu odbourává. Díky tomu je možné podávat injekci jen jednou týdně, což je pro pacienty pohodlnější a zároveň účinné.

Jak semaglutid pomáhá při cukrovce 2. typu: podporuje přirozené uvolňování inzulinu ze slinivky tehdy, když je zvýšená hladina cukru v krvi, snižuje nadměrné uvolňování glukózy z jater, zpomaluje vyprazdňování žaludku, takže se hladina cukru po jídle nezvyšuje tak rychle, pomáhá i snižovat tělesnou hmotnost, což je u diabetu 2. typu často důležité. Díky těmto účinkům vede k lepší dlouhodobé kompenzaci cukrovky (nižší glykovaný hemoglobin HbA1c) a často i k poklesu hmotnosti.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Jano, přeji dobrý den,

děkuji za otázku, která se objevuje stále častěji, i když jsem již na ní opakovaně odpovídal. Úhrada léků jako je Ozempic z prostředků veřejného zdravotního pojištění je možná pouze za splnění podmínek úhrady, které stanovuje Státní ústav pro kontrolu léčiv.  Tyto podmínky úhrady (přesněni řečeno jedné další zvýšené úhrady) zní:

Semaglutid je ve zvýšené úhradě hrazen: 

1) v kombinaci s metforminem a sulfonylureou u pacientů, u kterých není při podávání maximálních tolerovaných dávek perorálních přípravků (včetně gliptinu nebo thiazolidindionu) po dobu alespoň 3 měsíců dosaženo dostatečné kontroly diabetu definované jako hladina HbA1c nižší než 60 mmol/mol a zároveň při obezitě II. a vyššího stupně definované jako BMI nad 35. Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu a 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti po 6 měsících léčby, není semaglutid dále hrazen. 

2) v kombinaci s bazálním analogem inzulinu u diabetiků 2. typu se zachovalou sekrecí inzulinu, u nichž použití kombinace alespoň jednoho perorálního antidiabetika s bazálním analogem inzulinu (inzulin detemir, inzulin glargin, inzulin degludek) v denní dávce alespoň 20 U po dobu alespoň 3 měsíců společně s režimovými opatřeními nevedlo k uspokojivé kompenzaci diabetu definované hladinou HbA1c nižší než 60 mmol/mol. 

Nedojde-li k prokazatelnému zlepšení kompenzace diabetu 2. typu o 10 % či vyššímu poklesu hladiny HbA1c bez současného vzestupu tělesné hmotnosti při kontrole po 6 měsících léčby, volná kombinace semaglutidu s bazálním analogem inzulinu není dále hrazena. Z prostředků veřejného zdravotního pojištění je hrazeno pouze jedno předplněné pero na dobu 28 dnů. Dávkování nad 0,5 mg týdně není z prostředků veřejného zdravotního pojištění hrazeno.

Vzhledem k tomu, že jste léčena bazálním insulinem (Toujeo) v dávce 40 IU a máte BMI 39,1 kg/m2 měla by jste nárok na úhradu, pokud jste insulinem Toujeo léčena více než 3 měsíce a Váš glykovaný hemoglobin i po této době přesahuje hodnotu 60 mmol/mol. Tyto hodnoty ale neznám a Vy je neuvádíte. Musíte se proto obrátit na Vašeho diabetologa, aby Vás sdělil zda je možné Vám předepsat Ozempic na účet veřejného zdravotního pojištění.

Dovolím si ještě upozornit, že u všech pojištěnců platí tzv. ochranný limit na doplatky za léky.  U seniorů nad 70 let činí tento limit 500 Kč za rok, u osob mezi 65 a 69 lety je to 1 000 Kč. Pokud tento limit překročíte, doplatky nad jeho výši již v lékárně nehradíte. Do limitu se započítávají pouze doplatky na léky, které mají alespoň částečnou úhradu z veřejného zdravotního pojištění.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Evo, lék Rybelsus je určen pro léčbu diabetu 2. typu, přičemž u lidí s obezitou pomáhá také snižovat hmotnost. Není to lék určený pro léčbu obezity. Jeho injekční forma Ozempic je v tomto ohledu účinnější.

Základem pro hubnutí je ovšem dieta, tedy zejména odhodlání a výdrž dietu držet, přičemž je nutné počítat s tím, že časem se tělo uzpůsobí menšímu příjmu kalorií a další úbytek bývá dosažen jen s ještě zvýšeným úsilím.

Pokud vám jde o redukci hmotnosti, měla byste určitě navštěvovat obezitologickou ambulanci a mít stanovený jasný plán a doporučení. Léky typu Ozempic a nyní nově Mounjaro hubnutí usnadňují, ale samy o sobě většinou fungují nedostatečně nebo jen krátkodobě.
 

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Rybelsus, Ozempic, Mounjaro... naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, především si musíte uvědomit, že inzulínová rezistence je především důsledkem vaší nadváhy, nikoliv hlavní příčinou. Velmi důležité je, abyste zhubnul, což znamená v každém případě pochopit a přijmout doporučená dietní a psychosocilální opatření související s hubnutím.

Léky jsou zde zejména pomůckou k hubnutí, ale bez diety nic nezmohou. Rybelsus je forma stejného léků, jako je Ozempic, ale lze jej užívat v tabletách. Zpravidla má méně výrazné nežádoucí účinky.

Pokud vám Rybelsus v nízké dávce fungoval, měl byste s ním ještě pokračovat. Postupně se většinou zlepšuje jeho tolerance, takže se časem rovněž postupně zvyšuje dávka, např. na 3 nebo 4 mg. 7 mg je na vás asi momentálně moc, i když by se stav asi postupně upravil, pokud byste to vydržel. Udávané nežádoucí efekty totiž přímo souvisejí s mechanismem účinku a pomáhají snížit chuť k jídlu. Možná tabl. 3 mg nebyly k dispozici, ale byly by pro vás zatím vhodnější. U Ozempicu by mohly být nežádoucí efekty výraznější a navíc byste při vašich dobrých glykémiích nesplňoval podmínky pro úhradu zdravotními pojišťovnami a musel byste si lék platit Proto vám nadále doporučuji pokračovat s lékem Rybelsus, klidně v kombinaci se Stadametem. Jinak bych ale od takto malé dávky Stadametu neočekával vůbec žádné nežádoucí účinky.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

po ukončení aplikace přípravku Saxenda můžete hned druhý den začít s Ozempicem. Ten se aplikuje jen jednou týdně a začíná se nízkou dávkou 0,25 mg týdně po dobu 4 týdnů, aby si tělo "zvyklo" a aplikace nevedla k nežádoucím účinkům. Není potřeba žádná pauza. Dávky se pak budou postupně navyšovat podle toho, jak budete léčbu snášet. Takže je to dost jednoduché.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Marcelo, přeji dobrý den,

lék Rybelsus obsahuje účinnou látku semaglutid, která patří do skupiny léků zvaných GLP-1 analogy. Tyto léky napodobují přirozený hormon produkovaný ve střevech po jídle a působí na receptory v mozku a zažívacím traktu tak, že snižují chuť k jídlu, zpomalují vyprazdňování žaludku a zároveň pomáhají stabilizovat hladinu cukru v krvi. Rybelsus je v České republice oficiálně schválen pouze pro léčbu cukrovky 2. typu, tedy pro pacienty s prokázanou diagnózou diabetu. Z toho důvodu se může nediabetikovi na první pohled zdát, že tento lék není vhodný, případně že by mohl mít škodlivé účinky, pokud cukrovku nemá.

Ve skutečnosti je však semaglutid stejná účinná látka, která je v jiné lékové formě, konkrétně injekční, pod názvem Wegovy, již několik let schválena a používána i v České republice i v EU pro léčbu obezity u nediabetiků. Možná jej také znáte pod názvem Ozempic, i ten obsahuje semaglutid. Jinými slovy, léčba obezity semaglutidem je běžná a standardní, pouze se v případě Rybelsusu jedná o tabletu, která není pro hubnutí oficiálně registrována, nicméně může být lékařem předepsána tzv. off-label, tedy mimo schválenou indikaci, což je ve zdravotnictví běžný a odborně přípustný postup, pokud lékař uzná, že daný přípravek je pro pacienta vhodný.

Zásadní je, že užívání Rybelsusu u nediabetika cukrovku nezpůsobí. Právě naopak – jeho účinek spočívá v tom, že zlepšuje kontrolu glykemie, tedy snižuje hladinu cukru v krvi, pokud je vyšší, a zároveň působí příznivě na metabolické zdraví jako celek. Tento lék tedy nezpůsobuje vznik diabetu, nýbrž může snižovat riziko jeho vzniku, zvláště pokud má pacient nadváhu, metabolický syndrom nebo tzv. prediabetes, což je stav zvýšeného rizika cukrovky. U nediabetiků s normální hladinou cukru není riziko hypoglykémie, protože semaglutid sám o sobě nezpůsobuje nebezpečný pokles cukru. Nejčastějšími nežádoucími účinky jsou spíše trávicí potíže, jako je nevolnost, plnost žaludku, nadýmání nebo zácpa, které však většinou do několika týdnů odezní.

Je důležité, že léčba musí být vždy řízena lékařem, protože je třeba postupně dávku formou titrace postupně zvyšovat, a zároveň sledovat celkový stav pacienta. Pokud lékař předepsal Rybelsus, měl k tomu odborný důvod, například že pacient splňuje kritéria pro léčbu obezity, tedy například BMI nad 30, nebo nad 27 s dalšími rizikovými faktory jako je vysoký tlak, cholesterol nebo riziko cukrovky. Lékař pak zváží, že semaglutid může být vhodný nástroj ke snížení hmotnosti a tím i ke snížení zdravotních rizik.

Závěrem lze shrnout, že Rybelsus je z hlediska své účinné látky vhodný i pro nediabetiky, pokud je cílem léčit nadváhu či obezitu. Pokud vám jej lékař doporučil, není důvod se obávat, že by vám lék uškodil nebo způsobil cukrovku. Naopak může být prospěšný v prevenci cukrovky a celkově přispět ke zlepšení zdravotního stavu. Klíčové je důvěřovat lékaři, řídit se jeho doporučením, a v případě obav se neváhat obrátit na ošetřujícího lékaře pro vysvětlení nebo případnou úpravu léčby.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Lenko, přeji dobrý den,

lék Ozempic obsahuje účinnou látkou semaglutid, který patří do skupiny GLP-1 receptorových agonistů. Je oficiálně schválen pro léčbu diabetu 2. typu, nicméně i v České republice může být používán „off-label“ pro léčbu obezity či nadváhy, pokud to lékař zváží jako účelné a pacient splňuje podmínky (např. BMI nad 30, nebo BMI nad 27 s přidruženými riziky jako hypertenze, dyslipidemie, nebo tromboembolická choroba).

Lék Ozempic není kontraindikován u pacientů užívajících Eliquis ani Letrox. Neexistuje žádná známá léková interakce mezi semaglutidem a apixabanem či levothyroxinem, která by bránila jejich společnému užívání. Mechanismy účinku těchto léků jsou odlišné a navzájem se neovlivňují z hlediska metabolismu ani účinnosti. Avšak při užívání léků na "ředění krve", tzv. antikoagulancií je důležité vždy minimalizovat riziko nevolnosti a zvracení, protože například zvracení by mohlo vést k vynechání dávky apixabanu, což by u Vás po trombóze mohlo znamenat riziko.

Semaglutid má nejčastější nežádoucí účinky v oblasti trávicího traktu, jako je nevolnost, plnost, zácpa nebo méně často zvracení, zejména na začátku léčby při titraci dávky. Proto se doporučuje postupné zvyšování dávky, aby si tělo na léčbu zvyklo a tyto obtíže se minimalizovaly. Pokud by se výrazná nevolnost či zvracení objevily, bylo by vhodné konzultovat lékaře ohledně úpravy dávkování či zvážení časového oddělení dávky Ozempicu a ostatních léků (např. Letrox se standardně užívá ráno nalačno, Ozempic je týdenní injekce, kterou můžete aplikovat kdykoliv během dne. Optimálně by se měl aplikovat nejdříve 1 hodinu po užití levothyroxinu. Z pohledu Letroxu není třeba žádná jiná úprava. Semaglutid neovlivňuje metabolismus hormonů štítné žlázy. Společné podání levothyroxinu a léku Ozempic může vést k mírnému zvýšení vstřebávání levothyroxinu, které je ale dobře tolerováno. Z hlediska indikace – tedy nadváha a prodělaná trombóza – by nasazení Ozempicu mohlo být výhodné, protože redukce hmotnosti může snížit riziko recidivy trombózy, zlepšit funkci kardiovaskulárního systému, i ovlivnit metabolické rizikové faktory, jako je lipidový profil nebo inzulinová rezistence, a tím celkově přispět k lepšímu zdravotnímu stavu. Je také vhodné zkontrolovat činnost štítné žlázy, a to mezi 2. a 3. týdnem po zahájení aplikace léku Ozempic.

Můžete proto užívat Ozempic, pokud to lékař doporučí. Užívání společně s Eliquis a Letroxem je možné a bezpečné, přičemž je vhodné zahájit léčbu pozvolnou titrací dávky Ozempicu a sledovat případné trávicí obtíže, zvláště kvůli riziku narušení vstřebání jiných léků při zvracení. Vždy je proto nutné, aby byla terapie řízena lékařem a aby jste byla poučena o možných počátečních nežádoucích účincích a jejich zvládání.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)