Odpověď

Milá Magdo,

tak nějak jste zapomněla napsat, o jaký lék jde, a já se dohaduji, že můžete mít na mysli Ozempic nebo Mounjaro.

Pokud jde opravdu o léčbu typu Mounjaro nebo Ozempic, bývá dávka 2,5 mg většinou jen úvodní „rozjezdová“ dávka kvůli lepší toleranci léčby.

U přípravku Mounjaro (tirzepatid) se obvykle ponechává 4 týdny a potom se zvyšuje na 5 mg 1 x týdně, pokud nejsou výraznější nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, průjem, bolesti břicha).

U Ozempicu (semaglutid) se standardně začíná spíše dávkou 0,25 mg a po 4 týdnech se přechází na 0,5 mg. Proto pokud máte skutečně dávku 2,5 mg, je pravděpodobnější, že jde o Mounjaro.

Při hmotnosti 150 kg může být tato léčba velmi přínosná, ale je důležité zvyšovat dávku postupně a pod kontrolou lékaře. Pokud jsou obtíže malé nebo žádné, bývá přechod na 5 mg po měsíci běžný postup a následuje další zvyšování.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky, třeba Vás zaujmou: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

ano, pokud po čtvrté aplikaci zůstává v peru Ozempic ještě určité množství roztoku, je to běžné. Výrobce plní pera s určitou rezervou, aby bylo možné podat všechny předepsané dávky spolehlivě a bez rizika, že by na poslední dávku nezbylo dostatečné množství léčiva.

Zbytek, který v peru po využití všech předepsaných dávek zůstane, obvykle neodpovídá celé další dávce. Proto není doporučeno pokoušet se zbylé množství využít k podání další dávky „od oka“. Další dávku si aplikujte až z nového pera podle předepsaného dávkování.

O jaký typ pera Ozempic se jedná (0,25 mg, 0,5 mg nebo 1 mg), případně kolik dávek již bylo skutečně podáno? Uveďte prosím tuto informaci a rádi Vám poradíme přesněji.

Pokud Vám pero ještě umožní nastavit plnou předepsanou dávku, lze ji podat. Jakmile již nelze nastavit celou dávku, je třeba začít nové pero. Není vhodné odhadovat podanou dávku podle množství roztoku viditelného v zásobníku.

Odkaz na podobný dotaz:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=zbytek

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Romano, vy byste se měla snažit co nejvíce v rámci svých fyzických možností pohybovat a rozcvičovat nejen koleno. Kromě toho je nutné dietní omezení – měla byste určitě snížit kalorický příjem, i když se vám zdá, že jíte málo. Jak je vidět, tak to víc než stačí k tomu, abyste nabírala hmotnost. Jenom snad neomezujte kvalitní bílkoviny.

Lék Novapio zlepšuje účinnost inzulínu a zlepšuje vyrovnání diabetu. U někoho může přispívat k retenci tekutin (otoky) a je na to potřeba dát pozor. Nepůsobí ale hubnutí.

Naopak Ozempic k hubnutí přispívá, ale rozhodně k účinnému hubnutí sám o sobě nestačí – je nutné pečlivě dodržovat redukční dietu. K tomu ovšem potřebuje podrobné dietní poučení a hlavně silnou vůli.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

Ozempic (semaglutid) patří mezi moderní léky používané zejména u diabetu 2. typu. U mnoha pacientů pomáhá zlepšit kompenzaci cukrovky, snížit chuť k jídlu a často vede i k poklesu hmotnosti.

Každý pacient ale může léčbu snášet trochu jinak a důležité je také správné dávkování, jídelní režim a případné kombinace s dalšími léky.

Pokud jste měl(a) konkrétní dotaz — například na nežádoucí účinky, hubnutí, dávkování, aplikaci injekce nebo kombinaci s jinými léky — klidně jej doplňte a pokusíme se poradit podrobněji.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Markéto, přeji dobrý den,

pravděpodobně máte na mysli lék Plyzari (liraglutid). Patří do skupiny moderních léků na hubnutí a u pacientů s obezitou může skutečně pomoci snížit hmotnost i zdravotní rizika spojená s nadváhou.

Při výšce 162 cm a hmotnosti 105 kg vychází BMI kolem 40, takže redukce hmotnosti by pro Vás byla určitě zdravotně přínosná — může zlepšit cévní obtíže, tlak, pohyblivost i celkový zdravotní stav. Je ale dobré vědět, že dnes existuje více léků s podobným mechanismem účinku. Liší se hlavně:

• způsobem podávání,
• intenzitou účinku,
• četností aplikace.

Plyzari (liraglutid) se aplikuje 1krát denně injekčně. Průměrný účinek bývá přibližně kolem 8 kg za rok léčby, samozřejmě individuálně podle dodržování režimových opatření.

Další přípravky se podávají pohodlněji:

• některé jen 1krát týdně injekčně (Wegovy a Ozempic, nebo Mounjaro),
• existuje i tabletová forma (Rybelsus – semaglutid), která se užívá perorálně.

Jednotlivé léky se ale liší i silou účinku — nelze je považovat za stejné. Proto je důležité zvolit takovou léčbu, která Vám bude dlouhodobě vyhovovat a kterou budete schopná pravidelně užívat.

Pokud Vám léčbu doporučil cévní lékař, určitě má redukce hmotnosti ve Vašem případě smysl. O konkrétním přípravku je ale vhodné poradit se svým ošetřujícím lékařem, který zná přesně Váš zdravotní stav a probere s Vámi nejvhodnější variantu léčby.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Marie,

jak opakovaně uvádíme na stránkách našeho webu, injekční léky určené k léčbě obesity je nutné používat spolu s nízkokalorickou dietou. Základem úspěchu je motivace, odhodlání, výdrž, a také je nutné, aby byl pacient o doporučené dietě náležitě poučen a lékařsky sledován. Tyto léky samy o sobě nepůsobí dostatečně.

Kromě toho, lék Mounjaro užíváte v nejnižší dávce. Tu je potřeba postupně zvyšovat, a to podle snášenlivosti pacienta, aby nebyl odrazen případnou nevolností. Vy asi lék tolerujete velmi dobře, ale nepůsobí dostatečně. Bylo by vhodné dávku každý měsíc zvyšovat až do maximální dávky 1 mg 1x týdně.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, Mounjaro, či jiné, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Zlato, přeji dobrý den,

ve Vašem případě bych tento přípravek rozhodně nedoporučoval užívat.

Hlavní problém je, že u přípravku GLP-1 Fit Vital Oral Solution není transparentně uvedeno přesné a důvěryhodně doložené složení ani množství jednotlivých látek. To je zvlášť důležité u pacienta užívajícího warfarin, antiarytmika a po náhradě aortální chlopně, kde i zdánlivě „přírodní“ doplňky mohou významně ovlivnit léčbu nebo zvýšit riziko krvácení či poruch rytmu.

Současně je název přípravku podle mého názoru marketingově zavádějící. Označení „GLP-1“ velmi pravděpodobně vyvolává dojem souvislosti s moderními léky typu Ozempic, Wegovy nebo Mounjaro (agonisté GLP-1 receptoru), ale tento doplněk stravy takovým lékem není a jeho účinky nejsou s těmito léčivy srovnatelné ani klinicky prokázané.

Jinými slovy:

a) nejde o registrovaný lék, 

b) nejsou k dispozici kvalitní klinická data a nejsou známé relevantní interakce s warfarinem a další Vaší léčbou, 

c) marketingový název může být zavádějící, což je z mého pohledu vždy přinejměnším podezřelé.

Proto bych doporučil doplněk stravy neužívat a případné hubnutí nebo metabolickou léčbu řešit s lékařem standardními a ověřenými postupy, o kterých je známo, že nepovedou k riziku krvácicých komplikací či selhání antiarytmické léčby.

S přátelským pozdravem 

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Světlano, na hubnutí jsou naprosto nejdůležitější motivace, odhodlanost a vytrvalost. Dále potřebujete dobré poučení o dietě, a to od odborníka, např. obezitologa či nutričního terapeuta.

Léky hrají pomocnou úlohu, už jen proto, že Je nemůžete užívat věčně. Pomohou vám dodržovat dietní režim a zejména vám sníží chuť k jídlu. Vhodných léků pro vás je více. Např. Lék Ozempic, který je dobře účinný, může řada osob s diabetem 2. typu dostat bez doplatku. Podobně funguje i Trulicity. Nejlepší efekt má lék Mounjaro. Ten ovšem zdravotní pojišťovny vůbec nehradí a léčba může stát podle dávky okolo 5 až 6 tisíc Kč měsíčně.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

z Vámi uvedených údajů ( váha 114 kg, výška 164 cm) vychází BMI přibližně 42, což odpovídá obezitě vyššího stupně. V kombinaci s diabetem 2. typu jde o situaci, kde má léčba zaměřená nejen na snížení cukru, ale i na redukci hmotnosti velký význam.

Léčivý přípravek Ozempic (účinná látka semaglutid) patří mezi tzv. GLP-1 analoga. Tyto léky:
– snižují hladinu krevního cukru,
– pomáhají snižovat tělesnou hmotnost (často výrazně),
– mají příznivý vliv na srdce a cévy.

Proto bývají velmi vhodnou volbou právě u pacientů s diabetem 2. typu a obezitou.

Je ale důležité vědět:
– léčba musí být vždy indikována lékařem (diabetologem),
– v ČR je úhrada ze zdravotního pojištění vázána na splnění určitých kritérií (např. BMI, hodnota HbA1c, dosavadní léčba),
– lék není „samospasitelný“ – největší efekt má v kombinaci s úpravou stravy a pohybu.

Pokud by nebyl Ozempic z nějakého důvodu vhodný nebo hrazený, existují i další podobné léky ze stejné skupiny.

Doporučuji proto obrátit se na Vašeho diabetologa, který zhodnotí Váš celkový stav a navrhne nejvhodnější léčbu přímo pro Vás.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

odpověď na Váš dotaz je poměrně přímočará:

Lék Ozempic může být hrazen zdravotní pojišťovnou, ale pouze za určitých podmínek – a věk (68 let) v tom nehraje roli.

Kdy pojišťovna Ozempic hradí

Pojišťovna hradí léčbu pouze tehdy, pokud:

• máte diabetes 2. typu
• léčba jinými léky (např. metformin) není dostatečně účinná
• jsou splněna tzv. indikační kritéria (např. vyšší HbA1c)
• léčbu zahájí diabetolog

👉 V takovém případě je lék částečně hrazen a pacient hradí jen doplatek.

Jak do toho zapadá Vaše hmotnost

Při hmotnosti 120 kg a výšce 168 cm (BMI cca 42) se jedná o obezitu III. stupně, což:

• výrazně zvyšuje riziko diabetu i jeho komplikací
• může být pro lékaře důležitý argument pro nasazení této léčby

👉 Důležité ale je, že:
samotná obezita (i těžká) nestačí k úhradě – rozhodující je diabetes a jeho kompenzace.

Kdy si pacient hradí Ozempic sám

• pokud je lék užíván primárně na hubnutí
• pokud nejsou splněna kritéria pro úhradu
• pokud diabetes není dostatečně „rozjetý“ podle úhradových pravidel

👉 V těchto případech si pacient léčbu hradí plně sám.

Shrnutí

• Ano, i ve věku 68 let může být Ozempic hrazen
• rozhodující je diabetes 2. typu a jeho kompenzace, nikoli věk
• Vaše obezita (BMI ~42) hraje významnou roli, ale sama o sobě nestačí k úhradě
• o nároku vždy rozhoduje diabetolog podle konkrétních výsledků (zejména HbA1c)

👉 Doporučuji obrátit se na svého diabetologa – ten přesně posoudí, zda splňujete podmínky úhrady, a případně léčbu nastaví.

Doporučení redake:

podívejte se na úhradové podmínky v jedné z našich odpovědí:

https://www.cukrovka.cz/poradna/ozempic-a-jeho-hrazeni

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Vladimíro, máte sakramentskou nadváhu, a to je hlavní příčina vašeho diabetu. Obezita výrazně čím dál více zhoršuje citlivost těla na působení inzulínu. Proto, i když si ho stále tvoříte, možná i ve zvýšeném množství, tak to prostě nestačí a glykémie vám stoupá.

Situaci by určitě zlepšilo, kdybyste zásadním způsobem zhubla. Chápu ale, že je to jen stěží proveditelné, protože to byste musela dlouhodobě držet přísnou redukční dietu a k tomu se pravidelně intenzivně pohybovat, a to pokud možno aspoň 30 minut denně, ale raději více. Pokud byste se k něčemu takovému odhodlala, bylo by nejlepší, kdybyste se přihlásila do obezitologické ambulance, kde by vám s tím pomohli. Nejdůležitější a nejtěžší na tom je motivace. Musíte sama dospět k tomu, že to chcete dokázat. Určitě máte k nadváze vlohy a zdaleka to není "vaše vina". Ale nic naplat, člověk by měl dokázat překonávat překážky, které mu život nadělil.

Mulado (metformin) je určitě pro vás vhodný lék, ale sám rozhodně nestačí. Protože vaše tělo už nedokáže tvořit ještě více inzulínu, aby jeho snížený efekt překonalo, nabízí se opravdu jako nouzové řešení nasazení inzulínu. Je to poměrně jednoduché, naučí se to každý, ale problém to dostatečně neřeší. Mnohem lepší by bylo skutečně začít s opravdovou dietou a pohybem, a k tomu případně nasadit léky, které vám v tom pomohou. Na prvním místě se dnes podávají tzv. analoga hormonu glukagon-like peptidu 1 (GLP-1), které se podávají jednoduchou injekcí 1x týdně. Zlepšují vyrovnání diabetu a zlepšují efekt vašeho vlastního inzulínu a hlavně snižují chuť k jídlu a pomáhají držet redukční dietu. To bych ve vašem případě považoval za nejlepší cestu.

Budete ale muset podstoupit pořádné proškolení o dietě a váš kalorický příjem bude potřeba určitě snížit, i když se nyní domníváte, že jste tak již učinila. K tomu budete potřebovat rady a doporučení odborníka, kterého nejlépe najdete v obezitologické poradně.

Doporučení redakce 1:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás, naladilo Vaše chuťové pohárky :-) a váha půjde dolů...

Doporučení redakce 2:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo GLP-1, nadváha, nebo například Moujaro, Ozempic, Wegovy, Rybelsus, a jiné, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

podle vašich zaslaných údajů váhy a výšky se mi zdá, že vašim hlavním problémem v léčbě cukrovky bude nutnost váhové redukce a zlepšení citlivosti těla na inzulín. 

Existují léky, které pomáhají zlepšovat citlivost, snižovat váhu. Nicméně jejich nasazení se řídí celkovým zdravotním stavem pacienta, dalšími nemocemi a výsledky laboratorních testů, které ve vašem případě neznám. Tedy mohu doporučovat pouze v obecné rovině. Z vhodných léků bych zvažovala účinnou látku metformin, dále můžeme používat tzv glifloziny, což jsou léky které pomáhají snižovat váhu a cukr tím, že vylučují cukr do moči. Můžete rovněž začít užívat tzv. GLP-1 analoga (léky typu např. Ozempic nebo Rybelsus, inzulín Xultophy, Trulicity, Mounjaro). Je toho hodně a na změně je potřeba domluvit se s vaším lékařem.

Závěrem: souhlasím s Vámi, že výsledky nejsou nyní dobré, je to potřeba řešit, doporučuji Vám kontrolu u vašeho lékaře a domluvit si úpravu terapie

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážená paní Hano, přeji dobrý den,

kombinaci přípravků Ozempic, Glyclada a Metformin Teva 1000 mg užívat můžete. Tyto léky se u pacientů s diabetem 2. typu běžně kombinují.

Všechny tyto tři léky snižují hladinu krevního cukru, avšak riziko hypoglykémie (nízké hladiny cukru) je spojeno zejména s přípravkem Glyclada (gliclazid). Po zahájení léčby přípravkem Ozempic může dojít k zesílení účinku na snížení glykémie, a tím i ke zvýšení rizika hypoglykémie.

Proto je vhodné zejména na počátku léčby přípravkem Ozempic a při každém zvýšení jeho dávky pečlivě sledovat glykémii pomocí glukometru. Pokud by docházelo k příliš nízkým hodnotám, kontaktujte prosím svého lékaře. Ten může zvážit úpravu léčby, nejčastěji snížení dávky přípravku Glyclada.

Pečlivé sledování glykémie je důležité, protože při léčbě přípravkem Glyclada může dojít k hypoglykemickým příhodám, zejména při nepravidelném příjmu potravy.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Radku, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Při současném užívání přípravku Ozempic (semaglutid) a Vámi uvedené psychiatrické medikace (Solian, sertralin, Akineton, Lamictal) je potřeba situaci hodnotit trochu komplexněji. Mezi těmito léky sice není významná přímá léková interakce, která by jejich kombinaci vysloveně zakazovala, ale některé z Vašich léků – zejména antipsychotikum Solian (amisulprid) – mohou ovlivňovat metabolismus glukózy. Antipsychotika obecně mohou vést ke zvýšení hladiny cukru v krvi a tím nepřímo snižovat účinnost antidiabetické léčby, včetně Ozempicu. To znamená, že účinek Ozempicu u Vás může být individuálně slabší a je potřeba s tím při hodnocení léčby počítat.

Ozempic navíc zpomaluje vyprazdňování žaludku, což může u citlivějších pacientů vést k nevolnosti nebo nechutenství. Tyto obtíže pak mohou sekundárně ovlivnit i celkovou pohodu a psychický stav. Pokud máte pocit, že je pro Vás Ozempic nevhodný, je důležité rozlišit, zda se u Vás objevily konkrétní nežádoucí účinky po jeho nasazení, nebo zda léčba nepřináší očekávaný efekt (např. na glykémii nebo hmotnost).

Doporučený postup:

• lékař, který Vám předepsal Ozempic by měl zhodnotit efekt léčby (glykémie, případně hmotnost) a přitom zvážit, zda se objevily nežádoucí účinky po nasazení Ozempicu
• konzultovat situaci s ošetřujícím psychiatrem
• podle výsledku zvážit úpravu léčby

Obecně tedy platí, že Ozempic lze s uvedenou medikací užívat, ale je potřeba počítat s tím, že některé psychofarmaka mohou zhoršovat kompenzaci diabetu a tím ovlivnit výsledný efekt léčby.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

V první řadě Vás musím pochválit, že jste vlastní snahou výrazně přispěl ke zlepšení kompenzace cukrovky. Nicméně ale také platí, že jste hodně přispěl tomu, že se u Vás cukrovka rozvinula (jak sám píšete morbidní obezita, alkohol).

Tedy abych odpověděla na vaši otázku, zcela jistě se jedná o cukrovku a je naprosto zásadní pokračovat v nastolené dietě a režimu. To proto, aby se Váš stav opět nezhoršil. Co se týče léčby. Pokud budete mít uspokojivé glykémie a budete nadále držet dietu, je pravděpodobné, že půjde vysadit inzulín. Tento obvykle nahrazujeme moderními léky, které pomáhají s hubnutím. Mám na mysli léky typu Ozempic a jim podobné. Tyto léky pomáhají udržovat a dále snižovat hmotnost, a navíc mají velmi pozitivní vliv na cévní systém. 

O této změně medikace je ale potřeba diskutovat s Vaším diabetologem.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážený pane Jaroslave, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Podle Vámi uvedených údajů (výška 174 cm, hmotnost 108 kg) se jedná o obezitu (BMI přibližně 35,7). Zároveň máte cukrovku léčenou inzulinem a další přidružená onemocnění, jako je vysoký tlak a porucha metabolismu tuků. V takovém případě obecně splňujete medicínská kritéria pro léčbu obezity pomocí moderních injekčních léků (např. Ozempic, Wegovy, Mounjaro), které mohou pomoci jak s redukcí hmotnosti, tak se zlepšením kompenzace diabetu.

Je ale potřeba rozlišit, že něco jiného je medicínská vhodnost léčby a něco jiného její úhrada ze zdravotního pojištění. Některé z těchto léků (např. Ozempic) mohou být hrazeny u pacientů s diabetem 2. typu za určitých podmínek, zejména pokud není onemocnění dostatečně kompenzováno na stávající léčbě. Naopak léky primárně určené k léčbě obezity (např. Wegovy) hrazeny nejsou a pacient si je hradí sám.

Ve Vašem případě by tedy mohla připadat v úvahu úhrada v rámci léčby diabetu, pokud Váš diabetolog vyhodnotí, že současná léčba není dostatečně účinná a že by pro Vás tato terapie byla přínosná.

Doporučený postup:

• probrat možnost nasazení této léčby s Vaším diabetologem
• zhodnotit aktuální kompenzaci diabetu (např. HbA1c)
• případně upravit stávající léčbu v návaznosti na nově nasazenou terapii

Tyto léky mohou být ve Vaší situaci velmi přínosné, ale vždy je potřeba individuální posouzení s ohledem na Vaši celkovou léčbu.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Heleno, přeji dobrý den,

k Vašemu dotazu ohledně užívání přípravků Syjardy, Xultophy a Ozempic současně bych rád uvedl následující. Pokud vycházíme z předpokladu, že se jedná o léčbu diabetu 2. typu, pak tato kombinace není standardní ani doporučovaná. Xultophy již obsahuje inzulin degludek a zároveň liraglutid, což je lék ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů. Ozempic obsahuje semaglutid, což je rovněž GLP-1 receptorový agonista. Užívání Xultophy a Ozempicu současně tedy znamená podávání dvou léků ze stejné skupiny, což nepřináší další léčebný přínos, ale zvyšuje riziko nežádoucích účinků, zejména nevolnosti, zvracení, dehydratace, nadměrného úbytku hmotnosti a případně hypoglykemií při kombinaci s inzulinem.

Syjardy (metformin a empagliflozin) lze běžně kombinovat jak s inzulinem, tak s jedním GLP-1 agonistou, nikoli však se dvěma současně. V praxi se tedy volí buď kombinace Syjardy s Ozempicem, nebo Syjardy s Xultophy, ale ne všechny tři přípravky dohromady.

Dalším důležitým faktorem je Vaše tělesná hmotnost. Při výšce 160 cm a hmotnosti 61 kg se pohybujete v normálním rozmezí BMI. Léky ze skupiny GLP-1 receptorových agonistů vedou často k poklesu hmotnosti, což může být výhodné u obezity, ale u pacientů s normální hmotností je nutná opatrnost, aby nedošlo k nadměrnému váhovému úbytku, únavě nebo zhoršení celkového stavu.

Pro bezpečné rozhodnutí o vhodné kombinaci je zásadní znát diagnózu, hodnotu HbA1c, funkci ledvin, případný výskyt hypoglykemií a celkový klinický stav. Bez těchto údajů nelze terapii zodpovědně upravovat. Doporučuji proto navštívit Vašeho lékaře, který zná Váš zdravotní stav a v případě, že Vásm stávající léčba z nějakého důvodu nevyhovuje požádat jej, aby zvážil její úpravu tak, aby byla účinná a zároveň bezpečná.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Zdeňku, dostal jste se na hranici, kdy běžné léky jsou ještě schopné normalizovat vaše glykémie, máte zejména asi malou citlivost na inzulín. Podle mého názoru to není vysazením metforminu.

Pokuste se snížit glykémie dietou. Jinak ale je asi pro vás nutná léčba obezity, a to nejen dietními postupy. Na prvním místě by asi byly vhodné přípravky ze skupiny tzv. GLP-1 agonistů, např. Ozempic. Ty kromě snižování glykémie působí i na hlavní příčinu, a tou je ve vašem případě obezita. Zatím ale můžete klidně dávky inzulínu zvýšit, jenom to málo ovlivní obezitu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeňko, to je bohužel dost klasický problém. Vy byste skutečně potřebovala zhubnout, aby byl váš diabetes lépe vyrovnaný. Zároveň byste ale přitom měla mít přiměřený přísun vitamínů, vápníku a bílkovin, abyste mohla dobře rehabilitovat.

Hubnout se ale dá bohužel především jen omezením kalorické hodnoty stravy. Mohla byste hodně omezit množství sacharidů v jídle, třeba i na jen 100 g denně. Možná by bylo výhodnější, kdybyste zkusila jiný lék na hubnutí, např. Ozempic nebo ještě lépe Mounjaro (to je ale drahé) a inzulín si dávala odděleně, např. inzulín Tresiba. Xultophy je kombinovaný lék, který obsahuje stejný inzulín jako Tresiba, ale je v něm zároveň příbuzný lék Ozempicu, ale méně účinný na hubnutí.

Vaši glykemickou křivku jsem neviděl, ale přesto si myslím, že omezení kalorií a zejména sacharidů je nutné. Velmi by vám pomohla konzultace s dietní sestrou či nutričním terapeutem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Marcelo, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Rozumím, že hledáte možnosti, jak podpořit své zdraví, zejména v souvislosti s následnou péčí po operaci prsu. Otázka kombinace přípravku Ozempic (semaglutid) a onkologické hormonální léčby (např. tamoxifen nebo inhibitory aromatázy) je velmi specifická a vyžaduje individuální posouzení. Obecně platí následující body:

a) lékové interakce: mezi Ozempicem a běžně užívanou hormonální léčbou karcinomu prsu nejsou v současné době známy přímé kontraindikace nebo klinicky významné lékové interakce, které by užívání striktně vylučovaly. Ozempic (agonista GLP-1) zpomaluje pohyb potravy ze žaludku. Pokud užíváte antihormonální tablety, které se vstřebávají v tenkém střevě, může trvat o něco déle, než nastoupí jejich účinek, ale celkové množství vstřebané látky by se podle současných vědeckých poznatků nemělo změnit.

b) Vliv na metabolismus: hormonální léčba často ovlivňuje metabolismus a hmotnost, což je důvod, proč o této kombinaci pacienti uvažují. Nicméně je nutné vzít v úvahu Váš celkový zdravotní stav a funkci orgánů (zejména funkční stav ledvin, jater a slinivky).

c) Nutnost konzultace: rozhodnutí o nasazení Ozempicu musí v tomto případě učinit Váš onkolog ve spolupráci s diabetologem nebo endokrinologem. Onkolog musí potvrdit, že zvažovaná léčba nijak nezasahuje do stability Vašeho onkologického nálezu.

Doporučuji Vám proto před zahájením jakékoli nové léčby se prosím poraďte se svým ošetřujícím onkologem. On nejlépe zná detaily Vaší léčby a může posoudit, zda je pro Vás tento lék v danou chvíli vhodný a bezpečný. Obezita je prokázaným rizikovým faktorem pro návrat onkologického onemocnění. Tím, že Ozempic pomáhá efektivně redukovat tělesnou hmotnost, přímo přispívá k lepší dlouhodobé prognóze a snižuje zátěž organismu. Jelikož se Ozempic aplikuje podkožně (jednou týdně) a antihormonální léčba se obvykle užívá perorálně každý den, lze případné ovlivnění vstřebávání minimalizovat. Ozempic sice zpomaluje vyprazdňování žaludku, ale při správném načasování (např. užití tablet ráno nalačno, pokud to jejich povaha dovoluje) jsou interakce zanedbatelné.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Blanko, přeji dobrý den,

děkuji Vám za velmi otevřený popis obtíží. Je mi líto, jak dlouho a intenzivně Vás trápí – z toho, co popisujete, je zřejmé, že situace je pro Vás velmi vyčerpávající a frustrující.

Je důležité uvést, že stavy odpovídající hypoglykémii se mohou vyskytovat i u osob bez cukrovky. Mohou být vyvolány či zhoršeny například některými léky, nevhodnými stravovacími návyky nebo poruchou regulace krevního cukru. Tyto obtíže mohou souviset např. s tzv. reaktivní hypoglykémií, hormonálními vlivy, onemocněním štítné žlázy, ale také s úzkostnými stavy a panickými atakami. Jejich projevy se často překrývají – patří mezi ně třes, slabost, pocení, vnitřní neklid, bušení srdce či nutkání rychle dodat cukr. Tato poradna nemůže nahradit osobní vyšetření u lékaře, které je nezbytné k přesnému stanovení diagnózy a nastavení odpovídající léčby. Vzhledem k popisovaným potížím by bylo vhodné komplexní vyšetření u endokrinologa, včetně vyšetření glykémie (případně křivky glykémie a insulinu), eventuálně dalších hormonálních parametrů, a rovněž zhodnocení aktuálního nastavení léčby štítné žlázy (Letrox).

Ozempic lék určený především k léčbě diabetu 2. typu, případně k léčbě obezity. Není to lék určený k léčbě hypoglykémií ani úzkostných stavů. Naopak – u osob bez diabetu může v některých případech kolísání glykémie spíše zhoršit, zejména pokud jsou již přítomny hypoglykemické epizody. Proto by jeho použití ve Vašem případě nebylo možné doporučit bez velmi pečlivého endokrinologického vyšetření.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

děkuji za Váš dotaz, setkávám se s ním v poslední době velmi často, proto odpovídám podrobněji. Přípravek Ozempic (semaglutid) je v současnosti registrován k léčbě diabetu 2. typu. Jeho účinek na snížení hmotnosti je sice dobře známý a klinicky významný, ale z pohledu oficiální registrace a úhrad není primárně určen k léčbě obezity bez cukrovky, říkáme, že se v léčbě obezity „off-label“.

Pro léčbu obezity ale existuje přípravek se stejnou účinnou látkou (semaglutid), který je schválen ale má poněkud jiné dávkování (jeho název je Wegovy). Ten je v současnosti dodáván do ČR (od května 2025), avšak není hrazený z prostředků veřejného zdravotního pojištění.

V praxi to znamená, že lékař může Ozempic předepsat „off-label“ i pacientovi bez diabetu, nebo může předepsat Wegovy v souladu s rozhodnutím o registraci k léčbě obezity. Ani jeden z přípravků není hrazen z prostředků veřejného zdravotního pojištění, pokud je předepsán „na hubnutí“

Je také důležité říci, že léky ze skupiny GLP-1 agonistů (mezi které semaglutid patří), že nejsou „zázračnou injekcí“, fungují nejlépe v kombinaci se změnou stravování a životního stylu, mohou mít nežádoucí účinky (nevolnost, zvracení, průjem, zhoršení refluxu apod.).

U pacientů s komplexní léčbou a větším počtem užívaných léků je navíc nutné postupovat obzvlášť opatrně, protože zpomalení vyprazdňování žaludku může ovlivnit vstřebávání jiných léků. Z těchto důvodů je vždy vhodné: nejprve situaci probrat s praktickým lékařem nebo obezitologem, posoudit celkový zdravotní stav, a zvolit bezpečný a dlouhodobě udržitelný postup.

Pokud budete chtít, mohu Vám pomoci s orientací v možnostech léčby obezity a s otázkami, které je dobré si před zahájením léčby položit.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Růženo, pokud máte diabetes 2. typu a nemáte ho zcela dobře vyrovnaný, mohla byste být léčena lékem Ozempic, který by možná mohl být hrazen z vašeho zdravotního pojištění, protože tento lék je schválen pro léčbu  diabetu, nejen pro hubnutí. Podmínkou je nedostatečné vyrovnání při dosavadní léčbě s běžnějšími léky, nicméně vy jste dosud měla jako samoplátce Saxendu, a tak i to by se mělo brát na zřetel - tedy, že k určitému zlepšení již došlo. Ozempic je asi o něco účinnější a ještě více na hubnutí účinný bývá lék Mounjaro, který je ovšem drahý a vždy je nutno ho hradit.

Pamatujte ale i na dobu, kdy už nebudete tyto léky dále užívat, věčně je asi brát nebudete. Rozhodující potom budou dieta a pohyb. Zkuste na dietě dále zapracovat, nejlépe s pomocí nutrčního terapeuta, který vám vypracuje dietní plán. Podívejte se také na naše nízkokalorické diety na našem webu a snažte se je dodržovat. Ale podporu specialisty jistě budete potřebovat, sama na to nevystačíte.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Michale,

V principu podávat Ozempic s jednoměsíčními přestávkami je možné, ale jeho účinek bude výrazně slabší a nestabilní.

Semaglutid (Ozempic) má sice dlouhý biologický poločas, ale jeho plný účinek na chuť k jídlu, hmotnost i metabolismus je podmíněn pravidelným týdenním podáváním. Při vysazení na celý měsíc hladina léku v těle prakticky vymizí a účinek se z velké části ztratí. Po opětovném nasazení se efekt znovu postupně obnovuje, ale není to plynulé a organismus vlastně opakovaně „začíná od nuly“. V praxi to znamená kolísání chuti k jídlu, hmotnosti i subjektivního efektu a menší dlouhodobý přínos.

Ve vaší konkrétní situaci je důležité říci, že vyrovnání diabetu je dobré (HbA1c pokles z 80 na 53–56 mmol/mol na samotném metforminu a režimových opatřeních), pravidelně cvičíte a krevní tlak je dobře kontrolovaný. Ozempic u vás tedy neslouží primárně k léčbě diabetu, ale spíše jako podpora redukce hmotnosti a kardiovaskulární prevence, což je medicínsky rozumné, ale bohužel nehrazené.

Pokud je hlavním problémem cena, z farmakologického hlediska dává větší smysl buď Ozempic užívat pravidelně (třeba i v nižší dávce, např. 0,5 mg týdně), nebo jej neužívat vůbec, než ho brát nárazově s měsíčními pauzami. Nižší, ale stabilní dávka obvykle přinese lepší a předvídatelnější efekt než vysoká dávka s dlouhými přestávkami.

Pokud už si lék hradíte sám, je z medicínského hlediska výhodnější pravidelné podávání v udržitelné dávce, vždy samozřejmě v kombinaci se stravou a pohybem, které u vás evidentně fungují velmi dobře. Pro úhradu pojišťovnou platí ale kritérium vstupní hodnoty glykovaného hemoglobinu, kdy hodnota 80 plně postačuje. Když dojde k poklesu hodnoty v průběhu léčby Ozempicem, neznamená to, že by lék nemohl být dále hrazen. Proto bych se na toto vašeho lékaře zeptal a případně byste mohl mít lék i nadále s úhradou.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Milado,

ano, lékař má pravdu – zdravotní pojišťovny mají pro úhradu Ozempicu přísná kritéria a kardiovaskulární onemocnění samo o sobě bohužel nestačí. O tomto problému jsme již opakovaně na našich stránkách psali a tazatelům to vysvětlovali. Ozempic (semaglutid) je v České republice hrazen z veřejného zdravotního pojištění u pacientů s diabetem 2. typu pouze při splnění stanovených úhradových kritérií: jedná se o nemocné s nedostatečně kompenzovaným diabetem (obvykle HbA1c alespoň 60 mmol/mol) navzdory léčbě alespoň dvěma perorálními antidiabetiky, zpravidla včetně metforminu v maximální tolerované dávce, přičemž pacient má současně obezitu, typicky BMI ≥ 35 kg/m²; léčbu musí indikovat diabetolog a úhrada se vztahuje na pokračující terapii pouze při doloženém zlepšení kompenzace diabetu (pokles HbA1c). Přítomnost kardiovaskulárního onemocnění sama o sobě nárok na úhradu nezakládá, i když je z medicínského hlediska považována za významný benefit této léčby.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)