Odpověď

Milá Šárko.

pokles HbA1c z 88 na 80 mmol/mol za měsíc je příznivý a poměrně výrazný. Hodnota 80 mmol/mol však stále odpovídá nedostatečně kompenzovanému diabetu a lačné glykemie 12–15 mmol/l jsou vysoké. HbA1c ovšem odráží průměrnou glykemii za předchozích alespoň 8 týdnů, takže takovéto zlepšení již po měsíci je o to výraznější.

Já ve vašem případě považuji za nejdůležitější upravit správně dietu a dodržovat ji. Máte výraznou nadváhu, která vyrovnání diabetu zhoršuje. Měla bysta nastartovat postupný pomalý pokles a na prvním místě byste nyní měla omezit příjem sacharidů.

Čekat další 3 měsíce mi připadá poměrně dlouho, a proto byste měla požádat praktického lékaře o dřívější kontrolu nebo o vyšetření v diabetologické ambulanci. Je třeba zhodnotit konkrétní stupeň funkce ledvin (eGFR), podle níž se léčba také upravuje. U diabetu 2. typu s chronickým onemocněním ledvin se při výběru léčby zohledňuje nejen glykemie, ale také ochrana ledvin a srdce; vhodnost jednotlivých léků závisí mimo jiné na přesné funkci ledvin a případných kontraindikacích.

Léčba Glucophage  je pro vás v pořádku, ale pokud by dieta s tímto lékem nepostačovala, musely by se přidat ještě další léky. Lék je možné užívat ráno i večer, klidně byste jej po kontrole funkce ledvin mohla užívat i 2x denně.

Samotné hodnoty, které uvádíte, bez dalších potíží obvykle neznamenají bezprostřední nutnost spěchat k lékaři.  Omezte ale příjem sacharidů v dietě a ke kontrole se objednejte.

Poznámka redakce:

S odpovědí prof. Saudka souhlasíme. Doplníme jen několik praktických informací a užitečných odkazů.

U přípravku Glucophage XR 500 mg je podle českého souhrnu údajů o přípravku obvyklá počáteční dávka 500 mg 1× denně a u této formy s prodlouženým uvolňováním se zpravidla doporučuje podávání s večerním jídlem. To ale neznamená, že ranní podání musí být nutně chybou. O konkrétním načasování může lékař rozhodnout individuálně podle tolerance, hodnot glykémie a dalších okolností. Sama pacientka by proto neměla čas užívání ani dávku měnit bez dohody s lékařem.

Důležitější než samotná otázka ráno versus večer je ve vašem případě chronické onemocnění ledvin G3a. Je potřeba znát přesnou hodnotu eGFR, tedy odhadované glomerulární filtrace. Podle ní se posuzuje nejen další dávkování metforminu, ale také vhodnost a dávkování dalších léků. Více o významu tohoto vyšetření najdete v našem hesle Glomerulární filtrace.

Přesnou hodnotu eGFR je vhodné ověřit také kvůli vildagliptinu, tedy přípravku Glypvilo. Při snížené funkci ledvin se jeho dávkování může měnit. Proto je správné, aby případné další úpravy léčby vycházely z aktuálních laboratorních výsledků, nikoli pouze z hodnot domácího měření glykémie.

Pokles HbA1c z 88 na 80 mmol/mol během jednoho měsíce skutečně ukazuje, že nově nasazená léčba začala působit. Hodnota 80 mmol/mol ale stále znamená nedostatečně kompenzovaný diabetes. HbA1c navíc odráží delší období než jeden měsíc, takže jeho další vývoj bude možné lépe posoudit při následující kontrole. Více vysvětlujeme v hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c) a v článku Cílové hodnoty glykovaného hemoglobinu.

Současně platí, že při diabetu 2. typu a chronickém onemocnění ledvin se dnes při výběru léčby neposuzuje pouze schopnost léku snížit glykemii. Zohledňuje se také ochrana ledvin a srdce. U vhodných pacientů proto mohou připadat v úvahu například inhibitory SGLT2, jejichž význam přesahuje samotné snížení cukru v krvi. O tomto novějším přístupu píšeme podrobněji v článku Nová doporučení pro diabetes 2. typu: léčba už není jen o glykemii.

Při hmotnosti 92 kg a výšce 175 cm vychází BMI přibližně 30 kg/m², tedy na hranici obezity 1. stupně. Úprava jídelníčku a postupné snížení hmotnosti proto mohou skutečně významně pomoci ke zlepšení inzulinové rezistence i hodnot glykémie. Současná léčba diabetu 2. typu ale vždy vychází z kombinace režimových opatření a správně nastavené farmakoterapie. Přehledně tento princip popisujeme také v hesle Diabetes 2. typu (budeme aktualizovat).

Za důležité tedy považujeme zejména dřívější kontrolu, ověření přesné hodnoty eGFR a případně také albuminurie a následné zhodnocení, zda současná léčba postačuje, nebo zda bude vhodné ji dále rozšířit.

A ještě jeden konkrétnější odkaz do naší poradny: Glucophage XR večer nebo ráno?

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, pane Makulo,

děkujeme, že jste nám napsal, jak se situace dále vyvíjí.

Rozumíme tomu, že pro vás komunikace s diabetologickou ambulancí nebyla příjemná. Z našeho pohledu ale není úkolem posuzovat osobní vztah mezi vámi a vaší diabetoložkou ani rozhodovat, zda byla vaše stížnost oprávněná. Nejdůležitější nyní je, aby se podařilo zlepšit dlouhodobě vysoké hodnoty glykémie a nastavit léčbu tak, aby byla účinná a současně bezpečná.

Z vámi dříve zaslaného přehledu mySugr jsme viděli, že nejde pouze o jednotlivé ranní hodnoty. Za sledované období byla průměrná zaznamenaná glykémie 12,6 mmol/l, přičemž 34 z 50 zaznamenaných hodnot bylo vysokých a nebyla zaznamenána žádná nízká hodnota. V týdnu 5.–11. října byl průměr dokonce 13,3 mmol/l a 21 z 24 měření bylo zvýšených. To potvrzuje, že současná kompenzace diabetu není uspokojivá a další kontrola léčby je namístě.

Nyní upřesňujete, že si aplikujete Suliqua 50 dávkovacích jednotek jednou denně před obědem. Suliqua je kombinace dlouhodobě působícího inzulinu glargin a lixisenatidu, který patří mezi agonisty receptoru GLP-1. Přípravek je dostupný ve dvou typech předplněných per. Pero Suliqua 30–60 je určeno pro dávky 30 až 60 dávkovacích jednotek denně, takže dávka 50 dávkovacích jednotek do tohoto rozmezí patří. Maximální denní dávka přípravku je 60 dávkovacích jednotek. Dávkování má být individualizováno podle klinické odpovědi a potřeby inzulinu.

Pokud se vám i po úpravě léčby ranní glykémie opakovaně pohybují kolem 11,7 mmol/l a výše, je to důvod léčbu znovu zhodnotit. Neznamená to automaticky, že si máte dávku Suliqua sám zvýšit. Bez dohody s diabetologem to nedoporučujeme. Je ale namístě posoudit, zda současná dávka a celý léčebný režim dostačují, případně zda není vhodné léčbu upravit nebo změnit.

Také Česká diabetologická společnost ve svých doporučeních zdůrazňuje, že cílem inzulinové léčby je dosáhnout co nejlepší kompenzace diabetu při současném omezení hypoglykémií a že volbu a úpravy inzulinového režimu má provádět diabetolog.

Při vaší hmotnosti 94 kg a výšce 168 cm vychází BMI přibližně 33 kg/m², tedy obezita 1. stupně. Stravování proto skutečně může mít na glykémie významný vliv a je správné se mu věnovat. Zároveň ale dlouhodobě vysoké hodnoty nelze vysvětlovat pouze dietou. Je třeba hodnotit současně jídelníček, správnost aplikace a dávkování léčby, glykemický profil, HbA1c a případně další možnosti léčby.

Velmi důležité bude zjistit poslední hodnotu glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Ta ukazuje dlouhodobou kompenzaci diabetu a spolu s vašimi záznamy glykémie pomůže lékaři rozhodnout, zda je současná léčba dostatečná. O cílových hodnotách se můžete dočíst také v článku Cílové hodnoty glykovaného hemoglobinu.

K senzoru pro kontinuální monitoraci glukózy: je možné, že vaše diabetoložka správně posoudila, že při současném způsobu léčby nesplňujete podmínky úhrady. Medicínská užitečnost senzoru a nárok na jeho úhradu ale nejsou totéž. Senzor by u vás mohl ukázat průběh glukózy během noci, po jídlech a mezi jednotlivými měřeními glukometrem. Podrobněji vysvětlujeme princip a možnosti CGM v článku Kontinuální monitorace koncentrace glukózy (CGM) a pravidla úhrady na stránce Úhrada a typy CGM.

K problému s jehlami: pokud jste o ně žádal a dosud jste je neobdržel, určitě je vhodné to s ambulancí nebo lékárnou dořešit. SÚKL ve svém edukačním materiálu k přípravku Suliqua výslovně uvádí, že pacient má před každou aplikací použít novou jehlu.

Pokud nyní prostřednictvím OZP hledáte jiného diabetologa, doporučujeme vzít s sebou na první návštěvu:

• přehled z aplikace mySugr,

• seznam všech léků,

• přesnou dávku a typ pera Suliqua,

• poslední laboratorní výsledky, zejména HbA1c a funkci ledvin,

• případně zprávy o dalších onemocněních.

Novému diabetologovi to umožní posoudit léčbu podstatně rychleji.

Do té doby Suliqua nevysazujte ani si sám neměňte dávku. Pokud by glykémie výrazně stoupaly nebo se přidala silná žízeň, časté močení, zvracení, bolesti břicha, výrazná slabost, porucha vědomí nebo jiné výrazné zhoršení stavu, vyhledejte lékařskou pomoc. Více o vysokých glykémiích a jejich rizicích najdete v našem nově aktualizovaném hesle Hyperglykémie.

Shrnutí: vaše dosavadní záznamy ukazují, že diabetes není dobře kompenzován a další aktivní přehodnocení léčby je namístě. Současně ale z dostupných údajů nelze bezpečně určit, jaká konkrétní změna léčby je pro vás nejlepší. Rozhodující bude zejména HbA1c, přesný přehled ostatních léků a nové diabetologické vyšetření.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, pane Františku,

děkujeme za doplnění údajů a za zaslaný přehled z aplikace mySugr. Ten už nám umožňuje váš problém posoudit podstatně konkrétněji.

Záznam zahrnuje období přibližně tří týdnů a obsahuje 50 měření glukometrem. Průměrná zaznamenaná glykémie byla 12,6 mmol/l, přičemž 34 z 50 měření bylo nad cílovým rozmezím a nebyla zaznamenána žádná nízká hodnota. 17918918787769mysugr_export_202… V týdnu 5.–11. října byl průměr dokonce 13,3 mmol/l a 21 z 24 měření bylo vysokých. 17918918787769mysugr_export_202… Záznamy tedy potvrzují, že nejde pouze o jednu náhodně vysokou ranní hodnotu, ale že máte glykémie zvýšené opakovaně také v dalších částech dne.

Je ovšem důležité zdůraznit, že jde o jednotlivá měření glukometrem, nikoli o kontinuální monitoraci. Sama zpráva mySugr výslovně upozorňuje, že její statistické údaje nelze považovat za data z CGM. 17918918787769mysugr_export_202… Proto z těchto údajů nelze bezpečně vypočítat například čas v cílovém rozmezí ani nahradit laboratorní vyšetření glykovaného hemoglobinu (HbA1c).

Nyní také víme, že používáte Suliqua. Tento přípravek není pouze inzulin – obsahuje kombinaci dlouhodobě působícího inzulinu glargin a lixisenatidu, který patří mezi léky působící prostřednictvím receptoru GLP-1. Dávkování se nastavuje individuálně podle hodnot glykémie a používaného typu pera.

V přehledu mySugr jsou v některých dnech zaznamenány dávky 50, 52 a dříve dokonce 70 jednotek za den. 17918918787769mysugr_export_202… 17918918787769mysugr_export_202… Tady bychom vás chtěli požádat o upřesnění: kolik dávkovacích jednotek Suliqua si skutečně nyní každý den aplikujete a který typ pera používáte? U Suliqua existují dvě různá pera s odlišným rozmezím dávkování a hodnota 70 dávkovacích jednotek by standardnímu dávkování Suliqua neodpovídala. Je proto možné, že jde pouze o způsob, jakým byla dávka zadána do aplikace.

Z dostupných údajů ale lze již nyní říci, že současná kompenzace diabetu není uspokojivá a léčba zaslouží přehodnocení. Neznamená to automaticky, že máte zvýšit dávku Suliqua. Samostatné zvyšování dávky podle několika hodnot by nebylo bezpečné. Diabetolog by měl posoudit nejen ranní glykémie, ale i hodnoty během dne, složení jídelníčku, správnou aplikaci přípravku, současné léky a laboratorní HbA1c.

Při vaší hmotnosti 94 kg a výšce 168 cm vychází BMI přibližně 33 kg/m², tedy obezita 1. stupně. Ta může zvyšovat inzulinovou rezistenci, ale sama o sobě nevysvětluje takto dlouhodobě vysoké glykémie.

Kontinuální monitorace glukózy (CGM) by ve vaší situaci mohla být velmi užitečná. Ukázala by nejen jednotlivé hodnoty, ale celý průběh glukózy během dne a noci – například zda glykémie stoupá již během noci, jak reagujete na jednotlivá jídla a zda se nevyskytují období nižší glykémie, která z jednotlivých měření nevidíme. Více vysvětlujeme v našem novém článku Kontinuální monitorace koncentrace glukózy (CGM). Od roku 2026 se navíc možnosti úhrady CGM rozšířily také pro některé pacienty s diabetem 2. typu; podmínky popisujeme zde: Úhrada a typy CGM. cukrovka

Doporučil bych proto vzít tento přehled mySugr k diabetoložce a požádat ji o konkrétní přehodnocení léčby, nikoli pouze o obecné doporučení dodržovat dietu. Bylo by vhodné doplnit zejména laboratorní HbA1c, funkci ledvin a přesný seznam všech léků a ověřit dávkování Suliqua.

Až budete mít tyto údaje, můžete nám je znovu poslat. Zvláště důležité jsou:
aktuální denní dávka Suliqua, typ pera, ostatní léky na diabetes a poslední HbA1c.

O vysoké glykémii a jejích příčinách se můžete dočíst také v našem novém hesle Hyperglykémie. cukrovka

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

váš dotaz je velmi dobrý a míří přímo k podstatě diabetu 2. typu.

U diabetu 2. typu skutečně často nastává situace, že člověk má zejména v počátečních fázích onemocnění v krvi inzulinu dostatek, někdy dokonce více než zdravý člověk, ale jeho tkáně na inzulin reagují hůře. Tomuto stavu říkáme inzulinová rezistence.

Proto se může stát, že je v krvi inzulinu hodně, a přesto zůstává zvýšená glykémie. Problém tedy není jen v množství inzulinu, ale také v tom, jak dobře na něj svaly, tuková tkáň a játra reagují.

Postupem času se navíc schopnost beta buněk slinivky vytvářet inzulin může zhoršovat. U jednoho pacienta tak může převládat inzulinová rezistence, u jiného už výraznější nedostatek vlastní tvorby inzulinu a často se obě poruchy kombinují.

PPrávě proto se při běžné kontrole diabetu sleduje především glykémie a glykovaný hemoglobin (HbA1c). Ty přímo ukazují, zda je množství a účinek inzulinu v organismu ve výsledku dostatečný k udržení cukru v krvi v požadovaném rozmezí.

Samotné jednorázové změření inzulinu má pro nastavování léčby omezený význam. Hladina inzulinu se totiž během dne výrazně mění podle jídla, glykémie, tělesné aktivity a dalších okolností. U člověka, který si navíc inzulin aplikuje injekčně, je hodnocení vlastní tvorby inzulinu ještě složitější.

Pokud potřebujeme zjistit, kolik vlastního inzulinu slinivka ještě vytváří, často je užitečnější vyšetřit C-peptid. C-peptid vzniká při tvorbě vlastního inzulinu ve slinivce a uvolňuje se do krve spolu s ním. Jeho hladina proto pomáhá odhadnout, jak dobře ještě fungují beta buňky slinivky a jak velká je vlastní produkce inzulinu. Výhodou je také to, že podaný injekční inzulin C-peptid neobsahuje, takže vyšetření lépe ukazuje právě vlastní tvorbu inzulinu.

A k vaší hlavní otázce: ano, člověk s diabetem 2. typu může mít inzulinovou rezistenci a určité množství vlastního inzulinu a přesto potřebovat inzulin podávaný injekčně. Není to rozpor. Pokud tkáně na inzulin reagují málo nebo slinivka již nedokáže vytvořit množství odpovídající potřebám organismu, může být dodaný inzulin potřebný k dosažení přijatelné glykémie.

Současně se ale léčba diabetu 2. typu dnes nesnaží pouze „přidávat další inzulin“. Podle konkrétní situace se používají také léky, které například zlepšují účinek vlastního inzulinu, snižují tvorbu glukózy v játrech, zvyšují její vylučování ledvinami nebo podporují vlastní regulaci inzulinu a pocitu sytosti.

Podrobnější vysvětlení najdete na našem webu v hesle Diabetes 2. typu a v článku Inzulin a inzulinová rezistence.

Stručně řečeno: u diabetu 2. typu není nejdůležitější samotná hladina inzulinu, ale to, zda jeho množství a účinek stačí k udržení glykémie v cílovém rozmezí. Pokud potřebujeme posoudit vlastní produkci inzulinu, bývá často užitečnější vyšetření C-peptidu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, pane Františku,

glykémie nalačno kolem 11,7 mmol/l a vyšší jsou skutečně výrazně zvýšené, zvláště pokud se takové hodnoty opakují dlouhodobě a jste již léčen inzulinem. V takové situaci je namístě znovu posoudit nejen stravování, ale také celkové nastavení léčby diabetu.

Při hmotnosti 94 kg a výšce 168 cm vychází BMI přibližně 33 kg/m², tedy obezita 1. stupně. Ta může zvyšovat inzulinovou rezistenci a tím přispívat k vyšším glykémiím i k vyšší potřebě inzulinu. Současně ale samotná nadváha nevysvětluje, proč jsou hodnoty nalačno dlouhodobě kolem 11,7 mmol/l, pokud jste již léčen inzulinem.

Samotná dieta má samozřejmě na hodnoty glykémie velký vliv, ale pokud jsou glykémie opakovaně vysoké i nalačno, nelze automaticky předpokládat, že jedinou příčinou je nedodržování diety. Může být například nedostatečná dávka nebo nevhodné načasování inzulinu, může být potřeba upravit celý inzulinový režim nebo kombinaci s dalšími léky. Výsledek mohou ovlivňovat také infekce, jiná onemocnění, některé léky, stres nebo problémy s aplikací či uchováváním inzulinu.

Pro konkrétnější posouzení bychom potřebovali znát především:

• jaký typ nebo typy inzulinu používáte,

• kolik jednotek a v kterou denní dobu aplikujete,

• jaké další léky na diabetes užíváte,

• hodnotu glykovaného hemoglobinu (HbA1c),

• přibližné hodnoty glykémie během dne, zejména před jídlem a přibližně 2 hodiny po jídle,

• zda se u vás vyskytují hypoglykémie,

• případně funkci ledvin a další závažnější onemocnění.

Velmi užitečné by byly také záznamy z aplikace mySugr, ideálně za několik posledních dnů až dva týdny. Z nich je často možné poznat, zda je problém především v ranní glykémii, po jídlech nebo zda jsou hodnoty vysoké prakticky po celý den.

Dávku inzulinu vám ale nelze bezpečně měnit pouze podle jediné hodnoty glykémie na dálku. Změny dávkování by měl provést váš diabetolog na základě celého profilu glykémií a používaného inzulinového režimu.

Proto bych doporučil, abyste nové diabetoložce ukázal své záznamy a požádal ji přímo o zhodnocení, zda je současná inzulinová léčba nastavena dostatečně. Pokud by ani po úpravě režimu nedocházelo ke zlepšení, je možné zvážit podrobnější diabetologické vyšetření a případně také využití senzoru pro kontinuální monitoraci glukózy, který může ukázat vývoj glykémie během celého dne a noci.

Pokud by glykémie výrazně stoupaly, například opakovaně nad 15–20 mmol/l, nebo by se přidalo zvracení, bolesti břicha, výrazná slabost, zrychlené dýchání, porucha vědomí či známky těžké dehydratace, je třeba vyhledat lékařskou pomoc bez odkladu.

Vaše obava, zda je současná léčba dostatečně účinná, je tedy oprávněným důvodem k její kontrole. Nestačí pouze konstatovat, že problém je v dietě – je potřeba současně zhodnotit celý průběh glykémií a nastavení léčby.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, paní Mileno,

děkujeme za zaslanou lékařskou zprávu. Z ní je patrné, že se léčíte s diabetem 2. typu, máte také závažnější srdečně-cévní onemocnění, chronické onemocnění ledvin a výraznou obezitu. Léčba Mounjarem u vás podle zprávy vedla k významnému snížení tělesné hmotnosti a současně umožnila omezit inzulinovou léčbu. 

Je proto pochopitelné, že se ptáte, zda by vzhledem k vašim diagnózám nemohla být léčba alespoň částečně hrazena zdravotní pojišťovnou.

V současnosti však přípravek Mounjaro (tirzepatid) nemá v České republice stanovenou běžnou úhradu z veřejného zdravotního pojištění. To znamená, že samotná diagnóza diabetu, obezity, srdečního nebo ledvinného onemocnění zatím automatický nárok na úhradu Mounjara nezakládá. SÚKL v roce 2026 vede nové řízení o stanovení úhrady Mounjara pro diabetes 2. typu, jeho výsledek ale zatím nelze považovat za platnou standardní úhradu. SÚKL

Podle přiložené zprávy jste pojištěna u VZP. Ta v roce 2026 nabízí diabetikům některé příspěvky z fondu prevence, například na rehabilitační procedury, edukační pobyty nebo přístrojové ošetření nohou, nikoli však běžný příspěvek na nákup Mounjara. VZP ČR

Existuje ještě možnost tzv. mimořádné úhrady podle § 16 zákona č. 48/1997 Sb. Ta se však používá jen ve výjimečných případech, kdy je nehrazená léčba z hlediska zdravotního stavu pacienta jedinou vhodnou možností. O takovou úhradu nežádá pacient sám běžným formulářem; žádost zpravidla podává ošetřující lékař a zdravotní pojišťovna ji individuálně posuzuje. VZP ČR

Ve vašem případě bych proto doporučil promluvit si přímo s diabetologem, který vám Mounjaro předepisuje, zda vzhledem k diabetu 2. typu, chronickému srdečnímu selhání, onemocnění ledvin, původně velmi vysokému BMI a velmi dobrému účinku léčby vidí důvod pokusit se o individuální žádost o úhradu. Nelze slíbit, že bude schválena, protože existují i jiné hrazené možnosti léčby diabetu, ale vzhledem k vašemu složitějšímu zdravotnímu stavu má smysl tuto možnost s lékařem alespoň projednat.

Současně doporučujeme sledovat další vývoj úhrad Mounjara, protože o jeho zařazení do systému úhrad se v současnosti jedná. Jakmile bude případná úhrada stanovena, budou současně určeny i přesné podmínky, kdo na ni bude mít nárok.

Na našem webu najdete také další odpovědi k přípravku Mounjaro a informace o léčbě diabetu 2. typu.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

u přípravku Mounjaro (tirzepatid) je důležité upozornit, že obvyklá zahajovací dávka není 5 mg, ale 2,5 mg jednou týdně po dobu prvních 4 týdnů. Teprve poté se podle doporučeného dávkování přechází na 5 mg jednou týdně.

Proto bych vám doporučil ještě před první aplikací ověřit u lékařky nebo v lékárně, zda vám skutečně měla být jako první dávka předepsána síla 5 mg a nejde například o nedorozumění.

Nežádoucí účinky tirzepatidu jsou nejčastěji zažívací – nevolnost, pocit plnosti, průjem, zácpa, bolesti břicha nebo zvracení. Častěji se objevují právě na začátku léčby nebo po zvýšení dávky.

Jejich riziko lze obvykle snížit několika jednoduchými opatřeními:

• jezte menší porce a pomalu,

• nepřejídejte se a přestaňte jíst při prvním pocitu sytosti,

• omezte velmi tučná, smažená a těžká jídla,

• dbejte na dostatečný příjem tekutin, zejména při průjmu nebo zvracení,

• v prvních dnech po injekci může být vhodnější lehčí strava,

• alkohol může zažívací obtíže zhoršovat.

Pokud by se objevilo opakované nebo silné zvracení, výrazná bolest břicha, nemožnost přijímat tekutiny nebo známky dehydratace, je vhodné kontaktovat lékaře.

Ve vašem případě bych ale za nejdůležitější považoval právě ověření předepsané dávky, protože 5 mg není standardní první dávkou Mounjara.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Iveto,

na základě konzultace s prof. MUDr. Františkem Saudkem, DrSc., jedním z našich předních diabetologů, jsme pro vás připravili následující odpověď. Pro větší přehlednost jsme ji doplnili také o další dnes dostupné možnosti léčby diabetu 2. typu.

Aby bylo možné poradit vám zcela konkrétně, bylo by potřeba lépe znát váš celkový zdravotní stav, zejména jak se v posledních měsících a letech vyvíjel glykovaný hemoglobin (HbA1c), funkci ledvin, případná srdečně-cévní onemocnění a také důvod, proč vám byl vysazen Rybelsus. Uvádíte HbA1c 59 mmol/mol, hmotnost 92 kg a výšku 164 cm, což odpovídá BMI přibližně 34 kg/m², tedy obezitě 1. stupně. Tyto údaje jsou při volbě další léčby velmi důležité.

Obecně ale platí, že u diabetu 2. typu existuje více možností léčby a vysazení metforminu samo o sobě ještě neznamená, že jedinou další možností je inzulín. Hodnota HbA1c 59 mmol/mol ukazuje, že diabetes není zcela optimálně kompenzován, ale sama o sobě ještě neurčuje, že je nutné zahájit léčbu inzulínem.

V současnosti užíváte dapagliflozin (Forxiga), který patří mezi inhibitory SGLT2, a gliclazid (Glyclada), který patří mezi deriváty sulfonylurey. Z vašeho dotazu není úplně jasné, v jakém pořadí vám byly jednotlivé léky měněny a proč byl vysazen Rybelsus. Píšete také, že jste musela vysadit metformin (Glucophage), protože vám „začal haprovat tlak“.

Kolísání nebo pokles krevního tlaku ale nepatří mezi typické nežádoucí účinky metforminu, a proto by bylo vhodné s lékařkou upřesnit, co se tehdy přesně dělo. Na krevní tlak mohou mít určitý vliv i jiné léky, které užíváte nebo jste užívala. Rybelsus (semaglutid) může krevní tlak mírně snižovat a dapagliflozin (Forxiga) může rovněž přispívat k poklesu tlaku tím, že zvyšuje vylučování glukózy a tekutin močí. Bez znalosti konkrétních hodnot tlaku, dalších léků a časové souvislosti tedy nelze spolehlivě určit, který přípravek byl příčinou vašich obtíží.

Další možností mohou být podle zdravotního stavu například:

• agonisté receptoru GLP-1, například semaglutid podávaný v tabletách (Rybelsus) nebo injekčně jednou týdně (Ozempic), případně další léky působící prostřednictvím GLP-1. Některé přípravky této skupiny jsou určeny především k léčbě obezity, například Wegovy (semaglutid), Saxenda nebo Plyzari (liraglutid),

• tirzepatid (Mounjaro), který působí současně na receptory GIP a GLP-1 a může velmi účinně snižovat glykemii i tělesnou hmotnost,

• inhibitory DPP-4, například sitagliptin, linagliptin nebo další látky této skupiny; jejich účinek na snížení glykemie je obvykle mírnější a zpravidla nezpůsobují přibývání na váze,

• v některých případech pioglitazon, jehož použití je však nutné zvážit například s ohledem na srdeční selhání, otoky a přírůstek hmotnosti,

• a samozřejmě inzulín, pokud předchozí léčba nestačí nebo pokud pro ostatní přípravky existují překážky.

Výběr mezi těmito možnostmi není u každého stejný. Některé přípravky nejsou vhodné při určitých onemocněních, jiné mají omezenou úhradu zdravotní pojišťovnou a některé mohou být hrazeny pouze při splnění stanovených podmínek.

Ve vašem případě je významná také nadváha až obezita. Proto by bylo vhodné zvážit zejména léčbu, která kromě snížení glykemie podporuje také redukci hmotnosti. Mezi nejúčinnější v tomto směru patří právě léky působící prostřednictvím GLP-1, případně tirzepatid. Rybelsus do této skupiny patří, a proto by bylo dobré zjistit, proč vám byl vysazen.

Současně je velmi důležitá úprava jídelníčku. Doporučujeme návštěvu nutričního terapeuta, který s vámi konkrétně probere množství a složení stravy. Léky mohou výrazně pomoci omezit hlad a usnadnit redukci hmotnosti, ale nejlepšího účinku dosahují společně s dlouhodobě udržitelnou úpravou jídelníčku.

Samotnou informaci, že „už nic jiného než inzulín není“, bychom tedy bez znalosti dalších okolností nepovažovali za dostatečnou. Neznamená to ale automaticky, že máte měnit lékaře. Doporučujeme se své diabetoložky zeptat, proč byl vysazen Rybelsus, zda bylo kolísání tlaku skutečně spojeno s metforminem a zda ve vašem konkrétním případě připadají v úvahu jiné přípravky ze skupiny GLP-1, tirzepatid nebo některá z dalších uvedených možností.

Pokud byste ani potom nedostala srozumitelné vysvětlení, je samozřejmě možné požádat o druhý názor jiného diabetologa.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Vendulo, přeji dobrý den,

Vaše obtíže mohou souviset s aplikací přípravku Mounjaro. Pokles krevního tlaku je známým účinkem tirzepatidu, zejména v souvislosti s poklesem hmotnosti. Protože jste měla nižší tlak již před léčbou, může se u Vás další snížení projevit slabostí a pocity na omdlení. Přispět může také menší příjem jídla a tekutin.

Opakované pocity na omdlení při tlaku kolem 80/60 mmHg ale vyžadují co nejvčasnější kontrolu u lékaře. Kontaktujte prosím lékaře, který Vám Mounjaro předepsal, případně praktického lékaře. Je potřeba ověřit tlak, hydrataci a podle nálezu doplnit další vyšetření. Další dávku Mounjara do této konzultace odložte a dávku nezvyšujte. Do vyšetření pravidelně pijte a jezte, vstávejte pomalu a při pocitu na omdlení si lehněte s nohama nahoře. Neřiďte, pokud se Vám motá hlava. Kávu ani jiné prostředky lidové medicíny na zvýšení krevního tlaku bych jako řešení těchto obtíží nedoporučoval. Pokud je Vám stále výrazně na omdlení, nemůžete bezpečně stát nebo je tlak opakovaně neměřitelný a současně máte výraznou slabost, volejte 155. Stejně postupujte při kolapsu, bolesti na hrudi, dušnosti či zmatenosti.

Pocit zimy může souviset s nižším příjmem energie, ale není specifický a při přetrvávání je vhodné prověřit i jiné příčiny. Při kontrole prosím uveďte, kolik nyní jíte a pijete, zda máte nevolnost, zvracení či průjem a zda se obtíže zhoršují při vstávání. Vzhledem k vysazení antikoncepce je také důležité zmínit případnou možnost těhotenství, protože Mounjaro se v těhotenství nedoporučuje.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

při glykemii 17 mmol/l Vám bohužel nelze bezpečně říci, kolik jednotek inzulinu si máte aplikovat. Korekční dávka inzulinu je u každého člověka jiná a závisí například na typu používaného inzulinu, Vaší obvyklé dávce, citlivosti na inzulin, posledním jídle a také na tom, zda ještě působí předchozí dávka inzulinu.

Pokud máte od svého diabetologa stanovený korekční faktor nebo korekční tabulku, postupujte podle nich. Pokud takový plán nemáte, nezkoušejte si dávku odhadnout podle rady na internetu, protože příliš vysoká dávka může následně způsobit nebezpečnou hypoglykemii.

Při glykemii 17 mmol/l:

• znovu si glykemii zkontrolujte a pijte neslazené tekutiny,

• pokud máte diabetes 1. typu nebo Vám lékař doporučil kontrolovat ketolátky při vysoké glykemii, zkontrolujte také ketolátky,

• pokud glykemie neklesá, opakovaně stoupá nebo nevíte, jakou korekční dávku použít, kontaktujte svého diabetologa nebo lékařskou pohotovost.

Okamžitě vyhledejte lékařskou pomoc, pokud se k vysoké glykemii přidá zvracení, bolest břicha, výrazná slabost, ospalost či zmatenost, zrychlené nebo hluboké dýchání nebo pozitivní ketolátky.

Do budoucna požádejte svého diabetologa, aby Vám přesně napsal, kolik jednotek korekčního inzulinu máte použít při různých hodnotách glykemie. Pak budete vědět, jak bezpečně postupovat i při podobné situaci.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

hodnoty, které uvádíte, samy o sobě nejsou nebezpečně nízké. Například 4,6 mmol/l po jídle je stále normální glykemie a za hypoglykemii se obvykle považují až hodnoty pod přibližně 3,9 mmol/l.

Důležitější je ale to, že ve 34+2 tt pozorujete během posledních dvou dnů zřetelnou změnu oproti svým obvyklým hodnotám, přestože jíte stejné porce. Ve třetím trimestru těhotenství bývá vlivem placentárních hormonů inzulinová rezistence obvykle zvýšená, proto může být nápadný pokles glykemií nebo potřeby inzulinu důvodem k větší pozornosti.

Nemusí to znamenat, že je s placentou něco v nepořádku. Hodnoty mohou ovlivnit například rozdíly v jídle, pohybu, rychlosti trávení nebo samotném měření a u některých žen mohou glykemie ke konci těhotenství také poněkud klesat. Skutečnost, že byla placenta před 10 dny při kontrole v pořádku, je samozřejmě příznivá.

Protože je ale změna nová a poměrně výrazná, nedoporučovali bychom čekat na plánovanou kontrolu. Zavolejte raději svému diabetologovi nebo do porodnické ambulance a tuto změnu jim popište. Podle Vaší léčby a průběhu těhotenství mohou rozhodnout, zda stačí pokračovat v měření, nebo zda má smysl dřívější kontrola plodu a placenty.

Pokud používáte inzulin, je důležité sdělit také to, zda jste musela v posledních dnech snižovat jeho dávky. Výrazný pokles potřeby inzulinu je pro lékaře důležitá informace a dávky by se neměly ponechávat stejné, pokud by způsobovaly hypoglykemie.

Současně sledujte pohyby miminka. Pokud by byly nápadně slabší nebo méně časté než obvykle, nečekejte na další kontrolu a kontaktujte porodnici ihned. Totéž platí při krvácení, odtoku plodové vody, pravidelných bolestech nebo opakovaných skutečných hypoglykemiích.

Vaše uvedené hodnoty tedy samy o sobě nevypadají nebezpečně, ale jejich náhlá změna ve 34. týdnu těhotenství si zaslouží konzultaci s lékařem.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Ve 28. týdnu těhotenství jsou cílové hodnoty glykémie přísnější než mimo těhotenství.

Je důležité rozlišovat diagnostické hodnoty při OGTT a cílové hodnoty při domácím měření po stanovení diagnózy těhotenské cukrovky.

Při diagnostickém OGTT jsou za hraniční považovány hodnoty:

• nalačno 5,1 mmol/l a více,
• za 1 hodinu 10,0 mmol/l a více,
• za 2 hodiny 8,5 mmol/l a více.

Jakmile už ale máte těhotenskou cukrovku diagnostikovanou a léčíte se, používají se pro běžné domácí kontroly nižší léčebné cíle. Obvykle se sleduje především glykémie nalačno pod přibližně 5,3 mmol/l a za 1 hodinu po jídle pod 7,8 mmol/l. Konkrétní cíle se mohou podle doporučení vašeho diabetologa mírně lišit.

Proto hodnota 8–10 mmol/l za hodinu po běžném jídle už není ideální, i když při diagnostickém OGTT je hranice za 1 hodinu 10 mmol/l. Jde totiž o dvě různé situace – jednou o stanovení diagnózy a podruhé o hodnocení, zda je již léčená cukrovka dostatečně kompenzovaná.

Pokud máte opakovaně po jídle hodnoty 8–10 mmol/l a glykémie zůstává zvýšená i za dvě hodiny, doporučujeme záznamy probrat s vaším diabetologem. Ve druhé polovině těhotenství se vlivem hormonů placenty zvyšuje inzulinová rezistence, takže léčba, která dříve stačila, už nemusí být dostatečná.

Užíváte Glucophage XR 750 mg (metformin) a dodržujete dietu. Pokud jsou přesto hodnoty opakovaně nad cílem, není vhodné jídelníček svévolně výrazně zpřísňovat nebo vynechávat sacharidy. Diabetolog může léčbu upravit a někdy je v těhotenství potřeba doplnit inzulín.

Motání hlavy a pocit, že se Vám těžko dýchá, ale nemusí být způsobeny samotnou glykémií 8–10 mmol/l. V těhotenství mohou mít tyto potíže i jiné příčiny, například nízký krevní tlak, chudokrevnost nebo jinou těhotenskou komplikaci. Pokud se dušnost opakuje, vzniká i v klidu, zhoršuje se nebo je spojena s bolestí na hrudi, bušením srdce, mdlobou či výrazným otokem, vyhledejte lékařské vyšetření bez odkladu.

Doporučujeme si několik dní zapisovat glykémii nalačno a 1 hodinu po hlavních jídlech, případně i za 2 hodiny při vyšší hodnotě, a tyto záznamy ukázat diabetologovi.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

ano, kontinuální monitorace glukózy (CGM) může být v těhotenství velmi přínosná, zejména pokud je gestační diabetes léčen inzulínem.

Ve Vašem případě – jste ve 27. týdnu těhotenství a máte nasazený noční inzulín – je velmi pravděpodobné, že splňujete podmínky pro úhradu senzoru zdravotní pojišťovnou. O jeho předepsání rozhoduje Váš ošetřující diabetolog podle platných indikačních kritérií. Doporučujeme proto, abyste se na možnost úhrady senzoru přímo zeptala svého diabetologa. Pokud podmínky splňujete, není důvod, abyste si senzor hradila jako samoplátce.

Podle hodnot, které uvádíte (lačná glykémie kolem 5,7 mmol/l, po jídle přibližně 5,7 mmol/l za 1 hodinu a 6 mmol/l za 2 hodiny), se zdá, že problém představují především zvýšené lačné glykémie, kvůli kterým Vám byl nasazen noční inzulín. V těhotenství se obvykle snažíme dosáhnout lačné glykémie do 5,3 mmol/l, proto je důležité pokračovat v pravidelných kontrolách a případně upravit dávku inzulínu podle doporučení Vašeho diabetologa.

Přejeme Vám klidné pokračování těhotenství, dobrou kompenzaci gestačního diabetu a narození zdravého miminka.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

podle současných doporučení není důvod rajčata při těhotenské cukrovce plošně zakazovat. Naopak patří mezi zeleninu s nízkým obsahem sacharidů a běžně jsou součástí jídelníčku žen s gestačním diabetem.

Stejně tak krájená rajčata v konzervě, pokud obsahují pouze rajčata a rajčatovou šťávu bez přidaného cukru, nejsou z hlediska diabetu problém. Označení „konzerva“ samo o sobě neznamená, že je potravina nevhodná. Důležité je složení výrobku, nikoli způsob balení. Pokud výrobek neobsahuje přidaný cukr ani jiné nevhodné přísady, lze jej zařadit stejně jako čerstvá rajčata.

Také čerstvá rajčata (včetně běžných i cherry rajčat) jsou při gestačním diabetu vhodnou zeleninou. Obsahují jen malé množství sacharidů, vlákninu, vitaminy a minerální látky. Samozřejmě je vhodné je konzumovat v přiměřeném množství jako součást pestré stravy.

Ve Vašem případě navíc uvádíte, že při diagnostice byla jedna hodnota při oGTT zvýšená pouze o 0,16 mmol/l. I když je nutné doporučení lékaře a nutričního terapeuta dodržovat, takto mírná odchylka sama o sobě není důvodem k vyřazení rajčat z jídelníčku.

Nejdůležitější je sledovat glykémie po jídle. Pokud po jídle obsahujícím rajčata zůstávají Vaše hodnoty v doporučeném rozmezí, není obvykle důvod je omezovat.

Přejeme Vám klidný zbytek těhotenství a co nejlepší kompenzaci gestačního diabetu.

S pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, omlouváme se za výrazně opožděnou odpověď – Váš dotaz je ze 14. 7. a dostáváme se k němu až nyní, 26. 8. Doufáme, že těhotenství probíhá dobře a že jste mezitím měla možnost výsledky probrat se svým gynekologem.

Při hmotnosti 64 kg a výšce 169 cm vychází BMI přibližně 22,4 kg/m², tedy v normálním rozmezí.

Na OGTT jste nešla příliš brzy. Vyšetření těhotenské cukrovky se standardně provádí mezi 24. a 28. týdnem těhotenství, takže termín 24+3 je zcela správný.

Vaše výsledky byly:

• nalačno 4,82 mmol/l
• přibližně za 1 hodinu 7,23 mmol/l
• za 2 hodiny 7,65 mmol/l

Pro diagnózu těhotenské cukrovky se používají hranice 5,1 mmol/l nalačno, 10,0 mmol/l za 1 hodinu a 8,5 mmol/l za 2 hodiny. Stačilo by překročení jediné z těchto hodnot. U Vás ale byly všechny tři hodnoty pod diagnostickou hranicí, takže tento OGTT vychází negativně.

To, že byla hodnota za 2 hodiny 7,65 mmol/l a tedy o něco vyšší než hodinová hodnota 7,23 mmol/l, není samo o sobě známkou chyby ani cukrovky. Průběh glykemické křivky není u každého člověka stejný. Roli může mít rychlost vstřebávání glukózy ze žaludku a střeva, inzulinová odpověď a další individuální rozdíly. Podstatné je, že i dvouhodinová hodnota zůstala pod diagnostickou hranicí 8,5 mmol/l.

Ani vypití jednoho kelímku vody po odběru nalačno není důvod, proč bych výsledky považoval za nevěrohodné. Standardní OGTT se provádí po 75 g glukózy rozpuštěné přibližně ve 300 ml vody a během testu má žena zůstat v klidu, nejíst a nevykonávat fyzickou aktivitu. To, že jste po vypití glukózy nechodila, bylo tedy správně.

Rozumím Vaší obavě, protože jste v minulém těhotenství těhotenskou cukrovku měla. To skutečně znamená vyšší riziko jejího opakování, nicméně z tohoto důvodu se OGTT právě provádí v období 24.–28. týdne. Negativní test ve 24+3 tedy nelze považovat za „předčasný“.

Pokud by ale Váš gynekolog později zjistil například nezvykle rychlý růst plodu, větší množství plodové vody nebo jiný důvod k podezření na poruchu metabolismu glukózy, může samozřejmě doporučit další kontrolu. Samotná skutečnost, že jste měla GDM v minulém těhotenství, však neznamená, že se musí objevit i nyní.

Jak se tedy stravovat?

Při těchto výsledcích nemusíte držet přísnou diabetickou dietu jen proto, že jste měla těhotenskou cukrovku minule. Současně ale dává smysl jíst tak, aby se zbytečně nevytvářely vysoké glykemické špičky.

Kvůli celiakii samozřejmě musíte nadále dodržovat bezlepkovou dietu, ale rozhodně není potřeba vynechat veškeré bezlepkové pečivo. Důležité je spíše jeho složení a množství. Některé bezlepkové výrobky jsou totiž založené převážně na rýžovém či kukuřičném škrobu a mohou zvyšovat glykémii poměrně rychle.

Vhodnější je proto dávat přednost potravinám s vyšším obsahem vlákniny, zelenině, přirozeně bezlepkovým přílohám, luštěninám, pohance, quinoe či vhodným celozrnným bezlepkovým výrobkům a sacharidy kombinovat s bílkovinou, zeleninou a přiměřeným množstvím tuku.

Naopak je rozumné výrazně omezit slazené nápoje, džusy, sladkosti a velké porce rychle vstřebatelných sacharidů. Ovoce není potřeba vyřazovat, ale je vhodnější jíst jej v rozumných porcích než například vypít několik kusů ovoce najednou ve formě smoothie nebo džusu.

Nedoporučoval bych ani přílišné omezení sacharidů nebo snahu v těhotenství hubnout. V těhotenství je důležitá vyvážená strava a dostatečný přísun energie i živin.

Shrnuto: Váš OGTT ve 24+3 byl proveden ve správném termínu a podle uvedených hodnot těhotenskou cukrovku neprokázal. Vyšší hodnota po 2 hodinách než po 1 hodině sama o sobě není problém. Kvůli předchozí těhotenské cukrovce je určitě rozumné věnovat jídelníčku pozornost, ale není důvod automaticky přecházet na velmi přísnou diabetickou dietu nebo vyřazovat bezlepkové pečivo úplně.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

ano, je možné, že je Vaše léčba na cukrovku nastavena příliš intenzivně a proto máte časté hypoglykemie. Záleží ale na tom, jaké konkrétní léky užíváte a v jakých dávkách.

Za hypoglykemii se obvykle považuje glykemie pod 3,9 mmol/l. Pokud se Vám tyto hodnoty opakují, je potřeba léčbu zkontrolovat. Hodnota pod 3,0 mmol/l už představuje závažnější hypoglykemii.

Častější hypoglykemie mohou vznikat například při:

• příliš vysoké dávce inzulinu,

• léčbě některými tabletami na cukrovku, zejména deriváty sulfonylurey,

• vynechání nebo opoždění jídla,

• větší fyzické aktivitě,

• požití alkoholu,

• nebo při zhoršení funkce ledvin, kdy mohou některé léky působit déle.

Naopak například samotný metformin hypoglykemii obvykle nezpůsobuje.

Doporučuji si několik dní zapisovat hodnoty glykemie, čas jejich vzniku, jídlo a užité léky a s těmito údaji se obrátit na svého praktického lékaře nebo diabetologa. Dávky léků si sá svévolně neměňte, pokud jste se na tom s lékařem předem nedomluvil.

Pokud máte opakovaně glykemie pod 3,9 mmol/l, hypoglykemie v noci, stavy zmatenosti, bezvědomí nebo potřebujete pomoc jiné osoby, je potřeba řešit úpravu léčby co nejdříve.

Pokud nám napíšete názvy všech léků na cukrovku a jejich dávky, můžeme Vám přesněji vysvětlit, který z nich může hypoglykemii způsobovat.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pokud jste si skutečně omylem aplikoval 4 mg Ozempicu místo obvyklé dávky 1 mg, jedná se o předávkování a doporučuji ještě dnes telefonicky kontaktovat lékaře nebo pohotovost a poradit se o dalším postupu.

Podle oficiálních údajů o přípravku byly v klinických studiích popsány i jednorázové dávky semaglutidu až 4 mg. Nejčastějším nežádoucím účinkem byla nevolnost a pacienti se zotavili bez komplikací. Přesto nelze předem určit, jak budete na čtyřnásobnou dávku reagovat.

Můžete očekávat zejména:

• silnou nevolnost, zvracení nebo průjem,

• bolesti nebo nepříjemné pocity v břiše,

• nechutenství,

• při opakovaném zvracení nebo průjmu také dehydrataci.

Pokud současně užíváte inzulin nebo některé léky, které mohou způsobovat hypoglykemii, kontrolujte častěji glykemii. Samotný Ozempic způsobuje hypoglykemii méně často, ale v kombinaci s některými dalšími léky se její riziko zvyšuje.

Na pohotovost jeďte bez odkladu, pokud začnete opakovaně zvracet a nejste schopný udržet tekutiny, budete výrazně slabý nebo zmatený, budete mít silnou či neustupující bolest břicha, potíže s dýcháním, kolaps nebo závažnou hypoglykemii.

Pokud se nyní cítíte dobře, samotný údaj o jednorázové dávce 4 mg ještě neznamená, že nutně musíte být hospitalizován. Vzhledem k velikosti omylu je ale vhodné telefonicky kontaktovat zdravotníka ještě dnes, sdělit mu přesnou dávku, čas aplikace a všechny další léky, které užíváte. Semaglutid zůstává v organismu dlouho, proto mohou případné obtíže trvat i několik dní.

Další dávku Ozempicu si bez domluvy s lékařem neaplikujte.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

při těžké diabetické retinopatii a léčbě inzulinem je velmi důležité udržovat cukrovku dobře kompenzovanou, ale současně se vyhýbat hypoglykemiím a velkým výkyvům glykemie.

Pro mnoho dospělých lidí s diabetem je obecným cílem glykovaný hemoglobin HbA1c pod 53 mmol/mol. Ve Vašem případě ale nelze stanovit správnou cílovou hodnotu pouze podle jednoho čísla. Máte závažnou oční komplikaci a léčíte se inzulinem, takže diabetolog by měl cílový HbA1c stanovit individuálně podle Vašeho současného HbA1c, četnosti hypoglykemií, celkového zdravotního stavu a průběhu retinopatie.

Také není žádoucí snižovat dlouhodobě vysoký HbA1c příliš rychle. U člověka s již pokročilou diabetickou retinopatií může rychlé výrazné zlepšení glykemie přechodně zhoršit oční nález, proto by měla být úprava léčby koordinována diabetologem a očním lékařem.

Jako obecné orientační hodnoty se u mnoha dospělých používají:

• před jídlem přibližně 4,4–7,2 mmol/l,
• 1–2 hodiny po začátku jídla zpravidla pod 10 mmol/l,
• glykemii pod 3,9 mmol/l již považujeme za hypoglykemii a je vhodné jí předcházet.

Píšete, že již při hodnotě pod 4 mmol/l vidíte jakoby v mlze. To může být projev hypoglykemie, protože při poklesu cukru mohou vznikat poruchy vidění, slabost, třes, pocení nebo jiné obtíže. Vzhledem k Vaší těžké retinopatii ale není správné automaticky předpokládat, že každé zhoršení vidění způsobuje pouze nízká glykemie.

Pokud se Vám při glykemii kolem nebo pod 3,9 mmol/l vidění zhoršuje, je důležité probrat to s diabetologem a podle potřeby také s Vaším očním lékařem. Opakované glykemie pod 3,9 mmol/l by u člověka léčeného inzulinem neměly být běžnou součástí léčby. Hodnota pod 3,0 mmol/l je již závažná hypoglykemie vyžadující okamžité řešení.

Pokud používáte kontinuální senzor, je velmi užitečné sledovat také takzvaný čas v cílovém rozmezí. U většiny dospělých se jako orientační cíl používá rozmezí 3,9–10 mmol/l po více než 70 % času, ale i zde je při závažné retinopatii a sklonu k hypoglykemiím nutná individuální úprava.

Doporučuji tedy nechat si od diabetologa určit Vaše osobní cílové rozmezí glykemie a HbA1c a ukázat mu záznamy ze senzoru nebo glukometru, zvláště hodnoty, při kterých se Vám zhoršuje vidění.

Pokud by došlo k náhlému novému zhoršení vidění, výpadku části zorného pole, zábleskům, množství nových „mušek“ před očima nebo pocitu clony před okem, nečekejte na další diabetologickou kontrolu a vyhledejte bez odkladu očního lékaře.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Kateřino,

pokud jsou hodnoty naměřené pomocí senzoru pravdivé, je potřeba situaci řešit co nejdříve, ještě dnes.

Nejprve prosím ověřte aktuální hodnotu glukometrem z prstu, protože při vysokých hodnotách nemusí být senzor vždy zcela přesný. Pokud máte možnost, změřte také ketolátky v moči. Pijte dostatek neslazených tekutin a inzulín, zejména Tresibu, nevynechávejte. Dodatečnou dávku Lyumjevu si aplikujte pouze podle korekčního schématu, které jste dostala. Bez dalších údajů vám nemohu bezpečně doporučit konkrétní zvýšení dávky.

Pokud je glykémie glukometrem nadále nad 20 mmol/l, kontaktujte ještě dnes svého diabetologa nebo diabetologickou ambulanci. Bude potřeba upravit léčbu a současně vyloučit například infekci, chybu při aplikaci nebo znehodnocení inzulínu. Pro další aplikaci můžete použít nový inzulínový přípravek, novou jehlu a jiné místo vpichu.

Při zvracení, bolesti břicha, zrychleném či hlubokém dýchání, výrazné ospalosti, zmatenosti, známkách dehydratace nebo významně pozitivních ketolátkách jeďte ihned na pohotovost, případně volejte 155. Mohla by u vás vzniknou diabetická ketoacidóza nebo těžká dehydratace.

Trochu si myslím, že může jít o nějakou zásadní chybu senzoru, protože píšete celkem klidně, až na ten lék Mikádo prolong, který mi zamotal hlavu. Nakonec jsem dospěl k názoru, že máte na mysli Mulado prolong, že je to tak? Ale v každém případě jednejte hned. Ověřte svoje glykémie a volejte či navštivte lékaře.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pokud máte silnější střevní potíže již 5 dní, doporučujeme už nečekat pouze na účinek diety a černého uhlí. V tomto věku a zvláště při diabetu může při průjmu poměrně rychle dojít k dehydrataci a poruše minerálů v krvi.

Při výšce 168 cm a hmotnosti 99 kg je Váš BMI přibližně 35 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Pro současné střevní obtíže je ale nyní nejdůležitější dostatečný příjem tekutin.

Pijte často po menších dávkách, ideálně také rehydratační roztok z lékárny, který kromě vody doplní i potřebné soli. Vhodný je například slabý čaj, voda nebo neslazené tekutiny. Pokud máte diabetes, sladké nápoje nejsou vhodným prostředkem k běžnému doplňování tekutin.

Jestliže se k praktickému lékaři skutečně nedokážete dopravit, zavolejte mu. Lékař může podle situace doporučit další postup, případně zajistit návštěvní službu či rozhodnout, zda je zapotřebí akutní vyšetření. Po pěti dnech obtíží už může být vhodné také vyšetření krve a podle charakteru průjmu případně stolice.

Neodkládejte akutní pomoc, pokud máte některý z těchto příznaků: nemůžete přijímat nebo udržet tekutiny, močíte výrazně méně než obvykle, máte výraznou slabost, závratě nebo zmatenost, vysokou horečku, silné bolesti břicha, opakované zvracení, krev ve stolici nebo se celkový stav rychle zhoršuje. V takové situaci je namístě zavolat 155.

Pokud užíváte léky na cukrovku, bylo by také důležité vědět které konkrétně. Při průjmu a nedostatku tekutin se totiž u některých léků může doporučovat jejich dočasné přerušení, ale o tom je potřeba rozhodnout podle konkrétní léčby.

Černé uhlí může krátkodobě pomoci, ale po pěti dnech přetrvávajících obtíží by nemělo nahrazovat lékařské vyšetření.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

u pojišťovny 211, tedy Zdravotní pojišťovny ministerstva vnitra ČR, činí v roce 2026 roční úhradový limit pro systém kontinuální monitorace glukózy v příslušné kategorii 47 450 Kč bez DPH za kalendářní rok.

Nejde o zvláštní částku stanovenou pouze pojišťovnou 211. ZP MV ČR se při úhradě řídí platnými pravidly veřejného zdravotního pojištění.

U pacientů s diabetem 1. typu je při používání systému FreeStyle Libre 2 Plus v současnosti uváděna plná úhrada 24 senzorů za rok. Jeden senzor FreeStyle Libre 2 Plus funguje až 15 dní, takže 24 senzorů pokrývá až 360 dní monitorace.

Důležité je rozlišovat mezi ročním finančním limitem a počtem jednotlivých senzorů, které lze v jeho rámci uhradit.

Pokud jste během stejného kalendářního roku používal(a) také FreeStyle Libre 2 nebo jiný hrazený systém CGM, již vyčerpaná úhrada se do ročního limitu započítává. Přesný zbývající nárok proto může podle již vystavených a vykázaných ePoukazů ověřit váš diabetolog nebo přímo zdravotní pojišťovna.

Více informací najdete na našem webu v článku Úhrada a typy CGM.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den, pane Jakube,

děkujeme za upřesnění. Glukometr TD-4116 se běžně dodával jako sada, jejíž součástí bylo také ochranné pouzdro. Pokud vám pouzdro chybí nebo se poškodilo, doporučujeme obrátit se nejprve na prodejce, lékárnu nebo diabetologickou ambulanci, odkud jste glukometr získal, případně na distributora tohoto glukometru. U tohoto konkrétního modelu jsme nenašli veřejně uvedenou možnost, že by výrobce v České republice automaticky zasílal náhradní pouzdro zdarma, ale dotaz na bezplatnou náhradu určitě stojí za to. 

Pokud jde o problém s odběrem krve, zkuste před měřením ruce zahřát a chvíli je držet spuštěné dolů, případně prst jemně promasírovat směrem ke konečku. Vpich je vhodnější provádět do boční strany bříška prstu, ne doprostřed konečku. Návod k TD-4116 připouští také měření z některých alternativních míst, je ale nutné řídit se konkrétním návodem glukometru, protože při rychlých změnách glykémie mohou být alternativní místa méně spolehlivá. Více o odběru krve najdete také v našem hesle Lanceta. 

Existuje také možnost sledování glukózy bez každého jednotlivého píchání do prstu pomocí senzoru pro kontinuální monitoraci glukózy, tedy CGM. Senzor se zavádí velmi tenkou částí do podkoží a měří glukózu v mezibuněčné tekutině průběžně během dne i noci. Nejde tedy o zcela neinvazivní měření bez jakéhokoli vpichu, ale po zavedení senzoru už není potřeba při každém měření píchat do prstu. Podrobněji to vysvětlujeme v našem novém článku Kontinuální monitorace koncentrace glukózy (CGM). 

Od roku 2026 se navíc možnost úhrady senzorů rozšířila i na některé pacienty s diabetem 2. typu. Záleží ale na typu diabetu a způsobu léčby. Přehled podmínek najdete zde: Úhrada a typy CGM.

Pokud máte opakovaně problém získat dostatečnou kapku krve i při nejvyšší hloubce vpichu, stálo by za to ukázat diabetologovi i samotné odběrové pero. Někdy je problém spíš v opotřebené lancetě, nevhodném typu lancety nebo technice vpichu než v samotné hloubce nastavení.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

záleží na tom, jaký typ glukometru používáte. Náhradní nebo nové pouzdro někdy poskytuje přímo výrobce či distributor glukometru, případně diabetologická ambulance. U některých značek lze pouzdro získat zdarma po kontaktování zákaznické linky výrobce, jinde je nutné jej dokoupit.

Doporučujeme proto podívat se na název a typ glukometru a obrátit se přímo na jeho výrobce nebo distributora v České republice. Pokud nám napíšete přesný název glukometru, můžeme vám zkusit dohledat konkrétní možnost.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den,

od 1. ledna 2026 skutečně platí zákon č. 288/2025 Sb., který změnil pravidla úhrady zdravotnických prostředků, včetně systémů pro kontinuální monitoraci glukózy.

Ve vašem případě, tedy u diabetu 1. typu, je důležité rozlišit roční úhradový limit zdravotní pojišťovny a počet jednotlivých senzorů.

U senzorů FreeStyle Libre 2 Plus je v současnosti pro pacienty s diabetem 1. typu uváděna plná úhrada 24 senzorů za rok v rámci stanoveného ročního úhradového limitu. Nejde tedy o to, že by zákon jednoduše stanovil „nárok na 24 kusů“, ale o výsledek ceny konkrétního senzoru a roční částky, kterou lze z veřejného zdravotního pojištění čerpat.

Roční úhradový limit se vztahuje ke kalendářnímu roku, tedy od 1. ledna do 31. prosince, nikoli k období 12 měsíců počítanému od vystavení prvního poukazu.

FreeStyle Libre 2 Plus pracuje až 15 dní, takže při použití pouze tohoto typu představuje 24 senzorů až 360 dní monitorace. Starší FreeStyle Libre 2 byl určen na 14 dní.

Ve vašem případě je důležitá ještě jedna okolnost. Píšete, že jste v lednu 2026 dostala nejprve senzory FreeStyle Libre 2 a později jste přešla na FreeStyle Libre 2 Plus. Přechodem na novější typ senzoru nezačíná nový roční limit. To, co již bylo v roce 2026 uhrazeno za původní senzory FreeStyle Libre 2, se započítává do čerpání ročního úhradového limitu.

Proto ve vašem konkrétním případě nelze bez znalosti počtu a úhrady senzorů FreeStyle Libre 2 vydaných v lednu jednoduše říci, že k nim máte ještě dalších 24 kusů FreeStyle Libre 2 Plus.

Shrnutí:
pro pacienta s diabetem 1. typu se v současnosti uvádí až 24 plně hrazených senzorů FreeStyle Libre 2 Plus za rok, pokud se používají pouze tyto senzory. Rozhodující je však roční úhradový limit za kalendářní rok. Senzory FreeStyle Libre 2, které vám byly v témže roce již uhrazeny, se do čerpání tohoto limitu započítávají.

Kolik senzorů FreeStyle Libre 2 Plus vám tedy ještě může být do konce roku 2026 předepsáno s plnou úhradou, lze přesně určit podle toho, kolik senzorů a v jaké výši vám již bylo letos vykázáno. Tento údaj může ověřit váš diabetolog nebo zdravotní pojišťovna.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pokud Vám odpadl senzor na měření glukózy, nepokoušejte se jej znovu přilepit a používat. Odlepený senzor již nemusí měřit správně.

Do nasazení nového senzoru si glykemii kontrolujte glukometrem z kapky krve, zvláště pokud používáte inzulin nebo máte příznaky nízké či vysoké glykemie.

Pokud senzor odpadl dříve, než skončila jeho běžná doba používání, doporučuji kontaktovat zákaznickou podporu výrobce senzoru. U některých systémů může výrobce po posouzení situace vadný nebo předčasně odpadlý senzor nahradit. Je proto vhodné si ponechat senzor i obal a poznamenat si jeho výrobní nebo sériové číslo, pokud je k dispozici.

Pokud nám napíšete název senzoru – například FreeStyle Libre, Dexcom, Medtronic nebo jiný – můžeme Vám říci přesněji, jak v takové situaci postupovat.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Jiřino, přeji dobrý den,

děkuji za Váš dotaz. Pokud se rostliny uváděné v reklamním videu ve skutečném složení přípravku Diaform RX vůbec nenacházejí, považoval bych to za zásadní varovný signál a přípravek bych Vám nedoporučil kupovat. Rozhodující je vždy přesné složení uvedené na obalu, nikoli tvrzení ve videu. Doplněk stravy navíc není schvalován jako lék na diabetes a reklama nesmí nahrazovat důkazy o účinnosti.

K jednotlivým rostlinám:

a) U vrbovky nejsou kvalitní klinické důkazy, že by u lidí snižovala glykemii nebo zlepšovala diabetes 2. typu. Některé výsledky pocházejí pouze z laboratorních či zvířecích pokusů. Vrbovka se tradičně používá především při močových obtížích spojených se zvětšenou prostatou, nikoli k léčbě cukrovky. Vrbovkový čaj proto nelze považovat za léčbu diabetu.

b) Ani u kořene anděliky lékařské není prokázáno, že by pomáhal při diabetu 2. typu. Obsahuje také látky, které mohou zvyšovat citlivost kůže na sluneční záření, a u koncentrovaných přípravků nelze vyloučit nežádoucí účinky nebo ovlivnění dalších léků. Ve Vašem věku bych ji bez předchozího posouzení lékařem nebo lékárníkem nezačínal užívat.

c) Hřebíček je možné používat v běžném množství jako koření, ale není prokázaným prostředkem ke snížení cukru. Nedoporučuji užívat hřebíčkový olej ani koncentrované extrakty či kapsle. Ve vyšších dávkách mohou dráždit, zatěžovat játra a ovlivňovat srážlivost krve, což je důležité zejména při užívání léků na ředění krve.

Obecně tedy platí, že fytoterapie uvedenými rostlinami není řešením diabetu 2. typu a žádná z uvedených rostlin nemůže nahradit Galvus ani jinou léčbu předepsanou lékařkou. U bylinných přípravků navíc často neznáme přesnou dávku účinných látek, jejich čistotu ani možné interakce s ostatními léky.

Galvus užívejte dál přesně podle doporučení své lékařky a bez domluvy jej nevysazujte ani nesnižujte. O účinnosti léčby rozhodují především hodnoty glykemie a HbA1c, přičemž ve Vašem věku se cíle nastavují individuálně. Důležité je nejen snížení cukru, ale také vyvarovat se hypoglykémie, slabosti, pádů a zbytečně komplikované léčby. Základem zůstává vhodně sestavená strava, přiměřený pohyb podle zdravotního stavu a pravidelné kontroly.

Už v lednu 2023 jsem na tomto místě upozorňoval, že se nejedná o lék, že rozhodně není zázračný a že se není možné dozvědet jaké je přesné složení. Tento stav trvá dále a z uvedených informací Vám nákup Diaform RX ani cílené užívání vrbovky, anděliky či koncentrovaného hřebíčku kvůli cukrovce doporučit nemohu.

S přátelským pozdravem 

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Ano, je velmi pravděpodobné, že jde o podvodné nebo zavádějící video.

V posledních měsících se na internetu objevuje velké množství videí vytvořených pomocí umělé inteligence, která zneužívají jména známých lékařů, vědců nebo moderátorů. Často jsou v nich napodobeny jejich hlas i vzhled (tzv. deepfake) a propagují údajně "zázračné" přípravky na cukrovku, vysoký tlak, klouby nebo hubnutí. Tito lékaři s nimi obvykle nemají nic společného.

Pokud jde o přípravek PEP4 nebo tvrzení, že list černého bezu se skořicí dokáže léčit cukrovku, neexistují žádné kvalitní klinické studie, které by prokazovaly, že by takový postup cukrovku vyléčil nebo mohl nahradit standardní léčbu.

Je pravda, že:

• skořice byla zkoumána v řadě studií a u některých pacientů může mít jen velmi mírný vliv na hladinu krevního cukru. Výsledky jsou ale rozporuplné a efekt je natolik malý, že ji nelze doporučit jako léčbu diabetu.
• černý bez obsahuje řadu biologicky aktivních látek, ale neexistují důkazy, že by jeho listy byly účinným nebo bezpečným prostředkem k léčbě cukrovky. Naopak listy černého bezu obsahují látky, které mohou být ve větším množství toxické, a jejich užívání se nedoporučuje.

Pokud by existoval přípravek, který by skutečně dokázal cukrovku spolehlivě léčit, stal by se velmi rychle součástí doporučených postupů diabetologických společností po celém světě. Nic takového se v případě PEP4 ani podobných "zázračných" prostředků nestalo.

Doporučení: Buďte velmi opatrný vůči videím na sociálních sítích a internetu, která slibují rychlé nebo úplné vyléčení cukrovky. Než začnete užívat jakýkoli doplněk stravy nebo přípravek propagovaný podobným způsobem, poraďte se se svým diabetologem nebo praktickým lékařem. Základem léčby diabetu nadále zůstává zdravý životní styl a léky, jejichž účinnost a bezpečnost byly ověřeny ve velkých klinických studiích. Pokud vás zajímá vztah léčivých rostlin k diabetu, podívejte se na odkaz https://www.cukrovka.cz/lecive-rostliny-a-cukrovka.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážený pane Jiří, přeji dobrý den,

Gymnemu sylvestre, v tradiční indické medicíně označovanou jako gurmar, Vám vzhledem k cukrovce a poškození ledvin bez souhlasu Vašeho lékaře nedoporučuji. Její bezpečnost při onemocnění ledvin není dosud ověřena. Protože ovlivňuje účinek léků na cukrovku, tak by Vám mohla příliš klesnout hladina cukru a dojít k tzv. hypoglykémii. Doporučuji si vzít k lékaři k lékaři nebo lékárníkovi seznam všech užívaných léků a poslední výsledky funkce ledvin. Podle toho mohou zvážit, zda je možné aby jste Gymnemu lesní užíval a v jaké dávce. Do té doby přípravek nezačínejte užívat.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

při hmotnosti 71 kg a výšce 161 cm vychází Váš body mass index přibližně 27,4 kg/m². To odpovídá nadváze. Hodnoty glykémie 5,6–5,9 mmol/l jsou hraniční, pokud byly měřeny nalačno. Neznamená to automaticky cukrovku, ale může jít o takzvanou zvýšenou glykemii nalačno, tedy stav, který může předcházet diabetu 2. typu.

V této situaci bych od doplňku stravy typu DIMizin Gurmar neočekával spolehlivé zlepšení. Obsahuje rostlinný extrakt z gymnemy lesní, který se prodává jako doplněk stravy pro podporu normální hladiny cukru v krvi, ale nejde o lék na cukrovku ani o náhradu vyšetření, jídelníčku, pohybu nebo léčby doporučené lékařem.

Důležité je nejprve upřesnit, o jaké hodnoty cukru jde: zda byly měřeny nalačno, po jídle, z prstu nebo ze žilní krve. Velmi užitečné je doplnit glykovaný hemoglobin a podle rozhodnutí lékaře také glykemickou křivku, tedy orální glukózový toleranční test. Ten ukáže, zda jde jen o hraniční glykemii nalačno, nebo zda je porušená tolerance glukózy po zátěži.

Za nejdůležitější bych považoval úpravu jídelníčku, pravidelný pohyb, redukci hmotnosti alespoň o několik kilogramů, kontrolu krevního tlaku a tuků v krvi. I menší snížení hmotnosti může mít na glykemii větší význam než užívání doplňku stravy. Pokud byste se přesto rozhodla doplněk užívat, doporučuji to probrat s praktickým lékařem nebo diabetologem, zvlášť pokud užíváte jiné léky, např. léky na tlak, nebo pokud máte onemocnění jater nebo ledvin. Doplňky stravy mohou mít nežádoucí účinky a mohou ovlivňovat účinek některých léků.

Stručně: DIMizin Gurmar bych nepovažoval za hlavní řešení. Nejdříve bych doporučil potvrdit, zda jde o prediabetes, pomocí glykovaného hemoglobinu a případně glykemické křivky. Teprve podle výsledků má smysl rozhodovat o dalším postupu.

S přátelským pozdravem

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

na doplněk stravy Dialos se pacienti ptají poměrně často. Je důležité říci, že nejde o lék na cukrovku, ale o doplněk stravy, a proto neexistují kvalitní klinické studie, které by prokazovaly, že by Dialos dokázal cukrovku 2. typu léčit nebo nahradit standardní léčbu.

Někteří lidé mohou subjektivně popisovat mírné zlepšení glykémie, ale to může souviset i se současnou změnou jídelníčku, redukcí hmotnosti nebo lepším režimem. Odborně potvrzený účinek však zatím doložen není.

Dialos obsahuje například opuncii, extrakt z olivových listů nebo chrom. Tyto látky mohou mít určitý podpůrný metabolický efekt, ale rozhodně se nejedná o náhradu ověřené léčby diabetu.

Pacientům s diabetem 2. typu proto doporučuji velkou opatrnost vůči reklamám slibujícím „vyléčení cukrovky“ nebo výrazné snížení cukru bez diety a standardní léčby. Bohužel právě diabetici bývají častým cílem agresivního marketingu doplňků stravy.

Pokud někdo Dialos užívá a neškodí mu, lze jej maximálně chápat jako doplněk ke zdravému životnímu stylu, nikoliv jako alternativu léků předepsaných diabetologem.

Dnes již existují moderní a klinicky ověřené léky na diabetes 2. typu (např. metformin, glifloziny nebo GLP-1 analoga), u kterých byly ve velkých studiích prokázány účinky nejen na snížení glykemie, ale často i na ochranu srdce, ledvin a cév. 

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Vážená paní Aleno, přeji dobrý den,

tvrzení, které uvádíte, má pravdivý základ, ale na internetu bývá podáváno příliš kategoricky.

Sval soleus neboli šikmý sval lýtkový je hlubší část trojhlavého svalu lýtkového. Obsahuje převážně pomalá, vytrvalá svalová vlákna a při dlouhodobé mírné aktivitě dobře využívá tuky i glukózu z krve. Při svalové kontrakci se skutečně zvyšuje přesun glukózových transportérů GLUT4 na povrch svalových buněk. Tento mechanismus může fungovat částečně nezávisle na insulínu. Není však zvláštností pouze svalu soleus – podobně reagují i jiné pracující kosterní svaly. Tvrzení, že soleus „spaluje cukr bez insulínu“, je proto zjednodušené a spíše bych jej označil za nepravdivé.

Takzvané „soleus push-ups“, tedy opakované zvedání pat při sezení se špičkami položenými na podlaze, byly zkoumány v laboratorních studiích. Při správně prováděném a téměř nepřetržitém pohybu po dobu několika hodin se skutečně snížil vzestup glykemie a potřeba insulínu po podání glukózy. Nešlo však jen o několik běžných výponů: pohyb byl prováděn dlouho, jeho intenzita byla kontrolována a původní studie zahrnovala bohužel poměrně malý počet účastníků. Zatím nemáme opravdu vědecký a věrohodný důkaz, že toto cvičení samo dlouhodobě předchází diabetu, snižuje HbA1c nebo může nahradit běžný pohyb či léčbu. Nový přehled výsledků klinických studií z roku 2025 (https://www.frontiersin.org/journals/endocrinology/articles/10.3389/fendo.2025.1601474/full) popisuje výsledky specializovaného typu aktivity svalu soleus, který je specificky dobře zaměřen na zesílení a udržení oxidativního metabolismu svalů po dlouhou dobu při sezení, s důkazy, že to má významné pozitivní účinky na systémovou regulaci glukózy a lipidů.

Výpony vsedě jsou nicméně jednoduchým a pravděpodobně užitečným způsobem, jak přerušovat dlouhé sezení, zvláště pokud člověk nemůže vstát nebo se projít. Prakticky lze každých přibližně 30 minut sezení několik minut střídavě zvedat a spouštět paty. Pokud je to možné, větší množství svalů zapojí krátká chůze, například 10–15 minut po jídle, a její přínos pro regulaci glykemie je doložen podstatně širším souborem studií. Cvičení tedy smysl má jako doplněk, nikoli jako „metabolický trik“ nebo náhrada doporučeného pohybu, stravy či léků. Při bolesti nebo otoku lýtka, potížích s Achillovou šlachou či cévním onemocnění dolních končetin je vhodné cvičení nejprve konzultovat s lékařem nebo fyzioterapeutem.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Karolíno, správné dávkování inzulínu a jídla při náročnějším sportu je nutné vždy individuálně vyladit a znát více podrobností.

Dcera asi dostává také dlouze působící inzulín, nebo používá inzulínovou pumpu. Zcela bez inzulínu být nemůže ani na poměrně krátkou dobu, a tak předpokládám, že během plavání na ni působí inzulín, který v těle přetrvává od poslední aplikace. Prevence hypoglykémie je pro ni asi zásadní, a proto před sportem požije těch 40 až 50 g sacharidů. Během fyzické zátěže jí glykémie nestoupá vlivem spalování sacharidů ve svalech a také vlivem působení přetrvávajícího inzulínu. Po cvičení ale již asi uplynula příliš dlouhá doba od poslední aplikace inzulínu a v těle není dostatečná zásoba v podkoží. To se může projevit vzestupem glykémie.

Je proto nutné po cvičení co nejdříve znát glykémii a co nejdříve obnovit podávání inzulínu, případně s použitím mírné „nárazové“ dávky, která jeho určitý deficit vyrovná.

Je to ale jen můj názor. Možností je více. Asi je správné, že inzulín na krátkou dobu vynecháte, ale pak je nutné co nejdříve jej znovu podat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ragnare,

předpokládám, že ve vašem případě se jedná o diabetes 1. a nikoliv 2. typu jak píšete, neboť diabetes 2. typu je u takto mladých osob poměrně vzácný, většinou nevyžaduje léčbu inzulínem a navíc bývá u takto mladých osob provázen obezitou, což zjevně váš případ není.

Předpokládám, že užíváte 4 dávky inzulínu, nebo možná máte inzulínovou pumpu. Dost možná užíváte kontinuální senzor hladiny glukózy v podkoží, který vám stále ukazuje změny glykémií a vydává varovná znamení při nebezpečném poklesu či vzestupu. To všechno se pro sportování velmi hodí, jen možná s určitým omezením zrovna pro kontaktní sporty, jako je (asi) bojové umění. Tam se lidé o sebe různě otírají a mlátí a muže dojít k odpadnutí senzoru. Ať to již máte či nikoliv, silně to všem doporučuji, neboť to zlepšuje vyrovnání diabetu a pomáhá to předcházet vzniku pozdních komplikací.

Intenzifikovaná léčba inzulínem však vyžaduje podrobné zacvičení a je nemožné to zde v několika větách zvládnout. Existují také praktická doporučení, jak nakládat s inzulínovou léčbou při aktivním sportu. Základní informace vám ve stručnosti posílám v odkazu ze stránek Centra diabetologie IKEM. Najde je v příloze, ale i další užitečná poučení najdete na stránkách www.ikem.cz pod Centrem diabetologie a edukačními materiály (https://www.ikem.cz/cs/fyzicka-aktivita/a-3903/). Tento návod je velmi praktický a užitečný. Po jeho nastudování byste pak mohl další podrobnosti probrat se svým lékařem.

Před delším sportem bývá vhodné dávku inzulínu snížit. Někdy se stává, že po zahájení intenzivního sportu glykémie přechodně stoupne, a to vlivem stresu. Vy jste ale trénovaný a zvyklý, takže si myslím, že to nebude váš případ. Spíše mě napadá, že si snížíte dávku inzulínu a k tomu se preventivně najíte, a proto vám glykémie nejprve stoupne. Důležité je především předejít hypoglykémii, a proto bych přechodné a mírné zvýšení tolik neprožíval. V průběhu cvičení to určitě klesne.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, píšete, že máte diabetes 2. typu a jste léčen tabletami, které sice snižují zvýšenou glykémii, ale zpravidla nepůsobí hypoglykémii.

Při intenzivním a dlouhém sportování že zejména náročné správně upravit podávání inzulínu, protože často hrozí hypoglykémie. Vy ale asi inzulín neužíváte.

Vy máte hmotnost celkem přiměřenou nebo jen lehce zvýšenou. Nicméně, pokud by vám sport přispěl k hubnutí, tak by to příliš nevadilo. Proto bych se nesnažil cpát do sebe zbytečné kalorie, které sice možná trochu pomohou zvýšit výkon, ale nebude to příliš zdravé.

Za nejlepší bych považoval dát si normální svačinu, a to dříve, než dojde k vašemu „vyčerpání“. Podle hodnoty glykémie bych volil množství sacharidů v této svačině, někdy by to mohly být i nějaké sušenky nebo něco podobného, protože na kole to řada lidí „vyjezdí“. Během 3hodinové jízdy by takové svačiny mohly být i 2. Je to celkem přirozené a nebylo by nutné si složitě připravovat nějaké speciální nápoje.

Osoby, které si podávají inzulín, jeho dávku před intenzivním sportem snižují a buď si také volí ty malé svačiny, nebo upíjejí sladký nápoj, např. džus nebo jiný sladký nápoj, aby neměly hypoglykémii. Jíž na hranu, jako to dělají závodníci, bych vám při vašem věku a diabetu 2. typu nedoporučoval. Cílem je udržovat se fit a ne se „zničit“. Hlavně je dobré cvičit pravidelně a často.

V principu je možné stejně jako zdraví lidé si brát ty energetické a iontová nápoje. Jen by člověk měl znát svoje glykémie a nevypít toho mnoho při zvýšené glykémii. Záleží na gustu, zda se chcete cítit jako vrcholový sportovec. Já bych to bral spíš víc sportovně a připustil si, že nemusím jít do krajností.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Stanislavo,

pohyb obecně zlepšuje průběh diabetu 2. typu. Vede k lepší účinnosti inzulínu, ale zlepšuje i stav kardiovaskulárního ústrojí. Tento efekt má zejména pohyb vytrvalejší, tady takový, jaký provádíte vy. Proto vám jej nadále doporučuji.

Někdy u osob, které jsou málo trénované a cvičí jen krátkodobě a nárazově skutečně může glykémie stoupat jako projev určitého stresu, který pro ně cvičení představuje. Vy ale jste "sportovkyně", a tak bych to u vás neočekával.

Pochopitelně velmi záleží na tom, zda před fyzickou zátěží jíte sacharidy a kolik jich jíte. Je také možné, že vám prostě chybí dostatek inzulínu. Tomu trochu nasvědčuje fakt, že nemáte nadváhu. I v tomto případě cvičení pomáhá, ale pokud je inzulínu opravdu málo, cvičením ani tabletami jej nenahradíte. To by ale musel posoudit váš diabetolog - nevím, jaké léky užíváte a jak se stravujete. Možná by pro vás byla vhodná malá dávka inzulínu, zatím 1x denně. To ale na dálku posoudit nemohu.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Pavle,

je zjevné, že vaše sekrece inzulínu není schopna zcela zvládnout přísun sacharidů ve vašem jídelníčku, takže bezprostředně po jídle vám glykémie stoupá víc, než by bylo vhodné.

Na prvním místě se nabízí snížení množství sacharidů v jídle. Především mějte na paměti, že sacharidy se sčítají a je tedy nutné znát složení vaší stravy a vše započítat. Samotných 100 g chleba je docela dost pro starší osobu pravděpodobně s nižší fyzickou aktivitou.

Druhou možností je přidat k léku Invokana ještě další lék, např. metformin, např. lék Vokanamet (obě látky v jedné tabletě), nebo metformin odděleně. Já vám zatím doporučuji spíš tu první možnost.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Martino, přeji dobrý den,

máte pravdu, dusitany ani dusičnany používané jako konzervanty nejsou „postavené na cukru“. Jde o anorganické soli, které se sacharidy chemicky nesouvisejí. Některé salámy však mohou obsahovat malé množství přidaného cukru, například glukózu nebo dextrózu. Zjistíte to ze seznamu složek a výživových údajů.

Pokud Vám byly salámy omezeny kvůli těhotenské cukrovce, důvodem s největší pravděpodobností není samotný dusitan a myslím si, že ani cukr. Některé uzeniny jsou méně vhodné kvůli vysokému obsahu soli, tuku a tomu, že jde o průmyslově zpracované maso. Obsah sacharidů se ale mezi jednotlivými výrobky liší, proto je vhodné číst údaje na obalu.

V těhotenství je navíc třeba zohlednit riziko listeriózy u chlazených potravin určených k přímé spotřebě, mezi které mohou patřit i některé krájené nebo studené uzeniny. Listerióza je v České republice sice vzácná, v posledních letech však bývá hlášeno přibližně 50–70 případů ročně. Jde o celkový počet případů ze všech zdrojů potravin, nelze říci, že by byly způsobeny právě salámy. V těhotenství je ale infekce významná kvůli možnému ohrožení plodu. U rizikových chlazených uzenin je bezpečnější jejich důkladné prohřátí až do horkého středu.

Povolená množství dusitanů a dusičnanů v potravinách jsou regulována. Tvrzení, že jsou konzervanty „postavené na cukru“, tedy bylo nejspíš nepřesné nebo došlo k nedorozumění. Doporučuji se při další návštěvě zeptat, zda doporučení souviselo s těhotenskou cukrovkou, bezpečností potravin v těhotenství, nebo s jiným konkrétním důvodem.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, pane Jaroslave,

vámi popsaný jev skutečně není neobvyklý, ale je potřeba k němu přistupovat velmi opatrně.

Alkohol (včetně piva) totiž ovlivňuje metabolismus v játrech. Játra mají za normálních okolností důležitou roli v udržování hladiny cukru v krvi – mimo jiné uvolňují glukózu do krve. Když ale vypijete alkohol, játra se přednostně věnují jeho odbourávání a tuto „výrobu“ glukózy dočasně omezí. Výsledkem je pokles glykémie.

Proto u vás po pivu dochází k normalizaci hladiny cukru. Nejde však o léčebný efekt, ale o vedlejší důsledek působení alkoholu.

Je důležité zdůraznit, že tento efekt může být nebezpečný – zejména při léčbě inzulinem. Alkohol může vést i k opožděnému poklesu glykémie (hypoglykémii), a to i několik hodin po požití, například v noci. Navíc může tlumit varovné příznaky hypoglykémie, takže ji člověk nemusí včas rozpoznat.

Současně to, že máte opakovaně glykémii kolem 14 mmol/l, ukazuje na to, že vaše léčba zatím není optimálně nastavena. V prvních týdnech po zjištění diabetu je to poměrně časté a je potřeba postupně upravit dávky inzulinu ve spolupráci s diabetologem.

Doporučuji proto:

• nepoužívat alkohol jako prostředek ke snižování glykémie,
• co nejdříve konzultovat vaše hodnoty s ošetřujícím lékařem (úprava dávek inzulinu),
• sledovat glykémie častěji, zejména pokud alkohol konzumujete.

V případě nejistoty je vždy bezpečnější se alkoholu vyhnout, dokud nebude léčba stabilizována.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milá Gabrielo,

u vámi uvedených hodnot jde pravděpodobně o lehce zvýšenou glykémii nalačno (prediabetes), zatímco po zátěži máte hodnoty velmi dobré. V takové situaci má úprava stravy a hmotnosti zásadní smysl – často dokáže vývoj zcela zvrátit.

Při Vaší výšce a hmotnosti (BMI ~26–27) by pro Vás bylo vhodné zhubnout zhruba 5–7 kg, ale bez drastických diet. Základem je pravidelná, vyvážená strava s omezením rychlých cukrů.

Moje základní doporučení:

jíst 3 hlavní jídla denně (případně malá svačina),

omezit sladké, bílé pečivo, slazené nápoje,

preferovat celozrnné výrobky, zeleninu, luštěniny,

dostatek bílkovin (ryby, drůbež, mléčné výrobky, vejce),

zdravé tuky (olivový olej, ořechy),

večer spíše lehčí jídlo, méně sacharidů.

Ukázka jednoduchého denního jídelníčku:

Snídaně: bílý jogurt + hrst ořechů + trochu ovoce / nebo celozrnný chléb se sýrem a zeleninou

Oběd: kuřecí nebo ryba, velká porce zeleniny, menší příloha (brambory / rýže / celozrnné těstoviny)

Večeře: salát se sýrem, vejcem nebo tuňákem / nebo zelenina + libové maso

Svačina (dle hladu): kefír, tvaroh nebo malé množství ovoce

K tomu je velmi důležitý pravidelný pohyb (rychlá chůze alespoň 30 minut denně, raději déle, a to denně).

Nejde o nic dramatického, ale o varovný signál. Při rozumné dietě a pohybu se hodnoty často vrátí do normy bez potřeby léků. Pokud chcete, můžete se podívat na naše jídelníčky, např. zde:

https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

Volil bych pro vás 175 g sacharidů denně, spíše bez svačin. Pro vašeho muže jídelníček podobný, pokud má nadváhu, jinak pro něho odhadem asi 200 g sacharidů za den.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Celozrnné pečivo je doporučováno ne proto, že by mělo méně sacharidů, ale proto, že zvyšuje cukr v krvi pomaleji, méně a stabilněji.

Makroživiny (cukry, sacharidy, tuky)

Ano – na etiketě často vidíte:

• sacharidy: podobné

• cukry: podobné

• tuky: podobné

To ale neříká, jak rychle se ty sacharidy vstřebají.

• Světlé pečivo: vláknina ≈ 2–3 g / 100 g

• Celozrnné pečivo: vláknina ≈ 6–10 g / 100 g

1. Vláknina:

• zpomaluje vstřebávání glukózy

• snižuje výkyvy glykémie

• zlepšuje inzulinovou citlivost

• prodlužuje pocit sytosti

Proto i při stejném množství sacharidů stoupá glykémie po celozrnném pečivu pomaleji a méně.

2. Glykemický index (GI)

• Bílé pečivo: GI ≈ 70–85

• Celozrnné pečivo: GI ≈ 45–60

U diabetu je rychlost vzestupu cukru v krvi často důležitější než absolutní množství sacharidů.

3. Struktura škrobu

• Bílé pečivo = jemně mletá mouka → rychle dostupná glukóza

• Celozrnné = hrubší částice, obal zrna → pomalejší trávení

Tělo musí „pracovat déle“, cukr se uvolňuje postupně.

4. Mikronutrienty (nevidíte je v tabulce)

Celozrnné pečivo obsahuje více:

• hořčíku

• zinku

• vitamínů skupiny B

• antioxidantů

Tyto látky:

• podporují metabolismus glukózy

• zlepšují funkci inzulinu

5. Sytost a porce

• Po bílém pečivu má člověk hlad rychleji

• Po celozrnném často sní menší porci

V reálu tedy přijmete méně sacharidů, i když na 100 g jsou čísla podobná.

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Dobrý den,

inzulin ani ostatní léky na diabetes kvůli hubnutí sama nevysazujte.

To, že jste před zjištěním diabetu hubla, pravděpodobně nebylo „zdravé hubnutí“, ale důsledek nedostatečně léčené cukrovky. Když je v krvi málo účinného inzulinu, glukóza se hůře dostává do buněk a tělo začne jako zdroj energie více využívat tuky a svalovou hmotu. Současně se při vysoké glykémii část glukózy ztrácí močí. Výsledkem může být úbytek hmotnosti, ale zároveň zhoršování diabetu. Více o tomto mechanismu najdete v hesle Diabetes 2. typu.

Pokud byste inzulin nebo další léky vysadila, je možné, že byste skutečně začala znovu hubnout, ale za cenu vysoké glykémie, dehydratace a ztráty svalové hmoty. Při výrazném nedostatku inzulinu mohou vznikat také ketolátky a v některých případech se může rozvinout nebezpečná diabetická ketoacidóza. Více o vysoké glykémii najdete v hesle Hyperglykémie.

Při výšce 161 cm a hmotnosti 80 kg vychází BMI přibližně 30,9 kg/m², tedy obezita 1. stupně. Pokud chcete zhubnout, je mnohem bezpečnější probrat s diabetologem, zda by nebylo možné upravit léčbu tak, aby kromě dobré kompenzace diabetu také méně podporovala přibývání na váze nebo naopak pomáhala hmotnost snižovat. Dnes existují i léky, které mohou současně zlepšovat cukrovku a podporovat redukci hmotnosti.

Důležité je také vědět, jaký typ diabetu máte, jaký inzulin a další léky užíváte a jakou máte hodnotu glykovaného hemoglobinu (HbA1c). Podle toho lze posoudit, zda je současná léčba nastavena optimálně. O významu HbA1c se můžete dočíst také v hesle Glykovaný hemoglobin (HbA1c).

Stručně řečeno: vysazením inzulinu můžete zhubnout, ale bylo by to hubnutí způsobené zhoršením diabetu, nikoli bezpečný způsob redukce hmotnosti. Léky proto bez domluvy s diabetologem nevysazujte.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

ano, Rybelsus (semaglutid) může vést ke snížení tělesné hmotnosti. Snižuje chuť k jídlu, zvyšuje pocit sytosti a u řady lidí vede k tomu, že přijímají méně energie. Hubnutí patří mezi dobře známé účinky semaglutidu.

Je ale důležité upozornit, že Rybelsus je určen k léčbě diabetu 2. typu, nikoli k léčbě obezity u člověka bez cukrovky. Pokud diabetes nemáte a potřebujete snížit hmotnost, je vhodné s lékařem probrat přípravky, které jsou přímo určeny k léčbě obezity. Mezi ně patří například přípravek se semaglutidem Wegovy, který je určen pro osoby s obezitou (BMI 30 a více), případně s BMI od 27 při přítomnosti některých onemocnění souvisejících s nadváhou.

Ve Vašem případě je důležitá také imobilita. Ta může výrazně snižovat energetický výdej, ale sama o sobě neznamená, že by léčba obezity nemohla fungovat. O to větší význam má vhodně nastavený jídelníček a taková forma pohybu či rehabilitace, kterou Váš zdravotní stav dovoluje.

Při výšce 169 cm a hmotnosti 104 kg vychází BMI přibližně 36,4 kg/m², což odpovídá obezitě 2. stupně. Léčbu obezity pomocí léků proto určitě stojí za to konzultovat s praktickým lékařem, obezitologem nebo diabetologem. Lékař současně posoudí, který přípravek je pro Vás vzhledem k příčině imobility, dalším nemocem a užívaným lékům nejvhodnější.

Rybelsus tedy skutečně může snižovat hmotnost, ale pokud nemáte cukrovku, neměl by být užíván k hubnutí bez doporučení lékaře.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

pokud hodnota 5,7 mmol/l pochází z laboratorního odběru nalačno, odpovídá podle doporučení České diabetologické společnosti prediabetu, nikoli ještě diabetu. Prediabetes znamená zvýšené riziko, že se v budoucnu diabetes 2. typu rozvine.

Při výšce 164 cm a hmotnosti 84 kg vychází Váš BMI přibližně 31 kg/m², tedy obezita I. stupně. Právě snížení hmotnosti, vhodný jídelníček a pravidelný pohyb patří u prediabetu k nejdůležitějším opatřením. Česká diabetologická společnost doporučuje u lidí s nadváhou nebo obezitou usilovat alespoň o trvalý pokles hmotnosti o 5 %.

Metformin se může používat také u prediabetu, zejména pokud samotná režimová opatření nestačí a člověk má další rizikové faktory pro vznik diabetu. Dávka 500 mg denně je nízká zahajovací dávka. Metformin sám o sobě obvykle nezpůsobuje hypoglykemii a při správné indikaci se používá dlouhodobě.

Píšete ale také, že začínáte používat injekční léčbu na snížení hmotnosti. Bez názvu přípravku nelze posoudit, zda a jak se má kombinovat s metforminem. Některé moderní léky na obezitu mohou výrazně snížit hmotnost a současně příznivě ovlivnit glykemii, neznamená to ale automaticky, že metformin není potřeba.

Doporučuji proto metformin sama nevysazovat ani jeho užívání definitivně neodmítat bez domluvy s lékařem. Zeptejte se ho, proč Vám jej doporučil a jaké další rizikové faktory u Vás zohlednil. Pro rozhodnutí jsou důležité například také HbA1c, krevní tlak, cholesterol a triglyceridy, rodinný výskyt diabetu, případně prodělaný těhotenský diabetes.

Pokud díky léčbě obezity výrazně zhubnete a glykemie se upraví, může lékař při dalších kontrolách znovu posoudit, zda je metformin stále potřebný.

Samotná hodnota 5,7 mmol/l tedy ještě neznamená diabetes. Ve Vaší situaci je velmi důležitá především léčba obezity a dlouhodobá změna životního stylu, ale o tom, zda k tomu nyní přidat metformin, by měl rozhodnout lékař podle celkového rizika vzniku diabetu.

Doporučení redakce:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

při výšce 156 cm a hmotnosti 100 kg vychází Váš BMI přibližně 41 kg/m², což odpovídá obezitě III. stupně. Proto je určitě vhodné řešit s lékařem nejen léčbu diabetu 2. typu, ale také snížení tělesné hmotnosti.

Ozempic obsahuje semaglutid a je určen k léčbě diabetu 2. typu. Snížení hmotnosti je jeho častým a žádoucím účinkem, ale Ozempic není registrován primárně jako lék na obezitu. Pro léčbu obezity je semaglutid dostupný také v přípravku Wegovy, který je přímo určen ke snižování a dlouhodobému udržování tělesné hmotnosti.

O vhodnosti Ozempicu ve Vašem případě je nejlepší poradit se především s diabetologem, který zná Vaši současnou léčbu diabetu, hodnotu glykovaného hemoglobinu a případná další onemocnění.

Samotnou obezitu mohou odborně řešit také obezitolog, internista nebo endokrinolog. U člověka s diabetem 2. typu a výraznou obezitou je často nejvýhodnější, když se léčba hmotnosti a diabetu plánuje společně, protože některé moderní léky mohou příznivě ovlivnit obě potíže.

Je také důležité rozlišovat mezi tím, kdo může lék předepsat, a tím, zda bude hrazen zdravotní pojišťovnou. Podmínky úhrady jsou stanoveny poměrně přesně a závisí zejména na tom, jak je Váš diabetes dosud léčen, jaká je hodnota HbA1c, jak dlouho předchozí léčba trvala a zda vedla k dostatečné kompenzaci diabetu.

U některých režimů léčby semaglutidem se pro úhradu vyžaduje, aby předchozí léčba v maximálních tolerovaných dávkách po dobu alespoň několika měsíců nevedla k dostatečnému snížení HbA1c. U vybraných režimů může hrát roli také BMI a současná léčba inzulinem nebo jinými antidiabetiky. Po zahájení léčby se navíc hodnotí, zda skutečně došlo k dostatečnému zlepšení kompenzace diabetu; pokud ne, další úhrada nemusí pokračovat.

Proto z údajů 100 kg, 156 cm a diabetes 2. typu ještě nelze s jistotou říci, zda máte na hrazený Ozempic nárok. Vaše BMI kolem 41 kg/m² je ale z hlediska léčby obezity velmi významné a určitě je namístě probrat s diabetologem nebo obezitologem moderní léčbu, která může ovlivnit jak cukrovku, tak hmotnost.

Pokud podmínky úhrady nesplníte, může se s Vámi lékař podle konkrétní situace domluvit i na léčbě, kterou byste si hradila sama.

Doporučuji tedy při nejbližší kontrole diabetologovi přímo říci, že byste vzhledem k diabetu 2. typu a výrazné obezitě chtěla probrat možnost léčby semaglutidem nebo jiným moderním lékem, který pomáhá současně s kompenzací diabetu i snížením hmotnosti.

Doporučení redakce 1:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

Doporučení redakce 2:
Možná by Vás mohly zaujmout naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit a kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky" jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-) Jedině tak, dosáhnete s Ozempicem ty správné výsledky :-)

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Dobrý den,

podle údajů, které uvádíte, vážíte 72 kg při výšce 160 cm, což odpovídá BMI přibližně 28 kg/m², tedy nadváze. Jste ročník 1969 a léčíte se s diabetem 2. typu.

Určitě doporučuji, abyste svému diabetologovi zcela otevřeně řekla, že jste Ozempic užívala, jak dlouho jste jej používala a jakého výsledku jste dosáhla. Nemusíte mít obavu mu to říci. Pro lékaře je tato informace naopak důležitá, aby mohl bezpečně rozhodnout o další léčbě.

Výsledek, který popisujete, je velmi dobrý: glykovaný hemoglobin Vám klesl z 58 na 45 mmol/mol a současně jste zhubla 8 kg. To ukazuje, že léčba semaglutidem u Vás měla výrazný účinek na kompenzaci diabetu i tělesnou hmotnost.

Svému diabetologovi můžete jednoduše říci například:

„Ozempic jsem si několik měsíců aplikovala, zhubla jsem 8 kg a HbA1c mi klesl z 58 na 45 mmol/mol. Léčbu jsem dobře snášela a chtěla bych se s Vámi domluvit, zda bych v ní mohla pokračovat oficiálně pod Vaší kontrolou.“

Ozempic je lék určený k léčbě diabetu 2. typu, takže diabetolog může zvážit jeho předepsání, pokud je pro Vás vzhledem k celkovému zdravotnímu stavu a ostatní léčbě vhodný. Zda bude hrazen zdravotní pojišťovnou, závisí na splnění stanovených úhradových podmínek; samotný diabetes 2. typu, nadváha ani dobrá odpověď na léčbu automaticky neznamenají nárok na úhradu.

Pokud podmínky úhrady nesplníte, můžete se s diabetologem domluvit také na možnosti předepsání přípravku bez úhrady zdravotní pojišťovnou a zaplatit jej v lékárně sama.

Důležité je také lékaři sdělit, jakou přesně sílu pera jste používala. Údaj „36 kliků“ totiž není standardní způsob dávkování Ozempicu. Dávka se má určovat v miligramech podle konkrétního pera. Pokud ještě máte krabičku, pero nebo alespoň jejich fotografii, vezměte je s sebou na kontrolu.

Další balení bych již doporučil získávat pouze na lékařský předpis v běžné lékárně v České republice. U léčiv nakoupených v zahraničí mimo náš kontrolovaný distribuční systém nelze stejně spolehlivě ověřit jejich původ, správné skladování ani pravost.

Rozhodně tedy léčbu před diabetologem nezatajujte. Naopak právě velmi dobrá změna HbA1c i hmotnosti je důležitým podkladem pro společné rozhodnutí, zda je pro Vás semaglutid vhodnou dlouhodobou léčbou.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)