Hyperglykémie

Hyperglykémie znamená zvýšenou hladinu glukózy (cukru) v krvi. U člověka s diabetem může vzniknout například po jídle, při nedostatečné dávce inzulinu nebo jiných léků, během nemoci, při infekci, stresu nebo při poruše inzulinové pumpy.

Krátkodobé mírné zvýšení glykémie obvykle nepředstavuje bezprostřední nebezpečí. Výrazná nebo dlouhotrvající hyperglykémie však vyžaduje pozornost. Může vést k dehydrataci a v některých případech až k závažným akutním komplikacím, zejména k diabetické ketoacidóze (DKA) nebo hyperosmolárnímu hyperglykemickému stavu (HHS).

Jak vysoká glykémie už znamená hyperglykémii?

Jedna univerzální hranice vhodná pro každého neexistuje. Záleží mimo jiné na typu diabetu, věku, způsobu léčby, těhotenství a dalších onemocněních.

U většiny netěhotných dospělých s diabetem se obvykle usiluje přibližně o:

• glykémii před jídlem 4,4–7,2 mmol/l,
• glykémii po jídle pod 10,0 mmol/l.

Při používání kontinuálního monitorování glukózy (CGM) se jako běžné cílové rozmezí používá 3,9–10,0 mmol/l. Hodnoty nad 10 mmol/l představují čas nad cílovým rozmezím.

Vaše osobní cílové hodnoty ale mohou být jiné. Vždy se řiďte doporučením svého diabetologa.

Proč hyperglykémie vzniká?

Mezi nejčastější příčiny patří:

• nedostatečná dávka inzulinu nebo jeho vynechání,
• vynechání nebo nesprávné užití jiných léků na diabetes,
• větší množství sacharidů, než odpovídá podané dávce inzulinu,
• infekce, horečka nebo jiné akutní onemocnění,
• psychický nebo fyzický stres,
• některé léky, například kortikoidy,
• nižší fyzická aktivita než obvykle,
• porucha inzulinové pumpy, infuzního setu nebo kanyly,
• hormonální změny.

Někdy může být hyperglykémie také prvním projevem dosud nerozpoznaného diabetu.

Co mám dělat při vysoké glykémii?

Jednorázově vyšší hodnota ještě nemusí znamenat nebezpečnou situaci. Důležité je zjistit její možnou příčinu a sledovat další vývoj.

1. Zkontrolujte glykémii

Pokud hodnota z CGM neodpovídá tomu, jak se cítíte, nebo se rychle mění, může být vhodné ji ověřit glukometrem.

2. Přemýšlejte o možné příčině

Zkontrolujte například, zda jste nezapomněli inzulin nebo jiný lék, zda dávka inzulinu odpovídala množství sacharidů, zda nejste nemocní nebo zda správně funguje inzulinová pumpa a infuzní set.

3. Doplňujte tekutiny

Při hyperglykémii organismus ztrácí více vody močí. Pokud nemáte lékařem omezený příjem tekutin, pravidelně pijte neslazené nápoje, zejména vodu.

4. Postupujte podle svého léčebného plánu

Pokud používáte inzulin, může být podle vašeho individuálního režimu potřebná korekční dávka inzulinu.

Korekční dávku nepodávejte „od oka“. Řiďte se doporučením svého diabetologa, nastaveným korekčním faktorem nebo pokyny inzulinové pumpy.

Nevynechávejte bazální inzulin jen proto, že nejíte. Zejména u diabetu 1. typu musí být základní potřeba inzulinu zajištěna i během nemoci.

Kdy měřit ketolátky?

Ketolátky vznikají při výrazném nedostatku inzulinu. Jejich zvýšená hladina může upozornit na rozvoj diabetické ketoacidózy.

Kontrolu ketolátek je vhodné zvážit zejména:

• při výrazné nebo nevysvětlitelné hyperglykémii,
• při opakovaně vysoké glykémii, která neklesá po obvyklé korekci,
• při horečce, infekci, zvracení nebo jiném akutním onemocnění,
• při nevolnosti, bolesti břicha nebo nezvyklé únavě,
• při podezření na poruchu inzulinové pumpy.

U lidí s diabetem 1. typu je při nevysvětlitelné glykémii přibližně nad 13,9 mmol/l kontrola ketolátek zvlášť důležitá.

Pro domácí orientaci při měření ketolátek v krvi lze obecně použít následující hodnoty:

• méně než 0,6 mmol/l – obvykle normální hodnota,
• 0,6–1,5 mmol/l – zvýšená hodnota; je vhodná kontrola vývoje a postup podle individuálních pravidel pro nemoc,
• 1,5 mmol/l a více – významně zvýšená hodnota; kontaktujte svého diabetologa nebo diabetologické pracoviště,
• 3,0 mmol/l a více – může jít o diabetickou ketoacidózu a je nutné urgentní lékařské vyšetření.

Konkrétní postup se může lišit podle individuálních pokynů vašeho diabetologického pracoviště.

Mohu při vysoké glykémii sportovat?

Pohyb může za určitých okolností glykémii snížit, není ale správné používat intenzivní cvičení jako automatický způsob léčby vysoké glykémie.

Pokud máte vysokou glykémii a současně zvýšené ketolátky, necvičte. Při nedostatku inzulinu může fyzická aktivita hyperglykémii a tvorbu ketolátek dále zhoršit.

Kdy je hyperglykémie nebezpečná?

Zvláštní pozornost vyžaduje situace, kdy je glykémie velmi vysoká, dále stoupá nebo nereaguje na obvyklou korekci.

Tyto příznaky mohou znamenat rozvoj diabetické ketoacidózy (DKA) nebo hyperosmolárního hyperglykemického stavu (HHS). Oba stavy mohou být život ohrožující a vyžadují rychlé lékařské vyšetření.

Diabetická ketoacidóza nemusí znamenat extrémně vysokou glykémii

Je důležité vědět, že ketoacidóza nemusí být vždy spojena s mimořádně vysokou glykémií.

Takzvaná euglykemická diabetická ketoacidóza může vzniknout i při glykémii nižší než 11,1 mmol/l. Zvýšené riziko může být mimo jiné při užívání léků ze skupiny inhibitorů SGLT2, při dlouhodobě sníženém příjmu potravy, zvracení nebo v dalších rizikových situacích.

Proto při nevolnosti, zvracení, bolesti břicha, zrychleném dýchání nebo výrazné slabosti neposuzujte riziko ketoacidózy pouze podle hodnoty glykémie.

Akutní komplikace hyperglykémie

Dvěma nejdůležitějšími závažnými akutními komplikacemi jsou:

• Diabetická ketoacidóza (DKA) – vzniká při výrazném nedostatku inzulinu a je spojena s tvorbou ketolátek a překyselením organismu.
• Hyperosmolární hyperglykemický stav (HHS) – je charakterizován velmi vysokou glykémií, těžkou dehydratací a zvýšenou osmolalitou krve.

Podrobnosti o příznacích, diagnostice a léčbě těchto stavů najdete v samostatných podrubrikách.

Proč je důležité řešit i dlouhodobě zvýšenou glykémii?

Krátkodobé zvýšení glykémie a dlouhodobě špatně kompenzovaný diabetes nejsou totéž.

Pokud jsou glykémie opakovaně nebo dlouhodobě vysoké, zvyšuje se riziko chronických komplikací diabetu, například poškození očí, ledvin, nervů, srdce a cév.

Dlouhodobou kompenzaci diabetu hodnotíme mimo jiné pomocí glykovaného hemoglobinu (HbA1c) a u lidí používajících CGM také pomocí času v cílovém rozmezí (TIR).

Pokud jsou vaše glykémie opakovaně vyšší než stanovené cílové hodnoty, proberte to se svým diabetologem. Častá hyperglykémie je důvodem k hledání příčiny a případné úpravě léčby, nikoli k tomu, abyste si na vysoké hodnoty zvykli.