Laktátová acidóza

Laktátová acidóza je závažný stav, při kterém se v krvi hromadí laktát (kyselina mléčná) a současně dochází k překyselení organismu. Vzniká tehdy, když se laktát tvoří ve zvýšeném množství nebo ho organismus nedokáže dostatečně rychle odbourávat.

Laktátová acidóza není typickou komplikací samotného diabetu. U lidí s diabetem se o ní hovoří především v souvislosti s léčbou metforminem, ale samotný metformin ji při správném používání způsobuje jen velmi vzácně. Riziko výrazně narůstá zejména při současném závažném onemocnění, poruše funkce ledvin, nedostatku kyslíku nebo výrazné dehydrataci.

Proč laktátová acidóza vzniká

Laktát běžně vzniká při metabolismu a organismus jej průběžně zpracovává, především v játrech a ledvinách. K jeho nadměrnému hromadění může dojít například tehdy, když jsou tkáně nedostatečně zásobeny kyslíkem nebo když je výrazně narušeno jeho odbourávání.

Mezi důležité příčiny a rizikové situace patří zejména:

• těžká infekce a sepse,
• šok a výrazný pokles krevního tlaku,
• závažné srdeční nebo respirační selhání,
• výrazná dehydratace,
• akutní nebo pokročilé selhání ledvin,
• některá závažná onemocnění jater,
• nadměrná konzumace alkoholu,
• a v některých situacích také nahromadění metforminu v organismu.

Laktátová acidóza a metformin

Metformin patří mezi nejčastěji používané léky při léčbě diabetu 2. typu. Laktátová acidóza spojená s metforminem je dnes při správném předepisování a dodržování kontraindikací velmi vzácná.

Riziko se zvyšuje zejména tehdy, když se metformin začne v organismu hromadit – například při akutním zhoršení funkce ledvin. Proto je při léčbě metforminem důležité pravidelně sledovat funkci ledvin.

Metformin je obecně kontraindikován při eGFR nižší než 30 ml/min/1,73 m². Při hodnotách eGFR mezi 30–45 ml/min/1,73 m² je nutná zvýšená opatrnost, úprava dávkování a pravidelné kontroly funkce ledvin.

Jak se laktátová acidóza projevuje

Příznaky mohou být zpočátku poměrně nespecifické. Objevit se mohou například:

• výrazná slabost a únava,
• nevolnost, zvracení nebo bolesti břicha,
• zrychlené nebo prohloubené dýchání,
• dušnost,
• ospalost, zmatenost nebo porucha vědomí,
• pokles krevního tlaku,
• pocit chladu nebo snížení tělesné teploty.

Tyto příznaky samy o sobě laktátovou acidózu nepotvrzují, ale zejména u člověka užívajícího metformin v kombinaci s akutním závažným onemocněním vyžadují rychlé lékařské posouzení.

Jak se laktátová acidóza diagnostikuje

Diagnózu stanovuje lékař na základě klinického stavu a laboratorního vyšetření. Zjišťuje se především hladina laktátu v krvi, pH krve, hydrogenuhličitany, funkce ledvin a další laboratorní ukazatele.

Za laktátovou acidózu se obvykle považuje stav s výrazně zvýšenou koncentrací laktátu a současnou metabolickou acidózou. Často se uvádí koncentrace laktátu nad 5 mmol/l a pH pod 7,35, samotná hodnota laktátu však nestačí k posouzení závažnosti stavu.

Jak se laktátová acidóza léčí

Laktátová acidóza je akutní stav vyžadující nemocniční léčbu. Základem je především rychlé rozpoznání a léčba příčiny – například sepse, šoku, nedostatku kyslíku, dehydratace nebo akutního selhání ledvin.

Pokud pacient užívá metformin, je lék vysazen. Součástí léčby může být podávání tekutin, kyslíku, podpora krevního oběhu a léčba základního onemocnění. U velmi závažných stavů, zejména při těžkém selhání ledvin nebo vysoké koncentraci metforminu, může být nutná hemodialýza.

Jak riziko snížit

Pokud užíváte metformin:

• choďte na doporučené kontroly funkce ledvin,
• dodržujte předepsanou dávku léku,
• při výrazné dehydrataci nebo závažném akutním onemocnění se poraďte o dočasném vysazení metforminu,
• informujte lékaře o užívání metforminu před některými vyšetřeními a zákroky,
• vyvarujte se nadměrné konzumace alkoholu.

Laktátová acidóza je vzácná, ale závažná komplikace. Při správném užívání metforminu, pravidelné kontrole funkce ledvin a vhodném postupu při akutním onemocnění je její riziko velmi nízké.