Diabetická retinopatie (poškození sítnice)

Diabetická retinopatie je chronické poškození sítnice způsobené diabetem. Patří mezi závažné komplikace diabetu a bez včasného záchytu a léčby může vést k významnému zhoršení zraku, v pokročilých případech až k jeho ztrátě.

Záludnost diabetické retinopatie spočívá v tom, že dlouhou dobu nemusí způsobovat žádné potíže. Člověk může vidět normálně, přestože na sítnici již vznikají diabetické změny. Proto jsou pravidelné kontroly očí důležité i tehdy, když se zrak zdá být zcela v pořádku.

Co se při diabetické retinopatii děje?

Sítnice (retina) je jemná světločivná vrstva na zadní straně oka. Obsahuje hustou síť drobných cév a její správná funkce je nezbytná pro vidění.

Dlouhodobě zvýšená glykémie a další změny spojené s diabetem mohou postupně poškozovat drobné cévy a další struktury sítnice. Cévy mohou být propustnější, mohou vznikat drobná krvácení a některé oblasti sítnice mohou být nedostatečně prokrvené.

Při pokročilém onemocnění mohou vznikat nové, abnormální a křehké cévy, které snadno krvácejí. Závažnými následky mohou být například krvácení do sklivce nebo trakční odchlípení sítnice.

Důležitou komplikací je také diabetický makulární edém, při kterém se hromadí tekutina v oblasti makuly (žluté skvrny), tedy části sítnice odpovědné za nejostřejší centrální vidění.

Proč retinopatie vzniká a kdo má vyšší riziko?

Riziko diabetické retinopatie se zvyšuje zejména s délkou trvání diabetu a dlouhodobě neuspokojivou kompenzací glykémie. Významnou roli hraje také vysoký krevní tlak a diabetické onemocnění ledvin. Důležitá je proto nejen léčba samotného diabetu, ale také dalších cévních rizikových faktorů.

Neplatí přitom jednoduché pravidlo, že diabetická retinopatie vzniká až po určitém počtu let.

U diabetu 2. typu mohou být změny na sítnici přítomné již při stanovení diagnózy, protože diabetes mohl před svým odhalením několik let probíhat bez výrazných příznaků. Proto je u diabetu 2. typu důležité myslet na screening očí už od diagnózy.

Proč jsou pravidelné kontroly tak důležité?

V počátečních stadiích člověk diabetickou retinopatii zpravidla sám nepozná. Právě proto má screening zachytit změny ještě předtím, než začnou významně ovlivňovat vidění.

Jak často je kontrola potřebná, závisí na typu diabetu, délce jeho trvání, předchozím očním nálezu a dalších rizikových faktorech. Pokud už jsou změny na sítnici přítomné, mohou být kontroly potřebné častěji. Podrobné intervaly a způsob screeningu vysvětlujeme v samostatném článku o vyšetření očí při diabetu.

Oční pozadí lze vyšetřovat různými způsoby. Vedle klasického vyšetření oftalmologem se dnes používá také digitální fotografie sítnice pomocí fundus kamery. V České republice může být za stanovených podmínek součástí screeningu prováděného také v diabetologii. K hodnocení snímků lze využívat rovněž validované systémy využívající umělou inteligenci (AI).

Pokud screening odhalí podezřelé změny nebo snímek nelze spolehlivě vyhodnotit, následuje odpovídající vyšetření oftalmologem. Screening pomocí fotografie sítnice nenahrazuje očního lékaře v situacích, kdy je potřebné komplexní oftalmologické vyšetření.

Více: Screening a vyšetření očí při diabetu

Více: Fundus kamera a umělá inteligence – moderní screening očí (odkaz doplníme po vytvoření nové stránky)

Jak se diabetická retinopatie léčí?

Možnosti léčby se v posledních letech významně rozšířily. Ne každý nález diabetické retinopatie vyžaduje okamžitý zákrok. U časnějších forem může být nejdůležitější pravidelné sledování a dobrá léčba diabetu a dalších rizikových faktorů.

Pokud je potřeba cílená oční léčba, podle typu a závažnosti postižení se používají zejména nitrooční injekce léků, především anti-VEGF, laserová léčba a u některých pokročilých komplikací vitrektomie. U vybraných pacientů mohou být použity také nitrooční kortikosteroidy.

Konkrétní léčbu volí oftalmolog podle nálezu na sítnici a podle toho, zda je například přítomen diabetický makulární edém nebo proliferativní diabetická retinopatie.

Více: Léčba diabetické retinopatie

Co můžete pro svůj zrak udělat sami?

Jedním z nejdůležitějších kroků je chodit na doporučené oční kontroly, i když vidíte dobře.

Riziko vzniku a zhoršování diabetické retinopatie pomáhá snižovat dlouhodobě dobrá léčba diabetu, krevního tlaku a dalších cévních rizikových faktorů. Důležité je také nekouřit a dodržovat doporučenou léčbu případného onemocnění ledvin a poruch krevních tuků.

Dobrá celková léčba diabetu chrání nejen srdce, cévy a ledviny, ale také oči.

Diabetes, retinopatie a těhotenství

Zvláštní pozornost je potřebná u žen, které měly diabetes 1. nebo 2. typu již před otěhotněním. Těhotenství může existující diabetickou retinopatii zhoršit, a proto je vhodné oční vyšetření již při plánování těhotenství nebo před ním a následně v časném těhotenství. Další kontroly se řídí očním nálezem.

To je třeba odlišit od gestačního diabetu (těhotenské cukrovky), který vznikne až během těhotenství. Samotný gestační diabetes bez dříve existujícího diabetu není důvodem ke screeningu diabetické retinopatie.

Více: Těhotenská cukrovka

Kdy nečekat na plánovanou kontrolu?

Tyto příznaky nemusí být způsobeny pouze diabetickou retinopatií, mohou však signalizovat stav, který vyžaduje rychlou léčbu.

Více: Kdy vyhledat očního lékaře