Hypoglykémie

Hypoglykémie znamená příliš nízkou koncentraci glukózy v krvi. U člověka s diabetem jde nejčastěji o nežádoucí účinek léčby inzulinem nebo některými dalšími léky snižujícími glykémii.

Za varovnou hranici se považuje glykémie pod 3,9 mmol/l. Hypoglykémie může mít různé projevy a někteří lidé ji nemusí včas rozpoznat.

Jak závažná hypoglykémie je?

Úroveň 1	méně než 3,9 mmol/l, ale nejméně 3,0 mmol/l Je třeba začít jednat, aby glykémie dále neklesala.
Úroveň 2	méně než 3,0 mmol/l Klinicky významná hypoglykémie, která vyžaduje okamžitou léčbu.
Úroveň 3	Těžká hypoglykémie Člověk má poruchu fyzických nebo psychických funkcí a potřebuje pomoc jiné osoby. Může dojít k poruše vědomí nebo křečím. Těžká hypoglykémie není určena konkrétní hodnotou glykémie.

Proč hypoglykémie vzniká?

Nejčastější příčinou je nepoměr mezi účinkem léčby, příjmem sacharidů a jejich spotřebou organismem.

• příliš vysoká dávka inzulinu nebo některých léků na diabetes,
• vynechané nebo opožděné jídlo,
• menší množství sacharidů v jídle, než člověk předpokládal,
• nezvyklá nebo delší fyzická aktivita,
• alkohol, zejména bez současného příjmu jídla,
• zvracení nebo průjem,
• změna potřeby inzulinu například při hubnutí, nemoci nebo změně funkce ledvin.

Hypoglykémie se může objevit také během noci nebo několik hodin po fyzické aktivitě.

Jak se hypoglykémie projevuje?

Příznaky hypoglykémie se mohou u jednotlivých lidí lišit. Často se nejprve objevují časné varovné příznaky. Při výraznějším poklesu glukózy se může projevit i nedostatek glukózy v mozku.

Časné varovné příznaky	Příznaky při výraznějším nedostatku glukózy v mozku
třes pocení hlad bušení srdce bledost neklid nebo úzkost podrážděnost	slabost porucha soustředění zmatenost nezvyklé nebo zpomalené chování poruchy vidění poruchy řeči porucha koordinace křeče nebo bezvědomí

Ne každý člověk má všechny příznaky a jejich pořadí nemusí být vždy stejné. U některých lidí, zejména při dlouhodobém diabetu nebo po opakovaných hypoglykémiích, mohou typické varovné příznaky zeslábnout nebo zcela chybět.

Co dělat při hypoglykémii?

Pokud jste při vědomí a můžete bezpečně polykat, při glykémii pod 3,9 mmol/l hypoglykémii ihned léčte.

K rychlému zvýšení glykémie jsou vhodné především glukózové tablety / hroznový cukr a slazený nápoj.

Co znamená 15 g sacharidů v praxi?

Příklad	Přibližné množství odpovídající 15 g sacharidů
Glukózové tablety / hroznový cukr	například 3–4 tablety, pokud jedna obsahuje přibližně 4 g sacharidů
Běžný slazený nápoj	přibližně 120–150 ml, podle obsahu cukru
Ovocný džus	přibližně 120–150 ml, podle obsahu sacharidů

Čokoláda, sušenky a jiné potraviny s větším množstvím tuku nejsou pro bezprostřední léčbu ideální, protože tuk zpomaluje vstřebávání sacharidů.

Pokud další běžné jídlo nebude následovat v nejbližší době nebo hrozí opětovný pokles glykémie, může být po zvládnutí hypoglykémie vhodné doplnit také pomaleji vstřebatelné sacharidy.

Co když mám příznaky, ale nemohu si glykémii změřit?

Pokud má člověk léčený inzulinem nebo jiným lékem s rizikem hypoglykémie typické příznaky hypoglykémie a není možné glykémii rychle změřit, je bezpečnější podezření na hypoglykémii bez odkladu léčit.

Měření glykémie by mělo být provedeno co nejdříve, pokud je dostupné.

Těžká hypoglykémie

Při těžké hypoglykémii člověk není schopen svůj stav bezpečně zvládnout sám a potřebuje pomoc okolí. Může být silně zmatený, nespolupracovat, mít křeče nebo upadnout do bezvědomí.

Glukagon – pomoc při těžké hypoglykémii

Glukagon je hormon, který zvyšuje koncentraci glukózy v krvi tím, že uvolňuje glukózu uloženou v játrech. Používá se zejména tehdy, když člověk s těžkou hypoglykémií není schopen bezpečně přijmout sacharidy ústy.

V České republice jsou k dispozici různé formy glukagonu. Liší se především způsobem podání.

Přípravek	GlucaGen HypoKit 1 mg	Baqsimi 3 mg
Způsob podání	injekce pod kůži nebo do svalu	do jedné nosní dírky
Příprava	je nutné rozpustit prášek přiloženým rozpouštědlem	připraven k okamžitému použití
Dávka	podle věku a hmotnosti dle příbalové informace	3 mg jednorázově
Věková skupina	děti a dospělí podle příbalové informace	od 1 roku věku

GlucaGen HypoKit 1 mg

GlucaGen HypoKit obsahuje lahvičku s glukagonem a injekční stříkačku s rozpouštědlem. Před aplikací je třeba glukagon rozpustit. Při léčbě těžké hypoglykémie se podává podkožně nebo do svalu.

Baqsimi 3 mg

Baqsimi je glukagon ve formě nosního zásypu připraveného k okamžitému použití. Jednorázový aplikátor obsahuje dávku 3 mg glukagonu, která se podává do jedné nosní dírky. Není nutné nic rozpouštět ani připravovat injekci.

Přípravek je určen k léčbě těžké hypoglykémie u dospělých, dospívajících a dětí od 1 roku.

GlucaGen HypoKit – příbalová informace pro pacienty

Baqsimi – edukační materiál pro pacienty

Porucha vnímání hypoglykémie

U některých lidí, zejména po delším trvání diabetu nebo při opakovaných hypoglykémiích, se mohou varovné příznaky postupně oslabit. Člověk pak pokles glukózy zaznamená až při velmi nízké hodnotě nebo jej nerozpozná vůbec.

Tento stav se označuje jako porucha vnímání hypoglykémie a zvyšuje riziko těžké hypoglykémie.

Pokud hypoglykémie přestáváte poznávat, máte opakovaně hodnoty pod 3,0 mmol/l nebo jste prodělali těžkou hypoglykémii, informujte svého diabetologa.

Jak hypoglykémii předcházet?

• znát účinek svého inzulinu a dalších léků,
• přizpůsobovat léčbu jídlu a fyzické aktivitě,
• počítat sacharidy, pokud je to součást léčebného režimu,
• nepít větší množství alkoholu nalačno,
• mít vždy u sebe glukózové tablety nebo jiný rychle dostupný zdroj sacharidů,
• využívat glukometr nebo kontinuální monitoraci glukózy,
• využívat alarmy CGM upozorňující na nízkou nebo rychle klesající koncentraci glukózy,
• při vyšším riziku těžké hypoglykémie mít dostupný glukagon.

Opakované hypoglykémie nejsou nevyhnutelnou součástí správně nastavené léčby diabetu. Pokud se objevují často, je třeba hledat příčinu a léčbu upravit.