Screening a vyšetření očí při diabetu

Diabetická retinopatie může dlouhou dobu probíhat bez zhoršení zraku a bez jiných příznaků. Pravidelné kontroly očí proto patří k základní péči o každého člověka s diabetem. Jejich cílem je zachytit změny na sítnici v době, kdy je ještě možné účinně zabránit jejich dalšímu rozvoji a poškození zraku.

Kdy má být provedeno první vyšetření?

V České republice se doporučuje provést screening diabetické retinopatie již při zjištění diabetu a následně jej pravidelně opakovat.

Aktivní screening se provádí od 10 let věku bez ohledu na délku trvání diabetu.

To je důležité zejména u diabetu 2. typu. Ten může být přítomen delší dobu před stanovením diagnózy a změny na sítnici proto mohou existovat již v okamžiku, kdy je diabetes poprvé zjištěn.

Jak často mají být oči kontrolovány?

Pokud není diabetická retinopatie zjištěna, má být screening prováděn nejméně jednou ročně.

Pokud již diabetická retinopatie přítomna je, další kontroly plánuje oční lékař podle závažnosti nálezu. Interval může být výrazně kratší než jeden rok.

Mimořádná kontrola může být potřebná také v některých situacích, kdy se zdravotní stav nebo léčba významně mění – například při výrazné změně kompenzace diabetu, změně léčby, zahájení dialýzy nebo v těhotenství.

Jak probíhá oční vyšetření při diabetu?

Vyšetření zrakové ostrosti – optotyp

Zraková ostrost se vyšetřuje pomocí optotypu, tedy známé tabule s písmeny, číslicemi nebo jinými znaky. Každé oko se vyšetřuje zvlášť, obvykle s korekcí i bez ní podle potřeby.

Dobrá zraková ostrost nevylučuje počínající diabetickou retinopatii. Změny na sítnici mohou být přítomné ještě dříve, než člověk zaznamená zhoršení vidění.

Vyšetření štěrbinovou lampou

Štěrbinová lampa je speciální oční mikroskop, kterým lékař podrobně prohlédne jednotlivé části oka. Umožňuje vyšetřit zejména přední části oka a pomocí speciálních čoček také sklivec a sítnici.

Vyšetření může odhalit nejen změny související s diabetickou retinopatií, ale také další oční onemocnění. U lidí s diabetem se například častěji setkáváme s šedým zákalem (kataraktou).

Vyšetření očního pozadí

Pro záchyt diabetické retinopatie je zásadní vyšetření sítnice. Oční lékař může oční pozadí prohlédnout, často po rozšíření zornic očními kapkami. Hodnotí především sítnici, její cévy, oblast makuly a terč zrakového nervu.

Změny na sítnici lze také dokumentovat pomocí fotografie očního pozadí.

Amslerova mřížka – co může ukázat změna centrálního vidění?

Amslerova mřížka je jednoduchá čtvercová síť s bodem uprostřed. Při pohledu jedním okem na středový bod může pomoci odhalit změny centrálního vidění.

Při postižení makuly může člověk vnímat rovné čáry jako zvlněné, pokřivené nebo přerušené. Některá místa mohou být rozmazaná nebo mohou z obrazu částečně vypadávat.

Takové obtíže se mohou objevit například při diabetickém makulárním edému (DME), kdy se v oblasti makuly hromadí tekutina a sítnice otéká.

Pokud člověk nově zjistí, že jsou čáry zvlněné, část mřížky chybí nebo se objevila jiná změna centrálního vidění, měl by se obrátit na očního lékaře.

OCT – detailní pohled na sítnici

Při podezření na postižení makuly nebo jiné změny může oftalmolog provést OCT (optickou koherentní tomografii). Jde o rychlé a bezkontaktní vyšetření, které dokáže zobrazit jednotlivé vrstvy sítnice ve velmi vysokém rozlišení.

OCT je zvláště důležité při diagnostice a sledování diabetického makulárního edému, protože umožňuje zobrazit zesílení sítnice a nahromadění tekutiny.

Screening pomocí fundus kamery

Screening slouží především k tomu, aby se mezi lidmi s diabetem, kteří ještě nemají známou diabetickou retinopatii, včas našli ti, u nichž již vznikají změny na sítnici.

V České republice může být screening proveden také pomocí digitálních snímků sítnice pořízených fundus kamerou. Vyšetření je rychlé a bezbolestné a u nemydriatických kamer obvykle není nutné rozšíření zornic.

Snímky jsou následně odborně vyhodnoceny. K jejich hodnocení lze využít také validované počítačové systémy. Pokud screening ukáže podezřelý nebo patologický nález, následuje vyšetření očním lékařem.

Screening pomocí fotografie nenahrazuje péči očního lékaře u člověka, který již diabetickou retinopatii má.

Kdy mohou být potřeba kontroly navíc?

Mimo pravidelný screening může lékař doporučit další oční vyšetření například při zahájení léčby inzulinem, intenzifikaci inzulinové léčby, zahájení léčby inzulinovou pumpou, významné změně kompenzace diabetu, zahájení dialyzační léčby nebo v souvislosti s těhotenstvím.

Konkrétní potřebu mimořádného vyšetření posuzuje lékař individuálně.

Diabetes a těhotenství

U žen, které měly diabetes 1. nebo 2. typu již před otěhotněním, vyžadují oči zvláštní pozornost. Těhotenství může zvýšit riziko vzniku nebo zhoršení diabetické retinopatie.

Stav očí je proto vhodné znát již při plánování těhotenství. Během těhotenství se kontroly řídí výchozím nálezem a jeho případnými změnami. Při přítomné diabetické retinopatii mohou být nutné častější kontroly.

Tato situace není totožná s gestačním diabetem, který vznikne až v průběhu těhotenství.

Kdy nečekat na pravidelnou kontrolu?

Očního lékaře je třeba vyhledat dříve, pokud se objeví nové nebo náhlé poruchy vidění, například:

• náhlé nebo výrazné zhoršení či rozmazání zraku,
• větší množství nových „mušek“ nebo tmavých skvrn v zorném poli,
• záblesky,
• výpadek části zorného pole,
• náhlá ztráta vidění.

Některé z těchto příznaků mohou mít i jinou příčinu než diabetes, ale náhlá změna vidění vyžaduje rychlé odborné posouzení.