Cukrovka a nadváha

Odpověď

Vážený pane Ivane, přeji dobrý den,

léčivý přípravek Mounjaro aktuálně nemá stanovenou úhradu ze zdravotního pojištění, a proto na něj žádný pacient nemá nárok z veřejného zdravotního pojištění. Stejně tak není hrazen ani přípravek Wegovy, který obsahuje stejnou účinnou látku jako přípravek Ozempic, tedy semaglutid. Na rozdíl od nich je Ozempic hrazený – ovšem pouze pro léčbu diabetu 2. typu, a to za přísně stanovených podmínek.

Ozempic má aktuálně dvě úhradové varianty. První (nižší úhrada) se vztahuje na pacienty s diabetem 2. typu, pokud léčba maximálními tolerovanými dávkami metforminu a/nebo sulfonylurey nebo thiazolidindionu trvající alespoň 3 měsíce nevedla k dostatečné kompenzaci diabetu (HbA1c > 53 mmol/mol). Pokud do 6 měsíců léčby semaglutidem nedojde k prokazatelnému zlepšení kompenzace (alespoň o 7 % nebo snížení HbA1c), úhrada dále nepokračuje. V kombinaci s inzulinem není semaglutid hrazen. Hrazena je 1 injekční pera na 28 dní, přičemž dávky nad 0,5 mg týdně nejsou hrazeny.

Druhá (vyšší) úhrada se vztahuje na:

1. pacienty s diabetem 2. typu s BMI nad 35 (obezita II. stupně), u nichž nebyla dosažena kompenzace diabetu (HbA1c > 60 mmol/mol) navzdory léčbě kombinací perorálních antidiabetik (včetně gliptinů nebo thiazolidindionů),
2. pacienty s diabetem 2. typu léčené bazálním analogem inzulinu v denní dávce alespoň 20 U v kombinaci s perorálními antidiabetiky, u kterých není dosaženo kompenzace (HbA1c > 60 mmol/mol).

V obou případech je nutné při kontrole po 6 měsících prokázat alespoň 10% zlepšení kompenzace bez vzestupu tělesné hmotnosti, jinak úhrada zaniká.

V každém z výše uvedených režimů je z veřejného zdravotního pojištění hrazeno pouze 1 pero na 28 dní, a maximální hrazená dávka je 0,5 mg týdně. Dávky 1 mg týdně, které se používají při léčbě obezity, tedy nejsou hrazeny ani v indikaci diabetu.

Výše úhrady činí:

• u nižší úhrady: 121,42 Kč z ceny 1 241 Kč,
• u zvýšené úhrady: 1 012,63 Kč z ceny 1 241 Kč.

Doplatek je v obou případech započitatelný do ochranného limitu. To znamená, že pokud je Vám více než 65 let a vztahuje se na Vás ochranný limit 1 000 Kč ročně, doplatíte nejvýše 1 000 Kč za celý rok. Jakmile tohoto limitu dosáhnete, další výdeje léčiva budou pro Vás bez doplatku.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Moniko, přeji Vám dobrý den a děkuji za Váš dotaz.

ve stručnosti mohu říci, že ano, přípravek Mounjaro můžete užívat, i když máte vysoký krevní tlak a cholesterol. Naopak, právě tyto obtíže mohou být důvodem k tomu, proč je pro Vás jeho nasazení vhodné.

Dovolte mi podrobnější vysvětlení. Při tělesné hmotnosti 121 kg a průměrné ženské výšce odpovídá Váš BMI přibližně 41,9 kg/m², což znamená obezitu 3. stupně. Léčba přípravkem Mounjaro (tirzepatid) je schválena pro pacienty s BMI ≥ 30 kg/m², a dokonce i pro pacienty s BMI 27–30 kg/m², pokud mají přidružená onemocnění – mezi něž patří právě hypertenze, hypercholesterolémie, cukrovka či spánková apnoe. Klinické studie (SURMOUNT) prokázaly, že Mounjaro nejenže významně snižuje tělesnou hmotnost (obvykle o 10–20 kg i více, dle dávky a životního stylu), ale má i další pozitivní vlivy – například snižuje krevní tlak, hladiny triglyceridů a cholesterolu, a může zlepšit i spánkovou apnoi. Je ale důležité vědět, že léčba může mít i nežádoucí účinky, zejména na začátku – nevolnost, zvracení, průjem jsou nejčastější. Mohou se také objevit obtíže se žlučníkem, a průměrně dochází k mírnému zvýšení srdeční frekvence (o cca 3–5 tepů za minutu).

Pokud byste měla zájem léčbu zahájit, doporučuji se obrátit na svého praktického lékaře nebo specialistu v oblasti obezitologie či diabetologie.

S přáním pevného zdraví

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

ano, máte pravdu. Dávka léku Ozempic by se měla titrovat postupně. A to proto, aby se snížilo riziko vzniku nežádoucích účinků. Postup je takový, že první měsíc se dává 0,25mg 1x týdně, pak se dávka navyšuje na 0,5mg 1x týdně a pak podle tolerance na 1mg 1x týdně.

Lék Ozempic se prodává ve třech různých silách (0,25..0,5  a  1,0mg). Pero o síle 1mg nelze použít pro aplikaci nižší dávky.

Proto Vám doporučuji požádat Vašeho lékaře o startovací dávku 0,25mg 

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Zuzano, z dlouhodobého hlediska je pro vás důležité zejména podrobné a opakované dietní poučení a dodržování diety s omezením kalorií. V dnešní době je ale velmi moderní podporovat dietu ještě podáváním léků na hubnutí, které jsou nyní dostupné a alespoň krátkodobě většinou fungují.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Libuše, základním efektem léku Mounjaro je snížení chuti k jídlu a pocit plnosti po jídle. To vede k omezení kalorického příjmu a tudíž k hubnutí. Stejného hubnutí byste dosáhla, kdybyste plně držela redukční dietu a lék neužívala. Pokud tedy nejste

a) dostatečně poučená o vhodné dietě a

b) nemáte dostatečné odhodlání a podporu jíst málo,

tak ani při léčbě Mounjaro nezhubnete. Proto bych na prvním místě doporučoval konzultaci s nutričním terapeutem, který by vám doporučil vhodnou dietu a snažil se vás motivovat jí dodržovat. Po určité době, pokud by i samotná dieta měla určitý efekt, by mohlo být vhodné přidat lék na hubnutí a tím vaši snahu podpořit. Hubnutí je pro lékaře a edukační pracovníky skutečně věda. Nestačí jen říci "jezte málo", těžké je vysvětlit jak toho dosáhnout, a to lusknutím prstu nejde. Chce to vaše velké pochopení vlastního přístupu k jídlu. 

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Jaroslave, přeji dobrý den,

současné aplikování léků Ozempic a Mounjaro nedává smysl, dokonce si myslím, že by to byl rizikový experiment. Důvodem je společný mechanismus účinku, protože oba léky jsou analogy přirozeného hormonu glucagon-like peptide 1 (GLP-1). Lék Mounjaro má vyšší účinnost, protože vedle účinku na receptory pro GLP-1 má dále efekt na receptory pro gastric inhibitory polypeptide (GIP). Hlavním účinek GIP je stimuklace sekrece insulinu, hlavním účinkem GLP-1 je stimulace sekrece insulinu v závislosti na hladině glukózy v krvi. GLP-1 má dále "na starosti" doplňování zásob insulinu v β buňkách pankreatu tak, aby nebyly jeho zásoby vyčerpány.

V žaludku GLP-1 blokuje vyprazdňování žaludku, sekreci kyseliny chlorovodíkové a peristaltiku (tj. rytmické pohyby žaludku), tyto efekty se podílejí na snížení chuti k jídlu. Zpomalením vyprazdňování žaludku GLP-1 významně napomáhá snížení hladiny glukózy po jídle, což je obzvlášť důležité, protože je hladina glukózy po jídle z logiky věci vždy nejvyšší (označujeme jako postprandiální glykémie). Zabránění vyprazňování žaludku může být spojeno s některými nežádoucími účinky GLP-1, zejména s nevolností a zvracením. V mozku GLP-1, konkrétně v oblasti mozkového kmene a hypotalamu podporuje pocit sytosti, a tím snižuje příjem potravy, protože se pacient cítí již nasycený. Účinky GLP-1 v mozku také zahrnují snížení zánětu, což patrně velmi příznivě ovlivňuje rozvoj onemocnění jako je roztroušená skleróza, Alzheimerova choroba nebo Parkinsonova choroba. To však zatím nebylo potvrzeno v dostatečně robustních klinických studiích.

V každém případě rozhodně v tomto případě neplatí, že 1 + 1 = 2, ale spíše 1 + 1 = 1,5;  mohlo by ale s největší pravděpodobností platit, že z hlediska nežádoucích účinků by platilo, že 1 + 1 = 10. Současnou aplikaci proto rozhodně nedoporučuje, je nevyzkoušená.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Zdeňku, podle všeho máte jasný diabetes, i když k průkazu jen jedna ranní glykémie nestačí. Postupovat byste měl tak, že se přihlásíte ke svému obvodnímu lékaři a projevíte zájem o léčbu a ochotu následovat doporučení lékařů.

Na prvním místě se bude jednat o návrh správného stravování s omezením sacharidů v dietě a se snížením kalorického příjmu. Zejména bude potřeba snížit množství sacharidů. Měl byste se dozvědět, co to sacharidy jsou a v čem se vyskytují a kolik jich je v různých potravinách. K tomu byste se v rámci svých fyzických možností měl tělesně pohybovat, pokud možno alespoň 30 minut, ale 60 min. denně by bylo o mnoho lepší. Měl byste si také sám začít sledovat glykémie osobním glukometrem, který by vám mohl předepsat diabetolog, nebo byste si jej mohl koupit.

Mohl byste si ale také najít další informace na našem webu, které jsou věnovány diabetu 2. typu. Rozhodně to nepodceňujte a začněte se o sebe aktivně starat. Bude vám líp a zlepšíte svou fyzickou kondici.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, odpovídám na podobné dotazy stále dokola a dokola, mohla byste se také podívat na naše stránky a najít odpovědi ostatním před vámi.

Zaprvé, rozhodně potřebujete dodržovat redukční dietu, a to není jednoduché, to víte. Měla byste požádat svého obvodního lékaře, aby vás doporučil do vhodné obezitologické poradny. Bez systematické podpory to jen těžko sama zvládnete.

Léky na podporu hubnutí dostat můžete. Protože asi nemáte diabetes, budete muset si je plně uhradit. U běžnějších léků to odpovídá asi 3 000 Kč měsíčně, i když je k dispozici i nový lék Mounjaro, který je mnohem dražší a možná účinnější.

Zpomalený metabolismus asi máte, ale s tím mnoho nenaděláte. Základem je méně jíst a lépe volit to, co jíte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marcelo,

stejně jako mnoha jiným tazatelům před vámi opakuji, že léky typu Saxenda nebo Ozempic pomáhají hubnout, ale nejdůležitější vaše odhodlání a vytrvalost v dodržování potřebné diety. Bez ní to nebude fungovat.

Ozempic je u mnoha lidí účinnější v potlačování pocitu hladu než Saxenda. Na rozdíl od ní je ale v ČR určen pro léčbu osob s diabetem 2. typu, které splňují další kritéria týkající se zejména vyrovnání diabetu a ostatních léků, které k tomu užívají. Díky tomu je tento lék pojišťovnami hrazen jen při splnění těchto podmínek. Saxendu je nutné v každém případě kupovat a totéž platí i pro Ozempic, pokud pacient nesplňuje kritéria pro hrazení, což je zřejmě váš případ. Cena obou léků je přibližně stejná. Ozempic tedy můžete dostat, ale budete si jej muset hradit.

Doporučení redakce:

Když si zadáte do rámečku HLEDAT v Poradně klíčové slovo Ozempic, či Saxenda, naleznete spoustu zajímavých dotazů na toto téma a mnoho užitečných odpovědí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Františku, svých úctyhodných 150 kg jste určitě nabral v průběhu mnoha let. Není možné je ztratit během několika týdnů a není to ani ze zdravotního hlediska vhodné.

S lékem Mounjaro se začíná nejnižší dávkou, což je těch 2,5 mg 1x týdně. Postupně se stoupá až na 15 mg denně, asi vždy po měsíci. To proto, aby vás určité nežádoucí efekty ve formě zejména nevolnosti neodradily od léčby. A samozřejmě bez tvrdé diety to nepůjde, lék sám pro hubnutí nestačí.

Čekal bych, že asi po 2 měsících by se měl projevit efekt v úbytku asi 3 kg. Jinak ale i v příznivém případě byste mohl zhubnout asi o 15 (výjimečně i 20) kg v průběhu jednoho roku. Tady opravdu platí, že práce kvapná málo platná. Musíte mít odhodlání a výdrž a bohužel také peníze, protože tento lék si musíte kupovat. Hlavní pak bude, abyste to znovu nenabral.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)