Cukrovka a nadváha

Odpověď

Dobrý den,

dle hodnot na glukometru se nedá jednoznačně stanovit diagnóza diabetu, ale rozhodně lze vyslovit podezření. Jakákoliv hodnota glykémie nad 7 mmol/l (i na glukometru) vyjadřuje podezření minimálně na poruchu glukozového metabolismu (prediabetes) a tento stav by měl být ověřen kontrolou lačné glykémie ze žilní krve, případně oGTT. Tyto testy lze zařídit cestou Vašeho praktického lékaře. U Vás bych doporučovala obě tato vyšetření, pokud jste je nedávno neměl.

Při “stresu” se v těle uvolňují hormony, jejichž následkem dochází ke zvýšení hladin glukózy (cukru v krvi). To je bohužel přirozenou reakcí těla, které se připravuje na větší potřebu energie. Dříve byste před někým prchal, nebo např. lovil mamuta :), dnes už většinou výdej energie při stresové situaci tak často neprobíhá, a tak cukr není rychle spálen.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Jaromíre, vlastně nerozumím, nač se ptáte. Uvádíte, že s přípravkem Byetta jste neměl zvláštní problémy a s Trulicity také ne, až (snad) na únavu.

Já se zaprvé trochu divím, kde jste přišel k léku Byetta, který se u nás moc nepoužíval a myslím, že ani není dostupný. Lék byl populární zvláště v USA, byl v podstatě prvním lékem z této nové skupiny a určitě byl kvalitní. Nyní se mnohem více používají léky, které se podávají jedenkrát denně, nebo dnes především ty, které se podávají jen jedenkrát týdně, jako např. Trulicity.

Trulicity je určitě lék vynikající a podle mé zkušenosti únavu nepůsobí. Já bych spíš hledal jinou příčinu, což může být i nedostatečně vyrovnaný diabetes nebo opravdu výrazná nadváha.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Boženko,

samozřejmě je důležité mít diabetes dobře vyrovnaný, protože tato nemoc téměř pravidelně nakonec vede k diabetické polyneuropatii, která nejen že působí nepříjemné potíže v podobě bolestí, ale vede také k porušené hybnosti, ke špatnému udržování rovnováhy a k riziku vzniku defektů na dolních končetinách.

Vy ale zřejmě nemáte zase diabetes tak rozladěný, takže to asi hlavní příčina nebude. Ale ať je tomu jak chce, nejdůležitější je pravidelná vytrvalá rehabilitace, která navíc musí být pro vás bezpečná. Nejde jen o to absolvovat nějaké procedury, mnohem důležitější je naučit se cvičit podle vašich možností a postupně zvyšovat svoje požadavky. Vyškolený fyzioterapeut by vás měl naučit cvičit a vy byste měla cvičit v podstatě v mírné podobě skoro po celý den a snažit se rozhýbat všechny svaly a klouby. Zázrak se sice nestane, ale je to jediná cesta. A určitě postupem času povede ke zlepšení. Jen to musíte provádět bezpečně, abyste jednak neupadla, ale také abyste si nevytvořila na nohách nebezpečné otlaky.

Určitě by bylo dobré, kdyby vám v tom někdo pomáhal a ukazoval, jak se to má dělat, nebo kdybyste absolvovala nějaký rehabilitační pobyt v nemocnici či jiném zařízení, kde by se vám ale museli skutečně věnovat. Myslím také, že by stálo do toho trochu investovat, ať již sama nebo s pomocí příbuzných. Cvičením se ale dá dosáhnout mnoho. Jen to chce trpělivost a odbornou podporu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ondro, jste mladý, je vám 44 let. Jste velmi obézní a jak se dalo dost čekat, byla u vás zjištěna cukrovka.

Ta cukrovka nevznikla jen tak sama od sebe. Velmi pravděpodobně sice máte vrozené vlohy, se kterými nic neuděláme, ale celá porucha se určitě vyvíjela léta, až se nyní projevila.

Jediná možnost je, že vy tuto skutečnost pochopíte a nebudete hledat nějaké zázračné řešení spočívající v tom, že třeba slazené dortíky nahradíte tmavým chlebem. V tom to netkví. Problém je v tom, že dlouhodobě konzumujete příliš mnoho kalorií, což během let vedlo k nashromáždění obrovského množství tuku, a to nejen v podkoží, ale také ve slinivce břišní, kde se tvoří inzulín a také v játrech, která slouží jako hlavní metabolický orgán v těle. To nakonec vede ke špatné funkci beta buněk v pankreatu, které tvoří inzulín, také ke špatné funkci jater, která mají sníženou citlivost vůči inzulínu.

Je tedy především potřeba, abyste zhubnul. To znamená snížil příjem kalorií v jídle, a to dost podstatně. K tomu byste se měl také co nejvíce pohybovat, abyste byl fyzicky fit a aby se zlepšila účinnost vašeho inzulínu v těle. Základem je ale omezení kalorií. Z mého pohledu není nyní tolik podstatné, jakým způsobem kalorie omezíte. Samozřejmě je nejlepší, když budete jíst zdravou vyváženou stravu, ale především je nutné, aby jí bylo málo, respektive aby byla málo kalorická.

Vy jste dosud asi na dietu vůbec nehleděl, a tak si myslím, že pokud jste v prvních 14 dnech přece jen přistoupil ke změně, tak si z hlediska psychologického zasloužíte pochvalu. Žádný zázrak z hlediska vaší hmotnosti ani výsledků bych po 14 dnech neočekával, je to dlouhodobý úkol a efekt bych posuzoval tak po 6 měsících. Je to pro vás tak náročné, že bych vám skutečně doporučoval spojit se s nutričním terapeutem nebo specialistou na léčbu obezity, protože potřebujete především získat motivaci a chuť jít do toho. Věřit tomu. Slibovat si od toho něco pozitivního do budoucnosti. A to s vámi pořídit během krátké návštěvy u lékaře nelze.

Já souhlasím s paní doktorkou, že nelze jenom vyměnit vysloveně nezdravé potraviny za potraviny tzv. zdravé. Celozrnný chléb sám o sobě není nijak zvlášť zdravý, ale je mnohem vhodnější, než potraviny s přidávaným cukrem či různým způsobem upravované. Zdravé je jíst malé porce celozrnného chleba či ve vašem případě jej klidně na nějakou dobu vynechat a spokojit se se sacharidy, které jsou obsaženy v zelenině a ovoci. To je ale moc velká změna, a tak vás spíš skutečně chválím za pozitivní začátek. Nakonec to vyjde skoro nastejno, jestli byste denně snědl jeden dortík místo krajíce chleba. Jen toho musí být málo. Je také skoro jedno, kolikrát denně jíte, i když pro udržení morálky se doporučují nejvíce 3 denní jídla a po večeři už pokud možno nic nekonzumovat. Jestli je to pro vás ale důležité, jezte večeři až v klidu doma. Jen si ji dobře odměřte, ať vás pokud možno trochu uspokojí. Musí tedy obsahovat zejména téměř nekalorickou zeleninu a k tomu trochu bílkovinné stravy bez zbytečného tuku.

Až se trochu vypořádáte se zahájením zdravějšího způsobu života, mohly by pro vás být vhodné také některé léky používané k léčbě diabetu a zároveň k hubnutí. Mohl byste také v budoucnu uvažovat o tzv. bariatrické léčbě, což je v podstatě chirurgický zákrok na zažívacím ústrojí, který zpravidla vede k dlouhodobému zhubnutí.

Pro nyní byste si mohl cvičně zkusit sestavit jídelníček s použitím naší aplikace, a to zde: FOTOJÍDELNÍČKY

Mohl byste si vybrat např. dietu se 150 g sacharidů, což je ale asi vzhledem k vašim zvykům dost málo. Ale stačit by vám to mělo, protože máte v sobě zásobu alespoň na 1 rok. Hlad byste měl řešit hlávkovým salátem, paprikami, rajčaty, kedlubnami, květákem. Snadné to není, potřebuje to především „přesmyknutím“ v hlavě. A k tomu pouhé pokárání nestačí, nebo vás to možná dokonce demotivuje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeňko, již dříve jste měla diabetes 2. typu, což znamená, že vaše tělo se nedokázalo vypořádat s vysokým krevním cukrem ani za běžných okolností. Nevím, jak obtížnou zlomeninu jste utrpěla, ale pravděpodobně jste omezila tělesný pohyb a možná jste i začala víc jíst. Úraz určitě představuje okolnost, kdy se zhoršuje citlivost těla vůči působení inzulínu, ale zpravidla se to dá překonat, pokud člověk může být brzy znovu fyzicky aktivní. Jinak ale stačí jen malá změna, aby se "ještě uspokojivě" vyrovnaná cukrovka změnila v cukrovku velmi nevyrovnanou.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Davide, vaše měření, pokud je na ně spoleh, odpovídají porušené glukózové toleranci. Tato porucha se většinou, pokud se s tím něco zásadnějšího nedělá, postupně většinou vyvíjí do zjevného diabetu.

Přiznávám, že mohu mít velmi zkreslené představy o životě řidičů kamionů, ale já osobně toto povolání považuju z hlediska zdravotního za velmi rizikové, zejména pak z hlediska pravděpodobnosti vzniku diabetu a kardiovaskulárních onemocnění.

Vím, že řidič tvrdý chleba má, jak se to zpívá, ale většina řidičů by s tím mohla něco preventivně dělat.

Kamioňáci absolvují předlouhé štreky za volantem. Občas zastaví, aby se vyčůrali, dali si svačinu a zakouřili si, podle mého pozorování většina jich kouří. Potom zase sednou za volant, nemají skoro žádný pohyb a v horším případě ujídají nedietní jídlo, někteří i za jízdy kouří. Když mají delší přestávku, tak odpočívají většinou v leže a jedí ne příliš zdravé jídla, která se nabízejí v motorestech. Většina je obézní a je to i váš případ.

Omlouvám se za takto asi zkreslený pohled. Myslím si ale, že aby riziko tohoto povolání řidič vyrovnal, měl by na pravidelných zastávkách absolvovat alespoň 15 minut nějaké náročnější fyzické námahy a jídlo by měl mít odpovídající sedavému povolání, tedy hlavně zeleninu a méně sladké ovoce a k tomu jen přiměřené porce bílkovin s malým obsahem živočišných tuků. Tedy pokud možno žádné knedlo zelo vepřo nebo burgery s tučnýma a přepálenýma hranolkama. Asi by si měl kamioňák s sebou vozit nějaké cvičící náčiní a skutečně myslet na svoji kondici a linii.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Olgo, opravdu vám gratuluju k vašemu úspěchu. Takto se daří většinou zhubnout jen pomocí tzv. bariatrické léčby, při které se dělá určitý chirurgický zákrok na zažívacím ústrojí. Nyní bude velmi těžké a důležité úspěch udržet a případně dál pokračovat. Velmi doporučuji, abyste o další hubnutí usilovala ve spolupráci se speciálně zaměřeným zdravotnickým pracovištěm. Vzhledem k vašemu věku bariatrická léčba připadá reálně v úvahu. Její výhodou je, že má zpravidla dlouhodobý efekt.

Lék Ozempic je nyní na hubnutí velmi populární. Tak populární, že jeho celosvětové zásoby spotřebovaly do značné míry osoby s obezitou či nadváhou, kteří nemají diabetes, pro jehož léčbu byl lék vyvinut.

V České republice nyní platí, že lék je možné předepsat jen osobám s diabetem 2. typu, které splňují ještě další kritéria. Osoby bez diabetu s obezitou si jej mohly donedávna kupovat, ale vzhledem k nedostatku léku tato možnost momentálně u nás není.

Existuje lék ze stejné lékové skupiny s názvem Saxenda. Ten kupovat možné je. Navíc tento lék je u nás schválen pro léčbu obezity, zatímco Ozempic není. Při jeho předpisu osobám bez diabetu musel dříve lékař potvrdit, že pacient je o tom uvědoměn a že si to přeje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeňko, především vás chválím za to, že jste tak úspěšně zhubla a i když momentálně dál nehubnete, alespoň si váhu držíte.

Ozempic nejen zlepšuje vyrovnání diabetu, ale mnoha osobám také pomáhá hubnout, a to především tím, že omezuje jejich zájem o jidlo a při větších porcích vede k zažívacím problémům, takže pacienta tak trochu „vychovává“. Jinak ale efekt hubnutí spočívá jen a jen v tom, že člověk méně jí, žádná jiná kouzla se v těle s energií nedějí.

Mohla byste tedy přispět k dalšímu hubnutí tím, že byste dále omezila kalorický příjem, ale já vím, to se lehce posílá po drátech na internetu, než dosáhne každodenním životě.

Máte ale nyní nejnižší možnou dávku Ozempicu, která se většinou používá při zavádění léčby, aby jeho působení na zažívání pacienty neodradilo a postupně si zvykli. Mohla byste tedy dostávat lék o síle 0,5 mg či případně 1 mg, jak to dlouhodobě užívá většina takto léčených lidí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Roberte, odpovídám už po sté: dieta, dieta, dieta.

Ozempic by vám mohl pomoci, stejně tak Rybelsus. Tyto léky mají svoje preskripční omezení, ale to vy zřejmě splňujete. Jsou to především nadváha a dále nedostatečné vyrovnání diabetu při léčbě jinými léky. Uvedené léky byste tedy užívat mohl, ale bez vaší součinnosti nebudou fungovat dostatečně.

poznámka redakce:

na toto téma jsem již mnohokrát odpovídali, doporučujeme podívat se zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna?search=ozempic

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Libuše, pokud zpřísnění dietního doporučení nepostačovalo ke zlepšení glykémií, nebo jste prostě nebyla schopna jej dodržovat, tak vám lékař ke snížení glykémií doporučil inzulín. Jeho úkolem bude snížit glykémie blíže k normálním hodnotám a nikoliv zbytečně pokrývat jídlo navíc, které si díky podávání inzulínu budete moci dovolit dopřát, aniž by vám příliš stoupala glykémie.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)