Obecné

Odpověď

Milý Ivane, zde je odpověď těžká.

Tedy, je dost jasné, co byste potřeboval, ale těžké je najít cestu, jak toho dosáhnout.

Většina vašich obtíží určitě souvisí s obezitou. Potřeboval byste pořádně zhubnout. Ale jak? Držet přísnou redukční dietu po delší dobu je velmi obtížené. Potřeboval byste se pořádně odhodlat a rozhodnout a potom vyhledat nutričního terapeuta či přímo obezitologa, a pod jeho vedením tu dietu dodržovat.

Existují určité léky, které pomáhají léčit diabetes a současně pomáhají zhubnout. Ve vašem případě by se asi hodil nějaký z dlouhodobých analogů tzv. GLP-1 (píšeme o tom i na našich stránkách). Dají se dobře kombinovat s inzulínem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, rád bych vám nějak poradil nebo vysvětlil vaši situaci, ale z vašeho popisu opravdu nemohu vědět, jak rozsáhlou operaci jste podstoupila, proč vám budou znovu operovat, a ani nevím, jaké to má pro vás zatím zdravotní důsledky.

Jenom se domnívám, že po rozsáhlejší operaci slinivky může vzniknout cukrovka. Při odstranění celé slinivka cukrovka vznikne s jistotou.

Nádorová onemocnění slinivky břišní bývají často závažná. Když se ale podaří nádor včas odstranit, v případě nutnosti odstranit celou slinivku, bývá často další průběh dobrý. Jen je nutné v podobě tablet užívat „trávicí enzymy“, které slinivka produkuji a většinou je nutné začít používat inzulín. Také doba rekonvalescence po takové operaci je často dlouhá, protože se většinou operuje také střevo. Proto je nutná trpělivost, dodržování správné diety a samozřejmě také péče o diabetes, pokud se rozvine.

Moc vám držím palce a přeju klidný průběh a brzké zlepšení.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Valérie, obojí je pravda!

Je to dnes celkem běžné a diabetu se máte obávat.

Diabetes chodí všude kolem nás a klade nám nástrahy. Tím myslím zejména diabetes 2. typu, kterému lze do značné míry předcházet, či jeho rozvoj zpomalovat. S diabetem 1. typu tomu tak není. Ten se ale zpravidla rychle projeví a jen velmi málokdy je zachycen zcela náhodně ve velmi časném stádiu.

Teď ale vážně: Osobní glukometr není určen ke stanovování diagnózy diabetu. Je ukrčen k dlouhodobému sledován osob s diabetem nebo s poruchou glukózové tolerance. Náhodné odchylky měřené mohou být až plus minus 1 mmol/l. Při hodnotě, kterou zjistili vám, lze především vyloučit zjevnou formu diabetu. Je to hodnota lehce zvýšená, ale měření nebylo prováděno za standardních podmínek ráno, na lačno a profesionálním laboratorním přístrojem.

Pokud byste se chtěla uklidnit, objednejte se k vyšetření s náběrem do laboratoře a skutečně od večera až do odběru nic nejezte a nepijte sladké nápoje.

Druhou možností je pořídit si svůj osobní glukometr. Měření byste mohla občas opakovat a pokud zastihnete hodnoty nižší, můžete být v klidu. Mohla byste také pozorovat, zda se situace postupně nehorší. Možná by vás to ale zbytečně rozčilovalo. Tak vám doporučuji spíše tu první možnost. A bude-li vše v pořádku, tak si glukometr klidně pořiďte, ať vám do budoucna pomáhá držet váš dietní a pohybový režim na uzdě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Barboro, na takovou otázku jsem již odpovídal Lucii:

https://www.cukrovka.cz/poradna/hodnoty-ranni-glykemie-mereni-na-leve-a-prave-ruce

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Heleno,

hodnoty vaší glykémie na lačno již svědčí pro diabetes. Glykemická křivka ale pro vás dopadla dobře, tělo si umí s náloží cukru poradit a zvýšenou glykémii srovnat. Proto se domnívám, že ve vašem případě by hodně pomohla správná dieta a co nejvíce pohybu. Máte také značnou nadváhu a trochu zhubnout by prospělo také vaší kondici.

Na našich stránkách naleznete mnoho podobných dotazů a odpovědí, ale také přehledných článků.

Podle nich byste si mohla vypracovat vzorovou dietu i sama. Ale mohla byste také navštívit nutričního terapeuta, který by s vámi probral i vaše preference, abyste i nadále měla z jídla radost.

Navrhuji pro vás pro začátek dietu s obsahem 120 až 150 g sacharidů denně. Započítat ale musíte všechny, tedy i ty v ovoci, zelenině, polívce, omáčkách atd. V praxi to znamená, že vlastně extra žádná sacharidová jídla nebudete jíst, nebo téměř nebudete. Např. minimum chleba, rýže, brambor, těstovin, knedlíků. No je toho hodně, je potřeba se na to podívat na našich stránkách nebo jinde. Měla byste to nahradit zeleninou a saláty. A cvičit nebo něco aktivně fyzicky dělat byste měla alespoň hodinu denně.

Jsem přesvědčen, že tato opatření vám nakonec udělají radost a asi ani nebudete potřebovat žádné léky. Přesto byste se mohla vybavit osobním glukometrem a občas si glykémii změřit na lačno i po jídle.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Davide, jak píšete, prodělal jste poměrně těžké onemocnění, které má za následek vznik diabetu. Potřebujete nyní se naučit se o svůj diabetes pečlivě starat, držet správnou dietu, měřit si často glykémie a podle toho si podávat inzulín. Jak dobře to zvládnete, tak se bude vyvíjet také váš budoucí zdravotní stav. Chcete-li tedy být přiměřeně zdravý a vést celkem normální život jako zdravé osoby, musíte na to přistoupit a svému diabetu se věnovat. Ještě na okraj připomínám, že zánět slinivky břišní s nekrózou mívá své příčiny. Mezi nejčastější patří požívání alkoholu a nevhodné stravy. Pokud by toto byla příčina, je nutné opravdu alkohol vynechat a jíst normální zdravé jídlo, nikoliv takové, které se někdy z nouze jí v terénu na stavbách, ve stáncích na občerstvení a podobně.

Pro pacienta s diabetem platí, že pokud má svůj diabetes dobře vyrovnaný a dokáže se o něj dobře starat, může vykonávat většinu povolání, včetně těch, která jsou spojená s fyzickou námahou. Nevhodné až nepřístupné u osob léčených inzulínem je pracovat jako řidič ve veřejné dopravě, jako letec, potápěč apod. Zaměstnání má člověku umožnit měřit si během dne glykémie, pravidelně jíst vhodnou stravu, podávat si inzulín.

Pokud budete svou léčbu dobře zvládat, nebude důvod, aby vás váš zaměstnavatel propustil. V tomto případě se může obrátit na pracovně-lékařskou službu, která na váš zdravotní stav vypracuje posudek. K tomu bude potřebovat asi vyjádření vašeho diabetologa a také možná lékaře, který vás sleduje po prodělaném zánětu slinivky. Ti mohou vyslovit výslovné nedoporučení určitého druhu práce, ale váš zaměstnavatel je pak pro vás povinen najít takové pracovní místo ve firmě, pro které váš zdravotní stav bude vyhovovat. Jen pokud by tam takové místo nebylo, mohl vás propustit, ale pravděpodobně u určitým odškodněním, abyste měl čas najít si jinou práci.

Já vám tedy doporučuji:

Neučte se dobře zvládat svůj diabetes a dělejte to svědomitě. Sám potom posuďte, zda jste schopen určitou práci zvládat. Práci na směny, zvláště fyzicky náročná, vám může léčbu diabetu komplikovat a budete s tím mít více starostí, než osoby zdravé. Ale zvládnout se to dá.

Pamatujte na svoje onemocnění slinivky. Jistě nechcete, aby se to opakovalo. Měl byste tedy vědět, jaká byla jeho příčina. Možná alkohol, možná žlučové kameny, možná jiná. V každém případě je nutné vyhýbat se alkoholu v jakékoliv podobě a dále nevhodným jídlům, zejména velmi tučným, přesmaženým, uzeninám a podobně. Zajistěte si tedy ve své práci vhodné jídlo. Může to být z kantýny, kde si můžete vybrat, můžete ho mít připravené z domova.

Pro diabetiky léčené inzulínem je nepravidelné zaměstnání obtížné, protože nepravidelnému režimu musíte přizpůsobovat svoji léčbu. Zvládnout to ale lze. Posuďte tedy sám, do jaké míry do takové práce chcete jít. Jinak ale věřím, že i pro dělnické profese se najde práce dost, která je pravidelná a umožní dobrou léčbu cukrovky. Nejdůležitější je, podle mého názoru, vaše vůle a snaha.

Přidáváme ještě poznámku našeho pana redaktora:

Dobrý den, pane Davide,

je nám potěšením, že jste s dotazem oslovil cukrovka.cz. Nicméně Váš dotaz ohledně komplikací s hledáním práce zdravotně znevýhodněných osob spadá spíše do kategorie pracovního práva, resp. zákoníku práce, který řeší zaměstnávání osob se změněnou pracovní schopností. Na internetu jistě najdete řádu právních poraden obsahujících i kategorii pracovního práva… Rovněž se lze o odbornou pomoc obrátit na Úřad práce. Přeji Vám, ať je Váš pracovní návrat bezproblémový a úspěšný…

Rostislav Šimek

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Orální glukózový toleranční test (oGTT) ukazuje, jak se vaše tělo dokáže vyrovnat se zátěží 75g glukózy. Norma je nalačno pod 5,5 a za 2 hodiny do 11,0mmol/l.

Hodnoty nalačno nad 7,0 nebo po 2 hodinách nad 11,0mmol svědčí pro diagnózu diabetu. O jaký typ diabetu se jedná nelze jen z oGTT říci. Tam je potřeba dodělat další laboratorní testy.

Vaše hodnoty jsou tzv. prediabetes. Jedná se o stav, který často předchází cukrovce. Není nutno ještě užívat léky na cukrovku, ale určitě již doporučujeme držet racionální stravu, snažíme se mít správnou váhu a pravidelně se hýbat.

Máte nadváhu, doporučovala bych Vám zhubnout alespoň 8-9 kg v průběhu roku. Po roce je vhodné odběry opakovat, abyste viděla jak se stav vyvíjí.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den, milá Jaroslavo.

Zjištěné hodnoty ukazují jasnou poruchu glukózové tolerance, nebo vlastně téměř již diabetes. Hraniční hodnoty pro tuto diagnózu jsou 7 mmol/l na lačné a 11 mmol/l za 2 hodiny po zahájení glukózového tolerančního testu.

Nepíšete žádnou otázku, ale asi se chcete ujistit, že opravdu bude vhodné nasadit kaloricky méně vydatnou dietu a omezení sacharidů. Pokud jinak nemáte výraznější potíže, tak by pořádná dieta a dostatek pohybu mohly výrazně pomoci. Je také možné začít užívat navíc některé léky na snížení glykémie, nejspíše metformin. Je ale také možné chvíli počkat, zda se změny vašeho pohybového a dietního režimu zhostíte s dostatečnou vervou.

Jinak mnoho informací ohledně diety a případně léčby naleznete také přímo na našich stránkách.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Miroslave, nemohu takto na dálku posoudit váš stav, zvláště když o sobě neuvádíte žádné podrobnosti. Vaše příznaky skutečně mohou odpovídat nově vzniklému diabetu (nebo už diabetes máte dříve zjištěný?). Existuje ale více možností, a proto určitě hned potřebujete lékařské vyšetření. Mravenčení na ruce je jen málokdy časným příznakem diabetu, spíš je nutné co nejdříve vyloučit neurologickou příčinu.

Diabetes by se ale dal celkem snadno a rychle zjistit. Stačilo by prozatím změřit glykémii osobním glukometrem. Pokud by hodnota nebyla vysloveně vysoká, musel byste pátrat po dalších příčinách.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Jano, jistě pochopíte, že vám nemohu nijak přesněji odpovědět, když uvádíte jen minimum informací a ještě ani pořádně nekladete žádnou otázku. Mohu tedy jen zrekapitulovat, co uvádíte, a vysvětlit některé možnosti.

Je vám 42 let a jste štíhlá. Trpíte opakovanými gynekologickými záněty a v poslední době míváte hraniční glykémie, jež mohou přímo již znamenat diabetes, pokud byly měřeny na lačno. Dokonce máte i pozitivní cukr v moči. A k tomu máte v rodině diabetes u otce, asi se jedná o typ 1, ale jasné to není.

Že vám byla doporučena návštěva u diabetologa, to považuji za správné. Ten buď na místě potvrdí diabetes, pokud bude glykémie zvýšená, nebo provede glukózový toleranční test. Také s vám probere rodinnou anamnézu a ujistí se, zda se diabetes nevyskytuje také u jiných členů rodiny, a případně ověří, jakým způsobem se u nich diabetes projevil. V úvahu totiž může připadat také některý typ diabetu vyznačující se silnou genetickou vazbou, který se může manifestovat pomalu a teprve v dospělosti. Dříve se tyto typy poznačovaly jako tzv. MODY.

Pokud bude u vás zjištěn diabetes, spíše bych se přikláněl k léčbě inzulínem. Jste štíhlá a omezování diety asi není ne místě, pouze určitá úprava jídelníčku. Je také možné, že porušená glukózová tolerance či případně nerozpoznaný diabetes může přispívat k opakovaným gynekologickým zánětům. Metabolická úprava může přispět ke zlepšení. Samozřejmě ale je potřebná také příslušná gynekologická léčba a prevence.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)