Obecné

Odpověď

Ženy, které prodělaly těhotenskou cukrovku mají v průběhu života asi 30-60% riziko, že se u nich rozvine diabetes 2. typu. Toto riziko je nejvyšší prvních pět let po porodu. Hodnoty nalačno pod 7,0 mmol/l svědčí o tom, že není v pořádku metabolismus cukru, ale nejde ještě o cukrovku. Vyšší hodnoty nalačno jsou obvykle dány tím, že tělo z různých důvodů hůře reaguje na svůj vlastní inzulín. Řada diabetiků 2. typu má totiž problém s glykémií nalačno a to i když večer drží dobře režim a dietu. Je to proto, že játra si přes noc sama cukr vyrábí, protože jej tělo potřebuje a úkolem vlastního inzulínu je udržet glykémie nalačno do 5,5 mmol/l. Proto jedním z prvních projevů přicházející cukrovky je postupné zvyšování glykémie nalačno. Nevyspání, stres to mohou také ovlivňovat.  Hodnoty pod 7,0 mmol/ nazýváme prediabetem, což je Váš případ. Dobrým režimem a správnou stravou lze hodnoty snížit či udržet, ale asi ve 30% stejně dochází ke vzniku cukrovky 2. typu.

Hodnoty, které měříte jsou blízké normálu, nevyžadují léčbu, neměly by tělo negativně ovlivňovat (ječná zrna). Není tedy vůbec jisté, že když přestanete kojit, tak se problémů s ječnými zrny zbavíte.

Závěrem: určitě je dobře že se snažíte v dietě, máte správnou hmotnost, snažte se pravidelně hýbat. Hodnoty glykémie je potřeba cca 1x za rok kontrolovat v laboratoři a pokud se zvýší nad 7,0 mmol/l obvykle již zahajujeme léčbu.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Dano, předem jen mám od vás málo informací k tomu, abych vám mohl víc cíleně odpovědět. Nejspíš se ve vašem případě jedná o diabetes 2. typu a asi nejste léčena inzulínem, možná ani žádné léky neberete, to nevím.

Vaše hodnoty nejsou nijak dramatické, ale přece jen by dlouhodobě měly být lepší. Prvním krokem ke zlepšení je zpřísnění diety. Měla byste ale vědět, kolik přibližně sníte sacharidů (včetně těch, co mohou být v zelenině a ovoci) a kolik celkově spotřebujete kalorií. Pravděpodobně byste měla jejich množství ještě dále snížit a pokud možno se více pohybovat.

Jestliže toto nepomůže, jsou na místě léky. Nejprve asi metformin, v dávce 2x 1000 mg, případně ještě další léčiva, pokud to bude potřeba. Po večeři byste už, pokud možno, neměla nic jíst. Lépe poradit na dálku nemohu, ale většinou mají lidé velkou rezervu v dietních opatřeních.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Milane,

přeci jen jste ve věku, kdy se občasná kontrola glykémie již považuje za vhodnou. Většinou se tak děje v rámci pravidelné prohlídky, glykémie má být stanovena profesionálním laboratorním přístrojem a na lačno, ráno. V takovém případě hodnota 7,5 mmol/l již znamená diabetes, ale vyšetření je nutné ještě alespoň jednou opakovat.

Počáteční lehké formy diabetu 2. typu zpravidla nevyvolávají velké obtíže, a tak si myslím, že vaše pobolívání v břišní krajině s vaší zvýšenou glykémii nejspíš nesouvisí. Přesto takto na dálku případné jiné onemocnění pankreatu nelze vyloučit, a tak pokud to bude trvat, nezávisle na vašich glykémiích byste se měl dát vyšetřit, například ultrazvukem.

IgA nefropatie je onemocnění, které nesouvisí s diabetem. Důležité ale je, že někdy se v léčbě používají také takzvané kortikoidy, které mohou přispívat ke vzniku diabetu 2. typu. Nejčastěji používaným lékem je Prednison. Vy ovšem neuvádíte, zda jste pro toto onemocnění nějak léčen, či byl léčen v minulosti.

Nyní vám tedy navrhuji: dodržujte normální zdravou dietu bez nadbytku sacharidů a bez zbytečného volného cukru. Příležitostně si dejte zkontrolovat glykémii skutečně na lačno ráno s použitím standardního laboratorního přístroje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Ludmilo,

když něco nefunguje tak, jak by si člověk přál, často si to člověk vysvětluje tím, že se jedná o neobvyklý případ, který se vymyká pravidlům. Dnes již víme, že diabetes 2. typu není jednotné onemocnění a že existují různé formy. V podstatě se ale vždy jedná o určitý poměr mezi citlivostí tkání vůči působení inzulínu a mezi množstvím inzulínu, který je slinivka (beta buňky) schopna produkovat. U někoho více chybí ten inzulín, u jiného zase převažuje porucha účinnosti inzulínu.

Pokud inzulín v těle chybí jen málo, existují léky, které dokáží jeho sekreci stimulovat, pokud ale chybí více nebo jsou již převážně zaniklé buňky, které by jej mohly produkovat, tak je nutné inzulín podávat injekčně.

U většiny pacientů s diabetem 2. typu ale převažuje porucha účinnosti inzulínu. Účinnost inzulínu se snižuje při obezitě a bývá snížená již i u menších případů nadváhy. Účinnost inzulínu naopak zlepšuje nejen zhubnutí, ale také zvýšení tělesné aktivity. Tyto efekty se neprojeví okamžitě, ale pokud si člověk sníženou hmotnost udrží a cvičí dostatečně a pravidelně, tak se efekt prakticky vždy dostaví, i když to trvá někdy měsíc i déle.

Mnohokrát jsem se pokoušel pacientům vysvětlit, že jejich případ není nijak neobvyklý. Jenom si málo uvědomují, že příslušná opatření neprovádějí dostatečně vytrvale a raději trvají na svém, že mají „zvláštní typ diabetu“.

Vy máte poměrně výraznou nadváhu. Já vím, jak je to těžké zhubnout, ale vaše ideální váha při diabetu 2. typu by měla být tak 70 kg či méně. Měla byste se také systematicky věnovat nějaké fyzické námaze, pokud možno zábavné a trvající alespoň 30 a 40 minut každý den. To by vám zaručeně zlepšilo kondici, cítila byste se lépe a lépe byste nesla obtíže, které vám život nachystal. Ano, máte pravdu, někoho fyzická námaha natolik vystresuje, že pak může mít dokonce vzestup glykémie, ale z dlouhodobého hlediska to funguje u všech. A vy asi berete ještě nějaké léky, které podporují chuť k jídlu a mohou zhoršovat účinky inzulínu. Jsou to asi léky důležité, takže byste je asi neměla vysazovat, ale měla byste proti jejich vedlejším účinkům bojovat dietou a cvičením.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Eriko, cukrovka má svoje příznaky a laboratorní ukazatele. O diagnostice cukrovky byste se hodně mohla dočíst na našich stránkách v rubrice DIAGNOSTIKA.

Lehká forma diabetu 2. typu se ale nemusí projevovat nijak a odhalí ji až cílené vyšetření glykémie. Jinak ale se cukrovka projevuje častým močením, žízní, někdy hubnutím a únavou.

Ve vašem věku připadá v úvahu spíše diabetes 1. typu, ale ten se projevuje většinou rychle. Lidé hodně močí, mají žízeň a hubnou. To je přivede rychle k lékaři, kde se to zjistí. Vy ale máte velkou nadváhu, tak by se mohlo jednat i o typu 2, možná jen latentní.

Abyste se uklidnila, měla byste hned navštívit obvodního lékaře a nechat si vyšetřit glykémii. Pokud by byla vyšší, určitě vám poradí, co dál.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jane, řidič z povolání není příliš vhodné zaměstnání pro člověka s diabetem, zvláště pokud si píchá inzulín. Jako u všech ostatních pacientů je nutné, aby měl diabetes dobře vyrovnaný, monitoroval si glykémie, měl vyrovnanou dietu a vždy věděl, jaké je v ní množství sacharidů. Samozřejmě při glykémiích blízko normálním hodnotám existuje také riziko, že dojde k hypoglykémii, která může být při řízení vozu i nebezpečná. Proto také vzniká riziko, že si takoví řidiči raději udržují glykémii výše, což je z dlouhodobého hlediska nevhodné.

Pokud tedy někdo trvá na tom, že svoje povolání řidiče kvůli diabetu neopustí, musí na druhou stranu věnovat diabetu potřebnou péči, a to za všech okolností.

První podmínkou je sledování glykémií, a k tomu by se dnes měl používat kontinuální senzor, nejlépe takový, který pacienta sám upozorní, pokud glykémie klesají příliš nízko nebo naopak stoupají. Glykémie by si pak měl kontrolovat co nejčastěji, což ale za jízdy může být nebezpečné, i když je to akce velmi rychlá, ale přece jen se dost podobá např. telefonování a vyžaduje určitou pozornost jinam, než na vozovku.

Další důležitou věcí je pohyb. Dlouhodobé řízení není obecně nic zdravého, pokud člověk nedělá časté přestávky a alespoň na chvíli si nezacvičí. Nedostatek pohybu zhoršuje vyrovnání diabetu a vede ke tloustnutí.

Jinak by ale váš otec měl mít celkem běžnou dietu doporučovanou pacientům s diabetem. Měl by si být vědom, kolik sacharidů kdy jí, a to platí pro řidiče stejně jako pro každého jiného. Pokud je někdo pořádný, může si jídlo dopředu připravit a během zastávky jej sníst a k tomu si vzít potřebné léky včetně inzulínu. Jde jen o to skutečně si podrobnosti o dietě nastudovat, např. podle rady dietní sestry, nebo také podle jídelníčků, které najdete i na našich stránkách. Lidé pracující v noci často mají jídelní režim převrácený, ale i tak by jej měli mít pravidelný a měli by vždy vědět, co a kolik toho jedí, což se týká nejvíce obsahu sacharidů.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Františku, doporučený poměr bílkovin, tuků a sacharidů platí zejména pro osoby, které mají stabilní doporučenou hmotnost nebo blízko kolem ní. Hodně také záleží, o jaké konkrétní bílkoviny, sacharidy a tuky se jedná.

Doporučený poměr je přibližně 30-30-40 nebo 30-25-45 pro bílkoviny, tuky a sacharidy. Jedná se o čísla vyjadřující jejich kalorickou hodnotu. Tedy přibližně 30 % kalorií v podobě bílkovin, 25 % v podobě tuků a 45 % v podobě sacharidů.

Člověk s nadváhou by měl redukovat zejména tuky, protože jsou nejvíce kalorické. Bílkoviny se mají jíst v množství asi 1 g na 1 kg doporučené hmotnosti. Tedy pro vás asi 70 g denně. Mělo by se jednat o kvalitní bílkoviny zejména živočišného původu. Nepříliš vhodné jsou ale bílkoviny z již dříve zpracovaného masa, jako například z uzenin a párků.

Mezi tuky by naopak nemělo být příliš živočišných tuků.

Sacharidy je vhodné omezovat u osob s vysokými hodnotami glykémie. Jejich téměř úplné vynechávání je nyní moderní při některých hubnoucích dietách. Pro diabetiky to však příliš vhodné není, zejména ne, pokud jsou léčeni inzulínem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Proč vás všechno bolí a špatně se vám dýchá, to takto zjistit nedokážu, ale souviset s diabetem ani s vašimi léky to nebude.

Užíváte dobré a bezpeční léky, a to v poměrně v malé dávce. Nevím také, jak máte diabetes vyrovnaný, o tom nepíšete. Ale pokud jde o diabetes, hodně záleží na vás. Měla byste znát svoje hodnoty a měla byste umět posoudit, zda je to dostatečné. Nemáte výraznější nadváhu, tak předpokládám, že se stravujete dobře, ale na dietě záleží hodně.

Lék metformin, obsažený v přípravku Metfogamma, je léty prověřený základní pomocník v léčbě diabetu 2. typu. Kromě toho, že snižuje glykémie, také zlepšuje profil krevních tuků a brání ztučnění jater, pomáhá léčit zvýšený krevní tlak a má další příznivé účinky. Rozhodně není pravda, že organismu škodí. Jenom u malé části pacientů působí zažívací potíže, a to ještě většinou jen zpočátku a pak se to zlepší.

Vašim lékařům byste rozhodně měla věřit. Je ale dobré, když si sama vše také necháte pod kontrolou, protože nakonec závisí na vás, jak si s diabetem poradíte. Proto byste si měla měřit glykémie, měla byste vědět, jaké mají být, a měla byste znát složení svého jídla.

S těmi rouškami to je úplně jiná kapitola. Jsou lidé, kteří je považují za blbost a nedají si to vymluvit. Prostě neprskáte na jiné a nemusíte tedy je něčím nakazit, pokud máte nějaké onemocnění dýchacího ústrojí nebo i jiné. A naopak, když ve vzduchu poletují infikované kapičky, které lidé vydechují, zachytí se na respirátoru a vy se tak snadno nenakazíte. To je vše a není v tom žádná magie. Je to trochu protivné, ale pomáhá to.

Lékaři jsou většinou očkovaní a riziko, že se po ukončeném očkování nakazí, je tak poměrně malé. Je ale bohužel hodně lékařů a sester, kteří se před očkováním nakazili od pacientů a průběh onemocnění u nich byl velmi vážný někteří dokonce zemřeli. Stejně tak mohli onemocnění přenášet i na pacienty. Proto je očkování pro lékaře v ordinacích a v nemocnicích povinné. Pokud by se jim to nelíbilo, nemohli by ve své práci pokračovat. Tak to berte a nic jiného za tím nehledejte.

Vy byste měla rozhodně být také očkovaná. Roušku byste měla nosit zejména kvůli sobě, abyste se zbytečně nenakazila. Pokud nejste očkovaná, mohla byste být také přenašečem onemocnění a mohla byste nakazit jiné.

Ty dechové potíže s rouškou holt musíte vydržet. Ostatně nyní to platí jen v nemocnici či ordinaci či v obchodech a podobně. Tak je to většinou jen na chvilku. Je to věc ohleduplnosti vůči ostatním. Řada věcí nám není příjemná, ale musíme je dodržovat kvůli ostatním. Mně osobně není příjemné, když na mě cizí lidé prskají, a neměl jsem to rád ani v období před Covidem.

Pokud vám tedy rouška vadí, choďte tam, kde jsou vyžadovány, co nejméně. Roušku či respirátor si nasaďte, fyzicky se během nošení respirátoru příliš nenamáhejte, a venku si jej zase sundejte. Když se s tím budete rozčilovat, bude se vám dýchat ještě hůř. Je tolik pravidel, která člověk musí nebo by měl dodržovat….. Možná by někdy bylo příjemnější chodit od pasu nahý, ale stejně to člověk na veřejnosti nedělá. Stálo by za to chtít od někoho potvrzení, že mi oděv nedělá dobře a že tak můžu chodit?

To je můj pohled na věc. Nehledejte v léčbě kterou vám lékaři doporučují, v rouškách ani očkování žádné spiknutí. Skoro všechna ta opatření jsou pro vaše dobro a některá z nich také pro dobro ostatních.

Odpověď

Milý Václave, u řady lidí se diabetes 2. věku objeví až ve vyšším věku a projevuje se jen mírně zvýšenou glykémií. I když se porucha většinou spíše zhoršuje, často je průběh pomalý a nedochází k výraznému kolísání glykémií. I v takovém případě je ale dlouhodobě zvýšená glykémie nepříznivým zdravotním ukazatelem a je dobré s tím něco dělat. Na prvním místě je vhodná dieta. Tu vy pravděpodobně dodržujete. Uvádíte ale, že se vyhýbáte sacharidům, což nezní jednoznačně. Možná tím máte na mysli, že jen nesladíte a nejíte vysloveně sladká jídla. Sacharidy jsou ale základní složkou mnoha potravin jako je chléb, pečivo, těstoviny, rýže, knedlíky a také celá řada dalších potravin. Měl byste tedy přibližně vědět, kolik sacharidů se vším všudy denně sníte, a toto množství by nemělo být vyšší než 180 až 200 g.

Cílem vaší léčby by mělo být dosáhnout pokud možno glykémií do zhruba 6 mmol/l na lačno a do 7 až 8 mmol/l po jídle. Vy se ale po jídle asi neměříte. Glykovaný hemoglobin 51 mmol/mol je celkem dobrá hodnota, ale měl byste se pokusit dosáhnout hodnoty 47, která už bývá spojována s malým rizikem pozdních komplikací diabetu. Cíle jsou samozřejmě individuální podle toho, čeho je pacient schopen dosáhnout, aniž by se u něho projevovaly nežádoucí účinky léčby, zejména občasné hypoglykémie.

Dávku metforminu máte zbytečně nízkou, alespoň 2x 750 mg by bylo vhodné. Pravděpodobně by byl ale vhodný ještě nějaký další lék. Existuje jich nyní celá řada, asi nejvhodnější by byla kombinace Metforminu s některým z gliflozinů. To ale musí rozhodnout váš lékař.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jaroslave, vaše zpráva je opravdu stručná. Takže nejlépe by se hodilo odpovědět také stručně: "To se stává".

Měl byste uvést, čím jste se měřil, jak časově vzdálená byla měření od sebe, jak moc se hodnoty lišily, zda jste použil stejnou kapku krve atd.

Žádný glukometr neudává úplně stejné hodnoty, a to i když měříte glykémii ze stejné kapky krve. Jde o to, aby výsledky byly dostatečně informativní a nebyly odlišné příliš.

U osobních glukometrů se uvádí přípustná odchylka, jejíž velikost závisí na výši glykémie. U hodnot kolem 7 mmol/l je pohybuje až plus minus 1 mmol/l. Nejlepší je ale přesnost glukometru ověřit s použitím testovacího roztoku, který se dodává ke každému glukometru jiný a dostanete jej ve specializované lékárně. Zároveň je uvedeno, jak velká může být přípustná odchylka.

Jinak ale záleží i na tom, zda máte glukometr dostatečně čistý, zda nemáte na prstech zbytky nějakého roztoku s glukózou (např. od ovoce), zda správně odebíráte kapku, apod.

Glykémie se také může poměrně rychle měnit, takže po 10 minutách už mohou být výsledky odlišné.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)