Obecné

Odpověď

Dobrý den, píšete opravdu úsporně. Mám-li tedy odpovědět také úsporně (ale možná dost nepřesně), tak píšu: Nemáte.

A nyní trochu podrobněji.

Vaše ranní glykémie (nevím, zda je to opravdu po celonočním lačnění, kolikrát a čím jste se měřil), jsou v pásmu porušené glukózové tolerance a nikoliv diabetu. Při vašem orálním glukózovém testu jste měl asi hodnoty (hádám) na lačno 6,0 a za 120 min. 7 mmol/l. Ta ranní glykémie je opět trochu zvýšená, za 120 min. hodnota v normě.

Tedy: hrozí vám vznik diabetu, ale diabetes zřejmě nemáte. A co máte dělat?

1. Buďte stejně úsporný ve svém stravování jako v pokládání otázek
2. Pokud jde o vaši fyzickou aktivitu, zde naopak překonejte svoji úspornost. Pohybujte se co nejvíce, hodně choďte a věnujte se fyzické námaze, která vás baví.

Věnujte pozornost svojí tělesné hmotnosti, dbejte o to, abyste měl krevní tlak v normě, kromě glykémie si dejte čas od času zkontrolovat hladinu svých krevních tuků.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Natalia, nyní mě pro změnu zkoušíte z endokrinologie. Opět, jestli tomu rozumím, se ptáte, při jakých endokrinních chorobách jiných než diabetes mellitus může vzniknou porucha glukózové tolerance.

Ve stručnosti: Inzulín je jediný důležitý hormon, který snižuje hladinu cukru. Existují ještě tzv. růstové faktory podobné inzulínu (IGF, insulin-like growth factors), které ale působí spíš buď jenom ve tkáních a nebo se uvolňují jen při některých nemocech, zejména nádorových. Jinak řada hormonů působí opačně než inzulín. Hladinu glykémie zvyšují a snižují efekt inzulínu. Jejich nadbytek, ke kterému může dojít zejména při nádorovém zmnožení buněk, které je tvoří, se může zhoršovat tolerance glukózy a může se dokonce projevit diabetes. Pokud naopak tyto hormony v těle částečně nebo úplně chybějí, mohou mít pacienti sklon k hypoglykémiím.

Inzulinom: novotvar často produkující inzulín. Proto glykémie mohou patologicky klesat

Nadprodukce STH (růstového hormonu): může mít více příčin, nejčastěji jde o adenom hypofýzy. Bývá často porušená glukózová tolerance.

Addisonova choroba: je způsobena zánikem nebo hypofunkcí buněk, které produkují kortizol. Kortizol zvyšuje hodnoty glykémie. Pokud kortizol chybí, mohou se zvláště při hladovění vyskytovat hypoglykemické stavy.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Natalia, toto je váš dotaz druhý, o nic lépe srozumitelný, než ten předchozí.

Pokud má pacient diabetes mellitus (tedy cukrovku), bude mít porušený výsledek glukózového tolerančního testu. Bude ho mít porušený natolik, že to splní kritéria pro stanovení diagnózy diabetu, tak se tomu prostě říká diabetes.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Natalia, poslala jste nyní hned 3 dotazy, kterým úplně nerozumím. Pokusím se nějak odpovědět, ale raději postupně. Váš první dotaz jsem si vyložil asi takto: Vy se ptáte, jestli při srdečním selhání, selhání ledvin či při snížené funkci štítné žlázy dochází ke zhoršení vyrovnání diabetu či zhoršení glukózové tolerance.

Dá se říci, že většina onemocnění vyvolává určitý stupeň inzulínové rezistence, což u někoho může vést až ke zhoršení glukózové tolerance nebo vzniku diabetu. To se týká různých horečnatých infekčních chorob, úrazových stavů, důsledků větší operace, ale také srdeční nedostatečnosti, nedostatečnosti ledvin a snížené funkce štítné žlázy.

Někdy také ale mají diabetes a přidružená onemocnění některé příčiny společné. Tak metabolická porucha vedoucí někdy až k diabetu postihuje také srdce a vyvolává obraz ischemické choroby srdeční. Stejně tak se inzulínová rezistence často pojí se sníženou funkcí štítné žlázy. Při pokročilém onemocnění ledvin se rovněž většinou snižuje účinek inzulínu. Na druhé straně ale je inzulín částečně v těle inaktivován ledvinami. Při jejich závažné poruše může být inzulín méně odbouráván, a to může mít za následek i častější hypoglykémie u osob léčených inzulínem nebo deriváty sulfonylmočoviny.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Lucie, nic z toho, co popisujete, neukazuje přímo na diabetes. Přítomnost cukru můžete snadno ověřit. V lékárnách se prodávají různé diagnostické proužky, např. GlukoPhan, asi 120 Kč., 50 proužků. Test je poměrně citlivý, vážně bych bral výsledek, kdy bude glukóza jasně přítomná, nikoliv pouze stopy.

Cukr se do moči u většiny lidí dostává, když hladina krevního cukru přesahuje asi 10 mmol/l. O diabetu mluvíme, když je glykémie na lačno opakovaně vyšší než 7,1 mmol/l. Lehká forma diabetu může být tedy přítomna, i když výsledek bude negativní.  Glykémii můžete také otestovat osobním glukometrem, který je možné rovněž zakoupit. Cena se ale pohybuje okolo 1 500 Kč. K němu je nutné zakoupit diagnostické proužky. Může se to v rodině hodit, ale je třeba dbát na hygienu, pokud by jej používalo více lidí. Odběr kapky krve musí být sterilní jehličkou, zcela mimo přístroj. Ten je totiž jinak určen spíše jen pro jednu osobu. Ani vyšetření glukometrem není ale zcela stoprocentní. Přístroj je totiž určen pro monitorování hodnot u diabetiků. Významně zvýšenou glykémii tím ale poznáte spolehlivě.

Vyrážka na noze nepřipomíná nálezy, které bývají způsobené diabetem. Na prvním místě by mě napadla nějaká alergie, nejčastěji na nějaké mazání na nohy, případně na nějaké ošetření bot nebo ponožek (třeba i prací prášek). Dále by se mohlo jednat o reakci na nějaké léky, které vaše maminka případně užívá. Nebere nějaké léky proti srážení krve nebo proti tvorbě krevních sraženin?

Myslím, že bez návštěvy praktického lékaře a následně asi ještě dermatologa to nepůjde. Pro starší lidi je to někdy obtížné, zvláště v dnešní době. Nicméně pokud byste šla s ní a zajistila jí pohodlné cestování, tak by se snad dala přemluvit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Karle, ten glukometr v tom bude asi nevinně. Prostě se vám zhoršil diabetes, což může mít více příčin. Bohužel, tato nemoc má spíše zhoršující se charakter, pokud se s tím něco aktivně nedělá. Ale i tak inzulín většinou spíše ubývá a citlivost vůči němu se zhoršuje. Možná se také méně pohybujete, když jsou taková omezení. Ale pohybovat byste se měl, a to co nejvíce.

Protože se cítíte dobře a hodnoty nemáte nějak vysloveně kritické, nemusí se s léky snad do poloviny února nic dělat. Případně Galvus byste mohl užívat 2x 1 tabl. po 50 mg. Předpokládám, že s tím metforminem pokračujete dál, dávka by ale mohla být klidně i 3x 750 mg.

Co vám ale doporučuji, je pečlivé spočítání množství sacharidů, které za den sníte. A započítejte všechny! Pomoci si můžete podle různých tabulek, případně pomocí chytré aplikace pro telefon Kalorické tabulky. Ono nejde jen o to, zda je pečivo světlé či tmavé. Musí ho být zejména málo, ať již jde o chleba, rohlíky, knedlíky, brambory, rýži, kukuřici, ovoce. Cukry jsou ale i v jogurtu, v ovoci, v některé zelenině, v omáčkách, v zavářkách do polívky, v obalovaném mase, atd. A vy byste měl sníst celkem maximálně tak 180 g, což je asi méně, něž dosud jíte. Pokud se diabetes nezlepší ani pak, bude asi potřebná změna, např. nasazení malé dávky inzulínu. Já ale sázím na to, že pořádná dieta a pohyb zaberou.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Jane,

odhalit takto na dálku počínající cukrovku nemohu, nicméně vaše údaje pro ni nesvědčí. Vaše hodnoty po jídle jsou ještě v normě, ráno na lačno jste měl glykémii zvýšenou, ale je třeba uvážit, že jste měření provedl na osobním glukometru, který není určen k diagnostice diabetu, ale k monitorování glykémií u pacientů s diabetem, aby si podle toho mohli upravovat dávky inzulínu nebo léků a kontrolovat efekt diety. Vaše potíže se často vyskytují při diabetu, nicméně to bývají hodnoty glykémií výrazně vyšší.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Odpověď

Dobrý den

glykémie 9,7 mmol/l je jednorázová hladina krevního cukru v danou minutu odběru. Hladina glykémie se ale může během dne měnit podle množství a typu jídla, a také podle vaší fyzické aktivity. Takže z jedné hodnoty vám nemohu říci, jestli je to moc nebo akorát.

Pokud máte možnost měřit si cukr pravidelně, tak nalačno by se měl pohybovat nejčastěji mezi 5-6,5 mmol/l  a 2 hodiny po jídle mezi 7-10 mmol/l. Vaše hodnota 9,7 mmol/l, pokud jste byl po jídle, byla na horní hranici normálu.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Poznámka redakce:

přehled diagnostických hodnot naleznete také v rubrice Diagnostika na našem webu cukrovka.cz

Odpověď

Vážený pane Antoníne, k Vaší otázce se vyjádřili dva odborníci, jeden z pohledu farmakologa a druhý z pohledu diabetologa:

Pohled farmakologa:

Přípravek Jardiance patří k antidiabetikům, která vedle snížení hladiny cukru příznivě ovlivňují činnost kardiovaskulárního systému a snižují riziko úmrtí. Jedná se tak o lék, který pacientům s diabetem přináší značný prospěch. Důležitou vlastností tohoto léku je, že dovoluje krevnímu cukru aby se vyloučil močí. To však má za následek zvýšení tvorby moči a častější močení, jak ostatně uvádíte. Váš problém spočívá v tom, že máte onemocnění prostaty, které také vede k potřebě častějšího močení. Bylo by možné zvážit změnu času podávání léků, přípravky Glucophage a Jardiance užívat ráno, přípravek Urorec večer nejlépe ihned po večeři a přípravek Minirin přibližně 1-2 hodiny před spaním (pokud možno na prázdný žaludek). Pokud takto již léky užíváte, bude nezbytné poradit se se svým urologem o případné změně terapie benigní hyperplazie prostaty.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, Interakční akademie DrugAgency, a.s.)

Pohled diabetologa:

Já zcela souhlasím s panem magistrem Suchopárem a rovněž vám doporučuji používat lék Jardiance ráno a Minirin před spaním. Možná to tak ale již děláte. Mám ale ještě následující poznámky:

1. Jardiance nepůsobí u většiny pacientů časté noční močení. Množství moči za den se přechodně často zvětšuje, ale po určité době dojde k určitému přizpůsobení. Nicméně lék působí na vylučování cukru močí tím více, čím má pacient vyšší hodnoty glykémie. Při vysokých hodnotách glykémie dochází i tak ke zvýšenému močení a Jardiance to pak ještě zvyšuje. Pokud ale máte diabetes vyrovnaný s hodnotami glykémie pod 10 mmol/l, nebude vliv Jardiance na noční močení tak výrazný. Připomínám také, že Jardiance může případně zvyšovat množství moče za den, ale tento lék sám o sobě nepůsobí časté močení, ale spíše (u lidí bez onemocnění prostaty) hojnější močení.
2. Lék Minirin zvyšuje koncentraci moči. Snižuje tedy její objem, a to především u osob, které mají nedostatek tzv. antidiuretického hormonu. Používá se buď u lidí, kterým tento hormon chybí, nebo přechodně u dětí, které se pomočují. U dospělých se používá tehdy, když v noci z nějakého důvodu hodně močí, ale po vyloučení řady známých příčin. U lidí starších než 65 let se má používat s opatrností, aby nedošlo k nerovnováze hladin krevních iontů (zejména sodíku).
3. Lék Urorec působí cíleně na tzv. benigní (nenádorové) zbytnění prostaty, což je váš případ. Zvětšená prostata dráždí močový měchýř, zmenšuje proud moči a vede často k tomu, že měchýř se při močení nevyprázdní dostatečně. Močový měchýř se proto dříve znovu naplní a vyvolává nucení k močení. Tento lék tedy nesnižuje množství moči za den, ale spíše pomáhá k tomu, aby při každém močení odešlo více moče a vy se pak v noci zbytečně nebudil.
4. Řada starších lidí má problémy s nočním močením a nemusí to být vyvoláno jen zbytněnou prostatou. Během dne se u řady lidí postupně hromadí voda v těle, zejména v oblasti dolních končetin. To může vést ke zjevným či nenápadným otokům. Přispívají k tomu menší výkonnost srdce a ledvin, ale také (zejména u diabetiků) větší propustnost kapilár na dolních končetinách, kde je vlivem stání vyšší celkový tlak tekutiny. V noci se srdce méně namáhá a vede k lepšímu prokrvení ledvin a rovněž se sníží tlak tekutiny v dolních částech těla. Voda se pak během ležení dostává zpět z mezibuněčných prostorů do krve a je vylučována močí. To se pak projevuje nočním močením.

Co bych vám tedy doporučil?

• Pokud močíte v noci často a jen malé množství, konzultujte svého urologa. Tato porucha je zřejmě vyvolána prostatou nebo jinou poruchou v oblasti dolních močových cest. Pokud byste navíc měl opakované infekce močových cest, bylo by lepší Jardiance nahradit jiným lékem.
• Pijte dostatečně, ale většinu tekutin vypijte do 16 hod., do večeře pijte méně a pak už nepijte.
• Dejte si pozor na nadměrné solení. To zvyšuje sklon k otokům, které se pak upravují větším močením v noci.
• Minirin raději užívejte jen přechodně. Pokud jsou problémy způsobené prostatou, tento lék nebude mít žádný léčebný efekt na prostatu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)