Obecné

Odpověď

Milý Richarde,

v podstatě každé onemocnění zhoršuje citlivost tkání k inzulínu a tím u pacientů s diabetem 2. typu přispívá k obtížnějšímu metabolickému vyrovnání. Působí to samotná horečka a látky, které se do těla v souvislosti s bojem s virovou infekcí uvolňují, ale také malá fyzická aktivita a někdy i léky, které se používají (např. antihistaminika, léky na uvolnění překrveného nosu aj.).

Vy máte značnou nadváhu a to určitě hraje důležitou úlohu. Nyní byste se měl postupně začít normálně pohybovat nebo dokonce i víc než před tím, abyste postupně zlepšil kondici. Myslím ale, že snížení váhy by ve vašem případě hrálo větší úlohu než přidávání dalších léků. Stadamet máte nyní v maximální dávce, Trajenta je také dobrý lék. Přidejte k tomu nyní dietu s opravdovým omezením sacharidů (i při vaší výšce na 180 g denně), vynechávejte zbytečný tuk a dejte se na zeleninu.

Pokud by tento postup dostatečně nezabral (ale on zabere, pokud jej dodržíte), bude třeba přidat ještě další léky. Když v těle skutečně chybí inzulín, tak nejlepším a nezdravějším lékem je inzulín. Když ale člověk má svého vlastního inzulínu dostatek, jenom na něj špatně reaguje, tak je lepší zapracovat na tom, aby se citlivost k inzulínu zlepšila, a na to je dobrý pohyb a malý kalorický příjem. Je také řada dalších léků, které mohou pomoci. Inzulín se v takovém případě dává až jako nouzové řešení, když byste ta režimová opatření nebyl schopen nebo ochoten dodržovat. I v tomto případě inzulín zabere, ale o to obtížněji se pak bojuje s obezitou a malou citlivostí k inzulínu. Jinak ale z inzulínu nemějte žádnou paniku. Když chybí, tak se musí podávat. Je to přirozená látka a v tomto případě tělu prospěje.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milá Iveto, pokusím se vám odpovědět, i když nemohu znát některé zdravotní údaje, které by mi hodně pomohly. Neznám vaši hmotnost a nevím ani, zda jste pro diabetes něčím léčena. Z toho, že si glykémie měříte jen v některý den, usuzuji, že máte diabetes 2. typu a možná ani žádné léky neberete.

U diabetu je zejména důležité, abyste se brzy naučila o sebe po této stránce postarat. Lékař vám může poradit, podle čeho se rozhodovat, ale dávat vám instrukce v průběhu dne nemůže. Uznávám ale, že zvláště v dnešní době, kdy se počty návštěv v ordinacích spíše snižují, je telefonický nebo mailový kontakt s pacient (též pomocí videohovorů) velmi důležitý, snadný a bezpečný. Váš lékař by tedy na vaši žádost měl být ochoten se s vámi spojit a poradit vám. Pokud se takový hovor zdůvodní, je ho dokonce možné vykázat v rozumném počtu zdravotní pojišťovně, takže nemusí být pro lékaře ztrátový.

Glykémie u pacientů s diabetem mohou značně kolísat v závislosti na jídle, pohybu, denní době a zejména na léčbě. Důležitou hodnotou je zejména glykémie na lačno ráno. Ta závisí nejen na večeři, ale také na tom, že glukóza se v těle také tvoří (o tom byste se dočetla i na našich stránkách). Malá sekrece inzulínu nebo snížená citlivost na jeho působení se mimo jiné projevuje tím, že tato novotvorba glukózy není dostatečně utlumena inzulínem. Pokud nepostačuje pouhá dieta, je vždy léčebným oříškem dosáhnout toho, aby ranní glykémie byla v normě a přitom během noci nehrozila hypoglykémie. To ovšem platí zejména pro pacienty léčené inzulínem, kdy je nutné volit vhodnou dávku nočního inzulínu.

Vy máte ranní hodnotu (tedy ne úplně brzy ráno) 7,3 mmol/l, což je výsledek lehce nad normou, nijak však kritický. Nevím, zda si berete k jídlu nějaké léky, ale pokud ne, opravdu bych čekal, že glykémie potom mírně stoupne. Je ale také možné, že jídlo dostatečně nastimuluje vaše beta buňky, které tvoří inzulín, a ty dokáží, že za hodinu vám hodnota nejen nestoupne, ale dokonce klesne.

Jinak ale je patrné, že máte diabetes celkem vyrovnaný. Je nutné vzít také v úvahu, že měření glukometrem není úplně přesné a existuje  ještě přijatelné kolísání výsledků. Takže o nic důležitého se nejedná. Ani tělo ani glukometr nefungují jako švýcarské hodinky.

Doporučuji vám, abyste si glykémie měřila i v běžné dny – děláte to pro sebe a získáte tak zkušenosti a navíc budete moci reagovat na aktuální situaci.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dobrý den

pro staršího člověka (cca nad 75 let) není nezbytné dosahovat hladin krevního cukru kolem 4-5mmol/l.

Za uspokojivé považujeme všechny hodnoty nalačno 5-7,5 mmol/l. 2 hodiny po jídle pak mezi  7-10 mmol/l.

Pokud vaše matka není léčená diabetička, jsou její hodnoty jen lehce nad normu (normální je nalačno do 5,5 mmol/l) a není nutné je léčit. Pokud máte možnost cukr kontrolovat, měřila bych jej cca 1x za měsíc.

Navštívit lékaře bych doporučila při hodnotách nalačno nad 10,0 mmol/l nebo kdykoliv během dne nad 13,0 mmol/l

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Veroniko, píšete trochu nejasně a navíc si asi jazykový editor ve vašem počítači pěkně zařádil a hodně slov dost legračně upravil. Nicméně asi vám rozumím. Nedávno vám zjistili hodně vysoké hladiny krevního cukru a nasadili vám nějaké léky. Vy se ptáte, kdy můžete očekávat, že se to zlepší.

No, hodnoty jsou opravdu dost vysoké, opravdu je na místě dodržovat diabetickou dietu s omezením zejména kalorií a takto na dálku nelze ani vyloučit, že byste mohla potřebovat léčbu inzulínem. Máte ale výraznou nadváhu, a tak si myslím, že pořádná redukční dieta by vám mohla hodně pomoci a glykémie by pak hodně klesly. Také byste měla být vybavena osobním glukometrem a sama si doma kontrolovat, zda glykémie klesají, nebo zůstávají stále vysoké. Lékař a dietní nebo edukační sestra by vás také měly proškolit, abyste té dietě rozuměla a věděla, jaké léky berete a proč.

Pokud se u vás cukrovka zjistila nyní poprvé a dosud jste s tím k lékaři nechodila, tak by měla proběhnout kontrola tak nejpozději za 3 týdny, aby se vidělo, zda opatření zabrala, nebo je nutné vám znovu ještě „domluvit“ a případně přidat další léky. Za ty 3 týdny bych očekával, že byste měla mít hodnoty již řekněme pod 12 mmol/l, i když to zdaleka ještě nebudou cílové hodnoty. Pokud by glykémie neklesaly, určitě by se mělo něco dalšího včas podniknout.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Ivane, ze všech údajů, které uvádíte, pouze jediná hodnota naznačuje, že váš metabolismus glukózy nemusí být úplně v pořádku. To je ta hodnota 5,8 mmol/l na lačno. Norma je do 5,6 mmol/l a 5,8 naznačuje možnost porušené glukózové tolerance. Je to ovšem hodnota ojedinělá a navíc ostatní hodnoty jsou v normě.

Já vám doporučuji, abyste se považoval za zdravého člověka, který ovšem chce zůstat zdravý i nadále. Máte mírnou nadváhu, nevím, jak mnoho se pohybujete a kolik toho jíte. Jste ale ještě mladý a o tom, jak na tom budete „ve stáří“ si dost rozhodujete vy sám již nyní. Proto jezte zdravě, sportujte, nekuřte a trochu zhubněte. To je lepší rada, než abyste spěchal na glukózový toleranční test a když vám vyjde dobře, tak si řekl sláva, tak mohu jíst co chci a v klidu trávit hodiny u počítače bez pohybu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Milý Adame, diabetes mellitus 1. typu se u dětí i dospělých rozvíjí různou rychlostí. 

U někoho vlastní produkce inzulínu klesá velmi pomalu, někdy i v průběhu let. Onemocnění se pak projeví teprve ve chvíli, kdy sekrece inzulínu klesne pod hraniční mez. V té chvíli se začíná zvyšovat glykémie, nejprve po jídle, později i na lačno. Pacient začíná více hubnout, častěji a více močí, má žízeň, cítí se slabý. Stav se někdy náhle zhorší poté, co vzniknou z nějakého důvodu větší nároky na množství inzulínu, což bývá třeba v průběhu jiné nemoci (včetně Covid-19) nebo třeba po úrazu. Hubnutí, časté močení, slabost a žízeň přivedou pacienta k lékaři a ten celkem snadno zjistí diabetes podle zvýšené glykémie a přítomnosti cukru v moči.

V jiných případech se ale onemocnění projeví rychle. Člověk náhle hodně močí, má žízeň, rychle hubne, je mu špatně. K lékaři se pak dostane rychle a vysoká glykémie a přítomnost ketolátek v moči rychle napoví, o co se jedná.

V obou případech jsou ale pocity žízně s sucha v ústech teprve druhotné a souvisejí jednak s hodně vysokou glykémií, ale také s velkou ztrátou tekutin v těle způsobenou nadměrným močením.

Vaše příznaky ale pro přítomnost diabetu nesvědčí. Latentní diabetes (dosud velmi málo vyjádřený) byste si nejspíš neuvědomoval vůbec. Glykémie by byla hraniční nebo jen mírně zvýšená, a to by k pocitu sucha v ústech ani k velkému močení nevedlo.

Na druhé straně se popisuje řada pozdních příznaků, které mohou následovat po onemocnění Covid-19. Lidé také v této době bývají někdy stresovaní, a to rovněž může podobné příznaky vyvolat. Někteří dokonce užívají některé léky pro zklidnění nebo proti depresi. Mnohé používané léky mohou vyvolávat pocit sucha v ústech. Stejně tak i některé léky proti zvýšenému krevnímu tlaku.

V každém případě provedení jednoduchého testu k vyloučení jasného diabetu není složité. Můžete si např. koupit v lékárně proužky Glucophan na otestování moči na přítomnost cukru, nebo si dát u obvodního lékaře změřit hladinu krevního cukru.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)

Odpověď

Dávka inzulínu Tresiba je velmi individuální, obvykle kolísá mezi  20-50 j na den. Dávka inzulínu má být taková, aby ráno nalačno byla hladina cukru kolem 6 mmol/l. Nicméně je důležité po celý den a zejména večer držet správně dietu. Tu vám určitě vysvětlovali na diabetologii. Pokud si dáváte takto vysoké dávky inzulínu, může to být důvod proč nehubnete. Doporučuji Vám způsob léčby cukrovky probrat s vaším lékařem na diabetologii. Dnes lze vybrat léky, které vám s hubnutím pomůžou. Rovněž Vám může v laboratoři nechat zkontrolovat, zda vaše tělo vyrábí dostatek inzulínu.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Vážený pane Václave,

velice Vás zdravím a děkuji za Váš dotaz.

Co se týká profylaktické (preventivní) obuvi pro diabetiky obecně, máte nárok na příspěvek pojišťovny 1x za 2 roky ve výši 1000Kč včetně DPH. Poukaz na profylaktickou obuv Vám může napsat lékař: diabetolog, endokrinolog, ortoped, rehabilitační lékař, lékař se specializací v oboru ortopedické protetiky, chirurg, angiolog, revmatolog. Na trhu je více výrobců a modelů profylaktické obuvi, je tedy jen potřeba lékaře požádat, aby předepsal kód Vámi vybraného modelu a výrobce. S poukazem pak zajdete do výdejny zdravotních prostředků, která Vámi zvolený model má v sortimentu a tam je možné si obuv vyzkoušet a zakoupit – při placení předložíte poukaz od lékaře, aby došlo k částečné úhradě od pojišťovny (budete tedy platiti o 1000Kč méně).

Ve Vašem případě, kdy již došlo k amputaci jednoho z prstů doporučuji nejprve konzultaci právě s Vaším lékařem ohledně vhodné obuvi. Existují ještě i boty individuálně vyráběné, které jsou také s příspěvkem pojišťovny. Postup je obdobný, jen jsou k dostání u výrobců takovéto speciální obuvi.

Jestli je pro Vás vhodná právě ještě profylaktická obuv nebo individuální obuv je nejlépe konzultovat s Vaším lékařem.

V případě jakýchkoliv dotazů k uvedenému mne neváhejte kontaktovat.

S pozdravem,

Hana Benešová

SHAPER s.r.o.

Ing. Hana Benešová

projektová manažerka

mobil: +420 727 818 120

e-mail: hana.benesova@shaper.cz

www.shaper.cz

www.diabota.cz

www.hasicskabota.cz

Odpověď

Dobrý den,

omlouvám se za zpoždění s odpovědí. Prošla jsem poslední úhradové vyhlášky a poradila se i se zástupci firmy, která vyrábí CGM. Bohužel v současnosti je běžná úhrada jenom pro pacienty s diabetes mellitus 1. typu.

Jediná možnost by byla obrátit se na Vaši pojišťovnu a zažádat o schválení revizním lékařem -  tuto žádost by měl vyplnit Váš ošetřující diabetolog. Samozřejmě musíte splňovat i ostatní požadavky, které platí u diabetiků 1. typu.

např. pro CGM musí být splněno jedno z těchto kritérií:

1. syndrom porušeného vnímání hypoglykémie (Clarkova metoda nebo podle Gold score ≥ 4) -  což by jste dle popisu situace pravděpodobně splňovala

2. časté hypoglykémie (≥ 10% času stráveného v hypoglykemickém rozmezí) -  to by muselo být prokázáno předchozím jednorázovým CGM

3. labilní diabetes (vysoká glykemická variabilita určená směrodatnou odchylkou ≥ 3,5 mmol/L) -  tato hodnota je také zjištěna při jednorázovém ideálně zaslepeném CGM 

4. závažné hypoglykémie (2 a více závažných hypoglykémií v průběhu posledních 12 měsíců) -  jako závažné hypoglykémie jsou brány stavy s poruchou vědomí

Není na škodu poslat žádost o schválení revizním lékařem a současně napsat i na pojišťovnu osobní dopis, z jakých důvodů je pro Vás (osobně) tato monitorace vhodná, jaký by pro Vás měla přínos a z jakého důvodu nemůžete sama senzory hradit.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová z diabetologické stanice a ambulance Interní kliniky Fakultní nemocnice v Motole)

Odpověď

Milá Marie, k posouzení bych potřeboval více informací. Protože je nemám, doporučuji stav posoudit za alespoň trochu standardních podmínek. Je potřeba rozlišovat glykémii na lačno a po jídle. Je také nutné vědět, jaké množství sacharidů v jídle měla. Vy uvádíte, že nyní vyběhla mamince glykémie až na 15 mmol/l. Pokud by to bylo na lačno, bylo by to opravdu hodně a pravděpodobně by bylo nutné nějak upravit léčbu, např. podávat malou dávku inzulínu zatím 1x denně. Pokud to ale bylo po jídle, je nutné posoudit, po jakém jídle.

Já vám doporučuji situaci chvíli sledovat a měřit glykémie. Nejprve ráno na lačno, potom za 2 hodiny po snídani. Pokud by byla glykémie ráno do řekněme 6,5 mmol/l a stoupla nad 10 mmol/l po jídle, zejména bych doporučil omezit sacharidy v dietě. Asi by jí v tomto věku postačovalo sníst 3x denně asi 50 g sacharidů, ale je nutné spočítat sacharidy všechny, tedy i ty v ovoci, zelenině, jogurtech apod. Pokud tomu rozumím, maminka užívá Amaryl 2 mg a k tomu 2x denně 1000 mg Sioforu. To bych zatím neměnil. Když se ukáže, že i při omezení příjmu sacharidů na 150 g denně budou glykémie i po týdnu vysoké, bude potřeba nějak zintenzivnit léčbu. Možností je více, jen ten Amaryl bych moc nezvyšoval v tomto věku, aby nevyvolal neočekávanou hypoglykémii. Jinak ale bych z jednorázového zvýšení glykémie na 15 mnoho nevyvozoval, spíš by bylo dobré znát více hodnot a také okolnosti, za jakých byly hodnoty naměřeny.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM, Praha)