Obecné

Odpověď

Milý Marku, abyste mohl dostat kloudnou odpověď, musel byste svůj stav popsat lépe. Z toho, co píšete, nedokážu rozpoznat, jaký máte nejspíš typ diabetu. Nevím, jaké jste měl příznaky, které vás dovedli k lékaři, nevím ani, zda vám byla zavedena léčba a jaká.

Vzhledem k vašemu mládí a snad jen mírné nadváze usuzuji, že se jedná nejspíš o diabetes 1. typu. Ten se od samého začátku léčí inzulínem, zahajuje se intenzivní monitorování glykémií a je potřebná důkladná edukace, která často probíhá v nemocnici.

Pokud by se jednalo o diabetes 2. typu, očekával bych dlouhodobou nadváhu. Při glykémii 20 by bylo možné zkusit nasadit přísnou dietu, a pak bych se nedivil, kdyby glykémie postupně klesaly. Dál by se viděla, jaká bude potřebná další léčba, zda tablety či inzulín.

Přidržím-li se toho, že nejspíš jde o diabetes typu 1, pak pochopitelně glykémie závisejí na tom, jak si podáváte inzulín a jak jíte. Takže hodnota 16 je klidně možná, ale mohla by glykémie také klesnout na normální úroveň, což by ale vůbec neznamenalo, že by vás diabetes "přešel".

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeno, ano, je to tak. Na zhoršení vašeho metabolismu se může podílet jak proběhlé onemocnění Covid19, tak fyzický či psychický stres. Udáváte hodnotu glykémie 6 mmol/l, pravděpodobně na lačno a zjištěné v řádné laboratoři. Je to hodnota zvýšená, ale neodpovídá to ještě diabetu. Aby bylo možné váš stav po stránce diabetu či prediabetu lépe určit, bylo by nutné znát více údajů. Přinejmenším by se měla glykémie na lačno (ranní) minimálně ještě jednou zopakovat. Dále by bylo vhodné vyšetřit glykémie 2 hodiny po jídle, případně provést glukózový toleranční test, případně stanovit hladinu glykovaného hemoglobinu.

Ať už je případná porucha vyvolána čímkoliv (málokdy se dokážeme vyhnout jak náhodným onemocněním tak stresovým situacím), vy byste s tím měla něco udělat. Nejprve tedy měření zopakujte. Dále si ale uvědomte, že máte docela nadváhu a že by se hodilo nějaké to kilo shodit a jíst zejména méně sacharidů. Při vzniku prediabetu a diabetu se uplatňuje více faktorů. Kromě vrozených vloh je to zejména nadměrný kalorický příjem a nedostatek fyzické aktivity. Zde byste tedy mohla něco pro sebe udělat a předejít tak vzniku diabetu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, cukrovka má řadu projevů, které se ale samostatně mohou vyskytnout i v mnoha jiných případech. Jde třeba o hubnutí, časté močení, únavu, žízeň a někdy také o projevy kvasinkových infekcí, které s oblibou postihují intimní místa, když jejich moč obsahuje cukr (což kvasinky v teple milují). Takže na vaši otázku, zda se může jednat o cukrovku, musím odpovědět: ano, může.

Jinak ale diagnostikovat cukrovku podle zánětu předkožky bych si netroufal. Je to jako kdybych pozoroval někoho před sebou v dlouhém kabátě, jak kulhá, a říkal si: Toho asi trápí podágra (dna), že tak napadá na nohu …..

Nejjednodušší ze všeho je nechat si stanovit glykémii, nejprve na lačno a pak případně i po jídle. Bude-li hodnota hraniční, pak bych vyšetření ještě pro jistotu zopakoval. Vy se sám přiznáváte, že váš  životní styl je nezdravý. Tak s tím něco udělejte, dokud je čas. A změřte si tu glykémii.

Jinak na předkožku vám doporučuji mast Fungicidin (nystatin), nebo krém Canesten (clotrimazol), které jsou volně prodejné. Problémy, které udáváte, jsou často vyvolány kvasinkami, i když za tím nemusí stát diabetes, ale třeba jen infekce od partnerky, nedostatky v hygieně či oslabená imunita.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Marceli, myslím, že po stránce glykémií jste nyní již dostatečně vyšetřený a podle všeho diabetes nemáte. Pravděpodobně ani prediabetes. Na pojem „náhodná glykémie“ se lidé dost často ptají. Termín ale slouží především pro lékaře, kdy skutečně neví, za jakých okolností se glykémie měřila, jak dlouho po jídle a po jakém jídle, či zda člověk před odběrem skutečně celou noc lačněl a večer neabsolvoval nějakou náročnou žranici.

Když vyloučím možnost, že by se člověk nechal u lékaře měřit jednu hodinu poté, co se přejedl u MacDonalda a vysál s z nekonečného kalíšku sladké CocaColy co to dalo, tak většinou glykémie nad 11 mmol/l skutečně znamená diabetes. Ale dovedu si představit, že i u zcela zdravého člověk může glykémie po vydatném jídle na chvilku stoupnout až na 12 mmol/l. Vyšetření je třeba opakovat, ale to jste udělal více než 1x.

Raději tedy něco udělejte se svým sedavým zaměstnáním. Velmi se vyplatí zařadit do denního pořádku nějaký pohyb. Může jít o pracovní přestávku, cestu do práce pěšky apod. Je lepší tak učinit několikrát denně a najít si něco, co vás bude bavit nebo motivovat.

PS.: nerozumím té hodnotě glykovaného hemoglobinu.  V ČR je norma do přibližně 40 mmol/mol, což odpovídá dřívějším jednotkám 4,0%. Vy udáváte hodnotu 4,9. Pokud by to bylo 4,9% po staru, tak to by již ukazovalo na diabetes.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Martine, ještě doplňuji svoji odpověď poté, co jste svůj dotaz ještě upřesnil.

Vy se pořád pídíte po nějaké definici normálních hodnot. Život ale neběží přesně podle definic. Definice nám pomáhají se rozhodovat a dávají nám trochu přehled. Diabetes nezačíná jednoho dne v 9 hodin dopoledne, kdy si někdo zjistí zvýšenou glykémii. Je to komplexní dlouhodobá porucha, která se může někdy rychle projevit, jindy se zase schová za normální hodnoty, když si třeba delší dobu dáváte pozor a moc toho nejíte.

Lékaři si stanovili jako hranici (v laboratoři) změřenou glykémii za 2 hodiny po jídle nebo za 2 hodiny v průběhu glukózového tolerančního testu 7,8 mmol/l. Pokud se člověk potom znovu nenají, tak by dále neměla glykémie již stoupat, ale spíše klesat. Pro hodnocení tohoto poklesu není stanovena již žádná další „definice“. Je ale patrné, že když glykémie stoupá, tak to není v pořádku.

Je to jako když jedete autem. Někdo může mít pocit, že zatáčky příliš řežete a měl byste zpomalit. Jiný si myslí, že se loudáte a domů nikdy nedojedete. Když tam ale policisté dají značku „maximální rychlost 70 km/h a vy jedete 75, tak určitě jedete „rychle“ a hrozí vám pokuta. A takhle je to i s definicemi pro hodnocení diabetu. Útěchou vám ale může být, že odborníci ty normy pro hodnocení stanovovali svědomitě a na základě vědeckých poznatků.

Ve vašem případě si to můžete představit takto: Za 4 hod. po jídle vám glykémie trochu stoupá, konkrétně na 8 mmol/l. Máte zřejmě zatím lehkou poruchu metabolismu sacharidů. Vaše sekrece inzulínu nestačí k tomu, aby tělo zpracovalo všechny sacharidy, cukr co jste před tím snědl a navíc váš inzulín nepostačuje k tomu, aby dostatečně utlumil novotvorbu glukózy v těle ze zásobních látek. Co je tedy třeba udělat: když máte nadváhu, tak jíst méně, zejména sacharidů a  více se pohybovat. Když to nepomůže, přidáte nějaký lék, který zlepšuje fungování inzulínu. Pokud jste zcela štíhlý a máte pocit, že již nyní jíte spíše málo, tak může být potřebná malá dávka inzulínu. Toť vše v kostce.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená a milá paní Ludmilo,

jsem moc ráda, že Vaše hodnoty jsou v pořádku a těší mě Váš zájem o diabetes. Máte pravdu, že setkání s lidmi, kteří řeší podobné problémy je k nezaplacení. Nevím, z které části republiky pocházíte, ale většina diabetologických center pořádá edukace, včetně skupinových a některé i edukační pobyty. Na stránkách České diabetologické společnosti je seznam všech registrovaných edukačních pracovišť včetně kontaktů https://www.diab.cz/seznam-edukacnich-pracovist-a-kontakty 

Doporučit mohu Diaktiv - spolek aktivních diabetiků a edukátorů. Organizují edukační pobyty pro diabetiky, např. Setkání věčně mladých diabetiků je určeno pro pacienty s diabetem 1. typu. Na stránkách www.diaktiv.cz najdete bližší informace. 

Určitě si přečtěte i časopis Diastyl (www.diastyl.cz), kde se také dozvíte spoustu užitečných informací.

Přeji Vám, aby se Vám povedlo najít setkání, které by Vám pomohlo na Vaší cestě s cukrovkou.

(odpovídá MUDr. Jozefína Štefánková, Ph.D., Diabetologická ambulance, K Sokolovně 309, Hradec Králové)

Odpověď

Dobrý den,

funkce většiny běžných glukometrů je založena na elektrochemických metodách. Jejich výsledky jsou méně přesné než např. laboratorní hodnoty. Povolená odchylka ve výsledných hodnotách je při měření glykémie pod 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při glykémii vyšší než 5,6 mmol/l ∓ 15 %. Proto pokud Vaše reálná glykémie byla kolem 5,7 mmol/l, jsou popisované výkyvy stále v normě, která je u většiny přístrojů uváděna. Technika míří stále kupředu mílovými kroky, ale úplné přesnosti se jí zatím nepodařilo dosáhnout.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Martine, vysvětlení naleznete na našich stránkách např. zde:

https://www.cukrovka.cz/diagnostika

Pojem „náhodná glykémie“ je důležitý zejména pro lékaře. Ti často pacienta vyšetří, když se k nim dostaví do ordinace, ale často si nemohou být jisti, zda přišel pacient skutečně na lačno po celonočním hladovění, zda přišel sice na lačno, ale třeba 3 hod. po obědě, nebo to prostě není schopen přesně říci. Při takto zjištěné hodnotě se při výsledku nad 11 mmol/l uvažuje o diabetu, při hodnotě nad 7,8 mmol/l o porušené glukózové toleranci. Jinak se ale jedná o zjištění spíše nouzové a jsou-li hodnoty zvýšené, je nutné je ověřit za standardních podmínek. Např. bezpečně na lačno či v průběhu glukózového tolerančního testu. Při hodnotách opakovaně nad 11 to ale pochopitelně nemá cenu, to je diabetes jistý.

Vaše orientační hodnoty jsou tedy prakticky v normě. Pokud byste si to chtěl znovu ověřit, změřte se ráno po celonočním lačnění (hodnota má být do 5,6 mmol/l) a za 2 hod. po vašem běžném jídle (má to být do 7,8 mmol/l).

Jinak je celkem normální, že glykémie po jídle stoupají někdy i déle než za 2 hod. Záleží to na množství sacharidů v jídle a také na schopnosti produkovat inzulín. Hodnota nad 8 je již podezřelá, ale pro diabetes to ještě nesvědčí. I tak by vám dietní omezení prospělo, aby prostě glykémie nestoupala zbytečně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

prevencí komplikací diabetu je dlouhodobé udržení hodnot glykémie v rozmezí 4-10mmol/l. Dnes pro měření glykémie používáme tzv. kontinuální monitoring glykémie, kde posuzujeme tzv. TIR (time in range) neboli čas v cíli. Tedy procento času, které je glykémie mezi 4-10mmol/l. Pro předcházení komplikacím by mělo být toto číslo nad 75%. Glykémie mezi 4-10 znamená, že nedochází k velkému kolísání glykémie, což je jeden z důvodů cévních komplikací.

Toto platí pro dospělé pacienty a starší děti. Pro malé děti (cca do 10 let) jsou měřítka o trochu mírnější. Pokud krátkodobě stoupne cukr na 15 mmol/l, tak se nic zásadního neděje, ale opakované rychlé změny glykémie tělu nedělají dobře. Snažte se tedy počet výkyvů snížit, nebo alespoň léčit tak, aby byl výkyv menší (např. ke 12 mmol/l) Dobrým pomocníkem jsou kontinuální monitoringy glykémie s možností alarmu při rychlé změně glykémie nebo léčba inzulínovou pumpou. Toto je ale nutno probrat na diabetologii, pokud  je ještě neužíváte.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Valerie, je vám 42 let, máte děti, řadu úkolů, radostí i starostí před sebou. Je na čase, abyste svůj diabetes vzala do svých rukou. Lékař a sestry vám v tom mají pomáhat, ale jste to vy, kdo si má každý den, hodinu od hodiny glykémie hlídat a dbát na dobré vyrovnání diabetu. Není moc důležité, jaký to vlastně diabetes máte. Glykémie vám lítají, jste štíhlá, potřebujete asi 4 denní dávky inzulínu, tak se nejspíš jedná o diabetes 1. typu, i když nevylučuju, že se může jednat i o formu jinou. Nicméně léčbu potřebujete jako osoby s diabetem 1. typu, při které úplně, nebo výrazně chybí vlastní sekrece inzulínu.

Je ale dost možné, že máte zachovanou také nějakou vlastní produkci inzulínu a máte pozitivní C-peptid, a proto by nemuselo být chybou označit vás za pacienta s diabetem 2. typu.  Pokud po porodu přetrvává diabetes vzniklý v těhotenství, tak se zpravidla později překlasifikuje, a to nejčastěji na typ 2, protože produkce C-peptidu zůstává většinou zachovaná a diabetes vznikl v důsledku zvýšených nároků na metabolismus v průběhu těhotenství. U někoho se ale jedná spíše o úbytek sekrece inzulínu, a tak označení jako typ 1 nemusí být chybné. A to ještě existují i jiné, málo časté typy.

Vaše léčba ale musí v každém případě zahrnovat:

• Kvalitní edukaci, pochopení problému a … motivaci
• Trvalé podávání inzulínu, asi 4 dávkami nebo s pomocí inzulínové pumpy
• Pravidelné sledování glykémií 4x či častěji denně nebo použití senzoru hodnot glukózy v podkoží.
• Udržování dobré tělesné kondice a stabilní váhy bez přibírání

Je třeba nastudovat složení potravin, zejména obsah sacharidů. Zvolit správný modelový dietní režim, správně navrhnout dávky inzulínu a naučit se monitorovat si glykémie a dobře výsledky interpretovat.

V tom by vám měl pomoci lékař a edukační či nutriční sestry. Ostatní ale bude již na vás.

Měla byste se naučit, jaké množství inzulínu budete potřebovat před jídly na každých 10 g sacharidů v dietě. Měla byste vědět, kolik asi inzulínu si máte přidat, pokud máte glykémii vysokou. Je toho hodně a edukační kurz by vám určitě prospěl.

Ještě na okraj: Lék Jardiance se používá zejména u osob s diabetem 2. typu, často s nadváhou. Částečně ale funguje i osob s nevyrovnaným diabetem 1. typu, protože snižuje nadměrné výchylky glykémií. U nás ale tento typ léku není v současné době hrazen u osob s diabetem 1. typu. Pro většinu z nich ale není potřebný, může to být doplněk, když se jinak nedaří glykémie srovnat a když má pacient nadváhu. „Označkování“ diabetem 1. typu zase přináší lepší hrazení prostředků k monitorování glykémií (proužky, senzory) a případně použití inzulínové pumpy. Jak jsem již uvedl, přesná klasifikace není vždy možná ale také není ani nutná. Důležité je diabetes dlouhodobě srovnat. A na tom musíte zapracovat. Zlepší se vám pak i subjektivní obtíže. Různé léky na nepříjemné pocity v končetinách sice existují, ale jen ulevují a příčinu neléčí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)