Obecné

Odpověď

Milá Lucko, nejsem si úplně jist, že udáváte správné hodnoty, případně všechny naměřené výsledky.

I když nepíšete jednotky, zdá se, že vaše glykémie na lačno (5,0 a 5,1 mmol/l) jsou v normě a vaše hodnoty glykovaného hemoglobinu, což je ukazatel dlouhodobý, jsou na horní hranici normy (norma 38, někdy 40 mmol/mol). Co ale určitě není v normě, je vaše váha. Vzhledem k tomu, že oba vaši rodiče mají diabetes, jste vznikem diabetu určitě ohrožena a měla byste s tím něco dělat.

Lékař vám nasadil léky, zřejmě aby snížil riziko přechodu ke zjevnému diabetu a možná aby trochu omezil nabírání na váze. Nevím jaký lék či léky jste dostala, ale předpokládám, že metformin. To je lék užitečný, ale bez vaší snahy sám stačit nebude. Měla byste zhubnout a co nejvíce se pohybovat, a to navzdory únavě. 

Metformin vás hypoglykémií neohrozí a podle mého názoru je pro vás vhodný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

diabetes mellitus 1. typu vzniká působením autoimunitních mechanismů, jejichž vlivem dochází k zániku buněk produkujících inzulin a postupnému snížení (až vymizení) celkové sekrece inzulinu. U pacientů s LADA (late-onset autoimmune diabetes of adults) může diabetes mellitus 1. typu vzniknout ve vyšším věku a mít pomalý nástup. U těchto pacientů  někdy dochází nejprve k podezření na diagnózu DM 2. typu a jsou proto léčeni PAD (perorálními antidiabetiky = tabletami), ale většinou se po upřesnění diagnózy přechází alespoň na částečnou terapii inzulinem. Na diagnózu DM 1. typu ukazuje snížení sekrece inzulinu a většinou současná pozitivita některé ze specifických protilátek.

Terapie inzulinem vyžaduje u diabetiků 1. typu ke správnému nastavení dávek inzulinu poměrně časté kontroly glykémie glukometrem. Proto u pacientů s DM 1. typu na intenzifikovaném inzulinovém režimu (např. aplikace bazálního inzulinu 1-2x denně + prandiálních inzulinů před jídlem, aplikace inzulinovou pumpou…) pojišťovna dnes hradí např. senzory Freestyle Libre (26kusů na rok) nebo, pokud splňují určitá kritéria, monitoraci pomocí CGM.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

dobrý den

Hodnota krevního cukru  (tzv. glykémie) po jídle stoupá v závislosti na kvalitě a množství přijatého cukru. Čím sladší a čím více, tím rychleji a výše glykémie stoupne.

Po jídle obvykle za 1 hodinu začne klesat. rychlost klesání je ovlivněna zejména správnou činností inzulínu, druhem přijatého cukru (čím rychlejší cukry tedy například ovoce, mléko, sladkosti), tím rychleji cukr klesá. Pokles je dále ovlivněn dalšími složkami potravy. Pokud je součástí jídla navíc hodně bílkovin a tuků, dochází k poklesu cukru až za delší dobu. například za 3-4 hodiny.

Za normální hladiny cukru po jídle považujeme hladinu v 1 hodině do 7,8mmol/l a v druhé hodině pod 6,7mmol/l. Pokud máte hodnotu 7,5mmol/l za 1 až 2 hodiny po jídle, můžeme to považovat za uspokojivé.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá paní Marto, pokud se občas podíváte také na naše odpovědi pro jiné zájemce, jistě vám nemůže uniknout, jak obtížné je odpovídat na neurčité dotazy. Mohu se pouze dohadovat, že vás zajímá, proč hubnete. Máte ale přitom krásných 57 kg při výšce 164 cm, tedy závidění hodné číslo. Žijete na krásné Vysočině, máte dostatek pohybu na zdravém vzduchu.

Co ale vůbec nepíšete, jaké máte laboratorní výsledky a jak moc máte zvýšené hodnoty krevního cukru. Byla jste nyní podrobněji vyšetřena, tak věřím, že jste celkem v pořádku. Přesně to ale říci nemohu, protože nic bližšího neuvádíte. Pochopení pro vás mám, ale nijak rozumně odpovědět nemohu, když na nic konkrétního neptáte. Doporučuju vám tedy alespoň, abyste jedla pravidelně několikrát denně, nebrala si žádné dráždivé potraviny, měla dostatek zeleniny a méně sladkého ovoce a dala si zkontrolovat funkci štítné žlázy, zda je vaše dávka Letroxu v pořádku. Klidně se příště pokusím odpovědět lépe, pokud nám toho dáte o sobě vědět více.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Moniko, zřejmě se nás ptáte, zda máte cukrovku či nikoliv. Jak vám ale máme odpovědět, když o vás vlastně nic kromě nadměrné váhy nevíme? Lidé s takovou nadváhou mají podstatně větší sklon ke vzniku diabetu 2. typu, ale rozhodně vůbec neznamená, že když je někdo obézní, že musí mít cukrovku.

Na prvním místě byste tedy měla vědět, zda máte či nemáte zvýšené hodnoty glykémie, a to jak na lačno, tak po jídle. Pokud by výsledky nebyly jednoznačné, mohla byste podstoupit glukózový toleranční test, po kterém byste dostala jasnou odpověď.

Požádejte tedy vašeho lékaře, aby vás vyšetřil. Co s tím ale uděláte, to bude záviset hlavně a skoro jenom na vás. Nikdo za vás nebude držet diabetickou dietu, nikdo za vás nebude bojovat s obezitou. Sestry a lékaři by vám ale měli být ochotni při tom pomoci, povzbuzovat vás a vysvětlit vám, jakou dietu byste měla držet.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Martine,

myslím, že jen stěží vám mohla být diagnostikována cukrovka bez měření glykémií nebo bez provedení glukózového tolerančního testu.

Vy nyní nemáte nadváhu a pravděpodobně jste i fyzicky aktivní. Glykémie máte nyní v normě, i když je to měřené jen na osobním glukometru, který nemusí být zaručeně přesný. Větší odchylka je ale nepravděpodobná.

Působení Stadametu již jistě uplynulo a vaše glykémie jsou v normě při normální dietě. Protože ale v minulosti vaše glykémie asi přece jen byla zvýšená, doporučuji vám, abyste dbal na štíhlou linii, dostatečně se pohyboval a nejedl zbytečně mnoho sacharidů, ať již v podobě sladkostí či pečiva a moučných příloh, brambor, rýže apod. Stadamet nyní zjevně nepotřebujete, ale není to lék nijak škodlivý a vaše dosavadní dávka byla nízká. Kontrolujte si také občas glykémie, třeba 2x měsíčně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Děkujeme za Vaši poznámku. Na stránkách cukrovka.cz není na první pohled vidět, ve kterých lékárnách je možné nechat si vyšetřit glykémii. Seznam takových lékáren byl uveden například v  těchto aktualitách:

https://www.cukrovka.cz/lecbu-cukrovky-muze-zlevnit-prevence-a-to-i-v-lekarnach-benu.

https://www.cukrovka.cz/benu-meri-glykemii

https://www.cukrovka.cz/benu-meri-glykemii-vysledky

Budeme v této věci jednat s lékárenským řetězcem BENU, aby se odkaz objevil na viditelnějším místě na stránkách cukrovka.cz.

redakce cukrovka.cz

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážený pane Jiří, diabetes typu LADA často probíhá jako typický diabetes 1. typu. Prostě chybí inzulín (v některých případech jen částečně) a je nutné jej dodávat s ohledem na to, co se chystáte jíst a jaký bude váš pohybový režim. Inzulín potřebujete 24 hodin a kromě toho další dávku před jídly.

K tomu je nezbytné pravidelně monitorovat glykémie, ve vašem případě minimálně 4x denně. Ale v dnešní době byste tako mohl používat kontinuální monitor hladiny glukózy v podkoží, takže byste mohl být informován kdykoliv byste potřeboval a zároveň viděl křivky, jak se glykémie pohybují. Bohužel, to, co umí přirozené buňky, které v těle produkují inzulín, musíte se naučit řešit sám „hlavou“ a volit správné dávky.

Dále musíte mít základní znalosti o složení potravy, zejména o obsahu sacharidů. Musíte také vědět, jak působí inzulínové přípravky, které používáte, zejména jak dlouho účinkují.

Lékař nebo edukační sestra by vás měli proškolit, jak si správně volit dávky inzulínu, jedno sezení na to určitě nestačí. Určitě byste si měl pročíst nějakou edukační knihu pro pacienty s diabetem 1. typu.

Lékař vám může dát obecné instrukce, jak se chovat, ale udržování správné glykémie, a to pokud možno bez závažnějších hypoglykémií. Nicméně hlavní břemeno bude na vás, vy se to musíte naučit a dodržovat. Většina pacientů to zvládne, mnozí z nich dokonce výborně. Záleží především na motivaci.

Nemohu vám dát touto cestou podrobné poučením. Mnoho byste ale mohl nalézt na našich stránkách. Rozhodně si ale vyžádejte u vašeho lékaře edukační kurz. Absolvování takových kurzů je nezbytnou součástí léčby diabetu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Františku, naléhavost případu většinou závisí na projevech nemoci. Vy o svém stavu nepíšete prakticky nic,  váš dotaz působí, jako byste se cítil celkem dobře a chtěl jenom uposlechnout výzvu vašeho lékaře. Proto velmi pravděpodobně vás několikadenní odklad neohrozí, zejména pokud budete do té doby dostatečně, či více než normálně, pít nesladké tekutiny a pokud již hned začnete dodržovat dietu s omezením sacharidů, tedy nikoliv pouze sladkého jídla, ale také všech dalších pokrmů, které sacharidy obsahují (chléb, pečivo, těstoviny, sladší ovoce, rýže, brambory, atd).

Nemohu si z vašeho stručného dotazu být jist, že vám opravdu je celkem dobře a že v laboratoři nebyly zjištěny žádné další závažné odchylky, jako je třeba porušená funkce ledvin či něco podobného. Proto vám radím, abyste návštěvu zbytečně neodkládal.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Josefe,

máte zřejmě máte na mysli přípravek Diapromin... Na ten jsme již odpovídali, podívejte se zde:

https://www.cukrovka.cz/poradna/existuje-diapromin-lek-na-cukrovku

(odpovídá redakce, )