Obecné

Odpověď

Milá Iveto, v 55 letech se objevuje mnohem častěji diabetes 2. typu než diabetes 1. typu. Pokud by se přece jen jednalo o diabetes 1. typu, očekával bych, že budete spíš hubená, respektive budete hubnout a budete mít hladinu C-peptidu spíše nízkou. Vaši váhu neznám a hladinu C-peptidu máte spíše vysokou. To že máte protilátky anti-GAD negativní spíše vylučuje typ 1, ale je to vyšetření jen pomocné. Protože o sobě udáváte velmi málo informací, mohu si jen myslet, že máte diabetes 2. typu. 100% to ale říci nelze. Nicméně to není zase tak důležité. Rozhodující jsou vaše glykémie, a ty neznám. Ať máte typ diabetu jakýkoliv, je nutno se o něj dobře starat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lucko, já si jsem dobře vědom toho, že zhubnout je pro člověka, který má dlouhá léta nadváha, velmi těžký v v mnoha případech téměř neproveditelný úkol. Ale přece jenom je to cesta ke zlepšení vašeho zdravotního stavu. Znovu vám doporučuji, abyste alespoň dále nepřibírala a trochu v rámci svých možností trénovala své tělo, jakkoliv obtížné to pro vás může být. Zázračnou pilulku vám doporučit neumím, i když v různých inzerátech se jich nabízí dost. Pokud jsde o ten metformin (Siofor), není to otázka zase tak moc důležitá. Berte ho nebo neberte. Je to lék, který opravdu málkokdy uškodí a je oněm známo, že zpomaluje přechod od prediabetu k diabetu. Protože ale máte,jak uvádíte, glykémie v normálním rozsahu, tak jej nutně nepotřebujete. Záleží na vás, zda si budete chtít svoji prevenci usnadnit či nikoliv. Není to ale zásadní problém. Já vám ten lék doporučuju, ale netrvám na tom.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

za normální hodnoty glykémie nalačno považujeme do 5,5 mmol/l. Hodnoty 5,6-6,9 mmol/l jsou hraniční, jedná se o tzv. prediabetes. Je to stav, který předchází cukrovku. Pokud hladina glykémie nalačno přesáhne 7,0 mmol/l, již hovoříme o cukrovce. O cukrovku se také jedná, pokud při zátěžovém tzv, oGTT testu je hodnota ve 2. hodně nad 11 mmol/l. U řady pacientů se stav může upravit (zejména u těch, kteří jsou obézní či mají velmi špatný dietní režim). Někteří pacienti ale takto setrvávají léta, u jiných se rozvíjí cukrovka. Prediabetes je důvodem ke kontrole krevních tuků a krevního tlaku, protože prediabetes je mírně rizikový z hlediska urychlení aterosklerózy, a tedy i zužování cév. Lačná glykémie bývá u řady diabetiků první známka toho, že se rozvíjí porucha tolerance cukru. během dne mohou být hodnoty v normálu.

Ve Vašem případě bych doporučovala kontrolu glykémie nalačno v laboratoři (neboť domácím měřením se diagnóza nestanovuje) a pokud budete mít nalačno 5,6-6,9 mmol/l, doporučuji ještě provedení oGTT. To proto, abyste měla jistotu, zda se jedná o prediabetes, nebo již cukrovku. Podle výsledků se pak může zahájit léčba.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Lucko, nejsem si úplně jist, že udáváte správné hodnoty, případně všechny naměřené výsledky.

I když nepíšete jednotky, zdá se, že vaše glykémie na lačno (5,0 a 5,1 mmol/l) jsou v normě a vaše hodnoty glykovaného hemoglobinu, což je ukazatel dlouhodobý, jsou na horní hranici normy (norma 38, někdy 40 mmol/mol). Co ale určitě není v normě, je vaše váha. Vzhledem k tomu, že oba vaši rodiče mají diabetes, jste vznikem diabetu určitě ohrožena a měla byste s tím něco dělat.

Lékař vám nasadil léky, zřejmě aby snížil riziko přechodu ke zjevnému diabetu a možná aby trochu omezil nabírání na váze. Nevím jaký lék či léky jste dostala, ale předpokládám, že metformin. To je lék užitečný, ale bez vaší snahy sám stačit nebude. Měla byste zhubnout a co nejvíce se pohybovat, a to navzdory únavě. 

Metformin vás hypoglykémií neohrozí a podle mého názoru je pro vás vhodný.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, 

diabetes mellitus 1. typu vzniká působením autoimunitních mechanismů, jejichž vlivem dochází k zániku buněk produkujících inzulin a postupnému snížení (až vymizení) celkové sekrece inzulinu. U pacientů s LADA (late-onset autoimmune diabetes of adults) může diabetes mellitus 1. typu vzniknout ve vyšším věku a mít pomalý nástup. U těchto pacientů  někdy dochází nejprve k podezření na diagnózu DM 2. typu a jsou proto léčeni PAD (perorálními antidiabetiky = tabletami), ale většinou se po upřesnění diagnózy přechází alespoň na částečnou terapii inzulinem. Na diagnózu DM 1. typu ukazuje snížení sekrece inzulinu a většinou současná pozitivita některé ze specifických protilátek.

Terapie inzulinem vyžaduje u diabetiků 1. typu ke správnému nastavení dávek inzulinu poměrně časté kontroly glykémie glukometrem. Proto u pacientů s DM 1. typu na intenzifikovaném inzulinovém režimu (např. aplikace bazálního inzulinu 1-2x denně + prandiálních inzulinů před jídlem, aplikace inzulinovou pumpou…) pojišťovna dnes hradí např. senzory Freestyle Libre (26kusů na rok) nebo, pokud splňují určitá kritéria, monitoraci pomocí CGM.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

dobrý den

Hodnota krevního cukru  (tzv. glykémie) po jídle stoupá v závislosti na kvalitě a množství přijatého cukru. Čím sladší a čím více, tím rychleji a výše glykémie stoupne.

Po jídle obvykle za 1 hodinu začne klesat. rychlost klesání je ovlivněna zejména správnou činností inzulínu, druhem přijatého cukru (čím rychlejší cukry tedy například ovoce, mléko, sladkosti), tím rychleji cukr klesá. Pokles je dále ovlivněn dalšími složkami potravy. Pokud je součástí jídla navíc hodně bílkovin a tuků, dochází k poklesu cukru až za delší dobu. například za 3-4 hodiny.

Za normální hladiny cukru po jídle považujeme hladinu v 1 hodině do 7,8mmol/l a v druhé hodině pod 6,7mmol/l. Pokud máte hodnotu 7,5mmol/l za 1 až 2 hodiny po jídle, můžeme to považovat za uspokojivé.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá paní Marto, pokud se občas podíváte také na naše odpovědi pro jiné zájemce, jistě vám nemůže uniknout, jak obtížné je odpovídat na neurčité dotazy. Mohu se pouze dohadovat, že vás zajímá, proč hubnete. Máte ale přitom krásných 57 kg při výšce 164 cm, tedy závidění hodné číslo. Žijete na krásné Vysočině, máte dostatek pohybu na zdravém vzduchu.

Co ale vůbec nepíšete, jaké máte laboratorní výsledky a jak moc máte zvýšené hodnoty krevního cukru. Byla jste nyní podrobněji vyšetřena, tak věřím, že jste celkem v pořádku. Přesně to ale říci nemohu, protože nic bližšího neuvádíte. Pochopení pro vás mám, ale nijak rozumně odpovědět nemohu, když na nic konkrétního neptáte. Doporučuju vám tedy alespoň, abyste jedla pravidelně několikrát denně, nebrala si žádné dráždivé potraviny, měla dostatek zeleniny a méně sladkého ovoce a dala si zkontrolovat funkci štítné žlázy, zda je vaše dávka Letroxu v pořádku. Klidně se příště pokusím odpovědět lépe, pokud nám toho dáte o sobě vědět více.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Moniko, zřejmě se nás ptáte, zda máte cukrovku či nikoliv. Jak vám ale máme odpovědět, když o vás vlastně nic kromě nadměrné váhy nevíme? Lidé s takovou nadváhou mají podstatně větší sklon ke vzniku diabetu 2. typu, ale rozhodně vůbec neznamená, že když je někdo obézní, že musí mít cukrovku.

Na prvním místě byste tedy měla vědět, zda máte či nemáte zvýšené hodnoty glykémie, a to jak na lačno, tak po jídle. Pokud by výsledky nebyly jednoznačné, mohla byste podstoupit glukózový toleranční test, po kterém byste dostala jasnou odpověď.

Požádejte tedy vašeho lékaře, aby vás vyšetřil. Co s tím ale uděláte, to bude záviset hlavně a skoro jenom na vás. Nikdo za vás nebude držet diabetickou dietu, nikdo za vás nebude bojovat s obezitou. Sestry a lékaři by vám ale měli být ochotni při tom pomoci, povzbuzovat vás a vysvětlit vám, jakou dietu byste měla držet.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Martine,

myslím, že jen stěží vám mohla být diagnostikována cukrovka bez měření glykémií nebo bez provedení glukózového tolerančního testu.

Vy nyní nemáte nadváhu a pravděpodobně jste i fyzicky aktivní. Glykémie máte nyní v normě, i když je to měřené jen na osobním glukometru, který nemusí být zaručeně přesný. Větší odchylka je ale nepravděpodobná.

Působení Stadametu již jistě uplynulo a vaše glykémie jsou v normě při normální dietě. Protože ale v minulosti vaše glykémie asi přece jen byla zvýšená, doporučuji vám, abyste dbal na štíhlou linii, dostatečně se pohyboval a nejedl zbytečně mnoho sacharidů, ať již v podobě sladkostí či pečiva a moučných příloh, brambor, rýže apod. Stadamet nyní zjevně nepotřebujete, ale není to lék nijak škodlivý a vaše dosavadní dávka byla nízká. Kontrolujte si také občas glykémie, třeba 2x měsíčně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Děkujeme za Vaši poznámku. Na stránkách cukrovka.cz není na první pohled vidět, ve kterých lékárnách je možné nechat si vyšetřit glykémii. Seznam takových lékáren byl uveden například v  těchto aktualitách:

https://www.cukrovka.cz/lecbu-cukrovky-muze-zlevnit-prevence-a-to-i-v-lekarnach-benu.

https://www.cukrovka.cz/benu-meri-glykemii

https://www.cukrovka.cz/benu-meri-glykemii-vysledky

Budeme v této věci jednat s lékárenským řetězcem BENU, aby se odkaz objevil na viditelnějším místě na stránkách cukrovka.cz.

redakce cukrovka.cz

(odpovídá redakce, )