Obecné

Odpověď

Dobrý den,

hodnoty nalačno máte v pořádku. Hodnoty glykémie po jídle by za 2 hodiny měly být v ideálním případě mezi 7-8 mmol/l. Hodnota glykémie po jídle je proměnlivá podle toho, jak dlouho po jídle je měřená, jestli je po jídle pohyb, nebo ne. Velmi významný vliv na glykémii po jídle má množství a kvalita přijímaného cukru, a také jaké jsou další složky potravy. 

Čím má přijímaný cukr vyšší glykemický index, tím rychleji cukr v krvi stoupne, ale zase rychle klesá, za hodinu může být vysoko, u diabetika například 13, ale rychle klesá, tedy za  2-3 hodiny může být v normálu. Například francouzská bageta, ovoce, bramborová kaše, zmrzlina, všechny sladkosti to vše jsou potraviny s vysokým glykemickým indexem. Pokud je součástí jídla hodně bílkovin a  tuků (např. hamburger, hranolky řízek apod.), tak dochází k řádu hodin (3-5 hodin) trvajícímu vzestupu glykémie. Důvodem je snížení citlivosti těla na inzulín způsobená tukem. U diabetika pak také záleží na tom jaké užívá léky, pokud si aplikuje inzulín, tak je důležitá dávka inzulínu, a to, zda je inzulín správně časován před jídlem.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milý pane Jaroslave, z vašeho dodatečného líčení nejsem o nic moudřejší než před tím. Myslím, že byste opravdu měl navštívit svého praktického lékaře, který by vás vyšetřil a dal vám cílené otázky. Opakuji znovu, že může jít o projev nevyrovnaného diabetu, ale také o problém s prostatou.

Měl byste zatím dostatečně pít, alespoň 1 500 ml denně.

Na prostatu dnes existují léky, které velmi často dobře fungují, takže se odtok moči uvolní a časté močení upraví. Pokud by se spravil váš diabetes, tak byste zase nemusel močit tolik a stačil byste dostatečně všechno „dopít“. Teprve potom bych uvažoval o jiných možnostech. Nevím, proč byste měl mít problém se sodíkem nebo jiným hormonem než s inzulínem. Tak k lékaři zajděte, určitě vám poradí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

důvodů může být hned několik. Pokud jste se samozřejmě nestihl v mezidobí najíst, ale předpokládám, že tam by byl důvod jasný :o)

Samozřejmě jedním důvodem může být již několikrát zmiňovaná odchylka v měření glukometrů. Povolená odchylka při měření glukometrem je teoreticky: 

 - při měření glykémie pod 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l

 - při glykémii vyšší než 5,6 mmol/l ∓ 15 %

Dalším důvodem může být zvýšená produkce hormonů v brzkých ranních hodinách. Mezi těmito hormony jsou např. kortizol, růstový hormon… Jejich vlivem může docházet ke zvýšení hladiny glykémie. Tyto hormony se také podílejí na tzv. dawn fenoménu (= fenomén úsvitu či svítání), kdy je nárůst glykémií výrazný po 3 hodině ranní. Tento fenomén je častější u mladých diabetiků 1. typu, ale samozřejmě i ostatních lidí jsou tyto hormony ráno produkovány.

Pokud jde o rozdíl mezi 4,8 a 5,4 mmol/l, může být způsobem i samotným vstáváním nebo probíhající činností. Vstávání, změna z klidového stavu do aktivity, je totiž pro tělo určitým typem stresu a může být doprovázeno dalším uvolňováním stresových hormonů (kam opět patří i kortizol a další). Kromě ostatního působení mají tyto hormony (jak jsme již zmiňovali) jednu vlastnost a to že mohou do určité míry zvyšovat glykémii.

Doufám, že tato odpověď trochu pomohla a přeji příjemný den.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Jaroslave,

z vašeho líčení mi není jasné, zda trpíte žízní či nikoliv. V záhlaví vašeho dotazu uvádíte „žíznivka“, ale potom píšete, že pocit žízně nemáte, jen si myslíte, že jste „dehydrovaný“.

Nejčastější příčiny častého močení ve vašem věku jsou dvě:

1. Nevyrovnaná cukrovka
2. Problém s prostatou

U cukrovky je časté močení vyvoláno tím, že do moči se dostává cukr, k jehož vyloučení ledviny potřebují více vody. Pokud člověk dostatečně nepije, brzy může být „dehydrovaný“ a zpravidla má žízeň a hubne. Je nutné léčit zvýšenou hladinu krevního cukru, ať již dietou, tabletami či inzulínem.

Při zvětšené prostatě člověk močí často, protože jeho močový měchýř se nedokáže dostatečně vyprázdnit, a tak se snadno naplní. To vyvolává potřebu močit, ale většinou se močí jen málo a nedochází k dehydrataci ani k pocitu žízně.

Další možnou příčinou častého močení je zánět močových cest. Močový měchýř je podrážděný a to vyvolává potřebu často močit, i když většinou jen malé množství, často s bolestí.

Nedostatek ADH (antidiuretického hormonu) je spíše vzácný. Při něm ledviny nedokáží dostatečně koncentrovat moč, ta je řídká a je jí velmi mnoho. Dochází pak k dehydrataci a velké žízni.

Já bych sázel na prvním místě na diabetes. Musíte si nechat pořádně zkontrolovat hladinu krevního cukru a také glykovaný hemoglobin. Bude-li příčinou cukrovka, bude nutné, abyste byl správně léčen a do té doby dostatečně pil, aby se ztráty tekutin vynahradily.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Honzo, s vaším metabolismem se pravděpodobně nic hrozného ani nic neobvyklého neděje. Vaše hodnoty jsou celkem přijatelné, nijak kritické, ale je zjevné, že máte „náběh na cukrovku“. Proto vám doporučuji stejně jako minule držet dietu s omezením kalorií a zejména sacharidů, na noc už nic moc nejíst, snad jen zeleninu a občas si kontrolně změřit glykémii.

Aby měl orální glukózový toleranční test (OGTT) správnou výpovědní sílu, je třeba jej provést po celonočním lačnění, během 5 minut vypít čaj se 75 g glukózy a glykémii nechat měřit v zavedené laboratoři.

Myslím ale, že to ve vašem případě není nutné. Hodnota za 2 hodiny po testovacím jídle či po tom sladkém čaji 6,2 mmol/l je celkem v pořádku. Tak se uklidněte a tu dietu dodržujte. Jedná se ve skutečnosti o doporučenou zdravou dietu pro všechny, kteří chtějí být fit a netloustnout.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Honzo, vaše tělo není kalkulačka a metabolismus sacharidů není naprogramovaná řízená střela.

Krevní cukr se do těla dostává z jídla ale zároveň se v těle i nově vytváří. Jedním z účinků inzulínu je to, že utlumuje nadbytečnou novotvorbu glukózy během noci. Když inzulín nefunguje dostatečně nebo je ho v těle málo, tvorba glukózy se odbržďuje, což se typicky projevuje zvýšenou glykémií ráno na lačno. Ráno bývá tělo navíc na působení méně citlivé, takže se tato porucha snáze projeví.

Pokud byste po celonočním lačnění měl ráno opakovaně glykémii nad 7,1 mmol/l, mohl byste být prohlášen za osobu s diabetem, byť jen v lehké formě.

Obecně se při takového mírnější formě ve vašem věku doporučuje myslet více na dietu a nezapomínat na pohyb. Máte určitou nadváhu a zejména snížení kalorického příjmu by vám prospělo. Pokud to vydržíte, uděláte to nejlepší, aby se vaše glykémie ani během noci nezvyšovaly.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Marku, ani po vašem upřesnění si nejsem ještě jist, jaký typ diabetu máte. Protože ale rychle hubnete a máte dost výrazné příznaky, tak se domnívám, že byste si zasloužil pečlivější sledování a dost možná zahájit léčbu inzulínem. Kdyby se potom stav výrazně upravil, je možné, že byste inzulín ani nepotřeboval, ale to zatím nemohu vědět.

Určitě je na místě dieta s omezením sacharidů, ale něco jíst i při své nadváze musíte. Tak je možné, že po jídle máte glykémie vyšší než těch 15, které udáváte nyní na lačno. A to je stále hodně.

Měl byste přinejmenším navštívit vašeho obvodního lékaře a ten by měl kromě glykémie vyšetřit moč na ketolátky, dále stanovit glykovaný hemoglobin a poradit vám s dietou a případně pomoci se zánětem předkožky (doporučuji volně prodejnou mast Fungicidin, či krém Clotrimazol, Canesten).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Marku, abyste mohl dostat kloudnou odpověď, musel byste svůj stav popsat lépe. Z toho, co píšete, nedokážu rozpoznat, jaký máte nejspíš typ diabetu. Nevím, jaké jste měl příznaky, které vás dovedli k lékaři, nevím ani, zda vám byla zavedena léčba a jaká.

Vzhledem k vašemu mládí a snad jen mírné nadváze usuzuji, že se jedná nejspíš o diabetes 1. typu. Ten se od samého začátku léčí inzulínem, zahajuje se intenzivní monitorování glykémií a je potřebná důkladná edukace, která často probíhá v nemocnici.

Pokud by se jednalo o diabetes 2. typu, očekával bych dlouhodobou nadváhu. Při glykémii 20 by bylo možné zkusit nasadit přísnou dietu, a pak bych se nedivil, kdyby glykémie postupně klesaly. Dál by se viděla, jaká bude potřebná další léčba, zda tablety či inzulín.

Přidržím-li se toho, že nejspíš jde o diabetes typu 1, pak pochopitelně glykémie závisejí na tom, jak si podáváte inzulín a jak jíte. Takže hodnota 16 je klidně možná, ale mohla by glykémie také klesnout na normální úroveň, což by ale vůbec neznamenalo, že by vás diabetes "přešel".

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Zdeno, ano, je to tak. Na zhoršení vašeho metabolismu se může podílet jak proběhlé onemocnění Covid19, tak fyzický či psychický stres. Udáváte hodnotu glykémie 6 mmol/l, pravděpodobně na lačno a zjištěné v řádné laboratoři. Je to hodnota zvýšená, ale neodpovídá to ještě diabetu. Aby bylo možné váš stav po stránce diabetu či prediabetu lépe určit, bylo by nutné znát více údajů. Přinejmenším by se měla glykémie na lačno (ranní) minimálně ještě jednou zopakovat. Dále by bylo vhodné vyšetřit glykémie 2 hodiny po jídle, případně provést glukózový toleranční test, případně stanovit hladinu glykovaného hemoglobinu.

Ať už je případná porucha vyvolána čímkoliv (málokdy se dokážeme vyhnout jak náhodným onemocněním tak stresovým situacím), vy byste s tím měla něco udělat. Nejprve tedy měření zopakujte. Dále si ale uvědomte, že máte docela nadváhu a že by se hodilo nějaké to kilo shodit a jíst zejména méně sacharidů. Při vzniku prediabetu a diabetu se uplatňuje více faktorů. Kromě vrozených vloh je to zejména nadměrný kalorický příjem a nedostatek fyzické aktivity. Zde byste tedy mohla něco pro sebe udělat a předejít tak vzniku diabetu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, cukrovka má řadu projevů, které se ale samostatně mohou vyskytnout i v mnoha jiných případech. Jde třeba o hubnutí, časté močení, únavu, žízeň a někdy také o projevy kvasinkových infekcí, které s oblibou postihují intimní místa, když jejich moč obsahuje cukr (což kvasinky v teple milují). Takže na vaši otázku, zda se může jednat o cukrovku, musím odpovědět: ano, může.

Jinak ale diagnostikovat cukrovku podle zánětu předkožky bych si netroufal. Je to jako kdybych pozoroval někoho před sebou v dlouhém kabátě, jak kulhá, a říkal si: Toho asi trápí podágra (dna), že tak napadá na nohu …..

Nejjednodušší ze všeho je nechat si stanovit glykémii, nejprve na lačno a pak případně i po jídle. Bude-li hodnota hraniční, pak bych vyšetření ještě pro jistotu zopakoval. Vy se sám přiznáváte, že váš  životní styl je nezdravý. Tak s tím něco udělejte, dokud je čas. A změřte si tu glykémii.

Jinak na předkožku vám doporučuji mast Fungicidin (nystatin), nebo krém Canesten (clotrimazol), které jsou volně prodejné. Problémy, které udáváte, jsou často vyvolány kvasinkami, i když za tím nemusí stát diabetes, ale třeba jen infekce od partnerky, nedostatky v hygieně či oslabená imunita.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)