Obecné

Odpověď

Milá Karlo, ketolátky se v organismu tvoří ve zvýšené míře tedy, jestliže v těle chybí inzulín, takže nemůže probíhat normální látková přeměna a ketolátky se nestačí zpracovávat. Tak je tomu např. při špatně léčeném diabetu 1. typu. U diabetu 2. typu, kdy se inzulín zpravidla nadále tvoří, ketolátky zvýšené nebývají.

Jinou možností je prodloužené hladovění, kdy se rovněž ketolátky jako náhradní zdroj energie zvýšeně tvoří a nestačí se metabolizovat.

Jak u diabetu, tak při hladovění je mírná tvorba ketolátek občas normálním jevem, pokud je to v malé míře. I u zdravých osob se při delším hladovění ketolátky zvýšeně tvoří a dostávají se do moče.

Ve vašem případě je malá tvorba protilátek při hladovění zcela v normě, někdy se to používá i jako ukazatel správného půstu. Nemusíte se tedy stopami ketolátek v moči znepokojovat. Nehledejte ani žádnou souvislost s covidem, zřejmě to souvisí s delším stavem na lačno u celkem štíhlé osoby.

Pokud bych hleděl do něčích krásných očí, možná bych byl i schopen v iridoskopii uvěřit. Jinak je to ale šarlatánství, nebo příležitost tahat z vás nenápadně rozumy, ze kterých pak léčitel vyvozuje svoje závěry mnohem spíše, než z vašich očí, tedy je-li patřičně inteligentní.

poznámka redakce:

doporučujeme k prostudování https://cs.wikipedia.org/wiki/Iridologie zvláště pak odstavec Vědecký výzkum iridologie

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Šárko, tady vám opravdu nedomohu.

Jedná se asi o vnitřní označení různých vyšetření protilátek a antigenů na lymeskou boreliózu. Zpravidla se vyšetřují protilátky typu IgG a IgM, je také možné vyšetřovat přímo antigeny, které se u některých těchto bakterií vyskytují.

Aby výsledkům bylo možné rozumět, je nutné uvést přesně, o jaké vyšetření jde a nikoliv jen vnitřní označení v určité laboratoři. Dále je nutné udávat jednotky, ve kterých se výsledky udávají, a nakonec, správné je udávat také normální hodnoty.

Protože nejrůznější bolesti svalů a kloubů jsou v naší populaci běžné, pacienti se často takových vyšetření dožadují. Někdy jsou výsledky částečně pozitivní, což může znamenat, že se s boreliovou infekcí někdy setkaly. Jen spíše výjimečně je pozitivita ukazatelů vysloveně diagnostická, kdy spolu s hodnocením klinických příznaků uzavíráme, že se jedná o probíhající boreliové onemocnění a je nutná léčba.

Pokud je vám tedy, dobře, tak bych se těmi výsledky příliš neznepokojoval. V opačném případě musíte zjistit přesně, kde bylo stanovení provedeno. Buď je možné pokusit se vyhledat, co jejich zkratky znamenají a jaké jsou jednotky, nebo se o to můžete pokusit na jejich internetových stránkách.

poznámka redakce:

posíláme zajímavý odkaz https://www.infekce.cz/DoporLB11.htm

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

funkci hlášení hypoglykémie nám splňují senzory typu CGM, které dnes vyrábí společnost Dexcom a Medtronic. Tyto senzory mají nastavitelné zvukové alarmy pro nízkou a vysokou glykémii. Jako přijímač dat ze senzoru se nejčastěji používá chytrý telefon, nebo může být využit i speciální přijímač (pokud daná osoba chytrý telefon nemá). V případě použití chytrých telefonů a internetu lze u některých přístrojů sdílet data s dalšími osobami, které tudíž ví, co se děje s glykémií. Toho se využívá například u dětí, ale je jistě použitelné i u starších osob.

CGM je možné předepisovat u diabetiků 1. typu jež splňují předepsaná indikační kritéria. Váš tchán by splňoval pravděpodobně možnost předpisu z důvodů zhoršeného rozpoznávání hypoglykémie. Pokud pacienti splňují tato kritéria hradí v současnosti pojišťovna senzory a ostatní nutné části (vysílače, případně přijímač) do hodnoty 60 000 ročně. Což při současných cenách (pokud není předepisován přijímač) pokryje většinu roku.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Lindo,

nenapsala jste, do jaké míry se daří vašemu synovi udržovat glykémie v dobrém rozmezí, což je důležité.

Jinak u nově vzniklého diabetu zpravidla proběhne podrobnější celkové vyšetření, takže předpokládám, že případné další poruchy, které se někdy s diabetem pojí, byly vyloučeny.

Hodnoty krevního tlaku, které uvádíte, nejsou nijak zvlášť vysoké, takže není důvod se znepokojovat. Kromě dobrého vyrovnání diabetu je ovšem krevní tlak druhou velmi důležitou veličinou, na které záleží. Proto si myslím, že sledování krevního tlaku během dne by měl váš syn podstoupit, zvlášť když na tom nic moc není. Pokud by mu to vadilo ve škole, mohl by být vyšetřen třeba v sobotu.

Chytřeji vám neodpovím ani na otázku, proč ho bolí nohy. Na prvním místě mě napadá, jak píšete, „kolo, judo“. Kromě podobných příčin se u dětí častěji udávají tzv. „růstové bolesti“, což ale není nic přesného, jen se předpokládá, že to zase samo odezní. Může to také souviset s rychlejším růstem poté, co se upravila jeho porucha při vzniku diabetu. Pokud by se jednalo o bolesti výrazné a netypické, musel by podstoupit další vyšetření. To je ale málo pravděpodobné.

Nyní je nejdůležitější, aby se postupně naučil samostatně se starat o svůj diabetes a dělat to svědomitě, aniž by ho to příliš obtěžovalo.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, při diabetu 2. typu pacient zpravidla sám od sebe takto výrazně nezhubne. Hubnutí při diabetu 2. typu je velmi obtížné a vyžaduje pěknou dávku úsilí, ke kterému se zdaleka ne všichni dokáží vybičovat.

Pokud patříte mezi ty svědomité a cílevědomé, kterým se to podařilo, tak vám gratuluju a je to naprosto v pořádku. Máte-li nyní stále 114 kg, mohl byste klidně ještě hubnout dál. Určitě vám to prospěje.

Pokud jste ale zhubnul sám od sebe, aniž byste se o to usilovně snažil, tak je to dosti neobvyklé. Mohlo by to být například tím, že se váš diabetes velmi zhoršil a chybí vám sekrece inzulínu. Váš metabolismus by tím mohl být narušený a neefektivní, a vy byste v důsledku toho sice hubnul, ale nikoliv zdravým a bezpečným způsobem.

Další možnost je, že máte ještě nějaké další onemocnění, které vede k nechutenství, nebo ke špatnému zažívání.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Eleno, váš „dotaz“ neobsahuje žádný otazník a není mi jasné, na co se vlastně ptáte. Netuším také, zda jste si někdy měřila glykémie, či zda jste případně léčena pro diabetes, či eventuálně zda jste v poslední době nějak neočekávaně zhubla.

Z vašich velmi stručných údajů vidím, že vám je 16 let a jste zcela štíhlá. Pokud byste jinak žila zdravým životem, nejedla další zbytečný volný cukr než ten, který uvádíte, tak ten váš sladký exces s ovocem může být pro vás zcela v pořádku. Rozhodně tato vaše chuť na sladké není z hlediska diabetu nijak podezřelá, hlavně záleží na tom, co jíte a děláte jinak.

Odpověď

Dobrý den,

abychom mohli správně hodnotit diagnózu cukrovky (diabetes mellitus) dle lačných glykémií, potřebovali bychom hodnoty z krve. Při odběru ze žilní krve lačné glykémie pod 5,6 mmol/l jsou v normě, mezi 5,6-6,9 mmol/l znamenají zvýšenou koncentraci glukózy nalačno, glykémie nad 7 mmol/l (pokud je naměřena 2x nebo 1x, ale doprovázená příznaky diabetu) znamená diabetes. Pokud bychom brali Vaše měření nalačno glukometrem podle norem pro žilní krev, tak by se zatím o diabetes nejednalo (nanejvýš o zvýšenou koncentraci glukózy nalačno). Když se pořádně nevyspíte, je to stresový stav, který vlivem uvolňovaných hormonů může částečně zvýšit glykémii. Pokud bychom celkově chtěli vyloučit diabetes, musel byste absolvovat oGTT, kde se stanovuje glykémie i po přijetí cukrů. Ten se zařizuje cestou praktického lékaře, který současně zhodnotí celý Váš stav a možnost jiné příčiny polyurie (velkého objemu moči) a pocitu sucha v ústech.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Oldřiško, o diagnostice diabetu se můžete dočíst na našich stránkách např. zde:

https://www.cukrovka.cz/diagnostika

nebo zde:

https://www.cukrovka.cz/prevence

Normální hodnota glykémie na lačno je do 5,6 mmol/. O diabetu hovoříme při glykémii nad 7,1 mmol/l, vyšetření musí být ale provedeno po celonočním lačnění a správném laboratorním přístroji (nikoliv pouze glukometru) a navíc minimálně 2x.

Glykémie 8,6 mmol/l na lačno budí vysokou pravděpodobnost, že se jedná o diabetes. Nicméně stejná hodnota během dne nikoliv na lačno může být klidně ještě v normě.

Navrhuji tedy, abyste se dala vyšetřit u vašeho lékaře opravdu na lačno po celonočním hladovění ráno a aby vzorek byl poslán do rutinní laboratoře.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ferdinande, předpokládám, že glykémie jste měřil doma osobním glukometrem. Tyto přístroje mají povolenou určitou odchylku, která se pohybuje v oblasti hodnot lehce nad normou asi plus minus 1 mmol/l. Glukometry jsou určeny k dlouhodobému sledování a nikoliv k diagnostice diabetu či porušené glukózové tolerance.

Kromě toho, mírný vzestup ráno je zcela normální věcí. Brzy ráno a pro někoho i dopoledne se „tělo“ probouzí a připravuje na denní aktivity, k čemuž za normálních okolností potřebuje energii ve formě cukru, který se v těle tvoří. Proto glykémie u pacientů s diabetem často stoupají, pokud se nepodává nějaká léčba, která tomu zabrání nebo se neprovádí pořádná tělesná aktivita.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Martine, přeji dobrý den,

očkování proti pneumokokům významně snižuje riziko infekce vyvolané tímto mikroorganismem, zejména pak zápalu plic. Informace o úhradě očkování lze nalézt v několika zdrojích, nejvhodnější jsou informace podávané zdravotními pojišťovnami, např. VZP ČR: https://www.vzp.cz/o-nas/tiskove-centrum/otazky-tydne/kdo-muze-mit-hrazene-ockovani-proti-pneumokokum. Zde se dozvíte následující: "Podle téhož zákona je nepovinné očkování proti pneumokokovým infekcím, a to vakcínou Prevenar 13, hrazeno pojištěncům nad 65 let, pokud se pro ně rozhodnou. Stačí jen jedna dávka; potřeba revakcinace následnou dávkou nebyla u dospělých stanovena.".

Úhrada pro mladší jedince je možná jen za splnění určitých podmínek: "Bez věkových limitů pak mají nepovinné očkování proti pneumokokovým infekcím hrazené lidé, pro které by toto onemocnění bylo vysoce rizikové – pojištěnci s porušenou nebo zaniklou funkcí sleziny, pojištěnci po transplantaci kmenových hemopoetických buněk, pojištěnci se závažnými imunodeficity, které vyžadují dispenzarizaci na specializovaném pracovišti, nebo pojištěnci po prodělané invazivní meningokokové nebo invazivní pneumokokové infekci. Stejné skupiny rizikových pojištěnců se mohou rozhodnout také pro očkování proti invazivním meningokokovým infekcím, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae typ b a proti chřipce a budou ho mít hrazené z veřejného zdravotního pojištění.".

Zdravotní pojišťovny svým klientům, kteří uvedená kritéria nesplňují a jsou mladší 65 let obvykle na očkování připlácí, např. VZP ČR uvádí: "Vzhledem k tomu, že pneumokokové nákazy ohrožují v dospělosti zejména starší osoby, nabízí VZP z fondu prevence příspěvek 500 Kč na toto očkování klientům ve věku od 50 do 65 let, kteří nepatří do žádné z výše uvedených rizikových skupin. Všechny potřebné informace k čerpání příspěvků najdete na stránkách www.vzp.cz/vyhody.".

Jen k tomu doplním, že je určitě vhodné se nechat očkovat, zejména člověk vyššího věku se může pneumokoky nakazit od svých vnoučat, která vůbec nemusí mít jakékoliv příznaky infekce.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)