Obecné

Odpověď

Milá Blanko, důvodů k nevolnosti existuje mnoho, ale předpokládám, že u maminky během pobytu v nemocnici většinu z nich vyloučili.

Já pouze vidím, že je celkem štíhlá a hubne a má špatné glykémie. Je tedy možné, že má špatně vyrovnaný diabetes a možná se u ní rozvíjí i ketoacidóza, u které je nevolnost pravidlem.

Dalo by se to ověřit výraznější pozitivitou testu na ketolátky v moči (++), což se běžně dělá a lze to provést testovacím proužkem i doma.

V takovém případě je nutné vícekrát denně měřit glykémii, která by neměla být dlouhodobě nad 10 mmol/l. Pokud by měla ketolátky silně pozitivní, znamenalo by to, že potřebuje dávkovat inzulín vícekrát denně, tedy nejen depotní inzulín, ale i inzulín před jídly.

K tomu by ale potřebovala podrobnější poučení lékařem a já bych zase potřeboval toho vědět o ní a jejich výsledcích více. Dost si ale myslím, že potřebuje zlepšit dávkování inzulínu, alespoň do doby, než se to urovná a bude jí lépe.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, vašemu synovi je 8 let a rozhodně se o jeho zdravotní stav musejí starat dětští lékaři. Já mohu sdělit pouze svůj názor ohledně glykémií.

Velmi záleží na tom, jak dlouho jeho obtíže trvají a jak jsou závažné. Z vašeho líčení to zase nevypadá tak dramaticky a je možné, že to prožíváte zejména vy. Pokud by ale byl zjevně nemocen, břicho ho výrazně bolelo, případně pokud by zvracel, měl zvýšenou teplotu, hubnul apod., tak by určitě potřeboval podrobné vyšetření, a to brzy.

Může se ale snadno jednat o nějaké nerozpoznané virové onemocnění, které postupně samo odezní, případně o jinou přechodnou poruchu, např. střevní infekci apod.

U dětí se snadno stává, že jim glykémie přechodně stoupne při nějakém probíhajícím onemocnění, zejména při horečce. Zvýšené glykémie je pak nutné ověřit ve standardní laboratoři. To se ovšem v jeho případě stalo, měl glykémie normální, včetně glykovaného hemoglobinu a dokonce glukózového tolerančního testu. Velmi pravděpodobně tedy diabetes nemá. Teoreticky je také možné, že by se jednalo o pomalu se projevující diabetes, kdy ještě beta buňky pankreatu jsou schopné glykémii regulovat a pouze při zátěži, např. nemocí, na to již nestačí. Nicméně, takto mírně zvýšené hodnoty jistě nevyvolávají žádné příznaky a nejsou příčinou jeho obtíží. Pokud by se zcela náhodou opravdu jednalo o pomalu se projevující diabetes, časem byste to jistě poznali, protože by hubnul, hodně močil a glykémie měl opravdu zvýšené. 

Existuje řada možných poruch, které vyvolávají podobné obtíže. Pokud lékař vyloučí, že se nejedná o závažnější stav a nezjistí žádnou výraznější poruchu, je lépe chlapce raději ještě chvíli sledovat (ale glykémie tolik zbytečně neměřte, jen se nervujete), a teprve potom se rozhodovat k náročnějšímu vyšetření, které může být náročně zejména pro něho.

Trochu mne mate, proč měříte sama glykémie a proč měříte i svou dceru. Možná někdo doma diabetes má a vy se toho bojíte u svého syna. V tom případě se uklidněte. Diabetes, pokud by vznikal, se projeví. Nyní se diabetes vyloučil, tak ho s těmi glykémiemi netrapte a změřte ho, jen pokud by se něco zhoršilo a nebo alespoň s odstupem více dní.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Blanko, u dětí platí stejná kritéria jako u dospělých. Najdete je i na našich stránkách.

Vámi naměřené hodnoty jsou zcela v pořádku. Jde ale jen o orientační hodnocení, protože nevím, zda jste měřila za standardních podmínek. Navíc, osobní glukometr není určen k diagnostice diabetu (jen opravdu vyšší hodnoty). 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Michaelo, hrazení zdravotnických pomůcek se v ČR řídí vyhláškami Ministerstva zdravotnictví. Musí být schválena indikace platná u nás a pomůcka také musí být vydána u nás za schválenou českou cenu. Pokud byste byla pojištěná v Německu, mohl by vám to předepsat německý lékař, zase podle jejich pravidel.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marcelo, vy podle všeho máte pokročilý prediabetes nebo už dokonce zjevný diabetes. Velice pravděpodobně se jedná o diabetes 2. typu. Je-li diabetes léčen dobře a pokud pacienti rovněž správně léči další rizikové přidružené poruchy, dožívají  se téměř stejného věku jako osoby bez diabetu. Průměrný věk žen u nás činí přibližně 76 let.

Ve vašem případě bych se ale více než samotného diabetu bál obezity. Ta tělo výrazně zatěžuje po všech stránkách. Jedná se o srdce, klouby, játra, ledviny, …. a také je významným rizikovým faktorem pro vznik diabetu.

Vy potřebujete pořádné poučení o životním stylu a také byste měla získat motivaci, abyste jej udržovala.

Především byste měla málo jíst, aby vám glykémie nestoupala a abyste dále nenabírala váhu. K tomu se potřebujete poradit s odborníkem na dietu a na hubnutí. Pokud jejich rady poslechnete, diabetická porucha se zlepší a možná i zmizí.

Protože se ptáte na délku života, tak kromě dobrých glykémií dodávám, že stejně důležité je mít normální krevní tlak a normální hladiny krevních tuků. Rovněž byste se měla dostatečně pohybovat. To všechno přispívá k delšímu životu. A samozřejmě nekouřit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Karlo, ketolátky se v organismu tvoří ve zvýšené míře tedy, jestliže v těle chybí inzulín, takže nemůže probíhat normální látková přeměna a ketolátky se nestačí zpracovávat. Tak je tomu např. při špatně léčeném diabetu 1. typu. U diabetu 2. typu, kdy se inzulín zpravidla nadále tvoří, ketolátky zvýšené nebývají.

Jinou možností je prodloužené hladovění, kdy se rovněž ketolátky jako náhradní zdroj energie zvýšeně tvoří a nestačí se metabolizovat.

Jak u diabetu, tak při hladovění je mírná tvorba ketolátek občas normálním jevem, pokud je to v malé míře. I u zdravých osob se při delším hladovění ketolátky zvýšeně tvoří a dostávají se do moče.

Ve vašem případě je malá tvorba protilátek při hladovění zcela v normě, někdy se to používá i jako ukazatel správného půstu. Nemusíte se tedy stopami ketolátek v moči znepokojovat. Nehledejte ani žádnou souvislost s covidem, zřejmě to souvisí s delším stavem na lačno u celkem štíhlé osoby.

Pokud bych hleděl do něčích krásných očí, možná bych byl i schopen v iridoskopii uvěřit. Jinak je to ale šarlatánství, nebo příležitost tahat z vás nenápadně rozumy, ze kterých pak léčitel vyvozuje svoje závěry mnohem spíše, než z vašich očí, tedy je-li patřičně inteligentní.

poznámka redakce:

doporučujeme k prostudování https://cs.wikipedia.org/wiki/Iridologie zvláště pak odstavec Vědecký výzkum iridologie

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Šárko, tady vám opravdu nedomohu.

Jedná se asi o vnitřní označení různých vyšetření protilátek a antigenů na lymeskou boreliózu. Zpravidla se vyšetřují protilátky typu IgG a IgM, je také možné vyšetřovat přímo antigeny, které se u některých těchto bakterií vyskytují.

Aby výsledkům bylo možné rozumět, je nutné uvést přesně, o jaké vyšetření jde a nikoliv jen vnitřní označení v určité laboratoři. Dále je nutné udávat jednotky, ve kterých se výsledky udávají, a nakonec, správné je udávat také normální hodnoty.

Protože nejrůznější bolesti svalů a kloubů jsou v naší populaci běžné, pacienti se často takových vyšetření dožadují. Někdy jsou výsledky částečně pozitivní, což může znamenat, že se s boreliovou infekcí někdy setkaly. Jen spíše výjimečně je pozitivita ukazatelů vysloveně diagnostická, kdy spolu s hodnocením klinických příznaků uzavíráme, že se jedná o probíhající boreliové onemocnění a je nutná léčba.

Pokud je vám tedy, dobře, tak bych se těmi výsledky příliš neznepokojoval. V opačném případě musíte zjistit přesně, kde bylo stanovení provedeno. Buď je možné pokusit se vyhledat, co jejich zkratky znamenají a jaké jsou jednotky, nebo se o to můžete pokusit na jejich internetových stránkách.

poznámka redakce:

posíláme zajímavý odkaz https://www.infekce.cz/DoporLB11.htm

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

funkci hlášení hypoglykémie nám splňují senzory typu CGM, které dnes vyrábí společnost Dexcom a Medtronic. Tyto senzory mají nastavitelné zvukové alarmy pro nízkou a vysokou glykémii. Jako přijímač dat ze senzoru se nejčastěji používá chytrý telefon, nebo může být využit i speciální přijímač (pokud daná osoba chytrý telefon nemá). V případě použití chytrých telefonů a internetu lze u některých přístrojů sdílet data s dalšími osobami, které tudíž ví, co se děje s glykémií. Toho se využívá například u dětí, ale je jistě použitelné i u starších osob.

CGM je možné předepisovat u diabetiků 1. typu jež splňují předepsaná indikační kritéria. Váš tchán by splňoval pravděpodobně možnost předpisu z důvodů zhoršeného rozpoznávání hypoglykémie. Pokud pacienti splňují tato kritéria hradí v současnosti pojišťovna senzory a ostatní nutné části (vysílače, případně přijímač) do hodnoty 60 000 ročně. Což při současných cenách (pokud není předepisován přijímač) pokryje většinu roku.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Lindo,

nenapsala jste, do jaké míry se daří vašemu synovi udržovat glykémie v dobrém rozmezí, což je důležité.

Jinak u nově vzniklého diabetu zpravidla proběhne podrobnější celkové vyšetření, takže předpokládám, že případné další poruchy, které se někdy s diabetem pojí, byly vyloučeny.

Hodnoty krevního tlaku, které uvádíte, nejsou nijak zvlášť vysoké, takže není důvod se znepokojovat. Kromě dobrého vyrovnání diabetu je ovšem krevní tlak druhou velmi důležitou veličinou, na které záleží. Proto si myslím, že sledování krevního tlaku během dne by měl váš syn podstoupit, zvlášť když na tom nic moc není. Pokud by mu to vadilo ve škole, mohl by být vyšetřen třeba v sobotu.

Chytřeji vám neodpovím ani na otázku, proč ho bolí nohy. Na prvním místě mě napadá, jak píšete, „kolo, judo“. Kromě podobných příčin se u dětí častěji udávají tzv. „růstové bolesti“, což ale není nic přesného, jen se předpokládá, že to zase samo odezní. Může to také souviset s rychlejším růstem poté, co se upravila jeho porucha při vzniku diabetu. Pokud by se jednalo o bolesti výrazné a netypické, musel by podstoupit další vyšetření. To je ale málo pravděpodobné.

Nyní je nejdůležitější, aby se postupně naučil samostatně se starat o svůj diabetes a dělat to svědomitě, aniž by ho to příliš obtěžovalo.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Petře, při diabetu 2. typu pacient zpravidla sám od sebe takto výrazně nezhubne. Hubnutí při diabetu 2. typu je velmi obtížné a vyžaduje pěknou dávku úsilí, ke kterému se zdaleka ne všichni dokáží vybičovat.

Pokud patříte mezi ty svědomité a cílevědomé, kterým se to podařilo, tak vám gratuluju a je to naprosto v pořádku. Máte-li nyní stále 114 kg, mohl byste klidně ještě hubnout dál. Určitě vám to prospěje.

Pokud jste ale zhubnul sám od sebe, aniž byste se o to usilovně snažil, tak je to dosti neobvyklé. Mohlo by to být například tím, že se váš diabetes velmi zhoršil a chybí vám sekrece inzulínu. Váš metabolismus by tím mohl být narušený a neefektivní, a vy byste v důsledku toho sice hubnul, ale nikoliv zdravým a bezpečným způsobem.

Další možnost je, že máte ještě nějaké další onemocnění, které vede k nechutenství, nebo ke špatnému zažívání.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)