Logo Cukrovka
Menu
  1. Úvod
  2. Poradna
  3. Režim jídlo + inzulín s DM 1. typu

Poradna

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!

Režim jídlo + inzulín s DM 1. typu

Datum vložení dotazu: 14.09.2022

Ptá se: Sylva

Dotaz

Dobrý den, chci se zeptat na dceru (21 let) - před rokem jí byl diagnostikovaný DM 1. typu a je na terapii inzulínem s tím, že sice proběhla edukace ohledně stravování a sacharidů, ale dle lékaře je ještě asi vlastní malá produkce inzulínu a dcera si k jídlu pichne např. 1 jednotku a má za hodinu hypoglykemii po cestě do školy a navíc sportuje (plavání, gymnastika) a i když si nedá inzulín k jídlu před sportem, tak stejně během pohybu má hypoglykemii a neustále tak musí doplňovat hroznový cukr nebo sladké pití. Už kvůli tomu pohyb dost omezila, což je pro ni náročné psychicky a navíc přibrala asi 10 kg a teď se tím trápí. Tak se chci zeptat jak např. takový režim idealne přizpůsobit. Před spaním máme 10 jednotek Tresiby a k jídlům Fiasp (většinou 1-2 jednotky ke každému jídlu). Počítání sacharidů nyní vůbec nevychází co jsme dostali poučení, protože i s tak malou dávkou inzulínu k jídlu jsou časté i během malého pohybu ty hypoglykemie. Naopak někdy zase i po 4-5 jednotkách jde glykemie po jídle třeba na hodnotu 12 a více, prostě je to hrozně nevyzpytatelné a dcera je z toho za ten rok psychicky stále horší. Děkuji předem. Sylva
věk: 21 let

Odpověď

Milá Sylvo, diabetes 1. typu se má léčit od samotného zjištění diagnózy co nejlépe. Jsou k tomu dva důvody:

  1. Člověk si hned od začátku zvykne dělat to co nejlépe a bez kompromisů, což je později někdy obtížné, když si hned na začátku zvykne na „lajdání“.
  2. Dobré vyrovnání diabetu nejen předchází budoucím komplikacím, ale při zachované sekreci vlastního inzulínu si beta buňky trochu odpočinou a spíš potom déle vydrží, což se hodí.

Jinak je ale poměrně běžné, že po zjištění diagnózy a zahájení léčby si beta buňky opravdu trochu „orazí“ a začnou na nějakou dobu fungovat tak, že vlastně inzulín není potřeba. Říká se tomu někdy remise diabetu, nebo také „líbánky“ či „honey-moon“, i když je to vlastně jen čekání a příprava na to, že se to zase časem zhorší a inzulín bude zase potřeba.

To si myslím, že je případ vaší dcery. Nebo by jí možná stačila jenom ta Tresiba v malé dávce. Důležité ale je pokračovat v důsledném sledování glykémií, dnes nejraději s použitím kontinuálního senzoru hodnot krevního cukru v podkoží. To dovolí sledovat, zda skutečně glykémie zbytečně nestoupá a není potřeba inzulín podávat nebo jeho dávku zase zvýšit. Počítání sacharidů je velmi důležité zvláště do budoucna a vaše dcera by se to měla naučit z nějaké vhodné knihy, aby si to trvale pamatovala o občas si to opakovala.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Další dotazy z kategorie "Obecné"

1105 dotazů

  • Dotaz

    Kolik bych měla mít glykemii v 70 letech

    Odpověď

    Dobrý den,

    ve věku 70 let se cílové hodnoty glykemie často nastavují trochu individuálně — záleží nejen na věku, ale také na celkovém zdravotním stavu, dalších nemocech, riziku hypoglykemií a na tom, jak pacient léčbu snáší.

    Obecně se ale u většiny starších pacientů doporučuje přibližně:

    • nalačno asi 5–7 mmol/l
    • po jídle většinou do 8–10 mmol/l

    U seniorů bývá často důležitější vyhnout se nebezpečně nízkým hodnotám (hypoglykemiím) než usilovat o úplně „ideální“ glykemie za každou cenu.

    Při hmotnosti 99 kg a výšce 165 cm by mohlo být přínosné i postupné snížení hmotnosti, protože i menší úbytek kilogramů může pomoci zlepšit cukrovku, tlak i zatížení kloubů.

    Konkrétní cílové hodnoty by ale měl vždy určit ošetřující diabetolog podle Vašeho zdravotního stavu a používané léčby.

    Doporučení redakce:
    Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, třeba Vás zaujmou. Zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den, zajímalo by mě o jaké typy testu bych se měl u diabetologa zajímat, a vyžadovat (nemám problém si testy zaplatit). Ma situace je následující, před 15 měsíci mi ve věku 34 let byl diagnostikován T1D, za dost divokých okolností, chřipka (myslim typ B), zapal plac zlatý stafylokok, sepse… První dia me tak nějak vše naučila s upozorněním ze v remisi může dojít ke zkreslení výsledku, můžu se jevit jako zdravý nebo T2D. Samozřejmě že je i možnost že mám T2D, po asi 8 měsících jsem zatoužil po pumpě, dia mi doporučila přejít do diacentra v Českých Budějovicích, (s touhle nemocnici mam obecně hrozné zkušenosti) tam byl doktor potěšen ze chci pumpu, na základě testu kde mi údajně nebyly prokázány protilátky se ke mě začal chovat absolutně jinak, okamžitě mi sebral dlouhodobé působící inzulin, s tím že mam malou dávku (10j) a nema smysl abych jej bral (nechal humalog s tím ze i ten mi chce do budoucna sebrat), nahradil léky a nechtěl mi následně věřit že mi to nezabírá, a musel jsem neustále provádět korekce jen díky senzorům jsem měl jak prokázat jak to je, s velkým odporem mi v lednu vrátil Toujeo, ale předepsal další léky(ke glucophage ČR, přibyl pioglitazon) ze mi musí zákonitě pomoci, od té doby se mi davka Toujea zvedla o 100%, leky prakticky neúčinkuji, čemuž oper nevěří a snaží se mě přesvědčit že bez léku bych měl větší dávky, což možné je, ale progres v potřebě vyšších dávek tu zkrátka je. V podstatě jsem od první testu bez dalších testů což se nelíbí jeho sestřičce ale ona s tím nic nenadělá. Plánuji změnu doktora, protože jeho přístup od chvile rediagnozy je šílenost. Existují nějaké testy které by mi dokázali potvrdit co skutečně mám? Vim ze existují i případy T1D bez protilátek. Což by možná mohl být můj případ

    Odpověď

    Milý Martine, než se pokusím odpovědět, upozorním na 2 věci:

    Diabetes se léčí především podle klinického projevu a podle hodnot glykémií. Často z hlediska léčebného není úplně zásadní o jaký typ se jedná.

    Zadruhé, máte docela slušnou nadváhu, a to je určitě faktor, který přispívá k horšímu vyrovnání diabetu bez ohledu na jeho typ. Pokud výrazně nehubnete nebo nejste na hranici nízkého stupně výživy, je dost možné, že se skutečně jedná o diabetes 2. typu a váš lékař postupuje správně.

    Diabetes se velmi často objeví po nějaké zatěžující příhodě. Stres a jiné další onemocnění, např. těžká chřipka, zvýší nároky organismu na potřebu inzulínu, a tak se často stává, že již dlouho probíhající proces (jakýkoliv typ diabetu) se projeví právě při této zátěží.

    U mladého člověka (což vy jste), který navíc bez vlastního přičinění hubne, uvažujeme spíše o diabetu 1. typu nebo o typu LADA, který je variantou předchozího, ale probíhá pomaleji a zprvu může připomínat diabetes 2. typu. Proto se obvykle stanovují autoprotilátky IA2, anti-GAD a anti-ZnT8. Jejich pozitivita svědčí pro diabetes 1. typu a jejich negativita (u osoby která výrazně nehubne, nemá sklon ke ketoacidóze a glykémie jsou spíš jen mírně zvýšené) spíše pro typ 2. Máte pravdu, že u malé části osob s diabetem 1. typu mohou být autoprotilátky negativní, ale většinou to rozhodnutí lékaře příliš neměmí – pokud klinický obraz odpovídá spíše diabetu 1. typu, je i při negativních protilátkách léčen jako pacient s diabetem 1. typu.

    Inzulínová pumpa se používá u osob, které pravidelně potřebují inzulín ve 3 denních dávkách a více, jejich diabetes není dostatečně vyrovnaný a dávky inzulínu nejsou vysloveně malé, např. pod 20 j./den. Pumpa nemá jenom výhody a při nesprávné indikaci může život spíše komplikovat. Její předpis musí schválit revizní lékař. Pumpa se většinou po společné rozvaze lékař a pacienta předepisuje až po určité době trvání diabetu, např. po 1 roce, kdy je evidentní, že může být pro pacienta přínosem.

    Vy se ale vůbec nezmiňujete o tom, v jaké oblasti se pohybují vaše glykémie a hodnota glykovaného hemoglobinu. Pokud nejsou hodnoty vysoké, např. na lačno nad 10 j. a po jídle nad 15 mmol/l, také bych u osoby, která nehubne a má spíše nadváhu a má negativní autoprotilátky, také bych nejprve zkusil režimová opatření (dieta, pohyb), případně s přidáním léků jako metformin či pioglitazon. Pokud by toto nepostačovalo, objevily by se jasně pozitivní ketolátky v moči apod., tak postupně bych přidával inzulín, nejspíše ve více dávkách a časem znovu vyšetřil autoprotilátky a případně hladinu C-peptidu.

    Navrhuji vám, byste se pomocí diety a případně inzulínové léčby snažil co nejlépe vyrovnat váš diabetes. Další průběh ukáže, zda se případně nejedná o postupně se rozvíjející diabetes 1. typu. Jednoznačná diagnostika ovšem neexistuje, ledaže by byly jasně pozitivní autoprotilátky. Existují také vzácné dědičné formy diabetu (tzv. MODY, jej jich asi 10 typů). Ty se vyznačují silnou dědičností s výskytem zpravidla ve 3 generacích v rodině. Jejich diagnostika je genetická – vyšetření je náročné a trvá často dlouho. Některé formy připomínají diabetes 2. typu (většina), některé spíše diabetu 1. typu.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Dobrý den,měla jsem 2x zvýšený cukr(5,9 nalačno na preventivním vyšetření). Odeslána proto na zátěžový test, na lačno jsem měla 5,25 po vypití sladkého roztoku po 2 hodinách 11. Diagnóza mi bylo sděleno prediabetes, nasazen Glucophage 500mg večer. Beru jej devátý den, dietím se, co nejvíce jsem sacharidy omezila, ale bolí mě dost často hlava, na což netrpím a z teď po nasazení prášku, bolest i za očima. Na kontrolu si mě prý pan doktor pozve, ale kdy, nevím. Mohu znat váš názor, zda je postup správný ?Děkuji Gabriela

    Odpověď

    Milá Gabrielo,

    pro léčbu prediabetu je nejdůležitější úprava dietního a pohybového režimu. Lék metformin, který berete skutečně v malé dávce, může také pomoci, ale není zcela nutný. Zpravidla nepůsobí bolesti hlavy, lidé si někdy stěžují na jeho velikost a pocit tlaku v žaludku, ale spíš po vyšších dávkách. Efekt diety a pohybu se projevuje pomalu a důležité je zejména to, jaké budou glykémie za rok než příští týden. Myslím, že postup správný je. Můžete zkusit brát metformin ráno s jídlem.

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Naměřená hodnota 5,4 mmol 3 hod. po jídle. Není to riziková hodnota ? Naměřená hodnota 5,4 mmol 3 hod. po jídle . Není to vysoká hodnota?

    Odpověď

    Dobrý den,

    naměřená hodnota 5,4 mmol/l tři hodiny po jídle není riziková. Naopak jde o hodnotu, která se pohybuje v normálním rozmezí.

    Po jídle glykémie běžně stoupá, nejvyšších hodnot obvykle dosahuje asi za 1–2 hodiny a následně opět klesá. Za tři hodiny po jídle se proto může vracet blízko hodnot nalačno. Hodnota 5,4 mmol/l tedy sama o sobě nepůsobí podezřele ani nebezpečně.

    Pro orientaci:

    • nalačno bývá normální glykémie přibližně do 5,6 mmol/l,
    • 2 hodiny po jídle obvykle do 7,8 mmol/l.

    Pokud člověk neužívá inzulin nebo některé léky na cukrovku, které mohou vyvolat hypoglykémii, není důvod se této hodnoty obávat. Pro celkové posouzení metabolismu cukrů jsou důležitější opakovaná měření nalačno, případně glykovaný hemoglobin (HbA1c).

    Poznámka redakce: omlouváme se za opožděnou odpověď

    Detail dotazu

  • Dotaz

    Mám xultophy 30 j po jídle mi cukr klesá v 1 v noci 8 ,6 verzi tato hodnota do rana.

    Dobrý den, upřesnění dotazu:

    Ráno v 8,00 hod. beru inzulín Xultophy 30j. Po obědě mi cukr místo, aby šel nahoru, tak jde po chvilce postupně dolů a večer před spaním ve 23,00 hod. mám 10 a v 1,00 hod. 8,6. Nejde to rychle dolů? Vydrží tato hodnota až do rána? Kde je chyba, málo jídla nebo hodně inzulínu?

    Děkuji za informaci. 

    Odpověď

    Milá Hano, abych vám mohl skutečně poradit, potřeboval bych podrobné informace o vašem stavu a o další léčbě. Přípravek Xultophy obsahuje 2 složky, a to velmi dlouze působící inzulín degludec a dále látku podporující jeho efekt a přispívající k hubnutí liraglutid.

    Inzulín působí déle než 24 hod.

    Ve svém dotazu uvádíte málo hodnot glykémií, ale celkem jsou všechny přijatelné a nic bych neměnil. Pokud byste měla hodnoty příliš nízké (pod 4 mmol/l), bylo by možné dávku léku trochu snížit. Ale pozor, efekt se projeví až za několik dní, protože přípravek působí dlouze.

    Detail dotazu
Zobrazit všechny dotazy z kategorie "Obecné"

Napsat dotaz

Uveďte prosím co nejjednodušeji několika slovy, případně upravujeme redakčně

Na stránkách se zobrazí pouze Vaše jméno, nikoliv příjmení

Týká se osoby, jejíž problém je řešen

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazena

Na stránkách nebude zobrazen

bude přístupný pouze redakci

Pro případ upřesnění dotazu

Zveřejňujeme pouze dotazy srozumitelné, dotazy opakované a podobné neuvádíme. Zadáním dotazu souhlasíte s Pravidly poradny a zpracováním osobních údajů.

Doporučení a pravidla poradny: Dříve než nám zašlete svůj dotaz, vyhledejte si prosím, zda stejný nebo velmi podobný dotaz nepoložil jiný čtenář či čtenářka před vámi. Doporučujeme vepsat do obdélníčku "Hledat v poradně" klíčová slova týkající se vašeho dotazu a prohlédnout si starší odpovědi na stejné či podobné téma. Upozorňujeme, že položené dotazy budou zveřejněny stejně jako odpověď na ně. V odpovědi uvedeme pouze vaše křestní jméno, rok narození, tělesnou hmotnost a výšku, jelikož tyto parametry s odpovědí většinou souvisí. Pokud bude k dotazu přiložena fotografie nebo video, odpovídající lékař zváží její zveřejnění. Velmi děkujeme za vaši přízeň. Věříme, že vám přinášíme užitečnou službu v daném oboru medicíny. Upozorňujeme, že tyto internetové stránky slouží pouze jako informační zdroj. V žádném případě nenahrazují lékařskou či jinou odbornou péči!