Obecné

Odpověď

Dobrý den,

abychom mohli správně hodnotit diagnózu cukrovky (diabetes mellitus) dle lačných glykémií, potřebovali bychom hodnoty z krve. Při odběru ze žilní krve lačné glykémie pod 5,6 mmol/l jsou v normě, mezi 5,6-6,9 mmol/l znamenají zvýšenou koncentraci glukózy nalačno, glykémie nad 7 mmol/l (pokud je naměřena 2x nebo 1x, ale doprovázená příznaky diabetu) znamená diabetes. Pokud bychom brali Vaše měření nalačno glukometrem podle norem pro žilní krev, tak by se zatím o diabetes nejednalo (nanejvýš o zvýšenou koncentraci glukózy nalačno). Když se pořádně nevyspíte, je to stresový stav, který vlivem uvolňovaných hormonů může částečně zvýšit glykémii. Pokud bychom celkově chtěli vyloučit diabetes, musel byste absolvovat oGTT, kde se stanovuje glykémie i po přijetí cukrů. Ten se zařizuje cestou praktického lékaře, který současně zhodnotí celý Váš stav a možnost jiné příčiny polyurie (velkého objemu moči) a pocitu sucha v ústech.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Oldřiško, o diagnostice diabetu se můžete dočíst na našich stránkách např. zde:

https://www.cukrovka.cz/diagnostika

nebo zde:

https://www.cukrovka.cz/prevence

Normální hodnota glykémie na lačno je do 5,6 mmol/. O diabetu hovoříme při glykémii nad 7,1 mmol/l, vyšetření musí být ale provedeno po celonočním lačnění a správném laboratorním přístroji (nikoliv pouze glukometru) a navíc minimálně 2x.

Glykémie 8,6 mmol/l na lačno budí vysokou pravděpodobnost, že se jedná o diabetes. Nicméně stejná hodnota během dne nikoliv na lačno může být klidně ještě v normě.

Navrhuji tedy, abyste se dala vyšetřit u vašeho lékaře opravdu na lačno po celonočním hladovění ráno a aby vzorek byl poslán do rutinní laboratoře.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ferdinande, předpokládám, že glykémie jste měřil doma osobním glukometrem. Tyto přístroje mají povolenou určitou odchylku, která se pohybuje v oblasti hodnot lehce nad normou asi plus minus 1 mmol/l. Glukometry jsou určeny k dlouhodobému sledování a nikoliv k diagnostice diabetu či porušené glukózové tolerance.

Kromě toho, mírný vzestup ráno je zcela normální věcí. Brzy ráno a pro někoho i dopoledne se „tělo“ probouzí a připravuje na denní aktivity, k čemuž za normálních okolností potřebuje energii ve formě cukru, který se v těle tvoří. Proto glykémie u pacientů s diabetem často stoupají, pokud se nepodává nějaká léčba, která tomu zabrání nebo se neprovádí pořádná tělesná aktivita.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Martine, přeji dobrý den,

očkování proti pneumokokům významně snižuje riziko infekce vyvolané tímto mikroorganismem, zejména pak zápalu plic. Informace o úhradě očkování lze nalézt v několika zdrojích, nejvhodnější jsou informace podávané zdravotními pojišťovnami, např. VZP ČR: https://www.vzp.cz/o-nas/tiskove-centrum/otazky-tydne/kdo-muze-mit-hrazene-ockovani-proti-pneumokokum. Zde se dozvíte následující: "Podle téhož zákona je nepovinné očkování proti pneumokokovým infekcím, a to vakcínou Prevenar 13, hrazeno pojištěncům nad 65 let, pokud se pro ně rozhodnou. Stačí jen jedna dávka; potřeba revakcinace následnou dávkou nebyla u dospělých stanovena.".

Úhrada pro mladší jedince je možná jen za splnění určitých podmínek: "Bez věkových limitů pak mají nepovinné očkování proti pneumokokovým infekcím hrazené lidé, pro které by toto onemocnění bylo vysoce rizikové – pojištěnci s porušenou nebo zaniklou funkcí sleziny, pojištěnci po transplantaci kmenových hemopoetických buněk, pojištěnci se závažnými imunodeficity, které vyžadují dispenzarizaci na specializovaném pracovišti, nebo pojištěnci po prodělané invazivní meningokokové nebo invazivní pneumokokové infekci. Stejné skupiny rizikových pojištěnců se mohou rozhodnout také pro očkování proti invazivním meningokokovým infekcím, invazivnímu onemocnění vyvolanému původcem Haemophilus influenzae typ b a proti chřipce a budou ho mít hrazené z veřejného zdravotního pojištění.".

Zdravotní pojišťovny svým klientům, kteří uvedená kritéria nesplňují a jsou mladší 65 let obvykle na očkování připlácí, např. VZP ČR uvádí: "Vzhledem k tomu, že pneumokokové nákazy ohrožují v dospělosti zejména starší osoby, nabízí VZP z fondu prevence příspěvek 500 Kč na toto očkování klientům ve věku od 50 do 65 let, kteří nepatří do žádné z výše uvedených rizikových skupin. Všechny potřebné informace k čerpání příspěvků najdete na stránkách www.vzp.cz/vyhody.".

Jen k tomu doplním, že je určitě vhodné se nechat očkovat, zejména člověk vyššího věku se může pneumokoky nakazit od svých vnoučat, která vůbec nemusí mít jakékoliv příznaky infekce.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den,

co je mi známo, tak poukazy na pomůcky zatím nejsou převedeny do čistě elektronické podoby. Testovací proužky do glukometrů totiž spadají mezi léčebné pomůcky (prostředky) a jsou psány na poukazy. Je možné, že časem budou převedeny do elektronické podoby stejně jako recepty.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Věro, já  vůbec nevím nic o vašem zdravotním stavu ani o způsobu léčby, takže se nemohu přesně vyjádřit.

Wellnes je ve většině případů příznivá věc a obecně bych to většině osob s diabetem doporučoval. Pro osoby s vysokým krevním tlakem a obecně pro osoby s velkou nadváhou může být nebezpečná horká sauna a především prudká změna teploty, např. skákání do ledové vody po sauně či páře.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Marcelo, podívejte se na naše stránky na: https://www.cukrovka.cz/diagnostika

Tam si odpověď naleznete.

Pro zjednodušení vám ale napíšu  aspoň tolik, že cukrovka má svoje přesná diagnostická kritéria. Pokud se nejedná o hodnoty hodně vysoké, je pro diagnostiku nutné provést přesné vyšetření za standardních podmínek. Pro glykémii na lačno ráno se považuje hodnota nad 5,6 mmol/l za zvýšenou, hodnota nad 7,1 mmol/l již za diabetes. Vyšetření je ale nutné provést spolehlivým laboratorním přístrojem a minimálně 2x.

Vy tedy mít diabetes zdaleka nemusíte a asi nemáte. Nicméně sama máte určitou pochybnost, když jste si při své nadváze a po sladkém jídle raději změřila glykémii. Z toho také asi plyne, co sama jistě víte:

Jezte raději méně, omezujte sacharidy a snažte se přinejmenším nenabírat na váze. A glykémii si případně nechte příležitostně přeměřit v laboratoři, a to na lačno ráno.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

ano, pokud máte 2 hodiny po zátěži při o GTT nad 11,0 mmol/l již se jedná o diabetes. Va vašem případě to znamená začít držet dietu tak, jak jste se to naučila během těhotenství, když jste měla těhotenskou cukrovku. Nalačno jste byla zcela v normě, ale je vidět, že po jídle to Vaše slinivka do normálu nedotáhne (i když jen o kousek). Na léky to aktuálně není, ale je důležité kontrolovat jestli se stav do budoucna nezhorší. To znamená nyní po zahájení diety cca za půl roku kontrola glykémie, dále tzv. dlouhého cukru (HbA1C), který by se měl pohybovat 40-45 mmol/mol a základních preventivních odběrů (jaterní testy, štítná žláza, krevní obraz, ledvinné funkce). Dle výsledků se pak rozhoduje o tom, zda léky ano, či nikoliv.

Pokud jsou testy  v pořádku a cukr HbA1C do 45 mmol/mol, pak doporučujeme kontroly 1x ročně.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Pavlo,

inzulín je hormon potřebný k velmi mnoha procesům v lidském těle a mnohé z nich přímo reguluje. Není tedy divu, že jeho nedostatek se může projevit nejen v oblasti metabolismu sacharidů. Navíc diabetes 2. typu do značné míry vzniká, když je metabolismus porušen a inzulín špatně funguje. To jsou důvody, proč může cela řada nemocí u osob s diabetem probíhat hůře než u zcela zdravých osob.

Na druhé straně, tělo má velké rezervy a v mnoha oblastech jsou tělesné pochody zajištěny více způsoby. Pokud tedy máte diabetes dobře vyrovnaný a nemáte vyvinuté žádné další komplikace, které by tělo výrazně oslabovaly, budete proti běžným onemocněním stejně odolná jako osoby zdravé a nemáte se v tomto ohledu čeho bát.

Stejně tak, jako někteří zdraví snadno onemocní běžnými infekčními chorobami a snášejí to těžce, tak tomu může být i u osob s diabetem. A naopak, někteří jsou značně odolní a tak je to i u diabetiků.

Diabetes ale vyžaduje pečlivou každodenní péči. Může se stát, že člověk s diabetem onemocní vážnější chorobou či utrpí úraz. Potom může být jeho schopnost pečovat o svůj diabetes narušena a je potřeba aby se buď ještě více snažil, nebo aby mu správně pomohli lékaři či jeho okolí. To ale říkám jenom na okraj. Pokud tedy budete o svůj zdravotní stav dobře pečovat, nemusíte se nijak obávat těžšího průběhu ostatních s diabetem nesouvisejících nemocí. Ostatně, diabetes 1. typu je v převážné většině případů onemocnění autoimunitní. Mnozí pacienti mají naopak imunitu silnou, jenom je v určitém ohledu odchýlena špatným směrem (proti beta buňkám). To ale není pravidlo. Možná se zdá lepší průběh infekčních chorob u mnoha osob s diabetem 1. typu lehčí proto, že oni jsou zvyklejší překonávat zdravotní potíže, a tak si tolik nestěžují.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Dano, rádi se pokusíme na vaši otázku odpovědět. Abychom tak ale mohli s klidným svědomím učinit, musíme vaší otázce správně rozumět. Protože se mi zdá váš dotaz málo srozumitelný, pokusím se nejprve uhodnout, co máte na mysli.

Váš dotaz by se dal vyložit takto:

„Je mi 70 let a mám diagnostikovaný diabetes 2. typu. Žádné léky ovšem neužívám, protože pokud to není naprosto nutné, tak je odmítám. Řeším tedy zvýšené hodnoty glykémie tím, že se stravuji velmi dietně a málo jím. Při své výšce 170 cm jsem ale velmi štíhlá. Co bych mohla kromě užívání léků, které nechci, dělat, abych měla glykémie v pořádku a dále nehubla?“

Tak, nevím, do jaké míry jsem se strefil do smyslu vaší otázky, ale pokusím se k tomu něco říci.

Základním projevem diabetu jsou zvýšené hodnoty glykémií. Glykémie se při diabetu zvyšuje tehdy, jestliže tělo nemá dostatek inzulínu k tomu, aby se krevní cukr v těle zpracoval buď při výrobě tělesné energie, nebo při tvorbě zásobních látek, zejména tuku a glykogenu. Inzulínu může být v těle skutečný nedostatek tehdy, když beta buňky pankreatu zanikají a nesou schopné inzulín tvořit v dostatečné míře. Tak je tomu u diabetu 1. typu vždy, ale stává se to do určité míry i u diabetu 2. typu. Při relativním nedostatku inzulínu se tento hormon v těle tvoří, někdy dokonce ve zvýšené míře, ale tkáně na něj nedostatečně reaguje. To je typické zejména pro diabetes 2. typu.

Pokud vy máte opravdu diabetes 2. typu a jste velmi štíhlá, a přitom máte vyšší glykémie, tak nejspíš máte nedostatečnou sekreci inzulínu. Další hubnutí by vám již nepomohlo. Můžete v dietě ještě více omezit sacharidy a jíst o něco více masa a mléčných výrobků, ale konzumovat jich příliš mnoho také není příliš zdravé. Pokud tedy odmítáte léky, doporučuji vám lehce zvýšit příjem masa, sýrů, tvarohu apod. Tím se také trochu zvýší i příjem tuků. Pokud toto ale nepostačí k tomu, abyste měla dobré glykémie, bude pro vás nejvhodnější léčba malou dávkou inzulínu. Ten vám umožní správné využití živin a jejich složení odpovídající zdravé výživě. Inzulín je přirozená látka a když se používá správně, tak nijak neškodí a je bezpečný.

No, a pokud jste svůj dotaz myslela jinak, napište klidně znovu, ale již víc srozumitelně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)