Obecné

Odpověď

Milý Marceli, myslím, že po stránce glykémií jste nyní již dostatečně vyšetřený a podle všeho diabetes nemáte. Pravděpodobně ani prediabetes. Na pojem „náhodná glykémie“ se lidé dost často ptají. Termín ale slouží především pro lékaře, kdy skutečně neví, za jakých okolností se glykémie měřila, jak dlouho po jídle a po jakém jídle, či zda člověk před odběrem skutečně celou noc lačněl a večer neabsolvoval nějakou náročnou žranici.

Když vyloučím možnost, že by se člověk nechal u lékaře měřit jednu hodinu poté, co se přejedl u MacDonalda a vysál s z nekonečného kalíšku sladké CocaColy co to dalo, tak většinou glykémie nad 11 mmol/l skutečně znamená diabetes. Ale dovedu si představit, že i u zcela zdravého člověk může glykémie po vydatném jídle na chvilku stoupnout až na 12 mmol/l. Vyšetření je třeba opakovat, ale to jste udělal více než 1x.

Raději tedy něco udělejte se svým sedavým zaměstnáním. Velmi se vyplatí zařadit do denního pořádku nějaký pohyb. Může jít o pracovní přestávku, cestu do práce pěšky apod. Je lepší tak učinit několikrát denně a najít si něco, co vás bude bavit nebo motivovat.

PS.: nerozumím té hodnotě glykovaného hemoglobinu.  V ČR je norma do přibližně 40 mmol/mol, což odpovídá dřívějším jednotkám 4,0%. Vy udáváte hodnotu 4,9. Pokud by to bylo 4,9% po staru, tak to by již ukazovalo na diabetes.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Martine, ještě doplňuji svoji odpověď poté, co jste svůj dotaz ještě upřesnil.

Vy se pořád pídíte po nějaké definici normálních hodnot. Život ale neběží přesně podle definic. Definice nám pomáhají se rozhodovat a dávají nám trochu přehled. Diabetes nezačíná jednoho dne v 9 hodin dopoledne, kdy si někdo zjistí zvýšenou glykémii. Je to komplexní dlouhodobá porucha, která se může někdy rychle projevit, jindy se zase schová za normální hodnoty, když si třeba delší dobu dáváte pozor a moc toho nejíte.

Lékaři si stanovili jako hranici (v laboratoři) změřenou glykémii za 2 hodiny po jídle nebo za 2 hodiny v průběhu glukózového tolerančního testu 7,8 mmol/l. Pokud se člověk potom znovu nenají, tak by dále neměla glykémie již stoupat, ale spíše klesat. Pro hodnocení tohoto poklesu není stanovena již žádná další „definice“. Je ale patrné, že když glykémie stoupá, tak to není v pořádku.

Je to jako když jedete autem. Někdo může mít pocit, že zatáčky příliš řežete a měl byste zpomalit. Jiný si myslí, že se loudáte a domů nikdy nedojedete. Když tam ale policisté dají značku „maximální rychlost 70 km/h a vy jedete 75, tak určitě jedete „rychle“ a hrozí vám pokuta. A takhle je to i s definicemi pro hodnocení diabetu. Útěchou vám ale může být, že odborníci ty normy pro hodnocení stanovovali svědomitě a na základě vědeckých poznatků.

Ve vašem případě si to můžete představit takto: Za 4 hod. po jídle vám glykémie trochu stoupá, konkrétně na 8 mmol/l. Máte zřejmě zatím lehkou poruchu metabolismu sacharidů. Vaše sekrece inzulínu nestačí k tomu, aby tělo zpracovalo všechny sacharidy, cukr co jste před tím snědl a navíc váš inzulín nepostačuje k tomu, aby dostatečně utlumil novotvorbu glukózy v těle ze zásobních látek. Co je tedy třeba udělat: když máte nadváhu, tak jíst méně, zejména sacharidů a  více se pohybovat. Když to nepomůže, přidáte nějaký lék, který zlepšuje fungování inzulínu. Pokud jste zcela štíhlý a máte pocit, že již nyní jíte spíše málo, tak může být potřebná malá dávka inzulínu. Toť vše v kostce.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená a milá paní Ludmilo,

jsem moc ráda, že Vaše hodnoty jsou v pořádku a těší mě Váš zájem o diabetes. Máte pravdu, že setkání s lidmi, kteří řeší podobné problémy je k nezaplacení. Nevím, z které části republiky pocházíte, ale většina diabetologických center pořádá edukace, včetně skupinových a některé i edukační pobyty. Na stránkách České diabetologické společnosti je seznam všech registrovaných edukačních pracovišť včetně kontaktů https://www.diab.cz/seznam-edukacnich-pracovist-a-kontakty 

Doporučit mohu Diaktiv - spolek aktivních diabetiků a edukátorů. Organizují edukační pobyty pro diabetiky, např. Setkání věčně mladých diabetiků je určeno pro pacienty s diabetem 1. typu. Na stránkách www.diaktiv.cz najdete bližší informace. 

Určitě si přečtěte i časopis Diastyl (www.diastyl.cz), kde se také dozvíte spoustu užitečných informací.

Přeji Vám, aby se Vám povedlo najít setkání, které by Vám pomohlo na Vaší cestě s cukrovkou.

(odpovídá MUDr. Jozefína Štefánková, Ph.D., Diabetologická ambulance, K Sokolovně 309, Hradec Králové)

Odpověď

Dobrý den,

funkce většiny běžných glukometrů je založena na elektrochemických metodách. Jejich výsledky jsou méně přesné než např. laboratorní hodnoty. Povolená odchylka ve výsledných hodnotách je při měření glykémie pod 5,6 mmol/l ∓ 0,83 mmol/l, při glykémii vyšší než 5,6 mmol/l ∓ 15 %. Proto pokud Vaše reálná glykémie byla kolem 5,7 mmol/l, jsou popisované výkyvy stále v normě, která je u většiny přístrojů uváděna. Technika míří stále kupředu mílovými kroky, ale úplné přesnosti se jí zatím nepodařilo dosáhnout.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milý Martine, vysvětlení naleznete na našich stránkách např. zde:

https://www.cukrovka.cz/diagnostika

Pojem „náhodná glykémie“ je důležitý zejména pro lékaře. Ti často pacienta vyšetří, když se k nim dostaví do ordinace, ale často si nemohou být jisti, zda přišel pacient skutečně na lačno po celonočním hladovění, zda přišel sice na lačno, ale třeba 3 hod. po obědě, nebo to prostě není schopen přesně říci. Při takto zjištěné hodnotě se při výsledku nad 11 mmol/l uvažuje o diabetu, při hodnotě nad 7,8 mmol/l o porušené glukózové toleranci. Jinak se ale jedná o zjištění spíše nouzové a jsou-li hodnoty zvýšené, je nutné je ověřit za standardních podmínek. Např. bezpečně na lačno či v průběhu glukózového tolerančního testu. Při hodnotách opakovaně nad 11 to ale pochopitelně nemá cenu, to je diabetes jistý.

Vaše orientační hodnoty jsou tedy prakticky v normě. Pokud byste si to chtěl znovu ověřit, změřte se ráno po celonočním lačnění (hodnota má být do 5,6 mmol/l) a za 2 hod. po vašem běžném jídle (má to být do 7,8 mmol/l).

Jinak je celkem normální, že glykémie po jídle stoupají někdy i déle než za 2 hod. Záleží to na množství sacharidů v jídle a také na schopnosti produkovat inzulín. Hodnota nad 8 je již podezřelá, ale pro diabetes to ještě nesvědčí. I tak by vám dietní omezení prospělo, aby prostě glykémie nestoupala zbytečně.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

prevencí komplikací diabetu je dlouhodobé udržení hodnot glykémie v rozmezí 4-10mmol/l. Dnes pro měření glykémie používáme tzv. kontinuální monitoring glykémie, kde posuzujeme tzv. TIR (time in range) neboli čas v cíli. Tedy procento času, které je glykémie mezi 4-10mmol/l. Pro předcházení komplikacím by mělo být toto číslo nad 75%. Glykémie mezi 4-10 znamená, že nedochází k velkému kolísání glykémie, což je jeden z důvodů cévních komplikací.

Toto platí pro dospělé pacienty a starší děti. Pro malé děti (cca do 10 let) jsou měřítka o trochu mírnější. Pokud krátkodobě stoupne cukr na 15 mmol/l, tak se nic zásadního neděje, ale opakované rychlé změny glykémie tělu nedělají dobře. Snažte se tedy počet výkyvů snížit, nebo alespoň léčit tak, aby byl výkyv menší (např. ke 12 mmol/l) Dobrým pomocníkem jsou kontinuální monitoringy glykémie s možností alarmu při rychlé změně glykémie nebo léčba inzulínovou pumpou. Toto je ale nutno probrat na diabetologii, pokud  je ještě neužíváte.

S pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Valerie, je vám 42 let, máte děti, řadu úkolů, radostí i starostí před sebou. Je na čase, abyste svůj diabetes vzala do svých rukou. Lékař a sestry vám v tom mají pomáhat, ale jste to vy, kdo si má každý den, hodinu od hodiny glykémie hlídat a dbát na dobré vyrovnání diabetu. Není moc důležité, jaký to vlastně diabetes máte. Glykémie vám lítají, jste štíhlá, potřebujete asi 4 denní dávky inzulínu, tak se nejspíš jedná o diabetes 1. typu, i když nevylučuju, že se může jednat i o formu jinou. Nicméně léčbu potřebujete jako osoby s diabetem 1. typu, při které úplně, nebo výrazně chybí vlastní sekrece inzulínu.

Je ale dost možné, že máte zachovanou také nějakou vlastní produkci inzulínu a máte pozitivní C-peptid, a proto by nemuselo být chybou označit vás za pacienta s diabetem 2. typu.  Pokud po porodu přetrvává diabetes vzniklý v těhotenství, tak se zpravidla později překlasifikuje, a to nejčastěji na typ 2, protože produkce C-peptidu zůstává většinou zachovaná a diabetes vznikl v důsledku zvýšených nároků na metabolismus v průběhu těhotenství. U někoho se ale jedná spíše o úbytek sekrece inzulínu, a tak označení jako typ 1 nemusí být chybné. A to ještě existují i jiné, málo časté typy.

Vaše léčba ale musí v každém případě zahrnovat:

• Kvalitní edukaci, pochopení problému a … motivaci
• Trvalé podávání inzulínu, asi 4 dávkami nebo s pomocí inzulínové pumpy
• Pravidelné sledování glykémií 4x či častěji denně nebo použití senzoru hodnot glukózy v podkoží.
• Udržování dobré tělesné kondice a stabilní váhy bez přibírání

Je třeba nastudovat složení potravin, zejména obsah sacharidů. Zvolit správný modelový dietní režim, správně navrhnout dávky inzulínu a naučit se monitorovat si glykémie a dobře výsledky interpretovat.

V tom by vám měl pomoci lékař a edukační či nutriční sestry. Ostatní ale bude již na vás.

Měla byste se naučit, jaké množství inzulínu budete potřebovat před jídly na každých 10 g sacharidů v dietě. Měla byste vědět, kolik asi inzulínu si máte přidat, pokud máte glykémii vysokou. Je toho hodně a edukační kurz by vám určitě prospěl.

Ještě na okraj: Lék Jardiance se používá zejména u osob s diabetem 2. typu, často s nadváhou. Částečně ale funguje i osob s nevyrovnaným diabetem 1. typu, protože snižuje nadměrné výchylky glykémií. U nás ale tento typ léku není v současné době hrazen u osob s diabetem 1. typu. Pro většinu z nich ale není potřebný, může to být doplněk, když se jinak nedaří glykémie srovnat a když má pacient nadváhu. „Označkování“ diabetem 1. typu zase přináší lepší hrazení prostředků k monitorování glykémií (proužky, senzory) a případně použití inzulínové pumpy. Jak jsem již uvedl, přesná klasifikace není vždy možná ale také není ani nutná. Důležité je diabetes dlouhodobě srovnat. A na tom musíte zapracovat. Zlepší se vám pak i subjektivní obtíže. Různé léky na nepříjemné pocity v končetinách sice existují, ale jen ulevují a příčinu neléčí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Iveto, v 55 letech se objevuje mnohem častěji diabetes 2. typu než diabetes 1. typu. Pokud by se přece jen jednalo o diabetes 1. typu, očekával bych, že budete spíš hubená, respektive budete hubnout a budete mít hladinu C-peptidu spíše nízkou. Vaši váhu neznám a hladinu C-peptidu máte spíše vysokou. To že máte protilátky anti-GAD negativní spíše vylučuje typ 1, ale je to vyšetření jen pomocné. Protože o sobě udáváte velmi málo informací, mohu si jen myslet, že máte diabetes 2. typu. 100% to ale říci nelze. Nicméně to není zase tak důležité. Rozhodující jsou vaše glykémie, a ty neznám. Ať máte typ diabetu jakýkoliv, je nutno se o něj dobře starat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lucko, já si jsem dobře vědom toho, že zhubnout je pro člověka, který má dlouhá léta nadváha, velmi těžký v v mnoha případech téměř neproveditelný úkol. Ale přece jenom je to cesta ke zlepšení vašeho zdravotního stavu. Znovu vám doporučuji, abyste alespoň dále nepřibírala a trochu v rámci svých možností trénovala své tělo, jakkoliv obtížné to pro vás může být. Zázračnou pilulku vám doporučit neumím, i když v různých inzerátech se jich nabízí dost. Pokud jsde o ten metformin (Siofor), není to otázka zase tak moc důležitá. Berte ho nebo neberte. Je to lék, který opravdu málkokdy uškodí a je oněm známo, že zpomaluje přechod od prediabetu k diabetu. Protože ale máte,jak uvádíte, glykémie v normálním rozsahu, tak jej nutně nepotřebujete. Záleží na vás, zda si budete chtít svoji prevenci usnadnit či nikoliv. Není to ale zásadní problém. Já vám ten lék doporučuju, ale netrvám na tom.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

za normální hodnoty glykémie nalačno považujeme do 5,5 mmol/l. Hodnoty 5,6-6,9 mmol/l jsou hraniční, jedná se o tzv. prediabetes. Je to stav, který předchází cukrovku. Pokud hladina glykémie nalačno přesáhne 7,0 mmol/l, již hovoříme o cukrovce. O cukrovku se také jedná, pokud při zátěžovém tzv, oGTT testu je hodnota ve 2. hodně nad 11 mmol/l. U řady pacientů se stav může upravit (zejména u těch, kteří jsou obézní či mají velmi špatný dietní režim). Někteří pacienti ale takto setrvávají léta, u jiných se rozvíjí cukrovka. Prediabetes je důvodem ke kontrole krevních tuků a krevního tlaku, protože prediabetes je mírně rizikový z hlediska urychlení aterosklerózy, a tedy i zužování cév. Lačná glykémie bývá u řady diabetiků první známka toho, že se rozvíjí porucha tolerance cukru. během dne mohou být hodnoty v normálu.

Ve Vašem případě bych doporučovala kontrolu glykémie nalačno v laboratoři (neboť domácím měřením se diagnóza nestanovuje) a pokud budete mít nalačno 5,6-6,9 mmol/l, doporučuji ještě provedení oGTT. To proto, abyste měla jistotu, zda se jedná o prediabetes, nebo již cukrovku. Podle výsledků se pak může zahájit léčba.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)