Obecné

Odpověď

Milá Pavlíno, vím toho o vás příliš málo na to, abych vám mohl odpovědět.

Téměř všechny případy diabetu je možné dobře léčit s dostupnými prostředky. Patří mezi ně především dieta, dále fyzická aktivita a nakonec léky.

Léků existuje řada, od tablet po léky injekční, včetně inzulínu. Na druhé straně, ani tyto účinné léky nefungují dostatečně, pokud pacient nedodržuje léčebný režim, především dietu. Váš lékař by vás měl podrobněji seznámit s vaším zdravotním stavem a doporučit vám vhodnou léčbu. Onemocnění ledvin ani jater nejsou překážkami pro dobrou léčbu diabetu.

V každém případě dobré vyrovnání diabetu zlepšuje průběh onemocnění ledvin i jater. Proto je léčba diabetu velmi důležitá. Více vám poradit nemohu, protože neznám váš zdravotní stav, nevím, jak moc špatně máte vyrovnaný diabetes, jaké užíváte léky a jak moc jsou postižené vaše ledviny a játra.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Radku, nedokážu vám odpovědět s úplnou jistotou. Pro některá povolání mohou být právně stanovené předpisy, a těm je nutné se podřídit. Proto byste při žádosti o pracovní zařazení jako instruktor měl být seznámen s příslušným předpisem, pokud nějaký takový existuje ohledně autoškoly. Mně se žádný takový předpis najít nepodařilo. Já jsem jeden takový studoval a výluku pro osoby léčené inzulínem jsem tam nenalezl.

Pro většinu povolání u pacientů s diabetem platí, že k určité práci nevylučuje samotný diabetes, ale jeho komplikace, a to včetně hypoglykemických stavů. Pokud tedy jste prokazatelně dobře léčen, dobře vidíte, nemáte žádnou podstatnou neurologickou ani psychickou poruchu (budete navíc vyšetřen dopravním psychologem), mohl byste učitele v autoškole vykonávat.

Obecně takové povolání nepovažuji za příliš vhodné, protože léčba inzulínem vyžaduje téměř neustálé sledování glykémií, vyžaduje úpravy dávek inzulínu a také pravidelné a někdy i nepravidelné jídlo (pokud by hrozila hypoglykémie). Je sice možné kontrolovat glykémií i během jízdy (jako instruktor, např. pohledem na senzor glykémie), je možné se i při hodině najíst, ale samotní diabetici to nedělají příliš rádi před neznámými osobami (tedy mimo rodinu a přátele), takže to kvůli soukromí často zanedbávají nebo odkládají, což může vést nejen ke zhoršení léčby, ale někdy také k hypoglykémii.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jirko,

podle provedených vyšetření nemáte diabetes, ale jenom poruchu glukózové tolerance. I pouhá porucha glukózové tolerance představuje určitou zdravotní poruchu, které může při dlouhodobém trvání přispívat ke vzniku např. srdečních a cévních onemocnění. Navíc, je to jasný rizikový faktor pro pozdější vznik diabetu. Dalším rizikovým faktorem je výskyt diabetu v rodině.

Proto vám doporučuji prostudovat si, např. na našem webu, co to je diabetes a co je porucha glukózové tolerance, a jak se dá postupnému přechodu do diabetu předcházet.

V prvé řadě byste se měl seznámit se složením všech běžných potravin, abyste přinejmenším orientačně věděl, kolik je v čem sacharidů a tuků. Pokud mluvíme o sacharidech, tak je nutné započítávat všechny ve všech složkách potravy. 80 g sacharidů je v praktickém životě hodně málo a nepředpokládám, že takovou dietu nyní držíte, ledaže byste měl polohladovku, anebo to vyvažoval nadbytkem bílkovin a nezdravými tuky.

Vaše strava by měla být vyvážená, měla by mít asi o 25 % kalorií méně, než jíte dosud (jste celkem štíhlý, ale ne docela) a obsah sacharidů by měl být tak okolo 150 až 180 g denně. Volný cukr pro vás není jed, ale není to vhodná potravina, takže byste se mu měl více méně vyhýbat, stejně jako zbytečně sladkým potravinám, jako je některé ovoce. Eventuálně je jíst jen málo a sacharidy v nich obsažené si započítávat.

Kromě toho dbejte o svůj krevní talk a hladinu krevních tuků. Spolu se sportem se vám to určitě vyplatí. Jste v takovém zlomovém věku, kdy mnozí začínají nabírat na váze a začínají se vytvářet podklady pro budoucí kardiovaskulární problémy. Zdravým a v podstatě příjemným způsobem života tomu ale lze předcházet.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Kateřino, poskládám si těch trochu málo informací o vás, které uvádíte, a něco si domyslím: Je vám 29 let, jste štíhlá, zdá se, že žijete zdravě a jste dárkyní krve. Uvádíte také prediabetes, na který užíváte malou dávku metforminu, ale neznám žádné parametry vašeho metabolismu sacharidů, jako třeba glykémie a glykovaný hemoglobin. I u takto zdravých a aktivních osob se může vyvinout diabetes, ale v případě diabetu 2. typu jsou pro léčbu nejdůležitější udržování štíhlé linie a sport. Až na druhém místě tablety, z nichž na prvním místě je vhodný metformin (váš Glucophage), který zejména zlepšuje účinnost vlastního inzulínu a tlumí vzestup glykémie na lačno, zejména během noci a časného rána.

Pokud jste jinak zcela zdravá, můžete darovat krev. Měla byste ale vědět, zda máte či nemáte diabetes. Pokud ano, tak spíše ve vašem zájmu byste krev darovat spíše neměla. Pokud ale nikoliv, doporučuji pouze na týden vysadit ten Glucopahage. Není to lék škodlivý pro případného příjemce vaší krve, ale je to tak lepší.

Glucophage působí poměrně dlouho. Pokud jej zapomenete vzít, můžete ho vzít bez větších starostí, jakmile si na něj zase vzpomenete. Hypoglykémie vám hrozit nebude. Lék se užívá s jídlem, protože hodně lidí uvádí, že je po něm "tlačí žaludek". Pokud jej snášíte dobře, je to v podstatě jedno.

Majonéza není nic zdravého, to sama připouštíte. Na druhé straně, pokud si ji občas dáte s mírou, tak není nijak škodlivá. Můžete si ji také sama vyrobit ze zdravějších tuků. Typicky se majonéza jí s přepálenými a přesolenými tukem nacucaným hranolky, což je velmi nezdravé. Ale to zřejmě není váš případ.

Ořechy jsou obecně zdravé, pokud nejsou "žluklé" nebo plesnivé. Nejlepší jsou v příroznené podobě, ale mohou být i pražené. Velmi často se přisolují, či dokonce přesolují. To není nic zdravého, ale pokud je dokážete jíst s mírou, tak to rovněž nevadí. Sacharidů obsahují poměrně málo, takže bych to neřešil.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lindo,

Vlohy pro diabetes 1. typu se dědí často současně s vlohami pro autoimunitní thyreoiditidu a pro céliakii. Zatímco souvislost s onemocněním štítné žlázy je dost jasná (v obou případech se jedná o onemocnění postihující endokrinní buňky), u té céliakie se dědí vlohy čistě imunologické (určitý způsob imunitní reakce).

U pacientů s diabetem 1. typu je  vznik autoimunitní thyreoiditidy častější než v ostatní populaci.

Sklon k céliakii se dá poznat podle tzv. HLA typizace. Některé genetické znaky jsou mnohem častější u pacientů s diabetem 1. typu a současně také u pacientů s céliakií. Pokud nejsou tyto genetické znaky přítomny, céliakie se prakticky nevyskytuje, ale diabetes může. Toto vyšetření se ale běžně nedělá a nemá pro pacienta žádný přímý smysl.

Bohužel, váš lékař se vyjadřuje dost zkratkovitě, čímž nemyslím jen ty zkratky samotné, ale celé vyjadřování. Možná ale také, že vy to jen nedbale opisujete. Lepší by bylo vždy napsat, jaký test byl proveden a jaký byl výsledek.

AITD: autoimunitní thyreoiditida (zánět štítné žlázy)

TPO: Thyreoperoxidáza. Jde o enzym, vůči němuž se mohou tvořit autoprotilátky. Jejich pozitivita, zejména pak vzestupný trend, ukazují na možnost vzniku autoimunitní thyreoiditidy. Lépe než pozitivní je vhodné udávat jak moc pozitivní jsou.

CD: coeliac disease, anglický termín pro céliakii, nesnášenlivost lepku, též glutenová enteropatie

GAD: glutamic acid decarboxylase, enzym, vůči němuž se mohou tvořit autoprotilátky při diabetu 1. typu, tzv. anti-GAD protilátky.

IA2: další protilátky, které se často detekují při diabetu 1. typu

Shrnutí: Váš lékař neuvádí přesné výsledky. Přeposlané informace ukazují, že váš syn má přítomné 2 druhy autoprotilátek, které jsou časté při diabetu 1. typu. Není to pro něho nijak důležité. Význam by to mělo, pokud by byla pochybnost, zda jeho diabetes je skutečně 1. typu, nebo zda může být jiná příčina. Ohledně protilátek vůči antigenům štítné žlázy není jasno. Zpráva uvádí, že jsou mírně pozitivní, ale není přesně uvedeno, které protilátky a jak moc. Rovněž to nemá velký význam. Pokud se u vašeho syna v budoucnu porucha funkce štítné žlázy vyvine, bude to nutné léčit tabletami (1 denně). Funkce štítné žlázy by se proto měla kontrolovat 1x ročně.

Nebyly zjištěny protilátky svědčící pro céliakii. Jaké protilátky, to se neuvádí. Stanovuje se jich několik.

Pokud by protilátky svědčící pro céliakii byly hodně pozitivní, stálo by za to držet bezlepkovou dietu i v případě, že by váš syn neměl klinické známky onemocnění. Ale jsou negativní, a tak váš syn tuto při diabetu dost protivnou dietu držet nemusí.

Tak, doufám, že nyní tomu rozumíte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý pane Mirku,

Vy nám neposíláte žádný určitý dotaz, ale spíše pozdrav od člověka, který má hodně vysokou glykémii (pokud tedy si váš výraz "díry den" vyložím jako "dobrý den".

Já vás také zdravím. O vašem zdravotním stavu a případné léčbě ale nevím prakticky nic kromě toho, že máte opravdu velmi těžkou nadváhu.

Určitě se potřebujete podrobně poradit s diabetologem a domluvit nějaký postup, jak glykémie srazit. Na prvním místě to jistě bude omezení jídla a zařazení častějšího pohybu. Pravděpodobně ale budete potřebovat nějaké léky, které vám s tím pomohou. Určitě to nenechávejte být. Jste mladý a ještě byste toho mohl hodně stihnout. Tak je lepší si ten život užít raději v dobré kondici, než nemocný, i když s najedeným břichem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ivane, zde je odpověď těžká.

Tedy, je dost jasné, co byste potřeboval, ale těžké je najít cestu, jak toho dosáhnout.

Většina vašich obtíží určitě souvisí s obezitou. Potřeboval byste pořádně zhubnout. Ale jak? Držet přísnou redukční dietu po delší dobu je velmi obtížené. Potřeboval byste se pořádně odhodlat a rozhodnout a potom vyhledat nutričního terapeuta či přímo obezitologa, a pod jeho vedením tu dietu dodržovat.

Existují určité léky, které pomáhají léčit diabetes a současně pomáhají zhubnout. Ve vašem případě by se asi hodil nějaký z dlouhodobých analogů tzv. GLP-1 (píšeme o tom i na našich stránkách). Dají se dobře kombinovat s inzulínem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, rád bych vám nějak poradil nebo vysvětlil vaši situaci, ale z vašeho popisu opravdu nemohu vědět, jak rozsáhlou operaci jste podstoupila, proč vám budou znovu operovat, a ani nevím, jaké to má pro vás zatím zdravotní důsledky.

Jenom se domnívám, že po rozsáhlejší operaci slinivky může vzniknout cukrovka. Při odstranění celé slinivka cukrovka vznikne s jistotou.

Nádorová onemocnění slinivky břišní bývají často závažná. Když se ale podaří nádor včas odstranit, v případě nutnosti odstranit celou slinivku, bývá často další průběh dobrý. Jen je nutné v podobě tablet užívat „trávicí enzymy“, které slinivka produkuji a většinou je nutné začít používat inzulín. Také doba rekonvalescence po takové operaci je často dlouhá, protože se většinou operuje také střevo. Proto je nutná trpělivost, dodržování správné diety a samozřejmě také péče o diabetes, pokud se rozvine.

Moc vám držím palce a přeju klidný průběh a brzké zlepšení.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Valérie, obojí je pravda!

Je to dnes celkem běžné a diabetu se máte obávat.

Diabetes chodí všude kolem nás a klade nám nástrahy. Tím myslím zejména diabetes 2. typu, kterému lze do značné míry předcházet, či jeho rozvoj zpomalovat. S diabetem 1. typu tomu tak není. Ten se ale zpravidla rychle projeví a jen velmi málokdy je zachycen zcela náhodně ve velmi časném stádiu.

Teď ale vážně: Osobní glukometr není určen ke stanovování diagnózy diabetu. Je ukrčen k dlouhodobému sledován osob s diabetem nebo s poruchou glukózové tolerance. Náhodné odchylky měřené mohou být až plus minus 1 mmol/l. Při hodnotě, kterou zjistili vám, lze především vyloučit zjevnou formu diabetu. Je to hodnota lehce zvýšená, ale měření nebylo prováděno za standardních podmínek ráno, na lačno a profesionálním laboratorním přístrojem.

Pokud byste se chtěla uklidnit, objednejte se k vyšetření s náběrem do laboratoře a skutečně od večera až do odběru nic nejezte a nepijte sladké nápoje.

Druhou možností je pořídit si svůj osobní glukometr. Měření byste mohla občas opakovat a pokud zastihnete hodnoty nižší, můžete být v klidu. Mohla byste také pozorovat, zda se situace postupně nehorší. Možná by vás to ale zbytečně rozčilovalo. Tak vám doporučuji spíše tu první možnost. A bude-li vše v pořádku, tak si glukometr klidně pořiďte, ať vám do budoucna pomáhá držet váš dietní a pohybový režim na uzdě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Barboro, na takovou otázku jsem již odpovídal Lucii:

https://www.cukrovka.cz/poradna/hodnoty-ranni-glykemie-mereni-na-leve-a-prave-ruce

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)