Obecné

Odpověď

Vážený pane Davide, přeji dobrý den,

děkuji za podrobný popis Vaší situace i přiloženou lékařskou zprávu. THCp, o kterém píšete, není v České republice schváleným léčivým přípravkem a jeho účinky ani bezpečnost nebyly zatím dostatečně ověřeny klinickými studiemi. Vzhledem k tomu doporučuji, abyste jeho užívání konzultoval s odborníkem, ideálně v rámci zařízení zabývajících se klinickým výzkumem kanabinoidů, například v Národním ústavu duševního zdraví, nebo v centru Psyon, jak uvádí i zpráva MUDr. Novotné. Tím se zajistí, že případná další léčba bude probíhat bezpečně a pod odborným dohledem.

Pokud jde o legální možnosti podpory kognitivních funkcí, existují schválené léky na předpis, jako je například piracetam, a také volně prodejné doplňky stravy, například ginkgo biloba, které může zlepšit prokrvení mozku, extrakt z houby korálovec ježatý (lion’s mane), omega-3 mastné kyseliny nebo vitaminy skupiny B. U doplňků stravy je ale potřeba počítat s tím, že jejich účinnost nebývá tak výrazná jako u léků a reakce na ně je individuální. Vždy je vhodné zvažovat jejich užívání v kontextu s Vaší celkovou léčbou a zdravotním stavem. Je přitom třeba myslet i na lékové interakce, protože ginkgo biloba má některé lékové interakce, které se však liší svou závažností podle výrobce extraktu, respektive podle použitého způsobu extrakce.

Doporučuji nezačínat užívání nových přípravků bez konzultace s Vaším psychiatrem, a to zejména kvůli možné interakci se stávající medikací, jako je Ritalin nebo antidepresiva. Vhodné je také přinést na kontrolu (nebo zaslat mě) seznam konkrétních látek, o kterých uvažujete, aby bylo možné posoudit jejich vhodnost. Pokud byste chtěl vyzkoušet legální nootropikum, například piracetam, je vhodné, aby Vám ho předepsal lékař a současně sledoval jeho účinek i případné nežádoucí reakce. Jsem si vědom toho, že je piracetam volně prodejným lékem a že si jej můžete zakoupit v lékárně. Alfa a omega jeho klinického využití je dávka, kterou budete případně užívat. Pro lepší vyhodnocení změn v kognitivních schopnostech může být užitečné vést si jednoduchý deník paměti a pozornosti.

Shrnuto, cílem je, aby podpora kognitivních funkcí probíhala bezpečně, legálně a v souladu s Vaší stávající léčbou. Z toho důvodu doporučuji přímou konzultaci na specializovaném pracovišti a zapojení Vašeho psychiatra do rozhodování. Takto lze nejlépe zajistit, že zvolený postup bude pro Vás účinný a zároveň bezpečný, a že případné pozitivní změny bude možné dlouhodobě udržet. Já Vám mohu pomoci s problematikou bezpečnosti terapie z hlediska lékových interakcí.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Marku, především jste vůbec nenaznačil, jaké zdravotní problémy jste znenadání začal mít. To je pochopitelně pro lékaře důležité. Takže k tomu se vyjádřit nemohu. Jen je skoro jisté, že to nesouvisí s diabetem či s vašimi lehce zvýšenými glykémiemi na lačno. 

Je možná, že se již jedná o diabetes, ale měření byla provedena jen na osobním glukometru a není zcela jasné, zda byly skutečně ráno na lačno. Na druhé straně, hodnoty nejsou zvýšené na tolik, aby to vyvolávalo pocit sucha v ústech či časté močení. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Ondřeji,

pro hodnocení glykémie pomocí kontinuálního senzoru se normy teprve vytvářejí. Pokud nejsou hodnoty vysloveně patologické, to znamená opakovaně nad 11 mmol/l, nelze na základě tohoto vyšetření zatím diagnostikovat diabetes.

Hodnocení glykémie musí být prováděno za standardních podmínek, to jest v definovaném čase a navíc pomocí laboratorního profesionálního přístroje.

Normy existují pro hodnoty glykémie na lačno a dále za 2 hod. po standardním orálním glukózovém testu, kdy se ráno na lačno vypije 75 g cukru během 5 minut. Níže v tabulce se můžete podívat na současný způsob hodnocení:

Na lačno: do 5,6 mmol/l

Prediabetes: 5,7 - 6,9 mmol/l

Diabetes: nad 7 mmol/l

Za 2. hodiny po požití toho čaje:

Zdravý: do 7,8 mmol/l

Prediabetes: 7,8 - 11 mmol/l

Diabetes: nad 11 mmol/l

Od tohoto hodnocení lze zatím odvozovat posuzování naměřených profilů senzorem: Do 11 mmol/l kdykoliv během dne ještě neznamená diabetes. Zvýšené hodnoty během dne ale samozřejmě také nejsou v pořádku a u zdravých osob by se na lačno měly vracet pod 5,6 mmol/l.

Vy tedy podle všeho diabetes nemáte a váš profil je celkem v normě. Jen na lačno mají být hodnoty nižší a pokud se to u vás opakuje, máte asi poruchu glukózové tolerance. Vzhledem k tomu, že jste osoba štíhlá, stálo by zato otestovat přítomnost autoprotilátek charakteristických pro diabetes 1. typu. V pre-klinickém stádiu mohou být glykémie normální, nebo jen občas mírně zvýšené.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Veronika,

podobné situace opravdu řeší praktický lékař a není skutečný důvod, proč byste měla navštívit diabetologa. Praktický lékař může případně provést i orální glukózový toleranční test, pokud byste chtěla přesnější hodnoty.

Objednat se k diabetologovi rozhodně ale není zakázané. Jen je potřeba řádně domluvit schůzku, a to s vědomím, že ne hned první diabetolog vám musí vyhovět.

Vaše příznaky ale diabetu neodpovídají, i když podle výskytu diabetu v rodině máte jistě riziko pro jeho vznik a jsou nutné minimálně roční kontroly u praktického lékaře, včetně glykémie na lačno, byste měla absolvovat. 5,8 mmol/l je lehce nad normou, ale může také jít o náhodu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Boženo,

hodnota glykémie na lačno ≤ 5,6 mmol/l je standardně uváděna pro žilní plazmu (laboratorní měření). Pro domácí měření glukometrem z kapilární krve platí tato hranice v zásadě také, ale je třeba vzít v úvahu několik faktorů:

Moderní glukometry jsou kalibrovány na plazmu, aby  to odpovídalo laboratorním hodnotám, kdy se odebírá krev ze žíly. Výsledek je srovnatelný s laboratorní hodnotou.

Starší glukometry mohou měřit přímo z celé kapilární krve, takže jejich výsledky jsou zhruba o 10–15 % nižší než plazmatická hodnota v laboratoři. Tam by tedy byla hodnota o trochu vyšší.

Domácí glukometry mají povolenou odchylku ±15 % při hodnotách ≥ 5,6 mmol/l a ±0,8 mmol/l při nižších hodnotách.

Hranice 5,6 mmol/l lze používat i pro glukometry, ale je dobré mít na paměti výše uvedené tolerance ve vztahu k měření profesionálním laboratorním přístrojem. Pokud jsou vaše domácí hodnoty opakovaně nad 5,6–6,0 mmol/l na lačno, je vhodné ověřit je laboratorním vyšetřením (požádáte praktického lékaře, který může doporučit i orální glukózový toleranční test.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jarmilo, většina zařízení, která se používají k měření glykémie na místě (doma nebo přímo v ambulanci) splňují požadavky pro dostatečnou přesnost, ale ne všechny. Vámi zjištěné a lékařem potvrzené hodnoty ukazují, že máte poruchu glukózové tolerance. Glykovaný hemoglobin neuvádíte. Glykémie samozřejmě dosti kolísá a tak je velmi těžké porovnávat přístroje, pokud odběr není ze stejného vzorku.

Výhodou měření „na mistě“ je, že lékař hned vidí výsledek a hned vás může poučit a dát vám doporučení. Pokud by to poslal do laboratoře, dostanete se k tomu až při příští kontrole, a to jsou často věci už jinak. Proto si myslím, že je to vynikající pomoc pro pacienta i pro lékaře.

Pro přesnou diagnostiku to nemusí být dostatečné, ale ve vašem případě to, myslím, není nutné. Máte prostě lehčí poruchu a je potřeba, abyste to věděla a podle toho upravila svůj dietní a pohybový režim, a to jde.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Andreo, vy kladete velký důraz na čísla a chcete jejich prostřednictvím vše vysvětlit.

Pro člověka je důležité, aby měl zdravou dietu, nebyl obézní a dostatečně se pohyboval. Pro běžné monitorování diabetu naprosto stačí hodnoty glykémie a glykovaného hemoglobinu.

C-peptid a inzulín se vyšetřuje jen za určitých okolností pro upřesnění a zejména z výzkumných důvodů.

Jak hladina inzulínu tak i C-peptidu u zdravého člověka velmi kolísají, obzvláště inzulín. Běžným nálezem u zdravého člověka může být i hodnota inzulínu na lačno blízká nule a laik by to mohl zcela špatně interpretovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Petro, je to snadné. Navštivte dětského lékaře, a ten to provede. Dnes se kromě toho může zapojit dítě do preventivního sledování autoprotilátek typických pro diabetes 1. typu u dětí (studie Betty), což zprostředkuje dětský lékař. Ve vašem případě bych ale postupoval rychleji. Proto navrhuji hned kontaktovat Dětské diabetologické centrum v Praze Motole (telefon 604 927 454).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den, příčin, proč je váš otec tak slabý, až apatický, může být v jeho věku více. Špatně vyrovnaný diabetes ovšem takové stavy určitě zhoršuje a při určitém stupni špatného vyrovnání, což se asi děje, to může být i jednou z hlavních příčin.

Správné dávkování inzulínu je u osob, které nejsou schopny se dostatečně starat samy o sebe, velmi obtížné. Glykémie je nutné samostatně sledovat a určovat podle toho nejen dávky inzulínu, ale také bezprostředně složení jídla.

U starých osob často snižujeme nároky na kvalitu vyrovnání diabetu, abychom především předešli hypoglykémiím, které mohou být u starých osob nebezpečné. Váš otec ale určitě potřebuje kvalitu léčby zlepšit. Nejlepší bývá, když se o to v podobných případech stará rodina. V domovech s pečovatelskou péčí je nutné vše dohodnout s personálem a ošetřujícím lékařem. Glykémie alespoň nyní je nutné sledovat 4x denně pomocí glukometru a volit správné dávky inzulínu.

Při hospitalizaci toto můžete svěřit nemocničnímu personálu, ale bojím se, že po propuštění bude situace podobná. Proto je vhodné najít způsob sledování dlouhodobě.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

protože Váš text neobsahuje konkrétní dotaz - nevím zda se mám vyjádřit k vyšší ranní glykémii, nebo k jiné části.

Vyšší ranní glykémie (hyperglykémie) než glykémie v průběhu dne (a před spaním) se u některých jedinců vyskytují. Na ranní glykémie může mít vliv mnoho faktorů - např. kvalita spánku, četnost nočního buzení. Vliv má i večerní strava a tekutiny nebo naopak dlouhé lačnění před spaním (dlouhá doba mezi posledním jídlem a probuzením) -  kdy hladové tělo může uvolňovat “zásobní cukr”. 

Vzestupy ranní glykémie mohou být součástí i běžného cirkadiánního rytmu uvolňování hormonů v těle. Mezi 3-8 hodinou ranní jsou zvýšeně uvolňovány hormony -  např.  maximální dávka kortizolu. U některých jedinců tento vzestup hormonů může vést ke zvýšení glykémie.

Teoreticky noční hypoglykémie (nízká glykémie) může vyvolat ranní hyperglykémii. Toto by u Vás nemělo s ohledem na medikaci (která by běžně neměla vyvolávat hypoglykémie) nastávat.

Ve vzácných případech mohou být vyšší ranní glykémie u některých specifických typů diabetu (např. MODY2) nebo u endokrinologických onemocnění. Ale mnohem častější jsou výše uvedené běžné příčiny.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)