Obecné

Odpověď

Dobrý den,

rychlost vzniku cukrovky je velmi různá. Obvykle to bývají měsíce, kdy dochází k pomalému vzestupu krevního cukru, který bývá často nepovšimnut. Vyšší cukr nepřináší žádné potíže, pokud stav ale trvá dlouho, může dojít ke vzniku pozdních komplikací cukrovky, které se léčí velmi obtížně. Proto jsou tak důležité preventivní kontroly.

Ve Vašem případě se jedná o tzv prediabetes. Vzestup cukru mohl podpořit jak píšete stres, nárůst hmotnosti.

Doporučuji Vám zlepšit jídelníček, zkusit redukovat cca 4-5kg, pohybu máte dosti. Je možné, že se stav normalizuje, ale cca u 30% pacientů stav může pokračovat a rozvíjí se cukrovka. Proto je důležité nechat si cukr cca za půl roku zkontrolovat.

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Dobrý den,

s hladinou ranní glykémie bývá u diabetiků často potíž. Důvodů pro zvýšení cukru nalačno může být více. Strava, nadváha, ale také hladina hormonů, které fyziologicky nad ránem stoupají. Navíc játra si během noci vyrábějí cukr ze zásob, protože mozek jej potřebuje jako zdroj energie.

Úkolem inzulínu je zajistit normální hladinu cukru nalačno  tedy cca 5 mmol/l. A právě tato funkce inzulínu bývá u diabetiků často zhoršená.

Jak tedy zlepšit hladinu cukru nalačno? nepíšete jaké užíváte léky, popř. inzulín,  tedy mohu radit jen obecně.

1. strava, na noc nejíst rychlé cukry, ale to píšete, že máte  v normě

2. pohyb  pravidelně ideálně 3x týdně hodina chůze

3. hmotnost ideálně BMI do  26-28, Váš BMI je 31,  tedy pokud je to možné, můžete 2-3 kg zhubnout

4. pokud nic ze výše zmíněného nefunguje, nebo nelze, přicházejí na řadu léky ke snížení lačné glykémie. těch máme na trhu vícero, ale to je třeba vybírat se znalostí vašich dalších nemocí a laboratorních výsledků, tedy bych doporučovala konzultaci s Vaším diabetologem

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Jiřino, zřejmě není správné "vychovávat" naše čtenáře a je lepší raději jen suše odpovědět. Pokud bych byl stejně stručný jako vy, napsal bych vám jako odpověď: "Zvýšený", a tím bych mohl skončit.

Pro posouzení je totiž nutné vědět, zda byla glykémie měřena na lačno, během dne, či po jídle, zda to bylo měřeno glukometrem nebo v laboratoři, zda se jedná o jednu hodnotu, či o opakované měření. Normální hodnota glykémie ráno na lačno v kapilární krvi, měřená v laboratoři, je do 5,6 mmol/l. Při hodnotě nad 7 mmol/l již mluvíme o diabetu, ale vyšetření je nutná alespoň ještě jednou zopakovat.

Odpověď

Milý Jaroslave, k desinfekci je možné nejsnáze použít tzv. lihobenzin, tedy asi 70% alkohol, ke kterém pro znemožnění používat jej jako alkoholický nápoj přidává nepatrné množství benzinu nebo podobné látky. Dá se koupit v lékárně, není drahý a 200 ml vydrží velmi dlouho. Alternativně je možné zakoupit jednorázové individuálně balené alkoholem napuštěné tamponky (proužky), např. Alcohol Pads. Je to asi nejpohodlnější.

Řada lidí ovšem nepoužívá k desinfekci nic. Podmínkou je, aby pokožka i vaše ruce byly čisté a podání probíhalo v čistém prostředí. Je také možné si místo před vpichem omýt a utřít čistým ručníkem (vaším vlastním).

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Radko, o tom, zda je vhodné podávat inzulín, rozhoduje vždy lékař, který vás zná a zná vaše glykémie. Pokud máte glykémie takové, jak uvádíte, není inzulín bezprostředně nutný. Je ale opravdu nutné se podrobně poradit s lékařem a získat poučení o diabetu, třeba hned na našich stránkách.

U obézních pacientů s diabetem 2. typu někdy léčbu inzulínem oddalujeme a snažíme se, aby pacient dosáhnul zlepšení dietou a pohybem. U diabetiků 1. typu je inzulín nutný vždy, a to i když jsou glykémie v normě (díky léčbě).

Protože máte asi diabetes 2. typu, měřte si zatím glykémie a dodržujte dietu (i když jste štíhlá). Pokud byste ale dále hubla, měla velký hlad a případně vám glykémie stoupaly po jídle nad 10 mmol/l, pravděpodobně byste inzulín potřebovala.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

dobrý den

příčinou vyšší cukru po snídani může být horší citlivost na inzulín v ranním období. U některých pacientů toto pozorujeme. Důvodem je fyziologické (tedy normální) zvýšení hormonů, které snižují účinek inzulínu. Snídani máte v pořádku. Můžete zkusit zvýšit dávku metforminu na maximum, což jsou 2 g na den. Ovšem za předpokladu, že máte normální laboratorní výsledky. Což nevím, nemohu tedy přesně posoudit. Existují i léky, které pomáhají snížit hladinu cukru po jídle.

Toto je ovšem nutno konzultovat s vaším lékařem.

s pozdravem

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Výše a podmínky úhrady léků stanovuje Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL), který je pověřen rozhodováním o cenách a úhradách léčivých přípravků v procesu správního řízení. Tyto podmínky úhrady mohou zahrnovat preskripční a indikační omezení pro předepsání léků. To znamená, že úhrada léčivého přípravku ze zdravotního pojištění může být v některých případech omezena, a to z důvodu zajištění správné, účelné klinické praxe a hospodárného nakládání s prostředky veřejného zdravotního pojištění. V případě, že nejsou dodrženy požadavky omezení, není lék z veřejného zdravotního pojištění hrazen.

Co je to preskripční omezení?

Preskripční omezení znamená, že některé léky jsou hrazeny z veřejného zdravotního pojištění pouze tehdy, pokud je předepsal lékař s odpovídající specializací, například kardiolog, neurolog nebo onkolog. V určitých případech může jiný lékař předepsat takový lék rovněž, ale pouze na základě zmocnění specialistou. Pokud není předepisující lékař specialistou zmocněn a daný lék pacientovi přesto předepíše, musí si lék pacient uhradit sám.

Z hlediska odbornosti a specializované péče závisí preskripční omezení na odbornosti lékaře a na typu diagnózy pacienta. To znamená, že lékař s odpovídající specializací má vyšší náklady na péči, protože musí zajistit komplexní diagnostiku pacienta, odborné vyšetření a další potřebné úkony. Například u složitějších případů může být nutné provést specializované laboratorní testy, využít různé zobrazovací metody nebo konzultovat zdravotní stav pacienta s dalšími specialisty, to vše v rámci jednoho vykázaného výkonu hrazeného z veřejného zdravotního pojištění.

Preskripční omezení, která závisí na specializaci lékaře, jsou podle vyhlášky č. 376/2011 Sb., ve znění pozdějších předpisů, definována takto:

• Preskripční omezení „E“: lék lze předepsat s úhradou ze zdravotního pojištění pouze odborným lékařem uvedeným v preskripčním omezení, který má uzavřenou smlouvu se zdravotní pojišťovnou na poskytování dané odborné péče. Tuto preskripci nelze delegovat na jiného lékaře. Preskripční omezení se uplatňuje zejména u léků, které vyžadují úzkou odbornou kontrolu kvůli možným specifickým účinkům nebo rizikům.
• Preskripční omezení „L“: lék mohou s úhradou ze zdravotního pojištění předepisovat odborní lékaři uvedení v preskripčním omezení, kteří mají se zdravotní pojišťovnou smlouvu pro danou odbornost. V případě pověření může přípravek předepsat i jiný lékař na základě písemného zmocnění. Od 1. 7. 2024 mohou tyto léky předepisovat také všeobecní praktičtí lékaři a praktičtí lékaři pro děti a dorost, není-li to explicitně zakázáno v souhrnu údajů o daném léčivém přípravku (SPC) či v rozhodnutí o registraci.

Co je to indikační omezení úhrady (symbol P)?

Indikační omezení úhrady je jednou z možných podmínek úhrady, které stanovuje Státní ústav pro kontrolu léčiv (SÚKL) u některých léčivých přípravků. Léky s tímto omezením jsou označeny symbolem „P“. Takový lék může lékař předepsat jen tehdy, pokud pacient splňuje níže uvedené podmínky. Toto omezení znamená, že některé léky hrazené ze zdravotního pojištění může dostat pacient za splnění přesně stanovených podmínek.

Podmínky mohou zahrnovat:

• přesně uvedenou indikaci včetně zahájení a ukončení léčby, popřípadě blíže určenou klinickým stavem pacienta; pokud nelze zahájení a ukončení léčby přesně vymezit, stanoví se pravidelný interval přehodnocení účinnosti léčby,
• použití pro vyjmenované skupiny pacientů, charakterizované konkrétním onemocněním nebo klinickým stavem, nebo,
• selháním, kontraindikací nebo nedostatečnou účinností předchozí linie terapie.

Mgr. Viktorie Plívová

tisková mluvčí

VŠEOBECNÁ ZDRAVOTNÍ POJIŠŤOVNA ČR

(odpovídá autor uveden v článku, )

Odpověď

Milá Aleno, vyšetření C-peptidu nám někdy pomáhá upřesnit typ diabetu nebo pomoci rozhodnotu, zda má být nasazena inzulínová léčba. Jinak ale hladina C-peptidu bez znalosti dalších okolností nemá moc velký smysl.

Jde o hodnotu spíše nižší, ale za určitých okolností, zejména při hladovění, by ji mohl mít i zdravý člověk vyšší.

Pokud je zachovaná sekrece inzulínu, tedy zejména nejde-li o diabetes 1. typu, nebo o závažné onemocnění pankreatu, či stav po jeho odstranění, zvyšuje se hladina C-peptidu:

- po jídle

- po podání léků ze skupiny sulfonylmočoviny

- po podání léků ze skupiny glinidů

- určitý efekt mohou mít i tzv. analoga GLP-1, které se v diabetologii používají k léčbě diabetu 2. typu často s obezitou.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Aleno, za účelem rozhodování, zda máte či nemáte poruchu glukózové tolerance nebo i diabetes, je nutné odebírat krev na stanovení glykémie za standardních podmínek, a to nejčastěji ráno po celonočním lačnění. Vyšetření musí být provedeno ve standardní laboratoři a nikoliv doma osobním glukometrem. To na okraj, já nevím z vašich stručných údajů, jak a za jakých okolností byla glykémie měřena.

Jinak hodnota 6 mmol/l na lačno odpovídá porušené glukózové toleranci, ale měření musí být provedeno opakovaně. K vyloučení, zda případně nejde o diabetes, by bylo potřeba provést orální glukózový toleranční test.

Hodnota 9 mmol/l na lačno již odpovídá zjevnému diabetu. Pokud by hodnota nebyla na lačno, může jít ještě i o normální hodnotu, ale spíše o poruchu glukózové tolerance, nebo i o diabetes.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jaroslave, pokud se vysoké hodnoty glykémie opakují často a dosahují hodnot až 27 mmol/l, potřebuje váš otec alespoň krátkodobé vyšetření a nastavení léčby v nemocnici, kde bude dieta zaručeně kontrolovaná. Zaučit v pečování o diabetes potřebujete nejenom vy, ale zejména váš otec, tedy pokud je toho schopen a je k tomu motivovaný.

Nejde jen o to dodržovat předepsanou dietu, ale také sledovat v průběhu dne glykémie a podle toho dietu a dávky inzulínu upravovat. Pokud je hodnota vysoká nebo i jen zvýšená, není dobré na to hned jíst, i když si k tomu podá inzulínu.

Vzhledem k výšce 160 cm má váš otec ale nadváhu (77 kg) a typoval bych, že jí zbytečně velké množství sacharidů. To je potřeba omezit zhruba na 180 až 200 g denně, rozdělené do minimálně 3 jídel – ale započítat je nutné všechny sacharidy, to znamená nejen přílohy, ale i obsah v ovoci, omáčkách, polévkách apod. Pokud je takto špatně vyrovnaný a byl by sám ochoten a schopen sledovat hodnoty krevního cukru, mohl by pro něj být vhodný i senzor hodnot v podkoží. Ten se sice používá celkem snadno, ale člověk musí být schopen jej užívat, jinak je to zbytečné. Kontinuální sledování hodnot ale velmi pomůže a především včas upozorňuje na stoupající glykémii, kdy není vhodné jíst sacharidy a případně je vhodné přidat inzulín.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si do dialogových rámečků 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)