Obecné

Odpověď

Dobrý den,

podle glykémií z glukometru nelze jednoznačně diabetes mellitus stanovit nebo vyloučit. Hodnota 9 mmol/l ještě nutně diabetes znamenat nemusí, může ale značit například poruchu glukózové tolerance (která spadá do tzv. prediabetu). 

V ranních hodinách může být u některých jedinců horší citlivost na inzulin než v ostatních částech dne. Snídaně proto může zvýšit hladinu cukru v krvi více než třeba večeře, přestože bylo při obou stejné jídlo a nebyl vliv pohybu. To může být způsobeno např. uvolňováním hormonů (kortizol, somatotropní hormon…) v brzkých  ranních hodinách. Hormony jsou v tuto dobu zvýšeně uvolňovány v rámci běžného cirkadiánního rytmu (= denního cyklu těla).

Váš popis opravdu nesedí na běžného pacienta s diabetes mellitus 2. typu. Samozřejmě existují i jiné typy diabetu -  DM 1. typu, MODY diabetes (způsobený určitou mutací genu), sekundární typy diabetu při jiných onemocněních či léčbě… Tyto typy diabetu se mohou vyskytovat u mladých štíhlých, zdravě se stravujících jedinců. Snažte se prosím ale neděsit.

Nejjednodušší by bylo domluvit se s praktickým lékařem na podstoupení oGTT testu. Při něm vypijete roztok glukózy (jednoduchého cukru) v přesně stanoveném množství. Přesné množství tohoto cukru vypitého v krátkém časovém úseku umožnilo, že máme přesně stanovené hodnoty hladin cukru v krvi (glykémie), do kterých by se měl zdravý jedinec vejít. To u běžného jídla není možné, protože se skládá z různých částí, které obsahují nejen sacharidy (cukry) ale i další složky, jež mají vliv na rychlost vstřebávání těchto sacharidů.

oGTT Vám proto může dát jasnější odpověď, jak to s Vámi vypadá.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Dobrý den,

bojím se, že hladina 14,8 (ani po sladkém závinu) by se neměla u zdravého jedince vůbec vyskytnout. Chápu, že jste se při takto vysoké hladině necítila dobře. 

Doporučuji navštívit praktického lékaře a provést u Vás testy na diabetes mellitus -  začít lačnou glykémií po 8 hodinách bez jídla a případně při normálních hodnotách lačné glykémie doplnit oGTT. 

Při oGTT se podává 75g glukózy ( jednoduchého cukru) a hodnota by se neměla po 2 hodinách vyšplhat na 11 mmol/l. 

Nevím kolik jste snědla závinu. Je pravda že 200 g závinu (polovina komerčně prodávaných závinů) má klidně 98 g sacharidů. Pokud byste snědla celou šišku, mohlo by to být až 196 g sacharidů, ale přesto byste se takto vysoko jako zdravý jedinec dostat neměla.

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Terezo, C-peptid je pomocný ukazatel při sledování diabetu. Jeho přítomnost svědčí o tom, že je člověk schopen si tvořit svůj vlastní inzulín (C-peptid je součást molekuly, která se uvolňuje od pro-inzulínu ve chvíli, kdy se uvolňuje inzulín).

Hladiny C-peptidu jsou ovšem velmi variabilní. Osoby s nadváhou mívají tzv. inzulínovou rezistenci a aby se přímo neprojevil diabetes, musejí produkovat větší množství inzulínu. Proto také mívají vyšší hladinu C-peptidu.

Když se dále inzulínová rezistence zvětšuje, beta buňky pankreatu již nestačí někdy produkovat více inzulínu a projeví se diabetes. C-peptid může být stále ještě zvýšený. Časem se ale beta-buňky unaví a nejsou schopny vyrábět více inzulínu nebo jejich schopnost dokonce klesá. V té chvíli pak klesá i hladina C-peptidu, ale u diabetu 2. typu prakticky nikdy nezanikne zcela.

Může se také stát, že vaše porucha je vynikajícím způsobem kontrolována. Třeba léky, nebo díky pohybu a zhubnutí. Tím se může zlepšit citlivost vůči inzulínu a tudíž není nutná jeho další nadprodukce – a C-peptid klesá.

Jak vidíte, C-peptid je opravdu jen pomocný ukazatel. Rozmezí normálních hodnot je velmi široké V diabetologii má vyšetření význam hlavně pro odlišení diabetu 1. typu a diabetu 2. typu. U rozvinutého diabetu 1. typu je hladina C-peptidu velmi nízká nebo nulová.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den,

přesnost měření opravdu potvrdit nemůžu. Je možná povolená odchylka při měření glukometrem, ale stejně tak může dojít k chybě glukometru, nebo špatnému technickému provedení měření. Hodnota 4,6 mmol/l je zcela normální hodnota a může se po kávě vyskytnout (pokud jste neměl na mysli 14,6 mmol/l, to už by u zdravého jedince bez diabetu rozhodně být nemělo).

(odpovídá MUDr. Pavlína Krollová, Fakultní nemocnice Motol)

Odpověď

Milá Marie, pre-diabetes nejspíš skutečně máte a měla byste dbát na svoji dietu a pohybový režim. Rozhodně by pro vás byla vhodná dieta se 175 g sacharidů nebo klidně i méně a měla byste se snažit zhubnout.

Metformin je pro vás bezpečný a užitečný, hypoglykémii vám určitě nevyvolá. Metformin sám o sobě nepůsobí hypoglykémii. Může se tak stát jedině v kombinaci s jinými léky, které zvyšují sekreci inzulínu, což metformin není.

Žádné další specializované vyšetření není potřeba. Výhodné by bylo, kdyby vás sledoval nějaký lékař, který by povzbuzoval vaši snahu snížit váhu a udržovat v rámci vašich fyzických možností pohybovou aktivitu a čas od času vám zkontroloval glykémii. Prevence zhoršování glukózové tolerance leží ale zcela ve vašich rukách. Měla byste dospět k přesvědčení, že to má smysl a že jste ochotná pro to něco dělat. Lékaři vám mohou lépe vysvětlit principy diety a možnosti pohybu konkrétně pro vaši osobu, ale vy jste ta rozhodující osoba, na které bude záviset úspěch. Diabetes v současné době nemáte, ale co není, může být. Je zbytečné podstupovat v současné době další testy.

Doporučení redakce:

podívejte se na na naše Fotojídelníčky zde: https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek zvolte si v Typu diety množství sacharidů na den, vyberte, zda chcete svačiny (5 jídel denně), či jen 3 jídla denně (bez svačin), udejte počet dnů jídelníčku a klikněte na Generovat náhodně... Jídla můžete samozřejmě dle chuti měnit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Dobrý den Jano, 

moc vám gratuluji k takovému velkému odhodlání, věřím, že vás to stojí mnoho úsilí. Dle toho, co píšete, to děláte dobře. Teď už je jen potřeba vydržet. Čím více půjde vaše váha dolů, tím více se bude snižovat vaše inzulínová rezistence (vaše buňky přestanou být obklopeny tukem a bude se k nim lépe dostávat váš inzulín, který tvoříte ve slinivce břišní) 

Pro lepší kompenzaci diabetu se doručuje  redukce o 10 % hmotnosti. 

Na lačnou ranní glykémii bohužel neexistují moc páky kromě léků. Ještě můžete zkusit zařadit lehkou procházku večer nebo posunout čas večeře tak , aby byla nejdéle 2 hod před spaním. 

Vydržte, cílené výsledky se jistě brzy dostaví. 

Doporučení redakce: podívejte se ještě na tuto odpověď https://www.cukrovka.cz/poradna/cukrovka-namatkove-se-merim-glukometrem

dále doporučujeme vyzkoušet dietu s definovaným množstvím sacharidů na den zde https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Dobrý den,

fyziologická hodnota glykémie nalačno je do 5,5 mmol/l. Pokud se jedná o jednorázové zvýšení, nejedná se o nic závažného a není třeba žádných opatření.

Opakovaná hodnota nad 7,0 mmol/l již znamená diabetes.

Pokud máte vyšší cukr nalačno opakovaně, (tedy minimálně dva odběry), pak je vhodné ještě doplnit vyšetření oGTT (zátěžový test) a hladinu HbA1C. Více viz například https://www.cukrovka.cz/poradna/zvyseny-cukr-na-lacno

Kombinací výše zmíněných vyšetření (HbA1C, oGTT, minimálně 2x nalačno nad 5,5 mmol/l) lze zhodnotit Váš metabolizmus cukru.

Vidím, že nemáte nadváhu, Vaše hodnota glykémie je navíc na hranici normy. Doporučuji Vám tedy racionální stravu, kontrolu glykémie nalačno v odstupu cca půl roku a pokud bude opět nad 5,5 mmol/l, doplňte si Výše uvedená vyšetření.

Odpověď

Milý Martine, váš syn má normální hodnoty glykémie i glykovaného hemoglobinu. Nemá tedy diabetes a není potřeba žádná léčba.

Určitý sklon ke vzniku diabetu mít ale může, protože v minulosti spíše nižší dávky Prednisonu u něho vyvolaly lehkou poruchu. Stejně jako všichni ostatní lidé by si tedy měl být vědom, že správná životospráva, dostatek pohybu a prevence nadváhy jsou obecně prevencí pozdějšího vzniku diabetu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Jirko,

mělo by být pravidlem, že když lékař ukončuje provoz svojí ordinace, měl by zajistit svým pacientům pokračování léčby v jiné ordinaci. V tomto případě se tak nestalo, možná proto, že lékař musel ukončit svou činnost z náhlých důvodů, které neočekával. Ať tomu bylo jakkoliv, měli by i pacienti sami na to dbát a pokud vidí, že lékař neordinuje, měli by si hledat místo další péče také sami, a to včas. Setkávám se velmi často s tím, že to nechávají na poslední chvíli.

Vy byste nyní měl rychle informovat svého praktického lékaře a požádat jej o pomoc. On může být v kontaktu s okolními diabetology a vyjednat vám pomoc. On sám ale inzulín předepisovat nemůže, tak to po něm ani nechtějte. Kromě toho byste jako první pomoc mohl kontaktovat nejbližší interní nemocnici a v její příjmové části si vyžádat jednorázovou pomoc - tedy předpis.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Vero,

Glucophage, Ozempic  ani inzulín Toujeo nesnižují hladinu draslíku. Tu nejvíce snižují tzv. diuretika, které se používají při otocích, při srdeční nedostatečnosti, při vysokém krevním tlaku a při některých nemocech ledvin.