Obecné

Odpověď

Dobrý den,

diabetik může získat příspěvek na dietu buď jako příspěvek na živobytí od Úřadu práce nebo na sociálním odboru v místě bydliště.

Některé zdravotní pojišťovny rovněž přispívají z fondu prevence.

Výše příspěvku závisí na příjmech, jejichž doložení je potřeba. Dále v diabetologické ambulanci dostanete potvrzení o typu diabetu a nutnosti dodržovat dietu

Je tedy na Vás, abyste vyrazila na pojišťovnu, nebo na sociální úřad a zeptala se na podmínky pro příspěvek. 

(odpovídá MUDr. Dagmar Bartášková, Diabetologická a endokrinologická ambulance Praha 4)

Odpověď

Milá Andreo, uvádíte, že se stravujete zdravě, jíte poměrně málo sacharidů a volné cukry téměř vůbec, dostatečně se pohybujete. Bohužel ale neuvádíte svoji váhu, jen píšete že hubnete a chtěla byste přibrat.

Já vám doporučuju, abyste se objednala i jako samoplátce na vyšetření k praktickému lékaři a vyžádala si vyšetření glykémie ráno na lačno (od večeře již nic nejíst). Kromě toho by se měl znovu vyšetřit glykovaný hemoglobin. Následně byste si v klidu snědla svoji snídani, která by měla obsahovat také nějaké sacharidy, např. 80 až 100 g chleba (jeden krajíc) a k tomu třeba bílý jogurt nebo něco podobného. Po 2 hod. byste se dostavila na opětovné změření glykémie – s odesláním do standardní laboratoře.

Podle výsledků by se celkem dobře dal vyloučit či diagnostikovat diabetes, případně porucha glukózové tolerance.

Bude-li glykémie na lačno do 5,6 mmol/l, po jídle do 10 mmol/l a glykovaný hemoglobin v normě, tak byste mohla diabetes klidně pustit z hlavy.

Budou-li ale výsledky zvýšené a vy kromě toho hubnete, i když nechcete, např. pod 50 kg, budete potřebovat podrobnější vyšetření, např. stanovení autoprotilátek charakteristických pro diabetes 1. typu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Miloslavo, pokud vám přes den glykémie nestoupá příliš nad těch 8 mmol/l, tak buďte spokojená. Pokud někdo má ráno 8 a po snídani nad 12, tak bych něco dalšího doporučoval, ale takhle je to celkem v pořádku.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Stanislave,

při diabetu může člověk hubnout, když si dává malé dávky inzulínu a málo jí. Často je to spojeno s menší chutí k jídlu, ale pokud by člověk chuť k jídlu měl, může si zvýšit porce jídla i inzulínu, a to jak dlouze působícího, tak toho krátce působícího. Nepíšete o tom, jaké máte glykémie. Samozřejmě je k tomu vnodné, ne-li nezbytné, monitorovat glykémie, nejlépe pomocí senzoru.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Radko, tyto nálezy se netýkají diabetologie, ale spíš neurologie nebo neurochirurgie. Přesto vám posílám zhodnocení nálezu, aniž ovšem znám důvod, proč se vyšetření provádělo. S diabetem to nemá nic společného.

váš nález se týká biochemických parametrů mozkomíšního moku (likvoru), které slouží k hodnocení energetického metabolismu centrální nervové soustavy (CNS). Vysvětlení jednotlivých ukazatelů:

1. CSF glukóza: 4,34 mmol/l

– Normální hodnota: cca 2,5–4,5 mmol/l (někdy až 5,0)

– Hodnota 4,34 je v normě

2. OGLU (poměr CSF/Sérum glukózy): 0,66

– Normální hodnota: > 0,5, často kolem 0,6–0,7

– Poměr 0,66 je v normě, což znamená, že glukóza v likvoru odpovídá hodnotám v séru a není známka jejího zvýšeného metabolismu nebo blokády přestupu, jak by to mohlo být např. u bakteriální meningitidy, kdy poměr často klesá.

3. Laktát v likvoru: 2,05 mmol/l

– Normální hodnota: 1,2–2,1 mmol/l

– Hodnota 2,05 je na horní hranici normy, ale stále fyziologická

– Mírně zvýšený laktát by naznačoval anaerobní metabolismus nebo infekci, ale zde je ještě v normě.

4. KEB (koeficient energetické bilance): 29,5

– KEB se počítá jako (glukóza v CSF / laktát v CSF) × 100

– Normální hodnoty:

> 28 = aerobní metabolismus

20–28 = smíšený (aerobní + anaerobní)

< 20 = převážně anaerobní metabolismus

– KEB = 29,5 tedy ukazuje na převážně aerobní metabolismus, což je normální.

Vaše výsledky neukazují na patologii v energetickém metabolismu CNS.

– Glukóza, OGLU i laktát jsou v normě,

– KEB je normální a ukazuje na aerobní metabolismus.

Závěr: Likvor je biochemicky v normě z hlediska energetiky mozkové tkáně. Nenaznačuje infekci, zánět ani ischemii

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Edito, invalidní důchod se nepřiznává na samotnou diagnózu, ale na důsledky, jaké z toho mohou plynout.

U diabetu se jedná zejména k závažné komplikace diabetu, které znemožňují pracovní uplatnění. Může se jednat např. o těžké postižení diabetickou retinopatií s omezením zraku, syndrom diabetické nohy s amputacemi, závažné postižení ledvin s nutností hemodialýzy apod. S depresí je tomu také tak. Zpravidla invalidní důchod depresi moc nepomáhá, spíše ji zhoršuje. Ale pokud má někdo opravdu těžkou depresi, může být skutečně neschopen fungovat v kolektivu a pracovat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Radomíre,

člověk s dobře léčeným diabetem 1. typu může vykonávat většinu běžných povolání. Zpravidla není vhodné, aby byl řidičem z povolání (řízení autobusu, tramvaje, vlaku), letcem, potápěčem.

K získání řidičského oprávnění potřebuje jako všichni ostatní potvrzení od obvodního lékaře, který většinou požaduje ještě vyjádření diabetologa. Pokud je ale pacient dobře léčen a nemívá těžké hypoglykémie, které by navíc špatně zvládal, tak řídit z hlediska diabetu může.

Určitá povolání mají svoje vlastní omezení: pracovní lékař příslušného podniku zná stanovené podmínky. Tak je tomu např. u řidičů Dopravního podniku, strojvůdců, letců aj.

Důchodcem se člověk může stát snadno, stačí k tomu zestárnout. Invalidní důchod kvůli diabetu samotnému není běžný. Většinou se jedná o komplikace diabetu, jako jsou např. závažné oční onemocnění, stavy po amputacích končetin apod. Člověk by se měl aktivně snažit, aby se invalidou nestal a pečovat o svůj diabetes.
 

Odpověď

Milá/milý R!

Při takto obecně položené otázce lékař nikdy nemůže zcela vyloučit počínající stádium diabetu 1. typu, ale obtíže, které u dítěte uvádíte, tomu nenasvědčují. Pokud by byla glykémie jen takto málo zvýšená, tak by to nevedlo ke klinickým příznakům. V rodině se ovšem diabetes 1. typu vyskytuje a navíc dítě má céliakii, která se s diabetem 1. typu často pojí.

Z obecně zdravotního hlediska vaše lékařka postupuje správně, protože pokud by se diabetes začal klinicky projevovat, tak by se to podle těch papírků poznalo.

V dnešní době je ale možné diagnostikovat i tzv. stádium 2 rozvoje diabetu, kdy jsou pouze přítomny určité imunologické ukazatele, které rozvoji klinického diabetu předcházejí. Kromě glykémie či případně zátěžového testu se to pozná podle přítomnosti autoprotilátek. V současné době probíhá u dětí široký skríning na zaměření těchto protilátek. Koordinovaný je v Praze v Motole na dětské klinice, projekt se jmenuje Betty. Dětští lékaři s nimi spolupracují a mohou zaslat krevní vzorek pro stanovení těchto autoprotilátek. Pokud by byl pozitivní, následovalo by případně podrobnější vyšetření. Včasný záchyt dovolí člověka trochu duševně připravit na reálnou možnost diabetu, předejde rozvoji závažnějšího stavu, pokud by léčba nebyla zahájena včas a někdy umožňuje i účast v klinických studiích, které se v tomto stádiu provádějí.

Zde je odkaz na studii: https://projektbetty.cz/o-projektu/

Navrhuji tedy, aby vaše dětská lékařka zaslala uvedený vzorek, abyste měli klid.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, pro posouzení je třeba vědět, jaký typ rakoviny máte a jaké léky užíváte. Léků berete opravdu hodně a váš lékař by se měl snažit ty méně důležité vysadit.

Na druhé straně, aby vaše léčba byla úspěšná, je potřeba k tomu také srovnat diabetes. Je možné, že k úpravě bude postačovat dodržování lepší diety, k tomu ale budete potřebovat poučení od lékaře, který vás zná.

Jinak ne léčbu diabetu existuje řada léků, ale na dálku je opravdu doporučovat nemohu.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Věro, vašemu dotazu nerozumím.

Pojmem „dlouhý cukr“ pacienti někdy slangově označují hodnotu glykovaného hemoglobinu. Ta se stanovuje v laboratoři z odběru krve, u diabetiků podle potřeby alespoň 2x ročně. Normální hodnota je do 40 mmol/mol a přijatelná hodnota pro vás by mohla být do 53 mmol/mol.

Pokud se pacienti pravidelně měří vícekrát denně nebo používají kontinuální senzor, může se přibližná hodnota glykovaného hemoglobinu vypočítat podle naměřených hodnot za posledních zcela minimálně 14 dnů, ale správně 90 dnů. Je to ale jen jakýsi statistický údaj, který udává, jakou přibližně byste měla naměřenou hodnotu glykovaného hemoglobinu, kdyby se vaše hodnoty glykémie po dobu 3 měsíců pohybovaly v naměřeném rozmezí.

Pro vás není moc důvod tuto hodnotu vypočítávat, lepší je dát si glykovaný hemoglobin přímo změřit. Při měření glykémie 1x denně vypočítat glykovaný hemoglobin nemá vůbec smysl.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)