Cukrovka a komplikace

Odpověď

Diabetická předkožka nedá pokoj dokud se neprovede klasická obřízka . často bývá prvním příznakem diabetu .
Ochlupení před operací oholit , pak udržovat krátké na 1 cm .

 

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milá Ivo, citlivost vůči inzulínu je velice individuální věc a i osoby zcela zdravé produkují k udržení normální glykémie často dosti rozdílná množství inzulínu. Citlivost se obecně zlepšuje při zhubnutí, při zvýšení fyzické zátěže, ale také při různých hormonálních změnách, kdy je to ovšem často spíše k horšímu a nikoliv k lepšímu.

Potřeba inzulínu se také snižuje u osob, které mají velmi dobře vyrovnaný diabetes, což je rozhodně váš případ, kdy máte glykovaný hemoglobin zcela v normě, což bývá vzácné. Dalším faktorem, který může snižovat potřebu inzulínu, je onemocnění ledvin (které inzulín degradují), což také zřejmě není váš případ. Také se může snižovat produkce kontraregulačních hormonů, zejména glukagonu a adrenalinu. Špatná odezva na nízké hodnoty glykémie ze strany těchto hormonů se někdy rozvíjí při dlouhodobém trvání diabetu 1. typu, u adrenalinu je to způsobeno vlivem autonomní diabetické neuropatie, která způsobuje opožděnou reakci tohoto hormonu. Důsledkem je nejen snížená reakce na inzulínem způsobenou hladinu krevního cukru, ale také chybění typických příznaků nízké glykémie, které adrenalin vyvolává (pocení, bušení srdce, třes). Tyto příznaky jsou důležité a včas upozorňují na hrozící těžší hypoglykémii. Trochu bych si tipnul, že to je váš případ.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Poznámka redakce:

doporučujeme podívat se na odkaz:

https://www.dialiga.cz/co-nam-naznacuje-dlouhodobe-sladka-chut-v-ustech-/

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Milý Eriku, oba léky jsou dobré a oba obsahují stejnou účinnou látku. Mají jen odlišnou lékovou formu. Glucophage XR působí o něco déle a lépe se vstřebává ze zažívacího ústrojí, takže může být efektivnější. Oba léky mohou zpočátku působit určité zažívací potíže, ale většina lidí se na tyto léky postupně zvykne.

Jedná se o dobré léky a spíše než že by se nahrazovaly něčím lepším, tak se k nim přidávají ještě léky další, pokud je to potřeba. Vy ale o vyrovnání svého diabetu vůbec nepíšete, takže v tomto vám nemohu poradit.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Ilono, na prvním místě vám doporučuji podstoupit vyšetření moče, a to nejlépe v normální laboratoři prostřednictvím praktického lékaře.

Je vhodné vyšetřit tzv. střední proud, což je u žen trochu komplikované, aby vzorek nebyl zejména bakteriálně kontaminovaný při odběru.

Pokud jste měla či míváte zánět močových cest, je vhodné vyšetřit močový sediment a kultivaci z moče. Vyloučíte-li příměs z gynekologické oblasti, přítomnost leukocytů ve vyšší míře může svědčit pro zánět močového měchýře, kultivace určí, o jakého mikroba se jedná.

Také by měla být vyšetřena moč chemicky. Malé množství ketolátek může být přítomno po delším hladovění, teprve opravdu vysoké hodnoty mohou svědčit pro ketózu. Normálně s hodnoty v moči u ketolátek udávají v mmol/l. Vaše hodnoty jsou mg/dl, což nebývá u českých proužků. Hodnota je sice pozitivní, ale není vysoká.

Lehce zvýšená glykémie svědčí pro porušenou glukózovou toleranci či možná pro diabetes, ale jedno vyšetření k posouzení nestačí. Je třeba to léčit, zejména dietou, ale je opět nutné podstoupit vyšetření lékařem, protože já od vás nemám dostatek informací.

Protože rychle hubnete a já nevím, zda úmyslně či neúmyslně, může případně jít i o nedostatek inzulínu, který se může mimo jiné projevovat i přítomností ketolátek v moči. Tomu by nasvědčovalo hubnutí bez zvláštní diety. Glykémie je ale jen mírně zvýšená, a tak si myslím, že tomu tak není.

Močovou infekci je vhodné léčit po dostatečnou dobu vhodným antibiotikem. Konkrétní antibiotikum je nejlépe vybrat podle výsledku kultivace a případně vyloučit léky, na které uvádíte alergii. Je ale potřeba se přesvědčit, zda se opravdu jednalo o alergii.

Poznámka redakce:

https://www.cukrovka.cz/poradna/mnozstvi-ketonu-v-krvi

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Marie, přeji dobrý den,

Vás dotaz je stručný a nejsem si 100% jist, jestli jsem jej pochopil. Užíváte léčivý přípravek Vatinid 1 mg a v souvislosti s tím máte motání, závratě a úzkost jako nežádoucí účinky. Pokud tomu tak je, s největší pravděpodobností se jedná o projevy hypoglykemické příhody, tedy příliš velkého snížení hladiny glukózy v krvi. Správná dávka repaglinidu (léčivá látka obsažená ve Vatinidu) se totiž musí trpělivě vytitrovat. Lék se musí užívat přibližně 15 minut před jídlem a pokud lék užijete, musíte se potom najíst (není možné jídlo vynechat). Lék má spoustu lékových interakcí, a proto velmi záleží na tom, jestli neužíváte jiné léky. Má také interakce s některými potravinami nebo doplňky stravy. Doporučuji Vám změřit si hladinu glukózy, pokud bude za cca 1 hodinu po podání léku příliš nízká (3,3-3,5 mmol/l nebo méně), poraďte se se svým lékařem.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Martine, pro ilustraci i jiným čtenářům přikládám k vašemu dotazu i fotografii místa po odstranění kanyly.

Takto velmi typicky vypadá reakce na lepící prostředek, který fixuje kanylu na kůži, takže bych nejvíc uvažoval o změně druhy kanyly, nejlépe od jiného výrobce.

Protože ale udáváte, že když jste znovu použil Novorapid, tak jste tuto reakci neměl, tak připouštím, že to může být i tím inzulínem.

Lyumjev kromě analoga inzulínu obsahuje také látku, která v okolí vpichu uvolňuje látku, která roztahuje drobné kapilární cévy a tím má zrychlovat vstřebávání inzulínu. Současně však může vyvolávat i pálení a svědění v tomto místě, což může být nepříjemné.

Podle mého názoru je Lyumjev velmi dobrý inzulín, ale nikoliv lepší než Novorapid či Apidra, a nejsem si jist, zda při aplikaci inzulínovou pumpou jsou reakce na podaný inzulín rychlejší. Ono to trvání efektu trvá rozhodně déle, než se uvádí v reklamních textech. Musíte počítat alespoň se 2 hodinami, a to u všech rychlých inzulínů.

Zrychlené vstřebávání má také další analog inzulínu, a to Fiasp. Je asi srovnatelný s tím Lyumjevem. Já osobně myslím, že je to celkem jedno, Novorapid také funguje výborně a vše závisí na odstupu jídla od podání a na tom, co sníte. Fiasp ale můžete zcela klidně používat místo Lyumjevu.

Různé inzulíny mohou také obsahovat různé stabilizátory inzulínu v ampulce a i na tyto stabilizátory a antimikrobiální látky může vznikat u někoho reakce. Zkusit jiný typ inzulínu je určitě vhodné, ale nezapomeňte ani na ty kanyly.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, myslím, že postupujete dobře. I u zcela zdravých lidí ukáže senzor občas nižší hodnoty, přičemž ovšem velmi záleží, jak si vyhodnocování dat ze senzoru nastavíte. Za dolní hranici se většinou zadává hodnota 4 mmol/l, což ale ještě není hypoglykémie. Ta se počítá od hodnoty 3,8. V praxi často teprve 3,5 a závažnější hypoglykémie 2,8 mmol/l a níže. Je nutno ale brát v úvahu, že senzor není dostatečně přesný. Takže pokud byste někdy měla vysloveně nízké hodnoty (skutečně pod 3,8 a k tomu příznaky hypoglykémie), tak by to byl důvod k podrobnějšímu vyšetření.

Nejčastější příčinou nízkých hodnot u jinak zdravých osob je

a) dlouhé hladovění či případně protrahovaný náročný sport

b) přehnaná sekrece inzulínu po jídle, zejména po jídle s větším obsahem sacharidů nebo přímo volného cukru.

Ani jedna z těchto příčin hypoglykémií ale není v podstatě nebezpečná, tělo si s tím samo poradí. Nebezpečné mohou být těžké hypoglykémie vyvolané neřízeným uvolňováním inzulínu z tkání např. některých nádorů. To vy ale určitě nemáte.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Lenko, z vašeho líčení mám opravdu dojem, že vaše psycholožka má pravdu. Vy jste si žádné skutečné hypoglykémie nenaměřila a vlastně ani nevím, proč se tolik měříte.

Moc vám doporučuji promyslet si svoji dietu, zejména aby se vám podařilo zhubnout. K tomu určitě budete potřebovat poradit se s nutričním terapeutem. Myslím, že vaše hypoglykémie je zejména taková zakuklená chuť k jídlu, která až vyvolává tyto pocity a opravňuje vás jíst. Za laboratorní hypoglykémii se obecně považuje hodnota pod 3,8 mmol/l, ale příznaky se často objevují až při hodnotách pod 3,5 mmol/l.

Pokud byste měla prokazatelně (to znamená měřeno v laboratoři) hodnoty glykémie pod 3,8 mmol/l a k tomu příznaky hypoglykémie, tak by to stálo za nějaké vyšetření. Ale myslím, že takové hodnoty nemíváte.

Mohla byste si také pořídit kontinuální senzor Freestyle Libre 2, který umožňují kontinuální sledování, ale myslím, že by vás to ještě více odvedlo od vašeho hlavního problému, a tím je nadváha. Senzor byste si ale musela zakoupit a naučit se jej používat. Je to sice jednoduché, ale cena na 14 dnů je asi 1 500 Kč.

Doporučení redakce:
Podívejte se na naše fotojídelníčky https://www.cukrovka.cz/dietni-jidelnicek, zadejte si tam 150 g, 175 g, 200 g, nebo 250 g sacharidů na den, dále jestli chcete jídelníček se svačinami či bez, počet dnů v týdnu, pro které chcete jídelníček vytvořit, klikněte na "Generovat náhodně" a vytvoří se Vám pestrý jídelníček, kde nepřekročíte zvolenou denní dávku sacharidů. Pokud vám nějaké jídlo nebude vyhovovat, myší si kliknete na přehled jídel a můžete je dle libosti měnit - ve výsledku ale bude vždy zvolená dávka sacharidů na den. Najedete-li myší na "Postup přípravy" objeví se rámeček s návodem, jak jídlo připravit a "fotojídelníčky jsou to proto, že když si budete dále klikat na obrázek jídla, bude se zvětšovat do maximální velkosti, aby bylo krásně vidět, motivovalo Vás a naladilo Vaše chuťové pohárky :-)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Evo, skvrna na prstu u nohy, která se vám nově objevila, nevypadá jako typický hrozící defekt, jaké vídáme u osob s diabetem při dlouhém trvání onemocnění. Navíc vy pravděpodobně ani nemáte diabetes. O svém zdravotním stavu nic nepíšete.

Možností, o co by se mohlo jednat, je více. Mohlo by jít o otlak z bot, plísňové onemocnění nebo důsledek nějakého poranění, o kterém vůbec nevíte. U diabetiků jde nejčastěji o důsledek špatného prokrvení prstů, porušení jemné inervace na noze a k tomu ještě důsledek špatné obuvi, nebo nějakého drobného poranění. Následně se pak přidává infekce.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)