Cukrovka a komplikace

Odpověď

Dobrý den,

web cukrovka.cz se zabývá problematikou tohoto onemocnění a taktéž zpracovává dotazy, které se tohoto onemocnění týkají. Z Vašeho dotazu nevyplývá, zda se jedná o problematiku pacienta s diabetem. Nicméně si Vás dovoluji odkázat na již publikovanou odpověď týkající se lipodystrofie a diabetu.

odkaz: https://www.cukrovka.cz/poradna/lipodystrofie

s pozdravem

(odpovídá PharmDr. Rostislav Šimek, Panax Co, s.r.o. Praha)

Odpověď

Milý Mirku,

důvodů, proč lidé, zejména muži, musejí chodit v noci často na malou, je hodně. Vzhledem k tomu, že se ve vašem případě jedná spíše o malá množství moči, tak je dost pravděpodobné, že máte močový měchýř podrážděný, což může být způsobeno porušenou inervací, ale také třeba zánětem či prochladnutím.

Při špatně vyrovnaném diabetu se dostává větší množství cukru do moči a to vede k tomu, že se tvoří větší množství moči. Člověk hodně pije a pak pochopitelně také více a častěji močí. To by se dalo poznat s hodnot vašich glykémií, ale tento problém vzniká, když se glykémie pohybují nad 10 mmol/l, zpravidla hodně nad 10 mmol/l, např. 15 a více.

Při zánětu močového měchýře či močové trubice lidé často pociťují pálení při močení a nutí je to často močit.

Pokud byste měl zvětšenou prostatu a ta by utlačovala močovou trubici, zejména v místě, kde měchýř přechází v močovou trubici, tak často nedochází při močení k dostatečnému vyprázdnění, takže měchýř zůstává částečně naplněný a brzy je znovu plný, takže to člověka znovu nutí močit. To je dost pravděpodobná příčina vašich obtíží. Může se k tomu přidat i zánět.

Pokud byste měl závažnější problémy se srdcem, stává se, že během dne se v těle hromadí více tekutiny a případně vznikají otoky. Navíc, ledviny jsou špatně prokrvené. Když si potom člověk lehne, tak srdce má menší zátěž a ledviny se více prokrví. To může vést k tomu, že se během noci odplavuje nadbytečná tekutina z těla a člověk musí během noci často běhat močit.

Pokud by tedy příčinou byly příliš vysoké glykémie, tak byste to nejspíš věděl. Proto se domnívám, že máte nějaký urologický problém a potřebujete urologickou kontrolu. Pro nyní považujte volbu léku Spasmed v dávce 3x 15 mg za dobrou. Měl byste také více pít dopoledne a ve večerních hodinách již nepít. Pokud by se jednalo o benigní hyperplazii prostaty, tak by vám na to mohl urolog předepsat vhodný lék či případně uvažovat o jiném způsobu léčby. Je také nutné vyloučit močovou infekci – na tu byste asi měl užívat antibiotikum.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Miroslave, metformin (aktivní látka v Glucophage), se doporučuje preventivně vysazovat při celkové anestézii před operací. To proto, aby se nemohlo stát, že se bude v těle „hromadit“ v době, kdy nemusejí všechny orgány (plíce, ledviny) fungovat perfektně. Vysazení na 2 dny ničemu nevadí. Případným vyšším glykémiím lze předcházet nižším příjmem sacharidů v jídle. Pokud by pak kolem operace glykémie příliš stoupaly, používá se většinou přechodně inzulín.

Bude-li vyrovnání vašeho diabetu po operaci dobré, bude Glucophage znovu nasazen a případné přechodné podávání inzulínu bude ukončeno. O to se ale postarají lékaři v nemocnici.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milý Honzo, glykémie sice míváte zvýšené, ale jak uvádíte, většinou jsou jen lehce nad normou. Přechodný výskyt acetonu v moči je možné připisovat přechodnému hladovění, ke kterému vás asi donutila ta "žlučníková" kolika. Přítomnost bilirubinu a jeho metabolitů v moči může být způsobena poruchou odtoku žluči zaklíněným kamenem ve žlučových cestách.

Pokud šlo opravdu o žlučníkovou koliku, tak bych to příliš nepodceňoval. Kameny ve žlučových cestách se mohou začít pohybovat a způsobit vážné potíže, např. těžký zánět žlučníku, případně také zánět slinivky břišní. Proto bych určitě navštívil lékaře a nechal se vyšetřit. Je možné, že bude u vás nutné žlučník operovat, a to je rozhodně lepší dělat v klidovém stavu než až v případě, kdy jde o život. Možná také, že vám lékaři dají za pravdu a nechají vás samoléčit se, pokud pod tím léčením rozumíte především rozumnou dietu, ale rozhodně bych to nepodceňoval. K lékaři určitě jděte. Asi vám je nepříjemné, když někdo začne komentovat vaši nadváhu, se kterou něco rychle udělat jen tak nejde. Ale to musíte vydržet.

Odpověď

Milá Blanko, váš dotaz by se hodil lépe pro neurologa, který léčí vaši Parkinsonovu nemoc. Potíže, které uvádíte, mohou být vyvolány jak samotnou nemocí tak také případnými vedlejšími efekty vašich léků. Jako diabetolog se k tomu nedokážu vyjádřit.

Doporučuji vám tedy se s ním poradit. Jinak ale pokud možno nepřerušujte svůj fyzický trénink, pokud to jen trochu bude možné. Z toho, co uvádíte, si nedovoluji připisovat nic diabetu nebo případné hypoglykémii. Žádné údaje o hladině krevního cukru neuvádíte a příznaky nejsou nijak příznačné.
 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, diabetes mellitus 1. typu je onemocnění, které postupně vede ke ztrátě produkce inzulínu v těle a tento fakt nelze přehlédnout. Dochází postupně k těžké poruše metabolismu provázené vysokými glykémiemi a může se rozvíjet ketoacidóza.

Naproti tomu diabetes 2. typu většinou vzniká velmi pomalu a často zůstává ustálen ve stádiu „mírné“ poruchy, zejména pokud člověk reaguje na možné vyvolávající či zhoršující příčiny, a to jsou nadváha a nedostatečný tělesný pohyb.

Vždy je teoreticky možné, že diabetes 1. typu se rozvíjí také pomalu a nějakou dobu přetrvává stádium jen mírně zvýšené glykémie. Z hlediska dlouhodobého průběhu to však není příliš podstatné. Jakmile jsou glykémie zvýšené, je potřeba na to léčebně reagovat. Diagnóza diabetu 1. typu se pak potvrdí později. Kromě typického diabetu 1. typu však existují také jiné možnosti, které vedou k postupnému poklesu schopnosti tvořit inzulín, jako jsou např. formy vyvolané onemocněním celého pankreatu. Ale i zde se léčebně postupuje stejně, takže „diagnostické upřesnění“ není příliš podstatné.

Onemocnění myastenia gravis a rovněž CCL (chronická lymfatická leukémie) se často léčí (v kombinaci léků) kortikosteroidy, které velmi často zhoršují glukózový metabolismus a působí inzulínovou rezistenci. Tuto variantu bych u vás považoval za nejpravděpodobnější, i když se o tom nezmiňujete. V léčbě se postupuje stejně jako u diabetu 2. typu. Je snaha používat co nejmenší dávky kortikoidů. Jste-li štíhlá (a vy jste), tak je často potřebná léčba inzulínem, často jen malou dávkou. Pokud by za této situace velice nepravděpodobně vznikl diabetes 1. typu (autoimunitní), projevilo by se to klinicky a byla by pak potřebná odpovídající léčba inzulínem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Terezo, to opravdu nevím, kde jste se takovou věc dočetla. Fraxiparine a jemu podobné léky na glykémie nepůsobí a cukrovku nevyvolávají. Okolnosti, při kterých může dojít k trombóze portální žíly ale mohou zasahovat i do funkce pankreatu. Žilní krev z pankreatu odtéká do portální žíly a tudy do jater. Jeho cesta do těla ale zpravila nebývá trombózou portální žíly blokována úplně, takže i potom většinou diabetes nevzniká. 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Růženo, hypoglykémie může působit jenom glimepirid, Glucophage nikoliv. Navrhuji tedy neužívat glimepirid večer, případně jej vysadit, pokud opravdu míváte nízké glykémie. Hodnota 3,9 sice ještě není hypoglykémií, ale je důvodem ke snížení léčby. Je to lepší, než brát si zbytečně na noc druhou večeři, když máte spíše nadváhu.

 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, diabetes mellitus 1. typu je onemocnění, které postupně vede ke ztrátě produkce inzulínu v těle a tento fakt nelze přehlédnout. Dochází postupně k těžké poruše metabolismu provázené vysokými glykémiemi a může se rozvíjet ketoacidóza.

Naproti tomu diabetes 2. typu většinou vzniká velmi pomalu a často zůstává ustálen ve stádiu „mírné“ poruchy, zejména pokud člověk reaguje na možné vyvolávající či zhoršující příčiny, a to jsou nadváha a nedostatečný tělesný pohyb.

Vždy je teoreticky možné, že diabetes 1. typu se rozvíjí také pomalu a nějakou dobu přetrvává stádium jen mírně zvýšené glykémie. Z hlediska dlouhodobého průběhu to však není příliš podstatné. Jakmile jsou glykémie zvýšené, je potřeba na to léčebně reagovat. Diagnóza diabetu 1. typu se pak potvrdí později. Kromě typického diabetu 1. typu však existují také jiné možnosti, které vedou k postupnému poklesu schopnosti tvořit inzulín, jako jsou např. formy vyvolané onemocněním celého pankreatu. Ale i zde se léčebně postupuje stejně, takže „diagnostické upřesnění“ není příliš podstatné.

Onemocnění myastenia gravis a rovněž CCL (chronická lymfatická leukémie) se často léčí (v kombinaci léků) kortikosteroidy, které velmi často zhoršují glukózový metabolismus a působí inzulínovou rezistenci. Tuto variantu bych u vás považoval za nejpravděpodobnější, i když se o tom nezmiňujete. V léčbě se postupuje stejně jako u diabetu 2. typu. Je snaha používat co nejmenší dávky kortikoidů. Jste-li štíhlá (a vy jste), tak je často potřebná léčba inzulínem, často jen malou dávkou. Pokud by za této situace velice nepravděpodobně vznikl diabetes 1. typu (autoimunitní), projevilo by se to klinicky a byla by pak potřebná odpovídající léčba inzulínem.

Poznámka redakce:

při rekapitulaci odpovědí, jsme zjistili, že jsme Vám dodanou odpověď neposlali, činíme tak bohužel až nyní a doufáme, že i tak Vám bude k užitku.

S omluvou a s pozdravem
redakce cukrovka.cz

Odpověď

Milá Věro, určitý stupeň polyneuropatie se v průběhu let vyvine u většiny osob s diabetem, jenom se to nemusí klinicky projevovat. Vliv na to může mít i pouhá porušená glukózová tolerance, protože zejména u diabetu 2. typu není ve hře jenom samotné zvýšení glykémie, ale i celková porucha metabolismu.

V úvahu je ale nutné vzít také skutečnost, že diabetes není jediné onemocnění, které způsobuje polyneuropatii. Může se jednat o projevy dlouhodobě nesprávné stravy, zejména pití alkoholu, dále nedostatku vitamínů, ale může jít také o různé další méně časté nemoci. Kromě toho potíže odpovídající polyneuropatii s mohu objevovat i s přibývajícím věkem, protože nervy obecně se jen velmi málo regenerují. Příčinou může být také postižení cév končetin, a také kouření.

Samotné brnění a mírné pálení v končetinách většinou lze tolerovat a člověk si na to bohužel musí zvyknout, jako na mnoho dalších problémů. Horší ale může být porucha jemného čití v končetinách, kterého si nemusíte být vědoma a která může být příčinou vzniku otlaků, různých defektů a případně až nehojících se vředů. Je proto vhodné podstoupit neurologické či preventivní podiatrické vyšetření a na základě doporučení pak dbát na správnou obuv, správné zatěžování končetin a pravidelné kontroly míst, kam špatně vidíte.

Na nepříjemné pocity existují rovněž určité léky, které jejich tíži snižují. Vhodná je ale určitě dostatečná (ale bezpečná) fyzická aktivita. Obtíže také často mají kolísavý charakter, takže mohou ustoupit a možná se ale bohužel zase vrátí.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)