Cukrovka a doplňky stravy

Odpověď

Vážený pane Lubomíre, přeji dobrý den,

doplněk stravy GLUCOBALANCE obsahuje skořici, extrakty z rostlin jako je např. dřišťál, šťávy z některých rostlin jako je např. bergamotová šťáva. Uvedené rostliny mají příznivý vliv na hladinu krevního cukru. Některé z nich mají nepříznivý vliv na některé současně užívané léky, např. na statiny. Na oficiálních internetových stránkách není uvedeno přesné složení, tj. kolik a jakého extraktu výrobek obsahuje, navíc vyobrazená krabička nemá popis v Českém jazyce. Diskuse uživatelů je doopravdy neobvyklá, nejstaršímu uživateli je 33 roků. Díval jsem se na názory lékařů, MUDr. Marián Doskočil, endokrinolog z Prahy není k dohledání na internetu, což je samo o sobě velmi neobvyklé... Výrobce je společnost KOMBERG z Bělehradu v Srbsku, adresa Kneza Milosa 12, Belgrade 11000, Serbia.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Zbyňku, opravdu asi máte prediabetes, ze kterého může diabetes postupně vzniknout, pokud nebudete míň jíst a více se pohybovat. Dieta je základní věcí a pohyb je velmi vhodný, nejraději pravidelný, tedy denně alespoň 30 minut, ale případně i více (může jít třeba o kombinaci posilování a rychlé chůze).

Osobně k užíváním kreatinu nemám velké zkušenosti, ale vím, že je to látka, která pomáhá intenzivním sportovcům rychleji nabírat svalovou hmotu, aniž by přinášela nějaké vážnější riziko. Takže v principu ano, můžete přiměřené dávky kreatinu užívat.

Druhá otázka však je, proč vlastně. Podle toho, co uvádíte, cvičíte spíše ve střední či nižší intenzitě a máte velkou přirozenou rezervu věnovat se zdravému sportu. To vám spolu se zdravou výživou velmi pomůže nabírat svalovou hmotu přirozenějším způsobem a místo kreatinu byste mohl jíst přiměřené množství kvalitního libového masa, ryb či mléčných výrobků. Vaším cílem by mělo podle mého názoru být spíše lehce zhubnout a předejít vzniku diabetu.

Rozhodně vám nechci kazit radost ze způsobu sportování, kterému se věnujete. Máte-li velké nutkání ten kreatin zkusit, udělejte to. Ale jako lékař vám znovu spíše doporučuju pravidelnost a vytrvalost ve cvičení a k tomu zdravou, spíše méně kalorickou stravu, ve vašem případě s normálním nebo jen mírně zvýšeným obsahem kvalitních bílkovin. Ten kreatin užívají adepti kulturistiky, kteří už cvičí opravdu hodně a chtějí další vzestup svalové hmoty urychlit. Pro diabetes je to o moc lepší než zahálka, ale pravidelné přiměřené cvičení v kombinaci s kvalitní běžnou stravou bez potravinových doplňků považuji z hlediska diabetu či prevence diabetu za lepší.

 

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Zdenku, přeji dobrý den,

nejprve Vás musím pochválit, že do svého režimu zařazujete pravidelně pohyb, věřte, že je to opravu velmi prospěšné. Přesto se Vám nedaří stabilizovat glykémie, na druhou stranu Vaše hodnoty glykovaného hemoglobinu ("dlouhý cukr") 59 mmol/mol se docela blíží cílovým hodnotám. Jestli sledujete diskusi na stránkách www.cukrovka.cz, tak jste možná postřehl obsáhlou odpověď prof. Saudka na toto téma (https://www.cukrovka.cz/glykovany-hemoglobin-cilove-hodnoty). Ve Vašem případě jsou pochopitelně významné i hodnoty glykémie. Užívání extraktu z Gymnema sylvestre (gymnemy lesní) obecně vede ke snížení glykémie nalačno i po jídle, snížení glykovaného hemoglobinu, ale také ke snížení krevních lipidů (triglyceridů i celkového cholesterolu). Na toto téma bylo publikováno vícero klinických studií a dokonce byly v roce 2021 a 2022 publikovány výsledky tzv. meta-analýz těchto studií. Je však třeba varovat před přílišným optimismem. Většina z uvedených studií neměla dostatečnou kvalitu a jejich výsledky měly poměrně značný rozptyl (tzv. heterogenitu), navíc trvaly obvykle jen krátkou dobu. Jako v případě jiných přípravků rostlinného původu, je třeba v první řadě vybrat takový doplněk stravy, který dává co největší záruku standardního účinku. Mělo by se proto, pokud možno, jednat o standardizovaný extrakt, což v případě Gymnema sylvestre znamená takový výrobek, který obsahuje na obalu nebo v příbalové informaci přesně uvedený obsah gymnemových kyselin. Odkazuji na další podrobnou odpověď Dr. Sychrové (https://www.cukrovka.cz/gymnema-lesni-gymnema-sylvestre-gurmar). Kombinace metforminu, který užíváte, a extraktu z gymnemy lesní byla zatím zkoumána pouze u zvířat. Gymnema lesní neměla v této studii negativní vliv na biologickou dostupnost nebo účinnost metforminu. Je třeba mít na paměti, že podávání rostlinných přípravků, podobně jako klasických léků, může být spojeno s výskytem nežádoucích účinků nebo i lékových interakcí. Než začněte užívat extrakt z gymnemy lesní, doporučuji se poradit se svým lékařem. Určitě by také bylo vhodné, alespoň na začátku užívání, častější sledování hodnot glykémie.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den, děkujeme za Váš dotaz. Lesklokorka lesklá je bezesporu nadějná houba v adjuvantní terapii mnoha onemocnění včetně DM. Nicméně je třeba říci, že u DM její účinek potvrzují studie jen na zvířecích modelech. Přehledový článek z roku 2019 upozorňuje na fakt, že se v terapii DM používají různé extrakty, které nejsou standardizované (popsané na obsah konkrétních složek), chybí informace o možných interakcích s léčivy a také toxikologický profil. Klinické studie s pacienty chybí (testy u dětí nejsou). K lesklokorce se tedy přistupuje jako k možnému zdroji prospěšných látek, který je třeba dále detailně prozkoumat. Co se týče konkrétně Vašeho případu, tak syn má DM1, tam je inzulínová terapie nevyhnutelná. Rostlinné drogy/houby se v terapii DM1 většinou neuplatňují, pokud nemají preventovat vznik sekundárních komplikací diabetu, na což je Váš syn ještě malý. Doporučila bych se držet léčebného postupu lékařů. S pozdravem a přáním hezkého dne Sychrová

Přeji hezký a úspěšný den.

Alice

(odpovídá PharmDr. Alice Sychrová, Ph.D., Farmaceutická fakulta Masarykova univerzita Ústav přírodních léčiv)

Odpověď

Vážený pane Josefe, přeji dobrý den,

asi Vás zklamu INSUMED není lék, ale doplněk stravy. Aby mohl být registrovaný jako lék musel by totiž podstoupit celou řadu studií, což se evidentně nestalo. Výrobce INSUMEDu se proto rozhodl tento výrobek pouze notifikovat jako doplněk stravy (tedy odeslat před prvním uvedením na trh Ministerstvu zemědělství český text, označení a další informace, které bude uvádět na obalu). Velmi mě překvapilo, že na žádném z webů, který jsem navštívil není krabička INSUMEDu v českém jazyce, to by bylo pro doplňky stravy v rozporu se zákonem. INSUMED je vlastně zvláštní kategorii potraviny. Pochopím, pokud si budete myslet, že nemám pravdu a že i já jsem součástí dalakosáhlého spiknutí, jehož cílem je tajit vynikající lék před pacienty. Skutečnost je ale taková, že na samotné krabičce INSUMEDu je napsáno "food supplement", tedy česky doplněk stravy. Podle platné legislativy mají výrobci doplňku stravy právo na svých výrobcích uvádět tzv. zdravotní trvzení, např. "normalizuje hladinu krevního cukru". To ale nemusí nutně znamenat, že k takovým závěrům dospěly výsledky klinických studií u lidí, výrobce pouze využívá možnosti použít jedno z mnoha zdravotních tvrzení, které jsou celoevropsky povoleny. Řadu další podrobností o doplňcích stravy se dozvíte na webových stránkách https://eagri.cz/public/web/mze/potraviny/doplnky-stravy/.

Současně musím pro korektnost uvést, že extrakty z rostlin jako je skořice, gymnema lesní, banaba nebo kotvičník opravdu obsahují látky, které snižují hladinu cukru v krvi a mohou tak mít příznivý vliv na kompenzaci diabetu, sám o tom přednáším již více než 10 let. Způsob jak je výrobek INSUMED prezentován na webu ve mě ovšem nevyvolává ten nejlepší dojem, spíše naopak. Tak např. na webové stránce https://cz3.insumedv.com/?TID=63A40537005B7A5CE5041D1E&host=macapnd.com&c=cz je uvedena fotografie z fotoshopu a u ní je napsáno: "Pavel Holý Praktický lékař endokrinolog, profesor katedry endokrinologie". Každý ví, že takové označení odbornosti lékaře je nesmysl, lékaři nejsou současně praktickými lékaři a profesory katedry endokrinologie. Dal jsem si tu práci ale žádné endokrinologa tohoto jména s titulem profesor jsem nenalezl.

Patrně nejdůležitější je ekonomická stránka věci. Dočetl jsem se, že INSUMED užívá 1 tobolka 2krát denně. Při ceně 1 049,- Kč (pozor tato cena platí jen dnes 22.12.2022, protože oficiální cena je 2 098,- Kč) za balení 20 tobolek to znamená, že cena užívání za jeden den činí 104,90 Kč a je tak vyšší než je cena jakýchkoliv registrovaných léků určených k terapii cukrovky. U těch nejnákladnějších a současně nejmodernějších léků na cukrovku jako jsou glifloziny činí 38,- Kč/den nebo analoga glukagon-like peptidu, u kterých činí 90,90 Kč/den. Upozorňuji, že podávání těchto léků vede nejen ke zlepšení kompenzace cukrovky, ale také ke snížení výskytu komplikací cukrovky a k redukci úmrtnosti.

České zdravotnictví je možné kritizovat, ne všechno je v naprostém pořádku, na druhou stranu lékaři nemají žádný důvod zatajovat jakoukoliv léčbu před svými pacienty a už vůbec ne z důvodu svých zisků. Doplněk stravy INSUMED s největší pravděpodobností snižuje hladinu cukru v krvi, mohl by dokonce snižovat i hladinu glykovaného hemoglobinu, neboť to bylo prokázáno pro extrakt z gymnemy lesní a extrakt z banaby. Jsem ale velmi skeptický, že by tyto účinky byly vyšší, než u gliflozinů, nebo analogů glukagon-like peptidu. Přesto je INSUMED dražší.

Pokud někdo trpí cukrovkou, nic mu nebrání uvěřit tomu, že je INSUMED to jediné, co mu může pomoci. Sám pak jak bude INSUMED účinný při dlouhodobějším podávání. Musím ale všechny upozornit, že by byla velká chyba ukončit užívání léků, INSUMED jako doplněk stravy totiž nenahrazuje terapii léky, jejich vysazením by jste si mohl uškodit. Musím také uvést, protože se dlouhodobě zabývám bezpečností léků, že kombinace léků na cukrovku s INSUMEDem by mohla způsobit výskyt hypoglykemických příhod. Je proto nezbytné pečlivě a pravidelně sledovat hladinu cukru v krvi (glykémii) a v případě potřeby se poradit se svým lékařem. Z ekonomických a řady dalších důvodů, které jsem popsal výše a které ostatně uvádíte i Vy, bych si já takový výrobek nikdy nezakoupil.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Ladislave,

přípravek Siofor je skutečně registrovaný jako lék, avšak Diaben lékem není, je to doplněk stravy, který má příznivý účinek na hladinu krevního cukru (glykémii) u pacientů s diabetem 2. typu. Siofor a Diaben se obecně může užívat společně. Vždy pacientům doporučuji, aby tuto informaci sdělili lékaři, aby měl komplexní informace o Vaší léčbě. Při současném užívání Sioforu a Diabenu je obvykle účinek na hladinu krevního cukru zvýšený a nelze vyloučit i vymizení cukru v moči, ale také nelze vyloučit ani možnost vzniku hypoglykemické příhody. Mějte na paměti, že Siofor je základním lékem léčby cukrovky 2. typu, který je nepochybně účinnější než doplněk stravy Diaben. Nepíšete žádné další podrobnosti, např. jakou užíváte dávku Sioforu, zda nemáte poruchu funkce ledvin a jaká je výše Vašeho krevního tlaku, zda dodržujete dietetická doporučení a zda máte přiměřenou fyzickou aktivitu, to vše ovlivňuje případné vylučování cukru do moči. Bez takových informací bohužel není možné definitivně posoudit vhodnost současného podávání přípravku Siofor a Diaben.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den Annie,

je od Vás hezké, že se zajímáte o zdraví spolužačky. Bohužel si nemyslím, že si vezme vaše rady k srdci. Čím víc ji budete přesvědčovat o vaší pravdě, tím méně bude mít chuť se s vámi na toto téma bavit.  Určitě byste ji ale mohla poprosit, aby se ohledně tohoto tématu pobavila se svým diabetologem. Také ji můžete poprosit, aby si pro váš klid zkontrolovala hladinu cukru v krvi po konzumaci energy drinku. Někteří diabetici popisují zvýšení glykémie i po energy drinku bez cukru - i kofein může ovlivnit glykemii.

K vašemu dotazu: 

Obvykle jsou energetické nápoje, kromě kofeinu, nabité cukrem, který je pro náš mozek nutností. Tedy prudce zvyšují cukr v krvi. Následně může dojít k hypoglykemickému záchvatu.

Mnoho pacientů s diabetem tvrdí, že konzumuje specifické energetické nápoje vhodné pro diabetiky. Bohužel, problémem je kofein, jehož nadměrná konzumace může vést k dekompenzaci DM. FDA doporučuje max. 400 mg kofeinu za den PRO DOSPĚLÉHO. 

příklady:

Red Bull - 250 ml/ 80 mg kofeinu
Monster Energy - 475 ml/160 mg kofeinu

Důsledky energetických nápojů pro diabetické pacienty

Kromě sledování příjmu bílkovin, sacharidů a tuků při každém jídle je pro diabetika důležitý i pitný režim - neochucené vody, vody bez kalorií. 

Bylo prokázáno, že energetické nápoje zvyšují hladinu cukru v krvi a mohou dokonce způsobit inzulínovou rezistenci. Tím se např. zvyšuje riziko vzniku cukrovky 2. typu u zdravých jedinců.

Nadměrná konzumace energy drinků také může vést k: 

• Závratím
• Nespavosti
• Zvýšené srdeční frekvenci
• Dehydrataci s nerovnováze elektrolytů
• chronické bolesti hlavy
• Podrážděnosti
• Neklidu
• Nárůstu hmotnosti

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Vážená paní Aneto, přeji dobrý den,

D-manóza je druh jednoduchého cukru, který se v malém množství vyskytuje v některých druzích ovoce (např. jablka, meruňky, broskve, borůvky, brusinky). Přesto však dosud není bezpečně prokázáno, zda je jeho podávání v těhotenství bez rizika. Nebyly totiž provedeny speciální studie zaměřené na bezpečnost. Určitý problém může představovat užívání manózy diabetiky, protože manóza může interferovat s některými typy vyšetření hladiny glukózy v krvi, nehledě na skutečnost, že se manóza může v organismu částečně přeměnit na glukózu. Vysoké dávky manózy, což jistě není Váš případ, mohou poškodit funkci ledvin. Pokud ale užíváte jen jeden sáček (tj. 2 g manózy) denně, nelze podle mého názoru očekávat prakticky žádné nepříznivé působení, snad jen výjimečně by se mohlo vyskytnout nadýmání nebo průjem. Z mého pohledu tedy nic nebrání tomu, aby jste manózu dále užívala.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Miloslave, přeji dobrý den,

chcete-li znát můj názor, pak si dovoluji doporučit, aby jste doplněk stravy Complex 6 Activ neužíval. Já bych preferoval užívat přípravek, který je registrovaný jako lék a který obsahuje jen jednu látku a nikoliv kombinaci 6 látek. Vyzkoušet můžete např. Condrosulf (chondroitin) nebo přípravek Prubeven (glukosamin). Oba jsou registrovány jako léky, mají garantované složení a jsou pod kontrolou Státního ústavu pro kontrolu léčiv. Pokud by Vám jeden z nich nepomohl, vyzkoušejte jejich kombinaci. Oba uvedené léky jsou volně prodejné a lze je zakoupit v lékárně. Užívání šestikombinace mi osobně nepřipadá jako příliš racionální, v případě nežádoucího účinku by jste ani nevěděl co konkrétně jej způsobilo.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Ladislave,

Glucea je doplněk stravy, který může přispívat k lepšímu vyrovnání diabetu 2. typu. Doporučené dávkování je 2x 1 tableta. Vzhledem k tomu, že převážně rostlinné složky, které jsou uváděné jako součást Glucei, nejsou nijak toxické, domnívám se, že i ve vašem věku je možné užívat tablety 3.

Rozhodně bych však na tento doplněk stravy nespoléhal jako na hlavní opatření vhodné k vyrovnání vašeho diabetu. Máte výraznou nadváhu, a tak by vám zejména prospělo omezit celkový kalorický příjem. Především byste měl konzumovat méně sacharidů, které jsou obsažené především v příkrmech, jako jsou chléb, pečivo, brambory, rýže, knedlíky a podobně. Troufám si říci, že by se vůbec nic nestalo, kdybyste místo nich jedl jen zeleninu. Pro svoje zdraví je nepotřebujete, slouží vám jen k pocitu nasycení.

Vaše glykémie na lačno byla zvýšená, ale nijak dramaticky. Je ale možné, že po sacharidovém jídle vám glykémie stoupají mnohem více. Proto vám opravdu doporučuji omezení příjmu sacharidů.

Kromě toho existuje více léků na diabetes, které hodnoty glykémie snižují podstatně spolehlivěji než potravinové doplňky typu Glucei. O jejich použití byste se ale musel domluvit s vaším lékařem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)