Cukrovka a doplňky stravy

Odpověď

Vážený pane Ladislave,

přípravek Siofor je skutečně registrovaný jako lék, avšak Diaben lékem není, je to doplněk stravy, který má příznivý účinek na hladinu krevního cukru (glykémii) u pacientů s diabetem 2. typu. Siofor a Diaben se obecně může užívat společně. Vždy pacientům doporučuji, aby tuto informaci sdělili lékaři, aby měl komplexní informace o Vaší léčbě. Při současném užívání Sioforu a Diabenu je obvykle účinek na hladinu krevního cukru zvýšený a nelze vyloučit i vymizení cukru v moči, ale také nelze vyloučit ani možnost vzniku hypoglykemické příhody. Mějte na paměti, že Siofor je základním lékem léčby cukrovky 2. typu, který je nepochybně účinnější než doplněk stravy Diaben. Nepíšete žádné další podrobnosti, např. jakou užíváte dávku Sioforu, zda nemáte poruchu funkce ledvin a jaká je výše Vašeho krevního tlaku, zda dodržujete dietetická doporučení a zda máte přiměřenou fyzickou aktivitu, to vše ovlivňuje případné vylučování cukru do moči. Bez takových informací bohužel není možné definitivně posoudit vhodnost současného podávání přípravku Siofor a Diaben.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Dobrý den Annie,

je od Vás hezké, že se zajímáte o zdraví spolužačky. Bohužel si nemyslím, že si vezme vaše rady k srdci. Čím víc ji budete přesvědčovat o vaší pravdě, tím méně bude mít chuť se s vámi na toto téma bavit.  Určitě byste ji ale mohla poprosit, aby se ohledně tohoto tématu pobavila se svým diabetologem. Také ji můžete poprosit, aby si pro váš klid zkontrolovala hladinu cukru v krvi po konzumaci energy drinku. Někteří diabetici popisují zvýšení glykémie i po energy drinku bez cukru - i kofein může ovlivnit glykemii.

K vašemu dotazu: 

Obvykle jsou energetické nápoje, kromě kofeinu, nabité cukrem, který je pro náš mozek nutností. Tedy prudce zvyšují cukr v krvi. Následně může dojít k hypoglykemickému záchvatu.

Mnoho pacientů s diabetem tvrdí, že konzumuje specifické energetické nápoje vhodné pro diabetiky. Bohužel, problémem je kofein, jehož nadměrná konzumace může vést k dekompenzaci DM. FDA doporučuje max. 400 mg kofeinu za den PRO DOSPĚLÉHO. 

příklady:

Red Bull - 250 ml/ 80 mg kofeinu
Monster Energy - 475 ml/160 mg kofeinu

Důsledky energetických nápojů pro diabetické pacienty

Kromě sledování příjmu bílkovin, sacharidů a tuků při každém jídle je pro diabetika důležitý i pitný režim - neochucené vody, vody bez kalorií. 

Bylo prokázáno, že energetické nápoje zvyšují hladinu cukru v krvi a mohou dokonce způsobit inzulínovou rezistenci. Tím se např. zvyšuje riziko vzniku cukrovky 2. typu u zdravých jedinců.

Nadměrná konzumace energy drinků také může vést k: 

• Závratím
• Nespavosti
• Zvýšené srdeční frekvenci
• Dehydrataci s nerovnováze elektrolytů
• chronické bolesti hlavy
• Podrážděnosti
• Neklidu
• Nárůstu hmotnosti

(odpovídá Mgr. Beáta Bohnerová, StefaMed, s.r.o.)

Odpověď

Vážená paní Aneto, přeji dobrý den,

D-manóza je druh jednoduchého cukru, který se v malém množství vyskytuje v některých druzích ovoce (např. jablka, meruňky, broskve, borůvky, brusinky). Přesto však dosud není bezpečně prokázáno, zda je jeho podávání v těhotenství bez rizika. Nebyly totiž provedeny speciální studie zaměřené na bezpečnost. Určitý problém může představovat užívání manózy diabetiky, protože manóza může interferovat s některými typy vyšetření hladiny glukózy v krvi, nehledě na skutečnost, že se manóza může v organismu částečně přeměnit na glukózu. Vysoké dávky manózy, což jistě není Váš případ, mohou poškodit funkci ledvin. Pokud ale užíváte jen jeden sáček (tj. 2 g manózy) denně, nelze podle mého názoru očekávat prakticky žádné nepříznivé působení, snad jen výjimečně by se mohlo vyskytnout nadýmání nebo průjem. Z mého pohledu tedy nic nebrání tomu, aby jste manózu dále užívala.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Miloslave, přeji dobrý den,

chcete-li znát můj názor, pak si dovoluji doporučit, aby jste doplněk stravy Complex 6 Activ neužíval. Já bych preferoval užívat přípravek, který je registrovaný jako lék a který obsahuje jen jednu látku a nikoliv kombinaci 6 látek. Vyzkoušet můžete např. Condrosulf (chondroitin) nebo přípravek Prubeven (glukosamin). Oba jsou registrovány jako léky, mají garantované složení a jsou pod kontrolou Státního ústavu pro kontrolu léčiv. Pokud by Vám jeden z nich nepomohl, vyzkoušejte jejich kombinaci. Oba uvedené léky jsou volně prodejné a lze je zakoupit v lékárně. Užívání šestikombinace mi osobně nepřipadá jako příliš racionální, v případě nežádoucího účinku by jste ani nevěděl co konkrétně jej způsobilo.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milý Ladislave,

Glucea je doplněk stravy, který může přispívat k lepšímu vyrovnání diabetu 2. typu. Doporučené dávkování je 2x 1 tableta. Vzhledem k tomu, že převážně rostlinné složky, které jsou uváděné jako součást Glucei, nejsou nijak toxické, domnívám se, že i ve vašem věku je možné užívat tablety 3.

Rozhodně bych však na tento doplněk stravy nespoléhal jako na hlavní opatření vhodné k vyrovnání vašeho diabetu. Máte výraznou nadváhu, a tak by vám zejména prospělo omezit celkový kalorický příjem. Především byste měl konzumovat méně sacharidů, které jsou obsažené především v příkrmech, jako jsou chléb, pečivo, brambory, rýže, knedlíky a podobně. Troufám si říci, že by se vůbec nic nestalo, kdybyste místo nich jedl jen zeleninu. Pro svoje zdraví je nepotřebujete, slouží vám jen k pocitu nasycení.

Vaše glykémie na lačno byla zvýšená, ale nijak dramaticky. Je ale možné, že po sacharidovém jídle vám glykémie stoupají mnohem více. Proto vám opravdu doporučuji omezení příjmu sacharidů.

Kromě toho existuje více léků na diabetes, které hodnoty glykémie snižují podstatně spolehlivěji než potravinové doplňky typu Glucei. O jejich použití byste se ale musel domluvit s vaším lékařem.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážená paní Milado, přeji dobrý den,

doplněk stravy Glucea obsahuje extrakt z gymnemy lesní a morušovníku bílého. Obě rostliny obsahují látky, které mohou změnit osud některých léků v organismu, včetně některých léků používaných k léčbě cukrovky. Váš obecný dotaz neobsahuje informaci, kterým konkrétním lékem cukrovku léčíte. Pokud by to byl některý ze zástupců tzv. derivátu sulfonylurey, např. glimepirid (léčivé přípravky Amaryl, Eglimad, Glimepidir Aurovitas a další), pak nelze vyloučit snížení krevních hladin tohoto léku. Obě rostliny ale obsahují také látky, které snižují hladinu krevního cukru a mohou tak zvýšit účinek léků užívaných na cukrovku a vyvolat hypoglykemickou příhodu, což bylo také prokázáno v klinických studiích. Z tohoto důvodu bych Vám doporučil dotázat se ošetřujícího lékaře na vhodnost kombinace Vaší léčby s doplňkem stravy Glucea, a pokud by jste se ptát z jakéhokoliv důvodu nechtěla, pak bych doporučil zahájit podávání doplňku stravy Glucea nejprve jednou tabletou denně a přitom kontrolovat hladinu krevního cukru glukometrem.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Ivo, několik starších studií naznačovalo, že děti, které byly jen krátce kojené a brzy dostávaly výživu s kravským mlékem, měly mírně častější výskyt diabetu 1. typu. Tato souvislost se sice později nepotvrdila, ale určité podezření přeci jenom trvá. Ke vzniku diabetu 1 typu existují určité vrozené dispozice. Diabetes 1. typu se podle současných teorií rozvíjí, pokud se takto disponovaný jedinec později setká s nějakým vyvolávajícím faktorem. Tento faktor ale není do současné doby znám a je pravděpodobné, že takových faktorů existuje více.

Je všeobecně známo, že přirozené kojení  je pro vývoj dítěte tou nejlepší variantou. Nicméně často se stává, že pokračovat v kojení není možné, nebo je nutné přidávat předčasně další výživu. Škodlivost přípravků s obsahem kravského mléka z hlediska rizika vzniku diabetu sice nebyla potvrzena, ale určitý stín podezření existuje. U malých dětí se do krve mohou dostávat některé složky kravských bílkovin a vyvolávat určité imunologické, netroufám si říci škodlivé, reakce. Proto bych já osobně doporučoval přípravky, které obsahují spíše tzv. hydrolyzované složky, kde jsou bíloviny kravského mléka rozštěpené a mohou být z hlediska rizika diabetu pro dítě bezpečnější.

Doporučuji ale rozhodně, abyste se raději poradila s pediatrem a případně jej požádala o doporučení vhodného výživového přípravku. I u výrobků Infatrini existuje více možností a já se přiznám, že nevím, v čem se zásadně liší.

Přikládáme ještě postřehy naší nutriční terapeutky Mgr. Beáty Bohnerové

Dobrý den Ivo, 

bohužel nepíšete, proč vaše dítě nepřibíralo na váze a proč se váš lékař rozhodl k předepsání přípravku Infatriny. Věřím, že k tomu důvod měl, přesto raději položím akademickou otázku. 

Píšete, že vaše dítě je plně kojené v 6. měsíci. Jako optimální doba zavádění komplementární výživy je považován u prospívajícího dítěte konec 6. měsíce (ne dříve než před 16. týdnem, ne později než po 24. týdnu života). Proto se nabízí otázka, zda již svému dítěti zařazujete příkrmy a není jeho nízká váha a neprospívání způsobená pouze výlučným kojením a nedostatečným energetickým příjmem?

zdroj: 

untitled (pediatriepropraxi.cz)

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Milá Jano, já vás asi zklamu. Kromě vám již známých opatření nedokážu doporučit žádný speciální potravinový doplněk. Na našich stránkách je této probematice věnováno poměrně hodně materiálů, takže byste si z nich měla umět vybrat sama. Nejsem žádný nepřítel "přírodní léčby". Naopak, velmi ji doporučuji. Ale tou nejlepší přírodní léčbou je právě udržování přiměřené tělesné hmotnosti, a to prostřednictvím především diety, ale také fyzické námahy. Akumulace tuku v těle obecně zhoršuje účinnost inzulínu, ale také přímo poškozuje řadu tkání. Nadbytečný tuk se při nedostatečném efektu inzulínu ukládá, kam se dá. Tedy i do stěny cév, do jater a také do pankreatu, který pak špatně funguje a produkuje málo inzulínu. S věkem se tato porucha zhoršuje a udržování správné hmotnosti je tím důležitější.

Existuje dnes řada léků, které toto zhoršování zpomalují a zlepšují fungování inzulínu. Většinou se ale používají až při zjevné poruše a jejich efekt, ačkoliv bývá dobrý, není lepší než efekt diety, pokud ji člověk opravdu dodržuje.

Vaše glykémie je jenom lehce zvýšená a neodpovídá ještě diabetu. Právě proto byste s tím měla něco aktivně dělat, zvláště když k tomu máte rodinné dispozice. Jinak odběr ze žilní krve a stanovení v profesionální laboratoři je naopak správné. Vyšetření pomocí osobního glukometru je sice vynikající k dlouhodobému sledování, ale ke stanovení diagnózy diabetu nepostačuje.

Na našich stránkách naleznete řadu přírodních léčiv, která podle tradice pomáhají. Nemají však zpravidla účinky vědecky prokázané. Pro nás lékaře je vždy důležité, aby toto domácí léky byly alespoň neškodné. Proto rozhodně nepodléhejte klamavé reklamě, které je nyní spousta. Podívejte se třeba na naše stránky na kapitolu Léčivé rostliny a cukrovka, tam si můžete bezpečně vybrat.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Odkazujeme na odpověď viz

https://www.cukrovka.cz/poradna/existuje-diapromin-lek-na-cukrovku

(odpovídá redakce, )

Odpověď

Vážený pane Stanislave, přeji dobrý den,

bohužel jste neuvedl, zda užíváte nějaké léky, což by pro posouzení Vašich potíží bylo velmi důležité.  L-tryptofan v krátkodobých experimentálních studiích u zvířat totiž působil snížení glykémie a měl tak přesně opačný efekt než uvádíte. Velmi zajímavé byly výsledky dlouhodobé čínské studie, ve které bylo sledováno více než 200 osob po dobu 10 let. Bylo zjištěno, že osoby, které mají zvýšenou koncentraci tryptofanu v krvi mají mírně vyšší riziko vzniku diabetu. To následně potvrdily další studie, z jejichž výsledků vyplynulo, že látky, které vznikají odbouráváním tryptofanu (kynurenin) mohou vyvolat snížení citlivosti tkání na působení insulinu. Akutní podání tryptofanu ve vysoké dávce (1,5 g nebo 3 g) pacientům s cukrovkou 2. typu nemělo vliv na hladinu krevního cukru, dávka 3 g podaná v nutričním nápoji vyvolala zpomalení vyprazdňování žaludku s opožděným nástupem vzestupu hladiny krevního cukru (chcete-li podrobnosti viz: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC7791097/pdf/41387_2020_Article_146.pdf). Nejeví se tak jako pravděpodobné, že by tryptofan vyvolával zvýšení glykémie, důvodem ale může být kombinace léčiv, které užíváte i za možného přispění tryptofanu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)