Cukrovka a doplňky stravy

Odpověď

Vážená paní Jitko,

děkuji Vám za velmi bystrý dotaz. Upozorňujete na zdánlivě protichůdné informace, které si zaslouží upřesnění. V ajurvédské medicíně je Gymnema sylvestre užívána již stovky let nejen při diabetu, ale také u celé řady dalších onemocnění, včetně potíží jater, žaludku či srdečních rytmů. Tato doporučení vycházejí z tradiční zkušenosti, nikoliv vždy z moderní evidence. Proto může být gymnéma v tradičních systémech doporučována i při jaterních potížích. Na druhé straně, moderní klinické a toxikologické zprávy v posledních letech zaznamenaly několik případů poškození jater (https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK610217/) při užívání doplňků stravy obsahujících Gymnema sylvestre. Jedná se zejména o přípravky s vyšší koncentrací extraktu a dlouhodobým užíváním. Nízké dávky ve formě čaje nebo tradičního použití jsou pravděpodobně bezpečné, ale vysoce koncentrované extrakty nebo kombinované doplňky mohou u predisponovaných osob vyvolat poškození jater. Gymnéma tedy může mít tradiční hepatoprotektivní použití, ale v moderní klinické praxi ji nelze doporučit pokud má člověk poruchu jaterních funkcí, hepatitidu, zvýšené jaterní testy či užívá hepatotoxické léky.

S přáním pevného zdraví,

odpověď PharmDr. Alice Sychrové, Ph.D.
odborník na fytofarmakologii

-----------------------------------------------------------------------------------------

Vážená paní Jitko, přeji dobrý den,

Váš postřeh, že se v literatuře (článku) uvádí jak pozitivní účinky na játra, tak i možné nežádoucí účinky, je příjemným důkazem, že lidé články nejenže čtou, ale i o nich přemýšlejí. V tradiční ájurvédské medicíně se Gymnéma lesní používá k podpoře zdraví jater, například při léčbě tukové degenerace jater a jiných jaterních onemocnění. Některé experimentální studie na zvířatech naznačují, že extrakty z listů Gymnémy mohou mít hepatoprotektivní účinky, tedy chránit játra před poškozením způsobeným toxickými látkami, jako je cisplatina nebo paracetamol. Podobné studie u lidí nejsou zatím publikovány a asi ani provedeny. Problém je přístup k ájurvédské medicíně v západní Evropě, kde se nepoužívá čerstvá nebo sušená rostlina, ale její extrakty, které jsou často vysoce koncentrované. Jak mám zkušenost mohou v nich být koncentrované vedle léčivých látek také pesticidy a další látky, které průkopníci ájurvédské medicíny samozřejmě před 3 tisíci léty neznali, stejně jako výrobu extraktů standardizovaných na obsah gymnemových kyselin. Pokud někdo užívá doplňky stravy s extrakty z Gymnemy, pak se už nejedná o ájurvédskou medicínu. To může mít důsledky ve formě nežádoucích účinků, a to nejen "na játra", ale i na hladinu glykémie, jak ostatně upozorňuje Evropský úřad pro bezpečnost potravin (EFSA), když uvádí, že zatím stále jsou dostupné jen omezené důkazy o bezpečnosti Gymnemy a jsou jen nedokonale prozkoumané její interakce s antidiabetiky a dalšími léky, a proto by opatrnost měla být na místě.

Pokaždé, když uslyšíte gurmar - zabiják cukrů - mějte prosím na paměti, že se jedná o reklamní nadsázku, a navíc správný překlad by zněl gurmar - "ničitel cukrů", to ale nezní tak pěkné. V obou případech se jedná o účinky Gymnemy lesní. Moje rada pro všechny pacienty, kteří se mě na Gymnemu ptají je, ať se poradí s někým, kdo rozumí účinkům této rostliny. Ty jsou dosti složité. Gymnema totiž urychluje odbourávání některých léků, které se používají při léčbě diabetu a také warfarinu. Také radím, něchť informaci o tom, že hodlají Gymnemu užívat sdělí svému lékaři, měl by totiž vědět, že pacient bude užívat přírodní léky, který snižuje glykémii a také glykovaný hemoglobin a může tak způsobit hypoglykemickou příhodu.

S přátelským pozdravem

odpověď PharmDr. Josefa Suchopára
farmakologa a specialistu na interakce

(odpovídá PharmDr. Alice Sychrová, Ph.D., Farmaceutická fakulta Masarykova univerzita Ústav přírodních léčiv)

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

k Vaší otázce odpovídám, že ano, metformin (přípravek Zexitor) a doplněk stravy Glucea můžete užívat současně. Doporučil bych v takovém případě sdělit tuto informaci ošetřujícímu diabetologovi, protože tato kombinace může snadněji vyvolat hypoglykemickou příhodu. Také bych si na Vašem místě zpočátku častěji měřil glykémii, neboť pokud uděláte dietní chybu nebo při konzumaci alkoholu může dojít k významnější hypoglykémii.

S obdobným dotazem se setkávám poměrně často, takže dovolte mojí krátkou úvahu. Léky na diabetes nebereme proto, abychom měli lepší glykémii nebo glykovaný hemoglobin. Hlavním cílem je prodloužit život a zabránit pozdním komplikacím diabetu (neuropatie, nefropatie, atd.). Metformin je registrovaný léčivý přípravek, kterým má v klinických studiích významný efekt na kompenzaci diabetu a který prokazatelně prodlužuje život. Naproti tomu doplněk stravy Glucea nemá provedenou žádnou studii, která by prokazovala obdobné efekty. Jedná se o směs dvou nestandardizovaných extraktů z rostlin (morušovníku bílého a gymnemy lesní) s přídavkem trojmocného chromu. Všechny tři složky ovlivňují glykémii, ale pouze extrakt z gymnemy lesní také snižuje glykovaný hemoglobin. Z mého pohledu se jedná o rozhodování mezi užíváním léku, který má důkazy o účinnosti a doplňku stravy, kde je nezbytné účinku věřit, protože nebyl potvrzen vědeckými metodami, tj. ve dvojitě slepé randomizované studii. Samozřejmě máte právo se rozhodnout podle svého nejlepšího názoru, mějte však na paměti, že v klinické studii UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) bylo zjištěno, že časná intenzivní léčba metforminem u pacientů s nově diagnostikovaným diabetem 2. typu vedla k prodloužení střední délky života o přibližně 2,7 roku ve srovnání s konvenční léčbou. Kromě prodloužení života metformin významně snížil riziko infarktu myokardu o 31 % a celkovou mortalitu o 25 % ve srovnání s konvenční léčbou.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Aleši, přeji dobrý den,

pokud si aplikujete insulin a současně užíváte Anacaps, tak Vás mohu ubezpečit, že Vám žádné riziko nehrozí, přesto by jste měl být opatrný a vysvětlím proč. Předně Anacaps není léčivý přípravek, ale doplněk stravy, Obsahuje vitaminy, železo, zinek a extrakty ze tří rostlin Ostropestřece, Netíku a Borůvky. Poslední dvě rostliny mají schopnost snižovat hladinu cukru v krvi, tzv. glykémii. Nelze vyloučit, že když začnete užívat Anacaps, budete mít nižší glykémii. Protože si ale aplikujete insulin, tak si jistě glykémii měříte glukometrem. Lékař Vás patrně také poučil co máte dělat, když je glykémie nižší než obvykle. Podle glykémie je možné upravit dávku insulinu nebo přijem cukru. Riziko, že by došlo k významné hypoglykémii je ale malé, protože obsah uvedených rostlin není vysoký. Je to podobné jako v živodě, když sníte borůvky, také mohou snížit glykémii a myslím, že se toho nebojíte. Hlavně dál měřte glykémii a případně lékaři sdělte, že doplněk stravy Anacaps užíváte. Jeho výrobce uvádí v příbalové informaci upozornění: "Není vhodné pro těhotné nebo kojící ženy, pro pacienty užívající antidiabetika a pro pacienty s onemocněními, která vedou k abnormálnímu hromadění železa v organismu.". Toto upozornění ale nepředstavuje kontraindikaci. U diabetiků představuje opatrnost, kterou projevíte právě měřením glykémie.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážený pane Tomáši, přeji dobrý den,

užívání léku Metformin s doplňkem stravy Dialos je možné a není spojeno se zvýšením rizik, naopak doplněk stravy Dialos by mohl napomoci zlepšení kompenzace diabetu. Je dobré si ale uvědomit, že v obou případech dochází při užívání ke snížení hladiny krevního cukru, tzv. glykémie. To ale může vést ke zvýšení účinku Metforminu. V tomto konkrétním případě naštěstí nehrozí riziko tzv. symptomatické hypoglykémie. Podle mých zkušeností je lepší sdělit užívání doplňku stravy ošetřující diabetoložce nebo diabetologovi, aby věděli, že užíváte doplněk stravy, ve kterém je např. kurkumin. Důvodem je, že kurkumin poskytuje lékovou interakci se statiny, což jsou léky, které diabetici poměrně často užívají na snížení hladiny cholesterolu. Další složka doplňku stravy Dialos - skořice - zase zpomaluje odbourávání nikotinu, takže, pokud jste kuřák, mohou se objevit nežádoucí účinky nikotinu.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Milá Etelo, Medfogamma je osvědčený lék používaný na léčbu diabetu 2. typu. Dávkuje se zpravidla alespoň 2x 500 mg, ale dávku je možné až zdvojnásobit.

Naproti tomu Biochrom je pouze potravinový doplněk, který sice můžete klidně užívat dále, ale jeho efekt nebyl dostatečně ověřen v klinických studiích. Je to výtažek z kvasnic, který obsahuje navíc chrom.

(odpovídá Prof. MUDr. František Saudek, DrSc., Klinika diabetologie, IKEM Praha)

Odpověď

Vážený pane Petře, přeji dobrý den,

je vynikající pokud sportujete, protože taková aktivita snižuje riziko dlouhodobých komplikací diabetu 2. typu. Píšete, že užíváte metformin. Nevím sice v jaké dávce jej užíváte a zda používáte retardovanou formu, ale vím, že mefromin a kreatin (a jeho metabolický produkt kreatinin) mají stejnou cestu vylučování z organismu. Tou jsou transportní systémy organických kationtů, mezi něž obě látky patří, OCT2 a MATE1. Vysoké dávky kreatinu by mohly zpomalit vylučování metforminu a vést k jeho zadržování v těle, což by se mohlo projevit ve formě různých nežádoucích účinků metforminu. Otázkou, která Vás patrně zajímá, je co jsou to vysoké dávky. Podle mého názoru se jedná o dávky nad 5 g denně. Dávky kreatinu nižší než 5 g denně patrně nepředstavují riziko, pokud máte normální funkci ledvin, což předpokládám. Metformin se má přednostně užívat večer, předpokládám, že cvičíte odpoledne, pokud budete užívat kreatin ve dvou dílčích dávkách behem dně, měla by být odstup mezi užitím kreatinu a metforminu alespoň 2 hodiny. Dávky kreatinu nad 5 g denně již nepovažuji za bezpečné ve spojením s užíváním metforminu a nedoporučil bych je.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Omlouváme se za pozdní odpověď.

Na toto téma jsme již odpovídali, doporučujeme se podívat na tento odkaz:

https://www.cukrovka.cz/poradna/diabetes-2.-typu-a-sportovni-suplementace

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Zdeňko, přeji dobrý den,

vybrala jste si doplněk stravy, který vedle berberinu obsahuje též extrakt z červené kvasnicové rýže, což je vlastně přírodní statin monakolin. Kombinace s léky, které užíváte je bez problému možná, jen si dávejte první 2-3 týdny pozor na pokles krevního tlaku, který může berberin způsobit. Doporučil bych odstup podání doplňku stravy Armo lipid plus od přípravku Detralex alespoň 1 hodinu, optimálně 2 hodiny, s tím, že nejprve užijete Armol lipid plus a teprve potom Detralex. Detralex totiž může zvýšít expozici monakolinu, což by se mohlo projevit např. svalovou slabostí nebo dokonce bolestí svalů. Po dobu 2 hodin po užití Armol lipid plus také nejeze grapefruity, protože opět může docházet ke zvýšení expozice monakolinu.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Zdeňko, přeji dobrý den,

je naprosto skvělé, že jste se postavila problému čelem, máte můj obdiv. Čaj pro diabetiky můžete (neslazený) pít, určitě Vám nemůže ublížit. Lepší by byly doplňky stravy s extraktem z rostliny, o které ne spolehlivě známo, že snižuje hladinu cukru a současně má dlouhodobý efekt, který se projevuje snížením hladiny glykovaného hemoglobinu. Patrně nejlépe prozkoumaná léčivá rostlina z hlediska využití u diabetu 2. typu. Výsledky meta-analýz prokázaly, že vedle příznivého vlivu na HbA1c Glykovaný hemoglobin, tzv. dlouhý cukr) i FPG (glukózu v plazmě žilní kreve) má berberin jako hlavní alkaloid dřišťálu příznivý efekt na systémový zánět doprovázející diabetes, dyslipidémii a řadu kardiovaskulárních onemocnění. Ke dni zpracování bylo publikováno celkem 60 meta-analýz kontrolovaných klinických studií. Z hlediska vlivu na diabetes 2. typu, snižuje berberin FPG průměrně o 0,77 mmol/l, HbA1c průměrně o 0,57 mmol/mol a má řadu dalších statisticky i klinicky významných účinků. Navíc berberin samotný nebo v kombinaci s perorálními antidiabetiky při léčbě diabetu 2. typu významně nezvýšil výskyt celkových nežádoucích účinků RR = 0,73 (0,55-0,97 na 95% hladině spolehlivosti) a riziko hypoglykémie RR = 0,48 (0,21-1,08 na 95% hladině spolehlivosti). Mechanismus účinku spočívá ve zvýšení uvolňování insulinu a ve zvýšení citlivosti periferních tkání na jeho působení.

Berberin patří k poměrně často používaným přírodním prostředkům, zejména v kontextu tradiční čínské medicíny a ajurvédské medicíny. V těchto tradičních systémech byly rostliny obsahující berberin používány k léčbě různých onemocnění, včetně problémů s trávením a infekcí. V posledních letech získal berberin na popularitě také v západním světě kvůli několika výzkumům naznačujícím jeho potenciální výhody, zejména v souvislosti s diabetem 2. typu a narušeným metabolismem.

Použít by jste mohla i jiné rostliny nebo extrakty z rostlin, pokud existují dobré důkazy o jejich účinnosti a dostatečné bezpečnosti. K dalším rostlinám, které takové parametry splňují jsou: Gymnema lesní, Pukol nádherný (banaba), Mořská okurka (bitter melon neboli momordika) nebo pískavice řecké seno.

Přeji Vám, ať se všechno, co si přejete podaří.

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)

Odpověď

Vážená paní Aleno, přeji dobrý den,

doplněk stravy Movisan obsahuje lososí kolagen a je doplněný o standardizovaný extrakt z boswelie (kadidlovníku), vitamin C, kyselinu listovou, inulin a mangan. K Vaší orázce, zda je tento doplněk stravy bez chemických látek, musím odpovědět, že není, protože síran manganatý, vitamin C, kyselina listová a barviva obsažená v želatině tvořící tobolku (karmín, žluť SY, brilantní modř) jsou zcela jistě chemické látky. Kolagen a extrakt z boswelie se vyznačují příznivými účinky na lidské zdraví v množství, které je v doplňku stravy obsaženo. Z odborné literatury lze snadno dohledat řadu klinických studií s některými složkami doplňku stravy Movisan, přičemž jak lososí kolagen, tak i boswelie prokázaly dobrý účinek zejména na bolest, respektive na zánět. Protože nemám zkušennost s doplňkem stravy Movisan, nemohu dát vlastní doporučení. Není mi známa žádná klinická studie, která by proběhla přímo s doplňkem stravy Movisan.

S přátelským pozdravem

(odpovídá PharmDr. Josef Suchopár, DrugAgency, a.s., Klokotská 833/1a, 142 00 Praha 4 Libuš)