kombinace léků

Odpověď

Vážená paní Ivano, přeji dobrý den,

k Vaší otázce odpovídám, že ano, metformin (přípravek Zexitor) a doplněk stravy Glucea můžete užívat současně. Doporučil bych v takovém případě sdělit tuto informaci ošetřujícímu diabetologovi, protože tato kombinace může snadněji vyvolat hypoglykemickou příhodu. Také bych si na Vašem místě zpočátku častěji měřil glykémii, neboť pokud uděláte dietní chybu nebo při konzumaci alkoholu může dojít k významnější hypoglykémii.

S obdobným dotazem se setkávám poměrně často, takže dovolte mojí krátkou úvahu. Léky na diabetes nebereme proto, abychom měli lepší glykémii nebo glykovaný hemoglobin. Hlavním cílem je prodloužit život a zabránit pozdním komplikacím diabetu (neuropatie, nefropatie, atd.). Metformin je registrovaný léčivý přípravek, kterým má v klinických studiích významný efekt na kompenzaci diabetu a který prokazatelně prodlužuje život. Naproti tomu doplněk stravy Glucea nemá provedenou žádnou studii, která by prokazovala obdobné efekty. Jedná se o směs dvou nestandardizovaných extraktů z rostlin (morušovníku bílého a gymnemy lesní) s přídavkem trojmocného chromu. Všechny tři složky ovlivňují glykémii, ale pouze extrakt z gymnemy lesní také snižuje glykovaný hemoglobin. Z mého pohledu se jedná o rozhodování mezi užíváním léku, který má důkazy o účinnosti a doplňku stravy, kde je nezbytné účinku věřit, protože nebyl potvrzen vědeckými metodami, tj. ve dvojitě slepé randomizované studii. Samozřejmě máte právo se rozhodnout podle svého nejlepšího názoru, mějte však na paměti, že v klinické studii UKPDS (United Kingdom Prospective Diabetes Study) bylo zjištěno, že časná intenzivní léčba metforminem u pacientů s nově diagnostikovaným diabetem 2. typu vedla k prodloužení střední délky života o přibližně 2,7 roku ve srovnání s konvenční léčbou. Kromě prodloužení života metformin významně snížil riziko infarktu myokardu o 31 % a celkovou mortalitu o 25 % ve srovnání s konvenční léčbou.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážený pane Aleši, přeji dobrý den,

pokud si aplikujete insulin a současně užíváte Anacaps, tak Vás mohu ubezpečit, že Vám žádné riziko nehrozí, přesto by jste měl být opatrný a vysvětlím proč. Předně Anacaps není léčivý přípravek, ale doplněk stravy, Obsahuje vitaminy, železo, zinek a extrakty ze tří rostlin Ostropestřece, Netíku a Borůvky. Poslední dvě rostliny mají schopnost snižovat hladinu cukru v krvi, tzv. glykémii. Nelze vyloučit, že když začnete užívat Anacaps, budete mít nižší glykémii. Protože si ale aplikujete insulin, tak si jistě glykémii měříte glukometrem. Lékař Vás patrně také poučil co máte dělat, když je glykémie nižší než obvykle. Podle glykémie je možné upravit dávku insulinu nebo přijem cukru. Riziko, že by došlo k významné hypoglykémii je ale malé, protože obsah uvedených rostlin není vysoký. Je to podobné jako v živodě, když sníte borůvky, také mohou snížit glykémii a myslím, že se toho nebojíte. Hlavně dál měřte glykémii a případně lékaři sdělte, že doplněk stravy Anacaps užíváte. Jeho výrobce uvádí v příbalové informaci upozornění: "Není vhodné pro těhotné nebo kojící ženy, pro pacienty užívající antidiabetika a pro pacienty s onemocněními, která vedou k abnormálnímu hromadění železa v organismu.". Toto upozornění ale nepředstavuje kontraindikaci. U diabetiků představuje opatrnost, kterou projevíte právě měřením glykémie.

S přátelským pozdravem

Odpověď

Vážený pane Tomáši, přeji dobrý den,

užívání léku Metformin s doplňkem stravy Dialos je možné a není spojeno se zvýšením rizik, naopak doplněk stravy Dialos by mohl napomoci zlepšení kompenzace diabetu. Je dobré si ale uvědomit, že v obou případech dochází při užívání ke snížení hladiny krevního cukru, tzv. glykémie. To ale může vést ke zvýšení účinku Metforminu. V tomto konkrétním případě naštěstí nehrozí riziko tzv. symptomatické hypoglykémie. Podle mých zkušeností je lepší sdělit užívání doplňku stravy ošetřující diabetoložce nebo diabetologovi, aby věděli, že užíváte doplněk stravy, ve kterém je např. kurkumin. Důvodem je, že kurkumin poskytuje lékovou interakci se statiny, což jsou léky, které diabetici poměrně často užívají na snížení hladiny cholesterolu. Další složka doplňku stravy Dialos - skořice - zase zpomaluje odbourávání nikotinu, takže, pokud jste kuřák, mohou se objevit nežádoucí účinky nikotinu.

Odpověď

Milá Etelo, Medfogamma je osvědčený lék používaný na léčbu diabetu 2. typu. Dávkuje se zpravidla alespoň 2x 500 mg, ale dávku je možné až zdvojnásobit.

Naproti tomu Biochrom je pouze potravinový doplněk, který sice můžete klidně užívat dále, ale jeho efekt nebyl dostatečně ověřen v klinických studiích. Je to výtažek z kvasnic, který obsahuje navíc chrom.

Odpověď

Vážený pane Petře, přeji dobrý den,

je vynikající pokud sportujete, protože taková aktivita snižuje riziko dlouhodobých komplikací diabetu 2. typu. Píšete, že užíváte metformin. Nevím sice v jaké dávce jej užíváte a zda používáte retardovanou formu, ale vím, že mefromin a kreatin (a jeho metabolický produkt kreatinin) mají stejnou cestu vylučování z organismu. Tou jsou transportní systémy organických kationtů, mezi něž obě látky patří, OCT2 a MATE1. Vysoké dávky kreatinu by mohly zpomalit vylučování metforminu a vést k jeho zadržování v těle, což by se mohlo projevit ve formě různých nežádoucích účinků metforminu. Otázkou, která Vás patrně zajímá, je co jsou to vysoké dávky. Podle mého názoru se jedná o dávky nad 5 g denně. Dávky kreatinu nižší než 5 g denně patrně nepředstavují riziko, pokud máte normální funkci ledvin, což předpokládám. Metformin se má přednostně užívat večer, předpokládám, že cvičíte odpoledne, pokud budete užívat kreatin ve dvou dílčích dávkách behem dně, měla by být odstup mezi užitím kreatinu a metforminu alespoň 2 hodiny. Dávky kreatinu nad 5 g denně již nepovažuji za bezpečné ve spojením s užíváním metforminu a nedoporučil bych je.

S přátelským pozdravem